右大腿疼老是一阵一阵的疼

类 别：外科

概 述：

周围神经损伤(骨科)是常见的外伤，可以单独发生，也可与其他组织损伤合并发生。周围神经损伤后，受该神经支配区的运动，感觉和营养均将发生障碍。临床上表现为肌肉瘫痪，皮肤萎缩，感觉减退或消失。 闭合性损伤，如关节脱位或骨折，可挤压或牵拉神经；骨筋膜室综合征对神经血管的压迫；锐利骨折端刺破和切割作用致伤神经；暴力冲击钝性挫伤，石膏外固定压伤浅表神经；肢体被暴力牵拉等因素致伤神经。 开放性损伤，如锐器切割和火器伤致神经断裂；机器绞伤或撕脱伤等；这类神经损伤范围有时可达２０—３０厘米，治疗困难，预后差。

症状表现：

1指神经损伤：(1)多为切割伤；(2)手指一侧或双侧感觉缺失。

2桡神经损伤：(1)腕下垂，腕关节不能背伸；(2)拇指不能外展，拇指间关节不能伸直或过伸；(3)掌指关节不能伸直；(4)手背桡侧皮肤感觉减退或缺失；(5)高位损伤时肘关节不能伸直；(6)前臂外侧及上臂后侧的伸肌群及肱桡肌萎缩。

3正中神经损伤：(1)手握力减弱，拇指不能对指对掌；(2)拇、食指处于伸直位，不能屈曲，中指屈曲受限；(3)大鱼际肌及前臂屈肌萎缩，呈猿手畸形；(4)手掌桡侧半皮肤感觉缺失。

4尺神经损伤：(1)拇指处于外展位，不能内收；(2)呈爪状畸形，环、小指最明显；(3)手尺侧半皮肤感觉缺失；(4)骨间肌，小鱼际肌萎缩；(5)手指内收、外展受限，夹纸试验阳性；(6)Ｆｏｒｍｅｎｔ试验阳性，拇内收肌麻痹。

5腋神经损伤：(1)肩关节不能外展；(2)肩三角肌麻痹和萎缩；(3)肩外侧感觉缺失。

6肌皮神经损伤：(1)不能用二头肌屈肘，前臂不能旋后；(2)二头肌腱反射丧失，屈肌萎缩；(3)前臂桡侧感觉缺失。

7臂丛神经损伤：(1)多为上肢牵拉伤；(2)上干损伤为肩胛上神经、肌皮神经及腋神经支配之肌肉麻痹；(3)中干损伤，除上述肌肉麻痹外，尚有桡神经支配之肌肉麻痹；(4)下干损伤前臂屈肌（除旋前圆肌及桡侧腕屈肌）及手内在肌麻痹萎缩；累及颈交感神经可出现Ｈｏｒｎｏｒ氏综合征；(5)全臂丛损伤，肩胛带以下肌肉全部麻痹，上肢感觉全部丧失，上肢各种反射丧失呈弛张性下垂。

8腓总神经损伤：(1)足下垂，走路呈跨越步态；(2)踝关节不能背伸及外翻，足趾不能背伸；(3)小腿外侧及足背皮肤感觉减退或缺失；(4)胫前及小腿外侧肌肉萎缩。

9胫神经损伤：(1)踝关节不能蹠屈和内翻；(2)足趾不能蹠屈；(3)足底及趾蹠面皮肤感觉缺失；(4)小腿后侧肌肉萎缩；(5)跟腿反射丧失。

10坐骨神经损伤：(1)膝以下受伤表现为腓总神经或胫后神经症状；(2)膝关节屈曲受限，股二头肌，半腱半膜肌无收缩功能；(3)髋关节后伸，外展受限；(4)小腿及臀部肌肉萎缩，臀皱襞下降。

11股神经损伤：(1)大腿前侧，小腿内侧皮肤感觉缺失；(2)膝腱反射减弱或丧失；(3)膝关节不能伸直，股四头肌萎缩。

12闭孔神经损伤：(1)大腿内侧下１／３皮肤感觉缺失；(2)内收肌群麻痹萎缩，不能主动架在健腿上。

诊断依据：

1常有外伤史：多合并有四肢骨折或关节损伤。

2肢体姿势：周围神经损伤肢体呈不同程度畸形。

3运动功能：根据肌力测定瞭解肌肉瘫痪情况，判断神经损伤及其程度。晚期可存在不同程度肌肉萎缩。

4感觉功能：感觉神经支配区皮肤痛觉和触觉等发生障碍。Ｔｉｎｅｌ征感测神经再生到达的部位。

5植物神经功能：支配区皮肤营养障碍，由早期无汗、乾燥、发热、发红到后期变凉，萎缩，粗糙甚至发生溃疡。

6反射功能：神经支配范围的肌腱反射减弱或消失。

7神经肌电图检查：有助于神经操作部位的确定，为判断损伤程度，预后及观察神经再生提供依据。

治 疗：

治疗原则

1开放性损伤：对锐器伤或清洁伤口，作一期神经缝合；对火器伤或污染伤口，待伤口愈合后３—６周后作二期神经修复。

2闭合性损伤：神经受压，牵拉或挫损，早期作骨折及关节复位，神经功能多能自行恢复；如１－３个月无恢复，则需手术检查。

3晚期神经损伤：争取三个月内修复，伤后一年以上的病例，也应积极修复。

4根据神经损伤的时间、性质、程度和范围，可分别行神经松解、减压，缝合修复或行神经移位或移植，或后期行功能重建术。

用药原则

1上述Ａ、Ｂ、Ｃ主要提供神经营养及再生所需成分，对神经恢复防止肌肉萎缩有一定的辅助作用。

2Ｃ类药比Ａ、Ｂ类价格差别较大。

预防常识：

周围神经损伤可引起严重的肢体功能障碍，甚至留下终生残疾。神经损伤者务须及早进行神经修复，建议患者尽量在有条件的医院找专科医师作显微外科修复手术，疗效会有明显提高。

右肩厷二头肌腱孟唇复合体损伤够成轻伤。

躯干部和会阴部损伤

　　第二十七条 躯干部软组织挫伤比照第二十条。

　　第二十八条 躯干部创口比照第二十一条。

　　第二十九条 躯干部穿透未伤及内脏器官或者重要血管、神经的。

　　第三十条 胸部损伤引起气胸、血胸或者较大面积的单纯性皮下气肿，未出现呼吸困难。

　　第三十一条 胸部受挤压，出现窒息征象。

　　第三十二条 肩胛骨、锁骨或者胸骨骨折；胸锁关节或者肩锁关节脱位。

　　第三十三条 肋骨骨折（一处单纯性肋骨线形骨折除外）。

　　第三十四条 女性乳房损伤导致一侧乳房明显变形或者部分缺失；一侧乳房乳腺导管损伤。

　　第三十五条腹部闭合性损伤确证胃、肠、肝、脾或者胰损伤。

　　第三十六条 外伤性血尿（显微镜检查红细胞>10/高倍视野）持续时间超过二周。

　　第三十七条 会阴部软组织挫伤达10平方厘米（儿童酌减）或者血肿二周内不能完全吸收的。

　　第三十八条 阴茎挫伤致排尿困难；阴茎部分缺损、畸形、阴囊撕脱伤、阴囊血肿、鞘膜积血；一侧睾丸脱位、扭转或者萎缩。

　　第三十九条 会阴、阴囊创口长度达2厘米；阴茎创口长度达1厘米。

　　第四十条 外伤性肛裂、肛瘘或者肛管狭窄。

　　第四十一条 阴道撕裂伤、子宫或者附件损伤。

　　第四十二条 损伤致孕妇难产流产。

　　第四十三条 外伤性脊柱骨折或者脱位；外伤性椎间盘突出；外伤影响脊髓功能，短期内能恢复的。

　　第四十四条 骨盆骨折。

右肩厷二头肌腱孟唇复合体损伤符合轻伤鉴定标准第三十二条，够成轻伤。