问：经常胸背痛，是什么原因？

中国医科大学肺癌中心 一院胸外科 张军：胸背痛，听起来简单，但有时候，越貌似简单的疾病，诊断、治疗起来反而越"复杂"得多。甚至常常是“病人胸背痛，大夫脑袋痛”。胸背痛的原因很多，胸背部范围内的任何器官、组织的病变包括外伤、炎症、畸形、肿瘤等，都可能引起胸背痛，这些器官组织包括胸背部皮肤、肌肉、肩关节、锁骨、胸骨、肋骨、肋软骨、椎体、相应血管、神经、胸膜、肺脏、食管、胸腺、心脏及大血管、纵隔等；胸部以外脏器、组织的病变也可能引起疼痛放散到胸背部，而表现为胸背痛。这些原因或病痛，既包括胸外科诊治范围的疾病，常见的如胸背部外伤、骨折、气胸、血胸、膈肌破裂、膈疝等外伤类，支扩、肺脓肿、食管破裂、脓胸、纵膈炎等感染性疾病，肺肿瘤、食管肿瘤、纵隔肿瘤、恶性胸腔积液等胸部肿瘤，以及胸部畸形，肋软骨炎，反流性食管炎等诸多疾病；也包括其他外科或内科疾病，如呼吸道感染、气管炎、肺炎、肺气肿、肺结核、结节病、淋巴瘤等呼吸内科及血液内科疾病，心脏病、冠心病、心瓣膜病、心包炎、大动脉瘤等心脏内、外科疾病，胸背、腰背筋膜炎、胸椎骨折、胸椎肿瘤、转移瘤等骨外科疾病，反流性食管炎、胆囊炎、肝脓肿、膈下脓肿等腹部外科、内科疾病，等等。可想而知，如果病人平常不做规律体检，要排除这些疾病，会有多难。另外，现代人，有时候因为工作压力大、人际关系紧张、电脑前久坐、伏案低头工作时间过长、甚至是由于睡眠少、睡眠不规律、休息不好、吸烟、饮酒、饮食不规律等等等等社会的、心理的、身体的林林种种的原因，都可能引起胸闷气短、头颈项背胸腹痛等，如果能够排除心、肺等主要脏器的较严重的疾病，一般通过休息、锻炼身体、调整心态等等，往往都能得到明显改善；否则，如仍不缓解，就有必要进一步的检查了。

胸口后背部疼痛的八种原因：一、炎症。皮肤的炎症、皮肤的感染、带状疱疹所引起的疼痛。二、结核。指肋骨本身的结核引起的疼痛。三、肿瘤。肋骨本身肿瘤，破坏肋间神经引起的疼痛。四、外伤。外伤以后会出现肋骨骨折或者软组织损伤出现疼痛。五、冠心病心绞痛。会出现胸口后背部的闷疼。六、周围器官的疾病侵犯了后壁的肋间神经，如肺癌。七、脊柱上的疾病引起了神经压迫出现疼痛。八、胆囊炎、胆结石引起的放射性疼痛。

后背和前胸疼痛，这个可能关系的问题也很多，要看这俩症状属于同一个问题，还是分别是不同原因导致的，前者范围还小一点，后者的原因特别多，没办法仅凭这两个表现就分析准确，我只做前者的分析。

心脏问题

部分心绞痛的患者，会在身体出现相应的牵涉区，如果出现在左侧的前胸和后背疼痛，建议先去心内科检查一下，优先排除心绞痛的可能性，假若是没有发现异常，或者这种疼痛出现在右侧或两侧，那么应该再进一步分析。

胸椎小关节紊乱

在临床工作中，经常会遇到胸椎错位的人发生后背和前胸的疼痛，后背难受时间久了前胸就会有不适，可以触及一下疼痛区域的胸椎棘突，有压痛或者较其他棘突高有可能是这个问题，放松肌肉，正位之后症状可立即改善。

胸廓出口综合征

这个是导致前胸后背疼痛最典型的一个疾病，要触诊同侧的斜角肌，看一下有没有痛点，斜角肌中束紧张、肥大可刺激到胸长神经和肩胛背神经，造成前胸和后背的疼痛，处理掉斜角肌痛点就可康复。

结语

从这几个方面来讲，除了斜角肌痛点可以自己处理看一下，其他的必须要医生来做，由于现在医院分科，看的科室也不同，医生主要考虑的方向就不一样，心脏问题要看心内科，胸椎小关节紊乱要找会正骨或整脊的医生。

能够引起后背疼前胸疼痛的原因有很多，比如心脏疾患、肺部疾患、胸腔疾患、肋间神经疼、颈肩背部的软组织损伤等等。

心脏疾患

出现了前胸后背的疼痛首先要排除心脏疾患，因为心脏病发病率还是比较高的，危害也是很大的，严重的可时刻危及生命。心脏疾患包括心肌梗塞、冠心病、心绞痛、先天性心脏病、心肌炎、心包积液等。可以到医院进行心电图、心脏彩超等检查，如需必要还要检查冠脉CT造影等。

肺部疾患

肺部结核、肿瘤、脓肿等疾病都能引起前胸后背的疼痛。还会表现为呼吸急促、咳嗽咳痰、咳血、发热等症状。这些疾病可以通过胸部X片或者CT等相关检查来确诊。

胸腔疾患

胸部的结核性胸膜炎、胸腔积液等疾病，可以出现胸前疼痛与后背的疼痛，还有发热、咳嗽、呼吸困难等临床表现。这些疾病也可以通过胸部的X线及CT检查来确诊或者排除。

肋间神经痛

肋间神经痛是患者的主观症状。肋间神经由胸脊髓向两侧发出经肋间到胸前壁，支配相应胸椎旁背部和胸壁的肌肉，所以肋间神经痛都是沿着肋骨间隙的疼痛。大多数是由于胸椎旁的软组织损伤后，出现无菌性炎症刺激了神经根引起的，还有就是由于带状疱疹遗留的肋间神经痛。

颈肩背部的软组织损伤

颈肩背部的软组织损伤引起前胸后背的疼痛是非常多见的，也是最容易让医生忽略的。许多病人出现前胸后背的疼痛以后，去医院检查各项指标都正常，检查不出任何问题。医生也是束手无策，只能开一些止痛药来对症处理，但是又不能解决根本问题，使很多的患者长期忍受疼痛的折磨。其实这种情况都是由于颈肩背部的软组织损伤引起的。

颈部的斜角肌损伤

斜角肌位于颈椎侧面，下端附着于第一和第二肋骨。斜角肌损伤后会刺激肩胛背神经，引起肩胛背神经支配的后背疼痛。斜角肌损伤后，疼痛还会向胸前放射，引起前胸的疼痛。

胸大肌和胸小肌损伤

过度的进行俯卧撑训练或者用力背着沉重的物体，都会造成胸大肌和胸小肌损伤，损伤后会引起肩前方及胸前的疼痛。胸部肌肉发出的痛觉就像心脏病发作时一样，让人觉得恐惧。

后背的菱形肌和上后锯肌损伤

菱形肌起于胸椎，止于肩胛骨内侧缘。长期的胸大肌和胸小肌损伤得不到有效的治疗，会把肩胛骨向前牵拉，导致肩胛骨内侧缘的菱形肌过度拉长，出现损伤。损伤后会引起肩胛骨内侧缘的疼痛。

上后锯肌起于胸椎棘突，止于肩胛骨里面的肋骨上。它的功能是用力呼吸时帮助上提肋骨，我们在剧烈运动后过度的用力呼吸就会引起损伤。损伤后会引起肩胛骨上半部分的疼痛。

以上所述就是能够引起后背及前胸疼痛的几个主要原因，建议你最好到医院请专业医生进行诊治，以免贻误病情。

答:有这种症状连续几天出现，就应及时去医院做检查，别延误了冠心病、食道癌、肺癌的早期治疗！一般人在年度中有2~3次检查，才较容易发现癌发早期。同龄的战友因后背疼，多次劝其检查，后来确诊食道癌晚期，身材高大的他术后只活了11个半月！[泪奔][泪奔]！令人挽惜！唉~钱呢？

这类情况一般先要排除是否有内脏器官的器质性病变，然后如果出现起床时活动受限或天气变化时加重的情况，还要排除是否有强直性脊柱炎 类风湿这类可能性。而排除这类问题后，临床上经常接诊这类患者，往往是长期伏案或单一姿势过久的人群，由于长期含胸伏案的坐姿或睡太高的枕头，引起胸肋区软组织过于紧张，血液循环障碍，诱发胸椎小关节错位造成肋间神经压迫或肋间神经炎，就会出现这类情况，一般通过保守治疗调整好关节，松解软组织，再进行适当的功能锻炼，是可以有效的改善症状。

临床上以胸痛症状比较常见。对胸痛症状发作前胸后背疼是注意几种急性疼痛，有些胸痛发作凶险，可危及生命，应引起重视，千万别耽误:

(l)急性冠脉综合征，包括急性sT抬高型心肌梗死，不稳定心绞痛，非sT抬高心肌梗死。严重者可休克、心律失常甚至猝死，后期出现心衰等影响生活质量。到医院行心电图检查和心肌标志物化验，必要时急诊冠脉造影检查pCI。临床上，有不少老年病人，早期出现胸痛未予以重视，等到出现气急等心功能不全后才到医院就诊的病人常可见到，有时耽误了病情，儿女都感到遗憾和自责。。

(2)主动脉夹层，有胸背痛者，特别是剧痛，首先都会想到应排除主A夹层，患者多有高血压病史，突发撕裂性疼痛，伴出汗，乏力，双侧上臂血压相差大于20mmHg，应警惕主A夹层破裂出血，应行大血管cT增强以确诊。

(3)急性肺栓塞:患者有咳血、胸痛、呼吸气促，化检D二聚体升高，心电图示SⅠQⅠllTlll改变，行胸部血管CT增强可诊断。特别是一些有糖尿病人，有高凝状态情况，有心房纤颤病史，一些盆腔和下肢手术病人，有下肢深静脉血栓的病人，应高度警惕。

(4)张力性气胸:突发一侧胸痛，体检患侧呼吸音减弱，胸片或CT可诊断。患者多见于慢性肺病人。临床也见过一伙子饮酒并醉酒后出现左侧气胸病例。

当然还有一些急性疼痛，如肋间神经炎、胸膜炎，肺炎，心包炎，食管炎或食管癌、带状疱疹，还包括运动劳损肌肉韧带所致胸痛、胸椎病等可引起胸痛，应到医院检查，以更好治疗。

慢性疼痛，如骨质疏松，肩周炎，肺部占位或肿瘤转移等。

总之，胸痛是一种常见而又能危及生命的病症，造成胸痛的原因复杂多样，包括急性冠脉综合征（ACS）、主动脉夹层、肺栓塞（PE）、气胸、心包炎、心包填塞和食管破裂等，其中ACS在这些严重危及生命的疾病中所占比例最高，心肌梗死（AMI）的误诊率在3% 5%，主动脉夹层动脉瘤的发病率约05 1/10万人，如果误诊其死亡率超过90%。PE的发病率大约70/10万人，自发性气胸发病率25 18/10万人，食管破裂发病率是125/10万人。如何快速、准确诊断和鉴别ACS及其他致死性胸痛的病因，成为急诊处理的难点和重点。

现在好多医院成立胸痛中心，开通了绿色通道，便于那些急性胸痛病人救治，对于急性心肌梗死、主动脉夹层等诊断和抢救更快捷。

前胸后背疼痛，这种症状发作的时候需要需要首先考虑以下三种疾病。

第一，高度警惕冠心病

也就是大家平常所说的心肌缺血。心肌缺血的产生与发展往往是长期各种危险因素相互积累而形成的，例如既往有高血压，糖尿病和血脂异常，吸烟史，并且有冠心病家族史，这种情况下就需要高度的重视。如果合并有以下症状发作的特点，则就需要到医院做进一步检查予以评估后明确。

1症状发作与活动密切相关，例如在爬楼走路跑步的时候会出现；

2每次症状发作持续时间3~5分钟，疼痛剧烈的时候伴有出汗，恶心就更需要警惕；

3治疗发作之后，通过休息或者舌下含服速效救心丸或硝酸甘油可以明显的缓解。

如果具有以上疾病的特点，则需要进一步到医院做相关检查，例如冠状动脉CTA或冠脉造影的检查，予以评估明确是否出现冠状动脉的狭窄。

第二，高度警惕主动脉夹层

主动脉夹层是一种凶险的心血管疾病，往往是因为主动脉三层结构被破坏，大量的血液进入假腔，从而引起患者剧烈的疼痛，这种疼痛有一个显著的特点，我们称之为撕裂样疼痛。

目前主动脉夹层主要与高血压有密切的关系，如果患者平时有高血压，同时血压控制不佳，在长期高压血流剪切力作用下，主动脉夹层可能性增大。

主动脉夹层可以通过全主动脉CTA检查，来判断血管是否有结构异常。

第三，高度警惕肺栓塞

肺栓塞目前的诊断率明显呈一个增高的趋势，因为我们现在的检测手段越来越先进。对于潜在存在肺栓塞诱因可能性的患者，一旦出现胸背部的疼痛，我们就需要高度警惕肺部动脉血管栓塞所引起的肺部梗死。

堵塞肺部血管的血栓大多为静脉血栓，还有部分的癌栓，这些都会随着血液循环进入到肺动脉，继而引起相应的血管被完全堵塞。

患者除了表现为胸背部疼痛之外，可能还会表现为低氧血症，晕厥等症状。

总之，胸背部疼痛就需要高度警惕以上三种危急重症：冠心病、主动脉夹层和肺栓塞，只有通过相应的检查予以排除，则可以再继续寻找其他原因所引起的胸背部疼痛，例如胃食管反流、带状疱疹、肋软骨炎、颈源性心绞痛等。因其风险较小，则属于后面需要排查的疾病。

可能你心脏出了问题

胃部的问题。

心痛彻背、瓜蒌薤白半夏汤

排除心脏和肺胃食管返流病很多这症状

胸部后背出现了酸痛的症状，首先应该考虑是否是筋膜出现了炎症，尤其是肩胛骨周围的筋膜，是比较容易出现炎症的位置。不管是寒冷刺激还是过度劳累，都会导致局部出现酸痛的症状。

一旦局部是因为筋膜出现了炎症，从而引发的酸痛，会因为局部的休息使疼痛症状有所缓解。在局部使用适当的物理治疗之后，疼痛也可能会适当缓解，但是突然活动局部之后可能会导致酸痛症状突然加重。

还有些患者是因为胸椎小关节紊乱导致的胸背部的酸痛症状，因为胸椎紊乱的关节刺激到了神经根，导致肋间神经出现了刺激性的症状，从而引发胸背部的酸痛感觉。

如果出现胸背部酸痛症状，与胸背部的活动没有明显关系，则应该考虑是否不出现了其它的病变。

如果患者右胸和背部有隐痛，则不认为是冠心病和心绞痛引起的，因为心血管疾病引起的心前区和背部疼痛主要在左侧。如果主要在右侧，则可能是由于胆囊炎的放射性导致右胸和右后背部隐痛。此外，颈心综合征可能由颈椎病引起。如果是胆囊炎引起的，建议患者联合使用静态抗炎药，有助于改善疼痛症状。         

如果是颈椎病引起的，建议患者结合局部热敷和理疗，注意下枕位，可进一步改善疼痛。右胸和右背隐隐作痛。如果只是偶尔发生，一般不需要特殊处理。注意观察。如果经常发生，建议去医院进行必要的检查。可选检查包括胸部X光、胸部CT、心电图等。如果这些检查没有发现异常，我们基本上可以排除一些比较严重的问题，如冠心病、胸膜炎、肺肿瘤等。          

常见的原因是肋软骨炎、肌筋膜炎、肌肉劳损、胸肋关节炎等。对于这种疼痛，如果程度较重，可以考虑口服非甾体解热镇痛药。如果度数较轻，则主要使用休息。肺结核，严重的肺结核可引起胸痛和背痛，这是由结核分枝杆菌侵入肺组织引起的。       

肺癌在肺癌的中晚期可引起胸部和背部疼痛。此时，我们必须到医院进行相关检查，如肺部CT和肺部磁共振。明确诊断后，应积极采取正确的治疗方法。过度劳累、错误的睡姿、错误的坐姿、常用的左肩背包等等。这些我们在日常生活中习惯的东西会导致左背痛。由于过度劳累和错误的睡姿导致腰痛，医生通常建议患者尽量纠正姿势，确保每天有充足的睡眠，这样可以改善右腰痛。