腰椎失稳的症状？

腰椎失稳症是指腰椎的运动节段，即腰椎的功能性单位,两个相邻的椎体及其间的小关节、软组织稳定性降低，脊柱运动节段上产生的移位大于正常的生理范围,由此引发脊柱畸形、不能忍受的下腰痛为主要表现的临床症状。

一、腰椎失稳症的临床表现

1 症状:急性发作的下腰痛,可有慢性腰痛史,发作时常有明显的、非常轻微的外伤史诱因,多数患者没有神经根压迫症状。疼痛常为双侧性,两侧疼痛，可有不同，疼痛由下腰部或臀部向腹股沟及下肢放射,很少波及膝关节以下。不稳交锁现象、强迫体位,特别是由前屈位转为直立位时发生。疼痛剧烈,持续时间短, 经休息、制动及物理治疗可在3～4 d内缓解,但易复发。

2 体征：患者出现下腰痛时,脊柱出现畸形,如腰椎前凸的消失或加大、腰椎向侧方移位。腰椎棘突间可见和(或) 可触及台阶感。

3 动态体格检查：动态地反映腰椎的活动范围，能够诊断腰椎节段性失稳。

⑴脊柱异常运动的检查：患者处于站立位并尽可能地向前弯腰,在这个过程中可能出现以下6种反常的运动:①弯腰的过程中经过某个位置时出现疼痛(未到或超过这个位置都不疼痛) 。②伸直的过程中经过某个位置时出现疼痛(未到或超过这个位置都不疼痛)。③伸直的过程中需要用双手撑住大腿( Gower sign)。④不稳交锁：弯腰的过程中突然的加速或减速,或者弯腰的过程中出现脊柱的侧弯或旋转。⑤腰髋的反常运动,在回到站立位前,患者先屈曲膝关节并向前送髋。⑥弯腰< 53°。只要出现其中一种反常运动,则脊柱异常运动的检查即为阳性,说明有腰椎节段性失稳存在。

⑵椎体间运动的检查：患者俯卧位,检查者将手掌的小鱼际肌侧置于检查的腰椎体的棘突上,然后由后向前施加压力。根据检查的腰椎体与相邻椎体之间的运动。过度运动和引起疼痛都说明有腰椎节段性失稳存在。

⑶俯卧位腰椎失稳检查：患者处于俯卧位,将躯干置于检查台上,双足置于地上,检查者在检查的腰椎体上施加压力(如椎体间运动的检查中所述) ,如果患者出现疼痛,则嘱患者抬起双腿,然后检查者再施加压力,如果疼痛消失则该检查为阳性,说明有腰椎节段性失稳存在。

⑷腰椎后部的剪切检查：患者处于站立位并将双手交叉置于腹前,检查者一只手臂越过患者交叉的双手置于患者腹前,另一只手的手掌置于患者的髋部以固定,然后检查者施加剪切的作用力,如果患者出现腰痛等类似的症状,则该检查为阳性,说明有腰椎节段性失稳存在。

患者处于俯卧位时，背部肌肉较为松弛，也利于观察。如果此时脊柱两侧肌肉仍是不能放松，则往往预示着脊柱本身或其肌肉、韧带的附着点有外伤或是其他疾病。严重的腰椎间盘突出症所引起的肌肉痉挛就是在俯卧位时也不能缓解。

俯卧位时便于作压痛点的检查及叩诊检查。要注意在判明压痛点位置的同时，注意其疼痛的性质，及有关放射痛，放射的区域等等。棘上、棘间及臀肌的压痛点一般比较表浅，小关节及椎体本身病变压痛较深。对此而言，叩击痛的检查是反映深部疼痛的好方法，叩击棘突所引起的疼痛，往往预示着腰椎间盘突出存在的可能性。

在俯卧位时，还可以为患者作跟臀试验，方法是：握住患者踝部使其足跟尽量屈向臀部。此时若出现髋关节不能伸直，骨盆离开床面，下腰椎疼痛，即为阳性。这多是由于骶髂关节病变、下腰椎及腰骶关节病变及腰2 ～腰3 椎间盘突出而引起的股神经受压而导致。

医院没有给你康复计划吗？其实前交叉韧带重建术后的康复非常重要，其重要性不次于手术本身，这里有一份，你可以借鉴一下，祝早日康复：

一•早期——炎性反应期（0－1周）

目的：减轻疼痛，肿胀；早期肌力练习；早期负重；早期活动度练习，以避免粘连及肌肉萎缩。

功能练习的早期及初期，因肌力水平较低，组织存在较为明显的炎性反应，且重建的

韧带尚较为脆弱。故以静力练习（关节不活动，保持某一姿势直至肌肉疲劳）为主。逐渐增加小负荷的耐力练习，即选用轻负荷（完成30次动作即感疲劳的负荷量），30次/组，组间休息30秒，2-4组连续练习，至疲劳为止。

不得过多行走！不应以行走作为练习方法！否则极易引发关节肿胀和积液，影响功能恢复及组织愈合。

一 手术当天：

麻醉消退后，开始活动足趾、踝关节；如疼痛不明显，可尝试收缩股四头肌。即大腿前侧肌肉绷劲及放松。

二 术后一天：术后24小时可扶双拐脚不着地行走（仅限去厕所！）

1 踝泵——用力、缓慢、全范围屈伸踝关节，清醒时尽可能多做。（对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要意义）

2 股四头肌（大腿前侧肌群）等长练习——即大腿肌肉绷劲及放松。在不增加疼痛的前提下尽可能多做。（大于500次/每日）

3 腘绳肌（大腿后侧肌群）等长练习——患腿用力下压所垫枕头，使大腿后侧肌肉绷劲及放松。要求同上，大于500次/每日。

4 正确体位摆放――患腿抬高放于枕头上，足尖向正上方，不能歪向一边，膝关节下方应空出，不得用枕头将腿垫成微弯位置。如疼痛不可忍受，则在医生指导下摆放于舒适体位。

5股薄肌、半腱肌重建前交叉韧带患者，开始尝试直抬腿——伸膝后直腿抬高至足跟离床15㎝处，保持至力竭。10次/组，2—3组/日。（练习时疼痛属正常现象，应予以耐受。）。

6 髌腱（骨－腱－骨）重建前交叉韧带患者，如髌腱切口处的疼痛较明显，可2-3日再行练习，且次数减半。

三 术后2天：拔除引流

1 继续以上练习。

2 踝泵改为抗重力练习（可由他人协助或用手扶住大腿）。每次下床后进行可有效防止肿胀。

3 开始侧抬腿练习，30次/组，2—4组/日，组间休息30秒。

4开始后抬腿练习，俯卧（脸向下趴在床上），患腿伸直向后抬起至足尖离床面5厘米为1次，30次/组，2—4组/日，组间休息30秒。

四 术后3天：根据情况由医生决定开始关节活动度练习。

1 继续以上练习。

2 负重及平衡——保护下双足分离，在微痛范围内左右交替移动重心，争取可达到单腿完全负重站立，5分/次，2次/日。

——双足前后分离，移动重心，争取可达到单腿完全负重站立。。

3 开始屈曲练习（微痛范围内。应由康复医师完成，或经医生许可后在康复程序指导下自行练习，因早期练习尚有一定危险性，故不得擅自盲目练习，否则可能造成不良后果。）

4 屈曲练习后即刻冰敷20分左右，如平时有关节内明显发热、发胀的感觉，可再冰敷2—3次/日（如棉花腿加压包扎未拆除则无需进行冰敷）。

5伸展练习――去除夹板，于足跟处垫枕，使患腿完全离开床面，放松肌肉使膝关节自然伸展。30分/次，1-2次/日。与屈曲练习间隔时间尽可能远。

五 术后4天：

1 继续以上练习。

2 加强负重及平衡练习，逐渐至可用患腿单足站立。 如可轻松完成，则开始使用单拐（扶于健侧）行走。

3 屈曲练习至0°—60°范围。

六 术后5天：

1 继续并加强以上练习。

2 屈曲练习至70°—80°,并可开始主动屈伸练习。方法见附录屈曲练习方法7，5次后冰敷，逐渐增加至10-20次。

七 术后1—2周：（根据个体差异的不同，屈曲角度的进度各不相同）

1 屈曲角度大于90°，主动屈曲达90°。

2 根据膝关节稳定程度，调节夹板30°—50°范围内活动。

3髌腱（骨－腱－骨）重建前交叉韧带患者，开始俯卧位“勾腿练习”，10次/组，2—4组/日。（以沙袋为负荷，在夹板的活动范围内进行，练习后即刻冰敷。）

股薄肌、半腱肌重建前交叉韧带患者，术后4－6周开始立位“勾腿”练习。。

二•初期：（2—4周）

目的：加强活动度及肌力练习：提高关节控制能力及稳定性；逐步改善步态。

一 术后2周：

1 被动屈曲至90-100°

2 强化肌力练习。（直抬腿可在大腿一侧加重物为负荷。）

3如可单足站立1分钟，即可用单拐行走，并于室内可脱拐行走。

4 伸展可达与健侧（未手术一侧腿）基本相同。

5 开始指导下自行练习屈曲，方法见备注。

6 逐渐调整夹板至0°— 70°范围屈伸，并每3—5天加大角度，术后满4周调节至110°。如调整后行走及负重时关节不稳明显，则减小回调整前角度。

二 术后3周：

1 被动屈曲至100-110°。

2 加强主动屈伸练习，强化肌力练习。

3 开始尝试脱拐行走。

4髌腱（骨－腱－骨）重建前交叉韧带患者，开始立位“勾腿”练习。应静力练习，屈膝至无痛角度保持10—15秒。30次/组，4组/日。

三 术后4周：（睡眠时可不带夹板）

1 被动屈曲达110-120°。

2 调整夹板至可在0°—110°范围屈伸。

3 开始前后、侧向跨步练习，患腿在前及跨出一侧负重。30次/组，4组/日。

4 静蹲练习。后背靠墙，双脚与肩同宽，脚尖及膝关节正向前，不得“内外八字”，随力量增加逐渐增加下蹲的角度（小于90°），2分/次，间隔5秒，5-10连续/组。2-3组/日。

5 力求达到正常步态行走。

三•中期：（5周—3个月）

目的：强化关节活动度至与健侧相同。强化肌力，改善关节稳定性。恢复日常生活各项

活动能力。

随肌力水平的提高，中期以绝对力量的练习为主。选用中等负荷（完成20次动作即感疲劳的负荷量），20次/组，2-4组连续练习，组间休息60秒，至疲劳为止。

一 术后5周：

1 被动屈曲达120-130°。

2 开始患侧单腿45°位半蹲屈伸膝练习。患腿单腿站立，上体正直，缓慢下蹲至屈曲45°

处，再缓慢蹬直至完全伸直。要求缓慢、用力、有控制（不打晃）。20-30次/组，组间间隔

30秒，2-4次/日。

3 固定自行车练习，无负荷至轻负荷。30分/次，2次/日。

二 术后8—10周：

1 被动屈曲角度逐渐至与健侧相同。

2 “坐位抱膝”与健腿完全相同后，开始逐渐保护下全蹲。

3 强化肌力（但不加大负荷，只增加练习的角度、次数及时间。）

三 术后10周—3个月：（可去除夹板）

1 主动屈伸膝角度基本与健侧相同，且无明显疼痛。

2 每日俯卧位屈曲使足跟触臀部，持续牵伸10分钟/次。

3 坐位抱膝角度与健侧完全相同后，开始跪坐练习。

4 开始蹬踏练习。

5 术后3个月如有条件可进行各项功能测试，为下阶段日常生活及正常运动提供客观的依据。

四•后期：（4个月—6个月）

目的：全面恢复日常生活各项活动。 强化肌力及关节稳定。

逐渐恢复运动。

后期提高最大力量，选用大负荷（完成12次动作即感疲劳的负荷量），8-12次/组，2-4组连续练习，组间休息90秒，至疲劳为止。

1 开始膝绕环练习。

2 开始跳上跳下练习。

3 开始侧向跨跳练习。

4 开始游泳（早期禁止蛙泳）。跳绳及慢跑。

5 运动员开始基项动作的专项练习。

※ 此期间重建的韧带尚不足够坚固，故练习应循序渐进，不可勉强或盲目冒进。且应强化肌力以保证膝关节在运动中的稳定及安全，必要时可戴护膝保护，但只主张在剧烈运动时使用。

五•恢复运动期：（7个月— 1年）

目的：全面恢复运动或剧烈活动。 强化肌力，及跑跳中关节的稳定性。 逐渐恢复剧烈活动，或专项训练。 复查，手术取出内固定。

备注：

一•屈曲的练习方法：

以下方法按照自身屈曲角度，任选适用的方法，每日一次，力求角度略有增长即可。练习过程中或练习后如有特殊不适，应及时告知医生。练习过程中不得伸直休息，反复屈伸，否则将影响效果，且极易造成肿胀。

1 髌骨松动术（拆线后开始，髌骨活动灵活者无需进行）：

手推推住髌骨边缘，向上下左右方向缓慢用力推动髌骨至极限位置。每方向20次，2—3次/日。可于屈曲练习前进行。

2 坐（或仰卧）位垂腿：（适用于0－95°范围）

坐于躺于床边，膝以下悬于床外。保护下放松大腿肌肉，使小腿自然下垂，至极限处保护10分钟。必要时可于踝关节处加负荷。

3 仰卧垂腿：（适用于100°以上范围）

仰卧于床上，大腿垂直于床面（双手抱腿以固定），放松大腿肌肉，使小腿自然下垂, 必要时可于踝关节处加负荷（负荷不应过大，否则肌肉不能放松，即无效果）。要求同上。

4 坐位“顶墙”：（适用于90－105°范围）

坐椅上，患侧足尖顶墙或固定，缓慢向前移动身体以增大屈膝角度，感疼痛后保持不动，数分钟后疼痛消失或降低，再向前移动，至极限。

5 坐位抱膝：（适用于100°以上范围）

坐在床上，双手抱住脚踝，使脚跟缓慢接近臀部，术后第三周开始。开始前测量脚跟与臀部间距离，利用6－8周时间抱至与健侧腿角度相同。此练习应循序渐进，切忌盲目冒进或畏痛不前。

6 俯卧屈膝：（适用于110°以上范围）

俯卧位（脸向下趴于床上），双腿自然伸展，自行握患腿踝关节，使膝关节屈曲（可用长毛巾或宽带子系于脚腕处，以便于牵拉）。或由他人帮助，但绝对禁止暴力推拿。

7 主动屈伸练习：（所有被动屈曲练习后进行，适用于任何角度范围）

坐位，足不离开床面。缓慢、用力，最大限度屈膝，保持10秒后缓慢伸直。10—20次/组，1—2组/日。

二•伸屈的练习法：

伸展练习中肌肉及后关节囊的牵拉感及轻微疼痛为正常，不可收缩肌肉对抗，应完全放松，否则将会无效。

练习中采用负荷的重量不宜过大，应使患膝敢于放松，持续至30分钟至极限，有明显牵拉感为宜。练习过程中不得中途休息，否则将影响效果。

1 坐位伸膝：（术后早期3-4周内）

坐位，足垫高，于膝关节以上处加重物。完全放松肌肉，保持30分钟。30分/次，1—2次/日。

2 俯卧悬吊：（术后中后期4周后，或伸直角度明显受限的）

俯卧，膝以下悬于床外，踝关节处加重物。要求同上。

3 主动牵伸：

于极限处保持10秒，放松5秒。20—30次/组，1—2组/日。

中学

活血通络

委员会，从粮食，像成熟的大米弯曲的意思；此穴在_窝中间，故名中脘。

秋季天气进一步下降，冷空气伴随着一次又一次的秋雨。寒冷潮湿的环境容易诱发腰腿痛的“老毛病”，限制了弯腰抬腿。要解决这个“小麻烦”，可以按佣金中间点！

中穴是足太阳膀胱经的合穴，有活血通络止痛的作用。中医认为，不通则痛，寒湿之邪容易使经络的血液在局部淤滞，导致局部肌肉组织的疼痛。但古人的临床经验是“求腰背之助”，认为委员会擅长治疗腰痛。揉腿后按压委中穴，不仅能治疗腰疼，还能促进穴位局部血液循环，缓解腿疼症状。

取穴方法：微屈膝盖，取_窝后_窝横纹中点处的穴位。

按摩方法：可以同时按揉两个穴位，拇指按在穴位上，按松一次，连续按5-10分钟，一天可以做几次。按压穴位时，也可以配合双腿的屈伸。

艾灸：取俯卧位，用艾灸盒或他人辅助，将艾条悬于距皮肤3-5cm处，每次熏灸20分钟，以皮肤略有潮红为度，每日1-2次。

腰椎间盘突出可以这样锻炼：侧卧抬腿、对抗性运动、压腹锻炼、飞燕式锻炼、反复搓腰

1、侧卧抬腿：在床上或地上放一个抱枕，躺下用腹部压在枕头上，一只手用力伸向前，另一只手放在身体的一侧以保持身体的平衡。两腿伸直，而上面的腿伸直向上抬起，脚趾翘起。抬腿10次，反身换另一条腿再做10次，可做3~5个来回。

2、对抗性运动：它的作用：锻炼你的应激能力、反应能力和综合使你身体的协调性能力。对抗性运动不要求太激烈，做一些强度适当的运动，对你的身体协调和恢复是极佳的。

3、压腹锻炼：每日早晚都可做压腹运动，即跪着，用两手前臂在前面台子上，高度适当，中间腰腹部慢慢压下去，停留5秒，再做，每回做约10个。一方面可加强腰背肌的锻炼，另一方面使椎间隙及纤维环，椎间韧带发生旋转，牵拉，产生周边压力，突出物易于回纳，可使椎体关节恢复解刨功能位，达到适应状态。

4、飞燕式锻炼：俯卧于床，双手伸向前抬举，双腿伸直同时抬举，上半身向上抬起，身体两端同时抬离于床，像燕子飞一样，每次做约30个。

5、反复搓腰：将双手分别放于同侧腰大肌处，隔薄衣或去衣，由上向下，用力反复搓约15次，以双侧腰部发热为度，这既可以舒腰，还可以减肥细腰。

人民网-腰椎间盘突出症患者自我康复锻炼