手臂线解剖列车第24课

解剖列车笔记的整理来自李哲老师。老师更多的是解读本书，我则是还原老师的课堂口述。

☞本节看点——快速查看关键点——

旋前圆肌&旋后肌

胸大肌

胸大肌激痛点

肱二头肌短头和旋后肌都与桡骨相连接。由于前臂的旋前圆肌与旋后肌一起控制桡骨及拇指的旋转角度，所以我们习惯将其也包括在臂前深线里。

前臂☞里尺外桡。手背朝后=旋后，手背朝前=旋前。

体表定位 ：肘关节，小臂终点，两条线中点定位☞两个肌肉——旋前圆肌，旋后肌。

手法 ：触摸耻骨和桡骨，轻轻压住并往中间挤压，让客户放松，做屈手指握拳的动作，腕关节的问题会得到很好的治疗。

他们的疼痛源自拇指本身或手指基底部的鞍状关节的压力，但他们的臂前深线都处于崩溃状态，通常多发于上臂-喙突或喙突-肋骨，连接的区域，并且多伴随肘关节的伸直。

唯一一个鞍状关节☞大拇指关节。

在功能学中，拇趾和脚趾都有无可替代的作用。在很多肌腱中，对于大拇指和大脚趾都是单独控制的。

激活肱二头肌&肱肌 ☞找到肱二头肌之后，把手放在大臂两侧去挤压就能挤压到肱肌。

如下图。用手压住大臂两侧，做屈肘运动，很多人会非常痛。激活两处肌肉之后，肘部的屈肘、伸肘的弹性会得到加强，包括在屈肘支撑的时候。

在胸大肌和背阔肌之间，臂前表线有几乎一整圈的连接点，对上臂在身体前侧和体侧的运动有多角度控制能力。

背阔肌从肩胛骨外侧缘搭载了大圆肌，这三条肌肉缠绕并集成肌腱束，于肱骨前下缘并排相连。

背阔肌和大圆肌是协同肌。每一块肌肉都有协同肌。

找出 主动肌和协同肌 ☞主动肌是来完成一个动作；主动肌想稳定的完成一个动作时，就需要协同肌。当主动肌不稳定时，对于协同肌的处理非常重要。

如 肩关节不稳定 ：①找到肩关节各个方向运动的主动肌，②找出协同肌，③筛选出哪个方向不稳定，④先看主动机是否有问题，⑤再强化协同肌。主动肌和协同肌的动作一样，在于怎么去引导。

运动模式 ：①首先操作者要非常明确自己要干什么，②明确对方问题在哪里，③让这个肌肉重新回到正轨。需要靠手引导，去感受，要专注。

附着点：胸大肌、背阔肌、大圆肌集结的肌腱束在肱骨前方下缘并排相连。☞如果能伸到这里去刺激，可以刺激到很多肌肉，沿着胸大肌向后触膜，也能得到很好的疗效。

屈肌群，挤在一起。得了肱骨内上髁炎的时候，会累，不敢屈肘，不敢拧东西。

越是肌腱附着的地方，越容易成为一个重灾区。

小臂前群肌附着于肱骨内上髁，小臂后群肌附着在肱骨外上髁。

髁☞长骨远端的膨大。

p174 段4。 臂前表线控制着手臂在身体的前面与侧面的大范围动作。胸肌和背肌这样的大肌群提供内收和伸展等大动作的推动力，如游泳划水打网球 。

拉伸胸大肌 ：做手臂外展+后伸（手打开110度+做肩的后伸），①手放在亮蓝色☞外侧处，能感到很好的牵拉感，②手放在黑色处☞有相当一部分人，该区域没有拉伸感，所以肩关节的活动会受限。

胸大肌的不正确拉伸能引发三个关节的问题 ：胸锁关节（与上肢连接的唯一一个关节），盂肱关节（肩关节），肩锁关节。

肩锁关节有响声：①训练三角肌前束②训练胸大肌。

胸大肌分两成前层和后层。

胸大肌外侧部和内侧部的拉伸不同，内侧部拉不开，肩膀就打不开。

胸大肌内侧端靠 手去推去 拉伸 ， 方法 ：沿着胸骨压着胸大肌往腋窝处推，会发现肩部会有非常好的拉伸，且活动度得到增强。

胸大肌分三个部分：锁骨部，胸骨部，肋骨部。

当胸廓固定时，胸大肌可作为整体来运动。如①肱骨内收+旋内，胸大肌的三个区都在参与，②肩膀屈曲，上部纤维让肱骨屈曲，③肩膀下沉，肋部区域参与。

隆胸、塑形 ：①肩内旋+内收，②肩膀屈曲，③降肩。学会感知，不同角度，拉伸效果不一样。

肱骨稳定时胸大肌可以将胸骨锁骨更多的拉向肱骨，如扶住门框，手不动，躯干动，也能锻炼胸大肌。

相同动作☞四肢动，躯干不动；四肢不动，躯干动☞肌肉都能得到更好的强化和锻炼。

胸大肌可拉动整个胸廓，。助人能够强烈地吸气。在胸式呼吸时，拉伸强度更大。

胸大肌参与肩膀的三个运动。三角肌前束和胸大肌要配合练习。

锁骨下肌

如图黑色箭头，被隐藏在胸大肌下方锁骨区深面。一方附着在第一肋上，紧邻斜角肌；另一端附着在锁骨下，通过锁胸筋膜和胸小肌连在一起。

锁骨下肌出现疼痛时，是锁骨下横穿的疼痛，很多人拇指、食指、中指会感到疼痛。

胸大肌的激痛点

如图，有不同的痛点☞锁骨部、胸骨部、肋骨部。

胸大肌的激痛点，会出现胸部疼痛，但这种疼痛的症状要和其他肌肉区分开；激痛点和其他内脏的疼痛也要区分。

①临床上， 心绞痛 的诊断有时候是在没有明显证明的情况下，源于心肌缺血引发的；而有的人是胸大肌的痛点引发。建议客户先去医院排除心脏的问题，再做治疗。

②有很多人会说， 乳房酸痛 （女性），乳房有一种充血的感觉，与对侧相比，患侧略增大，但不硬，有可能是淋巴引流引起的问题。处理完胸大肌也可能很好地得到处理。

激痛点：先解除疼痛，在做功能性运动。

在一些矫正措施中，对于臂部前表线开始处——胸大肌来讲，要在不同的角度去做，因为牵涉到锁骨、胸骨、肋骨三个不同地方。

③对于胸大肌有疼痛的人，睡眠时，把手放在胸前交叉来睡觉，胸大肌是短缩的，胸大肌会有一点点紧张。

工作体态&健身房体态☞教育客户在任何时候都养成一个良好的习惯。

临床按摩解剖学基础

胸大肌的触诊☞

大多数人都有背痛经验，但若是背部肌肉发炎紧绷结成肉球，就要小心可能是肺癌上身。1名44岁的男子，上背经常疼痛，已持续至少半年，且抚摸有隆起块状体，前往不少国术馆求治，被告知是肌肉发炎紧绷，所以肌肉结成球，但不管怎么推拿都没效，就医检查才知竟是颗巨大肺癌。

大多数人都有背痛经验，但若是背部肌肉发炎紧绷结成肉球，可就要小心。

背上肉球如拳头　有弹性无法动

台北市立联合医院中兴院区骨科主治医师郭忠和表示，男子半年来一直以为背痛是肌肉发炎，但一触诊就觉得不寻常，因为男子背上的「肉球」，足足有成人拳头大小，约10X10公分，压起来有弹性、无法移动，根本不是肌肉问题，经进一步电脑断层检查，确诊是左上肺叶有颗巨大肿瘤破坏肋骨，一路往后穿出，甚至长到背上。

基本上，肺癌是指长在气管、支气管与肺脏的原发上皮性恶性肿瘤，临床症状视肿瘤长出的位置而异，临床上，位于肺门附近的肺癌称「中央型」，约占3/4，生长于支气管的小分支的为「周围型」，约占1/4，以腺癌较为常见。

隐形杀手　肺癌初期无明显症状

而「中央型」的肺癌长在气管或大支气管内，较易阻塞气体的出入，并 支气管壁，造成咳嗽、咳血痰，或阻塞性肺炎等症状；「周围型」的肺癌长在肺的周边部位，早期几乎没有症状，通常等到肿瘤大到一定程度，才出现胸痛、肋膜积水、呼吸困难等症状。

　锻炼好我们的上肢肌肉力量，可以加速血液循环，促进新陈代谢，对于肥胖的朋友还可以起到减肥的作用。下面我就为你介绍如何训练上肢肌力。

训练上肢肌力的方法

　1、举哑铃依然是锻炼上肢力量的首选方法,最好准备两种重量不同的哑铃,较重的哑铃可以用来做有针对性的手臂力量训练,比如一组平举20个,或者一组侧举20个,每天练习个六到七组。

　2、引体向上也是非常简单实用的锻炼上肢力量的方法,可以每天计划做个三到四组,每组做10-20个不等,根据自己可承受数量调节,需要注意的是,双手最好垂直挂于单杠上,做引体向上时最好下巴过单杠,尽量不要借助下身弹动的力量,靠双臂的力量。

　3、做俯卧撑也能够锻炼上肢力量,这个不需要道具,随时随地都可以进行,有空的时候就可以随时做几个,需要注意的是地板过硬可能会伤到双掌,所以可以的话尽量避免粗糙的水泥地面,选择木板地、草地或者胶地。

　4、平常多做一些经常挥动手臂的运动,比如打棒球、打网球、打壁球、打排球等等,做这些运动不仅能够锻炼上肢力量,还能够锻炼自身的灵活性和反应能力。

肌力的分级有哪些

　1、0级:肌肉完全麻痹,触诊肌肉完全无收缩力完全瘫痪,不能作任何自由运动。

　2、1级:肌肉有主动收缩力,但不能带动关节活动可见肌肉轻微收缩。

　3、2级:可以带动关节水平活动,但不能对抗地心引力肢体能在床上平行移动。

　4、3级:能对抗地心引力做主动关节活动,但不能对抗阻力肢体可以克服地心吸收力,能抬离床面。

　5、4级:能对抗较大的阻力,但比正常者弱肢体能做对抗外界阻力的运动。

　6、5级:正常肌力 肌力正常,运动自如。

肩关节上肢肌力检查方法

　1、5级和4级:坐位,上肢肘部适度屈曲以防肩关节外旋和肱二头肌代偿,掌心向在肘关节近端加较大阻力能完成者为5级;中等阻力能完成者为4级,同时肩关节屈曲达90°,不伴旋转或水平运动。

　2、3级和2级:体位同上,病人屈曲肩关节达90°能完成者为3级;能完成部分范围者为2级。

　3、1级和0级:病人仰卧,试图做屈肩动作,在上臂上1/3前面能否触及肌肉收缩,能者为1级;否则为0级。

肌力训练方法有哪些

　1、肌力训练第1招改良仰卧起坐

　功效:锻炼上腹部。

　仰躺,背部紧贴地板,双手握拳抵住下巴,固定颈椎,防止颈部过度弯曲。抬起上背部约30~45度左右,下背部仍贴地,停留几秒,回到步骤1,重复10~15次。

　2、肌力训练第2招跪地板式抬膝

　功效:训练整个腹部、腰部。

　四足跪姿预备,双手打开与肩同宽,双脚打开与臀同宽。将双脚膝盖向后伸直,脚尖点地,呈平板式。腹部收紧,腰部不可往下坠,接着抬起左膝往前尽量不碰地,膝盖往胸口靠近,感觉下腹收缩,换抬右膝,两脚轮流抬,重复10~15次。

肌力训练的作用有哪些

　1、防治失用性肌萎缩,特别是肢体制动后的肌萎缩。

　2、防治因肢体创伤、炎症时疼痛所致的肌萎缩。

　3、促进神经系统损害后的肌力恢复。帮助维持肌病时的肌肉舒缩功能。

　4、调整肌力平衡,对脊柱侧弯、平足等骨关节畸形起矫治作用。

　5、增强躯干和腹背肌力平衡,改善脊柱排列及应力分布,增加脊柱稳定性,防治脊柱疾病。

　6、改善原动肌与拮抗肌之间的平衡,以促进关节的动态稳定性,防止负重关节的退行性改变。

　7、增强腹肌和盆底肌训练对防治内脏下垂、改善呼吸及消化功能有一定意义。

一、选择题（每题1分，共40分）

1、引起咯血最常见的病因是 A、慢性支气管炎 B、肺脓肿 C、肺炎 D、肺癌 E、肺结核

2、临床上检查意识状态的方法一般多用： A、问诊 B、触诊 C、叩诊 D、听诊 E、嗅诊

3、下列哪项不属于全身性水肿 A、心源性水肿 B、肝源牲水肿 C、营养不良性水肿 D、肾源性水肿

E、血栓阻塞下肢静脉导致的水肿

4、正常人的体温在24小时内稍有波动，下午体温较早晨稍高，剧烈运动、劳动或进餐后体温也可略升高，但一般波动范围应不超过：

A、0．3℃ B、0．5℃ C、0．7℃ D、1℃ E、1．5℃

5、严重吸气性呼吸困难最主要的特点是 A、呼吸不规则 B、发绀明显 C、呼吸深而慢

D、出现“三凹症” E、以上都不是

6、目前我国最常见的肝炎病毒是： A、HAV B、HBV C、HCV D、HDV E、HEV

7、1型糖尿病常见于（

）

A、儿童、青少年 B、妊娠妇女 C、肥胖的成人 D、消瘦的成人 E、老年人

8、正常人餐后2小时血糖是 A、36 ---64 mmol/L B、45---60mmol /L C、39---60mmol/L

D、39---77 mmol/L E、60—70 mmol/L

9、以下那项糖尿病饮食原则不对？ A、总量控制，平衡饮食； B、定时定量，终生坚持； C、清淡为主，多吃粗粮； D、多吃蔬果，避免单糖； E、肉蛋禽鱼，顺序摄取。

10、维生素D缺乏性佝偻病恢复期长骨X线改变有： A、临时钙化带消失 B、临时钙化带模糊

C、骨质普遍疏松，干骺端增宽 D、临时钙化带重新出现 E、干骺端呈杯口状或毛刷状凹陷

11、人体维生素D的主要来源是： A、皮肤合成的内源性维生素D B、蛋黄中的维生素D C、猪肝中的维生素D D、人奶中的维生素D E、牛奶中的维生素D

12、维生素D缺乏性佝偻病活动早期长骨X线改变有：

A、骨骼软骨明显增宽 B、干骺端临时钙化带模糊 C、骨质普遍疏松

D、骨干弯曲 E、以上都不是

13、小儿生长发育的常用指标有 A、体重和牙齿 B、身高和牙齿 C、头围和牙齿 D、前囟门和牙齿 E、以上皆是

14、高血压的标准哪项正确：

A、收缩压＞140mmHg和（或）舒张压＞90mmHg B、收缩压≥120mmHg和（或）舒张压≥80mmHg C、收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥95mmHg D、收缩压≥160mmHg和（或）舒张压≥95mmHg E、收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg

15、下列哪项急性心肌梗死的最主要表现？

A、发热

B、剧烈胸痛 C、心律失常 D、心力衰竭 E、水肿

16、急性心肌梗死特异性最高的心肌坏死标志物是： A、CK B、LDH C、AST D、CK-MB E、HBD

17、脑栓塞最常见的病因是： A、脑动脉粥样硬化 B、先天性颅内动脉瘤 C、先天性脑血管畸形

D、风湿性心脏病等心源性栓子 E、白血病

18、脑出血最常见的出血部位是： A、小脑 B、脑干 C、基底节、内囊区

D、脑室 E、脑叶

19、关于重型再生障碍性贫血下列那项不正确：

A、贫血呈进行性加重 B、易发生败血症、感染性休克 C、血小板<20×109/L D、预后良好

E、中性粒细胞绝对值<05×109/L

20、我国平原地区成年男性贫血的诊断标准是低于：

A、110g/L B、120g/L C、100g/L D、90g/L E、80 g/L

21、某患者血常规显示WBC 50×109/L，Hb80g/L，MCV 110fl，MCHC33%，PLT100×109/L，该患者的贫血从红细胞形态特点分类属于：

A、小细胞低色素 B、正细胞正色素 C、大细胞性 D、慢性失血 E、以上都不对

22、急性肾盂肾炎的典型症状为： A、尿急、尿频、尿痛，伴发热 B、发热、恶心、呕吐、腰痛 C、尿急、尿频、尿痛，伴腰痛

D、尿急、尿频、尿痛，肋脊角压痛、高热 E、低热、乏力、腰痛

23、慢性肾功能不全患者的饮食下列哪项

不正确？

A、高蛋白饮食 B、高热量饮食 C、严重水肿时低盐饮食 D、低蛋白饮食 E、低磷饮食

24、肾病综合征最主要的治疗药物是： A、血管紧张素转换酶抑制剂 B、利尿药 C、中药 D、细胞毒药 E、糖皮质激素

25、下列骨折类型中属稳定性骨折的是： A、粉碎性骨折 B、青枝骨折 C、斜形骨折 D、T型骨折 E、螺旋形骨折

26、下列哪个为开放性损伤： A、挫伤 B、挤压伤 C、撕脱伤 D、创伤性窒息 E、扭伤

27、晚期流产是指： A、妊娠12周—不满28周 B、妊娠不满12周 C、妊娠8周—12周 D、妊娠28周—40周 E、妊娠37周—42周

28、子宫肌瘤可发生退行性变，不包括: A、玻璃样变 B、囊性变 C、红色样变 D、钙化 E、穿孔

29、下列哪项是宫颈癌的好发部位 A、鳞状上皮 B、柱状上皮

C、鳞柱状上皮交界处移行带

D、宫颈管腺上皮 E、鳞状上皮增生区

30、异位妊娠最常发生的部位是: A、卵巢 B、腹腔 C、阔韧带 D、宫颈 E、输卵管

31、子宫肌瘤最常见症状是： A、腹痛 B、不孕 C、痛经 D、月经改变 E、接触性出血

32、与夜盲症病因有关的是： A、细菌感染 B、病毒感染 C、变态反应 D、外伤引起 E、VitA缺乏

33、下列哪项不是属于消化性溃疡的主要并发症：

A、癌变 B、幽门梗阻 C、恶性贫血 D、出血 E、穿孔

34、慢性阻塞性肺疾病合并慢性肺心病， 最常见的死亡原因是:

35、变态反应性鼻炎下列哪项是错误的：

A、阵发性喷嚏

B、多脓涕

C、抗原有花粉螨

D、鼻分泌物可找到较多嗜酸细胞 E、 血清IgE高

36、急性扁桃体炎全身并发症： A、扁桃体周围脓肿 B、急性中耳炎 C、急性淋巴结炎

D、咽白喉 E、急性关节炎 37、鼻咽癌症状 A、颅神经症状

B、鼻痒，连续性喷嚏 C、头昏易倦 D、多脓涕 E、记忆力差 38、一个人走到距视力表3米处才能看到01,此人的视力为：

A、 01 B、 03 C 001 D、006 E、004 A、心律失常 B、休克 C、消化道出血

D、呼吸衰竭、肺性脑病 E、电解质紊乱

39、控制支气管哮喘发作的治疗是： A、解痉 B、抗炎 C、减轻气道粘膜水肿

D、 应用呼吸兴奋剂 E、应用脱水剂

40、慢性肺心病可能出现的并发症是： A、肺性脑病 B、心律失常 C、水、电解质平衡紊乱 D、上消化道出血 E、以上都是

二、判断题（20分）

1、心尖搏动向左移位，甚至略向上，为右心室增大的表现；如心尖搏动向左向下移位，则为左心室增大的表现。T

2、体温、呼吸、脉搏和表情均为生命体征的内容。F

3、主诉是患者感受最明显、最痛苦的症状或体征及其持续的时间。T 4、上消化道出血时患者可排黑便，但如果出血量大，还可伴有呕血。T 5、从事体力劳动较多的人群糖尿病发病危险性越大。 F 6、预防维生素D缺乏性佝偻病，每天所需维生素D的剂量是400国际单位。F 7、在维生素D缺乏性佝偻病的发病机理中，主要是甲状旁腺的代偿功能增强。T 8、心绞痛都一定表现为心前区疼痛。 F

9、冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准。 T 10、短暂性脑缺血发作每次发作时间不超过24小时。T 11、小细胞低色素性贫血常见于缺铁性贫血。T 12、慢性失血可以造成贫血。T

13、慢性肾小球肾炎晚期时肾脏体积增大。F

14、急性肾小球肾炎的发生和机体形成免疫复合物沉积在肾小球有关，故应选用免疫抑制剂治疗。F

15、创伤最常见的并发症是休克。F

16、破伤风是由破伤风球菌感染所致的毒血症。F

17、卵巢恶性肿瘤的治疗以手术治疗为主，辅以化疗、放疗的综合治疗。T 18、结膜炎的主要表现是结膜充血和分泌物。T

19、近视眼常发生于婴幼儿。F 20、鼻咽癌以手术为主。F

三、填空题（20分，每空1分）

1、正常成人心率为____60-100___次/分，正常成人呼吸频率为_12-18______次/分。 2、乙型肝炎的“大三阳”是指_HBsAg______、__HBeAg_____、__HBcAb_____的阳性。 3、临床糖尿病的诊断标准是空腹血糖≥__70_____mmol/L或餐后血糖__111__mmol/L。 4、冠心病心肌梗死的心电图特征有___病理性Q波_ ___，__抬高的ST段弓背向上_ ____，____T波倒置_ __。

5、脑血管病按病理性质分类，出血性脑血管病常见的类型有_脑出血______ 、___蛛网膜下腔出血____两种。

6、骨折的专有体征有__畸形_______、__反常活动_______、____骨擦音或骨擦感____。 7、宫颈癌最主要的确诊方法是__宫颈利宫颈管活检_______。 8、眼球包括_眼球壁_______和__眼球内容物______两大部分

9、支气管哮喘典型的临床症状是__反复发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，胸闷或咳嗽______。

10、糖皮质激素长期治疗治疗哮喘的最佳给药途径是__吸入用药______。