《中医伤科学》第九章：常见脱位病证的治疗(2)

肘关节脱位

基本概述

　肘关节是由肱桡关节、肱尺关节和上尺桡关节三个关节所组成，这三个关节共包在一个关节囊内，有一个共同的关节腔，关节囊的前后壁薄弱而松弛，两侧的纤维层增厚形成桡、尺侧副韧带。关节囊纤维层的环行纤维形成一坚强的桡骨环状韧带，包绕在桡骨颈。肘关节活动从整体来说，以肱尺部为主，与肱桡部、上尺桡部协调运动，使肘关节作屈伸动作[如图]。

肘部的三点骨性标志是肱骨内、外上髁、尺骨鹰嘴，当肘关节伸直时，这三点在一直线上，当屈肘时，这三点则形成等边三角形，称为肘后三角，它是判断肘关节脱位的重要骨性标志[如图]。

 

病因病理

　肘关节脱位是最常见的脱位之一，多发生于青壮年。按脱位的方向，一般可分为前脱位和后脱位两种。临床以后脱位最为多见，前脱位较少见。

造成肘关节脱位的外力多因传达暴力或杠杆作用力造成。

当患者跌倒时，肘关节伸直，前臂旋后位手掌着地，传达暴力使肘关节过度后伸，以致鹰嘴尖端急骤撞击肱骨下端的鹰嘴窝，产生有力的杠杆作用，将关节囊撕裂，侧方的韧带也被过度牵拉或撕裂，肱骨下端向前移位，桡骨头和冠状突同时滑向后上方，且冠状突居于鹰嘴窝内，故形成典型的后脱位。

由于暴力作用的不同，尺骨鹰嘴和桡骨头除向后脱位外，还可以向桡侧或尺侧脱位，形成肘关节侧方脱位，部分患者可合并冠状突骨折。[如图]

若患者在屈肘位跌倒，肘尖触地，暴力由后向前，可将尺骨鹰嘴推至肱骨的前方，而形成肘关节前脱位，多并发鹰嘴骨折。

诊断要点

　1症状：

肘部外伤后局部瘀斑、肿胀、疼痛、功能障碍。

2体征：

肘关节后脱位：肘关节呈弹性固定于45°左右的半屈曲位，肘窝前饱满，可摸到肱骨下端，尺骨鹰嘴后突，肘后部空虚，呈靴状畸形[如图]。肘后三角关系破坏，肘关节前后径增宽，左右径正常。若伴有侧方移位，可出现肘内翻或肘外翻。前臂前面明显短缩。

肘关节前脱位：肘关节过伸、屈曲受限，呈弹性固定，肘前隆起，可触到脱出的尺桡骨上端，在肘后可触到肱骨下端及游离的鹰嘴骨折块，肘后三角关系破坏，前臂前面较健侧明显变长[如图]。

x线检查：x线检查可明确诊断，了解脱位的类型、移位的方向和程度及有无合并骨折[如图]。

目录 1 拼音 2 英文参考 3 西医·肱骨外上髁炎 31 疾病名称 32 英文名称 33 肱骨外上髁炎的别名 34 ICD号:M771 341 分类 35 ICD号:M778 351 分类 36 肱骨外上髁炎的流行病学资料 37 肱骨外上髁炎的病因 38 肱骨外上髁炎的发病机制 39 肱骨外上髁炎的临床表现 310 肱骨外上髁炎的诊断 3101 诊断要点 3102 检查 311 需要与肱骨外上髁炎鉴别的疾病 312 肱骨外上髁炎的治疗 3121 轻型病例 31211 非甾体抗炎药 31212 局部封闭 3122 顽固性病例 313 肱骨外上髁炎的预后 314 肱骨外上髁炎的预防 315 相关药品 4 中医·肱骨外上髁炎 41 肱骨外上髁炎的症状 42 肱骨外上髁炎的诊断 43 肱骨外上髁炎的治疗 431 针灸治疗 4311 取穴 4312 刺灸法 432 艾灸治疗 4321 方一 43211 选穴 43212 灸法 4322 方二 43221 选穴 43222 灸法 4323 方三 43231 选穴 43232 灸法 4324 方四 43241 取穴 43242 灸法 4325 方五 43251 取穴 43252 配穴 43253 灸法 4326 方六 43261 取穴 43262 灸法 4327 网球肘伴有恶寒症状的对症治疗 43271 选穴 43272 灸法 4328 注意事项 4329 医案 433 推拿治疗 4331 选穴 4332 操作方法 4333 注意事项 4334 医案 44 肱骨外上髁炎患者日常保健 5 参考资料 附： 1 治疗肱骨外上髁炎的穴位 2 治疗肱骨外上髁炎的方剂 3 治疗肱骨外上髁炎的中成药 4 肱骨外上髁炎相关药物 1 拼音

gōng gǔ wài shàng kē yán

2 英文参考

external humeral epicondylitis [中医药学名词审定委员会中医药学名词（2004）]

tennis elbow [湘雅医学专业词典]

external humeral epicondylitis,radiohumeral epicondylitis [湘雅医学专业词典]

lateral epicondylitis [国家基本药物临床应用指南：2012年版化学药品和生物制品]

3 西医·肱骨外上髁炎

肱骨外上髁炎（lateral epicondylitis）俗称网球肘，由肱骨外上髁伸肌总腱的慢性损伤所引起的局部无菌性炎症[1]。

提示：当您在提热水瓶倒水、扭毛巾或者扫地时感到肘关节外侧痒痛，甚至可向上臂及前臂放射，而休息时症状减轻，请留心一下你是否患上了肱骨外上髁炎，应当立即到专科医院就诊。

31 疾病名称

肱骨外上髁炎

32 英文名称

external humeral epicondylitis

33 肱骨外上髁炎的别名

radiohumeral epicondylitis；桡侧伸腕肌肌腱损伤；网球肘；tennis elbow；桡肱骨粘液囊炎；网球手肘；网球员肘病；肘部发炎

34 ICD号:M771 341 分类

骨科 > 四肢疾患 > 肩关节及肘关节紊乱

35 ICD号:M778 351 分类

风湿科 > 局部结缔组织病

36 肱骨外上髁炎的流行病学资料

肱骨外上髁炎与职业有关，多见于反复用力伸腕活动的成年人，如网球、高尔夫球运动员，小提琴手、瓦木工人等。

37 肱骨外上髁炎的病因

多由慢性损伤引起[2]。

该病与职业有关，多见于需反复用力伸腕活动的成年人，尤其是频繁地用力旋转前臂者，如网球运动员（打网球者经常反手挥拍击球，若不得法常引发本病）、小提琴手、瓦木工人等。在临床上十分多见，为骨科门诊就诊率最高的常见病之一。疼痛源于肘部后外侧，当旋后肌运动，如用力握物，控物动作时疼痛加剧，疼痛向前臂放射，肱骨外上髁部有局限性压痛。

在前臂过度旋前或旋后位，被动牵拉伸肌（握拳、屈腕）和主动收缩伸肌（伸腕）将对肱骨外上髁处的伸肌总腱起点产生较大张力，如长期反复这种动作即可引起该处的慢性损伤。因此，凡需反复用力活动腕部的职业和生活动作均可导致这种损伤，如网球、羽毛球、乒乓球运动员，钳工、厨师和家庭妇女等。少数情况下，平时不作文体活动的中、老年文职人员，因肌肉软弱无力，即使是短期提重物也可发生肱骨外上髁炎，如出差提较重行李箱、协助搬运大量图书、家具等。

38 肱骨外上髁炎的发病机制

起于肱骨外上髁部的有桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、肱桡肌、旋后肌等，主要功能为伸腕、伸指，其次使前臂旋后。当腕背伸或前臂旋后过度都会使附着于肱骨外上髁部的腕伸肌腱、筋膜受到牵拉而致伤。

肱骨外上髁炎的病理变化较为复杂，常有肌纤维在外上髁部分撕脱，或关节滑膜嵌顿或滑膜炎，或支配伸肌的神经分支的神经炎，或桡骨环状韧带变性，或肱骨外上髁骨膜炎等。肱骨外上髁炎的基本病理变化是慢性损伤性炎症。虽然炎症较局限，但其炎症的范围每个病人却不尽相同：有的仅在肱骨外髁尖部，是以筋膜、骨膜炎为主；有的在肱骨外上髁与桡骨头之间，是以肌筋膜炎或肱桡关节滑膜炎为主。此外，尚发现伸肌总腱深处有一细小血管神经束，穿过肌腱和筋膜时被卡压，周围有炎症细胞浸润及瘢痕组织形成，成为产生症状的病理基础。其局部反应多有充血、水肿，或渗出、粘连等。

39 肱骨外上髁炎的临床表现

肱骨外上髁炎主要表现为肘关节外髁处局限性疼痛，并向前臂放射，尤其是在内旋时。患者常主诉持物无力，偶尔可因剧痛而使持物失落。静息后再活动或遇寒冷时疼痛加重。严重者扭毛巾、扫地等细小的生活动作均感困难。

临床检查时可发现肱骨外上髁处有压痛点；Mills征阳性，即屈腕并在前臂旋前位伸肘时可诱发疼痛。皮肤无炎症，肘关节活动不受影响。此外，抗阻力后旋前臂亦可引起疼痛。

310 肱骨外上髁炎的诊断 3101 诊断要点

1．肘关节外侧疼痛，向前臂外侧远端放射[1]。

2．肘关节屈伸活动正常，肱骨外上髁至桡骨小头有局限压痛[1]。

3．伸肌腱牵拉试验（Mills）阳性[1]。

3102 检查

X射线检查：X射线摄片一般无异常表现。病程长者可见骨膜反应，在肱骨外上髁附近有钙化沉积。

临床检查时，可发现桡侧胂肌总腱起点，即肘关节的外上压痛，肘关节屈伸活动一般不受影响，局部无明显肿胀。如果让患者的前臂内旋，腕关节掌屈，而伸直肘关节重复损伤机制时，即会出现外上髁疼痛。轻者不敢拧毛巾，重者提物有突然“失力”现象。密耳（Mills）试验阳性。X线检查早期多无明显异常，中期可出现肱骨外上髁密度增高，后期可见骨质吸收，甚至破坏。

311 需要与肱骨外上髁炎鉴别的疾病

肱骨外上髁炎注意与肘部掌侧骨间神经卡压症鉴别。

312 肱骨外上髁炎的治疗

急性期应休息制动12周。该症绝大多数可经非手术治疗治愈，极少数治疗无数者，痛苦较大，可考虑手术松解治疗。

临床可分为急性期淤滞型、慢性期僵凝型。

急性期应使用颈腕带悬吊制动休息1～2周，后期配合手法治疗。治疗期间应避免拧衣物或大螺丝帽，注意防治结合。肱骨外上髁炎患者应限制腕关节的活动，尤其是限制用力握拳伸腕动作是治疗和预防复发的基本原则。压痛点注射醋酸泼尼松龙1ml和2％利多卡因1－2ml的混合液，只要注射准确，均能取得极佳的近期效果。疗效是否巩固，与能否适当限制腕关节活动关系很大。对不能间断训练的运动员，应适当减少运动量，并避免反手击球，同时在桡骨头下方伸肌上捆扎弹性保护伞，以减少腱起点处的牵张应力。非手术治疗对绝大多数患者有效，故少有需手术治疗者。偶尔对早期治疗不当，病程长、症状顽固者，施行伸肌总腱起点剥离松解术或卡压神经血管束切除结扎术。

3121 轻型病例

轻型肱骨外上髁炎病例可采取休息、服抗炎镇痛药物等治疗；对服药不愈者，可做局部封闭，每周1次，2～4次多可痊愈。

31211 非甾体抗炎药

双氯芬酸钠（25mg，一日3次）、对乙酰氨基酚（03～06g，一日3次）、布洛芬（02g，一日3次）、吲哚美辛（50mg，一日1次，直肠给药）等[1]。

31212 局部封闭

必要时利多卡因或普鲁卡因加泼尼松龙痛点封闭（不建议短时间内多次重复注射）[1]。

于痛点局部注射局麻剂、激素混合液，可收到明显的疗效。尤其是对病程较短的病例，注射1～2次即可治愈。顽固、慢性病例需隔1～3天反复施行局部注射，连续数次。所用药物除05%～1%利多卡因（或普鲁卡因）外，长效激素如泼尼松龙（强的松龙）、曲安西龙（康宁克痛、氟羟强的松龙）疗效更佳。

局部注射的部位与疗效有着密切的关系，首先要选准痛点，用7号（1/2号）针头垂直刺入，直至骨膜，再稍许退针，回吸无血液后注药1ml。注药部位应在肌腱与骨膜附着处，注药时有阻力、患者感到胀痛明显者，效果最佳。切忌进针过浅，将药物注于皮下。病情严重，涉及前臂疼痛者，除上述方法在肱骨外上髁处阻滞外，可沿旋前、旋后肌筋膜及痛点周围组织行放射状浸润阻滞。部分病例可于注药后7～8h，局部出现剧痛反应，呈灼痛、胀痛、沉重感。此时不必惊慌，可行一般对症处理，如局部干冷敷（热敷）、服一般止痛剂，或不做处理。数小时后即可缓解。

3122 顽固性病例

顽固性肱骨外上髁炎病例可在局部麻醉下于肱骨外上髁处做纵切口，手术剥离或松解伸肌总腱，切断或松解血管神经束。亦有人认为，顽固性病例大多系由桡侧腕短伸肌腱膜及旋后肌腱膜弓对桡神经深支的牵拉所致，需行该神经松解术方可使症状消失。

313 肱骨外上髁炎的预后

肱骨外上髁炎预后良好，可以治愈也可自愈。

314 肱骨外上髁炎的预防

劳作前，进行功能锻炼准备，每天主动进行握拳、屈肘、旋前、用力伸直出拳等锻炼。劳作中不要经常冲冷水。避免外伤。

315 相关药品

利多卡因、普鲁卡因、泼尼松、泼尼松龙、曲安西龙

4 中医·肱骨外上髁炎

肱骨外上髁炎（external humeral epicondylitis[3]）为病名[4][2]。是指以肘部外侧筋肉局部微热、压痛，作伸腕握物并前臂旋后活动时，肱骨外上髁部疼痛等为主要表现的慢性损伤性疾病[4][3]。肱骨外上髁炎俗称“网球肘”[2]。属祖国医学“伤筋”“肘痛”“痹证”等范畴[2]。本病多见于网球、乒乓球运动员和钳工、木工、泥水工等特殊工种人员[5]。

41 肱骨外上髁炎的症状

肱骨外上髁炎一般起病较慢，多数无明显外伤史，而是有长期使用肘部、腕部活动的劳损史。临床表现为肘后外侧酸痛，尤其在做转、伸、提、拉、推等动作时疼痛更为剧烈。检查时关节外观无红肿，局部有明显压痛，伸肌腱牵拉实验阳性，即肘伸直握拳，屈腕，然后将前臂旋前，可发生肘外侧部剧痛。[6]

42 肱骨外上髁炎的诊断

①多见于劳动强度强大的青壮年工人，并有肘部急性损伤或腕关节的反复屈伸劳损病史[2]。

②主要表现为肘关节肱骨外上髁部局限性的疼痛，持续性的酸痛[2]。部分病例夜间疼痛明显，不能端重物，严重者端水杯或扫地均引起疼痛[2]。

③肘部检查时发现肱骨外上髁、桡骨小头、环状韧带以及肱桡关节间隙处有明显的压痛[2]。

④伸腕抗阻试验阳性[2]。

43 肱骨外上髁炎的治疗 431 针灸治疗 4311 取穴

压痛点，曲池、手三里等穴为主[2]。

4312 刺灸法

针刺压痛点可作多方向透刺，针后加用隔姜灸，以局部皮肤潮红，轻度灼痛感即可；或在患处用皮肤针轻轻叩打，以微出血为度，叩打后加拔火罐[2]。

或手压痛最明显处注射1%盐酸普鲁卡因5～10毫升，每周1次[2]。

432 艾灸治疗 4321 方一

[5]

43211 选穴

阿是穴、肘髎、手三里。

43212 灸法

艾条实按灸，每穴6～8次，灸至局部红晕灼热为度，每日1次，10次为1个疗程，可配合局部 以及清热活血药外敷。

4322 方二 43221 选穴

阿是穴、曲池、手三里[5][7]。

43222 灸法

艾炷隔姜灸，用黄豆大艾炷，每穴5～7壮，灸至局部红晕灼热为度，每日或隔日1次，10次为1个疗程，可配合局部 以及清热活血药外敷[5]。

采用麦粒灸法，在穴位上涂少许凡士林，上面放置麦粒大的艾炷，点燃施灸，灸至局部红晕温热，无灼伤为度。每穴灸3～7壮，隔日1次，10次为1个疗程。[7]

4323 方三

[5]

43231 选穴

阿是穴、尺泽、合谷。

43232 灸法

艾条雀啄灸，每穴6～8分钟，灸至局部红晕灼热为度，每日1次，10次为1个疗程，可配合局部 以及清热活血药外敷。

4324 方四

[7]

43241 取穴

疼痛局部。

43242 灸法

采用艾炷隔姜灸法，将鲜生姜切成02～03cm厚的薄片，用针在生姜片上刺一些小孔。将此生姜片放在肱骨外上髁的痛点处，上面放置大艾炷，点燃施灸，当患者感到灼痛难忍时，可用镊子将生姜片提起，稍等几秒钟再灸。每次灸7～10壮，每日1次，5次为1个疗程。

4325 方五

[7]

43251 取穴

局部压痛点。

43252 配穴

太溪穴。

43253 灸法

主穴采用隔药灸法，取人工麝香1克，樟脑10克，血竭、儿茶、川乌、草乌各3克，共研成细末。将药末适量放在主穴上，把艾条剪成15cm长，置于药末上点燃，以患者能忍受不烫伤为度；配穴采用艾炷直接灸法，取米粒大的艾炷直接放在穴位上，点燃施灸，每次灸3壮。每日1次，7次为1个疗程。

4326 方六

[7]

43261 取穴

肘部阿是穴。

43262 灸法

采用温针灸法，先用针在阿是穴上齐刺，然后在针柄上各装上艾炷，点燃施灸，艾炷燃尽后换一炷再灸，共灸3壮。每日1次。

4327 网球肘伴有恶寒症状的对症治疗

网球肘常伴有恶寒症状，临床可以加用以下方法[5]：

43271 选穴

风门、风池。

43272 灸法

艾条温和灸，每穴15分钟，灸至局部红晕灼热为度，每日1次。

4328 注意事项

（1）施灸期间患处保暖，避免接触冷水及过度运动[5]。

（2）有条件者可配合针灸推拿治疗，促进恢复[5]。

4329 医案

沈某，男，42岁，肘尖部疼痛，手臂活动受限3个月前来就诊，罗氏雷火针（艾条的一种）点燃，在肘尖压痛点、肘髎、手三里处实按灸，每穴6次，治疗2个月后痊愈。[5]

433 推拿治疗 4331 选穴

曲池、尺泽、小海、少海、手三里、合谷[6]。

4332 操作方法

[6]

（1）病人坐位或仰卧位，医者立于或坐于病侧，用轻柔的左右结构：㨰法从肘部沿前臂背侧治疗，往返10次左右，以舒经通络。

（2）重点在肘部治疗，用拇指按揉曲池、手三里、尺泽，用中指按揉小海、少海，手法宜缓和，同时配合拿法沿伸腕肌往返提拿。

（3）再用弹拨法：医者右手持腕，使患者右前臂旋后位，左手用屈曲的拇指端压于肱骨外上髁前方，其他4指放于肘关节内侧。右手逐渐屈曲肘关节至最大限度，左手拇指用力按压肱骨外上髁的前方，然后再伸直肘关节，同时医者左手拇指推至患肢桡骨头之前上面，沿桡骨头前外缘自后弹拨伸腕肌起点。施术后患者有桡侧3指麻木感及疼痛减轻的现象。也可将前臂旋前位，放置桌上，肘下垫物，医者用拇指向外方紧推邻近桡侧腕长、短伸肌，反复数次，弹拨范围可上下移动。

（4）最后用擦法沿伸腕肌治疗，以透热为度，亦可搓上肢结束。

4333 注意事项

（1）肱骨外上髁炎的发生，其中有一部分是附着于肱骨外上髁肌腱纤维的部分断裂而造成的。因此，推拿治疗中不宜有过强的 ，以免产生新的损伤。[6]

（2）患者坚持自我推拿，对肱骨外上髁炎的治疗、康复是一种积极的措施[6]。

4334 医案

患者，男，26岁，职员。半年前打网球时不慎拉伤右肘部，开始疼痛较轻，近半个月来呈加重趋势。现右臂轻轻活动即感疼痛，握力减弱，影响工作，前来就诊。检查右肘外侧压痛，疼痛向前臂桡侧放散，伴肌紧张试验阳性。诊断：肱骨外上髁炎。随即采用推拿治疗，每日1次。经1个疗程治疗，疼痛症状完全消失，肘关节活动自如，功能恢复正常。2个月后随访，未复发。

44 肱骨外上髁炎患者日常保健

（1）从事腕力劳动较多的病人，可以根据情况改变原有的姿势，以有益于本病的康复。

（2）局部应注意保暖，防止寒冷 。

（3）进行功能锻炼，常用的方法有甩鞭法，即前臂在内旋的同时屈肘，然后伸直肘关节。

（4）在治疗期间，要注意休息，避免一切腕部用力的活动，尽量减少患部的活动量。

（5）肱骨外上髁炎容易复发，因工作引起的网球肘应调换一个腕部用力比较小的工作[7]。

（6）避免食用海腥发物及 性、煎炸食物[5]。

5

你好，治疗方法急性期应减轻患肢的工作量，局部痛点封闭、手法治疗、理疗、热敷等均有一定的效果。手法治疗的方法是：患者端坐于方凳上，医者站于其旁，患者屈肘，放松肌肉，医者一手握腕，一手扶肘并以拇指由轻到重揉拨肱桡关节及肱骨外髁疼痛处，2～3分钟后，用揉拨之手掌向前推住患侧肘关节背侧，扶腕之手握腕将前臂及手腕旋前，先作肘屈伸活动，摇动几下，然后猛一用力(巧动)伸直肘关节，常可听见一弹响声，然后再用拇指或手掌揉搓放松肱桡关节周围软组织，这时患者感觉患肢轻松，疼痛减轻。

平时生活中多进行球类的运动

肘关节的肱尺关节可沿略斜的额状轴作屈伸运动；桡尺近侧关节与桡尺远侧关节是必须同时运动的联合关节，司前臂的旋转运动（见后）；肱桡关节虽属球窝关节，但只能配合上述两关节的活动，即与肱尺关节一起，共同进行屈伸运动，配合桡尺近侧关节进行垂直轴的旋转运动，但却失去矢状轴的内收、外展运动的能力。

（1）由图中可知，使肌肉附着在骨上的结构是肌腱．

（2）③表示人体的肘关节，它能够灵活运动的重要原因是关节头、关节窝的表面均包围一层关节软骨以及关节腔里有滑液，减少了运动时的摩擦．

（3）骨的位置的变化产生运动，但是骨本身是不能运动的．骨的运动要靠骨骼肌的牵拉．骨骼肌中间较粗的部分叫肌腹，两端较细的呈乳白色的部分叫．肌腱可绕过关节连在不同的骨上．骨骼肌有受刺激而收缩的特性，当骨骼肌受神经传来的刺激收缩时，就会牵动骨绕着关节活动，于是躯体就会产生运动．因此当你做任何一个动作时，都会包括以下步骤：C骨骼肌接受神经传来的兴奋D骨骼肌收缩A相应的骨受到牵引B骨绕关节转动．

故答案为：（1）肌腱；（2）关节软骨；滑液；（3）CDAB

病情分析： 您好，这种情况一般是由于术后长期固定制动，导致肘关节内部发生黏连所致，从而在后期影响其屈伸功能。主要可以通过骨科康复治疗，松解黏连恢复其运动功能。意见建议：建议尽早进行康复治疗为宜。

病情分析：

您好，根据那您提供的情况看，您是肘关节处骨折了，已经做了手术，现在术后3个月了，肘关节屈伸活动受限，主要是锻炼的不好造成的。

指导意见：

骨折术后功能的恢复主要靠锻炼，没有其他捷径的。建议您经常泡热水澡，局部热敷、理疗。继续加强肘关节主被动屈伸锻炼，被动锻炼是在家人或医生帮助下辅助肘关节屈伸锻炼。