如何辨别平底足？

1姿势性平底足 即发病初期，足弓外观无异常，仅在站立和行走过久后感足部疲乏、酸痛，足底和足背浮肿，一般经休息后可完全消失。　2痉挛性平底足 即发病中期，由姿势性平底足发展而致，主要表现为腓侧肌群痉挛，足呈外翻、外展及背伸位，足弓下塌，疼痛加重，行走和站立均不能持久，经休息后不能完全缓解。　　3强直性平底足 即发病晚期，由以上2种类型处理不当发展而来。痉挛的腓骨肌发展为强直，足骨间韧带亦强直，使足固定在外翻、外展及背伸位，足弓消失，行走及站立困难，疼痛却减轻。由于足的正常功能消失，不能吸收震荡力，可出现腰及下肢其他关节创伤性关节炎而致疼痛。　　根据临床症状、体征及上述X线检查可确定诊断。足印检查表现为足底完全着地，甚至还向内侧突出。

腰肌劳损和腰间盘突出是两个完全不同的疾病，但由于症状都有腰背痛、腰背无力感，非医学人士容易混淆，延误治疗。最终还是要中药内服+外敷并用治疗，采用江西赣州万年药师治疗方法根治才是根本的办法。

   二者的鉴别要看四个方面： 腰肌劳损你了解多少呢？

一看：有无腿痛据悉，腰椎间盘突出的疼痛分为三种，一是只有腰痛，二是只有腿痛，三是既有腰痛又有腿痛。由于腰椎间盘突出多发生在腰4/5和腰骶5/1椎间隙，而坐骨神经正是来自腰4、5和骶1-3神经根，所以腰椎间盘突出患者多有坐骨神经痛，或有的从臀部开始，逐渐放射到大腿后外侧、小腿外侧、足背及足底外侧和足趾的腿痛。不同的是，腰肌劳损通常只有腰痛，因此鉴别二者首先要看患者有没有腿痛。

 二看：压痛点是中间还是两边对于纯腰痛的患者而言，部分腰椎间盘突出病人的棘突或棘间隙有压痛，压痛点主要位于棘突旁，距离中线1 5 - 3cm处，即背部中间。压痛时，可出现沿神经根走行的下肢放射痛。腰背肌劳损患者通常腰椎棘突间无压痛，而腰背肌局部有压痛，即在远离背部中线的腰背部两边的肌肉。尤其对于疼痛部位讲不清楚具体位置、按压也无明显压痛点的情况，更可能是腰椎间盘导致的腰背痛，专业称腰椎间盘源性腰背痛。从痛感来讲，腰椎间盘源性腰痛表现为隐隐作痛，而腰背肌劳损则是酸胀感性疼痛，甚至是剧烈疼痛。

   三看：活动是否受限腰肌劳损患者腰部活动度一般影响不大，通常是早晨起床或久坐起立时，腰背痛诱发加剧，相反活动开来后可明显缓解。但是腰椎间盘突出症患者往往出现向前、后、左、右等至少一个方向的弯腰困难。

  四看：影像学检查利用X光、CT或核磁共振来鉴别。腰椎间盘突出患者的腰椎正侧位X片往往可见腰椎侧弯，相应椎间隙变窄，两侧不等宽，骨赘形成等。腰背肌劳损是指腰部肌肉，筋膜与韧带软组织慢性损伤，临床主要表现以腰痛为主，检查脊柱外形一般正常。而CT或核磁共振则可准确发现腰椎间盘的退变程度，明确腰椎间盘是否突出。以上便是腰肌劳损和腰间盘突出的区别，这两种疾病都会引起腰疼，大家在生活中一定要注意正确区分，并对症下药。

足部解剖 

      足位于踝关节以远部位，由跗骨7 块（跟骨、距骨、足舟骨、骰骨及内侧、中间、外侧楔骨）、跖骨5 块、趾骨14 块等26块骨以及肌肉、血管和神经等构成的一个统一体。26 块骨之间形成众多关节，包括距小腿关节（踝关节）、跗骨间关节（距下关节、距舟关节、跟骰关节、楔舟关节、舟骰关节、楔骰关节）、跗跖关节、跖骨间关节、跖趾关节、趾间关节、拇趾跖籽关节等。骨关节之间连接牢固，除关节囊外还有许多韧带加强。足部肌肉包括足内在肌及外在肌，能运动足关节、维持足弓。足部神经来自胫后神经及腓深和腓浅神经，支配足部肌肉活动及皮肤感觉。足部的血管主要来自胫后动脉和足背动脉。

        按照足的功能解剖分类，足分为 前足 、 中足 和 后足 。前足由 5 块跖骨 和 14 块趾骨 组成；中足由 3块 楔骨 、 足舟骨 和 骰骨 组成；后足由 跟骨 和 距骨 组成。

足弓构成

        足弓 是由所有跗骨和跖骨被坚固的韧带连接而成的拱形结构。人站立时，足仅以跟骨、第1跖骨头到第5 跖骨头着地，足心成窟窿状。每侧足有两个纵弓和一个横弓。两足并拢时构成一个完整的横弓。纵弓又可分为内侧纵弓和外侧纵弓。

        内侧纵弓 ：如图1所示，内侧纵弓的骨性结构由后向前，依次由跟骨、距骨、足舟骨、3 块楔骨和第1 、2 、3 跖骨头构成。

    弓的最高点为距骨头，前端的承重点主要在第1 跖骨头。此弓曲度大，弹性强，有缓冲震荡的作用。维持内侧纵弓结构的肌肉有胫骨后肌、趾长屈肌、拇长屈肌，足底的小肌，跖腱膜及跟舟跖侧韧带等。检查内侧纵弓可以测量内弓角。

      外侧纵弓 ：如图2所示，外侧纵弓骨性结构由后向前依次由跟骨、骰骨和第4 、5 跖骨构成。

      弓的最高点为骰骨，前端的承重点在第5 跖骨头。此弓曲度小，弹性弱，主要与维持身体的直立有关。维持外侧纵弓的肌肉有腓骨长肌、小趾的肌群、跖前韧带及跟、骰、距侧韧带等。检查外侧纵弓可测量外弓角。

        横弓 ：如图3 所示，横弓的骨性结构由后部内侧、中间、外侧楔骨及骰骨与前部5 块跖骨基底构成。

      此弓作拱桥，跖面形成一个很深的凹，全体作为横弓。横弓最高点在中间楔骨。维持横弓结构的肌肉有腓骨长肌及拇收肌的横头等。骨性结构和韧带的支持点极为稳固。横弓尚无直接测量方法，通过CT 检查，可以进行定性观察。

足弓功能

        内、外侧纵弓和横弓在人体的足部形成了一个力学性能非常合理的拱形弹力结构，能够使足底应力分布均匀，足弓和维持足弓的肌肉、韧带共同协调能够充分吸收能量、缓冲震荡，有利于持久站立、行走、跑跳、负重等活动；有保护足底通过的神经、血管及维持足部以上关节的作用；有防止内脏损伤的作用。

        当足弓维持因素的相应排列的骨组织、足底韧带、足底筋膜损伤时，均可影响足弓结构，引起足弓塌陷、破坏。足弓破坏以后，不能做长距离行走，同时也难以维持长时间的直立。

伤残鉴定

        遵循医学科学原理和法医临床学理论与技术，全面了解案情，详细审查、摘抄鉴定材料，对被鉴定人进行体格检查和影像学检查，听取专科专家会诊意见，综合判定。

      资料摘录重点应包括：（1）明确的踝足部外伤史；（2）损伤（如跟骨骨折、距骨骨折、距舟关节骨折、Lis-franc损伤、胫后肌腱损伤、撕裂伤、弹簧韧带损伤等）当时的临床表现、影像学检查所见和治疗经过；（3）损伤后遗留的症状和体征，以及影像学检查动态变化；（4）既往病史中曾否有过踝足部外伤、有无后天获得性或先天性、遗传性平足等。

询问：

        检验时应对受检者进行详细询问，包括：（1）遭受外力作用致踝足部损伤情况（包括致伤工具、致伤方式等）；（2）损伤治疗经过及损伤后是否遗留久立或劳累后感觉足部发酸、发热或足部浮肿；重者，足部疼痛、不能久立，行走、跑跳更感困难，丧失吸收震荡的能力。自己发现足弓降低或消失。

查体：

      应嘱受检者取坐位和立位，进行包括望诊、触诊、动诊、量诊等全面检查，且应注意双足比对记录。

    （1）坐位检查: 受检者坐在床边，观察其足弓和足的外观，确定最明确压痛点。对比伤、健侧踝关节背屈和跖屈范围，背屈正常范围20°～30°，跖屈正常范围40°～50°，应于屈膝及伸膝位分别测量。对比伤、健侧足内翻和外翻活动范围，正常内翻30°，外翻 30°～35°。对比伤、健侧跖趾关节运动范围，拇趾正常背屈45°，跖屈30°～40°。测量背屈、跖屈、内翻、外翻的肌肉力量，同时检查髋、膝关节的活动范围。

    （2）立位检查：受检者站立，面向检查者，观察其足弓和足的外观，注意前足有无内收和外展，检查时，跟骨保持中立位，采用被动活动，前足外展或内收，正常各约25°。背向检查者，观察其有无后足内翻、前足外展；前足和后足关系改变；双足跟抬起时，跟骨内、外翻情况及出现乏力、疼痛情况。在负重和不负重时，分别观察足弓和足的外形改变。检查赤足和穿鞋时步态以及鞋底的磨损情况。站立时外侧纵弓几乎全着地，内侧纵弓并不着地，作足印检查。同时检查脊柱和神经系统肌力、感觉、反射等。平底足特征是前足外展，后足内翻，内踝特别隆起。站立时尤为明显。鞋跟内侧磨损特别多。足印可清楚看出足弓消失或降低。   

X 线片足弓测量

        投照方法是立位（双足平立）水平侧向投照，中心线对准外弓顶点。可测量下列诸角（图 4 ）。1 距骨头最低点；2 跟骨与水平线接触的最低点； 3 第1跖骨头最低点；4 跟骰关节最低点；5 第5跖骨头与水平线接触的最低点；6 跟距关节后上缘；7 跟骨后上缘；8 跟骨前突上缘。

    （1）内弓角（A角）：表示内侧纵弓。由以下三点构成：①距骨头最低点；②跟骨与水平线接触的最低点；③第1跖骨头与水平线接触的最低点。即∠③①②。参考值：113°~130°。

    （2）后弓角（B角）：表示后弓。由以下三点构成：④跟骰关节的最低点；②跟骨与水平线接触的最低点；⑤第5跖骨头与水平线接触的最低点。即∠⑤②④。参考值：16°~20°。

    （3）外弓角（C角）：表示外侧纵弓。由以下三点构成：②跟骨与水平线接触的最低点；④跟骰关节的最低点；⑤第5跖骨头与水平线接触的最低点。即∠②④⑤。参考值：130°~150°。

    （4）前弓角（D角）：表示前弓，由②⑤④三点构成。即∠②⑤④。参考值：13°以上。

    （5）跟距角（E角）：由跟距关节的后上缘经跟骨的后上缘引一直线，再由跟距关节的后上缘至跟骨前突起上缘引一直线，此两线相交即成跟距关节角。参考值：25°~42°。

足弓结构破坏的判定

条件：

        前提条件：有足弓静态维持因素：骨、关节、腱膜、关节囊、韧带等和/或动态维持因素：胫后肌腱、足内在肌等损伤。

      基本条件：具备下列条件中的一项以上：

    （1）身体的重力线不能正确地落在第1 、2趾之间，通过腘窝中点的垂直线不能落在足跟中点；

    （2）骨骼、肌肉和韧带不能保持均衡状态。

重要条件：

足部侧位 X 线片足弓测量存在以下情况：

    （1）伤侧内弓角比未受伤侧内弓角>10%，提示内侧纵弓损坏；

    （2）伤侧外弓角比未受伤侧外弓角>10%，提示外侧纵弓损坏。

    （3）伤侧后弓角比未受伤侧后弓角<3%，提示后弓（横弓）损坏。

    （4）伤侧前弓角比未受伤侧前弓角<3%，提示前弓（横弓）损坏。

破坏程度：

        一足足弓结构破坏1/3以上：是指足三弓（内侧纵弓、外侧足弓、横弓<前弓、后弓>）中任一弓的结构破坏。

        一足足弓结构破坏：是指一足三弓结构均有损坏。内侧纵弓和外侧纵弓结构同时破坏时，必然会影响横弓结构。

        一足足弓结构完全破坏，另一足足弓结构破坏1/3以上：是指一足足弓结构全部损坏（内弓角>130°、外弓角>150°、后弓角<16°、前弓角<13°）,另一足三弓中任一弓的结构破坏。

        双足足弓结构完全破坏，是指双足足弓结构全部损坏。

测试你的足弓类型

1 往空盘中倒入少量的水；

2 浸湿脚掌；

3 将浸湿的脚掌踩到一个购物袋或者一张空白厚纸板上；

4 将脚拿开，并开始观察吧。

平（低）足弓——如果你几乎能看到整个脚印，那么你的足弓很平，意味着你极有可能过度内旋；

正常（中等）足弓——如果你能看到约半个足弓，那么你是最普遍的足型，旋前肌也正常；

高足弓——如果你只能看到脚跟、前脚掌以及脚外缘，那么你是高足弓，十分少见的一种足型。