病变肺部叩诊浊音，语颤增强，闻及支气管呼吸音，常见于

答案：A

①肺炎链球菌肺炎常表现为大叶性肺炎，当肺实变时，可出现肺部叩诊浊音，触觉语颤增强，并可闻及支气管呼吸音。②支气管哮喘常表现为反复发作性呼气性呼吸困难，可自行缓解或经治疗后缓解，发作时可有双肺广泛哮鸣音，由于支喘病变具有可逆性，因此缓解后哮鸣音消失，恢复正常。③支原体肺炎属于间质性肺炎，不累及肺实质，因此体检常无阳性发现，部分病人可出现少许干湿性啰音，但不会出现双肺广泛哮鸣音。④慢性支气管炎急性发作可于背部或双肺底闻及干、湿性啰音。⑤支气管扩张可闻及背部固定持久的局限性粗湿罗音，无哮鸣音。

1)消化系统检查：消化系统疾病是狗的常见疾病。在做局部检查之前，要对食物、食欲、呕吐、便秘、拉稀、失水等一般情况做一番了解。

口腔检查：内容包括口腔粘膜是否正常，正常者呈粉红色；牙齿基部有五分泌物、炎症、肿胀等病变；齿龈色泽、出血、损缺、肿胀等。

舌的色泽，舌苔厚度，舌的运动能力，是否灵活，有无溃疡或增生等。舌下系带有无异物刺激咽部，观察吞咽动作是否正常。

呼出气体和口腔有臭味，可能是牙病或口粘膜或扁桃体溃疡的表现。尿毒症有氨气味。糖尿病有丙酮气味。肺部化脓时，呼出气体有腐败的气味。

食道检查：食道功能出现异常。如食道扩张、阻塞、蠕动异常和胃内容物逆流。外形异常多见于粘膜和粘膜下层的病变。位置异常多见于食道周围赘生物和气胸。触诊有无疼痛等。

腹部检查：多采用视诊、触诊、听诊，必要时可穿腹检查。检查时注意腹围大小和腹壁敏感性。腹围增大是腹膜炎、肝硬化、狗心脏丝虫病等引起的腹伴有四肢和腹下水肿。局限性腹围增大，见于脓肿、腹疝等。 腹围缩小多见于严重腹泻、胃肠炎、慢性消化不良、食欲长期减退等疾病。 腹壁紧张，触之敏感为腹膜炎；触之无痛，只表现为紧张为破伤风。

听诊肠音高亢，次数增加，见于胃肠弛缓、消化不良等。 肠音弱而次数减少且低沉，见于胃炎、便秘初期、流感及热性病等。 肠音废绝多见于便秘后期、肠变位等。

食欲检查：食欲检查对消化系统疾病诊断也很重要食欲减退，见于消化不良、胃肠炎等。

食欲不定表现为食欲时好时坏，见于慢性消化不良性肝病、心脏病等。

食欲废绝见于胃扩张、便秘等。

异嗜见于消化不良及矿物质、维生素缺乏症和贫血等。

食欲增加是重度腹泻、狂犬病等的表现。

粪便检查：也具有诊断价值。狗白吃食到粪便完全排出需要16～18小时，每日粪量为0．4—0．5公斤。 排粪减少见于慢性消化不良、便秘初期等。 不排粪多见于便秘后期及肠变位。 排粪失禁，见于重度腹泻。

粪便颜色：粪便带血呈黑色，是消化道前段出血，如胃出血。粪便带血呈鲜红色，是消化道后段出血，即直肠或肛门出血。

粪便上覆有粘液，见于肠炎、肠变位等；粪便中混有不消化食物，见于消化不良、牙齿疾病等。 粪便稀软呈水样，见于胃肠炎、消化不良等。

(2)呼吸系统检查：

呼吸式：健康狗呼吸式为胸腹式呼吸。即在呼气和吸气时，胸、腹壁起伏运动强度是均匀一致的。

胸式呼吸即呼吸时，胸部起伏明显。多见于胃扩张、腹膜炎、横膈膜疾病等。

腹式呼吸即呼吸时，腹部起伏明显。多见于胸膜炎、慢性肺气肿等。

呼吸困难：指呼吸次数明显增加，呼吸式异常，呼吸运动加强。

吸气性呼吸困难表现为病狗鼻翼开张，甚至张口呼吸，吸气时间延长。见于上呼吸道狭窄或堵塞。

呼气性呼吸困难表现为病狗腹肌强力收缩，肋弓处明显的凹陷，称喘沟，呼气时间延长，呈两段呼气。见于慢性肺气肿。

混合性呼吸困难表现为吸气和呼气都发生困难，是临床上常见的一种。见于肺炎、心脏病、热性病及中毒疾病等。

喉及气管的检查：触诊喉部，若肿胀、痛疼，见于咽喉炎。

用手指压迫第一二气管环，刺激病狗发生咳嗽，借以判断病情叫人工诱咳。强咳见于气管炎、喉头炎等。弱咳见于胸膜炎、肺炎等。干咳见于慢性支气管炎、胸膜肺炎等。湿咳见于支气管炎中、后期。

痛咳在咳嗽中表现不安，抑制咳嗽，咳嗽短促而微弱。见于胸膜炎、胸膜肺炎等。

鼻液检查：健康狗一般鼻端清洁无鼻液。 浆液性鼻液见于感冒、鼻炎、气管炎、支气管肺炎初期。 粘液性鼻液表现为鼻液粘稠、不透明、呈灰白色。见于鼻炎、气管炎后期。

脓性鼻液表现为鼻液粘稠，呈黄绿色，见于犬瘟热。一侧脓性鼻液为副鼻窦炎。

肺部听诊、叩诊：

狗的听诊、叩诊部位 前界从肩胛骨后角向下引一垂线，下止于第6肋间下部；上界自肩胛骨后角划三条水平线，距背正中线2～3厘米；后界白第12肋与上界之交点开始，向下、向前经髋结节线与11肋间之交点，坐骨结节线与10肋间之交点，肩关节线与第8肋间之交点，在第6肋间下部与前界相交。

听诊 狗正常听诊音为肺泡音呈英文字母“F”音，整个肺部听诊区都可听到肺泡音，声音明显而高。支气管呼吸音主要在肺前部明显。当听诊到吸气和呼气时的干哕音，见于支气管粘膜炎，闭锁支气管炎；捻发音，见于肺炎、肺水肿；湿哕音，见于肺炎初期。

叩诊 叩诊区扩大，见于肺气肿。叩诊区缩小，见于腹腔过分膨大时的压迫。局部叩诊音的变化：浊音见于肺实变、胸腔积水；半浊音见于支气管肺炎；鼓音见于肺空洞。

(3)循环系统检查：心脏血管疾病多为慢性经过。采取心脏听诊可以帮助诊断疾病。

正常心音：第一心音为高而长的“扑”音，第二心音为短而宏亮的“通”音。

心音最强听诊点：二尖瓣第一心音在左侧第四肋间；尖瓣第一心音在右侧第三肋间；肺动脉瓣第二心音在左侧第三肋间；主动脉瓣第二心音也在左侧第三肋间。

心脏病最易发现的临床症状是咳嗽。心性咳嗽的音调低沉宏亮，并具有阵发性，用利尿剂治疗和令其休息，明显减轻。右心室疾病表现有颈静脉怒张，正常的静脉波动仅在下部l／3处，这时怒张和波动升至下部1／3以上处。

(4)泌尿系统检查：

排尿状态的检查：正常公狗排尿姿势是抬举并外展某一后肢，向身体侧方排尿。母狗的排尿姿势是后肢稍向前踏，略微下蹲，弓背举尾。病狗排尿时表现疼痛和不安、呻吟、怒责、尿频等，见于膀胱炎、尿道炎、尿道结石等。排尿次数减少，尿量亦少，见于急性肾炎、剧烈腹泻等。膀胱破裂时，表现无尿，直肠检查膀胱空虚。

膀胱检查：膀胱检查可用触诊方法。病狗取仰卧或半仰卧姿势。在腹壁下方，耻骨联合前方，用手触摸可触知膀胱。膀胱内空虚有压痛时，见于膀胱炎。膀胱膨满，压迫时排尿，不压迫停止排尿，见于膀胱麻痹。

尿道检查：尿道检查，用尿道探诊。将导尿管插入尿道检查是否有结石或尿道狭窄。

(5)运动系统检查：

行走姿势检查：行走姿势，步态，颈高低，重心变化，发病急缓，四肢骨骼、肌肉、关节的轮廓形态、对称性、萎缩、肿胀、疼痛、局部温度及硬度检查。

运动关节检查：关节活动范围减小，见于关节疼痛、肌肉痉挛、关节周围组织炎症。关节活动范围增大，并伴有疼痛和跛行，见于髋关节脱位、肘关节脱位。

肌炎的特点是患部疼痛、肿胀和发生运动障碍。

皮肤的检查：皮肤病与年龄有关，脂螨病和脓疱病多见于幼狗；过敏性皮炎多见于1．5～3岁的成年狗；各种皮肤肿瘤多见于老年狗。

3．狗病的治疗技术：

(1)狗的安全保定法：

口笼保定法：有皮革制口笼和铁丝口笼之分。口笼的规格，应按狗的个体大小做成大、中、小三种，选择合适的口笼给狗戴上系牢。保定人员抓住脖圈，防止狗将口笼抓

绷带保定法：采用1米左右的绷带条，在绷带的中间打一活结圈套，将圈套从鼻端套至狗鼻背中间，然后拉紧圈套，使绷带条的两端在口角两侧向头背延伸，在两耳后打结。

徒手保定法：温顺的狗可采用此法。保定人员用右手抓住狗的下颌部，左手于狗的耳下方固定头部，可防止头的左右摇动和回头伤人。

颈钳保定法：主要用于凶猛咬人的狗较。颈钳柄长90— 100厘米，钳端为两个半圆形钳嘴，使之恰能套住狗的颈部。保定时，保定人员抓住钳柄，张开钳嘴将狗颈套人后再合拢钳嘴，以限制狗头的活动。

站立保定法：狗采用站立保定，对狗的疾病检查和诊断比其它保定方法更为方便。在保定过程中，最好由狗的主人进行保定。应避免粗暴的恐吓和突然的动作，并尽可能防御狗受到任何不良刺激。

保定人员站在狗的左侧，面向狗头，一边接近狗，一边用温和的声调呼唤狗。右手轻拍颈部和胸下部或给予挠痒，左手用牵引绳头套住狗嘴。此保定法用于狗的一般诊断检

卧倒保定法：卧倒保定法根据诊断、治疗需要，可将狗放倒，进行侧卧、仰卧或伏卧保定。

狗的侧卧保定即保定人员一边用温和的声调呼唤狗，一边用手抓住狗四肢的掌部和踮部，向上搬动四肢，狗即可卧下。用细绳分别将两前肢和两后肢捆绑在一起，让狗主人看管狗的头部，防止狗抬头咬人。

狗的仰卧保定即按狗侧卧保定好后，将狗放倒于手术台上，用绳分别系于球关节下方，拉紧绳，使狗呈仰卧姿势，狗头用狗头夹固定于手术台上，以防狗头活动。本保定法适用于外科手术。

狗的伏卧保定即按狗侧卧保定后将狗放在手术台上，用绳分别系于四肢球关节下方，拉紧绳，使四肢伸展，使狗呈面向下的伏卧状态。狗头用绳保定手术台上，防止头部活动。本保定法用于眼、耳等的外科处理。

(2)经口投药法：水剂、粉剂、片剂均可内服投药。粉剂、片剂，可直接投入口腔，然后用适量水冲服下去，或将药研碎，加适量水制成溶液后再口服。

片剂、丸剂投药较为方便。将狗口腔打开。用手将药放入口中，用光滑的竹板或铁棒从口角下移向舌背，迅速将药推进舌根，用手将其口腔闭合，待其药物自行咽下。

(3)直肠投药及灌肠法：病狗出现严重的呕吐，经口投药因呕吐而损失浪费，故对出现呕吐病狗，宜实施直肠投药。 对便秘的病狗，也可用这种方法，直肠灌肠法。

投药灌肠方法是：抓住狗的两后肢，抬高后躯，将尾拉向一侧固定好。用人用导尿管，经肛门插入直肠8～12厘米。用注射器或橡皮吸球，吸取药液或温盐水灌人直肠30— 100毫升，然后拔下导管，将尾根压迫肛门上片刻，然后松触保定即可。

(4)注射法：狗病治疗有时需要在不同部位注射药物或输液。通过皮肤先剪毛，用酒精或碘酒消毒皮肤，然后根据要求及用药途径注射。

皮内注射法：用细针头(皮针头或24号针头)水平或稍向下斜刺人皮内，可注射0．1～0．3毫升，局部起一丘疹，为正确地刺人皮内。

皮下注射法：胸壁、腰部、背部皮肤均适于皮下注射。左手提起皮肤，针头与皮肤呈约45度角，刺人皮下，可一次注射5～10毫升或更大量。在静脉输液不能时可用此途径缓慢注射补液。

肌肉注射法：站立时，在大腿外侧向心端垂直方向刺人或自大臀肌外侧向内垂直刺人肌肉。一次可注射10毫升。

腹腔注射法：动物侧卧或仰卧，一人固定头部，四肢用绳拴住或专人固定四肢，于下腹部正中或偏一侧针头斜向腹正中线刺人。一次可注射20～30毫升。注射前令狗先行排尿，以免刺人充满尿液的膀胱中。

静脉注射法：狗站立或侧卧手术台上，固定四肢，于前肢桡静脉或后肢隐静脉刺入，刺人皮肤及血管时针头斜面向外侧，刺人血管后稍向前推入0．5～1厘米，推人药液。如进行静脉点滴输液时，将针头转动，使针头斜面向内，再用橡皮膏固定针头于皮肤上，同时再用两道橡皮固定胶管，来调节输液速度。有时也可采用颈静脉注入或点滴输入液体。

心内注射法：全麻情况下或不麻而固定头和四肢，动物仰卧或右侧卧位保定，于心尖搏动最明显处，垂直胸壁刺入。大体型狗可略在心尖搏动明显处1～3厘米皮肤刺人，必要时左手略托起右侧胸部以压迫心脏靠近左胸壁。一般在左胸骨旁1—2厘米第4—7肋间隙，刺入1—2厘米，针头被搏动的心尖碰撞，再刺人0．5～1厘米即有鲜血流人注射器，固定注射器，用力注入药液。在刺人心脏之前，用一般小注射器时要用拇指适当压住注射器柄。一次可注射5～20毫升药液。

鼻腔内注射法：在轻度麻醉下，仰卧，固定头于伸张位，用带有短橡皮管针头或用小号导尿管插入鼻腔内，感到有阻力时，停止插入，用注射器推人2～4毫升药液。

眼结合膜、角膜、眼内注射法：结合膜注射即用2％可卡因数滴滴于眼球上局麻，用结核菌素针于眼球外上方刺人球结合膜下，可注射数小滴。

角膜注射是在乙醚轻度麻醉下，眼球滴数滴2％可卡因，张开上下眼睑，用弯钝头小镊子压迫上下眼睑，使眼球突出，并以左手拇、食指固定眼球，无菌操作下，用柳叶刀或细针头轻轻刺破角膜边缘(避免出血)，再用结核菌素针注入角膜内01毫升。

眼球内注射的麻醉保定同上。用柳叶刀或细针头无菌操作下于眼角膜外上方边缘刺人眼前房，勿伤虹膜，使房水流出4—5滴后慢慢注入等量药物或用虹膜镊子埋入等容量固体物于眼前房，小心退出针头或镊子，闭合眼睑，一次只能注入0．2毫升。

脑内注射：全身麻醉，颅顶部剪毛，颅顶正中位于眼眶上缘与两耳根之间作前后纵行皮肤切口，于颅正中线左或右侧旁0．5—1厘米处剥离颅骨表面之纤维膜及骨膜，露出颅骨，用齿科钻钻孔(钻直径0．3～0．6厘米)，然后自钻孔垂直插入针头，深约0．5厘米，注入脑内0．5～1毫升。

枕下注射：全身麻醉，俯卧，将头向腹部屈曲，剪去枕后项部正中毛，摸出枕骨结节及第二颈椎棘突间的凹窝，皮肤用碘酒、酒精消毒。用脊髓穿刺针(带针芯)， 自此凹窝正中斜向颅眼侧方向正中进针，当刺到枕骨结节时后退一点，向尾侧斜下一点刺人环——枕孔腱膜(刺人时有软骨样抵抗感)，刺穿后有像刺穿厚牛皮纸样突然轻松感，再渐刺人，有如刺破普通纸张感，即穿过硬脑膜，再稍稍刺进一点 (1—2毫米)，动物头稍突然摇动一下，此时针尖已达蜘蛛膜下腔，此时抽出针芯则有脑脊液自然滴出，接连上注射器，可注射1～2毫升药液，或取脑脊液。

腰荐脊髓腔注射：全身麻醉，俯卧或侧卧，固定动物，头、躯干、尾部尽量向腹部屈曲，摸出两侧荐骨，连线横过脊柱正中点，以手指压之于第7腰椎棘突下有一腰荐孔(凹窝)，剪毛，皮肤消毒，用左手拇指、食指于腰荐孔左右两侧固定皮肤，用腰椎穿刺针(带针芯)正中略偏颅侧刺人，如刺人脊椎骨质则阻止进针，略改变进针方向，至感到经突破一阻力后轻松易于进针时稍进一点(0．1毫米左右)，拔出针芯，则有脊髓液流出，此即已穿过硬脊髓膜到硬膜下腔，可注射0．5～ 1毫升药液，或滴取或用注射器抽取1～2毫升脊髓液。

输血技术：一般对狗进行输血可不做血型检查。因为自然输血过程中引起输血反应的几率约占25％，在狗输血过程中也有40％的输血反应(且在输血后14天内有溶血的报道)，但很少表现出像人那样严重的血红蛋白尿肾病综合征。因为狗肾可排出大量血红蛋白，而且临床上无肾单位病的表现。

狗5种血型中只有A型血(即具有A抗原或A因子)能引起输血反应，即A型血只能输给A型血的受体狗。A型血狗输血给其它4种血型狗则有迟延溶血反应，在7—10天受体狗血清中，产生抗A因子破坏供血狗的红细胞。如第二次又接受A型血输入，则在1小时内引起输入的A型红细胞全部破坏，产生即刻溶血反应，引起血红蛋白尿、发烧、呕吐、大小便失禁、衰弱、肌肉震颤，但很少有休克死亡。

而其它4种血型——B、C、D、E型可任意供给各血型的受血狗，包括血型A在内，无输血后的溶血现象。

对狗输血时为安全起见可作下面实验，方法比较简单——简单配型试验；即取供血狗全血1毫升加入到4毫升 2％的枸橼酸钠溶液中。

取受体狗静脉血1～2毫升，于小试管内静置半小时，血液凝集后吸取上面血清数滴加于玻片上，再加入供血狗枸橼酸钠血1～2滴，用玻棒混匀，3～5分钟后在显微镜下观察，如果红细胞无凝集时则可对受血狗输血，否则，不适宜做供血输血给别的狗用。

(5)麻醉法：狗的外科手术经常需要在麻醉的情况下进行生理指标测定、治疗和手术等。麻醉方法分为局麻和全麻两种：戊巴比妥钠，静脉推注剂量30毫克／公斤体重；腹腔注射38毫克／公斤体重，浓度2．5％。多用于狗、猫，早期有心跳、呼吸抑制、血压下降副作用。麻醉用于外科手术，平均30分钟，恢复苏醒慢，完全苏醒要6—18小时。

硫喷妥钠，10％溶液静脉注射，剂量26—30毫克／公斤体重，维持0．5～1小时，约2小时后清醒。在静脉点滴液中(500毫升)加入0．5～1．0克，可维持麻醉。外科手术可考虑此种麻醉，不适于腹部外科。

乙醚，吸人麻醉，麻醉前给皮下注射5毫克／公斤体重，急性外科手术常用。

小儿肺炎由于病原体、机体反应不同，临床表现轻重不等。

　（一）轻型支气管肺炎 起病可急可缓、一般先有上呼吸道感染症状，但也可骤然发病。

　1发热 大多数较高，在39-40℃左右，不规则，热型不定，多呈弛张热型，婴幼儿患佝偻病、营养不良者体温可不高；新生儿患肺炎时，可出现体温不升。

　2咳嗽是本病的早期症状，开始为频繁的剌激性干咳，随之咽喉部出现痰鸣音，咳嗽时可伴有呕吐、呛奶。

　3呼吸表浅增快，鼻扇，部份患儿口周、指甲轻度发绀。

　4肺部体征 早期不明显，仅有呼吸音粗糙或呼吸音稍减低，数日后可闻及中、细湿罗音尤以细湿罗音为著，背部两肺底及脊柱旁较密集、深吸气末更为清楚，当肺部病变大片融合时，可出现语颤增强，叩诊浊音，听诊呼吸音减弱或有管型呼吸音等肺实变体征。

　除呼吸道症状外，患儿可伴有精神萎靡，烦躁不安，食欲不振，哆嗦，腹泻等全身症状。如治疗及时得当多在两周内恢复。

　（二）重型肺炎 除轻症肺炎之表现加重外，持续高热全身中毒症状严重，且伴有其它脏器功能损害。

　1呼吸系统症状 患儿表现呼吸表浅、急促、每分钟可达80次以上，鼻翼扇动明显，呼吸时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙及剑突下明显凹陷，称为三凹征，甚者形成点头状呼吸或呼气呻吟，颜面部及四肢末端明显紫绀，甚者面色苍白或青灰。两 肺可闻及密集的细湿罗音。

　2循环系统症状 婴儿肺炎时常伴有心功能不全。表现为：（1）呼吸困难突然加重、呼吸明显增快，超过60次/分。不能以呼吸系统疾病解释。（2）突然烦躁不安，面色苍白或发绀、经吸氧及镇静剂治疗仍不能缓解。（3）心率突然加快，婴儿160次/分以上，新生儿180次/分以上，不能用体温增高及呼吸困难缺氧来解释者。（4）心音低钝或出现奔马律、心脏扩大等。（5）肝脏在短时间内声速增大15cm质地柔软。（6）肺部罗音突然增多，可有颈静脉怒张，颜面四肢浮肿，尿少。

　3神经系统症状（1）烦躁、嗜睡、凝视、斜视、眼球上窜。（2）昏睡，甚致昏迷、惊厥。（3）球结膜水肿。（4）瞳孔改变，对光反应迟钝或消失。（5）呼吸节律不整。（6）前囟门膨胀，有脑膜剌激征，脑脊液除压力增高外，其他均正常称为中毒性脑病，严重者颅压更高，可出现脑疝。

　4消化系统症状 患儿食欲下降、呕吐、腹泻、腹胀，严重者呕吐物为咖啡色或便血，肠鸣音消失，中毒性肠麻痹，以及中毒性肝炎。

　5可出现代谢性酸中毒，呼吸性酸中毒等，也可出现混合性酸中毒。此外尚可出现DIC等。

　（三）几种不同类型肺炎的临床特点

　1新生儿肺炎

　新生儿肺炎是新生儿多发病，是新生儿死亡的重要原因之一。

　临床特点因病因不同而异，吸入性肺炎表现不同程度的呼吸困难及青紫。感染性新生儿肺炎分宫内感染和生后感染，以生后感染多见，一般症状为反应差或易激惹，嗜睡或睡眠不安，拒奶或吃奶不好，发热或体温不升，面色苍白或发灰，四肢凉或皮肤发花。呼吸系统症状常不明显，可有咳嗽、口吐白沫、口周发绀，呼吸增快，病情严重者可有鼻扇、三凹征、点头呼吸及呼气呻吟，仅部份病儿肺部可听到捻发音或细湿罗音，肺部叩诊出现浊音区者应考虑并发脓胸，突然紫绀或呼吸困难时可能气胸发生。

　新生儿肺炎虽有各种不同类型，治疗原则和方法却想仿。但其病情变化快，更须密切观察。

　2金**葡萄球菌肺炎

　为体内局部金**葡萄球菌感染灶经血液播散而致肺部感染。病理改变以广泛出现血坏死多发性小脓肿为其特点。临床表现比较严重，多见于1岁以内小婴儿，在呼吸道感染和皮肤感染后突然高热不退，年长儿持续高热，新生儿低热或无热甚至体温不升。起病急、呼吸道症状出现早，肺炎进展迅速、皮肤花纹，有麻疹样、猩红样皮疹。呕吐、腹泻、腹胀如鼓。患儿烦躁嗜睡，严重者惊厥，休克。肺部体征出现亦早临床症状与胸片所见可不一致。病初临床症状很重，便X线征象很少，当临床症状有所好转时X线却见有肺大泡出现；病变发展迅速，可在数小时内出现肺脓肿、肺大泡、脓胸、脓气胸；严重者纵隔积气、皮下气肿，支气管胸膜瘘。

　白细胞总数在20-30×109/L，中性粒细胞09，且有中毒颗粒，若白细胞总低于05×109/L，则予后不佳。

　检出金**葡萄球菌可作决定性诊断。从皮肤或组织脓肿穿剌液、血液及胸腔穿剌液培养可获阳性结果，血培养应在使用抗生素之前进行，阳性率约为10-30%治疗：选择有效抗生素，吸氧，支持疗法对预后都很关键。并发肺气肿，肺脓肿、脓胸、脓气胸预后不佳。婴儿易发生张力性气胸或脓气胸预后更严重。

　3腺病毒肺炎

　本病的临床特点：病情重，恢复慢，病死率较高，但近年来，该病发病有下降趋势。易发生在冬春季节，特别是冬季，常见于6个月-2岁的婴幼儿。多数起病急，1-2日内体温升至39-40℃稽留不退，热程较长，轻症7-11日，重者10-20天才退至正常，少数可持续3-4周。发烧3-4天即出现神经系统症状：精神萎糜，嗜睡有时烦躁不安，严重者惊厥或昏迷，部分患儿头后仰、颈强直，但脑脊液正常，无脑膜剌激征。呼吸系统症状，病初有结膜充血多为单侧，咽部充血、扁桃腺肿大、频繁咳嗽，3-6日才开始出现呼吸困难发绀，以后逐淅加重，出现鼻扇、三凹征，喘憋。初期肺部仅听到呼吸音粗糙和干罗音，发病3-4天才出现湿罗音，叩诊浊的部位呼吸音低，有时可听到管性呼吸音，重症病儿可有胸膜反应或胸腔积液，面色苍白较常见，重者面色发灰。心率160-180次/分，有时可达200次/分以上，心电图表现心动过速，T，ST段改变，低电压、少数出现1-2度房室传导阻滞，偶有肺性P波，严重者出现心力衰竭。消化系统症状有食欲减退、呕吐及轻度腹泻。

　X线检查早期肺纹理增多，模糊，病程4-5日可出现大小不等片状病灶，以两肺下野和右上肺多见，病后6-11日病灶增多，分布较广，互相融合，呈大片浸润状，但不局限于某叶，可有一侧胸腔积液。

　4呼吸道合胞病毒肺炎

　本病多见于1岁以内小儿，尤以6个月内的小婴儿更为常见，新生儿亦可发病。在我国近年来发病率明显上升，已占小儿病毒性肺炎的第一位，尤以冬春季发病较高，可呈流行性。

　其病理改变主要是以单核细胞为主的间质浸润，其中包括淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞。肺泡内充满水肿液，可有肺透明膜形成。细支气管被粘液、纤维素及坏死的上皮细胞啐悄堵塞，并引起肺气肿、肺不张。

　合胞病毒肺炎主要以阵发性喘憋和伴有两肺广泛的喘鸣音为临床特点。一般在感染合胞病毒后，经3～5日的潜伏期，即出现上呼吸道症状，如咳嗽、鼻塞等。发热一般不高，甚至可不发热，但部分病人可高热。多数病例的热程为4～10天，少数持续10日以上。患儿咳嗽、呼吸困难、鼻扇、发绀及三凹征明显。并常有阵发性喘憋 ，发作时呼吸浅快，伴呼气性呻吟和喘鸣，面色苍白，额出汗。肺部叩诊呈过清音，听诊呼吸音减弱，有弥散的喘鸣音及中、细湿罗音。肝脾常因肺气肿而被推向肋缘下。由于喘引起PaO2、SaO2降低及PaCO2上升，而发生呼吸性酸中毒，重症可并发呼吸衰竭及心力衰竭，甚至窒息死亡，尤在先天性心脏病患儿病死率高。

　X线检查主要示间质性肺炎、肺气肿及肺泡病变，多为小点片状阴影，少数呈块状阴影，可融合，边缘模糊不清。肺野外带透明度增高，可伴局部肺不张或局限性肺气肿。

　呼吸道合胞病毒可引起肺炎，亦可引起毛细支气管炎，二者鉴别较困难。

　5支原体肺炎

　本病主要病原体为肺炎支原体，通过飞沫传播，伟染源为患者及恢复期带菌者。全年皆有发病，寒冷季节较多。发病年龄多在5-9岁，其次为10-14岁。

　临床表现 潜伏期2-3周，临床表现多种多样，一般起病不甚急，体温在375-41℃可为持续热或弛张热，或仅有低热、甚至不热，持久的阵发性剧烈咳嗽为突出表现。吐粘液性痰，少数病人痰中带少量血丝，部份病儿伴广泛性胸痛。常有畏寒、头痛、厌食等。一般不伴呼吸困难，但婴幼儿可表现为毛细支气管炎征象。胸部体征不明显，X线表现与体征不相称。肺部阴影可呈片状、云雾状、网状，粟粒状或间质性浸润。20%患儿有少量的胸腔积液，短暂的肺不张、肺气肿。病程3-4周，吸收缓慢，有长达数月至一年者，甚至留下肺功能减退，常有复发，血冷凝集试验等有助病原诊断。红霉素，四环素治疗有效。

1腹部视诊检查　进行腹部视诊前，嘱被检查者排空膀胱，取低枕仰卧位，两手自然置于身体两侧，充分暴露腹部(从肋弓下缘、剑突至腹股沟韧带和耻骨联合)。室内必须温暖，光线要充足，最好利用自然光线，因为在灯光下常不能辨别皮肤的某些变化，如皮肤黄染等。光源应从头部或侧面射来，这样有利于观察腹部表面隆起、凹陷、蠕动和搏动。检查者应立于被检查者的右侧，自上而下进行全面观察，有时检查者需要将视线降低至腹平面，从侧面呈切线方向观察腹部细小征象。　　腹部视诊的主要内容有腹部外形、呼吸运动、腹壁静脉和腹壁皮肤等。　　1)腹部外形 应注意腹部外形是否对称，有无全腹或局部的膨隆或凹陷。　　(1)正常腹部外形 在发育营养良好的青壮年和运动员平卧时，前腹壁大致处于肋缘至耻骨联合同一平面或略为低凹，称为腹部平坦，坐起时脐以下部分稍前凸。　　(2)全腹膨隆 平卧时前腹壁明显隆凸于肋缘与耻骨联合的平面，称为全腹膨隆。　　全腹膨隆时，常需测量腹围，观察膨隆程度和变化。测量方法是让被检查者排尿后，取平卧位，用软尺经脐绕腹一周，所测得周长即为腹围，通常以厘米为单位。　　(3)局部膨隆 腹腔内脏器肿大、腹内肿瘤、炎性包块、胃或肠曲胀气，局限性积液、腹壁上肿物等在病变处可见前腹壁局部隆起，称为局部膨隆。应注意膨隆的部位、外形、是否随呼吸或体位而移动、有无搏动等。　　(4)全腹凹陷 仰卧位时见前腹壁明显低于肋缘与耻骨联合的平面称腹部凹陷。　　(5)局部凹陷 较少见，可见于腹壁疝(白线疝、脐疝、腹股沟疝或切口疝)和手术后腹壁瘢痕。　　2呼吸运动 正常人腹壁随呼吸上下起伏，即为腹式呼吸运动。　　3腹壁静脉 正常人腹壁皮下静脉一般不能看见，在较消瘦或皮肤白皙的人常隐约可见。　　4腹壁皮肤 腹壁皮肤检查包括有无皮疹，色素沉着，腹纹和瘢痕等。并描写其所在部位。　　2腹部触诊检查　　触诊是腹部检查的主要方法，为了达到满意的腹部触诊，被检查者应排尿后取低枕仰卧位，两手自然置于身体两侧，两腿屈起稍分开，以使腹肌松弛，作张口平静腹式呼吸，使膈下脏器随呼吸上下移动。检查者应位于其右侧，检查时手掌应保持温暖。触诊一般先从健康部位或从左下腹部开始，循逆时针方向，由下而上，先左后右，逐步移向病变区域。并注意病变区与健康区进行比较，边检查边观察被检查者的反应与表情。对精神紧张或有痛苦者，应给以安慰和解释，亦可边触诊边与其交谈，转移其注意力而减少腹肌紧张以完成检查。　　1)腹部触诊方法　　(1)浅部腹部触诊 检查者将右手轻轻放在被检查者的腹部，利用掌指关节和腕关节的协调动作，轻柔地进行滑动触摸。　　(2)深部腹部触诊 可用手指掌面由浅入深，逐渐加压以达到深部。深部触诊应使腹壁压陷至少达2cm。当被检查者腹壁较厚或检查者力气较小时，可用左手置于右手背部，两手重叠同时用力加压触诊。　　①深部滑行腹部触诊:检查者以并拢的右手食、中、无名指末端逐渐触向腹腔内脏器或包块，在被触及脏器或包块上作上下、左右的滑动触摸，以探知脏器或包块的形态和大小。　　②双手腹部触诊:检查者将左手置于被检查脏器或包块的后腰部，并将检查部位推向右手方向，这样除可起固定作用外，同时又使被检查脏器或包块更接近体表，以利于右手触诊。　　③深压腹部触诊:用右手的示、中指逐渐深压，以探测腹腔深在病变的部位，或确定腹腔压痛点。　　④冲击腹部触诊:又称浮沉触诊法。检查时右手第2～4指并拢，并弯曲成70～90角度，置放于腹壁上相应的部位，作数次急速而较有力冲击动作，使腹水在脏器表面暂时移去，脏器随之浮起，在冲击时即会出现腹腔内脏器在指端浮沉的感觉，这种方法一般只用于大量腹水时肝、脾、腹腔包块的触诊。　　2)腹部触诊内容　　(1)腹壁触诊　　①腹壁紧张度:正常人腹壁有一定张力，但触之柔软，较易压陷，称为腹壁柔软。腹部病变者，全腹腹壁紧张度增加或局部腹壁紧张度增加，甚至出现板样强直。　　②充盈的腹壁静脉检查:有的被检查者腹壁静脉充盈或曲张，此时应检查静脉血的流向。　　检查腹壁静脉的血流方向应选择一段上下走行，没有分支的静脉，检查者将一手的示指和中指并拢紧压在该段静脉上，然后将一手指沿静脉向外推移，使两手指间一段血管缺血坍陷，至一定距离后，放松这一手指，另一指仍紧压不动，如这一段挤空静脉很快充盈，则血流方向是从放松的一端流向紧压手指一端。再同法，放松另一手指，看静脉充盈速度，即可看出血流方向。　　③压痛和反跳痛:正常人腹部触压时不引起疼痛，重压时仅有一种压迫感。真正的压痛多来自腹壁和腹腔内病变。检查者用手触诊腹部出现压痛后，手指仍压于原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，如此时被检查者感觉腹痛骤然加重，并常伴有痛苦的表情或呻吟，称为反跳痛。反跳痛是腹腔内脏器的炎症已累及腹膜壁层的征象，当突然抬手时腹膜被牵拉而引起剧烈疼痛。　　(2)脏器触诊　　①肝脏触诊:可采用单手触诊法、双手触诊法和钩指触诊法。单手触诊法:检查者将右手掌平放于被检查者右上腹部，中间三指并拢，掌指关节和腕关节自然伸直，使示指的桡侧缘面向肋缘，或示指与中指的指端指向肋缘，自脐水平线或估计肝下缘的下方开始触诊，自下而上与被检查者的腹式呼吸动作密切配合，呼吸时腹壁松弛下陷，右手手指及时向腹深部加压，吸气时被检查者腹壁隆起，手指向肋缘方向探触下移的肝缘，如此反复进行，手指逐渐向肋缘方向移动，直到触到肝下缘或肋缘为止。双手触诊法:检查者的右手位置同单手法，而用左手托住患者的右后腰，左手拇指置于右季肋部，触诊时左手向上推，使肝下缘紧贴前腹壁而下移，并限制了右下胸在吸气时扩张，以增加膈下移的幅度，可提高触诊的效果。钩指触诊法适用于儿童和腹壁薄软者，触诊时，检查者位于被检查者右肩旁，面向其足部，将右手掌搭在其右前胸下部，右手第二至第五指屈曲呈钩状，嘱被检查者作深而慢的腹式呼吸运动，检查者手指随吸气而更进一步屈曲指关节，这样手指指腹容易触到下移的肝下缘。肝脏触诊的内容有肝脏的大小、质地、表面和边缘状况、压痛、搏动、摩擦感、震颤。正常成人的肝脏质地柔软、触之如噘起之口唇，表面光滑，边缘整齐且厚薄一致，无压痛、搏动、摩擦感和震颤。　　②脾脏触诊:被检查者取仰卧位，或右侧卧位。仰卧位时被检查者双腿屈曲，取右侧卧位时，右下肢伸直，左下肢屈曲。检查者触诊手法与肝脏触诊手法大致相同，常用单手触诊法、双手触诊法或钩指触诊法，所不同的是双手触诊法时，检查者的左手绕过被检查者的腹前方，手掌置于左后腰，四指自然并拢，触诊的右手平放于髂嵴连线的左侧前腹壁上，手指与左季肋缘垂直，先沿左锁骨中线逐渐向左季肋缘触摸，如未触到，可再沿左腋前线或左胸骨旁线进行检查。钩指触诊法:检查者位于其左肩附近，面向其足部，检查者右手的第2至第5指屈曲成钩状，对着左季肋缘迎触下移的脾下缘。