有人知道水氧疗法吗？

将医用氧气和营养液充分结合，以喷雾流形式每秒200米的速度由特殊设计的喷嘴作用于皮肤，以80微米（小于毛孔直径）的细小颗粒由表皮直至渗透到真皮层，厌氧性的痤疮杆菌接触到氧气导致死亡，通过强压清除较深的表皮层垃圾。在营养液中加入的营养物质及药物，改善皮脂腺的油脂分泌量。通过RF射频技术有效地收缩皮脂腺，使毛囊代谢更通畅。治疗过程无痛苦、无创伤、不易复发。

水，细小的水雾颗粒喷入毛囊，不仅能深层清洁皮肤清除过剩油脂，给肌肤深层补水，而且配合与治疗项目相对应的药物导入真皮层，更好地起到消炎杀菌、胶原蛋白补充养分、改善油脂分泌、加速新陈代谢的作用。

氧，含氧纯度高的医用氧气通过强压进入毛囊，深层地作用于真皮层，高效、彻底地针对痤疮源头厌氧菌进行灭杀，效果明显、突出。同时，也能为肌肤补给氧分。

RF射频，利用高频电磁波对皮肤深层组织所产生的热效应，有效地收缩皮脂腺，改善毛孔通路，使代谢更通畅，从而达到长期有效治愈痤疮的目的。

（供你参考）

一般来讲以下人群都都不可以进行整形手术：

1、过敏体质的人：拥有过敏体质的人可能会对手术中的药物过敏，也可能会对植入的材料产生过敏，所以后果无法预料，所以这类人非常不适合做整形手术，会产生危险，甚至会危及生命。

2、疤痕体质的人：整形的目的是要使得自己更加的美丽，但是疤痕体质的人手术后可能会出现非常明显的疤痕，所以会严重的影响到求美者对美的追求，不知道求美者能否接受这种疤痕。

3、有严重脏器疾病的人：有严重的脏器疾病的人不仅仅不适合做整形手术，在做其他手术的时候也需要慎之又慎，不要因为追求美而忽略了生命的安全与身体的健康。

4、患有传染病的患者：患有某些传染病的患者不适合做整形手术，比如乙肝患者和艾滋病患者等。

5、患有某些血液疾病的人：许多血液疾病的患者一旦是流血就会止不住，所以医生不会冒着风险为您做整形手术。

6、患有精神疾病的人：如果患有精神类的疾病医生不会给您做手术。比如抑郁症患者属于精神类疾病的一种，患者在服用抗抑郁的药物，如果一定要手术的话需要喝麻醉师做好沟通，否则可能会产生不良后果。

不能，能检测出血栓。血栓首先要区分是静脉血栓，还是动脉血栓。静脉血栓一般是采用低分子肝素治疗，必要的时候甚至需要手术来去除血栓。如果是动脉血栓，比如脑动脉血栓或者冠状动脉的血栓，可以先考虑阿替普酶静脉溶栓治疗，还可以考虑血管介入取栓治疗。

如果血栓的面积不大，病情不严重，一般是接受抗血小板药物治疗。具体采用哪种方式需要看患者血栓发生的部位和病情的严重程度，还要考虑患者的一般情况，比如患者有出血的倾向，一般情况比较差，不能接受血管介入治疗和溶栓治疗，就只能采用一些口服的抗血栓药物来治疗。可以到医院去正规的诊疗，在医生的指导下选择合适的治疗手段。

要清除血管内的血栓，首先要根据血栓的部位来判断。因为血栓形成可以发生在多个部位，像脑血管的血栓、心脏冠状动脉的血栓、外周动脉的血栓形成，所以需要结合不同的情况来判断。首先要对血栓的部位进行彩超检查或者血管造影检查，明确具体的情况。如果是心脏内的血栓，可以考虑溶栓治疗，因为在血栓形成以后3个小时以内，及时的使用溶栓的药物，可以将血栓溶解或者部分溶解，达到管腔再通的目的。再就是外科取栓手术。这种情况一般用于外周动脉的血栓形成，或者通过外科手术将血栓取出来，恢复管腔的再通。要坚持合理的饮食。平时要多吃一些化血栓的食物，如大豆、枸杞子等，清除血栓很有效果。

以上方案仅供参考，具体药品使用请结合自身情况在专业医生指导下用药。本篇由小编进行网络整理，版权归原作者所有，如有侵权，请联系本人，本人会第一时间删除处理!)

　女性在怀孕期间的时候，都会按照医生指定的日期做好孕检的，不过在怀孕期间的时候有些孕妇是需要做羊水穿刺的，而有些孕妇是不需要做羊水穿刺的，做不做羊水穿刺主要是取决于孕妇的检查情况， 哪些人不能做羊水穿刺 呢

哪些人不能做羊水穿刺

　女性在怀孕期间如果有流产征兆的话，是不能做羊水穿刺的，孕妇的身体比较虚弱的话，也是不适合做羊水穿刺的，避免引起流产的现象，对胎儿的生命安全造成了严重的威胁，如果是在孕期时间比较久的人，胎儿的发育也基本上成形的话，即便是做了羊水穿刺，如果查出了什么异常现象时，对于胎儿以及孕妇来讲，都会造成严重的影响，有些孕妇的身体本身就比较敏感，在做了羊水穿刺之后就会导致宫腔感染，因此这些情况的孕妇是不能做羊水穿刺的。

什么是羊水穿刺

　羊水穿刺术是将怀孕中所产生的羊水经由一种简单的仪器在无菌下抽出若干毫升加以化验以判断胎儿健康情况这种手术最好在怀孕～周进行太早羊水不够多抽取标本困难容易伤及胎儿;太晚胎儿已发育成形如此时发现异常不适于继续怀孕需施行终止怀孕手术时会使操作困难也增加母体的危险性。

　羊水穿刺检查是产前诊断的一种方法一般适合中期妊娠的产前诊断羊水存在于羊膜腔内;受精卵于受精第七天形成羊膜腔开始产生羊水妊娠周时羊水量为毫升周时为毫升～周时为—毫升接近预产期羊水量稍有下降。

　做产前诊断最佳穿刺抽取羊水时间是妊娠～周因为这时胎儿小羊水相对较多胎儿漂在羊水中周围有较宽的羊水带用针穿刺抽取羊水时不易刺伤胎儿抽取毫升羊水只占羊水总量的/～/不会引起子宫腔骤然变小而流产而且这个时期羊水中的活力细胞比例最大细胞培养成活率高可供制片染色作胎儿染色体核型分析染色体遗传病诊断和性别判定也可用羊水细胞DNA做出基因病诊断代谢病诊断测定羊水中甲胎蛋白还可诊断胎儿开放性神经管畸形等。

　妊娠晚期羊水穿刺检查可测定血型胆红素卵磷脂鞘磷脂胎盘泌乳素等了解有无母儿血型不合溶血胎儿肺成熟度皮肤成熟度胎盘功能等。

精彩推荐：

梦见自己怀孕 孕早期注意事项 孕妇便秘怎么办 怀孕初期肚子疼 感冒了吃什么好的快 梦见苹果是胎梦吗 孕早期见红是怎么回事 孕妇感冒咳嗽有血丝怎么办 喝孕妇奶粉对胎儿好吗

准妈妈们应该都听过这个词吧，羊水穿刺最主要的作用就是能判断婴儿是否是畸形，那么羊水穿刺应该这么做呢？哪些人群不能做呢？下面我们来介绍下！

羊水穿刺怎么做

肚子上扎针吸出羊水

羊水穿刺，顾名思义就是从孕妈咪的肚子上扎一根针进去吸取一定量的羊水出来用以化验。

具体过程为：孕妇需要先做B超检查，确定胎盘位置、胎儿情况，避免误伤胎盘。选好进针点后，消毒皮肤，铺消毒巾，局部麻醉，然后用带针心的腰穿针在选好的点处垂直刺入;针穿过腹壁和子宫壁时有两次落空感，取出针心;用2毫升注射器抽吸羊水2毫升，弃去，此段羊水可能含母体细胞;再用20毫升空针抽吸羊水20毫升，分别装在2支消毒试管内，加盖;取出针头，盖消毒纱布，压迫2—3分钟，孕妇卧床休息2小时。

羊水穿刺何时做最安全

羊水穿刺最佳时间妊娠18～22周

做产前诊断最佳穿刺抽取羊水时间是妊娠18～22周。因为这时胎儿小，羊水相对较多，胎儿漂在羊水中，周围有较宽的羊水带，用针穿刺抽取羊水时，不易刺伤胎儿，而且抽取20毫升羊水，只占羊水总量的1/20～1/12，不会引起子宫腔骤然变小而导致流产。

羊水穿刺有风险吗

出现损伤胎儿、宫内感染的危险性比例不超过1/200

目前所做的羊水穿刺检查，基本都是在可视B超下进行的，总体来说是安全的，但仍存在一定的风险，存在导致母体损伤、损伤胎儿、胎盘及脐带、羊水渗漏、流产或早产、宫内感染的危险性，但其比例不超过1/200。它的总风险率，即导致胎儿流产的风险一般来说，不超过5%—1%。

羊水穿刺疼吗

有可承受的痛感或无感觉

该手术是无需借助麻醉的，由于麻醉和羊水穿刺术二者相比，前者会使女性感到更疼痛。由此在无麻醉的状况下行穿刺术会使部分孕妇的腹部受到稍许刺激而有不同程度的感觉，如紧迫或压迫感。而一些孕妇可能不会有任何不适感，大多孕妇在行穿刺术时会感到稍微地疼痛，这种疼痛感很微弱，是可以忍受的。因此对于这个问题，只能说是因人而异。

哪些人不能做羊水穿刺

对于一个准妈妈来说，羊水穿刺不是一个陌生的词汇，做羊水穿刺的最佳时期是在第18到23周，通过做羊水穿刺能判断胎儿是否有致畸，遗传代谢性疾病，这样有助优生。可是有些孕妇不适合做羊水穿刺，因为做羊水穿刺时，需要用针刺入孕妇子宫腔，吸取少量的羊水，那么哪些情况的人不能做这个检查呢？

有流产征兆的人

身体比较虚弱的孕妇是不适合做羊水穿刺的，以防引起流产，威胁胎儿的生命安全。如果是孕期时间很久的人，胎儿发育基本成形，即便是做了羊水穿刺，倘若查出什么异常，对孩子，对孕妇来说，都会造成非常严重的影响。甚至有些孕妇身体比较敏感，做了羊水穿刺以后会引起宫腔感染，所以像以上这些情况的孕妇，是不适合做羊水穿刺的。

哪些人适合做呢

医生不会建议每个孕妇都做羊水穿刺的，一般来说是针对高龄和唐氏筛查有高危迹象的孕妇这两类人群，是需要做羊水穿刺的，以保证胎儿没有某种潜在的致畸，遗传性疾病。比方说有家族先天性代谢障碍，孕妇染色体异常，基因缺陷等情况，是必须要做羊水穿刺的。此外孕妇患有风疹病毒时，可以通过羊水穿刺来判断胎儿是否有感染迹象。

羊水穿刺的风险

目前来说，这项手术风险比较大，倘若医生的经验不足，很容易导致手术失败，引发宫腔感染，孕妇出血甚至流产，这是其一。然后就是目前对于基因缺陷类的疾病诊断技术还未成熟，所以即便是羊水穿刺的手术成功，也不能保证结果的可靠性。不过在正规的妇幼医院，还是可以相对放心检查的。

羊水穿刺注意事项

1、有过敏史、特殊疾病史，术前3～7天有感冒、发热、皮肤感染等异常，请在术前登记时告知医生。

2、请在午餐后提前1小时到医院休息等候，需有家属陪同。

3、术前三天禁止同房;术前一天请沐浴;术前10分钟请排尽小便。

4、术后至少静坐休息2小时后，方可乘车回家。术后24小时内不沐浴。术后三天里如有腹痛、腹胀、阴道流水、流血、发热等症状，需速到医院妇产科就诊。

5、术后半个月禁止同房。多注意休息，避免大量的运动，以及搬运重物等体力劳动。

一套完整的规章制度是保证工作正常运行的基础，血液透析从70年代在我国开展以来，已在实践工作中培养出一支新生的护理专业队伍。但因为这是一门较新的学科，新的技术，所以需要不断的完善，使之规范化、科学化，而当务之急是健全各项规章制度，才能做到规范化，使之有章可循。

一个完整的血液净化中心必备以下几项制度：

一、 工作制度

1、 血透室的工作制度。

2、 血透室的各级人员职责。

2、1、医师职责

2、2、护士职责

2、2、1、主班护士职责。

2、2、2、治疗班护士职责

2、2、3、护理班护士职责

2、2、4、外勤班护士职责

2、3、1、卫生员职责

2、3、2、复用员职责

3、 技师工作职责

4、 进修生管理制度

二、 医疗管理、专科护理技术操作常规

1、 医疗范围、方式，适应症、并发症、相对禁忌症、急诊适应症。

2、 各种血透机的操作规程及护理。

2、1、冲洗（或置换）规程。

2、2、上机操作规程。

2、3、回血操作规程

3、 血液净化的操作规程。

3、1、单超。

3、2、血液透析滤过（HDF）

3、3、血浆置换。

4、 血透病人的护理。

4、1、血透病人的护理常规。

4、2、血管通路

4、2、1、内瘘的护理

4、2、2、外瘘的护理

4、2、3、临时血管通路的建立

4、2、3、1、A穿刺 股V穿刺

4、2、3、2、深静脉留置导管的护理。

5、 复用的操作规程。

三、 消毒隔离制度

1、 血透室（含护士站）消毒隔离。

2、 治疗室消毒隔离

3、 复用间消毒。

4、 透析设备（血透机水处理）消毒。

5、 各种物品消毒。

四、 管理制度

1、 管理制度

1、1、 消耗品管理

1、2、 各种仪器、低值耗品

1、3、 药品抢救车、抢救物品

1、4、 被服、家具

透析设备消毒管理制度

一、 个人透析机及管路：

每日透析后消毒一次，时间1小时，浓度：原液5%金星消毒液，入机后稀释成1000PPM。消毒后用反渗水冲洗30分钟，次日透析前冲选30分钟，每周一次用枸椽酸清洗。

二、 集中供液系统及管路：

每日透析后消毒一次，时间6090分钟，浓度：原液25%金星消毒液，入机后35倍稀释，消毒后用反渗水冲洗1小时，次日透析前冲洗45分钟，每周二次用枸椽酸清洗

三、 水处理系统：

RO水24小时红外线照射杀菌，每月用浓度5%福尔马林消毒一次，隔月用枸椽酸清洗一次。

四、 A液、B液桶及与透析液接触的容器每周一次1%福尔马林泡24小时。

五、 室内每日红外线消毒一次，每月进行空气培养。

六、 室内空气消毒（福尔马林40ml/+pp粉30%）/m3熏24小时。

七、 透析机及管路浓度为5%福尔马林每月消毒一次。

透析消耗品复用室工作要求

1、 严格遵守复用操作规程：

2、 保持复用室清洁，每日操作完毕后及时清洗并消毒池内、台面、地面、墙壁，不得有血迹、污物

3、 处理过的透析器、血液回路要摆放整齐、放置于柜内，每日应整理清洗消毒一次；

4、 每月要清洗一次复用水桶及垃圾桶；

5、 每月要清洗一次复用室（与透析室消毒日同步进行）；

6、 丙肝病人的消耗品要单独复用，严格隔离；

7、 复用室人员编制2人，由一名正式员工负责，一名卫生员协助工作。

复用间消毒隔离制度

一、 进入室内穿工作服、专用鞋。

二、 严格执行复用操作规程，保持室内清洁整齐。

三、 房间内每日用紫外线照射2小时，有记录。每日用250MG/L的健之素消毒液擦试桌面、柜内、地面一次。

四、 复用透析器、管路，专人专用，专人专盒，固定放置，巨内随时清理。储柜每月清洁消毒一遍。

五、 患者使用过的透析器、管路、用过氧乙酸消毒两次，备用。消毒有效期为7天。

六、 患者使用过不再留用的透析器、管路，用500MG/L的健之素消毒液浸泡10分钟后放入医用垃圾集中处理。

七、 每月室内用福尔马林40ML/M＋高锰酸钾30G/M，熏蒸一次，做空气培养一次。

注：本制度由复用间复用工作人员负责监督执行。

治疗室的消毒隔离制度

一、 进入治疗室要衣帽整洁、带口罩、洗手、正规操作。

二、 每日紫外线消毒2小时，并专门登记使用时间，紫外线灯管每周照射两次。

三、 室内清洁区、无菌区有明显标记。

四、 无菌物品与非无菌物品分别放置并位置固定，注明消毒日期消毒有效期（冬10月1日――5月1日为14天，夏5月1日――10月1日为7天）标记明显。

五、 每周二、五更换镊子罐、消毒液、碘洒、酒精，各无菌物品均有标签及消毒液日期。

六、 治疗车上层出不穷清洁区，下层为污染区。用完物品，车、盘清洁整齐。

七、 药柜内药品摆放有序，口服药、外用药分柜放置，标签明显。

八、 使用后的一次性注射器等用品，用500MG/L健之素消毒剂浸泡10分钟、注射器拉开针栓，使针管内充满消毒液，消毒液液面超过注射器，透析专用穿刺针用后打开子，使管内充满消毒液，浸泡于500MG/L的健之素消毒液内初消10分钟。消毒后的一次性用品，放入医用垃圾袋中，每日由卫生员，封闭运送至供应室、集中处理。

九、 止血带一人一根，用后要在125MG/L的健之素消毒液内浸泡10分钟，清洗、晾干备用。

十、 生活垃圾与医用垃圾严格分开，医用垃圾用黑塑料袋包装送焚烧炉焚烧。

十一、 每月室内用福尔马林40ML/M＋高锰酸钾30G/M，熏蒸一次每月做空气培养一次。

注：本制度由各小组治疗班工作人员共同负责监督执行。

护士站消毒隔离制度

一、 进入室内应着专用服装。

二、 随时保持室内清洁整齐，物品摆放有序，用毕放回原处。

三、 桌面地面每日擦试两次，专用毛巾、拖布。

四、 干燥器内化验单行双消，福尔马林熏蒸消毒完毕后粘贴在病历上。

五、 冰箱内摆放药品，不能存放私人物品。

六、 轮椅每周用250MG/L的健之素消毒液擦试一次。

注：本制度由外送班护士负责监督执行。

血液透析室消毒隔离制度

一、 进入室内应站着工作服、穿专用鞋。

二、 操作进应戴口罩、帽子、严格执行无菌操作。

三、 空气消毒方法：每日透析结束后，紫外线照射2小时，清晨病人透析前开窗通风1小时；每月蒸熏一次；福尔马林40ML/M＋高锰酸钾30G/M，分别放于室内四角、房中央，蒸熏24小时后，打开门窗通风换气。

四、 地面每日清洁2次，拖布专用，定期消毒。消毒方法为：每周四用250MG/L的健之素消毒液浸泡10分钟后清洗晾干。

五、 透析机、床桌在每日透析结束时用250MG/L的健之素消毒液擦试一遍，毛巾专用。

六、 病人用餐擦手巾每日透析结束时用250MG/L的健之素消毒液用浸泡10分钟后清洗备用，做到一人一巾。

七、 血压计袖带每周清洗一次；输液吊筐每周清洗后用石腊油擦试，止血钳每周清洗一次，有血污随时清洗；氧气湿化瓶，每周用250MG/L的健之素消毒液用浸泡10分钟，清洗晾干后备用；吸氧管每人一根不可混用；体温表用75%酒精浸泡消毒；消毒液每周更换2次。

八、 每月空气培养一次并作记录。

九、 床单、被罩、枕套每周更换一交，遇有特殊情况随时更换，病床每周用250MG/L的健之素消毒液擦试一次。

注：本制度由各小组护理班工作人员共同监督执行。

主班护士职责

1、 负责本区当日病人的透析操作、观察病情、数据记录，保持设备及床单位的清洁整齐。

2、 负责本区护士工作的调配及病人的床位安排。有责任安排、检查护士、卫生员、复用员的工作。

3、 病人上机后负责检查本区透析机的温度、浓度、血流量、脱水量、肝素量等条件的设定。

4、 参加危重病人的抢救工作，负责人员分配、病情观察、治疗、记录，保证抢救工作顺利进行。

5、 负责做本区病人的思想工作并向主任、医师及时反映患者的思想动态，积极组织本区护士提高服务质量，尽力满足病人的需求。

6、 负责登记当日患者的透析费用，及时交给会计结帐。参与催欠费工作。

7、 承担透析患者整体化护理的指导工作。

治疗班护士职责

1、 负责当日透析肝素剂量的配制。

2、 准备透析用品（穿刺针、透析盒、消毒物品等），用毕清洗消毒。

3、 负责治疗车的清洁整齐，保证物品配备齐全。

4、 承担当日病人血透操作，观察病情及负责测量体温、心率、血压、呼吸。回血后清洁透析机，整理床单位。

5、 参加抢救工作，负责抢救物品的供应、消毒物品更换及一次性消耗品的处理。

6、 每周二、五进行物品大消毒及室内空气消毒。

7、 负责透析中输血、输液及各种治疗工作。

8、 提高服务质量发送服务态度，做好透析患者整体化护理，加强心理护理及健康教育。

周一，清点治疗用具及药品，及时向库管员请领。

周二、每周二、五大消毒。

周三，检查消毒物品的期限，及时换领。

护理班护士职责

1、 负责当日病人的透析治疗、观察病情、生命体征观测、登记透析表格。

2、 保持透析设备及床单位的清洁整齐。

3、 参加危重病人的抢救工作。

4、 负责透析病人的整体化护理。了解病人的身体状况、饮食及生活习惯、心理状况、社会关系、透析效果，提高服务水平。积极进行健康教育工作。

5、 协助各班共同做好“血透”的管理工作和透析的准备工作。

重点工作：

每日清洗、消毒擦手毛巾，清洗擦透析机毛巾。

周二，换洗床单、披罩。

周三，消毒体温表。

周五、六，清洗血压计袖带，清理止血钳、输液吊蓝。

外勤护士职责

1、 负责一切对外事情联系，协调与有关科室的联络。

2、 负责消毒物品的交换、送检、取药、接送病人等工作。

3、 负责卫生员的管理，指导其随时保持环境整洁。维持透析室秩序，劝阻家属陪伴。

4、 负责透析病人的生活服务，搞好膳食管理，随时征求病人。

重点煤作

周一、五，清点换洗工作服、被服

周二、督促指导卫生员工作。

周六、检查消毒物品期限。

血液净化中心卫生员职责

1、 在护士长领导下和护士的指导下进行工作。

2、 负责“中心”所属的全部室内、环境卫生，保持其清洁整齐。

3、 负责污染垃圾和普通生活垃圾的处理。

4、 饮用水的供应和管理。

5、 负责污染衣物及被服的换洗。

技师职责

1、 负责本中心所有仪器、设备的管理、维修、调试进行保养、消毒，发现问题及时报告。

2、 每班透析中要巡视设备运转状况3－4次，发现故障及时排除，并做好记录。

3、 严格执行各项规章制度和技术操作规程，准确、及时、规范地完成各项技术操作。

4、 负责检测每批透析液的质量。会同医师核对当日透析液质量，杜绝差错事故的发生。

5、 协助护士进行各种技术操作并作好技术指导。

6、 负责制定购买设备零配件计划，保管好设备零配件及维修工具。

7、 参加急诊、加班、值班。注意节约，加强防火、防盗措施。

8、 负责培训、指导进修生、实习生的工作。

NCS―――200C集中供液装置操作规程

一、 开主电源开关。

同时按下｛保护｝和｛透析｝开关，机器开始工作。

二、 透析完成后，按下｛保护｝和｛结束｝开关。

三、 按｛保护｝和｛事后清洗｝开关，开始事后洗净程序。

四、 事后洗净结束后，仪器进入待机状态。

第二天清早，机器自动进入事前清洗，等待透析。

消毒隔离负责人的工作职责

一、 监督检查各项消毒隔离制度的执行情况。

二、 每月最后一周负责做血液透析室、治疗室、复用间的房间消毒。

三、 每月房间消毒后、负责与检验科有关人员联系，做室内空气培养及集中供液，反渗水单机出口处的细菌培养并保存化验单。

四、 负责向工作人员宣讲有关消毒隔离，院内感染的规章制度及各种知识。

血液透析室公用物品消毒工作安排：

时间 物品 消毒液浓度 消毒时间 消毒方法 负责人

周 病历夹 250mg/l / 擦试 各组护理班

周二 止血钳、吊篮 250mg/l 10分 浸泡 各组护理班

周三 氧气瓶 250mg/l 10分 浸泡 各组护理班

周五 塑料桶 250mg/l 10分 刷洗 复用员

周六 病床 250mg/l / 刷洗 各组护理班

周六 轮椅 250mg/l / 擦试 护工

进修制度

净化中心是学习血液净化技术的基地；是进口透析机、透析消耗品发展趋势的展示窗口；是学习维修、保养透析设备的课堂，对自愿前来进修的人士表示欢迎。希望能互相学习、共同提高。

一、 凡到“中心”进修必须递交申请书一份，得到“中心”领导同意后方可办理进修手续。

二、 到“中心”进修的人员必须具备下列条件：

1、 护士、技师：具中等护理专业学校文化水平，从事临床工作三年以上，具有一定临床经验，技师应具有一定的电子电工知识。

2、 医师：具医学本科学历，从事临床工作三年以上，具有较丰富的临床实验经验。

3、 工作积极主动、肯学习、热心为病人服务。

4、 尊重老师，遵守血透室各项规章制度。

三、 护士学习内容安排（不得少于三个月）。

（一）、技术操作：

进修三个月：

1、 熟悉环境，学习冲管路。

2、 学习装管路，置换冲洗。

3、 学习上机、回血、血管穿刺等技术。

4、 透析设备的日常保养、维护方法。

进修六个月：

1、 在熟练掌握以上技术的基础之上，学习特殊情况的处理方法。

2、 简单的机器故障排除法。

3、 学习血滤，血浆置换，CAVH的操作方法。

进修一年：

1、 了解血液净化基础知识，HD基本原理。

2、 水处理的基本知识。

3、 透析适应症、禁忌症。

4、 透析并发症的处理。

5、 尿毒症、肾移植术后排异病人的护理。

四、 技师学习安排

1、 熟悉环境，了解技师每天的工作安排。

2、 熟悉设备的基本操作。

3、 熟悉透析液的配制方法。

4、 了解水处理机及透析机的工作原理。

5、 学习常见仪器故障的排除。

五、 医师学习安排

1、 了解血液净化基础知识，HD基本原理。

2、 水处理的基本知识。

3、 透析适应症、禁忌症。

4、 透析中的抗凝疗法。

5、 血透中的急性、慢性并发症的处理。

6、 学习超滤、序贯透析、高－低钠序贯透析、低湿透析、无肝素透析、血液滤过、血液滤过透析、血液灌流、小儿透析、CAVII、血浆置换、免疫吸附。

7、 血管通路的建立：

临时性：颈静脉插管、股静脉穿刺。

永久性：内瘘。

安排有透析临床经验的对口老师负责带教，聘请主治医以上的专科医师担任理论讲课及辅导。

医疗管理

一、 医疗范围

治疗急、慢性肾功能衰竭，急性肺水肿，有机碳药物中毒，酒精中毒，免疫系统疾病如家族性红斑狼疮，神经系统疾病如格林－巴利氏病、重症肌无力，多发性骨髓瘤，高脂血症等病症。

二、 医疗方式

逐步开展：碳酸氢盐血液透析、血液透析滤过、血浆置换、血液灌流，单纯超滤等血液净化疗法。

三、 血液透析的适应症

1、 急性嗵功能竭

1） 高分解代谢者（BUN每日上升25以上）立即进行。

2） 无尿（小于100ML/日）或少尿（小于400ML/日）者48小时以上，体重增加20KG/日。

3） 尿素氮 BUN＞80MG/DL

4） 血清肌法 SCR＞8MG/DL

5） 血钾 K＞65MEQ/L

6） 二氧化氮结合率 CO2CP？＞15MEQ/L

7） 有明显浮肿、肺水肿、恶心、呕吐、嗜睡、燥动、意识障碍者。

2、 慢性肾功能衰竭

1） 内生肌法清除率CCR小于或等于10ML/MIN（糖尿病患者小于或等于15ML/MIN）。

2） 血清肌法 SCR大于或等于8－10MG/DL。

3） 尿素氮 BUN大于或等于80－100MG/DL

四、 血液透析禁忌症

1、 相对禁忌症

1） 老年高危患者，不合作的婴幼儿。

2） 严重出血或严重贫血。

3） 严重的低血压及休克。

4） 严重心脏病所致的心衰和肺水肿。

5） 肿瘤等全身疾病的晚期所致的肾衰。

6） 精神不正常不能合作者。

五、 血液透析并发症

透析疗法的医学并发症：

低血压、高血压、心率失常、失衡综合症、发热、头痛、恶心、呕吐、肌肉痉挛、急性溶血、呼吸困难、意识丧失、全身抽搐、精神异常、皮疹和瘙痒。

六、 急诊透析指征

1、 高血钾症：血清钾＞70MMOL/L，无尿。

2、 严重左心衰竭：呼吸困难不能平卧，需吸氧，咳粉红色泡沫样痰；

3、 严重酸中毒：COCP＜20MMHO、PH＜72，严重电解质紊乱，保守疗法不能纠正者。

4、 药物中毒深昏迷者，并已在急诊洗过胃、下尿管者；

5、 符合上述条件者，请注意以下事项：

1） 急诊透析费1000－2000元左右，（含全新透析器、管路）；

2） 血液灌流费2000－3000元左右，（含碳肾、管路）

3） 透析前请化验：血色素（＞55G%）、血小板、出凝血时间、血型；

4） 急诊透析时间一般不超过3小时，高血钾征除外；

5） 门诊病人必须通过急诊室；

6） 病人血压稳定，高压100－90MMGH以上，低压70MMGH以上。

血液透析装置操作规程

1 开主电源开关，将透析液吸管分与透析液A、B桶联接，按透析、准备血液注射器键；

2 安装透析器及血液回路至透析装置上。

3 用09%注射用生理盐水500ML予冲血液回路支脉端、肝素管、动脉壶、透析器、静脉壶，并排气；

4 四、 当准备旁通健停止闪动后，按旁通。连接联销于透析器液室的出、 入口。按排气键，排净液室内空气后，关旁通；

5 根据医嘱设定目标除水量、除水速度、会素维持量、机温36－37摄氏度之间，旋钮气泡监测、动脉负压监测于工作位；

6 无菌操作下穿刺内瘘动脉，见回血后，排气，接通动脉穿刺针管口与血液回路动脉端口并固定。开血泵80ML/MIN，待血液上行至肝素管前时，快速注入肝素首次量，并确定肝素维持量。

7 穿刺内瘘静脉，排气。当血液流至静脉壶时，关血泵。消毒血液回路静脉端管口，排气，夹紧止血钳。排尽空气，连接静脉穿刺针管口与血液回路静脉端口。检查全路通畅，固定稳妥。

8 开血泵由小至200ML－300ML/MIN之间，按开始键，设定监测静脉压及液压的报警限项。调节器整透析器的动脉端向上；

9 再次检查各项设定值，穿刺部位无渗血，固定方法正确、无缠，血液回路通畅，拧紧各连接口，检查各止血钳到最紧部位。经第二人核对无误，确认透析开始；

10 测量病人血压、脉搏无异常，登记在透析记录纸上；

11 透析过程中每小时监测血压，发现异常立即报告医生，随时对症处理。遇故障及时排除。保证透析顺利进行，除水准确无误。

回血操作规程

一、 总除水量达标，时间已到则目标除水量提示，无特殊治疗，可以回血，按峰鸣停止、准备、再设定键，将肝素泵复位，至零。夹信肝素管，血流量调到80ML－100/MIN左右，开始回血；

二、 关血泵，夹信泵前管，使旁路盐水缓缓流入动脉侧，管内血液冲净后夹紧穿刺针管。打开泵前夹，开血泵，血流量100ML/NIN左右，用09%注笛生理盐水冲洗动脉壶、透析器、静脉壶，冲净血液后，夹紧静脉穿刺针管。穿刺点贴创口贴，纸卷压迫，拔针，固定；

三、 按旁通、排液键，排净透析器液室液体，断开静脉及动脉连锁并复位。并透析键；

四、 卸下血液回路和透析器，关电源开关；

五、 拔掉透析液吸管，插回透析装置上A，B口。开始自动冲洗、消毒透析装置。

血透病人护理常规

一、 透析时严密观测生命体征，每小时测T、PR、BP遇有特殊情况随时监测，并记录。

二、 严格按照医嘱设定透析条件（降水量、透析时间、除水速度），并经第二人查对。

三、 透析中用药严格执行三查七对制度。

四、 随时检查穿刺部位有无渗血、漏血，及时处理。

五、 了解患者体重变化，随时与医生联系调节除水。病情变化，保证透析充分。

六、 透析中出现低BP时，取头低脚高位，减慢除水速度，适当补充09%生理盐水。经常低BP者可采用高钠或取梯度高钠透析。

七、 透析中高BP患者注意并发脑出血可采用低钠透析或考虑血容量增多的因增加除水。

八、 加强透析中生活护理。

九、 加强健康教育，积极进行卫生宣传，了解病人心理，教会病人自己调整入量，计算体重及保护内瘘的方法。

内瘘的护理：

十、 向患者介绍护理内瘘的知识，教会其爱护保养内瘘。

1、 保护术肢血管避免反复穿刺为内瘘吻合术创造条件。

2、 动－静脉内瘘吻合术后，术侧肢体发生肿用、疼痛、应抬高术肢，切忌压迫手术部位。鼓励患者活动术肢，反复握拳，增加血液循环。

3、 严密观察术后瘘情况可触摸到血管内搏动、听到血管杂音、发现异常及时处理。2－4周后、内瘘成熟可应用。

4、 内瘘仅限于透析用。不得用于取血或注射药物，且不能在内瘘侧肢体侧量血压，（抢救除外）。

5、 不断更换穿刺点，依次顺序更换以保护血管。

6、 防止血管瘤的形成，以松紧适度的护腕压迫血管怒张的部位。

7、 穿刺时严格执行无菌操作，动作轻柔敏捷。

8、 回血拨针后贴创可贴，上面用消毒纸卷压迫止血，嘱病人15分钟后取下，切忌压迫时间过长而形成内瘘血栓。

9、 压迫纸卷松紧度以在两侧触摸到血管转动为适宜。

10、 由于各种原因造成的内瘘血栓，应极时到医院做相应处理。

五、 外瘘护理

1、 严格无菌操作，接通血液管路及回血时均在无菌条件下严格完成。

2、 无菌绷带包扎时顺通外瘘管，并将部分暴露以做一日和尚撞一天钟随时观察。

3、 嘱病人睡眠时不可压迫外瘘肢体，闻及血管杂音（呼呼如风声）为通畅。

4、 如发现外瘘管内有血浆球分离层，又听不到血管杂间时，视凝血堵塞，应立即处理。

5、 发生凝血堵塞应在无菌条件下用导管绞痛，取出凝血块，缓慢入5000单位尿激酶，10－30分钟后抽出导管，仍不能则需改内瘘。重手术，切忌用力注入管内，防止将血凝块压入血循环。

6、 切忌用齿钳直接夹外瘘管。可垫以纱布防止夹破、剪断。

临时性血液通路操作规程

一、 直接穿刺法

1、 动脉穿刺部位：足背动脉、桡动脉（保留做内瘘术肢体）、股动脉、肱动脉。

2、 穿刺方法：

1） 选择穿刺部位，以穿刺点为中心环行消毒，直径5CM。

2） 选16G血透穿刺针，管口接注射器，抽取1ML空气。

3） 右手持穿刺针，针尖斜面向上，从血管右侧刺入皮肤，左手食、中指消毒后轻按动脉搏动部位。

4） 穿刺动脉时以30－40度角进入，见鲜血红有搏动，顺进针达2CM长度。

5） 迅速接通管路，HD引出血液，防止血顺管壁外溢造成血肿。

3、 穿刺后注意事项：

1） 动脉穿刺血流量不足应作适当调整，达满意效果时固定好针翼。

2） 密切观察穿刺部位有无肿胀。

3） 拔针后压迫至无出血为止。

二、 深静脉穿刺

1、 穿刺部位：股静脉直接穿刺。

2、 穿刺方法：

1） 选择血管国，左手食、中、无名指摸到股动脉搏动，内侧05CM处股静脉。

2） 戴无菌手套，25%碘酊，75%酒精脱碘，消毒皮肤，以穿刺点为中环行消毒面积20乘15CM。

3） 取5ML注射击器，抽吸2%普鲁卡因2ML。

4） 左手三指顺股动脉搏动最强处按压。

5） 右手持针，穿刺部位注射普鲁卡因局部麻醉。

6） 取穿刺套管针，接注射击器，抽吸2ML肝素盐水排气。

7） 右手持针，针尖斜面向上，在股动脉内侧05CM处与股动脉平行方向成45度角刺入至耻骨旁止。

8） 左手固定针头方向，右手回抽针栓，针尖缓慢顺原路退出，至见回血，左手固定不动。

9） 将回血推入血管无阴力，抽吸通畅，反复一次确认在股动脉内。

10） 左手固定套管针柄，右手将套管针芯缓慢拔出，左手中指因定食指、拇指持套管缓慢送入，进大于2/3长充，拔出针芯，夹住套管针柄软管处。

11） 取下针柄胶头，接HD管路动脉端，进行HD，固定针头。

3、 注意事项

1） 穿刺侧限制肢体活动，不便函针留置。

2） HD时观察部有无出血、渗血。

3） 血流量不足，而又确认针在血管内，可与股动脉平行方向旋转叶柄调节。

4） 回血拔出针头，应用长8CM、直径4CM的纱布卷充分压迫止血，10－20分钟无出血，可加大包扎观察1/2－1小时，平车回病房。

三、 留置导管

1、 部位及时间：

一般为颈内静脉插管，也可用股静脉、锁骨下静脉，留置时间一般为48－72小时，也可留置数周，数月。抗感染管可使用一年以上。

2、 透析前处理

1） 接管路前抽出导管内肝素盐水。

2） HD时严格消毒管口，将肝系帽浸泡于75%酒精中。

3、透析后处理：

血液透析（HD）操作规程

接管程序：

一、 接管前复查透析条件设定，将透析器AV端、静脉监测、肝素管等部位联接紧密，A、V脉壶排气管用止血钳夹紧，血液回路、透析器冲洗干净。

二、 接A管：以75%酒精消毒管口，放液冲管口约50ML，夹住入液管，联接A管，接后再次拧紧以防脱落，将血液引出。

三、 接V管：V穿刺，血液引至管口，排净穿刺针管内空气，75%酒精消毒V管口，开血泵放液250ML，夹住，垫以方纱布，双手各持穿刺针管头及V管头，加压排气，联接后，确认无空气时打开止血钳，开血泵，进行透析治疗。

穿刺程序：

一、 选择血管，注意保护血管，以2CM长度分三点，依次进针，次推移。

二、 严格执行无菌操作规程，穿刺臂下铺无菌治疗，25%碘酒棉球消毒皮肤，以穿刺点为中心，环行消毒直径5CM。

三、 左手拇指绷紧皮肤，右手持针翼，针尖斜面向上45度，刺入皮肤，穿入血管，进针入皮2/3长度，见血后盖以无菌棉球，用胶布固定。

四、 将血引至管口，接通血路。

五、 将A、V脉穿刺针管理顺，胶布固定，用止血钳夹治疗中再次固定血液回路以免滑脱。

一、对于有以下几方面情况的患者，一般建议其进行胃镜检查。

①消化道症状反复发作超过6个月。

②年龄在40岁以上。

③直系亲属有消化道肿瘤的病史。

④肿瘤标志物异常升高，复查也不正常。

⑤有消瘦及消化道出血。

各位读者不妨对号入座，也看看自身情况，然后，可以给自己打个分，一条20分，看看您得几分。

如果有60分，那我觉得这个胃镜检查就非常有必要了；

有80分，那我就强烈建议您做胃镜检查；

如果有100分，不用我说了吧，不做胃镜还等什么。

这只是一个简单的推断方法，最终的判断还需要您的医生当面评估。

二、当然，也有一些人不能够进行胃镜检查。

①严重心脏病：严重心律失常、心肌梗死急性期、重度心力衰竭者。

②严重肺部疾病：哮喘、呼吸衰竭不能平卧者。

③严重高血压、精神病及意识障碍不能合作者。

④疑似食管、胃、十二指肠穿孔者。

⑤急性咽喉部疾病胃镜不能插入者。

⑥腐蚀性食管损伤急性期者。

⑦严重驼背者。

⑧禁食不足6小时者。

⑨癫痫频繁发作者。

三、哪些人不适合做无痛胃镜？

1 患有心动过缓、严重高血压、心脑血管疾病者不宜进行无痛胃镜检查。

2 某些疾病如支气管炎、胃溃疡或胃癌并胃潴留、急性上消化道大出血胃内有较多血液潴留时，液体反流容易引起窒息，也不宜进行无痛胃镜检查。

3 严重鼾症及过度肥胖患者检查时也可发生窒息，应慎重选择无痛胃镜检查。

4 孕妇及哺乳期妇女也不宜选择无痛内镜。

对于既不能做普通胃镜，又不能做麻醉胃镜的人，可以选择胶囊内镜。

李医生是省级三甲人民医院的消化科医生，我来回答这个问题。

胃镜检查已经有几十年的 历史 ，安全性很高，只要操作恰当，对身体 健康 无任何影响，几乎无死亡率 。 适应性也很广泛，但有些病人也不能做胃镜检查，主要是风险太大，弊大于利。

哪些人必须做胃镜检查？

因此胃镜的检查适应性相当的广泛。凡是怀疑有食管炎症、食管溃疡、肿瘤、狭窄、食管静脉曲张者。胃粘膜炎症、溃疡、胃肿瘤、胃癌和十二指肠溃疡溃疡、憩息等疾病都可以通过胃镜作出诊断。

1、上腹部不适，可疑为上消化道疾病的患者，表现为腹痛、腹胀、嗳气、恶心等症状，建议做胃镜检查。

2、消化道出血的患者，表现为呕血、黑便、血便的患者，必须做胃镜检查。

3、有腹痛、腹胀、恶心、嗳气、反酸等上消化道症状，反正X线钡餐未能发现病变或未能确定病变性质的病人。

4、既往有慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、肿瘤、息肉、胃癌术后的情况，应该定期复查胃镜检查。

5、因误食或者意外导致上消化道异物，都可在胃镜下取出异物，特别是一些儿童误食硬币、珠子等情况。

凡是有以上症状的病人，都应该积极配合医生做胃镜检查，及时明确病因，以免耽误病情。

多数情况下胃镜检查的禁忌症是相对的，病人在术前应该充分了解检查的必要性以及检查时消除紧张的情绪，有些病人是不能做胃镜检查的。

哪些病人不宜做胃镜检查？

除了各种严重休克，心脏病或有严重呼吸功能障碍者，几乎没有禁忌症。例如，有的病人临床表现为上腹部胀痛、呕血、黑粪、全身乏力、消瘦、经过X线钡餐透视高度怀疑胃癌而需做胃镜以最后确诊。但其又有心脏病，或高血压等不适合做胃镜的情况，这就要根据术者的经验、设备条件及诊断的必要性等综合考虑决定。

遇到下列情况的病人是不适合做胃镜检查的：

1、全身情况极度衰弱者如严重休克、呼吸循环功能衰竭的危重病人均不能耐受。

2、病人不合作患者精神过度紧张，不愿意做检查或有抗拒心理以及精神异常者，如勉强检查易导致意外的发生。

3、有严重心血管疾病做胃镜检查时，病人可出现心率增快、血压升高。故伴有心机能不全或严重心律失常，或频发心绞痛、血压过高者不宜做检查。

4、降主动脉瘤的惠者其瘤壁薄与食管粘连，或压迫食管，内镜检查可能引起主动脉瘤出血。

5、呼吸功能不全者如哮喘发作，重度气管炎、肺气肿的病人，做镜检时可因咽部麻醉、插管而使呼吸困难加剧，病情恶化。

6、巨大食管憩室、高度脊柱弯曲畸形、坏死性食管炎或吞服强酸、强碱的腐蚀性食管炎时。这样的病人做胃镜易致食管穿孔，不能做胃镜检查。

7、有出血倾向的病人如重度贫血、血友病、血小板减少症的患者，做胃镜，特别是采活检，易致流血不止。若术前纠正出凝血机制后可做检查。

8、急性咽部炎症如急性扁桃体炎、咽炎的病人。镜检可加重病情，需待炎症控制后方可检查。

9、急性病毒性肝炎、艾滋病的病人建议做胃镜以防将传染病传给他人。

回到正题，冠心病如果不伴有心绞痛、心肌梗死等情况下，病情稳定的情况下是可以做胃镜检查的。但是如果冠心病在服用阿司匹林、氯吡格雷的情况下，出血的风险大，不宜病理活检，只能做胃镜检查。

众所周知，胃镜是一种医学检查方法。它借助一条纤细、柔软的管子伸入胃中，医生可直接观察食道、胃、十二指肠的病变，尤其对微小病变的观察。胃镜检查可直接观察到被检查部位的真实情况，更可通过对可疑病变部位进行病理活检及细胞学检查，以进一步明确诊断，是上消化道病变的首选检查方法。

目前临床上最先进的胃镜是胶囊内镜

胃镜的适用人群：

1、有上消化道症状，包括上腹不适、胀、痛、烧心、反酸、吞咽不适、梗噎、嗳气、呃逆等等。

2、上消化道钡剂造影检查不能确定病变或症状与钡剂检查结果不符者。

3、原因不明的急慢性上消化道出血或需做内镜止血治疗者。

4、上消化道病变术后，症状再次出现或加重，疑吻合口病变者。

5、需定期随访的病变，如消化道溃疡、胃炎、癌前病变等。

6、高危人群，如食管癌、胃癌的普查。

7、需做内镜治疗者。

说了半天，而哪些人群不能做胃镜检查呢，请耐心点往下看

胃镜的禁忌人群：

相对禁忌人群：

1、心肺功能不全者。

2、消化道出血，血压波动较大或不稳定。

3、严重高血压患者，血压偏高者。

4、严重出血倾向，血红蛋白 50g/L或PT延长超过15秒以上。

5、高度脊柱畸形。

6、消化道巨大憩室。

绝对禁忌人群：

1、严重心肺疾病，无法耐受内镜检查。

2、怀疑有休克或消化道穿孔等危重患者。

3、患有精神疾病，不能配合内镜检查者。

4、消化道急性炎症，尤其是腐蚀性炎症患者。

5、明显的胸腹主动脉瘤。

6、脑卒中患者。