背俞针疗法

背俞针疗法是针刺背部俞穴以治疗全身疾病的一种方法。《素问•气府论》指出：「足太阳脉气所发者七十八穴，……五脏之俞各五，六脏之俞各六。」说明背俞穴分布在足太阳膀胱经上。《内经》对背俞直接以脏腑冠名，提示了其与脏腑经脉的特殊关系。足太阳膀胱经交巅入络脑，络肾属膀胱，在巅顶、风府等处与督脉直接交会，它通过与足少阴的表里关系以及督脉与手足三阳经的交会关系，决定了它是「诸阳之属」这一特殊地位，而背俞穴则因此与五脏六腑密切相关。《灵枢•卫气》云：足少阴……标在背俞与舌下两脉；足厥阴标在背俞；手少阴标在背俞。即背部为脏腑经脉之气输注之所，所以针刺背俞可以通调脏腑经脉之气机以达到治疗全身疾患之目的。

操作方法

一、穴位定位

背俞穴均在背腰部足太阳膀胱经的第1侧线上，即在背后正中线旁开1•5寸线上。大体依据脏腑位置而上卞排列，分别冠以脏腑之名。肺俞、厥阴俞、心俞、肝俞、胆俞、脾俞、胃俞分别 f立于第3、4、5、9、10、1l、12胸椎棘突下旁开1．5寸处；三焦俞、肾俞分别位于第1、2腰椎棘突下旁开1．5寸处；大肠俞则位于第4腰椎棘突下旁开1．5寸处，小肠俞、膀胱俞分别位于第1、2骶椎棘突下旁开1．5寸处，共12个穴。

二、取穴原则与配穴方法

1．按与疾病相应的部位取穴 因每个背俞穴均有其所主疾病，当某一部位出现疾患时，取其相应的背俞穴。如肠炎取大肠俞，胃痛取胃俞等。

2．按中医脏象学说配穴如肺主皮毛，皮肤疾患即可取肺俞等。

3．按表里经配穴如心火上炎的舌疮可以心俞配小肠俞等。

4．俞募配穴法俞穴是脏腑经气输注于背部的特定穴位，募穴为脏腑经气汇聚于胸腹的特定穴，十二经各有募穴1个。二者相配，具有很好的疗效。如肾俞配京门治水肿、肾虚腰痛、遗尿、遗精等。

5．俞原相配原穴是脏腑原气经过和留止的穴位，十二经各有原穴1个。如心俞配神门治胸痛、心悸、怔忡、失眠等。

三、操作

常规消毒，以30～32号3．3cm(1寸)毫针，轻轻进针，针刺0．5～0．8寸左右，手法以捻转为主，得气后留针15分钟，根据病情，有的不留针。

主治病症

本疗法主治病症很广泛，尤其长于治疗内脏病，如咳嗽、哮喘、心悸、胸痛、腰痛、阳痿、早泄、遗尿、遗精、失眠等病症。取穴请参考体针疗法。 『

注意事项

背俞穴不宜进针过深，免伤内脏，尤其对肺气肿、肝脾肿大者，要特别注意。术者针刺时精神需要高度集中，患者 要适中，严格掌握进针角度。如背部刺过深，伤及肺脏，可致创伤性气胸，轻者胸痛、胸闷、心慌、呼吸不畅，重者呼吸困难、唇甲发绀、汗出、血压下降，甚至休克，应及时采取急救措施。 

临床上具体应用的技术方法有进针、行针、留针、出针等。 将毫针刺入皮肤的方法。进针时，一般用左右双手配合。右手持针、靠拇、食、中指夹持针柄，掌握进针时的力量和针刺角度、深度，称为刺手；左手按压针刺部位或扶定针体，以固定腧穴皮肤，防止针体弯曲，并可避免疼痛，促使针刺感应的获得，称为押手。

①进针的具体方法：包括指切进针法、夹持进针法、舒张进针法、提捏进针法等。指切法适于短针 ，夹持法适于长针 ，舒张法适于皮肤松弛处（如腹部），提捏法适于皮肤浅薄处（如头面部）。

②进针角度：指针体与皮肤表面所形成的夹角。临床上，针体与腧穴皮肤呈直角（90°），垂直进针，称为直刺，适于肌肉丰厚处，如四肢、腹、腰部。针体与腧穴皮肤呈45°角左右，倾斜进针，称为斜刺，适于肌肉浅薄处，或内有重要脏器及不宜直刺、深刺的腧穴，针体与腧穴皮肤呈15°～25°角，沿皮刺入，适于肌肉浅薄处（如头面部），一针透二穴也可用此，称为横刺或沿皮刺、平刺。

③针刺深度：针体进入皮下的深度。一般以取得针感而又不损伤重要脏器为准。除根据腧穴部位特点来决定之外，临床上还需灵活掌握。如形体瘦弱者宜浅刺，形体肥胖者宜深刺；年老、体弱、小儿宜浅刺，青壮年、体强壮者宜深刺；阳证、表证、初病宜浅刺，阴证、里证、久病宜深刺；头面、胸背及肌肉薄处宜浅刺，四肢、臀、腹及肌肉丰厚处宜深刺；手足指趾、掌跖部宜浅刺，肘臂、腿膝处宜深刺等。针刺的角度和深度有关，一般来说，深刺多用直刺，浅刺多用斜刺和横刺。对项后正中、大动脉附近、眼区、胸背部的腧穴，尤其要掌握斜刺深度、方向和角度，以免损伤。 在行针或留针后，针刺达到一定治疗要求时，将针体退出体外的方法。出针时，先以左手拇、食两指用消毒干棉球按于针孔周围，右手持针作轻微捻转，并慢慢提针至皮下，最后将针完全退出体外。在出针后，应迅速用消毒干棉球揉按针孔，以防出血，又称为扪法。出针后亦可不按揉针孔，使邪气外逸，这是针刺补泻的一种，属于开阖补泻的泻法。出针后要核对针数，以免脱漏。并嘱病人休息片刻，注意保持局部清洁。

　　穿刺部位

　　旋叩诊为实音及呼吸音明显减低处，一般常选腋后线与肩胛下角线之间第7～9肋间，也可在腋中线第6～7肋间穿刺

　　现多作B型超声检查确定穿刺点及进针深度，并应注意参照X线检查结果及查体情况。

　　包裹性积液及少量积液者，则必须于X线检查及B型超声检查标记定位后穿刺或超声引导下穿刺。

　　气胸穿刺术穿刺部位

　　参照胸部透视或拍片结果，穿刺点取第2～3肋间锁骨中线处，或第4～5肋间腋前线处。

　　如为张力性气胸，病情危急无法作X线检查时，可按上述部位直接作诊断性穿刺。

　　操作步骤

　　术者戴口罩和无菌手套，助手协助打开胸穿包。按无菌操作常规消毒铺巾，以1%利多卡因3-5ml局部麻醉，在选定的穿刺点沿肋骨上缘垂直进针，缓慢推进并注药，预计接近胸膜时麻醉要充分，至有落空感时可轻回抽，如抽出液体，证明已进入胸腔内积液处，记住进针方向及深度后拔针。

　　检查穿刺针是否通畅，与穿刺针连结的乳胶管先用血管钳夹住，准备穿刺。

　　术者左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针沿肋骨上缘按上述方向及深度穿刺，有落空感后以注射器连接胶管抽液。助手注意抽液时固定好穿刺针位置，每次取下注射器前先夹闭胶管，防止空气进入胸腔。

　　脓胸患者在抽脓液后，可用无菌生理盐水冲洗脓腔，至流出的灌洗液清洁时为止。而后可注入适当的抗生素。

　　抽液完毕，拔出穿刺针，盖以无菌纱布，胶布固定。嘱患者卧床休息。

　　抽出的胸液，根据病情需要分别送检。

　　注意事项1

　　1．术前应向患者阐明穿刺的目的和大致过程，以消除其顾虑，取得配合。对精神紧张者，可于术前半小时给安定10mg，或可待因003g以镇静止痛。

　　2．严重肺气肿、广泛肺大泡者，或病变邻近心脏、大血管者以及胸腔积液量甚少者，胸腔穿刺宜慎重。

　　3．穿刺部位的胸壁组织有急性化脓性感染时，不宜在该处穿刺，待感染控制后或避开感染部位进行穿刺。

　　4．不合作或有精神病患者不宜作胸腔穿刺。

　　5．穿刺针应沿肋骨上缘垂直进针，不可斜向上方，以免损伤肋骨下缘处的神经和血管。

　　6局部麻醉应充分，固定好穿刺针，避免刺破肺组织。夹紧乳胶管避免气体进入胸腔。

　　注意事项2

　　7穿刺抽液量 抽液不可过多过快，严防负压性肺水肿发生。以诊断为目的者，一般为50～100ml；以减压为目的时，第一次不宜超过600ml，以后每次不要超过1000ml。创伤性血胸穿刺时，宜间断放出积血，随时注意血压，并加快输血输液速度，以防抽液过程中突然发生呼吸循环功能紊乱或休克。

　　8．穿刺中患者应避免咳嗽及转动，必要时可事先服用可待因。术中如发生连续咳嗽或出现头晕、胸闷、面包苍白、出汗，甚至昏厥等胸膜反应，应即停止抽液，拔出穿刺针。让患者平卧，必要时皮下注射1：1000肾上腺素03～O5m1。

　　注意事项3

　　9．需要向胸腔内注入药物时，抽液后接上备好盛有药液的注射器，将药液注入。

　　10抽液后患者应卧床休息，继续临床观察，必要时复查胸透，观察有无气胸并发症。

　　疑为化脓性感染时，助手用无菌试管留取标本，行涂片革兰氏染色镜检、细菌培养及药敏试验。检查肿瘤细胞，至少需100ml，并应立即送检，以免细胞自溶。

　　2010年胸膜腔穿刺术评分标准（临床医师实践技能）

　　项目 得分

　　适应征（15分）

　　1诊断性穿刺，以确定积液的性质。

　　2穿刺抽液或抽气以减轻对肺脏压迫或抽吸脓液治疗脓胸。

　　3胸腔内注射药物或人工气胸治疗。

　　禁忌症（5分）

　　出血性疾病及体质衰弱、病情危重，难于耐受操作者应慎用。

　　准备工作（10分）

　　1向病人说明穿刺的目的，消除顾虑及精神紧张。

　　2器械准备：胸腔穿刺包，手套、治疗盘（碘酒、乙醇、棉签、胶布、局部麻醉药）、椅子、痰盂。如需胸腔内注药，应准备好所需药品。

　　3胸腔穿刺同意书签订。

　　2010年胸膜腔穿刺术评分标准（临床医师实践技能）

　　操作方法

　　1病人体位：患者取坐位，面向椅背，双手前臂平放于椅背上，前额伏于前臂上，不能起床者，可取半卧位，患侧前臂置于枕部。（5分）

　　2穿刺点定位：（15分）

　　胸腔穿刺抽液：先进行胸部叩诊，选择实音明显的部位进行穿刺，穿刺点可用甲紫在皮肤上作标记。常选择①肩胛下角线7～9肋间。②腋后线7～8肋间。③腋中线6～7肋间。④腋前线5～6肋间。

　　包裹性胸腔积液，可结合X线及超声波定位进行穿刺。

　　气胸抽气减压：穿刺部位一般选取患侧锁骨中线第2肋间或腋中线4～5肋间。

　　3消毒：分别用碘酒、乙醇在穿刺点部位，自内向外进行皮肤消毒，消毒范围直径约15cm解开穿刺包，戴无菌手套，检查穿刺包内器械，注意穿刺针是否通畅，铺盖消毒孔巾。（10分）

　　2010年胸膜腔穿刺术评分标准（临床医师实践技能）

　　4局部麻醉：以2ml注射器抽取2%利多卡因5ml，在穿刺点肋骨上缘作自皮肤到胸膜壁层的局部麻醉，注射前应回抽，观察无气体、血液、胸水后，方可推注麻醉药。（10分）

　　5穿刺：先用止血钳夹住穿刺针后的橡皮胶管，以左手固定穿刺部位局部皮肤，右手持穿刺针（用无菌纱布包裹），沿麻醉部位经肋骨上缘垂直缓慢刺入，当针锋抵抗感突然消失后表示针尖已进入胸膜腔，接上50ml注射器，由助手松开止血钳，助手同时用止血钳协助固定穿刺针。抽吸胸腔液体，注射器抽满后，助手用止血钳夹紧胶管，取下注射器，将液体注入盛器中，记载并送化验检查，抽液量首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml

　　若需胸腔内注药，在抽液完后，将药液用注射器抽好，接在穿刺针后胶管上，回抽少量胸水稀释，然后缓慢注入胸腔内。

　　气胸抽气减压治疗，在无特殊抽气设备时，可以按抽液方法，用注射器反复抽气，直至病人呼吸困难缓解为止。（20分）

　　2010年胸膜腔穿刺术评分标准（临床医师实践技能）

　　6术后处理（10分）

　　（1）抽液完毕后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力压迫穿刺部位，以胶布固定，让病人静卧休息。

　　（2）观察术后反应，注意并发症，如气胸，肺水肿等。