腰椎CT平扫示：1，腰4-5 ，腰5-骶1椎间盘突出（中央后型） 2，腰4,5椎体内许莫氏结节。 怎样进行康复训练

1、非手术治疗

　　目的在于促使神经根的炎性水肿加速消退，从而减轻或解除神经根的压迫，使疼痛减轻或消退。

　　①完全卧床休息，睡硬板床，可行针灸、理疗、推拿。

　　②服镇痛剂对症治疗，如消炎痛25毫克，每日3次，口服。急性期可采用20%甘露醇250毫升加地塞米松5毫克静脉滴注，连用3～5天，目的是脱水消炎，加速水肿消退，解除压迫。

　　③用布带骨盆牵引，重量7～10公斤，每日2～3次，每次1～2小时，3～4周内可望缓解。但孕妇合并高血压、心脏病的禁用。

　　④硬脊膜外注射少量类固醇和麻醉药物，可抑制神经根局部的炎症反应，但注射技术必须绝对可靠。

　　2、手术治疗

　　对病程长、久治无效、反复发作或疑为中心性脱出者，椎间盘突出并有腰骶椎管狭窄者，可行髓核摘除术 。

　　腰椎间盘突出自我保健操

　　1、动髋：

　　仰卧，先以右腿向脚的前方猛然一伸，同时髋部向右一摆。再做左腿。动作要协调而有力，两腿交替做二十至三十次。

　　2、鱼跃：

　　俯卧，两手放在腰部，把上身和两腿同时后伸抬起，做成弓状。注意膝部不要弯曲。尽量在这一姿势下维持一段时间，时间越长越好。

　　3、昂胸：

　　俯卧，用双手支撑床上，先从头部后仰开始，同时支撑手渐渐撑起而把胸部向上昂起，最后使劲后仰，力度达到腰部为止。平伏休息，重复五至十次。

　　4、蹬腿：

　　仰卧，尽量屈曲髋、膝关节，足背勾紧(背屈)。然后足跟用力向斜上方(约四十五度)蹬出后，将大小腿肌肉绷紧，放下还原。两腿交替做二十至六十次。

症状体征

1、弥漫性疼痛 患者多主诉腰背部(有时包括臀部)弥漫性疼痛，以两侧腰部、椎旁及骶嵴上更为明显。其特点是晨起时痛剧，活动数分钟或半小时后缓解，但至傍晚时似乎因活动过多疼痛又复现。休息后又好转，此与肥大性脊椎炎相似。

2、多有诱发因素 患者发病多有明确的诱发因素，其中以体力劳动、体育锻炼、过累、受潮及受凉为多见，且于既往病史中多有类似情况发生。

3、点状压痛及皮下结节 患者多能用手指明确指出其痛点(一点或数点)。压之除局部疼痛外，尚可沿该痛点处所分布的神经纤维末梢向上传导，反射地出现该处邻近部位疼痛。皮肤较薄者，尚可在痛点处深部触及结节样硬块，大小多在5mm×5mm以下。有时亦可触及直径1cm左右的脂肪瘤样结节（多伴有放射痛）。

4、其他：包括腰痛之一般症状，其中以腰背部僵硬、活动受限及肌肉紧张等多见。

你的腰椎生理弯曲消失，腰棘上棘间韧带处于高张力状态，产生慢性无菌性炎症导致腰部疼痛，久坐后加重。同时腰椎关节突关节囊退变、肥厚，出现关节突关节炎，疼痛加剧。适合您的治疗方式为使用非甾体类镇痛药、纠正不良坐姿、减少持续坐姿时间、加强腰背部肌肉的锻炼。这样才能解除您的病痛。

（李志钢大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）

湖北省新华医院李志钢 http://doctorli100haodfcom/

腰椎间盘突出症的手术疗法，是治疗腰椎间盘突出症较为常用的方法，也是行之有效的治疗措施，手术可较彻底地消除压迫脊神经等周围组织的突出物，从根本上解除腰腿部的临床症状。那么哪些腰椎间盘突出症应采用手术疗法治疗呢？以下几种情况是手术的适应症：

(1)症状重，影响生活和工作，经非手术疗法治疗无效；或症状严重，不能接受牵引，按摩等非手术疗法治疗者。

(2)有广泛肌肉瘫痪、感觉减退以及马尾神经损害者(如鞍区感觉减退及大小便功能障碍等)，有完全或部分截瘫者。这类患者多属中央型突出，或系纤维环破裂髓核碎块脱入椎管，形成对神经根及马尾神经广泛压迫，应尽早手术。

(3)伴有严重间歇性跛行者，多同时有椎管狭窄症，或X线平片及CT图像显示椎管狭窄者，非手术疗法不能奏效，均宜及早手术治疗。

(4)合并腰椎峡部不连及脊椎滑脱者，宜手术摘除病变髓核组织，同时作对侧椎板及棘突间植骨融合术。

(5)对反复发作的中青年患者，为使其尽快恢复劳动能力，可适当放宽手术指征。对老年及体弱患者手术适应症应从严掌握。

一般做重体力劳动或长期保持同一个姿势时，易引起身体疼痛。尤其是做家务或劳累后腰酸背痛及肩膀痛，感觉到全身都不舒服。休息几分钟后疼痛能缓解，但一段时间后疼痛又会反复，这种情况下需警惕筋膜炎。别看一层薄薄的筋膜，却在体内扮演着重要角色，这是包围内脏、肌肉和关节的结缔组织，广泛分布在各个组织器官中，有一定的弹力和张力。筋膜可起到润滑和缓冲作用，能维持正常活动稳定性，延缓病情发展和关节老化，那为什么会出现筋膜炎呢。

筋膜炎是如何发展的？

筋膜炎顾名思义是筋膜发生炎症，此类炎症并不是细菌导致的，这属于无菌性炎症，其主要症状是疼痛、酸胀和麻木，也有部分人会出现局部沉重和肌肉僵硬，严重时可出现运动受限以及软弱无力。若长时间低头或坐着等，颈部、肩膀和背部以及腰部筋膜会长期受到牵拉，久而久之引起筋膜撕裂，导致局部炎症，最终形成筋膜炎。筋膜反复受到牵拉会发生增生，然后逐渐生成结节样改变，只要稍微受到按压刺激就有疼痛感。身体过度疲劳以及受到寒冷刺激时，筋膜炎可急性发作或转化成慢性的，易引起反复慢性肌肉疼痛和酸软无力，甚至诱发关节疾病。

筋膜炎易导致哪几个部位疼痛？

1、肩颈关节

肩颈关节和肌肉具有很高的灵活性，能向8个方向活动，可能会因为使力或用力不当而损伤筋膜。通常落枕跟肩颈肌筋膜炎息息相关，其主要症状是肩颈部和背部感觉到疼痛、僵硬和沉重；扭动肩膀和颈部时可感觉到肌肉痉挛和活动受到限制；若伴有感冒、咳嗽发烧以及感染等会使得疼痛感加剧。平时应慢慢地左右转头，可使得肩颈部肌肉得到放松，减轻对筋膜带来的牵拉，从而缓解其疼痛。

2、腰背部

虽然腰背肌和腰臀肌的筋膜并不是很灵活，不过力量较强，为脊椎和内脏提供支撑力，但易出现过度劳损，进而导致长期炎症。其主要症状是腰背部和两侧腰肌发生弥漫性钝痛、强烈压痛以及肌肉僵硬；早晨起床时疼痛比较明显；活动时或活动后疼痛会有所加重，当发展到一定程度时会摸到皮下筋膜内有结节状物。

3、脚底

运动时足底筋膜能起到支撑作用，减轻地面带来的冲击力，能为关节减轻压力。若长期走路、跑步或穿鞋子不当，可反复对脚底筋膜刺激，引起筋膜轻微撕裂，进而导致足底筋膜炎。高弓足或扁平足的人足部压力分布异常，可增加患上足底筋膜炎的几率。其主要症状是脚后跟疼痛，特别是早晨下床时第一步有剧烈疼痛；若长时间走路或站着会加剧疼痛感。

1 腰部疾病有哪些 （一）腰部软组织劳损

腰部软组织劳损属中医学“腰痛”、“腰脊痛”范畴。常见原因是：

①长期弯腰工作或工作姿势不良。腰肌长时间处于牵伸状态，形成了积累性的劳损变性。

②急性腰肌损伤治疗不及时或治疗不当。损伤组织未得到充分修复而遗留慢性腰痛。

③腰椎先天或后天畸形、腰部外伤、腰肌过度疲劳或下肢畸形等也易发生腰肌劳损。

在诸原因作用下，首先引起创伤性软组织炎性反应，到后期则因创伤性炎性反应程度不同而导致软组织粘连、纤维化或瘢痕化。其结果可以刺激或压迫感觉神经及营养血管而导致腰痛及放射痛。临床上腰部软组织劳损实际上包括腰肌、筋膜、韧带、髋关节等多种复合组织的损伤。

（二）腰部肌筋膜炎

肌筋膜炎又称纤维织炎，为身体富有白色纤维组织如筋膜、肌腱、腱鞘、肌膜、韧带、骨膜和皮下组织的一种非特异性炎症。多因风、寒、湿所引起，亦可因损伤、感染、风湿热或寄生虫感染而发生，前者称原发性，后者称为继发性。腰背部、骶髂部为好发部位。

（三）棘上韧带和棘间韧带损伤

棘 上、棘间和黄韧带都是由密集的胶原结缔组织构成，是纤维关节的重要结构。它们将相邻的骨体连接在一起。它带有柔性、屈折性，以便于关节活动。另一方面，它 有足够的强力和牢靠性。可以耐受强大的拉力但不能伸长。因此，在急性扭伤时，韧带易被断裂；在持续或间断牵拉时韧带将松弛。一旦韧带失去弹性就不易恢复原 有的力量。

(1)棘上韧带损伤：

棘上韧带损伤是体力劳动者的常见病、多发病。损伤后若得不到及时恰当的治疗，常导致慢性韧带 劳损而不能胜任繁重劳动。棘上韧带是架在各椎骨棘突顶上的索状纤维组织。据统计，73％止于第4腰椎，22％止于第3腰椎，仅5％止于第5腰椎。由于该解 剖特点使下腰较弱，又是最活动区。据报道中年人可有75％的人有棘间韧带变性，加之局部外伤，故韧带极易在该处撕裂。在正常情况下。这些韧带皆受骶棘肌保 护而免受损伤。当人体充分弯腰搬移重物时，骶棘肌处于松弛状态，臀部肌肉和大腿后部肌肉收缩。以腰椎为杠杆将重物提起。支点常位于腰骶部，此时因无骶棘肌 保护，所以重力全落在韧带上。当脊柱突然屈伸时，极易造成棘上韧带从个别棘突上撕脱。尤以下腰部和腰骶部多见。

棘上和棘间韧带由脊神经后支神经末梢分布，是极敏感的组织，一旦损伤，可通过脊神经后支传入中枢，虽然范围很小，却会造成严重的腰痛或伴有腿痛。

(2)棘间韧带损伤：

棘 间韧带既有助于脊椎之间的活动，但也给予其一定的限制。它处于相邻的棘突之间，呈长方形，其腹侧与黄韧带相连，其背侧与背肌的筋膜和棘上韧带融合在一起。 这3条韧带构成一个统一体。在日常生活中，背部的屈、伸动作经常使棘突分开和挤压、相互摩擦。从而造成棘间韧带牵伸和挤紧。日常机械性摩擦会引起变性。

棘间韧带只能在变性的基础上外力作用下而发生不同类型的破裂和松弛。韧带内含有神经纤维，对痛觉最为敏感，故韧带破裂或松弛是下腰痛的主要原因之一。

（四）第三腰椎横突综合征

第 1、2腰椎后部厚度大于前面；第4、5腰椎与之相反，而第3腰椎的椎体前后厚度相等。第3腰椎的横突比另外4个腰椎横突长，因此背部肌肉的牵拉杠杆力最 强，尤其是横突左右不对称或横突向后偏斜时。当腰椎左右侧弯及扭曲活动时牵拉更甚。附着在横突上的有腰背筋膜的深层及腰方肌。当这些肌肉单侧收缩时，可使 腰部向同侧前方弯曲，使横突与肌肉筋膜附着处受伤从而造成多个小肌疝。同时也可因肌肉收缩牵拉而使腰神经感觉支受牵拉而产生疼痛。此病尤以青壮年多见，大 多数患者都有损伤史，这与腰部活动范围广、负重多有关。特别是经常弯腰或突然扭转、动作不协调时则更易发生。

2 脊柱周围的肌肉分布

脊柱周围的肌肉从位置上看分别位于脊柱的背侧和前外侧。它们可直接或间接作用于脊柱。

（一）背侧组

主要包括颈、背部的浅层、深层肌及作用于骨盆的臀肌和股后肌。

1、浅层：均起自棘突，止于肱骨上端及肋骨，以运动上肢及肋骨。在项部及背上部有斜方肌、背下部有背阔肌。其前方有肩胛提肌、菱形肌和上后锯肌。在腰部有下后锯肌。

2、 深层：深层肌主要维持脊柱的挺伸，分为长肌和短肌。长肌有夹肌和骶棘肌(夹肌包括颈夹肌等)，前者自项韧带和上位胸椎棘突向外下斜行。止于枕骨及颈椎横 突。可使颈后伸、侧屈及向对侧转头；骶棘肌亦称竖脊肌，起自骶骨和髂嵴，向上分为多肌齿，可止于椎骨、肋骨，最长者可达枕骨。全肌可分为外侧的髂肋肌、中 间的最长肌及内侧的棘肌。一侧骶棘肌收缩，使脊柱侧屈；双侧同时收缩，使脊柱后伸、仰头。短肌有横突棘肌，位于骶棘肌深层，起自横突，向内上止于棘突。自 浅入深有半棘肌、多裂肌、回旋肌及横突肌、棘间肌等。它们可使脊柱挺伸、侧旋、侧屈。在枕部深层有枕下肌，包括头上斜肌、头下斜肌、头后大直肌及头后小直 肌。它们可使头回旋和后仰。

3、臀部和股后部肌：如臀大、中、小肌及半腱肌、半膜肌、股二头肌等。可维持骨盆后仰。

（二）前外侧组

1、 颈部：浅层的胸锁乳突肌可间接作用于脊柱。进行仰头、屈项及向对侧转头等运动。深层则位于脊柱的前方和两外侧。前者有头长肌和颈长肌，参与头的前俯和颈前 屈。后者包括前、中、后3对斜角肌。它们起自颈椎横突止于第1和第2肋。前斜角肌可起于第3-6颈椎前结节或后结节。故而第3-6颈神经根一穿过前斜角肌 起点外行。当该肌紧张时可牵拉相应的脊神经根。反之，脊神经根处病变时亦可引起前斜角肌紧张甚至痉挛。

2、腹部：腹前外侧群肌如腹直肌、腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌，除容纳保护脏器、增加腹压外，还能使脊柱前屈、侧屈和旋转。腹后壁的腰方肌亦可侧屈脊柱。

3、起自腰椎体、横突等的髂腰肌向外下走行，止于股骨小转子，能使脊柱和骨盆前屈。