1.颈总动脉和颈外动脉
(1)体表投影 取下颌角与乳突尖连线的中点由此点至胸锁关节引一连线,为这两条动脉的投影线。又以甲状软骨上缘为界,下方为颈总动脉,上方为颈外动脉的投影线。
(2)摸脉点和止血部位 于环状软骨侧方可摸到颈总动脉搏动,将动脉向后内方压迫于第6颈椎横突上,可使一侧头部止血。
2.面动脉
(1)体表投影 咬肌下端前缘至眼内眦的连线。
(2)摸脉点和止血部位 在咬肌前缘下颌骨下缘处,可摸到搏动。将面动脉压向下颌骨,可使眼裂以下面部止血。
3.颞浅动脉
摸脉点和止血部位 在外耳道前方,颧弓后端可摸到搏动,压迫该处可使颞部和头顶部止血。
4.锁骨下动脉
(1)体表投影 自胸锁关节到锁骨中点引一条凸向上的弧线,最高点在锁骨上12cm。
(2)止血部位 于锁骨上窝中点向下压,将动脉压在第1肋上,使肩和上肢止血。
5.腋动脉和肱动脉
(1)体表投影 上肢外展90°,手掌向上,由锁骨中点至肱骨内、外上髁中点稍下方引一线,为这两条动脉的投影线。背阔肌下缘以上为腋动脉,以下为肱动脉。
(2)摸脉点和止血部位 在肱二头肌内侧沟可摸到搏动,把肱动脉压向肱骨,可使压迫点以下的上肢止血。
6.桡动脉
(1)体表投影 自肱骨内、外上髁中点稍下方至桡骨茎突的连线。
(2)摸脉点 在腕上方桡侧腕屈肌腱外侧,可摸到搏动,为主要摸脉点。
7.尺动脉
(1)体表投影 自肱骨内上髁至豌豆骨桡侧缘连一线,该线的下2/3段为尺动脉的下段。自肱骨内、外上髁中点稍下方,向内下方引一条线至上述连线的上、中1/3交接点,为尺动脉上段的投影。
(2)止血部位 在腕横纹两端同时向深部压迫,可压住桡、尺动脉,使手部止血。
8.指掌侧固有动脉
(1)止血部位 在手指根部两侧压向指骨,可使手指止血。
9.股动脉
(1)体表投影 大腿外展外旋,自腹股沟中点至股骨内侧髁上方连一线,该线的上2/3为股动脉的投影。
(2)摸脉点和止血部位 在腹股沟中点稍下方可摸到股动脉搏动。把股动脉压向耻骨上支,可使下肢止血。
10.腘动脉
止血部位 在腘窝中加垫,屈膝包扎,可压迫腘动脉,使小腿和足止血。
11.胫前动脉和足背动脉
(1)体表投影 自胫骨粗隆与腓骨头连线中点起,经足背内、外踝中点,至第1跖骨间隙近侧部连一线,此线在踝关节以上为胫前动脉,踝关节以下为足背动脉的投影。
(2)摸脉点和止血部位 长伸肌腱外侧可摸到搏动, 中医称趺阳脉。向下压迫可减轻足背出血。
12.胫后动脉
(1)体表投影 自腘窝稍下方至内踝和跟结节中点的连线。
(1)摸脉点和止血部位 在内踝与跟结节之间可摸到搏动。将该动脉压向深部,可减轻足底出血。
一、肱二头肌损伤肱二头损伤的常见病症有肱二头肌短头腱损伤、长头腱滑脱和长头腱鞘炎。肱二头肌位于上臂的前面,起始端为长、短两个头,长头位于外侧,以细长的腱起于肩胛骨关节盂上的盂上结节;经关节囊内沿肱骨结节间沟下降,沟的前方有肩横韧带附着,以防止长头腱滑脱,此腱有悬吊肱骨头及防止肱骨头向外、向上移位的作用;短头在内侧,起时于肩胛骨的喙突部,在肱骨中下段与长头汇合,形成同一肌腹,抵止于前臂上端的桡骨粗隆。该肌受肌皮神经支配,收缩时除有屈肘功能外,对肩肱头节的前屈运动也可起到一定作用。松原市中医院推拿按摩科赵东奇
(一)肱二头肌短头腱损伤
诊断要点
1、病史 多由上肢外展位猛力后伸,或长期用力作外展后伸活动及肩部受风着凉,而引起肱二头肌短头急、慢性损伤。
2、症状 肩前部剧痛或峻痛、疼痛常在夜间加重;肩关节活动受限制,尤其是上臂在外展位后伸时痛剧。严重病例,伤侧手不能触及对侧肩峰部,不能梳头、系腰带等。
3、检查 可在伤侧肩胛骨喙突处触及该肌腱隆起、增粗、变硬和压痛。将伤肢高举、外展、后伸或手摸棘突等动作时,常有不同程度的受限制及肩部疼痛,肩关节詈于内收,内旋位时,则疼痛减轻。
抗阻力屈肘试验,肩前部疼痛增剧。
治疗
1、原则 舒筋通络、活血化瘀,解痉止痛。
2、手法操作(分以下四个步骤)
(1)压天鼎肩内俞法 病人取坐位。术者立其前方,一手拇指按压伤侧天鼎穴,另手多指轻扶头部腱侧将其向伤侧微屈,持续半分钟;继之,一手健侧肩部,另手拇指端压伤侧肩内俞穴(腋前缝尽头凹陷处)半分钟。常用于疼痛剧烈的病例。
(2)弹拨肩前理筋法 病人端坐位。术者立于伤侧,用一手拇指在肩胛骨喙突处弹拨肱二头肌短头腱(急性拨3到5次,慢性十几次至数十次),另手托气伤侧肘部,在弹拨的同时将上臂外展并前后活动;继之,在上臂外展后伸位,用一手拇指顺该肌纤维方向施推理滑按手法数次。急性损伤,以理筋手法为主;慢性损伤,以弹拨手法为主。
(3)屈肘抬臂顿拉法 病人端坐位。术者立于伤侧(以右侧为例),左手拇指压于喙突部、手掌固定肩峰,右手握拿伤肢腕部,将肘关节屈曲、臂抬起平肩、掌心朝后,然后向右斜前四十五度方向顿拉数次。一般急性损伤顿拉次数宜少,慢性损伤可适当增加顿拉次数。
(4)摩揉病变局部法 紧接上法,病人仍取坐位。术者用左手托其肘部,将上臂稍外展,右手掌顺该肌纤维方向摩揉病变局部数分钟。急性损伤,手法宜轻;慢性损伤,手法宜重,或以热为度。
注意事项
1、急性损伤 施手法后应嘱病人肩部制动2到3日,以利于损伤组织修复。
2、慢性损伤 手法治疗后,应让病人主动进行肩部活动,以利于肩部功能的恢复。
3、注意肩部保温及其它疗法的配合,如中草药熏洗或用强的松龙作痛点封闭。
(二)肱二头肌长头腱滑脱
诊断要点
1、病史 多由于先天性肱骨小结节发育不良,结节间沟变浅,或长头腱本身及周围肌腱、韧带松弛、变性,当肩关节过度外展外旋时,致肩横韧带断裂,肱二头肌长头腱移位于结节间沟前方或小结节内侧。
2、症状 伤后局部疼痛、肿胀,上臂呈内旋位,肘关节屈曲。病人多用健手托扶伤肢前臂,保持肘关节屈曲位以使痛肩。伸肘外旋前臂,肩部疼痛加重,若移位的长头腱发生交锁,则肩关节各个方向的活动功能均丧失。
3、检查 将上臂外展外旋位时,可触及该肌腱偏离结节间沟(多位于小结节内侧),压痛明显;上臂由前屈位至外展外旋位时,可触摸到长头腱在小结节上滑动,或闻弹响声,肩部疼痛亦加重。肩关节各个方向(除内收内旋外)的被动活动时,均可使症状加重。
治疗
1、原则 整复移位,舒筋止痛。
2、手法操作(分以下三个步骤)
(1)按压缺盆巨骨法 病人端坐位。术者立其前方,用一手拇指按压伤侧缺盆穴1分钟,同时另手固定病人头部;继之,术者立于病人伤侧,用拇指端按压巨骨穴半分钟(深压后,指端向外用力),以达到止痛的目的。
(2)牵臂回旋推拨法 病人取座位。术者立于伤侧,一手拇指抵住肱骨小结节内侧缘、手掌固定肩部,另手握伤肢腕部作对抗牵引,在牵引下将肩关节外展六十度左右,再外旋至最大限度,而后迅速内旋,同时拇指从小结节前内缘用力向外上方推拨肱二头肌长头腱,可重复3到5次,指下有跳动感,示筋复原位,随即将上伤肢内收内旋。
3)推摩伤部舒筋法 病人取坐位。数者仍立于伤侧,用一手托其前臂,将肩关节轻度外展内旋位,另手大鱼际(或重个手掌)部着力自上臂中段向上推理、滑按该筋数次,而后抚摩数分钟,以达到舒筋活血,缓解术后不适之目的。
注意事项
1、施手法后,将伤肢内收内旋位,用颈腕吊带(三角巾)把前臂固定于胸前2到3周,以减少肩部活动。
2、施“牵臂回旋推拨法”时,两手动作要协调,肩关节急速内旋与拇指推按动作须在同一时间进行。
3、肩关节脱位所致的肱二头肌长头腱滑脱,则在脱位关节复位后,施理筋手法即可使长头腱归位。
4、急性长头腱滑脱者,施手法后应配合冷敷2日(每日3到4次,每次4到7分钟);而后改为热敷或中药熏洗(每日2次,1次25分钟为宜)。
(三)肱二头肌长头腱鞘炎
诊断要点
1.病史可由于急性损伤迁延日久,或长期作肩部外展外旋活动,肌腱与腱鞘经常发生摩擦,造成腱鞘的滑膜层慢性损伤,水肿,使肌腱在鞘管内滑动不利;亦可因退行性改变,导致肱骨结节间沟变粗糙或狭窄,增加了肩关节在外展外旋活动时肌腱与腱鞘的摩擦机会,形成腱鞘炎。
2.症状肩前部外侧或整个肩部疼痛,受凉加重,遇热则痛减,肩部无力,外展及向后背伸活动明显受限且痛剧。
3.检查可在肱骨结节间沟处触及该肌睫增粗、变硬与明显压痛;肩外展外旋高举时痛著,过度内旋试验、抗阻力试验均阳性。
治疗
1.原则舒筋通络,活血化瘀,消炎止痛。
2手法操作(分以下三个步骤)
(1)抚摩揉搓肩臂法病人取正坐位。术者立于伤侧,一手托握肘部将肩夫节外展。另手沿肩部三角肌与肱二头肌长头腱纤维方向施抚摩、揉、搓手法数分钟,同时配合活动肩关节,以达到活血祛瘀之目的。
(2)弹拨动肩顿拉法病人取坐位。术者立于伤侧,一手托握肘部使肩关节外展、内收活动,同时用另手拇指沿肱二头肌长头键弹拨至结节间沟处数分钟;而后,一手固定肩部,另手握拿腕部,屈肘抬臂活动肩关节并施向侧方顿拉手法数次,以达到舒筋通络之目的。
(3)滚揉上臂动肩法病人取坐位。术者仍立于伤侧,一手握拿肘部并托起前臂活动肩关节,另手自下而上滚揉上臂至肩部数分钟;继之,用拇指按压天鼎、巨骨、肩、曲池等穴,以达到通经络,行气血之目的。
注意事项
1.疼痛剧烈时,施手法后应注意减少肩部活动,尤其不宜主动进行肩关节的外展、外旋活动。疼痛不甚时,应主动加强肩关节功能锻炼。
2注意肩部保暖,可配合局部热疗及痛点封闭。
颞下颌关节:唯一的关节1)组成:髁突+下颌窝,关节结节2)结构特点:①关节囊松施,周围有韧带加强(如外侧韧带)②关节腔有关节盘,将关节腔分为上下两部3)运动(联合运动):张口,闭口,左右侧方若张口过度会造成下颌关节脱位;复位时,先拉下颌骨向前下方,使髁突低于下颌结节,再往后上方送入下颌窝
第四节上肢骨的连结
胸锁关节
肩锁关节
肩关节
肘关节
前臂骨的连结
手关节
一,胸锁关节,肩锁关节
1,胸锁关节:1)组成:胸骨端+锁切迹+第一肋2)特点:关节囊厚而紧张,有韧带加强;关节腔有关节盘
3)运动:使锁骨向各个方向作轻微活动
2,肩锁关节:肩峰+肩峰端组成,可使锁骨向各个方向作轻微活动
二,肩关节
1,组成:肱骨头+关节盂
2,特点:①肱骨头大,关节盂小②关节囊松施,囊内有肱二头肌长头腱通过③关节盂周缘有关节唇,加大关节窝,在关节囊前上下有肌肉,前上方有喙肩韧带,肩关节脱位多向前下方
3,运动:全身最灵活的关节,可作屈伸,收展,旋转,环转运动
三,肘关节
1,组成:肱骨的下端+尺骨的上端,包括肱桡关节(肱骨小头+桡骨头),肱尺关节(肱骨滑车+滑车切迹),桡尺近侧关节(桡骨头+桡切迹)
2,结构特点:关节囊前后壁松施,两侧有韧带加强,内侧为尺侧副韧带,外侧为桡侧副韧带
3,运动:屈和伸,并且参与前臂的旋转伸肘时,肱骨内,外上髁,鹰嘴在一直线上;屈肘呈等腰三角形
四,前臂骨的连结
1,组成:
桡尺近侧关节
前臂骨间膜:DCT
桡尺远侧关节:尺骨头+尺切迹
2,运动:旋内(旋前)----尺桡骨交叉;旋外(旋后)----尺桡骨并列
五,手关节
1,桡腕关节(腕关节):1)组成:桡骨的下端,尺骨下方的关节盘+舟骨,月骨,三角骨2)特点:①关节囊前后壁松施,周围有韧带加强②关节腔有关节盘3)运动:屈(80°),伸(70°),收(35°),展(25°)和环转
2,腕骨间关节:运动度极小
3,腕掌关节:除拇指腕掌关节能作屈伸收展和环转外,其余运动度极小对掌运动----拇指指腹与其它指指腹相对的运动,为手功能的重要指标,与抓握,精细的动作产生有关
4,掌指关节:可作屈伸,收展(以中指为准)环转运动
5,指(间)关节:关节囊前后壁松施,两侧有韧带加强,可作屈和伸的动作
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