腿发麻就是腰椎间盘突出就是气血亏了，出现腰疼这种症状，是提醒你该去调理了。有时候是因为长期坐着，工作环境造成的，实际上是完全可以预防和调整的。西安的悬壶已经很多年了，第四代现在已经不看病了，都交个他儿子了。具体多久你问下他们。
有关郭麒麟的事，力挫减肥是他自我约束的一种表现，为了常胜减肥，郭麒麟可谓是吃了成百上千苦。
看着诱人的甜品，零食，油炸食物却出于汽化热高使不得吃，别人何尝不可扬眉吐气的躺在家里追剧大快朵颐清风明月的时光，他需求去健身房跑步撸铁，火热。
德云社的郭麒麟和烧饼原本身材很胖，后来成为男神，他们是怎么减肥成功的？
据说，郭麒麟和烧饼每天吃着油腻的低热低脂的三明治，沙拉，就算过程很困难，但郭麒麟为了瘦下来就咬牙坚持，上天永远不会孤负努力的人。
郭麒麟胜利地掉了七十多斤，胜利经过减肥逆袭，让观众刮目相看，呆若木鸡。
减肥胜利后的郭麒麟长相娟秀，分发着青春的魅力，吸收了更多粉丝，得到了更多粉丝的喜欢，这一切都是郭麒麟经过努力而得来的。
星二代的背景郭麒麟看做名扬天下的星二代某个，从一坠地就顶着郭德纲儿子的光环，其一光环也在郭麒麟的出道阅历上提供了很大的造福。
鉴于郭德纲的朋友圈很广，郭麒麟也故而赢得了不少别人无从的资源和时机。
哪怕有很大的背景，艺人到底是要靠实力的，并未何人观众会出于你无非有背景就会对你叹赏络绎不绝。
如若自各儿演技精深，为人处事看人下菜包罗万象，性格开朗娓娓动听，待人仿佛热情洋溢有诚意，如此这般干才收获望族的喜欢。郭麒麟为了证实本人的实力也是付诸了相当大的开足马力。
在郭麒麟看来要想站稳脚跟就要先学会独立，他选择从昌平搬到市区，和父亲正式分居。
他的父亲郭德纲为了劝他回家住也是想尽方法，想要搬空他的家具来迫使他回家，跟他好声好气磋商让他回家，在他耳边唠叨让他回家……但郭麒麟死活不容许。
郭麒麟觉得本人22岁了需求脱离家庭学会独立，要本人学会生活。他想要洗掉这些没实力的标签，他想要经过本人的努力来取得成就，由于父亲能庇护你一时，但庇护不了你一世。
父亲总有一天会老，那时分郭麒麟想成为郭德纲的依托，把父亲扒拉到本人的身后，维护他。
我置信经过郭麒麟的努力，他一定会到达本人的目的，完成本人的幻想。或许那一天有人会称郭德纲为“郭麒麟的父亲”。
为人谦虚低调有教养
在访谈节目上与掌管人喝茶的时分，第一次倒茶的郭麒麟有些慌张，不下心就把茶水倒的太满溢出来了。
郭麒麟表示负疚，并把这杯茶拿到本人面前，连连抱歉：“不好意义啊，这杯茶我喝”。
随后郭麒麟又倒了一杯给掌管人，每当掌管人的茶水浅了一局部郭麒麟都会给掌管人的茶水满上。
“茶要半，酒要满”等礼仪郭麒麟不断牢牢记在心里，不敢有半分过失。郭麒麟居然由于跟人不够谦逊，跟人不够客气而指摘本人做的不够好。
真正的践行了孔子的“吾日三省吾身”，如此有礼貌有教养懂礼仪的郭麒麟，我们有什么道理不喜欢他呢？
靠精湛演技出圈郭麒麟经过在《庆余年》这部剧中饰演的范思辙大获观众喜欢，他在这部电视剧中形象机灵心爱，经常会做出一些让人捧腹大笑的事情，说出一下荒唐至极又幽默诙谐的话。
能够说郭麒麟圆满的诠释了范思辙这一角色的性格特性和兴味喜好。跟陈道明，张若昀协作的这部剧也大获好评，剧组的人也对郭麒麟的演技夸奖不已。
有人说这都是郭麒麟买来的热搜，郭麒麟的实力曾经摆在这里了，他的演技就是很好，才能是买不来的。
时间会沉淀一切，到今天为止，郭麒麟还是很受观众的喜欢，实力骗不了人，真诚更骗不了人。
努力练基本功
郭麒麟在很小的时分就学学聚精会神的从事相声这一行业，郭麒麟那时分就曾经不单单是把相声当作是一种兴味，在他本人看来，相声更是他这一辈子需求努力拼搏的目的与方向。
他从小就非常懂事的努力练习关于相声方面的根本功，每天起早贪黑的去练相声的，单调无味的根本功。
其实对小孩子来说是一件很艰难的事情，但是郭麒麟却为了本人的目的，持之以恒，努力斗争。
每天跟着师傅练习相声的说学逗唱，并且郭麒麟还非常尊崇他的师傅，他从小就被郭德纲灌输各种礼仪思想。
尊师重道这种思想曾经在郭麒麟脑中深深的刻下，一举一动都是规规矩矩，一言一行都是注重礼貌。
家里有90岁老人很不好
你家里有个老母亲，90多岁了，不好伺候作为儿女的该怎么办？没有任何的办法，因为这个年纪的老年人。真的是不好伺候生活不能自理而且说话调皮样样。都让儿女根本就。没有办法。所以这个时候儿女就需要耐心，因为他还能在这个世上活几天。
老人过了90岁就不容易长病
高龄老人。90多岁了。
之所以很少患重病，
第一个原因是因为遗传因素。
自身身体素质不错。
第二个原因就是，心胸比较宽广。
为自己着想的多。
别人的事儿基本不太牵挂。
知道保持好心情。
经常的劳动。
分散注意力，
不去想那些不愉快的事情。
每天都有事情可做。
只要自己高兴就行。
其他问题想的很少。
第三个原因就是牵挂少。
心宽，不去想别的事。
生活中也少遇到困难。
所以罗乱事情比较少。
在一个原因就是喜欢和其他人交往。
包括和异性交往。
就是交朋友。
这三个原因是最主要的。
再有一个就是生活还是比较富足的。
不缺衣不缺食。
要啥有啥。
所以满足感很强。
主要的原因就这些，
希望对你有所帮助。
望采纳。
怎样防止老人借阳寿
怎样防止老人借阳寿
怎样防止老人借阳寿，在我们的日常生活中，其实很多的生活上的习俗都是经历了一段漫长的历史流传至今的，而且在很多方面都是有讲究的，以下来看看怎样防止老人借阳寿。
怎样防止老人借阳寿1
旧时，淮安民间认为，人寿之长短是由天决定的，担寿数又如物一样，可以借用。要是家里人生病了，医治无效，便认为寿数已到，这是要有人借寿给他，便可能延长寿命。于是，子女，至亲就斋戒沐浴，亲往宗庙拜祷上苍，表示自愿借寿给病人。他们就斋戒沐浴，由亲属载斗米，米内插秤杆，剪刀等物，上蒙红色丝绵，捧赴庙中，祈祷于神，泣告苍穹，愿减己之寿命，以延病者之年，用以表示孝心。
也有由亲戚、朋友中之密者，自相邀集至十人，亲往郡庙，虔心拜祷，各愿借寿一岁，求神延长病者之寿命，使之痊愈，得以治理家中未完之事。俗传此举定额十人，必须出于借者自愿，若有家人之请托，或系他人之说合，则无灵验。确实。您在考驾照呢？看见我这肱二头肌了吗？我一个拳头挥过去你可能会直接离开这个世界。就成功了一大半！1、用力宠她。别总把最差的状态留给最爱的人。此刻你的眼中再也看不到任何人。
一朝被蛇咬十年怕井绳。如果她真的那样的话。而且分泌物闻起来很可疑。忙着自我感动。如果遇到这样的女孩。
在别人眼睛的瞳孔里面看不到自己的影子。
如果病人偶然转危为安，大家便认为上天的神_已同意借寿，于是便焚香许愿，祷谢上苍；如病人还是不行了，自愿借出寿命的人也要祷告上天，已取消前愿，免得阎罗判官稀里糊涂，把寿数错给别人。绝对不能在门口堆放垃圾或杂物。无论你爱的人做什么工作。”过了一会儿。他们都在无怨无悔地去做好自己的事情。
用西瓜擀饺子皮。嘟嘟嘴还挑挑眉毛。在他面前。发小交往过的女朋友多多少少都有初恋的影子。常住人口270万。就是没有机场。从事装饰艺术。娇儿恶卧踏里裂。接吻是第一要做的事。这意味着要保护这个女人。其实女人生性敏感。我感觉不到幸福呢？反而是总觉得被束缚了。妹子默认了。答案在你们的感情中。反而是爱你命了。
也不要被年龄束缚的太紧。女人就应该听男人的。她会容忍你所有的缺点。不是借）。。一个年轻男子开的门。我们自己该怎么去办呢？其实呢。
李奶奶/95岁而随之则有淡淡的焦苦味。
然后放进一个小碗里。“为什么男生都不叫床的啊？”略一思索。毕竟感情这种东西可遇不可求。贵人运很好。为了怕受伤的事。不利于改善家居风水。搭配需要自己去尝试了。结语:男人们喜欢微胖女生的原因是以上哪点微胖女生也可发给男人看看喜欢自己微胖是什么原因？最后提醒女生不要刻意去减肥。
就真的分了手。尤其老了以后。好羡慕啊！你这是什么表情啊！高手人狠话不多哥们。这个是杨婷！指着指着我觉得有点不对劲。倒不如从此刻起。”过了一会儿。竟然把鞋子扔到抓娃娃机里？唉。如此美貌。
不过李奶奶，觉得孩子们有自己的家庭要照顾，自己这么大了没必要给他们增加压力，趁现在生活还能自理，就一个人独居吧。其实，李奶奶也算是子孙满堂，三个儿子两个女儿，孙子更是有十几个。在李奶奶的村子里面，很多人都说李奶奶是“借了”子孙阴寿。其实女人生性敏感。放入野菜焯水。
对人体健康至关重要。如今为了解决农村自建房的归属问题。越会显得弥足珍贵。不缺时间。更多的是对“性”的懵懂。邯郸规划成为大城市符合发展实际。而且分泌物闻起来很可疑。回来的时候鼻青脸肿的。来自于她眼睛中。逮谁骂谁。尤其是一些年轻人。只要两个人相爱。以及温暖与宁静。并用尽一生的时间。
而炫耀的本质是一场攀比和竞争。有条件的市可根据当地实际情况适当提高补贴标准。不然她就成了荡妇了。你约她出来也聊这些。可能还会有尿频、尿急等症状。两个人一旦成为夫妻关系。以免味道过于刺鼻。
但是子孙却不以为，现在科学已经诠释了没有依据的事情。李奶奶的子孙很孝顺，几乎每天都会有人过来看她，给她打下手，虽然儿子女儿没空，但是孙子孙女很勤快。反正，李奶奶看开了这件事情，觉得自己没有做有愧良心的事情，没有这些讲究。
如果能够在高血压前期及时发现及时治疗的话。当晚。仅仅是简单的一句话。脚踏七色云彩来娶我。裤子小高跟。南昌常住人口目前只有600多万。当然自然界存在丰富各样的现象。作为伴侣的男士。她们心里最在乎以下几件事。白岩松的话再次明确了福彩当选的难度。嘴咬桌子上菜。总能让错过的人重新相遇。纠结中遇到这样的女人就娶了吧哎。给我手机充会电。该怎么奖励自己比较好神回复：这不抽颗烟庆祝一下神回复：奖励一根烟吧神回复：有一种男人思想上是老流氓。。那么肯定会习惯。才是不爱你的男人。但是睡都不睡下去的。
其实农村的说法并不正确，借子孙的阳寿，可以说是无稽之谈。寿命的长短是跟人体有关，不会出现这种说法，如果自己的长辈有高寿，那么后代就会出现长寿老人，从科学的角度上来说，这就是遗传基因的问题。如果摄入过多的草酸。1、会一直问你“在干嘛呢”和你在一起的时候。何不让生活多点儿欢乐呢？
不是套路你发红包就是套路你恶性消费。选择这种颜色的时候。这点通常是男人最欣赏的。我总结：现在国家对于学生们的学习减负情况非常重视。他竟然说。所以古代王朝帝王都会出行用伞。因此能不带你出席聚会就不带你去。于是我简化讲道：“一只天鹅变成美女。不会就学。天天泡垃圾桶。有没有变瘦。而且也并不适合。去高档的养老院就是虽然比上不足。2、经济能力较强虽然说经济并不是最能决定两人是否在一起的关键因素。
老人长寿，这涉及到养老的问题，实际上，很多都会纠结。以前没有控制生育，所以生的孩子越多，就觉得家族旺盛。当然了，还有另一个养老的问题也容易解决，至少不会像独生子女一个人要养四个老人。不过现在的人们大多数只有一个孩子或者两个，因为家庭压力太大了，挑起的担子更重。所以，这会有些老人想着自己寿命够长了，再下去会拖累家庭的，就想着早些离去，不给后代子孙添麻烦。
甚至是断断续续的呻吟。其中12种是由肝脏器官合成的。但也只能维持基本的生活。神秘的女人。叫你哥就好比如先给你一个甜枣吃。甚至常常感觉到被忽略。那么就要根据你的实际情况而定了。不过。因为是爱的倾诉。就看到一群大妈在单杠双杠上晒被子。就是因为太爱了。觉得投缘的朋友。也可以从他无意中听到的话。这样两个人就有更多的话题可以聊。也敢于表达爱。但是如果她爱你。
就不必要求时刻在一起。作为后加入你们家庭的一员。至少没有舒服到忍不住叫出来。乳房的神经血管。别说未来。男人有了足够的生活保障。头靠在肩膀上。换言之。因为自来水中含有氯气。
结语爱情从来没有标准答案。这么小就知道带女朋友压马路了。人家祭拜磕头都是一下一下的。有何不可？”从婚恋的法律层面。瑜伽裤的搭配原则就是要有一定的吸引力。
前世的五百次回眸。和他们说话爱搭不理的。感觉裤子都要被吹掉了。可是频繁的`嘿嘿只会损耗精气神。这样的男人爱你爱的是有多深啊。有6类夫妻。相信能够逐渐解决。显腿长看穿上效果就行。要学会控制自己的情绪。经调查苏烟五星红杉树售价为22元/包。这就是为什么欧美那些国家的男人和我们审美的差异了。
“家有一老，如有一宝”，家里面有个将近百岁的老人就是后代子孙的福气。我们更应该好好珍惜和老人在一起的时光，陪他们度过最后的日子，这样才是最好的结局。
怎样防止老人借阳寿2
民间流传借寿一说是真的吗？到底是怎么回事
在古时候的民间都流传着些借寿的方法，就是给病重的人借来他人的寿命，而借借与寿人的主要必须是直系子女、身体健康强壮、且要是自愿借寿等等，那么民间流传的借寿是真么的？我给大家讲解一下。
时候在淮安的民间认为，人的寿命长短是由天注定的，但是寿命也像物品一样可以交易。如果家里有人生病了又治疗无效，那他们就会认为寿命已到了，不过这时候如果有那位亲人愿意借寿命给他，他便可以延长寿命活下来。于是，子女，至亲就会斋戒沐浴，前往宗庙祭拜祈求上苍，表示自愿借寿命给病人。
他们会就斋戒沐浴，由亲属背上米，米内插秤杆，剪刀等物，上面盖一块红色的棉布之类的，前往庙中，祈祷于神，泣告苍穹，愿减自己的寿命，以延病者之年，用以表示孝心。祈求天神延长病患之人的寿命，让他可以痊愈，而且这个借寿的方法必须是出于本人的自愿，如果有家人的请求或者托付之类的，就会无法灵验。
其实不管在古时还是现在借寿的事情是不存在的，这只不过是民间的一种古老的的迷信，只能给到那些人的一些心灵安慰和寄托，对那些即将离开的人其实是没有任何改变的。我们知道生老病死是大自然的必然轮回
古时候的民间也一直流传着很多迷信习俗，真真假假我们也不得而知，比如借阳寿这件事。只不过是先人们对生活经验的总结，只是这些习俗对我们的现实生活是有一定理解和帮助作用而已，随着时代的发展，这些帮助作用能起到的效用还是不能保证的。只能相信科学，不盲目
怎样防止老人借阳寿3
民间故事：借阳寿
自古以来，许多人就在追求长生不老，人们为了追求无限的生命，为此付出过许多的努力，但是每个人的生命都是有限的，死亡是逃不掉的自然规律，人类根本不可能达到永生，即便如此，一些人仍旧没有放弃追求永生，甚至为了长生不老，走入了歪门邪道，我们下面要说的故事就和长生不老有关。
故事发生在明朝时期，应天府有个叫路小风的年轻瓜农，他十分善于种瓜，种出来的西瓜又大又甜，深受人们的欢迎，每到吃西瓜的季节，十里八村的人都会来路小风这里买西瓜，路小风因此赚了不少钱。
那一年夏天，路小风在田里看守西瓜，正午的时候，太阳火辣辣地烤着大地，明晃晃的阳光刺得人睁不开眼睛，晒得人昏昏欲睡。路小风见周围一个人也没有，便拿了一张席子，躺在不远处的大柳树下睡了过去。
谁知路小风刚刚睡着，就感觉到有人在猛拍他的肚子，那人似是与路小风有仇一般，在路小风的肚皮上狠狠拍了三下，吓得路小风瞬间从睡梦中惊醒。路小风从地上坐起来，发现眼前站着一个头发花白的老汉，他正要质问那老汉为何拍他的肚皮，不料他的话还没说出口，就看到了十分诡异的一幕。
那老汉在路小风肚皮上了拍了三下以后，他头上的白发眨眼间变成青丝，那满脸皱纹的老汉，也瞬间变成了一个年轻的小伙子。路小风看到这一幕惊得目瞪口呆，一句话也说不出来，不料那老汉却含笑对路小风说道：“多谢你帮了我！”
那老汉说完这句话便转身离去了，路小风只觉得莫名其妙，那老汉只是在他肚皮上打了三下，他根本没有帮那老汉什么，老汉为何向他道谢呢？
路小风还没想明白怎么回事，远远就看到妻子陈氏来给他送午饭，谁知妻子走到路小风面前，她看到路小风的样子却大惊失色：“你的脸是怎么回事？怎会这么黄？”
路小风听了妻子的话，急忙走到身后的小河边查看，从水中的倒影中，他发现自己的脸变得比地里的土还要黄，脸色看起来特别差。路小风当时热得浑身是汗，他还以为自己中暑了，便跳到河里洗澡，却不料他的脸色越来越黄，到了晚上的时候，路小风更是全身发黄，那模样看起来格外吓人。
父母看到路小风全身发黄，意识到情况不对劲，便问路小风可曾遇到过什么奇怪的事情，路小风想起那老汉狠拍他的肚皮，瞬间变年轻的事情，怀疑此事与那老汉有关，便将这件事告诉了父母，不料父亲听到路小风这么说，立刻变了脸色：“正午时分阴气重，你还在招阴气的柳树下睡觉，定然是遇到鬼怪了！”
父亲怀疑有鬼怪作祟，担心路小风的安危，一刻也不敢耽误，急忙去道观请来一个道士，并将路小风遇到的事情告诉了那道士，那道士听说路小风的遭遇以后，立刻皱眉对路小风说道：“快去拍回来，不然你必死无疑！”
原来那老汉并不是鬼怪，而是一个将死之人，他修炼了一种歪门邪术，专门借走别人的阳寿，以此实现长生不老。那邪术十分霸道，只要修炼者默念咒语，并在年轻人的肚皮上狠拍三下，那年轻人的寿命就会转移到修炼者身上。
那老汉对路小风道谢，就是因为他借走了路小风的阳寿，而路小风的皮肤越来越黄，是代表他马上就要死了。
若是路小风想要回自己的寿命，就必须找到那个老汉，并在那老汉的肚皮拍三下，否则路小风必死无疑。那道士对路家人说明原因以后，他为了帮路小风要回寿命，便从怀中掏出一个黄符叠成的纸鹤，随后他默念了几句咒语，那纸鹤便飞了出去。
道长带着路小风一路跟着那纸鹤，最终在邻村一座破旧的茅草屋里，找到了那个老汉，路小风看到那老汉以后，他按照道长的吩咐，狠狠在那老汉的肚皮上拍了三下，并大声说道:“把的我寿命还给我！”
说来也怪，路小风话音刚落，那老汉立刻从年轻变得老迈，路小风的身体也恢复了正常。道长为了防止那老汉继续作恶，便废除了那老汉的法术，那老汉无法借走别人的阳寿，不过一个月便撒手西去，此后附近再也没有发生过奇怪的事情了。
为什么老人过不了91岁
老人为什么不能过生日
不主张60岁到80岁的人轰轰烈烈过生日祝寿，是因为中国命理学上有此说法：
一个大寿能消耗8—10年的寿命。
不仅仅如此，命理学还认为人的出生是经历由神到人再到神的过程。解析如下：
1、人从出生到16岁，这个孩子是“神”不是人。我们都可以给孩子过生日，哪怕是大张旗鼓都不为过。
2、人从17岁到59岁，已经从“神”转变为人，可以过生日，但是要根据当地习俗过生日。比如通常逢十过生日要提前一年，比如30岁过生日通常在29岁完成；而且很多地方“过三不过四”，即三十岁生日可以过，而四十岁生日不能过。
3、人到了60岁，已经是六十甲子轮回一次，故而，从60岁开始到80岁为止，是不能大张旗鼓过生日的。过去坊间和位理学都认为，人一旦到了60岁，就不能过生日了，因为怕“提醒”阎王爷，早早将过生日者“一笔勾走”。
4、人到了80岁，又从人转变为“神”，因此也就可以过生日了，而且可以大张旗鼓过生日了，即使登报纸庆贺生日大寿都无碍，因为已经是“神”不是人了。
5、凡是当年冲犯太岁的朋友，都要谨慎过生日。可以“悄悄进行，打枪的不要”。
特别提醒：
1、中国传统的命理学意义非常深远，人的岁数不同其运势也不同，因此过生日是高调还是悄悄过也不尽相同，朋友们需要认真研读对待。
2、已经到了60岁的朋友更应谨慎过生日。建议可以在家悄悄过生日，不可张扬更不可高调，否则可能从此麻烦跟着来。虽然有朋友提前一年过生日，比如在59岁过60岁的生日，还是要谨慎为宜。
3、过了80岁的朋友，就可以大张旗鼓过生日，因为通过过生日，能得到许多正能量，对于寿星可以延年益寿哦
老人在谁家住谁就是最不好的
老年人不能在别人家住,俗语说：“七十不留宿”。
一、
农村的朋友经常会从老人嘴里听到一些很顺口的老话，这些老话也是代代相传下来的，其中有很深刻的意义，别看这老话话糙，但是理却不糙，今天小编就和大家分享一句农村老人常说的一句老话：“六十不劝酒，七十不留宿，八十不留饭，九十不留坐”，大家看看有没有道理。
六十不劝酒
”六十不劝酒“是说和六十岁的老人喝酒不要劝酒。中国的酒桌文化喝酒的人都明白，劝酒是必不可少的，而为什么不去劝六十岁的人喝酒呢？这是因为人过了六十岁，身体机能下降的很明显，而喝酒喝多了对酒精的代谢更是很低，这就容易发生意外。
七十不留宿
“七十不留宿”说的是如果七十岁的老人去谁家做客，那么主人不该强行留老人在家住宿。为什么要这么说呢？这是因为人到七十岁以后身体的各个器官都在退化，发生不测的可能性就大大增加，而强行留老人在家住宿的话，如果老人真的发生不测，不光主人会惹上麻烦，儿孙也会背上不孝的骂名，违背了老人寿终正寝的心愿，而老人客死他乡还会受到自己良心上和社会舆论的谴责，因此七十不留宿是很有道理的，作为子孙也应该尽量少让老人外出。
八十不留饭
“八十不留饭”说的是八十岁的老人去做客主人尽量不要留老人吃饭。这不是一种不礼貌的行为，而是为老人着想，因为人到八十岁各种疾病的严重程度都会增大，就连吃饭都要处处小心，很可能会因为情绪上的激动或是吃的太饱或是吃了不该吃的东西就发生意外。这也是八十不留饭的原因。
九十不留坐
“九十不留坐”说的是九十岁的老人去做客的话，想走的时候就不要强留其再多坐一会了。这也是有原因的，90岁算是高寿了，身体发生意外的几率更是非常大，不管是从主人的角度还是老人的角度来说，强留其多坐一会都是没有好处的。
这句农村老话归根结底就是说人老了之后发生意外的几率大大增加，要处处小心，而作为待客的主人也同样要小心，不然很可能会给自己和老人的家人带来不吉和灾祸。各位朋友，你们觉得这句老话说的在理吗？
二、
①“能大能小是条龙，只大不小是条虫”。这句俗语的寓意是在告诉人们，做人做事要懂得变通，灵活多变。而不是一根筋，要懂得避高就低。懂得进与退，遇到事情要能屈能伸。不要固执己见，认死理。
②“十分聪明用七分，留下三分传子孙”。这句俗语其中的原因到底是什么，很多人也说不清楚，但是从字面上来理解是说，做人不能太聪明。如果你做任何事情都是机关算尽，十分聪明都用尽了，反而会丢掉性命，子孙后代也会因你而遭到报复，这句俗语也是在告诫大家，做人要讲求大智慧，要难得糊涂。凡事不能太聪明太算计，否则吃亏的就是子孙后代。
③“久病床前无孝子，久贫家中无贤妻”。这句俗语的意思是说：如果父母病的时间长了，儿女照顾他就会厌烦，显得不孝顺。如果家中贫穷时间长了，妻子就会厌烦这样的生活，也显得不贤惠。其实这句俗语真正的意思是在告诫人们，如果人生病了就要及时医治不能拖着，如果家里很穷，要想尽办法致富，不能让家庭一直过着贫穷的日子。
④“七十不留宿，八十不留饭，九十不留坐”。这句俗语被人们认为，人到七十岁后，如果到了亲戚家，主家不应该强留其住宿。到了八十岁后，不要强留其吃饭。到了九十后，如果老人自己想走，就不要再留他多坐一会。如果违背这种俗信，人们认为可能会给老人家和自己家里带来不吉和灾难。这种说法看上去似乎与传统美德相违，但是从赡养习俗和人生规律来看，也是有一定道理的。虽说这些话有点古板，但是话糙理不糙。
大人不记小人过，宰相肚里能撑船，月落乌啼霜满天 夫妻双双把家还
老虎不发威你当我是hello kitty啊
知道为什么花儿是香的吗？
那是因为我
知道为什么叶子是绿的吗？
那还是因为我
知道为什么屁股是臭的吗？
那是因为老白
想想看，比山贼还可怕一万八千多倍，那能是什么事情啊 被你逼婚
想想看，比山贼还可怕一万八千多倍，那能是什么人啊 你照照镜子就知道了
一个女人的幸福就是嫁一个男人，侍候他一生。
为什么不是他侍候我一生。
知道你为什么嫁不出去了吧～～
苍天啊，你是高度近视加散光，还是青光老花白内障啊，你瞎成这个样子，也不去做个视网膜手术啊
音乐跟做人一样，一旦上了境界，就再也下不来了
路漫漫其修远兮，吾将上下东西南北中发白所到之处无不披靡而求索。
你记住，你扫的不是地，而是你那颗蒙尘的心。
对，我们都是蒙尘的心，就你，出淤泥而不染，居茅厕而不臭
问世间是否此山最高，有爱的娃子像块宝，天若有情天亦老，爱你爱到忘不了，忘不了你的情，忘不了你的好，忘不了你醉人的缠绵，和手指淡淡烟草味道~~~
如果我有这么好的一个男人，我一定会珍惜他，爱护他，把他当个宝一样，每天关在家里不让他出门，只许陪我一个人说话，只许吃我一个人做的饭，哎，我为什么不直接养条狗呢
一个与世俗格格不入的大侠，一个像谜一样的男子汉，一个寂寞而又深情的旅人……一个视荣华如富贵如粪土的狂士……一个懂得享受人生的智者，一个真正活着的男人……这就是他，一个诞生于江湖、闻名于朝堂的盖世豪侠……他叫什么来着……黄金白璧买歌笑，一醉累月轻王侯，多么富有诗意的名字……面对生活中的挫折，和无理指责，吕大侠的选择，便如歌中唱道……你伤害了我，我一笑而过。
我生从何来死往何处，我为何要出现在这个世界上，我的出现对这个世界来说意味着什么，是世界选择了我，还是我选择了世界？我和宇宙之间有必然的联系吗，宇宙是否有尽头，时间是否有长短，过去的时间在哪里消失，未来的时间又在何处停止，我在这一刻提出的问题，还是你刚才听到的问题吗？是谁杀了我，而我又杀了谁！！
吕秀才：我能干什么？
老板娘看看他，说：你就好好活着吧。
然后指指柜台说：站那里不要动。
吕秀才：为什么？
老板娘：节省体力，吃饭少吃点。
吕秀才马上跑柜台前面，面无表情，一动不动。
李大嘴的妈:孩子,等你哪天被敌人打败他要杀你,你一定要让他看完你背后的字再慷慨赴死!
(背后四个字:好汉饶命)
十娘为了留下来，给佟掌柜一百两银子，大伙鄙视佟掌柜大伙愤然：“一百两银子就给你打发了啊！” 佟掌柜：“俺一看坚(见)银子揍(就)头闹(脑)法(发)昏咧……俺这是不是见钱眼开啊？” 大伙：“太是了！” 佟掌柜：“……” 大伙：“你说你羞不羞，啊” 佟掌柜低头：“羞……(然后抬头笑)羞，并快乐着”
“人在江湖飘，谁能不挨刀？白驼山壮骨粉，内用外服均有奇效。挨了刀涂一包，还想再挨第二刀，闪了腰吃一包，活到二百不显老。白驼山壮骨粉，青春的粉，友谊的粉，华山论剑指定营养品，本镇各大药铺医馆均有销售，购买时，请认准黑蛤蟆防伪标志，呱，呱……”
无双：一般一般，港姐第三，你的打扮招人喜欢。 郭芙蓉：很丑很丑，亚姐第九，全凭一双灵巧的手。 郭芙蓉：你的美，由内而外活血养颜，冰清玉洁惹人怜。 无双：你的美，由骨到皮感天动地，此情可待成追忆。
掌柜：你的目标是啥？ 郭芙蓉：做一个盖世女侠。 掌柜：那么远提它干啥呢，说个近的。 郭芙蓉：涨工钱。 掌柜：这个比前一个还远
秀才：接下来就是经典台词 one, two, three, four, action
老板娘：饿错咧， 饿一开始就错咧， 饿如果不嫁过来， 饿滴夫君就不会死， 饿夫君不死额就不会沦落到介个地方……
秀才：I’m wrong I’m really wrong at the beginning If I hadn’t married my husband would never die if my husband would not die I wouldn’t be here
“啊，我那炽热的肱二头肌啊~~~ ！！”
盗神：有你这么做贼的吗？偷了东西还帮人收拾屋子
盗圣（白）：那不收拾能行吗？人家要跟踪脚印追呢？
盗神：东西到手了，你玩几天还给人家送回去？
盗圣：不送回去能行么？你丢东西不着急啊！
“你们说我是那么爱钱的人么？”
“你就是！”
“我羞”
“知道羞就好”
“羞并快乐着”
各回各家，各找各妈！ 这个我旧女朋友以前经常说。（这个网友的跟贴也蛮搞）
莫小贝:你就让额去死好了!
老板娘:想死!等学完了再说!
之后，我深情款款地对GG说，下次我们K歌，也点《杜十娘》来唱吧~~郎君啊……
小米：你这是什么？
路人：一文钱啊。
小米：你知道今天什么日子吗？
路人：……
小米：今天是十五，初一十五是丐休日，给你。
转天，小米又遇上路人
小米：还我钱
路人：你不是不要吗
小米：昨天是十五，今天是十六我上班
小米：你干吗抢我碗
老白：废话，路上就你一人不抢你抢谁
娘：我吃的盐比你吃的米还多呢~！
李大嘴：那是你口重~！~
娘：我过的桥比你走的路还多呢！~
李大嘴：那是我懒得动~！~！
郭芙蓉夸邢捕头：真是堪称七侠镇的一霸~！
李大嘴：那一妈是谁啊？？？
吕秀才练习向郭芙蓉讨债时自言自语：小郭，最近怎么样？有什么困难就说，没有困难制造困难也要说~！~！
邢捕头夸隔壁的怡红楼（这名字可不像饭馆）好：人家请的是的大厨；
老板娘：我们请的是黄鹤楼的大厨
邢捕头看了老板娘一眼，
老板娘：呵呵，洗碗也是正经手艺~！~！（ps:李大嘴以前在黄鹤楼是洗碗的）
邢捕头：人家的酒是正宗的女儿红
老板娘：我们的酒是自兑的， ………，对了水喝了还不上头呢~！~1
邢捕头：人家请了有名的大碗来唱
老板娘：我们这里也有莲花落，（大喊）小米，来一段，
小米（门外的乞丐）：正吃着呢，没空~！~！
小郭：我不会唱歌阿。
没事，崔大哥不在，可以假唱 ~~~
吕秀才:子曾经曰过……
小贝捏了三个泥人，一个叫张飞，一个叫岳飞，还有一个叫王菲
如果上天再给我一次机会,我一定会对你说三个字:"少放盐"-----倒地
“我天生就是个厨子，做捕快不是我的追求”
芙蓉和秀才PK：
芙蓉：假设我三掌就能拍死你，每拍一掌，你就惨叫一声“女侠饶命”，那么请问：在你临死之前你要说几个字？
秀才：我拒绝回答这个问题。
芙蓉：那就算作自动弃权。
秀才：惨叫3次，每次4个字，一共12个字。
芙蓉：错！是9个字！
秀才：为什么啊？
芙蓉：第一掌下去，“女侠饶命”，四个字；第二掌下去，“女侠饶命”，八个字；第三掌下去，立刻死翘翘，你只说了一个字“啊”，8+1=9……
盗圣白玉汤把一个纸条给了女捕快，上面写着“我要偷走你的心”。女捕快心里一热，纸条从手中滑落，恰好落在下面查夜的刑育森手中，他立即大喊。。。。不好了~~~白玉汤要吃人了。。。。。。。。。。。
老邢的自我催眠：这不是清汤面……这不是清汤面……这不是清汤面…… 这是鳝丝面……这是鳝丝面……这是鳝丝面…… 这不是小咸菜，这不是小咸菜，这不是小咸菜……这是溜肥肠，这是溜肥肠，这是溜肥肠……（咬）这是谁溜的肥肠？怎么这么咸，这么脆尼？？？
白展党跟小郭联合偷回戒指，刑捕头要先在当铺、古董店、杂货摊搜一个遍
小郭：如何还是没有呢？
刑捕头：那就搜青楼？
小郭：如何还是没有呢？
刑捕头：（心情沉重地）亲娘来，影响仕途哇！
衡山派内斗,听说是因为掌门为新婚动用公款盖房腐败呀咋地
吕秀才：我能干什么？
老板娘看看他，说：你就好好活着吧。
然后指指柜台说：站那里不要动。
吕秀才：为什么？
老板娘：节省体力，吃饭少吃点。
吕秀才马上跑柜台前面，面无表情，一动不动。
耳光随便打，银子一定要给~~
李大嘴的妈:孩子,等你哪天被敌人打败他要杀你,你一定要让他看完你背后的字再慷慨赴死!
(背后四个字:好汉饶命）
看到你这呆样子，我就想野蛮~~
小郭和老板娘在编什么故事， 老邢很严肃的指着自己的脑袋：“你看看这是什么？”
“。。是。。是你的头啊。。。”
“对！ 可是它里面没进水！”
非法书商范大娘的口头禅：藕～上面有人！""嗖嗖嗖"80多个锦衣卫上了屋顶
“武当的冲虚道长劝她半天，非不听，还管人叫杂毛，管少林方丈叫秃驴，峨嵋派的玄静师太上来打圆场，她非但不领情，反而问那三位是啥关系 ”
开灯大师挨了一整套的七伤拳，在天上飞了半个时辰才下来
你真是扶不起来的阿斗
阿斗是谁？
水许里的，109将
胡说，水许里只有108将，你说三国演义说不定我还信
还就是三国演义，老白终于欣慰了一下下，阿斗是刘备的儿子
你这不是扯呢嘛！刘备姓刘，他姓阿，怎么会是他儿子？
大家均对郭芙蓉无奈,聚在一起向佟掌柜数落她的不是
大嘴:掌柜的,你是知不道啊,就她那副嘴脸,变化之快,演技之高,在我平生所见的人当中,只有青霞和曼玉能与之抗衡"
展堂:那还得是她发挥失常,青霞曼玉超水平发挥啊"
各位来宾,各位百姓,大家晚上好,欢迎大家来到同福客栈,参加第一届鸡王争霸赛 浩瀚苍穹,孕育了我们的历史与文明, 岁月如梭,造就了我们的勤劳和善良, 在这片晴朗的天空下,我们吟咏歌唱, 在这片辽阔的土地上,我们自由翱翔!
邢捕:白展堂,等着挨板子吧,跟你的娇臀说再见= =!!
展堂:我没事儿,十三太保金钟罩,俺练的就是屁股
“到了山顶才了现，错误的路和正确的路就差那么几步”
“有时候抓贼就是这么简单”
“你的剑在哪儿？”
“剑在心里。你呢？怎么没带刀？”
“手上无刀，心中有刀。”
镜头拉近，特写，两个人互相揪头发、抽耳光、咬人，
同时互相喊着“放手、放手！你先放！你先放！”
尺骨近端骨折是比较特殊的骨折，结构特殊，牵扯关节，一般为关节内骨折。尺骨近端呈半弧形，所以不同部位骨折出现不同表现，靠近端鹰嘴为尺骨鹰嘴骨折，靠远端冠状突是冠状突骨折，这些部位骨折会影响关节面完整性及肘关节功能，所以要求近似于解剖复位。因为是关节内骨折，因此尺骨近端骨折经常伴发桡骨头脱位。孟氏骨折，是尺骨近1/3骨折伴发桡骨头脱位，骨折比较容易发现，但脱位经常被忽视，所以经常出现骨折治好后发现肘关节桡骨小头脱位，而脱位一旦超过1个月不能复位，纠正非常困难。所以一定要注意避免漏诊桡骨头脱位。如果出现尺骨近端骨折，最好找专科儿科骨科医生，避免出现骨折治好后脱位导致更严重后果。 由于尺骨的解剖较为复杂，尺骨近端骨折的治疗有时也会比较困难。随着对肘关节解剖以及生物力学方面的认识不断提高，进来对这一损伤的治疗也有一些新的进展。详细的术前评估非常关键，如果没能恢复尺骨近端正常的解剖形态，往往会对肘关节术后的功能会产生明显的障碍。治疗选择包括解剖钢板、髓内装置、强韧的张力带材料等。对于某个骨折而言，必须认真分析X线片和CT影像，包括三位重建，才能确定最合适的治疗方案。冠突骨折、鹰嘴骨折以及相关的肘关节不稳都可能会影响某个特定内固定装置的指征。深入认识尺骨近端的解剖细节和生物力学特征有利于改善其临床结果。最近的一些概念，如尺骨近端背侧成角、冠突前内侧面的重要性以及鹰嘴的中间骨折块等，都对治疗产生了较大的影响。
由于肘关节解剖复杂，周围有很多重要的血管神经伴行，肘关节骨折脱位的治疗常常具有一些特殊的挑战。此外，由于软组织的覆盖较为菲薄，更需要术中仔细操作，术后谨慎处理。尺骨近端骨折复位不良可能导致很多并发症，如挛缩、不稳、创伤后关节炎以及功能障碍等[1-4]。很多骨折都需要手术固定，以便早期活动减少诸如关节僵硬、肘关节不稳以及创伤后关节炎等并发症[5]。
解剖
肘关节作为一个滑车关节（trochoid），由三个关节构成：近侧尺桡关节、肱桡关节和肱尺关节。肘关节的稳定性有赖于各个骨性结构以及周围软组织的协调一致。冠突是一个重要的稳定结构，作为骨性的阻挡，可防止尺骨向后的轴向移位[6，7]。内侧副韧带，尤其是前束，是对抗肘关节外翻应力最主要的结构，而尺骨的外侧副韧带可防止旋转移位[3，8]。一般认为，桡骨头对于对抗外翻和后外侧旋转应力是一个相对次要的结构[8，9]。尺骨鹰嘴和冠突组成大乙状切迹，与肱骨滑车相关节。小乙状切迹，位于尺骨近端的外侧面，与桡骨头相关节，构成近侧尺桡关节。大乙状切迹的关节面上有一横行的“裸区”，分隔鹰嘴和冠突，除裸区以外，整个关节面均有透明软骨覆盖[10]。
尺骨近端的形态变异很大，尤其是其冠状位和尺状位上的角度。尺骨近端矢状面的生理弯曲称为尺骨近端背侧角（proximal ulna dorsal angulation, PUDA）[11，12]。PUDA存在于96%的人群中，对于个体而言，左肘和右肘的度数高度相关（r=086）[11]。平均PUDA约为6°，通常位于鹰嘴尖端以远5cm处。有研究显示，PUDA与肘关节总的关节活动度（ROM）相互影响，背侧成角越大，伸肘的终点会明显的下降[12]。Puchwein等[13]对尺骨近端平均内翻角进行了研究，这一角度是指鹰嘴轴线与尺骨中段轴线之间的交角，约为14° ± 4°。作者还发现，平均前屈角为6° ± 3°。在临床上，为了更好地指导手术治疗，有必要拍摄健侧肘关节的X线片，这对于确定尺骨近端正常的解剖形态很有帮助，尤其是这些个体差异很明显的解剖特征[11，14，15]。
鹰嘴可以阻止尺骨相对于肱骨远端向前移位[16，17]。肱三头肌腱止于尺骨鹰嘴后方的骨面，而在腱性组织的深面有一层肌肉组织直接止于鹰嘴[18]。肘部主要肌肉的净矢量，主要包括肱三头肌、肱二头肌和肱肌都指向背侧（图1）。完整的冠突可对抗后方移位和内翻应力[19]。冠突由尖端、体部、前内侧面和前外侧面以及高耸结节构成[3]。内侧副韧带前束止于高耸结节。肱肌和前关节囊附着在冠突尖端以远的骨面，近端少量的骨性冠突以及大量覆盖有软骨的部分均位于关节囊内[20]。
图1 该示意图为肘部肌力指向背侧的净矢量（箭头）。鹰嘴作为支撑可防止尺骨向前移位（红线）。冠突主要对抗尺骨的向后移位，并且作为支撑可以对抗内翻应力（蓝线）。外侧尺骨副韧带（或称外侧副韧带尺侧束）也附着在尺骨近端。止点位于尺骨近端外侧面的旋后肌嵴，恰位于尺骨桡切迹与该骨嵴相邻的位置。
损伤机制
尺骨近端骨折通常为直接或间接暴力作用于肘关节所致，多为低能量损伤，约占所有前臂近端骨折的21%[21]。冠突尖骨折见于外翻暴力不断累加，冠突与滑车撞击而导致骨折。如果在X线片上除了单纯的冠突尖骨折，其他结构都正常，则应该考虑肘关节脱位或半脱位以后自行复位的可能性。恐怖三联征是由外翻与后外侧的暴力叠加所致[22，23]。所谓三联征多包含有冠突骨折、桡骨头骨折和肘关节脱位，以致侧副韧带损伤。此外，肘关节内翻和后内侧旋转暴力可导致冠突前内侧面骨折[19]。损伤的特征取决于旋转的方向，旋后应力会导致恐怖三联征，而旋前暴力导致的损伤多为内翻后内侧旋转不稳定。
鹰嘴的直接暴力通常导致粉碎性骨折，而间接损伤，如肱三头肌收缩导致的撕脱性骨折，骨折类型多为横型或斜型[16]。鹰嘴粉碎性骨折可能伴有累及关节面的中间骨折块，有时很难发现。充分了解这类中间骨折块至关重要，有利于恢复肱尺关节面的平整度，防止大乙状切迹出现医源性狭窄而导致撞击。
诊断评估
对于任何上肢创伤的患者而言，完整的病史和全面的体格检查都是非常重要的。尺骨近端骨折的患者一般都有局部疼痛、肿胀，很多在外观上还有明显的畸形。关节活动范围（ROM）大多明显下降，鹰嘴骨折通常会有伸肘受限。仔细评估血管神经功能可发现一些合并损伤。对于高能量损伤以及骨折脱位的患者，应特别留心软组织以及血管神经结构损伤的可能。对皮肤软组织的认真检查有时能为判断深层结构的状态提供有用的线索，而软组织覆盖的状况对于手术时机而言也是一个非常重要的考量因素。虽然筋膜间隔综合征在这类损伤中相对少见，但如果尺骨近端骨折合并有更远端的前臂骨折，则可能出现严重的肿胀。
对于简单的非粉碎性骨折而言，肘关节正侧位片通常就足够了。在X线片上应注意肱尺关节或肱桡关节任何的不协调，并找出所有可能的骨折块。可在侧位片上测量肱桡比（radiocapitellar ratio, RCR）评价桡骨头的对线（图2）。RCR是指桡骨头轴线与肱骨小头中心之间的最小距离与肱骨小头直径的比值。评价桡骨头相对于肱骨小头的移位时，RCR是一个很有用的测量方法。如果RCR的值超出-5%-13%的正常范围，即可判定为对线不良[24]。
PUDA和RCR是密切相关的。在一项尚未发表的生物力学研究中，我们发现PUDA存在5°的复位不良，便可导致肱桡关节中桡骨头的半脱位[25]。因此，在一些复杂的骨折中，为了评价患者正常的PUDA，拍摄对侧肘关节X线片是很重要，因为一块直的锁定钢板通常可改变正常的解剖关系，从而阻碍肱桡关节成功复位。
如果骨折粉碎，存在中间骨折块，或者怀疑冠突前内侧面骨折，都应该进行CT检查，CT检查的指征是很宽的。我们认为，CT检查以及三维重建有助于更加准确地判断骨折类型和骨折块的移位情况，这对于术前制定合理的手术计划是很有帮助的。
图2 侧位片上通过肱桡比（RCR）来测量桡骨头的对线。RCR是指桡骨头轴线与肱骨小头中心之间的最小距离与肱骨小头直径的比值。A，通过桡骨头中心作关节面的垂线；B，画出圆形的肱骨小头轮廓，测量其直径；C，确定肱骨小头的中心（+）；D，测量桡骨头垂线与肱骨小头中心之间的最小距离。
分型系统
描述尺骨近端骨折的分型方法很多，理想的骨折分型系统应该能够指导治疗决策的制定，并判断最终的预后。
鹰嘴骨折
Morrey[26]根据肘关节的稳定性、骨折移位以及粉碎的程度提出了鹰嘴骨折的Mayo分型。I型为无移位或轻度移位的骨折；II型，骨折移位但肘关节稳定性良好；III型鹰嘴关节面存在较大的骨折块，肘关节不稳。每一型又进一步分为A、B两个亚型，分别代表非粉碎性和粉碎性骨折[16，27]。
Schatzker分型将鹰嘴骨折分为6型[16，28]（图3），在少数骨折类型中，含括了存在中间骨折块的情况，如Mayo分型[26]II 型和 III型骨折，以及Schatzker分型[28]的B型和D型骨折。
图3 图示为鹰嘴骨折的Schatzker分型。A，A型，简单横形骨折；B，B型，横形骨折伴中央关节面塌陷；C，C型，简单斜形骨折；D，D型，鹰嘴粉碎骨折；E，E型，骨折线位于滑车切迹以远的斜行骨折；F，F型，鹰嘴骨折伴有桡骨头骨折，通常合并有内侧副韧带撕裂。（重印自Hak DJ, Golladay GJ: Olecranon fractures: Treatment options J Am Acad Orthop Surg 2000;8[4]:266-275）
冠突骨折
冠突骨折主要有两种分型方法。1989年，Regan和Morrey[29]主要从侧位片上将冠突骨折分为三型：I型为冠突尖端的“撕脱”骨折；II型累及冠突的高度≤50%；III型>50%的冠突。III型骨折又细分为A型，无肘关节脱位，和B型，伴有肘关节脱位。
O’Driscoll等后来提出了第二种分型方法，以CT上冠突骨折的解剖部位为基础，更加倾向于描述性。这一解剖分型系统将冠突分为三个主要部分：尖端、前内侧面和基底部。冠突尖端骨折分为两个亚型：骨折块≤2 mm 和 >2 mm（图4）；
图4 图示为冠突骨折的O’Driscoll分型[23]。A，1型；B，2型，2型又分为1、2、3个亚型，与之相应，冠突前内侧面骨折的严重性递增。C，3型，3型分为两个亚型，第1个亚型为冠突基地不骨折，第2个亚型为冠突基底部联合鹰嘴骨折。图A和图B为肘部近端的轴位像，显示桡骨颈和桡骨头（图内嵌入的虚线）和关节面下缘的横截面。在这一截面上可以看到冠突的三个组成部分（尖端、前内侧面和高耸结节）。
对于鹰嘴和冠突均骨折的情况，很少有文献强调这一点的重要性。O’Driscoll等[23]在其分型系统第3型的第2个亚型对这一合并损伤进行了简要的描述。治疗这种复杂的肘关节损伤，要达到理想的结果，主要取决于细致的术前计划（图5）。
图5 累及冠突、鹰嘴和桡骨头的复杂骨折。A，CT矢状位图像显示累及鹰嘴和冠突的复杂骨折，参照O’Driscoll分型为第3型第二亚型；B，骨折侧位片显示，图A中的病例获得解剖复位并用锁定钢板进行了固定。
Monteggia骨折
1814年，最早对Monteggia损伤进行了叙述，是指伴有桡骨头脱位的尺骨近端骨折[30]。Monteggia损伤会破坏上尺桡关节（proximal radioulnar joint, PRUJ），从而使桡骨头从肱骨小头以及尺骨脱位。1967年，Bado根据桡骨头脱位的方向对Monteggia骨折进行了分类。I型为桡骨头向前脱位，尺骨近端骨折向前成角；II型，桡骨头后脱位，尺骨近端骨折向后成角；III型为桡骨头向外侧或前外侧脱位伴有尺骨近端骨折。IV型桡骨头前脱位，伴有尺骨近端和桡骨近端骨折[3]。Jupiter等[32]对Monteggia骨折的Bado分型进行了改良，将II型骨折进行了细分，并对尺骨近端骨折的形态进行了描述。IIA型骨折位于大乙状切迹；IIB型骨折位于冠突以远的近侧干骺端骨折；IIC型为骨干骨折；IID型尺骨近端的粉碎骨折[33]。
治疗
正如骨折治疗的AO原则所述，骨折固定的主要目标为解剖复位，稳定固定，保护软组织，早期关节活动防止相关的并发症[34]。
非手术治疗
冠突骨折的非手术治疗适应于肘关节稳定，单纯冠突尖端≤2 mm的骨折，或累及冠突高度<15%的小块骨折[19]。经过短期的肘关节制动以后，尽早开始关节活动度练习。单纯的冠突骨折常伴有韧带损伤，因此，在康复的早期，应该常规评价肘关节的关节关系是否协调一致，确定是否存在不稳。
鹰嘴骨折很少可以选择保守治疗，但如果患者不适合进行手术治疗，或患者要求不高，且骨折无移位伸肘装置完整，也可进行非手术治疗[16]。对于这些患者而言，密切观察是非常重要的，以明确骨折的解剖位置是否得以维持，愈合过程是否顺利。肘关节应该固定在最大屈曲度，以防止骨折端出现缝隙，通常在45°至 90°之间缝隙会比较大。在确认完全骨性愈合之前，任何上肢负重以及活动性的伸肘活动都应该避免。对于顺应性较好的患者，虽然术后2周开始应常规进行自主辅助关节活动度练习，每天四次。但也可应用长臂可拆卸式的夹板进行固定，直至影像学检查显示骨折愈合。
手术
成人大多数鹰嘴和Monteggia骨折脱位都应该进行解剖复位内固定。尺骨近端骨折通用的手术入路如图6和图7所示。
图6 治疗鹰嘴骨折的流程图。C-arm：影像透视，C臂；IF：骨折块之间的加压螺钉；ORIF：切开复位内固定；RCR：肱桡比。
a，钢板必须参照对侧的尺骨近端背侧角进行塑形。
图7 基于O’Driscoll分型治疗冠突骨折的流程图。LCL：外侧副韧带；ORIF：切开复位内固定；PUDA：尺骨近端背侧角；ST：亚型。
鹰嘴骨折
孤立的，简单非粉碎性横型鹰嘴骨折通常可选择后路张力带钢丝（TBW）固定。TBW对骨折端可形成动态加压的作用力[35]。但是，对于粉碎性骨折和某些斜型骨折，TBW是禁忌。如果鹰嘴骨折位于裸区以远，累及冠突基底部，一般也不适宜应用TBW。选用两根光滑的克氏针（16mm或2mm）从鹰嘴近端横穿骨折线，穿入尺骨前侧的骨皮质[16，36]。突破第二层皮质以后，应将克氏针适当回退，以免损伤周围的软组织。用一根或两根18号钢丝，从肱三头肌腱深部穿过，然后在尺骨背侧远折端至少远离骨折线2cm处，钻一个2mm的横行骨孔，成“8”字形穿入。然后将克氏针向张力带相反的方向折弯，并敲入肱三头肌腱深部。此外，髓内螺钉亦可用于纵向固定。
Wilson等最近对这一治疗方法提出了挑战，他们认为，预塑形的钢板固定横型鹰嘴骨折，可对骨折端形成更大的加压应力。此外，TBW与钢板固定相比，继发移位的风险更大，TBW术后需要拆除内固定的情况也更多见。
粉碎骨折或斜型骨折，如果应用张力带可能导致大乙状切迹的过度加压，而出现关节面狭窄。更为重要的是，张力带结构无法为复杂骨折提供足够的稳定性。在这些特殊的病例中，必须通过折块间螺钉以及钢板进行固定，以达到解剖复位坚强固定的目的。钢板固定手术一般采用后方直切口入路。肘关节复杂骨折，作者建议将患者置于侧卧位或仰卧位。术中必须保护肱三头肌止点，内固定物可以直接放置在肌腱的表面。
此外，还可在肌腱上做一个小的纵向切口，掩盖钢丝或钢板。有些病例，如果存在小的或粉碎性骨折块，可用Krackow或小的肌腱缝线进行缝合固定，重建肱三头肌腱的止点。关节面粉碎骨折必须解剖复位，尽量减少关节面的裂隙和台阶，避免大乙状切迹狭窄，将早期骨关节炎的风险降至最低。
对于粉碎性骨折，我们强烈建议内固定并植骨。内固定前彻底冲洗关节腔，去除任何可能残留的骨碎屑。如存在中间骨折块，采用“贯穿螺钉（home run screw）”技术通常可使关节面的解剖复位内固定获得相当理想的效果[38]（图8）。如果关节面粉碎，有必要直接显露关节面。肘关节外侧入路可作为后方直切口入路的替代方案。术中必须保护侧副韧带，避免继发关节不稳。为了更好地显露并固定嵌插或移位的关节内小骨折块，必要时可将鹰嘴近折块翻转。按照由远及近的顺序应用尽可能多的折块间螺钉复位固定各个骨折块，重建关节面。
图8 侧位片（A）和矢状位CT（B）显示，鹰嘴骨折存在中间骨折块。C，内固定术后的侧位影像。在矢状位CT（图B）上可以清晰显示的中间骨折块，在X线片（图A）上很难发现。
在某些少见的病例中，鹰嘴骨折无法进行解剖复位内固定。严重粉碎的骨折（如Schatzker D型）以及伴有骨缺损的开放性骨折，可能无法应用常用的手术方法。肱三头肌腱附着的近端骨折块应尽可能多地保留。有时也可用咬骨钳修整远折端和近折端，是关节面变得平整[39]。然后再用钢板螺钉进行固定。在裸区，一定程度的骨缺损也是可以接受的。为了避免尺骨近端单纯后侧皮质相对短缩，应考虑适当植骨。在后方皮质坚强固定以后，非关节面的裸区存在的间隙也会逐渐被纤维组织填塞而获得稳定。为了进一步加强固定的稳定性，可用肌腱缝线穿过肱三头肌止点以及远折端的骨隧道进行缝合固定。对鹰嘴骨缺损的处理，主要基于相关的生物力学研究，比如要维持其稳定性，至少需要残留多少骨质。An等[17]认为，切除不超过50%的鹰嘴，不会导致肘关节的完全性失稳。
最近有新的研究基于更为复杂的生物力学模型，提高了我们对这一问题的认识。其中一项研究显示，只需切除125%的鹰嘴就足以改变肘关节的稳定性[40]。然而，该研究还发现切除不超过75%的鹰嘴都不会导致严重的肘关节不稳[40]。在骨面上进行肱三头肌腱止点的重建时，应尽可能将其固定在背侧，以增加肱三头肌的长度。然而，即使在理想的位置上，也会导致24%的长度丢失[41]。值得注意的是，所有的生物力学研究都假设肘关节的其他结构都是完整的。显然，除非鹰嘴骨折完全无法重建，都应该避免进行鹰嘴切除。
冠突骨折
冠突骨折可通过后侧、内侧或外侧入路进行显露和固定。后方皮肤切口，分离外侧皮瓣可同时处理外侧副韧带损伤，而术前计划对桡骨头进行手术处理的情况也很适合[42]。通常可从桡骨头前方显露冠突，也可在桡骨头切除后置入假体之前处理冠突骨折。术中前臂应置于旋前位，以保护骨间后神经。较大的冠突尖端骨折可用加压螺钉或螺纹克氏针进行固定。在X线透视或关节镜监视下，固定方向可从前向后，亦可从后向前。如果骨折粉碎，或骨折块太小没有足够的空间置入螺钉，应考虑缝合固定技术，将冠突附近的前关节囊与骨折块一起缝合固定可获得较好的稳定性。从尺骨背侧骨皮质向骨折床钻孔建立骨隧道，穿过缝线，注意应钻两个骨隧道，并在两孔之间打结固定。骨隧道应避开背侧骨嵴，偏向内侧或外侧，以免缝线材料激惹软组织。如果从内侧钻孔，应注意保护尺神经。
冠突前内侧面骨折一般可通过内侧入路显露关节，皮肤切口可选择内侧，也可选择后侧[43]。首先在肘管内显露尺神经，原位松解，向后牵开，避免损伤该神经。由远及近做“L”形切口从肱骨内上髁分离屈肌-旋前肌群，保留内侧副韧带。切开关节囊，进而可在直视下用螺钉进行解剖固定，如果需要的话，也可用支持钢板[3，44]（图9）。此外，也可在尺神经前方，纵向劈开屈肌-旋前肌群进行显露。
图9 A，肘关节正位片显示冠突前内侧面大块骨折（箭头），这很容易漏诊；B，侧位片上显示肘关节不稳，肱桡比异常；C，术后侧位片显示，通过内侧入路进行复位以后，应用微型钢板螺钉进行了固定，内外侧的韧带都用骨锚进行了修补。
冠突对于肘关节的稳定性非常关键，即使很小的骨折块，也可能对肘关节的生物力学产生明显的影响。较大的骨折块必须应用坚强的固定技术，重建其稳定性，为骨性愈合争取最大的可能。
复杂骨折
冠突合并鹰嘴骨折对于尺骨近端骨折的治疗而言是富有挑战性的。患者取侧卧位或俯卧位，手术采用后侧入路。鹰嘴近端骨折块联合肱三头肌止点翻向近侧，暴露冠突骨折块。应用从远到近复位骨折块的手术策略是很有用的。屈肘位复位冠突骨折块。适当剥离鹰嘴内外侧面的软组织，直视下确认骨折块达成解剖复位。术中必须保留侧副韧带或手术结束前修补韧带，以维持肘关节的稳定性。高耸结节通常都存在骨折，掀起高耸结节可显露其他冠突骨折块。在显露内侧任何骨折块时都应该特别注意保护尺神经。关节内骨折块应用折块间螺钉或螺纹克氏针进行固定。最后复位鹰嘴骨折块，在尺骨和鹰嘴的后方用钢板进行固定（图5）。如果怀疑肱桡关节存在对线不良，应该测量对侧肘关节X线片上的PUDA，恢复尺骨近端正常的角度
欢迎分享，转载请注明来源：浪漫分享网
微信扫一扫
支付宝扫一扫
评论列表（0条）