风池穴，7种刺法治病各不同

风池穴出自《灵枢·热病》篇，别名热府，属足少阳胆经，为手、足少阳，阳维和阳跷脉之会，是临床最常用的穴位之一。据文献记载，风池穴可主治多种疾病，尤其对风邪引起的疾患更佳。临床应用也很广泛，如治疗感冒、头痛、颈椎病、三叉神经痛、高血压、中风、神经衰弱、癫痫、视神经萎缩、近视、耳鸣、足跟痛等。关于风池穴的针刺角度和进针深度，各家说法不一。多数古籍记载风池穴宜直刺3-7分，《针灸资生经》、《针灸大成》提出可针1寸2分，《循经考穴编》提出透刺1寸5分。

上海市名中医严君白教授认为：针刺或艾灸（间接灸）风池穴，可以振奋人体一身之阳气，疏通经络，调理气血，所谓“治风先治血，血行风自灭”，故阳气盛，气血通，风寒之邪自然容易消散。因此，风池穴的临床运用绝不限于上述这些疾病，只要患者出现阳气不足、正虚邪恋的证候，都可以从风池穴入手。

严教授对风池穴常施以下7种刺法。

常规浅刺法

1针尖向鼻尖方向斜刺，主治多种疾病。 用15寸毫针向鼻尖方向刺入05-10寸。感应要有局部酸胀，或向头顶、颞部、前额及眼眶扩散，可主治各种头痛、颈性眩晕、耳性眩晕、感冒、不明原因的发热、过敏性鼻炎、副鼻窦炎、耳鸣、面神经麻痹、中风后遗症、癫痫、颈淋巴结肿大、甲状腺功能紊乱等多种疾病。鼻为肺之窍，向鼻尖方向针刺可增强其祛风散寒、宣肺解表、宣通鼻窍之功效，用于治疗外感风寒表实证，效果更为显著。

特殊深刺法

2针尖斜向内上、对侧眼窝方向深刺，主治头面部疾病。 取25寸毫针，用小幅度捻转法，向对侧眼窝方向靠颈椎深刺，可达2寸以上，针尖所到之处相当于眼窝下1寸。此时多出现较强的针感，循胆经向上，传至耳颞部及头顶部，再向前传至前额，直抵眼部。患者得气后，可感到头痛、头晕、头沉、目眩、面痛、耳塞等症状减轻或消除。

3针尖向同侧鼻旁平直刺入，治疗中风后遗症。 刺法同2，针尖所到之处相当于

眼窝下23寸，针感或同2，或向上、下肢及躯干传导。对于中风后偏瘫或半侧肢体麻木等疗效较好。

4针刺向咽喉方向，主治假性延髓麻痹等症。 取2寸毫针向咽喉方向刺入15-2

寸。风池穴深层解剖示丰富的血管、神经分布，故针刺可改善椎动脉供血。另外，风池为胆经要穴，“胆主决断”，向咽喉方向深刺，可增强其醒脑开窍，通利咽喉之功效。

5针刺方向微向外（颞侧），主治偏头痛、重度失眠等症。 取3寸毫针，针刺方向对喉而稍向外，进针25寸，针感向头部同侧阳白穴放射。风池穴向外斜刺，直达病所，有行血祛风止痛之功效，不仅对外感风寒引起的偏头痛效果显著，对肝阳上亢、瘀血阻滞、痰浊上扰、气血亏虚之头痛亦有极好的疗效。

6针尖向同侧口角下方刺入，治疗躯干、颈项、四肢以及咽喉、气管等疾患。 针刺向同侧口角下方，过颈椎，深度可达2-3寸，针尖所到之处，相当于眼窝下33寸，此时针感除循胆经上传外，向下可达同侧上、下肢和躯干，局部可传到喉部附近。

透刺法

7针向对侧风池（风府）透刺，主治颈椎病等症。 取25寸毫针向对侧风池（风府）透刺，进针15-2寸。向对侧风池（风府）透刺，类似于颈椎夹脊穴，可疏通经脉，调和气血，改善脑供血，故对椎动脉型颈椎病疗效更为显著。

严教授经验：施针者宜气定神闲，抱元守一，仔细感觉针下气血之流动和患者的反应，深刺进针后若无针感，可退针稍变方向再刺入，随着针刺的逐渐加深，可出现第1次针感（浅刺），第2次针感（深刺），后者较前者更为强烈。深刺法对顽固性疾病疗效较好。但是，在进针时，要时时与患者沟通，针感过于强烈的，或患者有眩晕、恶心、出冷汗、心悸等不适症状出现时，要及时停针。

风池穴的安全深度

针刺风池穴不当所致医疗事故，虽然不及风府、哑门两穴多，但也有报道。针刺过深，位置偏斜可以并发蛛网膜下腔出血。风池穴的中间深部为生命中枢——延髓，如针刺不当，可引起严重后果。因此，对于风池穴的安全深度，人体解剖学家也做了很多研究。

杨占林《关于风府、哑门、风池穴直刺深度的研究》结果表明：针向对侧眼球方向1-2寸，无进颅危险；②针向前方直刺和针向鼻尖同样深度，以及左右透刺（横刺）更深（50-75mm），亦无进颅危险；③针向对侧耳屏或耳屏前缘方向，最易进入颅腔，此方向与椎动脉从枕骨大孔进颅腔方向相对应。针向对侧耳屏至颅腔的深度如下，左风池（向右耳屏）：男性均值（4121 382）mm，女性均值（4388 461）mm；右风池（向左耳屏）：男性均值（4121 36）mm，女性均值（4319 471）mm。安全深度应在此范围内。但数据只作为参考，临床运用还要具体问题具体分析，如考虑个体差异，对瘦人适当减少进针深度，经验不足者还可使用艾灸和推拿手法，假以时日，也能达到一定的治疗效果。

严教授在实践中总结：风池穴的进针方向、深度不同，针感将随之而异，所获效果亦不相同，换言之，要达到不同的治疗效果，应采用不同的进针方法。想要验证是否达到治疗要求，则需通过“气至病所”的客观反映来判断。

头皮针的理论研究和应用

编者： “方氏头皮针”是方云鹏在医疗实践中总结出的一种新型针刺疗法。因方医师在蓝田县工作时第一次提出，故“头针”被人们誉为“蓝田头针”。1976年，考虑到头针，主要只是在头部的“头皮”部分针灸，故又改名头皮针，为了有别于兄弟省市同期出现的头针等，也方氏将其更名为“陕西头皮针”陕西头皮针的创始人名方云鹏，方氏原本在德国人在中国开办的九年制医学院学习，打下降扎实的西医基础，解放初被称为“西安一把刀”。后在1958年因一特殊病例，开始注意头部具有特殊功能穴位的研究。1969年下放农村时开始对头皮针（当时叫“头针”）的大量使用及研究推广。1976年，考虑到头针的进针部位以头发覆盖的头皮部为主，方氏正式将自己创立的头针治疗体系命名“头皮针”。在头皮针的研究中，方氏提出的伏脏伏象理论是对中医脏腑辨证以及形象理论的深入发展。它完善了总经络中枢与末稍经络中枢的理论，这一理论是对传统经络理论的补充与发展。因其有独到的功效，方氏头皮针理论获得了国家 科技 进步三等奖。

方云鹏简介：

方云鹂，男，河南省淮阳人，生于1909年。1936年毕业于河南大学医学院，早年从事西医外科工作。1948年开始自学中医针灸，I952年进修于中央卫生部针灸实验学习班，1958年10月在西安市《卫生通讯》上发表了题为《试用针灸代替止痛药和强心剂》的论文，先后编著《针灸万年历》、《针灸日历》、《子午流注、灵龟八法环钟图及其应用》等书。并将《针灸万年历》改编成BASICI程序，输入微型电子计算机，方氏致力于中西医结合治病，对“头皮针”等新的针灸方法，深入研究并在临床上积累了丰富的经验，均已著书出版。

一、学术特点和医疗专长

在临床实践之中，方氏发现头部存在着未被经络学说和神经学说包括的穴区。经过数以万计的患者，150多种疾病的治疗观察，使头皮针穴区不断完善， 共发现7个穴区，21个可用于治疗疾病的大脑皮质功能定位在头皮表面的投射区，并对其理论作了一些探讨。

1穴区定位及主治

（1）伏象：其穴区形似伏于冠状缝、矢状缝、人字缝之上的人体自身缩影。

①头颈部：冠状点前约长3 cm，宽2cm，其中头长、宽均2 cm，颈长宽均1cm。

②上肢：由冠矢点沿冠状缝至蝶顶缝（翼点），其长11cm，其中由冠矢点至伏象肩2 cm，肩至肘35cm，肘至腕35cm，腕至手指尖2 cm。（左右上肢相同）。

③躯干：由冠矢点至人字缝尖共长1401X1，分为背、腰、臀三 部分。背部长6cm，宽3cm（分上、中、下三部，各占2cm）。腰部长4cm、 宽2 cm（分上下腰各长2cm），臀部长4 cm，宽3cm，分上下臀，各占2cm。

④下肢:由人字缝尖沿人字缝向下至星点，共长9 cm，分髋、膝、踝三点， 由人字缝尖至髋长15cm，髋至膝3 cm，膝至踝3cm，踝至足趾尖15cm。

伏象主治：神经系统、血管系统、运动系统疾病。如神经性头痛、三叉神经 痛、偏头痛、耳聋、耳鸣、肋间神经痛、坐骨神经痛、周围神经炎、脑炎后遗症、脑震荡、神经衰弱、癫痫，失语、植物神经紊乱、偏瘫、高血压病、低血压病、冠心病、心律紊乱、腰肌劳损、乳腺炎、眩晕证等。

（2）伏脏:是横伏于前发际部位的左右半侧人体内脏、皮肤缩形图。其头 向额正中线，足向额角，分上、中、下三焦，总长65cm。①上焦：包括横膈 以上的胸部内脏、上肢、皮肤感觉和大脑思维，共占3 cm。上焦的前2 cm为头 颈部，其宽为发际上1cm，下05cm。从额正中线旁开2cm，前发际上2 cm作为一点，再以额前发际正中线旁开1cm，其上35cm作为一点，两点连线即伏脏 上肢部位，分为下、上臂及手部，约各占05001。上焦之后1001，发际上2 cm， 下05cm宽为胸部。②中焦：脐以上膈以下内脏及躯干皮肤感觉，长15cm,发际上宽15cm，下宽05cm。③下焦：脐以下内脏皮肤感觉，、生殖系统，共长2cm。其下焦之前15cm，际上15cm，际下05cm的小腹、臀、髋部。下焦之后05cm，际下1 cm为膝至踝部，际下1 cm再向下05cm处为足部（左右侧穴区相同）。

伏脏主治：内脏和皮肤异觉疾病，对全身的痛、触、冷、热、麻、痒、紧束 感之类尤为显著。如胃痉挛，胆囊炎，腹泻，痛经，肠绞痛，月经不调，三叉神 经痛，自汗，心悸，植物神经紊乱，内分泌紊乱，皮肤褒瘅症，荨麻疹，神经性 皮炎，酒渣鼻，牛皮癣，湿疹，过敏性鼻炎等。

（3）倒脏、倒象：位于大脑皮质感觉中枢和运动中枢在头皮表面的投影区，即中央沟前回和中央沟后回在头皮表面的功能定位区。其主治感觉、运动中枢功能异常疾病。

（4）21个穴位。大脑皮质功能定位在头皮表面的投影区。①说话--运动性语言中枢投影区，主治：运动性失语、发音困难、口吃、舌肌麻痹、假性球麻痹、唇肌麻痹、大脑发育迟缓、舌颤等。②思维--位于左右额骨隆突之间。主治：智力减退、呆滞、癔病、幻听、精神分裂症、神经性头痛、高血压、共济失调、神志不清、神经官能症、胃溃荡等。③书写--书写中枢投影区，主 治：舞蹈病、震颤、麻痹、失语、失血症、高血压、低血压、肺气肿、皮层性浮 肿等。④记忆--识字和阅读中枢投影区，主治：失读症、记忆力减退、头 痛、头晕、耳鸣、心惊、腰酸腿痛、遗精、失眠、头昏头木、浮肿、气短、大脑 发育迟缓、脑炎后遗症等。⑤信号一信号中枢投影区，主治：感觉性失语症、癫痫、失眠、神经性头痛、癔病、精神病、理解力减退、健忘性失语、大脑 发育迟缓。⑥运平--运动平衡中枢投影区，主治：失语证、末梢神经炎、震 颤性麻痹：脑血管意外、共济失调、指端红痛症、风湿性关节炎。⑦视觉--视觉中枢投影区，主治：视觉障碍、幻视、视野缺损、视网膜炎、角膜斑翳、青光眼、视神经乳头炎、玻璃体混浊、急慢性结膜炎、白内障、眼睑痉挛、头痛、 头昏、头晕、鼻妞。⑧平衡--平衡中枢投影区，主治：偏瘫、眩晕、全身性 共济失调、眼球震颤、巴金森氏综合征、语言障碍等。⑨呼循--呼吸、循环中枢投影区，主治：心肺机能失常引起的咳嗽、气喘、心慌、气短、呼吸困难、心动过速、心律不齐、风湿性心脏病、高血压、冠心病、肺气肿等。⑩听觉--听觉中枢投影区，主治：神经性耳聋、耳鸣、眩晕癫痫、幻听、同侧偏 盲、髙血压、目痛、癔病、腹内胀满等。⑪嗅味--嗅觉、味觉中枢投影区， 主治：嗅味觉迟钝、嗔味觉障碍、急慢性鼻炎、癫痫、记忆力减退、头晕、偏头痛、流诞、感冒、湿瘆、牛皮癖等。

注：以上穴位，除“思维”外，其余均为双侧对称。

2取穴与配穴方法

（1）相应取穴：机体某部有病，即在伏象、伏脏、倒脏、倒象的相应部位 取六，如腿病，取伏象或伏脏的下肢相应部位。

（2）仿体取穴：是根据经络、脏象以及阴阳五行辨证取穴理论，摹仿体针 取六的各种方法，在“伏象”、“伏脏”、“倒象”、“倒脏”上精细应用，进行高度 集中施治的取穴法则。如：胃脘胀痛、呕吐，可在“伏脏”中焦胃取穴，亦可在 伏象的“中脘”穴相应部位取穴。

（3）特定取穴：即据中枢穴具有的主治作用取穴。如耳鸣耳聋取听觉穴。

（4）米式取穴：就是在伏象、伏脏等左右肢体对称，或重叠，或交叉取穴。

（5）配穴方法：①“伏象”和“伏脏”相应部位配六。②倒象和倒脏相应部位配合。③伏象和倒象相应部位配合。④伏脏和倒脏相应部位配合。⑤伏象、伏脏与中枢穴相配合。⑥头皮针穴位与其它针法相配合。

二、医案选

例1 :瘘证（脊髄炎后遗症）

张XX，女，32岁，陕西蓝田县孟村公社人。1972年9月12日初诊。

患者1972年2月某日，发烧，咳嗽，周身疼痛，四肢痛甚。三个月后即感下肢发凉，继则瘫痪，卧床不起，右腿较重，食纳减少，身体消瘦。同年8月曾去西安市某院诊治，诊断为：①脊髓炎后遗症。②脊髓蛛网膜炎。给药：地巴唑，维生素氏（用量不详），服药后病情无变化，嘱其回家治疗。于今来本院治疗，患者身体消瘦，下肢发凉软瘫无力，不能站 立，需两个人搀扶。

处方：伏象下肢（双），倒象下部（双）。

治疗经过：手法采用飞针法，留针45分钟〜1小时。病情逐日好转，第8次患者即可单独来院就诊，共针9次，基本痊愈。1973年4月14日随访，能参加正常劳动。

按脊髓炎后遗症，系中医痿证范畴。临床以笳骨痿软，肌肉瘦削，皮肤麻木，手足 不用为其特点。该病例为感受温热病邪，燔灼阴津，阳明经脉不调，宗筋弛纵而发痿证。头 皮针“伏象”为伏于冠状缝、矢状缝、人字缝之上的人体自身缩影，为总运动中枢，临床实 践证明：对运动系统、血管系统的疾病有良好效果，山东大学生理教研组实验观察，计刺它 可提高脊髓前角运动细胞的兴奋性。故治疗该病取伏象和相应部位，配以倒象获良效。

例2 :震颤（脑炎后遗症）

潘X，女，4岁，河南鹿邑县试量公社潘村人。1972年9月3日初诊。

患儿于今年6月底患肺炎，在当地某医院住院治疗1月余，出院后留有后遗症：四肢抽 搐、浑身震颤、伸舌、瞪眼、不会说话，吃饭吞咽都较困难，曾服中西药治疗，但效果不显。

处方：头皮针疗法，伏象头部，伏脏上焦头部，说话穴。

治疗经过：手法飞针直刺，留针30分钟。第一诊后患儿即会哭啼；第二诊加倒象口部穴区，患儿哭声变柔；第三诊加伏象上下肢穴区。治疗9次后休息四天，复诊，患儿已会跑着玩耍，拿着东西吃，四肢抽搐，伸舌，瞪眼等症已消失，但说话不太清楚，又针5次，患儿 会叫“爸爸”、“妈妈”，基本痊愈。

按“伏象”为治疗运动性疾病的有效穴区，“伏脏”对感觉系统的疾病疗效好，本 病病位在大脑，故取相应的头部。说话穴，为脑皮质语言中枢在头皮表面的投影区，主治运 动性失语症，以上穴位共用，能够促进脑炎后遗症的恢复，获满意疗效。

例3 :胸痹（冠心病）

陈XX，女，38岁。1981年11月9日初诊。

患者于1980年夏天开始出现胸痛、胸闷，并渐渐加重，劳则更甚，伴心懂气短，全身乏力，形体消瘦，善太息，面色不华，舌质暗紫，苔薄白，脉沉细。检査：心电围提示：

心肌劳损；②冠状动脉供血不良。血脂：胆固醇200mg％，三酸甘油酯113mg％。脑血流图：各脑动脉血管紧张度增高，弹性差。眼底：动脉硬化II期。血压90/60mmHg。

处方：头皮针疗法。伏脏的心胸部，倒脏中焦相应部位，配伏象、倒象的相应部位，呼 循六等。

治疗经过：每日一次，每10次为一疗程，每次留针30分钟，5次休息二天，共治疗四个疗程。复查结果：心电图：大致正常。血脂：正常。左心功能：大致正常，较81年10月30日 心功能有明显的改善。血压120/80mmHg。脑血流图，胸透，眼底无明显变化。患者自觉胸痛消失，胸闷好转，仅上搂时感到气短，精神好，食纳、二便正常。

按胸痹一证，为气血瘀滞，脉络痹阻，心失所养而致。系西医冠心病。治宜活血通络。实验证明头皮伏脏、倒脏相应穴位具有降血脂作用，并可降低交感神经的兴奋性，减侵 心率，降低心肌耗氧量，増加每搏输出量使冠脉贯注量增加，从而改善心肌缺血状况，即起 到活血祛瘀，通痹止痛的作用，故能使病愈。1982年采用本法，对40例冠心病患者进行了治 疗观察，其症状消失和减轻的总有效率为9651％。心电图改善有效率为875％，血脂有明显下降（P

动脉堵塞会造成各种异常健康状况，其中一些会威胁生命。这些疾病包括心脏病、中风和心血管疾病。此外，动脉阻塞可能会发生多种疾病。因此，在出现严重的健康状况之前采取措施是很重要的。但是，用仪器检测可以堵塞的动脉是比较困难的。但可能意味着动脉堵塞。我们腰部等动脉往往是斑点积累的第一个领域。因此，腰痛是动脉闭塞的常见第一个症状。背部流动的血液减少，支撑脊椎骨骼的椎间盘减弱，会引起腰疼、疼痛的椎间盘突出和神经紧张。腰部动脉损伤很常见。大约10%的人在20岁时腰部严重堵塞，所以即使是年轻人也要每年接受体检。

动脉壁的增厚和硬化会堵塞腿部输送血液的动脉。如果出现这种情况，通常会引起小腿疼痛，导致我们成为“跛脚”。吸烟的人比不吸烟的人更容易动脉硬化。因此，一旦出现动脉硬化症状，就要尽快看医生。好消息是，多吃植物性食物，少吃动物产品，可以比较快地减少跛行症状，小腿疼痛可以在几周内缓解，治疗好的话，跛行不会复发。周围动脉疾病是胆固醇和斑块积累引起的，经常发生在四肢，脚和腿不舒服，会影响走路的能力。最坏的情况下，甚至可能会完全丧失四肢功能。

医生可以通过简单的测试识别外周动脉疾病的状态，如果腿经常疼或累，就要去看医生。另外，吸烟者更容易患上这种疾病，患有外周动脉疾病家族史或其他心血管疾病的人的危险也很高。但是如果你有冠心病，你会发现耳垂上有皱纹。从耳边到耳垂的下半部分。当然，这都是动脉堵塞引起的血液循环不良。一些医学专家认为皱纹只是衰老的普遍表现，但研究人员发现，使用最复杂的CT扫描方法，考虑到年龄和吸烟等其他危险因素后，耳朵皱纹仍然可以预测心脏病。因此，它也是心脏问题或动脉阻塞的征兆。

动脉阻塞直接影响血液量，减少它，男性阴茎也在这方面受到影响。因为要维持勃起，血液必须有畅通的路径。勃起功能障碍表明，至少这条路径上的部分血管健康状况不理想。因此，如果勃起困难或不能维持，骨盆内动脉就会堵塞，表明阴茎血流减少。你可能认为秃头只是因为油田或油脂分泌太多，但也有可能是动脉堵塞的征兆。不管年龄大小，男性秃头都表明有冠心病，女性中途重度脱发会增加死亡风险。脱发和心脏病之间的生物联系可能与雄激素水平上升有关。头皮中高浓度激素，如密度高的睾酮，与动脉硬化和血液凝固的危险增加有关。

动脉血栓就像血管中断一样，会引起远距离的血液供应障碍，引起坏疽。静脉血栓可以引起反流障碍形成后遗症。开放损伤会导致细菌感染合并，并产生破伤风和气体坏疽。留下了组织损伤和静脉及淋巴回流受阻。动脉部分切断后，裂纹周围血肿、血肿外层机械化形成空洞，动脉血与血肿腔相通，逐渐增加，形成创伤性假性动脉瘤。如果动静脉同时受损，高压动脉血流会在低压静脉腔内形成创伤性动静脉瘘，如果不及时处理，可能会发生循环障碍、心脏功能衰竭。

导致泌尿生殖瘘的原因很多，但以分娩时产伤造成尿瘘最常见，分为坏死型(产程过长致软产道受压过久缺血坏死)和创伤型(产科助产手术直接损伤)两种类型。其次是妇科手术时误伤输尿管或输尿管末端游离过度所致。

您好,现在我来为大家解答以上的问题。象皮肿，象皮肿相信很多小伙伴还不知道,现在让我们一起来看看吧！1、淋巴水肿 概述

您好,现在我来为大家解答以上的问题。象皮肿，象皮肿相信很多小伙伴还不知道,现在让我们一起来看看吧！

1、淋巴水肿 概述 淋巴水肿是指机体某些部位淋巴液回流受阻引起的软组织液在体表反复感染后皮下纤维结缔组织增生，脂肪硬化，若为肢体则增粗，后期皮肤增厚、粗糙、坚韧如象皮，亦称“象皮肿”。

2、 诊断 1有丝虫感染或丹毒反复发作史，或有腋窝、腹股沟部接受淋巴结清扫术和放射治疗史。

3、 2早期患肢肿胀，抬高后可减轻。

4、晚期患肢肿大明显，表面角化粗糙，呈橡皮样肿。

5、少数可有皮肤裂开、溃疡或出现疣状赘生物。

6、 3丝虫感染者周围血液检查可发现微丝蚴。

7、淋巴管造影可确定淋巴管发育或受阻情况。

8、 治疗措施 淋巴水肿根据病程早晚，治疗原则不同。

9、早期以排除郁积滞留淋巴液，防止淋巴积液再生为宗旨，晚期则以手术切除不能复原的病变组织或以分流术治疗局限性淋巴管阻塞为目的。

10、 （一）急性期淋巴水肿，以非手术治疗为主。

11、 1体位引流 肢下下垂状态使组织间隙中淋巴液滞留加重，抬高患肢30～40cm利用重力作用可促进淋巴液回流，减轻水肿。

12、此未能简单有效，但作用不持久，患肢下垂水肿再度加重。

13、 2加压包扎 在体位引流基础上，在患肢指高事用弹力袜或弹力绷带加压包扎，挤压组织间隙，协助淋巴回流。

14、弹力绷带松紧应适宜。

15、也可用间隙加压器（intermittent compression pumps）多次和长时间使用，对改善水肿有一定疗效。

16、文献报道国外目前采用淋巴加压器（lymha-press）一种更为先进有效的加压充气装置，充气装置分9～12块，每块可以单独充气加压，加压从肢体远端逐渐向近端进行，一个循环周期为25少。

17、这种淋巴加压顺较其他简单加压装置的充气加压时间大大缩短（简单加压充气装置循环周期100秒左右），同时可产生较高压力达156～208kPa(120～160mmHg)，比外科手术和单纯弹力袜在消肿方面更为有效。

18、但它的使用较复杂，也不能减少组织间隙中的蛋白成份，只适用于急性期及术前准备等短期治疗。

19、 3限制钠盐摄入和使用利尿剂 急性期适当限制氯化钠摄入，一般1～2g/d，以减少组织钠、水潴留。

20、同时使用适量利尿剂、加快水钠排出。

21、可用双氢克尿噻每次25mg，每日3次，并适当补钾，待病情稳定后停服。

22、 4预防感染 选用抗真菌的油膏、扑粉，保持足趾干燥是预防和控制真菌感染最为有效的方法；足趾甲床下细菌感染也较为多见，应勤剪指趾甲，清除污垢，减少细菌入侵途径。

23、当链球菌感染全身性症状时，应选用青霉素等药物，配合卧床休息，积极控制感染。

24、晚期淋巴水肿并发皮肤皲裂可采用油膏外敷保护并润滑皮肤。

25、 此外，多种疫苗、牛奶和异性蛋白注射法，是沿用已久的抗感染疗法。

26、人体的各种防御机构借此获得提高。

27、国外学者证明在注射伤寒三联疫苗时，输出淋巴管中的淋巴球增多，血液中的丙种球蛋白也有所提高，有防止发生永久性淋巴阻塞的作用。

28、有作者推测异性蛋白可能通过垂体及肾上腺起作用。

29、 （二）慢性淋巴水肿 包括非手术治疗的烘绷治疗和各种手术治疗。

30、 1烘绷疗法 烘绷疗法是发掘祖国医学遗产的一种治疗方法。

31、其治疗原理是利用持续辐射热，使患肢皮肤血管扩张，大量出汗，局部组织间隙内的液体回入血液，改善淋巴循环。

32、对于淋巴水肿尚未发生肢体皮肤严重增生者可选用烘绷疗法。

33、有电辐射热治疗和烘炉加热两种方法。

34、温度控制在80～100℃，每日1次，每次1小时，20次为一疗程。

35、每个疗程间隔1～2周。

36、每次治疗完毕，应外加弹力绷带包扎。

37、依据临床观察经1～2个疗程后可见患肢组织松软，肢体逐步缩小，特别是丹毒样发作次数大为减少或停止发作。

38、 2手术治疗 大多数淋巴水肿不需外科手术。

39、约15%的原发性淋巴水肿最终需行下肢整形手术。

40、现有手术方法除截肢手术均不能治愈淋巴水肿，但可明显改善症状。

41、 ⑴手术适应证：①肢体功能损害：由于肢体粗重易疲劳和关节活动限制。

42、②过度肿胀伴疼痛。

43、③反复发作的蜂窝织炎和淋巴管炎经内科治疗无效。

44、④淋巴管肉瘤：长期淋巴水肿恶性的致死性原因。

45、⑤美容：大多数原发性淋巴水肿患者为年轻妇女，对于肿胀明显并有美容要求者可考虑手术，但应以改善功能为主，美容国辅，否则疗效可能不尽人意。

46、 术前准备与术后处理： ⑵术前准备 对手术效果有重要作用。

47、它们包括：①卧床休息抬高患肢：使肢体水肿减少至最低限度。

48、有下肢垫高、下肢悬吊和骨牵引等方法，下肢抬高以60º为宜。

49、②控制感染：对反复发作的急性蜂窝组炎和急性淋巴管炎，应选用敏感药物于术前、术中静脉或肌注给药，减少术后皮瓣感染机会。

50、③清洗皮肤：达到溃疡愈合或控制局部感染的目的。

51、④保持术后引流通畅；分离的粗糙面可有毛细血管持续渗血。

52、必须放置负压引流，保持皮瓣下无积血积液，减少影响皮瓣血供的因素，防止皮瓣坯死、感染，降低手术失败率。

53、⑤术后继续抬高患肢，减轻患肢水肿，有利于静脉及淋巴回流。

54、 ⑶手术分类：淋巴水肿手术可分为两类：①病变组织广泛切除术。

55、②淋巴回流重建术。

56、根据实验及临床证据，后者的部分或大部分良好效果事实上是在广泛病变组织切除的基础上取得的。

57、单纯重建淋巴回流，手术操作十分精细，但疗效甚微。

58、由于继发性淋巴水肿淋巴管阻塞点近远端的淋巴系统功能完好，外科手术重建区域性淋巴回流应可获得良好疗效，相反，大多数原发性淋巴水肿的近远端淋巴管发育不良，经不住期待重建淋巴回流手术能改善症状。

59、 病因学 淋巴水肿的病因分类众多，兼顾病因及临床类型，主要分为原发性及继性两大类。

60、原发性淋巴水肿大多是淋巴管扩张、瓣膜功能不全或缺如等先天发育不良所致。

61、根据淋巴管造影，原发性淋巴水肿可分型如下：①淋巴发育不全，伴皮下淋巴缺如；②淋巴发育低下、淋巴结和淋巴管小而少；③淋巴增生，伴淋巴结和淋巴管大而多，时有扭曲和曲张。

62、其中淋巴发育不全十分罕见，常见于先天性淋巴水肿。

63、发育低于是最常见的类型。

64、单纯性及咐性淋巴水肿均属先天性。

65、早发性淋巴水肿多见于青春期女性或年轻妇女，于月经期症状加重，故推测病因可能与内分泌紊乱有关，占原发性淋巴水肿85～90%。

66、35岁以后起病则称之迟发性淋巴水肿。

67、继发性淋巴水肿大部分由淋巴管阻塞引起。

68、国内最常见的是丝虫病性淋巴水肿及链球菌感染性淋巴水肿。

69、乳癌根治术后上肢淋巴水肿亦非少见。

70、 尽管Herophilos和Aristotle早在第三和第四世纪就已对淋巴系统进行了观察，近代还做了大量实验研究，但淋巴水肿的确切发病机理的不清楚。

71、 分类： （一）原发性淋巴水肿 1先天性：单纯性 遗传性（milroy disease） 2早发性 （二）继发性淋巴水肿 1感染性：寄生虫、细菌、真菌等 2损伤性：手术、放疗、灼伤等 3恶性肿瘤性：原发性肿瘤、继发性肿瘤 4其他：全身性疾病、妊娠等 病理改变 淋巴是细胞间隙中的组织液，经淋巴管回流入静脉。

72、淋巴循环亦是人体生理功能性体格循环这一。

73、淋巴系统先天性发育不良或由于某种原因发生闭塞或破坏，所属远端淋巴回流即发生障碍，组织间隙淋巴液异常增多。

74、若发生在肢体则受累肢体均匀性增粗，起初皮肤尚光滑、柔软，抬高患肢水肿可明显消退。

75、由于积聚的淋巴液富含蛋白质，可高达58g/dl，〔正常072g/dl〕长期刺激使结缔组织异常增生，脂肪组织为大量纤维组织替代。

76、皮肤及皮下组织极度增厚，皮肤表面角化、粗糙、指压后不发生压痕，出现疣状增生物，形成典型的“象皮肿”。

77、感染使炎性渗出液增加，刺激大量结缔组织增生，破坏更多的淋巴管，加重淋巴液滞留，增加继发感染机会，形成恶性循环，致使淋巴水肿日益加重。

78、 临床表现 根据上述病因分类，将其各自的临床特点分述如下： （一）先天性淋巴水肿 分为两类： 1单纯性 发病无家族或遗传因素。

79、发病率占原发性淋巴水肿的12%。

80、出生后即有一侧肢体局限或弥漫性肿胀，不痛、无溃疡，极少并发感染，一般情况良好，多见于下肢。

81、 2遗传性 又称Milroy病，较罕见。

82、同一家族中有多人患病，也即出生后发病，多为一侧下肢受累。

83、 （二）早发性淋巴水肿 女性多见，男女之比1∶3，发病年龄9～35，70%为单侧性。

84、一般在无明显诱在下出现足踝部轻度肿胀，站立、活动、月经期及气候暖和时加重。

85、指高患肢水肿可暂时减轻。

86、病变逐渐加重并蔓延至小腿，但一般不超过膝关节。

87、后期可呈典型“象皮腿”，但很少并发溃疡和继发感染。

88、 （三）感染性淋巴水肿 包括细菌、真菌、丝虫等感染。

89、足趾皮肤裂缝或水泡是致病菌最常见的入侵途径，其次下肢静脉曲张并发溃疡继发感染及其他局部损伤或感染也是细菌入侵的途径。

90、此外，女性盆腔炎所致的盆腔淋巴结炎，可使下肢淋巴回流受阻引起患肢淋巴不肿也有报道。

91、链球菌是继发感染的最常见病原菌。

92、临床以反复发作的急性蜂窝织炎和急性淋巴管炎为特点，全身症状严重，有寒战、高热兼伴恶心、呕吐，局部沟淋巴结肿大伴压痛。

93、经抗炎对症治疗全身症状较快消退，但局部病变缓解较慢，易反复。

94、每次发作后下肢肿胀加重，最终皮肤粗糙出现疣状增生物，少数可继发慢性溃疡。

95、 足癣本身或继发感染也造成淋巴水肿，一般局限于足及足背部，严重真菌感染常是急性蜂窝织炎和急性淋巴管炎的先兆。

96、控制真菌感染是预防淋巴水肿的有效措施之一。

97、 丝虫感是我国东南沿海地区下肢淋巴水肿的常见原因。

98、发病率4～7%，男性多见。

99、丝虫感染初期有不同程度发热及局部胀痛。

100、反复丝虫感染使下肢局部淋巴管狭窄、闭塞、破坏，所属远端皮肤和皮下组织淋巴液回流受阻，出现淋巴水肿。

101、足癣等局部病灶或继发的丹毒样反复发作，使淋巴引流受阻和感染互为因果，形成恶性循环，最终成为典型的“象皮腿”。

102、其闪，阴囊淋巴水肿多非少见，晚期可致阴囊极度肿大。

103、这也是丝虫感染性淋巴水肿的一大特点。

104、 （四）损伤性淋巴水肿 主要分手术后淋巴水肿和放疗后淋巴水肿。

105、 1手术后淋巴水肿 常发生于淋巴结清扫术后，乳癌根治术后引起的一侧上肢淋巴水肿尤为多见。

106、淋巴结广泛清扫后远端淋巴受阻，淋巴液刺激组织纤维化，逐使肿胀不断加重。

107、术后发生淋巴水肿的时间差异较大，一般术后肢体开始活动即有近端肢体轻度肿胀，但也可发生于术后数周甚至数月。

108、 2放疗后淋巴水肿 深度X线及镭锭疗法引起局部组织纤维化，淋巴管闭塞造成淋巴水肿。

109、 （五）恶性肿瘤性淋巴水肿 原发性和继发性淋巴系统恶性肿瘤都可阻塞淋巴管产生淋巴水肿。

110、前者见于何杰金病、淋巴肉瘤、Kaposi多发性出血性肉瘤及淋巴管肉瘤。

111、淋巴管肉瘤虽属罕见，但都是长期淋巴水肿恶变的结果，多发生于乳癌根治术后肢体出现淋巴水肿的病人，一般于术后10年发病，先皮肤出现红色或紫色斑点，呈多发性，以后融合成溃疡性肿块。

112、发病后肢体淋巴水肿更为严重。

113、应及时作活组织检查。

114、诊断明确后需作截肢术。

115、 继发性淋巴系统病变为乳腺、子宫颈、阴唇、前列腺、膀胱、睾丸、皮肤、内骼等癌肿的转移灶病例。

116、有时原发灶小，不易发现，临床表现为慢性经发性、无痛性、进行性淋巴水肿。

117、因此对原因不明的淋巴水肿，应警惕肿瘤的可能性，必要时淋巴结活检明确诊断。

118、 此外，妊娠及许多全身性疾病如肺炎、流行性感冒、伤寒等也可导致反复发作的蜂窝织炎及淋巴管炎，同时有静脉血栓形成和淋巴管阻塞而造成淋巴水肿。

119、 辅助检查 （一）诊断性穿刺组织液分析 皮下水肿组织液的分析，有助于疑难病例的鉴别诊断。

120、淋巴水肿液蛋白含量通常很高，一般在10～55g/dl，而单纯静脉郁滞、心力衰竭或低蛋白血症的水肿组织液蛋白含量在01～09g/dl。

121、检查通常用于慢性粗大的肿胀肢体，只需注射器和细针即可操作，方法简单、方便。

122、但不能了解淋巴管的病变部位及功能情况。

123、是一粗略的诊断方法。

124、 （二）淋巴管造影 淋巴管穿刺注射造影剂，摄片显示淋巴系统形态学的一种检查方法，是淋巴水肿的特异辅助检查。

125、 1适应证 ⑴鉴别淋巴水肿与静脉性水肿。

126、 ⑵鉴别原发性淋巴水肿与继发性淋巴水肿。

127、 ⑶拟行淋巴-静脉吻合术者。

128、 2淋巴管造影方法 目前大多采用直接淋巴管穿刺注射造影法。

129、先在足背第1～4跖骨水平皮下注射伊文思兰25～05ml3～5分钟后即可见蓝色细条状浅表淋巴管。

130、局麻下切开皮肤分离浅表淋巴管，在其近、远端各绕过一根细丝线，暂时阻断近端，使淋巴液滞留，用27～30号针头穿刺淋巴管，然后注入1%普鲁卡因少许以证实确在腔内而且不漏，固定针头，通过塑料管与注射器连接，以01～02ml/分钟的均匀速度注射Ethiodol12ml（乙碘油）。

131、注射2ml后在踝关节及盆腔摄片，鉴定造影剂有无外渗并摒除误注入静脉内。

132、注射守毕拔出针头，结扎淋巴管以防淋巴漏，缝合皮肤。

133、造影摄片包括：小腿前后位，大腿前后位，从腹股沟至第一腰椎的前后位、斜位或侧位。

134、 3淋巴管造影的异常表现 ⑴原发性淋巴水肿：淋巴管瓣膜缺如或功能不全，淋巴管扩张迂曲。

135、 ⑵继发性淋巴水肿：淋巴管中段，远端淋巴管扩张、迂曲，数目增多且不规则。

136、转移性淋巴结可见淋巴结内充盈缺损、边缘呈虫蚀状。

137、 4并发症 ⑴切口感染，淋马漏。

138、 ⑵全身性反应：发热、恶心、呕吐，由于对造影剂过敏个别可能产生周围循环衰竭。

139、 ⑶局部淋巴管反应性炎症，使淋巴水肿加重。

140、 ⑷肺栓塞：造影剂可能 压力增高通过吻合侧支进入静脉，引起肺栓塞，发生率为2～10%，文献有因肺栓塞致死的报道。

141、 （三）同位素淋巴管造影 由于淋巴管X线造影不能提供淋巴系统功能的定量动力学资料，也不能提供来自不同肢体部位淋巴引流的简单情况，因此目前开展一种有价值的静态淋巴系统内烁造影（核素显象），将99m锝鍊硫化物胶物025ml(75MBq)注射到双足第二趾蹼皮下组织。

142、用r照相机正对患者下腹部和腹股沟区，分别在1/2、2和3小时作静态图象扫描，再分别计算髂腹股沟淋巴结摄取的同位素量。

143、用同位素显象研究慢性淋巴水肿的淋巴功能，提示患肢淋巴回流的减少程度与淋巴水肿的严重程度相关。

144、在严重淋巴水肿，同位素摄取率几乎为0，而在静脉静脉性水肿淋巴回流的吸收百分比显著增加。

145、因此可用于淋巴性水肿与静脉水肿的鉴别，其诊断淋巴水肿的敏感度为97%，特异性为100%。

146、与淋巴管X线造影术相比，核素显象操作简单，诊断明确。

147、但它不能将淋巴管和淋巴结解剖定位。

148、若考虑淋巴管手术则仍以淋巴管X线造影为佳。

149、 此外，新近开展的血管无损伤检测技术也有助于静脉性水肿和淋巴性水肿的鉴别，作为门诊筛选检查方法，既简单双方便。

150、 鉴别诊断 早期由于皮肤及皮下组织改变较轻，应与其他疾病相鉴别： 1静脉性水肿 多见于下肢深静脉血栓形成，以单侧肢体突发性肿胀急性起病，伴皮色青紫、腓肠肌及股三角区明显压痛、浅静脉显露为其临床特点，足背水肿不明显。

151、淋巴水肿则起病较为缓慢，以足背踝部肿胀较为多见。

152、 2血管神经性水肿 水肿发生于外界过敏因素的刺激，起病迅速，消退也快，间歇性发作为其特点。

153、淋巴水肿则呈逐渐加重的趋势。

154、 3全身性疾病 低蛋白血症，心力衰竭、肾病、肝硬化、粘液性性水肿等均可产生下肢水肿。

155、一般为双侧对称性，并伴有各自的原发疾病临床表现。

156、通常经详细的病史询问，仔细的体格检查及必要的化验检查即可鉴别。

157、 4先天性动静脉瘘 先天性动静瘘可表现为肢体水肿，但一般患肢长茺与周径均大于健侧，皮温增高、浅静脉曲张、局部区域可闻及血管杂音，周围静脉血氧含量接近动脉血氧含量。

158、上述均为其独有特点。

159、 5脂肪瘤 少数病变范围十分广泛的脂肪瘤或脂肪组织增生可与淋巴水肿混淆。

160、但脂肪瘤大多呈局限性生长，病程较慢，皮下组织柔软无水肿表现，必要时可行软组织X线钼靶摄片以助确诊。