肌肉萎缩 是一种什么病啊 严重吗？

主要有两种，一种是因为不运动或很少运动，导致肌肉很少收缩，则退化；另一种是因为营养不良，导致肌组织蛋白被分解，引起萎缩。引起第一种的原因主要有两种，一种是受伤后卧床，肌肉长时间休息，没有适量的收缩运动导致；另外就是神经损伤导致肌肉无法收缩。引起第二种的原因一般为营养摄入不足或营养结构不平衡导致机体蛋白供应不足，引起萎缩。其主要症状为肌肉无力，收缩困难，肌肉体积明显减小。健康源于良好的习惯源于和自己的身体做有效的沟通源于对阳光、空气、水和食物的尊重和善用 肌肉萎缩指骨骼肌体积的缩小，可由于肌纤维变细或消失，是许多神经肌肉疾病的重要症状和体征。 其主要症状为肌肉无力，收缩困难，肌肉体积明显减小。 1神经源性肌萎缩：因下运动神经元及其损害所致。前角细胞及脑干运动神经核损害时肌萎缩呈节段性分布，以肢体远端多见，对称或不对称，不伴感觉障碍，常出现肌束颤动，肌力和腱反射程度与损害程度有关。肌电图见肌纤维震颤电位或高波幅运动单位电位。活检见肌肉萎缩变薄。镜下呈束性萎缩改变。 2肌源性萎缩：由肌肉本身疾病所致。萎缩不按神经分布，常为近端型骨盆带及肩胛带对称性肌萎缩，少数为远端型。伴肌力减退，无肌纤维震颤和感觉障碍。血清肌酸磷酸激酶、乳酸脱氢酶、谷草转氨酶、磷酸葡萄糖变位酶、醛缩酶等均不同程度升高，肌醛磷酸激酶最为敏感。肌电图特征性改变为出现短时限多相电位。 3其它：中枢性肌萎缩一般伴反射亢进或病理反射。缺血性肌萎缩多因各种动脉炎、血栓形成等肌肉缺血和无菌性坏死而致。废用性肌萎缩则与长期不运动有关。且多为可逆性。 青春期起病，缓慢进行性面肌萎缩伴闭眼不紧、鼓腮或吹口哨不能，肱部肌肉萎缩、上肢举手时肩胛骨呈翼样突起，无感觉异常，表现为局限性一侧颞肌、嚼肌萎缩，张口时下颌偏向病侧，可同时伴有面部感觉及角膜反射减退或消失。青少年，舌肌萎缩与吞咽困难、构音困难伴存。缓慢起病的双侧舌肌萎缩，伴有肌束颤动、突然发生的舌肌萎缩，不伴有肌束颤动，表现为额或面颊局部的斑块性萎缩，皮肤色素较深，掐之皮下组织紧张，神经系统检查无异常。一侧胸锁乳突肌萎缩合并斜方肌萎缩，双侧胸锁乳突肌萎缩，伴有全身性肌肉萎缩、行动起步困难、早秃、性腺萎缩。一侧背阔肌萎缩，不伴有同侧肱三头肌萎缩，但有局部皮肤感觉减退。一侧胸大肌萎缩，不伴有其他肌肉和神经系统症状。一侧三角肌萎缩，肩关节外展不能或力弱，不伴有其他肌肉萎缩而腋下有压痛双侧肩胛带肌萎缩，有急性病史，无感觉异常及局部压痛。双侧肩胛带肌萎缩，伴两侧上肢及(或)胸壁感觉分离。两手肌肉对称性缓慢进行的萎缩(亦可见于腓肌萎缩)，一般不超过前臂中段水平两侧肢体相同部位周长相差1厘米以上，在排除皮肤和皮下脂肪影响后，可怀疑肌肉萎缩。 肌肉萎缩主要的原因有废用、营养障碍、缺血、中毒几种。其直接病理原因为肌肉的营养不良，间接原因主要有： 1、神经传导障碍导致运动神经末稍释放乙酰胆碱减少，交感神经营养作用减弱而引起肌肉的营养不良 2、肌肉本身病变而引起的病变部位肌肉营养不良 3、循环系统疾病，如血栓等，而引起的局部肌肉供血不足，导致肌肉营养不良 4、某些毒物的作用所导致的营养不良 病理学上可以大体分为神经原性、肌原性和废用性三大类。 神经原性指的是控制相应骨骼肌的运动神经原发生病变而引发的； 肌原性指的是肌肉本身发生病变； 废用性也就是肌肉长期处于"闲置"状态而引发，是常年卧床病人肌肉萎缩的主要原因。 肌肉萎缩程度临床分为0、I、II、III、IV、V六个级别，0级为肌肉完全无法收缩，即病人完全瘫痪，V级为正常状态。 肌肉萎缩的临床症状主要有： 一、急性或亚急性肌萎缩：一般为神经原性萎缩，发生于神经受损，即瘫痪以后，临床以瘫痪的表现为主，如脊髓灰质炎、周围神经炎、酒精中毒等 二、进行性四肢远端性肌萎缩：一般为神经原性，以四肢远端为主，越远端的肌肉表现越明显，一般发生于瘫痪之前，为单一性症状。常见引起此类肌肉萎缩的疾病有颈椎病、麻风、慢性前角灰质炎等 三、进行性四肢近端性肌萎缩：一般为肌原性萎缩，以四肢的近端及躯干肌明显，常表现为肩胛带肌和骨盆带肌的萎缩和无力，常见的疾病为进行性肌营养不良、多发性肌炎、糖尿病等 四、局限性肌萎缩：以局部的肌肉或肌群为主的萎缩，常由各种单神经炎或损伤所致，一般伴有该神经支配相应的感觉区障碍；也有可能为肌肉本身病变所致 五、偏身萎缩：大部分表现为半身肌肉萎缩，常由脑顶叶病变、脑血管偏瘫等引起，也有先天性疾病，如脑顶叶发育不全引起 长期的营养不良也可导致全身性的肌肉萎缩。肌肉萎缩与消瘦的区别在于前者在肌肉体积减小的同时还伴有肌力减小，而消瘦者一般肌力正常。 根据肌肉萎缩的发病原因来看，绝大多数的肌肉萎缩都属于其他疾病继发引起，在治愈后或治疗同时伴以康复训练、营养补充等方式后可以逐步恢复原来的肌肉体积和肌力。 作为患者或患者家属，在遵从医嘱的同时，需要采取多方面的保健措施来进行自我调治。 1、保持乐观愉快的情绪。较强烈的长期或反复精神紧张、焦虑、烦燥、悲观等情绪变化，可使大脑皮质兴奋和抑制过程的平衡失调，使肌跳加重，使肌萎缩发展 2、合理调配饮食结构。肌萎缩患者需要高蛋白、高能量饮食补充，提供神经细胞和骨骼肌细胞重建所必需的物质，以增强肌力、增长肌肉，早期采用高蛋白、富含维生素、磷脂和微量元素的食物，并积极配合药膳，如山药、苡米、莲子心、陈皮、太子参、百合等，禁食辛辣食物，戒除烟、酒；中晚期患者，以高蛋白、高营养、富含能量的半流食和流食为主，并采用少食多餐的方式以维护患者营养及水电解质平衡 3、劳逸结合。忌强行性功能锻炼，因为强行性功能锻炼会因骨骼肌疲劳，而不利于骨骼肌功能的恢复、肌细胞的再生和修复 4、严格预防感冒、胃肠炎。肌萎缩患者由于自身免疫机能低下，或者存在着某种免疫缺陷，一旦感冒，病情加重，病程延长，肌萎无力、肌跳加重，特别是球麻痹患者易并发肺部感染，如不及时防治，预后不良，甚至危及患者生命；胃肠炎可导致肠道菌种功能紊乱，尤其病毒性胃肠炎对脊髓前角细胞有不同程度的损害，从而使患者肌跳加重、肌力下降、病情反复或加重。肌萎缩患者维持消化功能正常，是康复的基础

如可能最好面诊，因为神经损伤是非常复杂的，需要医生详细的检查，然后做出判断，神经损伤程度。再给你一个比较好的治疗方案。

（王兴林大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）

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问题一：肌筋膜炎能治好吗，谁有经验？ 多运动 少受寒

问题二：筋膜炎怎么治疗 腰背肌筋膜炎是指因寒冷、潮湿、慢性劳损而使腰背部肌筋膜及肌组织发生水肿、渗出及纤维性变，而出现的一系列临床症状。

中医认为筋膜炎，在外是因感受风寒湿邪、外伤劳损等，导致筋膜受损、瘀血凝滞、肌肉痉挛、经络阻闭、气血运行不畅；在内则是因肾气亏损、肝失所养，内外交迫，从而发病。中医在治疗筋膜炎上，一方面修复患处；一方面滋补肾阴、调养机理、行气活血，攻补结合，能达标本兼治之效。

筋膜炎的预防：

1、长时间久坐办公人员应定时休息，使紧张的腰背肌肉得到缓解。

2、平时注意坐姿，久坐一个小时之后应换一个姿势。

3、避免睡软床，应选择硬板床。

4、注意防寒防潮。

5、积极加强腰背部肌肉锻炼。

问题三：怎么快速治疗筋膜炎 筋膜炎又称纤维织炎，是一个综合的概念，为发生于肌筋膜的一种炎症，在长时间的不活动时会产生疼痛，是身体富有白色纤维组织，如筋膜、肌膜、韧带、肌腱 、腱鞘、骨膜及皮下组织等的一种变化，可采用筋膜舒络平痛贴外敷，要尽可能的调整好自己的心态，保持心情的舒畅，积极地处理筋膜炎，不要给自己带来心理压力。

问题四：腰肌筋膜炎怎么治疗？有什么偏方吗？ 肌筋膜炎（肌纤维织炎、纤维织炎）简介与治疗 肌筋膜炎（肌纤维织炎、纤维肌痛综合症、纤维织炎） 肌筋膜炎是指因寒冷，潮湿、慢性劳损而使肌筋膜及肌组织发生水肿、渗出及纤维性变，而出现的一系列临床症状。是身体富有白色纤维组织，如筋膜、肌膜、韧带、肌腱 、腱鞘、骨膜及皮下组织等的一种非特异性变化。是一种临床常见，而又常被忽略或误诊的痛症。 发病机理： 潮湿、寒冷的气候环境，是最多见的原因之一，湿冷可使肌肉血管收缩，缺血，水肿引起局部纤维浆液渗出，最终形成纤维织炎，慢性劳损为另一重要发病因素，肌肉，筋膜受损后发生纤维化改变，使软组织处于高张力状态。从而出现微小的撕裂性损伤，最后又使纤维样组织增多、收缩，挤压局部的毛细血管和末稍神经出现疼痛。其它如病毒感染、风湿症的肌肉变态反应等都是诱因。 临床症状： 主要表现为弥漫性钝痛，尤以两侧腰肌及髂嵴上方更为明显。局部疼痛、发凉、皮肤麻木、肌肉痉挛和运动障碍。疼痛特点是：晨起痛，日间轻，傍晚复重，长时间不活动或活动过度均可诱发疼痛，病程长，且因劳累及气候变化而发作。查体时患部有明显的局限性压痛点，触摸此点可引起疼痛和放射。有时可触到肌筋膜内有结节状物，此结节称为筋膜脂肪疝。 诊断： 1、局部疼痛、发凉、麻木、肌肉痉挛和运动障碍。 2、疼痛常于清晨发作，活动、热敷后减轻或消失。 3、有明显的局限性压痛。 4、用普鲁卡因痛点注射后疼痛消失。 辅助检查：X线检查无异常。实验室检查抗“O”或血沉正常或稍高。 治疗： 1、一般治疗：解除病因，注意保暖，局部热敷，防止受凉。急性期注意休息。 2、药物治疗：消炎镇痛药（如消炎痛、布洛芬、芬必得。应严格控制使用皮质激素类药物）维生素类药物（维生素E及B1对原发性肌筋膜炎有一定疗效），中药等。 3、中医疗法：疗效果明显。 4、理疗、 治疗。 预防：避免诱因，预防为主。治疗彻底，防止复发。 相关药物：布洛芬 、维生素B1 、维生素E等 建议患者可以用中医药、热敷、 等方法来治疗。生活中预防，避免诱因，预防为主。临床治疗要彻底，防止复发。中医药治疗结合理疗、 。要解除病因，注意保暖，局部热敷，防止受凉。急性期注意休息。 应严格控制使用皮质激素类等药物。 肌筋膜炎怎样治疗 不知什么原因有时侯在肩、颈等局部肌肉发紧、发僵，辅助检查都显示正常，医生诊断为肌筋膜炎。请问诊断正确吗？是什么原因造成的？怎样治疗？ 答：根据患者临床表现和检查结果，肌筋膜炎的诊断是正确的。 肌筋膜炎患者之所以出现上述症状，可能有两种原因： 1颈、肩、背部等软组织在活动或劳动中受损，使颈、肩、背等部位的纤维组织出现不同程度的创伤性无菌性炎症。 2上呼吸道感染或其它引起发热的炎症、气候改变，如寒冷潮湿及身体过度劳累等均为诱发因素。建议患者可以用中医药、热敷、 等方法来治疗。 生活中预防，避免诱因，预防为主。临床治疗要彻底，防止复发。中医药治疗结合理疗、 。要解除病因，注意保暖，局部热敷，防止受凉。急性期注意休息。 应严格控制使用皮质激素类等药物。 白花蛇药酒：[药物组成] 威灵仙40g 制川乌 制草乌 虎杖各30g 乳香 没药 地鳖虫 片姜黄 青木香 骨碎补各20g 川蜈蚣大3条 白花蛇3条功能主治： 行气活血通脉。治疗风湿性、类风湿性关节炎，背肌炎，腰肌筋膜炎，腰肌劳损、坐骨神经痛、腰椎 间盘突出、骨质退行性变等。制备方法：上药打碎装入瓶中，浸粮食白酒1500～2000ml，密封，每日摇荡一次，十日后服用。用法用量： 每次服15-2>>

问题五：背肌筋膜炎该怎么治疗 相关解剖 背阔肌位于背下部及胸后外侧的皮下,起于下6个胸椎及全部腰椎棘突,髂嵴后部,肌束斜向外上方,止于肱骨小结节收缩时使肱骨内收内旋和后伸,上肢上举被固定时,能上提躯干菱形肌位于斜方肌的深层,为菱形的扁肌,起自下2个颈椎及上4个胸椎的棘突,肌束斜向外下方,止于肩胛骨脊柱缘的下半部菱形肌收缩能使肩胛骨脊柱靠拢,并使其略向上内方斜方肌位于项部及背上部的皮下,起于枕外隆凸项韧带及全部胸椎的棘突和棘上韧带,向外侧延伸,止于锁骨的肩峰端及肩胛骨的肩峰,肩胛冈斜方肌收缩,能牵引肩胛骨向脊柱靠拢,一侧收缩可使头屈向同侧,两侧同时收缩时,可使头后仰以上数肌均有筋膜覆盖,连成一个整体,形成背肌筋膜 病因病理 由于身体的姿势不良,使得背部肌肉,筋膜处于伸展状态,长时间反复处于这种状态,导致局部血液循环减慢,出现疲劳,产生炎症背部软组织的急性损伤没有得到及时治疗或治疗不彻底加之风寒湿邪侵袭,以及背部软组织的反复损伤,产生纤维性病变而肥厚,肥厚的组织又 周围的其它软组织,出现恶性循环,产生疼痛不适 中医学认为,背肌筋膜炎属于背部伤筋",痹证范畴,是由于长期劳损或贪凉卧地,复感外邪,使血滞经脉,经脉痹阻背部而出现疼痛不适>曰:病在筋,筋挛节痛,不可以行,名曰筋痹病在肌肤,肌肤尽痛,名曰肌痹伤于寒湿 临床表现 背部酸痛不适,发凉,有沉重或背物感,上肢活动时,可引起疼痛,并可引起颈部感应痛部分患者可有胸闷及呼吸不畅,早晨起床时症状较重,稍活动后症状减轻,劳累,受凉后症状又加重,阴雨天或天气变化时症状亦加重 体征及检查 1触诊 背部肌肉僵硬板滞,压痛广泛,尤以肩胛内缘内上角或肩胛胸椎间的肌膜处压痛明显,皮肤感觉迟钝背部可触摸到皮下结节,条索状物,肥厚的肌肉或筋膜 2胸背部活动功能正常 3X线检查有时可见脊柱有轻度增生,余无异常发现 诊断依据 1可有外伤后治疗不当,劳损或外感风寒等病史 2多发于中老年人,好发于两肩胛之间,尤以体力劳动者多见 3背部酸痛,肌肉僵硬发板,有沉重感,疼痛常与天气变化有关,阴雨天及劳累后可使症状加重 4背部有固定压痛点或压痛较为广泛背部肌肉僵硬,沿骶棘肌行走方向常可触到条索状的改变,腰背功能活动大多正常X线摄片检查无阳性征

鉴别诊断 颈椎病 颈背肩臂部疼痛不适,伴头昏,头痛或手麻,无力等症状,颈椎X线检查有颈椎骨质增生,生理弧度改变 推拿治疗 常用手法与步骤是: 1患者取俯卧位,医者立于患侧用滚法施于背部从斜方肌部到背阔肌及肩胛骨的内侧 2用弹拨法沿骶棘肌纤维方向弹拨 3用按揉法按揉胸椎两侧膀胱经的穴位 4沿脊柱方向直擦两侧背部,以皮肤微红为度 5最后用轻柔的揉,拿,搓和拍打等手法施术于项肩背部结束推拿治疗 常用手法与步骤是: 1患者取俯卧位,医者立于患侧用滚法施于背部从斜方肌部到背阔肌及肩胛骨的内侧 2用弹拨法沿骶棘肌纤维方向弹拨 3用按揉法按揉胸椎两侧膀胱经的穴位 4沿脊柱方向直擦两侧背部,以皮肤微红为度 5最后用轻柔的揉,拿,搓和拍打等手法施术于项肩背部结束 辅助疗法 >>

问题六：肌筋膜炎的疾病治疗 （1）去因：如抗类风湿、消炎、松解疤痕；（2）改善血供：锻炼、 、热疗（红外线、激光、拔火罐、针灸）等有效但不痊愈，复发率高；（3） 消炎镇痛：能减轻症状和改善生活质量；（4）体育锻炼：抗地心引力肌肉锻炼。（5）抗忧郁治疗。（6）消灭触痛点： 一半以上的病人经休息症状即可得到缓解，热敷、 可消散结节，对疼痛结节的封闭也相当有效，但临床上不少症状顽固，久治不愈的病人就需手术治疗或者微创治疗，其中超声引导下的小针刀或者射频等肌肉松解治疗效果尤为理想。在超声影像上可清晰的观察到局部的筋膜上有裂隙，有脂肪从裂隙中疝出，这就是临床上所扪及的结节。脂肪与周围组织包括筋膜及邻近的皮神经分支相粘连，这可能是疼痛的原因。手术应切除结节，修补筋膜，分离粘连及切除皮神经。效果常良好，但由于常为多发性病变，手术只能解决一处的症状，故仍应严格掌握手术指征。在超声引导下应用射频热凝松解粘连的肌筋膜疤痕或挛缩点，比以往使用的其他松解方法更有效和安全。将射频针到达肌筋膜炎的触痛点，可达到分离组织粘连、松解挛缩和促进局部组织血流供应和烧灼局部增生的末梢神经的作用。仪器具有的神经 功能可辨别针尖所在组织的性质和针尖周围至少3-5mm以外的重要神经，变为医生准确避开神经的有效手段。尤其适合在含有重要神经的颈部或臀部等肌筋膜区域，如斜角肌、梨状肌区、椎间孔附近和大腿根部等处的治疗。射频松解技术灵活可控，能较好适应各个病人的具体情况，当治疗期间出现不舒服时可随时中止操作。治疗时在肌筋膜上的固定压痛点注射1%利多卡因1ml，射频加热至75℃持续20”，在相距1-2cm左右再向着疼痛的中心点进针作射频热凝。目的是松解局部挛缩粘连的肌筋膜，毁损局部异常增生的末梢神经，增加局部肌肉的血液供应，对肌筋膜粘连或挛缩性疼痛的治疗效果极好，复发率低。由于射频消融松解了病变神经周围卡压的软组织，既解除外周神经痛又可改善病变神经的血供，为此治愈了不少如臀梨肌卡压干性坐骨神经痛、斜角肌卡压干性臂丛神经痛和顽固性膈肌痉挛等疑难杂症。我科还在B超引导下已初步成功施行坐骨神经、臀上皮神经、股外侧皮神经、股内收肌管和胫总神经瘤的松解镇痛治疗。射频技术结合超声引导技术，可弥补其不能辨别血管的不足，大大增加射频镇痛的安全性和应用范围。因为射频热凝的穿刺、加热和治疗后局部均有一定疼痛，我们主张应用镇痛药防治。镇痛后注意教育病人纠正不良姿势和加强肌肉锻炼以减少疼痛复发。在癌症病人射频镇痛的时候，医生除了应用射频技术阻断神经镇痛外,还可用射频消融技术缩小肿瘤体积，达到更明显的持久的镇痛作用。超声影像定位具有如下优点：①影像技术使神经阻滞的方式发生根本性变革，可直接穿刺到目标神经周围，实施精确地神经阻滞。②影像引导的神经阻滞可提高操作成功率和操作质量。③影像引导穿刺针更接近神经，所以药物起效快，药用量减少。④由于解剖标志和神经定位会出现变异，影像定位可以减少以前常常出现的穿刺针反复进退和重新定位的尴尬情况。⑤影像引导与其他方法比较，操作时病人更舒适。⑥影像引导可以避免神经损伤、误穿血管和胸膜造成局麻药中毒和气胸等严重并发症。如果说采用传统解剖定位方法进行治疗是盲人在探路的话，那么超声引导下的穿刺和微创技术才真正赐予这位盲人明亮双眼，一定会给微创技术带来新的生命力和得到更广泛的应用。专家观点：微创治疗的特点：绿色，微创，精确，对因，有效一、绿色：l 超声引导的手段绿色---超声波无辐射，避免了传统X射线对人体的损害2 治疗的方法绿色---不使用传统的封闭治疗，避免了过度应用激素对人体的影响，消除患者的后顾之忧二、微创：治疗的>>

你好，不知你是否因为牵拉伤引起的臂丛神经损伤？可以尝试进行臂丛神经探查和梳理手术，但需要手外科有经验的医生进行手术。

（上海长海医院郑龙坡大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）

　　一、腰部斜切口腰部斜切口操作较简单，但切口位置低，对肾脏上极暴露不够满意，此切口适用于单纯肾切除术，肾盂切开取石术和输尿管上段手术。1病人取侧卧位，腰部垫高或手术台腰桥升高，腹与背侧置沙袋以维持固定姿势，便于手术操作2．在12肋骨下方Icm处，沿能棘肌外缘作与肋骨平行的切口，斜向脐部达骼呢上方3．切开背阔肌与腹外斜肌时，注意保护够腹下神经和骼腹股沟神经4．切开腰肋韧带和腹内斜肌时，注意保护助下神经。5．缝合切口时，因各层肌切断时，以不同的方向回缩，要注意将切口两侧肌肉按原方向缝合，避免交错或留下肌层缺口。（二）并发症1．神经损伤 因助下神经沿12肋骨下方达腹内斜肌与腹横肌之间，到腹直肌鞘外缘处进／。腹直肌，穿过腹直肌前鞘；最后以前皮支终于皮肤。肋下神经在腰腹龄均发出外侧皮支分布于皮肤。骼腹下神经和骼腹股沟神经行于腹外斜肌健馍与腹内斜肌之间，分布于腹壁下部及阴囊皮肤。腰部斜切口在切开腰腹壁各层肌肉组织时，操作不当可损伤或结扎上述神经，引起腰部及下肢部皮肤麻木或灼痛，给病人生活和工作带来诸多不便，有时可发生局部皮肤烫伤。神经损伤后可应用维生素B；。等药物治疗，疼痛部位可行局封疗法。腰腹壁皮肤麻木感3～6个月可恢复，但局部发板活动不便长时期难以消失。预防神经损伤的方法，最主要的是熟悉解剖关系和操作要细心。进行腰部斜切口时，从骰棘肌外缘开始，到达12肋骨中点后应斜行向下方达够贿，在切开背阔肌与腹外斜肌对，注意其后下方的骸腹下神经与骼腹股沟神经，切开腰肋韧带和腹内斜肌时注意保护肋下神经。手术完毕缝合肌肉时，注意不要将神经缝扎。2．腰亦与腰痛 腰部斜切口的缺点是切开腰背部肌肉多，切断的肌肉断端回缩大，在缝合切口时，各层肌肉的断端对合不准确，或形成交错缝合，遗留部分肌肉断端未缝合，造成肌肉缺口，术后病人常感腰部疼痛与不适，肌肉缝合不良造成的薄弱区可形成腰疵，需要再次手术修补。3．腹膜损伤 在肾周围粘连较重时，注意沿肾筋膜后层向内侧分离，并将腹膜推向外侧可避免损伤腹膜。一旦腹膜玻切开时，应立即修补，防止渗血和液体污染腹腔。二、十二肋切口十二肋切口因需切除肋骨，操作复杂和时间延长，常可损伤胸膜，目前应用较少。但此切口显露较好，适用于肾脏复杂手术和肾上腺手术，需先处理肾蒂的肾脏手术更为适宜。（一）手术要点1．侧卧位，沿十二肋骨中线作切口并向腹壁延长（图4－5），切开皮肤及皮下组织，再切开背阔肌及后下锯肌，切开骨膜，游离十二肋骨，在肋骨角内侧剪断肋骨。2．沿肋骨床尖端切开骨膜及腰背筋膜，用手指在骨膜下作钝性分离，推开胸膜及股肌。3．将腹膜向前推开，切开腹外斜肌、腹内斜肌及腹拱肌。（二）并发症1．切口疼痛 在剪除12肋骨时，残端留的过长或骨断端粗糙，术后常因局部肌肉组织被刺伤，形成籁痕、活动时疼痛。术后切口疼可用局部封闭或物理疗法，术中处理12肋骨时，残端不要过长，断端要用骨挫挫平滑，对周围组织不产生刺激。2．神经损伤后可产生腰腹部皮肤麻＊或均客 术中切开腹内斜肌和腹横肌时，注意保护肋下神经。3．胸膜损伤 在剥离12肋骨或切开骨膜时，常损伤胸膜。胸膜被切开后，气体进入胸腔，呼气时可听到气体被挤出的隆瞠响声，应立即用盐水纱布盖压胸膜破裂处，将胸膜稍加游离，用丝线将胸膜裂口缝合，缝合最后一针时，麻醉人员将肺部充气涨满，把胸腔内空气挤出。如果胸腔气体多，可插入细导尿管将胸腔气体抽出。术毕或术后发现胸腔气体仍多时，可行胸腔穿刺负压吸引。为了预防胸膜损伤，在肋骨床切开骨膜时，注意12肋骨前下缘的隔肌为一层薄的肌束，在其上方可见白色光滑的胸膜反折部，剪断一部分隔肌脚，胸膜反折部可向上收缩，避免损伤。三、十一肋间切口十一肋间切口，不切除肋骨，只一小段切开11肋与12 肋的肋间肌，主要是切开腹壁肌肉的切口，此切口较腰部斜切口与十二肋切口为高，暴露好，损伤胸膜的可能性较少。操作也较易掌握。十一肋间切口适用干肾脏的各种手术，肾蒂淋巴管结扎木、根治性肾切除术及肾上腺手术，是肾脏与肾上腺手术最常用的切口。(二)并发症1 胸膜损伤 手术操作时术者最好站在腹侧，自己压迫肾筋膜，两手能协调一致。注意刀缝要与体表一致垂直，刀尖刚刚超过切口全层，膈肌被 切开之后，胸膜随之下陷，若刀尖与体表倾斜或刀尖过浅，等于由浅入深的切开，都有可能伤及贴附于胸壁的胸膜，而刀尖过深则可能伤及已下陷的胸膜，做此切开最好停用电刀以勉肌肉颤抖而伤及胸膜。2 胸部并发症 术中损伤胸漠修补不牢或又行撕裂 ，术后可发生气胸，肺炎、胸膜炎或脓胸。3 肋骨骨折 在暴露手太野时，拉钩用力过大可造 成肋骨骨折。一般不需特殊处理，术后常有骨折处疼痛。11肋间切口一定要将膈肌脚工切断，胸膜上缩，切口显露方满意。如果肋间切口长度不够，单靠拉钩进行暴露，可能造成肋骨骨折。4．切口原梁如常有发生病例l女，34 岁，因左肾积水住院经术前准备，在气管内麻醉下行左肾切除术，采用11肋间切口，手术经过顺利，术毕方齐现胸膜破裂，缝最后一针时插入导尿管排气。术后回病房，4小时后病人感气急，呼吸费力，血压较低，患侧呼吸音听不到，立即给助间穿刺抽气，抽气约1800ml。病人气急缓解，血压逐渐恢复正常。第7天病人感胸闷、气急，胸透发现左胸腔积液，给予胸腔穿刺抽出**液体200M1。静脉点滴抗生素控制感染，住院31天出院。四、腰 背 切 口腰背切口亦称腰背部胸膜外切口，需切除第 12、11、10肋骨的一小段约 2crn。适用腰短肥胖的病人的巨大肾肿瘤和肾上腺手术。1 侧卧位，气管内麻醉。2．皮肤切口从第9肋间起，沿既棘肌外线垂亘3．切开背阔肌和后下锯肌，显露第 10、11、12肋骨，切开上述三肋骨的骨膜并剥离，切除三肋骨各一小段，并切断其附着于三肋骨的腰肋韧带，注意勿损伤胸膜。切口继续向外切升腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌。切开肾筋漠，显露肾吸。（二）并发起腰背切口主要并发征是胸膜损伤，胸膜损伤后的处理，前面已有叙述。由于胸膜的损伤，术后胸部并发症常有发生，应及时给予对症治疗。五、腹壁腹膜外切口腹壁腹膜外切口，常采用上腹部横切口，亦可采用上腹腹直肌旁切口。此切口适用于位置较低的肾脏，如肾结石手术、小儿胚胎瘤切除术，上段输尿管手术。但肾脏位置 较高或粘连较重者，操作有一定的困难。（一）手术要点1．平卧位，切口从第11肋骨尖开始到脐上2、3cm。2．沿切口切断腹壁肌肉和腹直肌前鞘，切开腹横肌和腹横筋股后，用手指推开腹膜外脂肪，腹膜和肾筋膜，向内侧拉开腹直肌，横切腹直肌后鞘。3．肾筋馍后层向内侧游离，将腹膜向内侧牵开，切开肾筋膜，游离肾脏。4．需要扩大切口时，可横断一侧或两侧腹直肌，必要时切开腹膜进入腹腔。（二）并发症腹壁腹膜外切口主要的并发症是腹膜损伤和肠管损伤。在肾周围有粘连时，腹膜或肠管常粘连在腹直肌后鞘上，在切开腹直肌后鞘时，一定要小心的用血管钳提起来，感到后鞘很厚时，再另换地方，试行钳夹，切开时应慢慢切开，切忌用力过大。当发现腹膜或肠管切破时，立即修补，因切口一般较小，修补后无严重后果。切口感染也常有发生，特别在肾脏有炎症病变或感染严重，术中可污染创面，术后发生切口感染，给予有效抗生素，局部清洁换药，即能控制感染。切口感染严重愈后常可发生腹壁薄弱而形成腹壁切口疝。六、经腹腔切口经腹腔切口多采用上腹正中切口或上腹部横切口。适用肾脏体积较大的肾肿瘤，便于处理肾蒂，对合并腹腔脏器损伤者，或需探查两侧肾脏时，经腹腔切口优于其他切口。（一）手术要点1．平卧位，上腹正中切口。2．进入腹腔后，在升结肠外侧纵行切开后腹膜，将结肠推向内侧，显露右肾。在降结肠外侧切开后腹膜，将肠管牵向内侧，显露左肾。3．术毕，腹膜后腔放置引流，仔细缝合腹膜。4．术中根据需要可扩大切口，形成各种联合切口。（二）并发症经腹腔切口并发症主要是脏器损伤，在肾周围粘连重时更易发生。术后切口感染多见，均应对症处理。肠梗阻是严重的并发症，较少发生，术毕应注意冲洗腹腔，将肠管排列理顺，防上有扭曲或折叠。七、胸腹联合切口胸膜联合切口适用于巨大肾肿瘤，根治性肾切除木，多在经腰及经腹手术困难时采用。（一）手术要点1．气管内麻醉，半斜仰卧位。3．沿切口切开胸腹壁皮肤及各层肌肉。4．切开肋间肌，切断肋软骨，并切断同侧腹直肌。5．打开胸膜腔，切开隔肌并扩大切开腹膜腔，显露肾脏。（二）并发症。1．胸部并发症如肺炎、肺不张、胸膜炎及脓胸等常有发生，因为胸腔开放后易造成污染，腹腔渗血渗液可通过隔肌切开处进人胸腔，从而造成感染。术中应注意胸腔保护免受污染，隔肌切开缝合处要严密，术毕胸腹腔均应放置引流。术后应用高效抗素预防感染。2．腹部并发症主要是切口或腹腔感染，脏器损伤也偶有发生。八、背部直切口背部直切口具有不切断肌肉、手术时间短、术后恢复快等优点，适用于肾及输尿管上段结石、肾盂形成、开放性肾活检、单纯肾切除术等肾脏手术，特别是双侧同时手术；(一) 手术要点1．单侧手术时采取患侧在上的侧卧位，双侧同时手术时采取俯卧位。2．切口从12肋上缘开始，沿骶棘肌外侧缘垂直向下达髂嵴。3．切开皮肤，分离骰棘肌和腰方肌旁的腰背筋膜，向上切断腰肋韧带，手术野显露〕较好，注意保护胸膜和肋下神经。4．术毕缝合腰背筋膜及皮肤。5．手术需要时，可切断12肋或11肋及10肋一小段，扩大切口。（二）并发症1．背部直切口术后可有下腹部刺疼及麻木不适，系神经损伤所致，因为直切口是纵向切开与肋下神经、骼腹下神经等的斜行走向相交，术中应注意保护减少并发症。谢叔良（1986）报告中提出背部直切口神经损伤的原因，是由于在麻醉下体位过度屈曲时，神经肌肉过度伸张，再将其向两侧猛烈牵拉，极易造成损伤。2．胸膜损伤，多在腰肋韧带切开时，损伤其下面的胸膜，或拉钩将胸膜撕裂。术中应注意保护和避免损伤胸膛，损伤后的处理，前面已有叙述。3．俯卧位时，病人常有胸闷、气急，应调正好体位，架空胸、腹部，以免受压。4．切口常有感染，术中应注意无菌操作。5．背部直切日虽有很多优点，但暴露差，手术适用范围受到限制，虽可扩大切口利于手术野显露，但并发症增多，选择另外的入路可能更为有利。

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背阔肌和胸大肌对肩关节的作用,相同的是______和______;不同的分别是______和______;如上肢上举固定时可______。

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健身第六课——胸大肌功能



2020年3月30日所有肌纤维共同作用，可使肩关节水平屈，该功能也是在健身运动中对胸部刺激非常强烈的动作。