肩关节的组成和运动-2020医疗卫生康复治疗学

1、肩关节的组成

广义的肩关节由肩肱关节、第2肩关节、肩锁关节、喙突锁骨间机制、肩胛胸廓关节和胸锁关节6个关节所共同组成。

(1)肩肱关节

由肩胛骨的关节盂与肱骨头连接而成的球窝关节，因肱骨头的面积远远地大于关节盂的面积，且韧带薄弱、关节囊松弛，故肩肱关节是人体中运动范围最大、最灵活的关节。关节盂为一上窄下宽的长圆形凹面，向前下外倾斜，盂面上被覆一层中心薄、边缘厚的玻璃样软骨，盂缘被纤维软骨环即关节盂唇所围绕。关节盂唇加深关节盂凹，有保持关节稳定的功能。

(2)第2肩关节

喙突肩峰弓与肩峰下滑液囊之间的机能关节。其构成有大结节、腱板、肩峰下滑液囊、肩峰、喙肩韧带、喙突。喙突肩峰弓有防止肱骨头向上方移动及滑轮作用。肩峰下滑液囊的机能是缓冲压力。

(3)肩锁关节

由肩峰与锁骨远端部所构成的半关节，借关节囊、肩锁韧带、三角肌、斜方肌腱附着部和喙锁韧带(锥状韧带及斜方韧带)等组织连接而成。有时关节内亦有软骨盘

(4)喙突锁骨间机制

也称为第2肩锁关节，支持肩锁关节。由喙锁骨韧带来保持肩锁关节，支撑肩胛骨，产生锁骨与肩胛骨间的运动传导。此韧带也与肩胛间与锁骨的形成角度的负变化有关。

(5)肩胛胸廓关节

肩胛骨与胸壁之间并无关节，但在功能上可视为肩胛骨与胸廓结合的机能关节，位置为第2肋至第7肋骨。

(6)胸锁关节

由胸骨与锁骨的近端部所构成的鞍状关节，关节内有关节盘。由锁骨内端、胸骨柄的锁骨切迹与第一肋骨间所形成，被关节囊及韧带围绕固定，其中包括胸锁前、后韧带以及与对侧锁骨相连的锁骨内韧带。

2肩关节的运动方向

肩关节是一个典型的球窝关节，能绕三个基本运动轴运动：绕额状轴可做屈伸运动，绕矢状轴可做外展、内收运动，绕身垂直轴可做内旋、外旋运动，此外尚可做水平屈伸和环转运动。

单选题以下关于肩关节的运动方向，错误的是：

A绕额状轴可做屈伸运动

B绕矢状轴可做外展

C绕矢状轴可做内收运动

D绕身垂直轴可做环转运动

E可做水平屈伸和环转运动

答案D。解析：肩关节是一个典型的球窝关节，能绕三个基本运动轴运动：绕额状轴可做屈伸运动，绕矢状轴可做外展、内收运动，绕身垂直轴可做内旋、外旋运动，此外尚可做水平屈伸和环转运动。

肱二头肌、三角肌、肩胛下肌等。

根据查询百度健康得知，肩关节是指上肢和躯干连接的部位，其具有屈伸、伸长、旋转等功能。肩关节肌肉有肱二头肌、三角肌、肩胛下肌等。具体是：

1、肱二头肌：是上臂前的三块肌肉之一，位于肩部和肘部之间上臂前部的一块大肌肉，主要由肌组织构成，可以使肩关节前屈、肘关节屈伸、肘关节旋转等。

2、三角肌：其位于肩关节侧方，整体呈倒三角，可以控制肩关节，外展前屈、后伸及肩部手臂旋转功能的运动器官，属于上肢肌的重要组成部分。

3、肩胛下肌：其位于肩胛骨前面，呈三角形，是从肩胛下窝起向上经肩胛关节前方，止于肱骨下结节，其功能主要是肩胛关节内敛和旋内。

肩关节指上肢与躯干连接的部分，包括臂上部、腋窝、胸前区及肩胛骨所在的背部区域等身体很大的一部分。由肩胛骨关节盂和肱骨头构成，也称盂肱关节，是典型的多轴球窝关节，为全身最灵活的关节，可作三轴运动，即冠状轴上的屈和伸，矢状轴上的收和展，垂直轴上的旋内、旋外及环转运动。

屈肩关节的肌是三角肌和冈上肌。肩关节运动时，尤其是作快速运动时，肱骨头在肩胛骨关节盂处产生一个快速的离心力，肩袖诸肌通过收缩，抵抗这一强大的离心力，保持肱骨头贴近关节盂。

肩关节长期或大幅度运动，特别是进行体育运动的运动员如投掷及羽毛球、网球等选手，肩关节不断进行超负荷离心运动，当肩袖诸肌不胜此负荷时可致肌腱部分或全部断裂。长期严重的肩袖损伤或臂丛神经损伤常引起冈上肌和冈下肌萎缩。

肩关节的七种动作：屈：从肩关节冠状轴前方跨过的肌肉具有屈肩关节的作用。重要的肌肉有喙肱肌、三角肌前部纤维、胸大肌锁骨部和肱二头肌短头。前屈的运动范围约70°。伸：从肩关节冠状轴后方跨过的肌肉具有伸的作用。主要的肌肉有背阔肌、三角肌后部纤维和肱三头肌长头。后伸时，由于受到关节囊前臂及肱骨头与喙突相接触的限制，故运动范围小于屈的范围，约为60°。内收：从贯肱骨头的矢状轴下方跨过的肌肉能使肩关节内收，主要的肌肉有胸大肌、背阔肌和肩胛下肌。内收时，由于肱骨头滑向关节窝的上方而受到躯干的阻碍，其运动范围很小，约为20°。

肩锁关节是肩胛骨肩峰与锁骨外侧头之间的关节，肩峰上的锁骨面方向朝内侧与稍上侧，提供了与锁骨上的相应肩峰面的附着点。

肩峰关节由关节囊包绕，喙锁韧带使肩锁关节更加具有稳固性，喙锁韧带由斜方韧带与锥状韧带两部分组成，斜方韧带从喙突的上面到锁骨的斜方线沿着外上方延伸，锥状韧带从喙突的近端基底到锁骨的椎状结节大体呈垂直延伸。

加固肩锁关节的组织为：上下肩锁关节囊韧带、喙锁韧带、关节盘(如果出现)、三角肌与上斜方肌。

肩锁关节处的关节面有一层纤维软骨，由完整或不完整的关节盘分隔开，据统计，只有10%的关节中存在完整的关节盘，部分关节盘是碎片状或损坏的，这些不完整的关节盘并非结构异常，而是该关节经常受退化的影响。

运动学分析

相对于肩锁关节，胸锁关节能引起锁骨相对广泛的活动，肩锁关节允许肩胛骨与锁骨外侧段之间的更多轻微运动。

肩锁关节处的活动是通过肩胛骨相对于锁骨外侧端的活动来描述的，这些活动是以三个自由度来定义的，主要活动为上下旋转，次要活动为旋转的调节，即在水平面与矢状面中“微调”肩胛骨的位置。

上下旋转

当肩胛骨做与锁骨外侧相关的“向上或向外摆动”时，AC关节处的肩胛骨会向上旋转，这也是肩外展或前屈的组成部分，AC关节处的向下旋转将肩胛骨恢复到其解剖位置，该活动在力学方面与肩内收及外展相关。

肩锁关节处的水平面与矢状面“旋转调节”

肩部运动时，肩胛骨沿着锁骨的外侧头进行绕轴旋转或弯曲活动，这些旋转调节活动以最佳的方式使肩胛骨对准胸廓，并增加其活动范围。

举例来说，在做耸肩动作时，肩胛胸壁关节在抬高时肩胛骨可以稍微向前倾斜，如果没有这些旋转的调节，肩胛骨将遵循锁骨移动的路径，而不是自由的微调其在胸廓上的姿势。

另外，AC关节处的旋转调节在测量上存在一定技术困难，且用于描述这些活动的术语并未得到广泛认可，有关报道的角度可能因为文献或书籍的不同而存在差异。

肩锁关节松动术适用于肩关节周围活动受限及疼痛，在应用常规治疗无效或进展不明显时可以考虑该松动技术。

尾端滑动

患者仰卧位，治疗师双手拇指端卡住锁骨端或肩锁关节间隙，其余手指固定肩关节，力量方向沿肩锁关节尾端方向。