手臂线解剖列车第24课

手臂线解剖列车第24课,第1张

解剖列车笔记的整理来自李哲老师。老师更多的是解读本书,我则是还原老师的课堂口述。

☞本节看点——快速查看关键点——

旋前圆肌&旋后肌

胸大肌

胸大肌激痛点

肱二头肌短头和旋后肌都与桡骨相连接。由于前臂的旋前圆肌与旋后肌一起控制桡骨及拇指的旋转角度,所以我们习惯将其也包括在臂前深线里。

前臂☞里尺外桡。手背朝后=旋后,手背朝前=旋前。

体表定位 :肘关节,小臂终点,两条线中点定位☞两个肌肉——旋前圆肌,旋后肌。

手法 :触摸耻骨和桡骨,轻轻压住并往中间挤压,让客户放松,做屈手指握拳的动作,腕关节的问题会得到很好的治疗。

他们的疼痛源自拇指本身或手指基底部的鞍状关节的压力,但他们的臂前深线都处于崩溃状态,通常多发于上臂-喙突或喙突-肋骨,连接的区域,并且多伴随肘关节的伸直。

唯一一个鞍状关节☞大拇指关节。

在功能学中,拇趾和脚趾都有无可替代的作用。在很多肌腱中,对于大拇指和大脚趾都是单独控制的。

激活肱二头肌&肱肌 ☞找到肱二头肌之后,把手放在大臂两侧去挤压就能挤压到肱肌。

如下图。用手压住大臂两侧,做屈肘运动,很多人会非常痛。激活两处肌肉之后,肘部的屈肘、伸肘的弹性会得到加强,包括在屈肘支撑的时候。

在胸大肌和背阔肌之间,臂前表线有几乎一整圈的连接点,对上臂在身体前侧和体侧的运动有多角度控制能力。

背阔肌从肩胛骨外侧缘搭载了大圆肌,这三条肌肉缠绕并集成肌腱束,于肱骨前下缘并排相连。

背阔肌和大圆肌是协同肌。每一块肌肉都有协同肌。

找出 主动肌和协同肌 ☞主动肌是来完成一个动作;主动肌想稳定的完成一个动作时,就需要协同肌。当主动肌不稳定时,对于协同肌的处理非常重要。

如 肩关节不稳定 :①找到肩关节各个方向运动的主动肌,②找出协同肌,③筛选出哪个方向不稳定,④先看主动机是否有问题,⑤再强化协同肌。主动肌和协同肌的动作一样,在于怎么去引导。

运动模式 :①首先操作者要非常明确自己要干什么,②明确对方问题在哪里,③让这个肌肉重新回到正轨。需要靠手引导,去感受,要专注。

附着点:胸大肌、背阔肌、大圆肌集结的肌腱束在肱骨前方下缘并排相连。☞如果能伸到这里去刺激,可以刺激到很多肌肉,沿着胸大肌向后触膜,也能得到很好的疗效。

屈肌群,挤在一起。得了肱骨内上髁炎的时候,会累,不敢屈肘,不敢拧东西。

越是肌腱附着的地方,越容易成为一个重灾区。

小臂前群肌附着于肱骨内上髁,小臂后群肌附着在肱骨外上髁。

髁☞长骨远端的膨大。

p174 段4。 臂前表线控制着手臂在身体的前面与侧面的大范围动作。胸肌和背肌这样的大肌群提供内收和伸展等大动作的推动力,如游泳划水打网球 。

拉伸胸大肌 :做手臂外展+后伸(手打开110度+做肩的后伸),①手放在亮蓝色☞外侧处,能感到很好的牵拉感,②手放在黑色处☞有相当一部分人,该区域没有拉伸感,所以肩关节的活动会受限。

胸大肌的不正确拉伸能引发三个关节的问题 :胸锁关节(与上肢连接的唯一一个关节),盂肱关节(肩关节),肩锁关节。

肩锁关节有响声:①训练三角肌前束②训练胸大肌。

胸大肌分两成前层和后层。

胸大肌外侧部和内侧部的拉伸不同,内侧部拉不开,肩膀就打不开。

胸大肌内侧端靠 手去推去 拉伸 , 方法 :沿着胸骨压着胸大肌往腋窝处推,会发现肩部会有非常好的拉伸,且活动度得到增强。

胸大肌分三个部分:锁骨部,胸骨部,肋骨部。

当胸廓固定时,胸大肌可作为整体来运动。如①肱骨内收+旋内,胸大肌的三个区都在参与,②肩膀屈曲,上部纤维让肱骨屈曲,③肩膀下沉,肋部区域参与。

隆胸、塑形 :①肩内旋+内收,②肩膀屈曲,③降肩。学会感知,不同角度,拉伸效果不一样。

肱骨稳定时胸大肌可以将胸骨锁骨更多的拉向肱骨,如扶住门框,手不动,躯干动,也能锻炼胸大肌。

相同动作☞四肢动,躯干不动;四肢不动,躯干动☞肌肉都能得到更好的强化和锻炼。

胸大肌可拉动整个胸廓,。助人能够强烈地吸气。在胸式呼吸时,拉伸强度更大。

胸大肌参与肩膀的三个运动。三角肌前束和胸大肌要配合练习。

锁骨下肌

如图黑色箭头,被隐藏在胸大肌下方锁骨区深面。一方附着在第一肋上,紧邻斜角肌;另一端附着在锁骨下,通过锁胸筋膜和胸小肌连在一起。

锁骨下肌出现疼痛时,是锁骨下横穿的疼痛,很多人拇指、食指、中指会感到疼痛。

胸大肌的激痛点

如图,有不同的痛点☞锁骨部、胸骨部、肋骨部。

胸大肌的激痛点,会出现胸部疼痛,但这种疼痛的症状要和其他肌肉区分开;激痛点和其他内脏的疼痛也要区分。

①临床上, 心绞痛 的诊断有时候是在没有明显证明的情况下,源于心肌缺血引发的;而有的人是胸大肌的痛点引发。建议客户先去医院排除心脏的问题,再做治疗。

②有很多人会说, 乳房酸痛 (女性),乳房有一种充血的感觉,与对侧相比,患侧略增大,但不硬,有可能是淋巴引流引起的问题。处理完胸大肌也可能很好地得到处理。

激痛点:先解除疼痛,在做功能性运动。

在一些矫正措施中,对于臂部前表线开始处——胸大肌来讲,要在不同的角度去做,因为牵涉到锁骨、胸骨、肋骨三个不同地方。

③对于胸大肌有疼痛的人,睡眠时,把手放在胸前交叉来睡觉,胸大肌是短缩的,胸大肌会有一点点紧张。

工作体态&健身房体态☞教育客户在任何时候都养成一个良好的习惯。

临床按摩解剖学基础

胸大肌的触诊☞

大多数人都有背痛经验,但若是背部肌肉发炎紧绷结成肉球,就要小心可能是肺癌上身。1名44岁的男子,上背经常疼痛,已持续至少半年,且抚摸有隆起块状体,前往不少国术馆求治,被告知是肌肉发炎紧绷,所以肌肉结成球,但不管怎么推拿都没效,就医检查才知竟是颗巨大肺癌。

大多数人都有背痛经验,但若是背部肌肉发炎紧绷结成肉球,可就要小心。

背上肉球如拳头 有弹性无法动

台北市立联合医院中兴院区骨科主治医师郭忠和表示,男子半年来一直以为背痛是肌肉发炎,但一触诊就觉得不寻常,因为男子背上的「肉球」,足足有成人拳头大小,约10X10公分,压起来有弹性、无法移动,根本不是肌肉问题,经进一步电脑断层检查,确诊是左上肺叶有颗巨大肿瘤破坏肋骨,一路往后穿出,甚至长到背上。

基本上,肺癌是指长在气管、支气管与肺脏的原发上皮性恶性肿瘤,临床症状视肿瘤长出的位置而异,临床上,位于肺门附近的肺癌称「中央型」,约占3/4,生长于支气管的小分支的为「周围型」,约占1/4,以腺癌较为常见。

隐形杀手 肺癌初期无明显症状

而「中央型」的肺癌长在气管或大支气管内,较易阻塞气体的出入,并 支气管壁,造成咳嗽、咳血痰,或阻塞性肺炎等症状;「周围型」的肺癌长在肺的周边部位,早期几乎没有症状,通常等到肿瘤大到一定程度,才出现胸痛、肋膜积水、呼吸困难等症状。

 锻炼好我们的上肢肌肉力量,可以加速血液循环,促进新陈代谢,对于肥胖的朋友还可以起到减肥的作用。下面我就为你介绍如何训练上肢肌力。

训练上肢肌力的方法

 1、举哑铃依然是锻炼上肢力量的首选方法,最好准备两种重量不同的哑铃,较重的哑铃可以用来做有针对性的手臂力量训练,比如一组平举20个,或者一组侧举20个,每天练习个六到七组。

 2、引体向上也是非常简单实用的锻炼上肢力量的方法,可以每天计划做个三到四组,每组做10-20个不等,根据自己可承受数量调节,需要注意的是,双手最好垂直挂于单杠上,做引体向上时最好下巴过单杠,尽量不要借助下身弹动的力量,靠双臂的力量。

 3、做俯卧撑也能够锻炼上肢力量,这个不需要道具,随时随地都可以进行,有空的时候就可以随时做几个,需要注意的是地板过硬可能会伤到双掌,所以可以的话尽量避免粗糙的水泥地面,选择木板地、草地或者胶地。

 4、平常多做一些经常挥动手臂的运动,比如打棒球、打网球、打壁球、打排球等等,做这些运动不仅能够锻炼上肢力量,还能够锻炼自身的灵活性和反应能力。

肌力的分级有哪些

 1、0级:肌肉完全麻痹,触诊肌肉完全无收缩力完全瘫痪,不能作任何自由运动。

 2、1级:肌肉有主动收缩力,但不能带动关节活动可见肌肉轻微收缩。

 3、2级:可以带动关节水平活动,但不能对抗地心引力肢体能在床上平行移动。

 4、3级:能对抗地心引力做主动关节活动,但不能对抗阻力肢体可以克服地心吸收力,能抬离床面。

 5、4级:能对抗较大的阻力,但比正常者弱肢体能做对抗外界阻力的运动。

 6、5级:正常肌力 肌力正常,运动自如。

肩关节上肢肌力检查方法

 1、5级和4级:坐位,上肢肘部适度屈曲以防肩关节外旋和肱二头肌代偿,掌心向在肘关节近端加较大阻力能完成者为5级;中等阻力能完成者为4级,同时肩关节屈曲达90°,不伴旋转或水平运动。

 2、3级和2级:体位同上,病人屈曲肩关节达90°能完成者为3级;能完成部分范围者为2级。

 3、1级和0级:病人仰卧,试图做屈肩动作,在上臂上1/3前面能否触及肌肉收缩,能者为1级;否则为0级。

肌力训练方法有哪些

 1、肌力训练第1招改良仰卧起坐

 功效:锻炼上腹部。

 仰躺,背部紧贴地板,双手握拳抵住下巴,固定颈椎,防止颈部过度弯曲。抬起上背部约30~45度左右,下背部仍贴地,停留几秒,回到步骤1,重复10~15次。

 2、肌力训练第2招跪地板式抬膝

 功效:训练整个腹部、腰部。

 四足跪姿预备,双手打开与肩同宽,双脚打开与臀同宽。将双脚膝盖向后伸直,脚尖点地,呈平板式。腹部收紧,腰部不可往下坠,接着抬起左膝往前尽量不碰地,膝盖往胸口靠近,感觉下腹收缩,换抬右膝,两脚轮流抬,重复10~15次。

肌力训练的作用有哪些

 1、防治失用性肌萎缩,特别是肢体制动后的肌萎缩。

 2、防治因肢体创伤、炎症时疼痛所致的肌萎缩。

 3、促进神经系统损害后的肌力恢复。帮助维持肌病时的肌肉舒缩功能。

 4、调整肌力平衡,对脊柱侧弯、平足等骨关节畸形起矫治作用。

 5、增强躯干和腹背肌力平衡,改善脊柱排列及应力分布,增加脊柱稳定性,防治脊柱疾病。

 6、改善原动肌与拮抗肌之间的平衡,以促进关节的动态稳定性,防止负重关节的退行性改变。

 7、增强腹肌和盆底肌训练对防治内脏下垂、改善呼吸及消化功能有一定意义。

一、选择题(每题1分,共40分)

1、引起咯血最常见的病因是 A、慢性支气管炎 B、肺脓肿 C、肺炎 D、肺癌 E、肺结核

2、临床上检查意识状态的方法一般多用: A、问诊 B、触诊 C、叩诊 D、听诊 E、嗅诊

3、下列哪项不属于全身性水肿 A、心源性水肿 B、肝源牲水肿 C、营养不良性水肿 D、肾源性水肿

E、血栓阻塞下肢静脉导致的水肿

4、正常人的体温在24小时内稍有波动,下午体温较早晨稍高,剧烈运动、劳动或进餐后体温也可略升高,但一般波动范围应不超过:

A、0.3℃ B、0.5℃ C、0.7℃ D、1℃ E、1.5℃

5、严重吸气性呼吸困难最主要的特点是 A、呼吸不规则 B、发绀明显 C、呼吸深而慢

D、出现“三凹症” E、以上都不是

6、目前我国最常见的肝炎病毒是: A、HAV B、HBV C、HCV D、HDV E、HEV

7、1型糖尿病常见于(

A、儿童、青少年 B、妊娠妇女 C、肥胖的成人 D、消瘦的成人 E、老年人

8、正常人餐后2小时血糖是 A、36 ---64 mmol/L B、45---60mmol /L C、39---60mmol/L

D、39---77 mmol/L E、60—70 mmol/L

9、以下那项糖尿病饮食原则不对? A、总量控制,平衡饮食; B、定时定量,终生坚持; C、清淡为主,多吃粗粮; D、多吃蔬果,避免单糖; E、肉蛋禽鱼,顺序摄取。

10、维生素D缺乏性佝偻病恢复期长骨X线改变有: A、临时钙化带消失 B、临时钙化带模糊

C、骨质普遍疏松,干骺端增宽 D、临时钙化带重新出现 E、干骺端呈杯口状或毛刷状凹陷

11、人体维生素D的主要来源是: A、皮肤合成的内源性维生素D B、蛋黄中的维生素D C、猪肝中的维生素D D、人奶中的维生素D E、牛奶中的维生素D

12、维生素D缺乏性佝偻病活动早期长骨X线改变有:

A、骨骼软骨明显增宽 B、干骺端临时钙化带模糊 C、骨质普遍疏松

D、骨干弯曲 E、以上都不是

13、小儿生长发育的常用指标有 A、体重和牙齿 B、身高和牙齿 C、头围和牙齿 D、前囟门和牙齿 E、以上皆是

14、高血压的标准哪项正确:

A、收缩压>140mmHg和(或)舒张压>90mmHg B、收缩压≥120mmHg和(或)舒张压≥80mmHg C、收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥95mmHg D、收缩压≥160mmHg和(或)舒张压≥95mmHg E、收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg

15、下列哪项急性心肌梗死的最主要表现?

A、发热

B、剧烈胸痛 C、心律失常 D、心力衰竭 E、水肿

16、急性心肌梗死特异性最高的心肌坏死标志物是: A、CK B、LDH C、AST D、CK-MB E、HBD

17、脑栓塞最常见的病因是: A、脑动脉粥样硬化 B、先天性颅内动脉瘤 C、先天性脑血管畸形

D、风湿性心脏病等心源性栓子 E、白血病

18、脑出血最常见的出血部位是: A、小脑 B、脑干 C、基底节、内囊区

D、脑室 E、脑叶

19、关于重型再生障碍性贫血下列那项不正确:

A、贫血呈进行性加重 B、易发生败血症、感染性休克 C、血小板<20×109/L D、预后良好

E、中性粒细胞绝对值<05×109/L

20、我国平原地区成年男性贫血的诊断标准是低于:

A、110g/L B、120g/L C、100g/L D、90g/L E、80 g/L

21、某患者血常规显示WBC 50×109/L,Hb80g/L,MCV 110fl,MCHC33%,PLT100×109/L,该患者的贫血从红细胞形态特点分类属于:

A、小细胞低色素 B、正细胞正色素 C、大细胞性 D、慢性失血 E、以上都不对

22、急性肾盂肾炎的典型症状为: A、尿急、尿频、尿痛,伴发热 B、发热、恶心、呕吐、腰痛 C、尿急、尿频、尿痛,伴腰痛

D、尿急、尿频、尿痛,肋脊角压痛、高热 E、低热、乏力、腰痛

23、慢性肾功能不全患者的饮食下列哪项

不正确?

A、高蛋白饮食 B、高热量饮食 C、严重水肿时低盐饮食 D、低蛋白饮食 E、低磷饮食

24、肾病综合征最主要的治疗药物是: A、血管紧张素转换酶抑制剂 B、利尿药 C、中药 D、细胞毒药 E、糖皮质激素

25、下列骨折类型中属稳定性骨折的是: A、粉碎性骨折 B、青枝骨折 C、斜形骨折 D、T型骨折 E、螺旋形骨折

26、下列哪个为开放性损伤: A、挫伤 B、挤压伤 C、撕脱伤 D、创伤性窒息 E、扭伤

27、晚期流产是指: A、妊娠12周—不满28周 B、妊娠不满12周 C、妊娠8周—12周 D、妊娠28周—40周 E、妊娠37周—42周

28、子宫肌瘤可发生退行性变,不包括: A、玻璃样变 B、囊性变 C、红色样变 D、钙化 E、穿孔

29、下列哪项是宫颈癌的好发部位 A、鳞状上皮 B、柱状上皮

C、鳞柱状上皮交界处移行带

D、宫颈管腺上皮 E、鳞状上皮增生区

30、异位妊娠最常发生的部位是: A、卵巢 B、腹腔 C、阔韧带 D、宫颈 E、输卵管

31、子宫肌瘤最常见症状是: A、腹痛 B、不孕 C、痛经 D、月经改变 E、接触性出血

32、与夜盲症病因有关的是: A、细菌感染 B、病毒感染 C、变态反应 D、外伤引起 E、VitA缺乏

33、下列哪项不是属于消化性溃疡的主要并发症:

A、癌变 B、幽门梗阻 C、恶性贫血 D、出血 E、穿孔

34、慢性阻塞性肺疾病合并慢性肺心病, 最常见的死亡原因是:

35、变态反应性鼻炎下列哪项是错误的:

A、阵发性喷嚏

B、多脓涕

C、抗原有花粉螨

D、鼻分泌物可找到较多嗜酸细胞 E、 血清IgE高

36、急性扁桃体炎全身并发症: A、扁桃体周围脓肿 B、急性中耳炎 C、急性淋巴结炎

D、咽白喉 E、急性关节炎 37、鼻咽癌症状 A、颅神经症状

B、鼻痒,连续性喷嚏 C、头昏易倦 D、多脓涕 E、记忆力差 38、一个人走到距视力表3米处才能看到01,此人的视力为:

A、 01 B、 03 C 001 D、006 E、004 A、心律失常 B、休克 C、消化道出血

D、呼吸衰竭、肺性脑病 E、电解质紊乱

39、控制支气管哮喘发作的治疗是: A、解痉 B、抗炎 C、减轻气道粘膜水肿

D、 应用呼吸兴奋剂 E、应用脱水剂

40、慢性肺心病可能出现的并发症是: A、肺性脑病 B、心律失常 C、水、电解质平衡紊乱 D、上消化道出血 E、以上都是

二、判断题(20分)

1、心尖搏动向左移位,甚至略向上,为右心室增大的表现;如心尖搏动向左向下移位,则为左心室增大的表现。T

2、体温、呼吸、脉搏和表情均为生命体征的内容。F

3、主诉是患者感受最明显、最痛苦的症状或体征及其持续的时间。T 4、上消化道出血时患者可排黑便,但如果出血量大,还可伴有呕血。T 5、从事体力劳动较多的人群糖尿病发病危险性越大。 F 6、预防维生素D缺乏性佝偻病,每天所需维生素D的剂量是400国际单位。F 7、在维生素D缺乏性佝偻病的发病机理中,主要是甲状旁腺的代偿功能增强。T 8、心绞痛都一定表现为心前区疼痛。 F

9、冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准。 T 10、短暂性脑缺血发作每次发作时间不超过24小时。T 11、小细胞低色素性贫血常见于缺铁性贫血。T 12、慢性失血可以造成贫血。T

13、慢性肾小球肾炎晚期时肾脏体积增大。F

14、急性肾小球肾炎的发生和机体形成免疫复合物沉积在肾小球有关,故应选用免疫抑制剂治疗。F

15、创伤最常见的并发症是休克。F

16、破伤风是由破伤风球菌感染所致的毒血症。F

17、卵巢恶性肿瘤的治疗以手术治疗为主,辅以化疗、放疗的综合治疗。T 18、结膜炎的主要表现是结膜充血和分泌物。T

19、近视眼常发生于婴幼儿。F 20、鼻咽癌以手术为主。F

三、填空题(20分,每空1分)

1、正常成人心率为____60-100___次/分,正常成人呼吸频率为_12-18______次/分。 2、乙型肝炎的“大三阳”是指_HBsAg______、__HBeAg_____、__HBcAb_____的阳性。 3、临床糖尿病的诊断标准是空腹血糖≥__70_____mmol/L或餐后血糖__111__mmol/L。 4、冠心病心肌梗死的心电图特征有___病理性Q波_ ___,__抬高的ST段弓背向上_ ____,____T波倒置_ __。

5、脑血管病按病理性质分类,出血性脑血管病常见的类型有_脑出血______ 、___蛛网膜下腔出血____两种。

6、骨折的专有体征有__畸形_______、__反常活动_______、____骨擦音或骨擦感____。 7、宫颈癌最主要的确诊方法是__宫颈利宫颈管活检_______。 8、眼球包括_眼球壁_______和__眼球内容物______两大部分

9、支气管哮喘典型的临床症状是__反复发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难,胸闷或咳嗽______。

10、糖皮质激素长期治疗治疗哮喘的最佳给药途径是__吸入用药______。

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