肩背部疼痛患者很多,其常见原因为肩背局部骨或软组织疾病所 致。其他还有脏器疾病反射至肩背部或其他部位肿瘤转移至肩背部所 引起的疼痛。因此,肩背部疼痛可能仅仅是一个症状,并非真正的病 因。临床可见未查清病因就肩痛医肩,背痛医背,按摩、刮痧、拔火 罐等,导致误诊误治,使患者失去最佳治疗时机。所以,对肩背部疼 痛的患者,必须排除是否为其他部位疾病反射或肿瘤转移所引起的症 状,以免误诊误治。需注意鉴别的疾病有: 呼吸系统疾病不少呼吸系统疾病可引起肩背疼痛,其部位一般在 后背、侧背或肩胛部,较常见的有胸膜粘连、肺癌与结核。 特点: ①肩背部疼痛时伴有呼吸系统症状与体征。 ②疼痛与呼吸有关者多见于胸膜有病变。 ③检查脊椎无病变、运动不受限、局部无压痛。 4胸部影像学检查可见肺或胸膜病变。循环系统疾病心血管疾 病伴有胸痛者以心绞痛、心肌梗死最常见。 特点: ①多位于胸骨后或心前区疼痛,可向肩部放射。 ②常因体力活动而诱发或加剧,休息后好转。 ③胸肩部疼痛常为短暂一过性,应用扩张心血管药、吸氧可较快 好转或消失。 4发作时检查心电图可发现心肌缺血性改变。 消化系统疾病不少消化系统疾病可引起肩背部疼痛,常见的有胆 绞痛、胰腺疾病、胃及十二指肠肿瘤等。 特点: ①各脏器疾病有固定反射部位。如胆绞痛常反射至左胸背部,所 以老年人胆绞痛易误诊为冠心病。胰腺疾病常反射至左腰背部。胃及 十二指肠肿瘤或穿透性溃疡常反射至后胸背中部。 ②疼痛发作常与饮食因素有关。 ③超声和消化道造影可明确诊断。 腹膜后纤维增殖症该病在临床较少见,其发病原因尚不清楚,或 许与应用某类药物、多次手术等有关,至腹膜后纤维组织增生,造成 输尿管粘连、狭窄。 特点: ①常以腹部、腰背部疼痛为主诉,有时伴有肾绞痛。 ②可伴有发热、消瘦、慢性病容。 ③化验检查可有贫血、血沉快、泌尿系 感染。静脉肾盂造影可发现肾盂积水,输尿管排流不畅。 骨肿瘤或脏器肿瘤转移骨肿瘤或其他器官,如肾、膀胱、子宫、 肺等罹患肿瘤转移至肩胛骨、椎体骨、肋骨。 特点: ①一般可追查到原发灶或追溯到原发灶手术史,个别也有始终查 不到原发灶的。 ②疼痛症状呈持续性加重,部分患者可触及包块。 ③X线检查可发现肩背部有癌性骨溶或骨占位性病变。 背部运动可防背部疼痛背部运动可防背部疼痛 有朋友要求介绍有关背痛的物理治疗。我的劝告还是一样。最重要的是去看骨科专科医生,医生会给予适当的指导和治疗。 初级背部运动 许多背部疼痛的病人,不敢走动,如果没法子克服这个恐惧感,他们会变得更弱、肌肉紧缩及减低耐力。他们往往会觉得疼痛一天比一天差,运动可以改变这状况。它也在精神上有所帮助,特别是由于缺乏运动所引起的恐惧及抑郁。 当自己做运动时,病人往往不是做得太多,就是太少,或者只做一组肌肉,而错过其它重要的部分。要有恒不断的经常运动,并不容易,特别是初期,一切都那么酸痛和不适,病人往往需要指导。如果开始做运动,配合骨科医生的指示,物理治疗师会教你如何做背部运动,这是他们的专长。物理治疗师会指导你需要做哪些运动,每个运动要做多久,要做多少次。 以下的运动方法只供你参考。记得当有疼痛时,必须停止运动,并即刻看医生。 增强背部的运动必须有恒练习。你的骨科医生或物理治疗师,也许会教你每天做10-30分钟的运动,每天3次。 初级背部运动①踝部:躺着,踝部上下运动。重复10次。 ②脚跟:躺着,慢慢弯曲,伸直膝盖。重复10次。 ③腹肌收缩:躺着,膝盖弯曲,手放在肋骨下方。缩紧腹部肌肉,并把肋骨压向背部。记得别凝气,支持5秒,放松。重复10次。 ④靠墙半蹲:靠墙而立,脚向前移动12英寸,保持腹肌紧缩,同时慢慢弯曲膝盖到45度,支持5秒。慢慢回到站立姿势。重复10次。 ⑤脚跟提高:站立,体重平均分配于双脚。慢慢提高脚跟,然后放下。重复10次。 ⑥脚伸直提高:躺着,一只脚伸直,一只脚弯曲。紧缩腹肌使背部稳定,慢慢提高伸直的脚,提高6-12英寸,支持5秒,慢慢放下。重复10次。(记得,如有神经疼痛伸到下肢,避免做这运动。) 中级背部运动 一边膝盖弯向胸部-躺着,双膝盖弯曲。扶着大腿把膝盖移动到胸部。支持20秒,放松。每边重复5次。 高级背部运动 图1 图2 图3 高级背部运动①臀部:靠床边躺着,把双膝拉向胸部。慢慢放下一只脚,保持膝盖弯曲,直到感觉臀部及大腿肌肉伸张。支持20秒,放松。每边重复5次。 ②大腿内肌:躺着,双膝弯曲。把一只脚交叉于另一只脚。把对面的膝盖拉向胸部,直到臀部感到伸张。保持20秒。放松,每边重复5次。 带氧运动 在做带氧运动时,保持脊椎骨端正,让腹肌稳固,使背部受到保护。 ①做固定脚踏车运动20-30分钟。 ②在跑步机跑步运动20-30分钟。 这些运动主要是伸张及增强背部肌肉。它能防止背部问题。如果你的背部肌肉强健,你可以保持正确的姿势,并使脊椎骨得到良好的位置。那些脊椎间软骨受损的病人,在做运动前,该与医生讨论。 如果在运动时,你觉得肌肉紧缩,可以在运动前做温水浴。运动时穿松宽的衣服及赤脚。选择在褥上运动,以免伤到背部。 介绍这个帮助你!!!缓解背部疼痛的运动: 四肢着地的骨盆摇动运动 骨盆摇动可以很有效地减轻背部的疼痛。双膝着地,双手支撑地板,背部保持平坦,收缩腹部的肌肉,并拱起背,有如正发怒的猫一般。头部与背部保持水平状,接着,放松并恢复至中心,试着避免让背部在维持平直之前放松。 可以在背部下方增强这运动,并加强背部肌肉,只要做以下的运动,就可以办到了。保持背部平坦,低下头来,开始伸直一只脚。维持一只脚与背呈一直线,不要过高,弯曲膝盖,同时将之置于地板上,让头部回到中心位置。重复6—8次,接着,另一只脚又重复6—8次。 轻微的腿部摇动运动 生产后的背痛,通常是发生在背部的骶髂关节,即脊椎与骨盆连接处。疼痛是发生在脊椎底部的某一侧,这种疼痛很可能会扩及整个臀部,同时腿部很可能也会感到疼痛。这运动对于减轻这一类的疼痛非常有效,尤其是左侧的骶髂关节;相反侧的运动则是减轻右侧骶髂关节的疼痛。 仰躺,双脚伸直,并开始弯曲左膝盖。当你做这运动时,要使你的肩膀、头与右脚维持平贴于地板的状态,将左膝弯曲至胸部,用左手握住左膝部,并用右手握住左脚踝,轻轻地将膝盖往肩膀方向推,以右手将左脚踝压至阴部。慢慢地放松压力,重复这动作数次,做轻轻的摇摆动作。当你做完这运动时,要注意的是在站起来的时候,要避免肌肉受到拉伤。 这时,换以左脚平贴于地面,慢慢地弯曲右膝。接着,将右脚平贴于左脚旁,使双膝并拢,然后同时抬起双膝,接着以四肢着地。 采取立姿的高跪姿态,然后半跪,一手平贴于地面,小心地成为站立的姿态。 假如背部下方的两侧都产生疼痛感,则仰躺,双膝弯曲至胸部,以双手环抱膝盖,贴紧胸部。抱住大腿,在膝盖上方由一侧摇动至另一侧。按照上述的指导,慢慢地站起来。 手臂向后环绕运动 这运动有助于减轻背部上方与肩膀肌肉的紧张,并改善姿态。 保持站立的姿态,双脚分开约30厘米,维持膝盖的柔软度,同时不要向后倾.要确保臀部的收缩与腹部的紧缩。手臂向上举向前,高过耳朵绕圈。 另一方式则是坐在没有靠背的板凳上,将双脚平置于地板上。双手置于肩膀上,同时手肘向上与向前绕圈,要以最舒适的方式尽可能地绕大圈,尽量贴近双耳。同时,身体的其他部分要保持正直,不要因为肩膀僵硬而弓起背。 在整个过程中,要有韵律地呼吸。手肘再绕一次圈时,肩膀都要离开双耳,重复大约8—10次(双臂不应朝前方绕圈,因为只会徒增肩膀向前拱与不良姿势的可能性)。 侧弯 此运动有助于背部由一侧移动到另一侧。 双腿张开,与髋部同宽,同时双手置于髋部,使膝盖保持柔软。收缩腹部肌肉,同时臀部保持收缩。将髓部维持于中心,身体的重量要平均地分配在双脚上,柔软地侧弯至最大限度,维持弯曲的姿态数秒钟。接着,重复往右侧弯,要维持身体平直的状态,就仿佛它是位于两扇窗户之间的一直线般。避免为了增加运动幅度而踮起脚尖,否则会造成反效果。 另一方式是坐着,双臂平置于两侧。侧弯时深呼吸,恢复姿态时则吐气。每次重复这动作8—10次。 颈部、膝盖与手部的环绕运动 脊椎上半部的运动主要是回旋运动而且回旋的程度通常是很有限的。这运动可以增强上半身的躯干与肩膀的灵活度。 双脚直立张开,与髋部同宽,使膝盖保持柔软,手臂与手掌伸展,与肩膀同宽。同时,与肩膀的高度同高,收缩腹部的肌肉,并收紧臀部,维持下髋部正对着正前方.同时,眼睛注视着左手指尖。肩膀与手臂尽可能地往左绕,使右手弯曲,横过胸部,维持这姿态数秒钟。回到中心点,然后再往相反的方向弯曲。在身体向左或向右旋转的时候呼气,而在恢复中心的时候吐气,重复这动作8—10次。 ①身旁置一椅子,直立于椅子旁,一只手靠在椅背上。维持膝盖的柔软度,轻轻地抬起右脚的脚跟,同时弯曲头部与躯干,使头部与躯干靠近右膝。在做这动作的时候呼气,维持这动作数秒钟,然后慢慢地恢复原来的状态,并吸气。 ②提起右膝,使之呈水平状,在换脚以前,重复这动作4次(如果以单脚站立,然后要提起膝盖,或是向前弯的时候,会引起背部疼痛的话,那么就要避免做这动作)。]
腰背痛的原因
造成腰酸背痛的原因有那些呢?一般说来,当脊椎之任何组织结构出现异常时,就可能出现症状。最常见的原因是椎间盘突出,压迫神经,导致疼痛;其次软组织受损像肌肉扭伤、韧带拉伤等,通常以运动伤害所造成的居多;又如退化性关节炎、僵直性关节炎、脊髓管道狭窄、脊椎滑脱、脊柱侧弯、双腿长短不一、姿势不良等,都是造成腰酸背疼的原因。
依纽西兰物理治疗专家的统计分析,人类之腰酸背痛百分之八十是由机械性的原因所造成的。因此,一般的腰酸背痛病情的发展分成三个阶段:
第一阶段——为姿势不良症候群期,亦即背部之疼痛皆源自姿势不良,此阶段之组织结构都仍完整正常,但姿势却有了偏差,所以,某些肌肉群像橡皮筋长时间处于拉长状态,最后终必导致疲乏,发生酸痛症状。解决之道在于矫正姿势,且随时保持良好之姿势,将可很快消除酸痛。
第二阶段——为功能失调症候群期,此乃因长期姿势不良、退化性关节炎,或者有受伤病史,引发软组织受损等情况,此时,脊柱结构并无大碍,但软组织已产生改变,必需花费较长时间矫正,方可恢复。
第三阶段——为结构失序症候群期,脊椎骨之排列或椎间盘之位置已发生改变,是最严重的时期。除姿势矫正、肌力训练外,应配合热疗或牵引治疗等物理治疗方法,才能减除症状,恢复正常。
如何防范腰酸背痛
预防胜于治疗。预防腰酸背痛之道首重姿势之维护,就物理治疗观点,提出以下几点预防之方法,提供大家参考。
第一、认识良好姿势并随时保持包括日常生活中之各种动作,都必需运用基本人体生物力学原理,务必使腰部保持正常的曲度,并可利用腰背垫协助支撑腰部,减轻腰部之负担。
第二、腰部保健运动
1放松运动:
a全身放松运动→仰卧,从脚趾开始,向上至各部关节逐步进行放松。
b背肌放松运动→俯卧,再以肘部支撑。
2平背运动:
屈膝仰卧,将臀部夹紧,再收缩腹部,腰部曲度变平,紧贴地板;主要的目的乃在于使腰椎活动自如。
3强化肌力运动:
a单侧抱膝运动→仰卧,夹紧臀部,收缩腹部,双手抱单膝靠近胸部
b单侧直膝抬高运动→屈膝仰卧,夹紧臀部,腹部收缩将伸直之腿抬高,仅量抬高,但不可有不舒服之感觉。如有坐骨神经痛之症状者,不宜做此运动。
c交互推抗运动→类似单侧抱膝运动,但为右手与左膝互相推抗,持续五秒钟
d侧举下肢运动→侧躺,下肢侧举至与髋关节同高
e坐下前弯运动→尽量放松,让背舒展
f 弯膝下蹲运动→背保持直立
第三、工作环境之评估与配合许多背痛之患者,经治愈后,很容易复发,细究其因,往往与不良之工作环境有着密切的关系。检视我们周遭各行各业,及所处环境之设计,是否与每个人之体型及习惯做了合理的调配,实应做深入之评估与分析,再加以设计,方可健康愉快地进行工作。否则长期暴露在不良工学设计的环境中,首先遭殃的将是您的——背!
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