膝盖不同部位疼是什么病？骨科专家一表教你辨别

“膝盖又疼了”，清晨坐在床边、在公园遛弯、上下楼梯时，一些人常遇到这样的情况。膝盖疼痛是骨科门诊最常见的临床症状之一，平时路走多了、锻炼用劲儿大了，都是诱因。

临床上，引起膝关节疼痛的病因有很多种，需要结合疼痛部位、持续时间、伴随症状、患者年龄等因素综合判断，明确病因，才能得到正确的治疗。

《生命时报》采访权威专家，教你通过疼痛部位辨别病因，并推荐一套膝盖养护法。

受访专家

华中 科技 大学同济医学院附属协和医院骨科中心副主任医师 张 波

中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会委员会委员 韩世愈

膝盖疼，看部位辨病因

膝关节是人体最大、结构最复杂的关节，它由1层滑膜、2个半月板、3块骨头、4根韧带共同构成。

不同的膝关节疾病或损伤，常常有特定的疼痛部位

疼痛位置

一般表现

常见病症

膝盖前方膝关节弯曲时膝盖前侧疼痛，影响上下楼，下楼、下蹲时症状尤为明显最常见于髌骨关节炎、髌骨软化、滑囊炎、退行性骨关节炎，髌骨半脱位也会诱发前侧疼痛 膝盖上方屈伸膝关节时疼痛，往往伴有髌骨上方压痛一般见于股四头肌肌腱炎、肌腱损伤 膝盖下方通常在剧烈运动或下蹲时疼痛加重，休息后缓解常见于髌腱炎、胫骨结节骨骺炎 膝盖两侧一般表现为走平路不疼痛，上下楼疼痛，伴随或不伴随压痛，这种情况需及时就医一般考虑半月板损伤、韧带损伤 膝盖后侧疼痛酸胀最常见于腘窝囊肿，且绝大多数不需治疗

对膝关节来说，最好的检查方式是核磁共振，既可以看到关节里是否有积液，判断积液量多少，又能很好地评估膝关节内半月板、韧带和软骨的情况；如果发现半月板损伤，还可以对损伤进行分级。此外，膝关节的常用检查还有X片、CT、B超、穿刺检查等。

只要明确膝关节疼痛的病因，早期规范化治疗，大多数膝关节疼痛都能获得良好的疗效。

膝盖疼分三个阶段

随着年龄增大，膝盖容易出问题。如果老年朋友连续蹲起2~3次发现腿没劲，甚至膝盖有点疼，或上下楼腿打软，就该警惕了。其实，膝盖疼也分阶段：

早期

关节锈住了，活动活动就不疼了

早期膝骨关节炎症状常因轻微扭伤、受凉和劳累后诱发。一般时间不超过5分钟，疼痛、僵硬稍经活动可消失；与天气变化有关，空气湿度增加时敏感。

关节肿痛和功能受限为发作性，1~2年发作1次，不发作时无症状；X线无明显改变，或仅有轻度软骨下骨硬化。

对于早期骨关节炎，首先建议进行规律适度的 体育 锻炼，如游泳、骑慢车等，减少爬山、爬楼及下蹲等可能磨损关节的运动。肥胖病人要积极减重。

中期

越走路越疼，而且越来越严重

这个时期的关节疼痛发作常无明显诱因；不能自如上下楼梯和长距离行走；开始出现夜间休息痛，晨起后关节僵硬10~15分钟。

疼痛与天气变化有明显关系；发作次数增加，症状进行性加重，1年发作2次以上；X线片上可见增生的骨赘，关节间隙出现狭窄。

中期患者首先考虑口服非甾体抗炎药，同时加用保护软骨的药物。在急性肿胀期，可在关节腔内注射糖皮质激素以控制症状，但每年注射次数不应超3次。

此外，还可进行中药热敷、关节腔内注射玻璃酸钠、膝关节关节镜手术、膝关节不均匀沉降术等。

晚期

站着疼，坐着疼，怎么都疼

这时期关节严重变形，出现“O”型腿和“X”型腿，疼痛剧烈，举步维艰；X线片可见关节周围有明显的骨赘形成，或可见游离体，关节间隙明显狭窄甚至消失。对此类患者保守治疗无效时，要积极考虑手术治疗。

目前效果最佳的手术方式即为关节置换手术。对老人来说，积极的手术治疗可有效恢复其日常生活，避免因疼痛及活动障碍导致扶拐或坐轮椅，减少因缺乏运动导致的心肺功能障碍及精神问题发生。经过几十年发展，目前关节置换技术十分成熟，患者术后第二天即可下地行走，3月后可恢复正常生活及功能。

一条毛巾护膝盖

日本 健康 杂志《40后》介绍了几个动作，可以通过锻炼膝盖周边的肌肉群缓解膝盖疼痛。

屈膝运动

仰卧，两手抱住一侧膝盖，压向胸口，另一腿伸直；缓缓吐气，从1数到5，然后复原；左右两侧膝盖各做10次为一组，每天做三组。该动作无论屈伸膝盖时是否疼痛都可以做。

伸膝运动

坐在椅子前端，伸直一条腿的膝盖，脚尖上翘，缓缓吐气；两手按住膝盖，轻轻向下按压（切忌朝着地板方向压），同时按摩膝盖窝片刻；左右膝盖各做10次为一组，每天三组。这个动作只适合屈伸膝盖不痛的人做，如果膝盖发痛，就应中止。

夹毛巾

仰卧，两膝微弯，在大腿内侧靠近膝盖处夹一块毛巾；两腿用力夹紧再放松，同时缓缓吐气；10次为一组，共做3组。此动作可锻炼大腿内侧肌肉群，缓解膝盖疼痛。

压毛巾

坐在地板上，在一侧膝盖下方放一块卷成圆筒状的毛巾；膝盖用力往下推压，同时缓缓吐气，坚持5秒钟。然后换另一侧膝盖做，每侧各做5次为一组，共做三组。

对于已有膝盖损伤的患者，疼痛发作急性期（即疼痛发作3周内）建议膝关节减少活动量，注意膝关节保暖，避免长跑、爬山、球类等对抗剧烈的运动。慢性和急性期后的膝关节疼痛患者，可逐渐做膝关节康复锻炼，佩戴护膝3~4周，游泳、慢跑、靠墙静蹲等对提高膝关节的稳定性都有意义。

        当前有很多年轻人或老人膝盖都常常会疼痛，那当 膝盖疼痛 该如何医治和减缓呢，下面我我给大家分享个人经验和方法。

膝关节 是由股骨下端，胫骨上端及膑骨所组成，外包以关节囊，内有交叉韧带及半月板，是人体中最复杂及关节面最大的负重关节。膝盖突然疼可能有以下几种原因造成。

　膝关节骨质增生

随着年龄增长，膝关节诸骨由于长年磨损，周围韧带松弛，致使关节不稳定，造成病变引起相应部位骨质增生。此种增生是人体衰老的现象。40多岁以后，大多数人都有骨质增生，只是发生部位和增生程度不同。

　膝盖滑膜炎

风、寒、溼邪侵袭，可使膝关节逐渐出现肿胀和功能障碍者，则形成慢性膝关节滑膜炎。关节肿胀型主要是过度运动后肿胀为主，疼痛轻重不一。非肿胀型，以关节疼痛为主，常伴有轻度肿胀。

　关节积液

当关节产生病变或出现某些全身性疾病时，关节液增多即形成关节积液，造成关节疼痛、不适。

　膝关节炎

膝关节炎是一种以退行性病理改变为基础的疾患。多患于中老年人群，其症状多表现为膝盖红肿痛、上下楼梯痛、坐起立行时膝部酸痛不适等。

膝盖损伤后的 恢复事项及方法

1直腿抬高是一种简单易行的锻炼方法。平躺在床上，把腿伸起，让大腿上的肌肉收紧、绷直，与床成45度夹角，每次维持1秒钟，再慢慢地放下，如此重复50次。持续练习，对加强膝关节的抗负荷能力很有帮助。

2贴墙蹲起是另一种有效保护膝关节的方法。背靠墙而立，脚后跟离墙1只脚的距离，在两膝盖间放置一只球可以是篮球、足球，夹紧球，身体沿墙壁缓慢下蹲，直到膝盖与小腿成90度直角，默数三秒，再慢慢直起身体。因为背部贴墙，支撑了一部分体重，膝盖受力相对比较少，因此较安全。坚持每星期运动2至3次，每次重复15次。

3跳绳对膝盖的冲击力量只有跑步的1/7 至1/2，而且只要你能掌握跳绳的技巧，用脚底的前端着地，就能降低对身体的冲击，这样膝部既得到了锻炼又保证了安全。

4坚持 或拍打膝部可加速膝部的血液回圈，但力度要适当。

膝盖疼是一种很常见的症状，给人们的生活带来很多困扰。出现膝盖疼，需要尽快治疗，以免病情恶化，出现更加严重的后果。 膝盖疼的原因 ：

1、 脂肪垫劳损 脂肪垫充填于膝关节前部的间隙，有加强关节稳定和减少摩擦的作用。脂肪垫劳损的发病原因可能是由于外伤或者是长期摩擦引起脂肪垫充血、肥厚并发生炎症，与髌韧带发生粘连，从而使膝关节活动受限。这种损伤多发生于经常步行、登山或者蹲起运动较频繁的30岁以上人群。患者会觉得膝关节疼痛，完全伸直时疼痛加重，但关节活动并不受到限制。劳累后症状明显。

2、 半月板损伤 半月板损伤是运动员的一种常见损伤，在下肢负重，足部固定，膝关节微屈时，如果突然过度内旋伸膝或外旋伸膝例如排球运动中，队员在防守时突然转身鱼跃救球的动作，就有可能引起半月板撕裂。半月板损伤会有明显的膝部撕裂感，随即关节疼痛，活动受限，走路跛行。关节表现出肿胀和滑落感，并且在关节活动时有弹响。

3、 膝关节创伤性滑膜炎 膝关节滑膜是组成膝关节的主要结构之一。滑膜细胞分泌滑液，可以保持关节软骨面的滑润，增加关节活动范围。由于外伤或过度劳损等因素损伤滑膜，会产生大量积液，使关节内压力增高，如不及时消除，则很容易引起关节粘连，影响正常活动。患者会感觉膝关节疼痛、肿胀、压痛，滑膜有摩擦发涩的声响。疼痛最明显的特点是当膝关节主动极度伸直时，特别是有一定阻力地做伸膝运动时，髌骨下部疼痛会加剧，被动极度屈曲时疼痛也明显加重。

4、 膝关节骨性关节炎 这种病症多见于中老年，女性居多。超重负荷是致病的主要原因。膝关节会肿胀而疼痛，有时活动关节会有摩擦音。膝部可能出现内翻畸形并伴有内侧疼痛。

5、 膝关节韧带损伤 膝关节微屈时的稳定性相对较差，如果此时突然受到外力导致外翻或内翻，则有可能引起内侧或外侧副韧带损伤。临床上内侧副韧带损伤占绝大多数。以这种损伤为例，患者会有明确的外伤史，膝关节内侧疼痛、压痛，小腿被动外展时疼痛加剧，膝内侧有肿胀，几天后会出现瘀斑。膝关节活动会受到限制。

6、 暖身不当 或没有暖身 许多人运动时，往往先做腿部伸展操，殊不知腿部伸展操正是膝盖易受伤的主因。运动时，膝盖得承受巨大压力，因此必须适当暖身，免致受伤。不暖身就运动，等于未给关节自然的润滑，膝关节运转当然不顺。此外，冰冷、绷紧的肌肉也同样不利于关节平顺运转。突然开始或结束动作，会撕裂围绕在关节周围的肌肉，造成或加剧过度使用的伤害。

7、 运动过度 ，往往适得其反，不仅降低体能，也是膝关节受伤的因素之一。如果你在运动时觉得膝盖不舒服，那是可接受的;如果做完运动后，或是隔天觉得疼痛，情况就不妙了。长时间疼痛、造成跛行以及膝盖周围的肿胀，这些都是膝盖受伤的警讯，应马上就医。

8、 体重过胖 、饮食不当 太肥胖的人，膝盖关节就得承受更多重量，膝盖迟早“报销”。像走上楼这般简单的动作，对膝盖造成的压力是平常的4倍!如果你的体重超重5公斤，每次爬楼梯，等于多扛了20公斤的“肥肉”! 膝盖疼的治疗方法有哪些 1、外伤引起膝关节疼痛。日常生活中时常会有身体碰撞，当我们不小心撞到某个物体时，当时可能没注意，但一段时间后我们就会感觉到关节疼痛。对于这种外伤引起的关节疼痛，最好的解决方法就是去医院拍片确定关节损伤情况。 2、关节长时间受凉和巨大的温差是导致膝关节疼痛。尤其在秋天，冷暖交替之际，低温或巨大的温差会导致肌肉和血管收缩，引起关节疼痛。如果遇到这种情况，首先要尽可能地保暖，可以采用热敷的办法。其次就是降低运动量，让关节得到休息。 3、关节炎引起膝关节疼痛。由于风溼性关节炎、类风溼性关节炎、反应性关节炎、痛风性关节炎等等关节炎症都会有关节疼痛的表现。其治疗方法根据不同的炎症选择不同的用药。如风溼性关节炎，常用一些祛风溼、温通经脉的药物，如：通络止痛胶囊、抗风溼止痛膏等。 4、骨刺型膝关节疼痛。关节因种种原因造成软骨的磨损、破坏，并促成骨头本身的修补、硬化与增生，形成骨刺，这是引起关节疼痛的重要方面。这个时候可以用手术方法切除骨刺，也可采用微创疗法，如高新超氧术等。

　膝盖疼痛的自我检查方法

现象一 ：下蹲时感到膝关节发胀，

判断：膝关节里面有水关节液、脓或血，而且多过正常。

解释：比如我们要摺叠一个塑料袋，如果袋子里有水或空气，就不容易摺叠。下蹲时膝关节要打折，蹲下时就会感到关节发胀，下蹲困难。这种情况疲劳性损伤多见于青中 年人，跑动和登高上楼、长时间行走后最容易出现。脓或血则见于感染和暴力性损伤。

现象二 ：我们下蹲后站立困难或有疼痛，行走或者上楼梯时或下楼弯曲时膝盖骨疼痛,或屈膝久坐后疼痛。

判断：是髌骨和股骨髁凹陷的关节面有损伤。

解释：这是因为站立和上楼需要伸直膝关节，髌骨和股骨髁凹陷处贴紧，膝弯曲时贴的更紧，髌骨和股骨关节面受到挤压，如果关节面有损伤，受到挤压就会疼痛。许多年轻人运动后、中老年人长时间或长期行走后，坐位长时间屈膝都会有这个情况。

现象三 ：膝关节经常疼痛，屈伸时有咯噔的响声和感觉，甚至有疼痛。并且瞬间不能活动膝关节。下楼梯时或不能走下坡路面，腿弯曲时疼痛。

判断：可能是膝关节半月板损伤。

解释：膝关节弯曲时，股骨的内外髁在胫骨的关节面上有向前滑移的研磨动作，对半月板挤压。如果半月板有损伤，会产生疼痛。如果碎裂的半月板不平，滑移时就会产生咯噔感和响声。如果碎裂的半月板缘在滑移的推动下打折，会产生瞬间的剧痛。

现象四 ：跪倒受伤，膝前有大包，不能碰触，有疼痛甚至剧痛。

判断：髌骨前血肿。或者髌骨骨折。

解释：大包是直接碰撞，血管破裂出血。跪倒时，髌骨在股四头肌腱和髌韧带牵扯下，被股骨髁挤压，引起碎裂。

现象五 ：跪倒时，小腿在外侧，膝关节内侧疼痛或者外侧也有疼痛。

判断：内侧疼痛是内侧副韧带损伤。外侧疼痛是外侧半月板损伤，也有可能是胫骨或股骨外髁的骨折。

解释：这个动作等于把膝关节向内侧掰，股骨内髁和胫骨内髁的距离瞬间增大，内侧副韧带容易受伤。同时股骨外髁和胫骨外髁过度受压，受压的外侧半月板可能碎裂。力量过大，可以使骨头碎裂。

现象六 ：有过撞击性的外伤后行走时膝关节不稳定，感觉晃动，膝关节无力。

判断：可能有前后叉韧带损伤。

解释：前后交叉韧带是限制膝关节活动的中央韧带，如果损伤，会使股骨髁在胫骨髁上活动度加大，引起关节不稳定，容易反复受伤。

现象七 ：睡眠中莫名其妙地出现膝关节红肿疼痛。

判断：如果白天有医生穿刺经历，可以是用的药物 ，如果没有注入药物，可能是细菌感染。没有穿刺经历，可能是痛风性膝关节炎。

现象八 ：膝关节单足站立痛，行走时疼痛腿软，支撑时间不及好腿时间长，形成跛行。疼痛点膝内侧或膝外侧。

判断：胫骨或股骨内髁或半月板损伤。

解释：腿负重最吃力的部分在膝关节的内侧髁，当有损伤时，会出现负重痛。股骨或胫骨髁轻微损伤，没有外形的改变，拍X片看不到，只有做核磁共振检查能看到。半月板相当于股骨和胫骨之间的楔子，垫在两个骨的缝隙中起稳定膝关节的作用。半月板损伤后，膝关节不会很痛，会出现酸痛伴膝软。所以行走时出现跛。

现象九 ：腿弯疼痛，行走加重，休息减轻。有时囊性包快。

判断：膝关节囊后壁、膝后筋膜、脂肪血管或韧带损伤。

解释：膝关节后比较薄弱，主要是膕筋膜防护，行走的时候，膝关节反复地屈伸，在用力过度伸直时会损伤筋膜和膕窝内脂肪和血管。膝关节囊可以穿过损伤的筋膜洞疝出，就是膕窝囊肿的一种。筋膜反复摩擦产生积液或脂肪内小血管出血，就形成了另一种形式的囊肿。行走时腓骨有纵向旋转，行走活动过久，会伤及膕腓韧带。

膝盖痛如何防治 我温馨提示

1、首先在夏天要学会保持膝盖干燥，不要常常弄溼润膝盖，长时间弄溼润膝盖容易得风溼等等，所以要保持膝盖干燥。

2、冬季要让膝盖保暖，不要让膝盖手冷，平时可以再膝盖位置增加棉布，增加保暖，以避免得痛风，同时不要用电吹风常常热风吹膝盖或身体的其他部位，这样是最容易得疼风的。

3、如果膝盖疼痛可以用虎头糕查查减缓疼痛，用虎头糕涂涂是很有效果的，同时平时多做1些其关节运动，多活动，但不要让膝盖碰到其他物体，这样会使膝盖骨头移动位置，也会引发疼风。

膝关节是人体较大而复杂的屈曲关节它所受到的应力大,结构稳定而又灵活膝关节疼痛时有发生,而这种疼痛往往被忽视或者被人们武断地认为是关节炎等病症其实,导致膝关节疼痛的原因有很多

意见建议:

在日常生活中,多数关节疼痛并不是由外伤所引起关节长时间受凉和巨大的温差是导致关节疼痛的主要原因尤其在秋天,冷暖交替之际,低温或巨大的温差会导致肌肉和血管收缩,引起关节疼痛如果遇到这种情况,首先要尽可能地保暖,可以采用热敷的办法;其次就是降低运动量,让关节得到休息如果以上方法不能使膝关节疼痛有所好转,那么就要去医院就诊,明确病因

生活护理:

膝关节疼痛可以采用适当的体能锻炼减轻缓解：1,坚持每天散步,走多远可根据自己的情况确定,体质好可以走3-5公里,体质一般的可酌情减量2,坚持做屈蹲站立动作,每天早晚各一次,每次根据自己的体力座30-100次,开始时膝关节软可用手扶着扶手或稳固的椅子靠背,桌子边,循序渐进,由少到多,由有扶手到放开扶手3,压腿,把腿抬到能够抬起的高度,放到椅子上或其它适合的地方,轻轻的按压并拍打足三里压腿的时间和按压的力度要适度4,每周坚持爬一道两次山,不仅可以练腿,还可以促进肺活量,开阔视野,释放工作压,放松心情,促进身心健康膝关节疼痛也会大大缓解

膝关节是人体最大的关节，属于铰链关节，活动范围较大，在屈曲活动时，运动范围最大。膝关节常易受外伤，因为它位于两个长杠杆壁（胫骨与股骨）的末端，而且承受着最大的重量。此外，膝关节没有脂肪和肌肉的保护，由于以上解剖学基础，膝关节外伤的发生率很高。能引起膝关节疼痛（knee pain）的病因除了外伤造成的损伤外，还有各种原因导致的脂肪垫劳损、半月板损伤、膝关节创伤性滑膜炎、膝关节骨性关节炎、膝关节韧带损伤、寒冷、运动不当、不良走路习惯等。

症状

典型表现

能够引起膝关节疼痛的病因众多，除关节疼痛外，这些疾病还有一些其他症状。

1、外伤性关节痛

急性外伤性关节痛常在外伤后即出现受损关节疼痛、肿胀和功能障碍。慢性外伤性关节炎有明确的外伤史，反复出现关节痛，常于过度活动和负重及气候寒冷等刺激时诱发，药物及物理治疗后缓解。

2、化脓性关节炎

起病急，全身中毒症状明显，早期则有畏寒、寒战和高热，体温高达39℃以上。病变关节红、肿、热、痛。位置较深的肩关节和髋关节则红肿不明显。病人常感病变关节持续疼痛，功能严重障碍，各个方向的被动活动均引起剧烈疼痛，病人常不愿活动患肢。

3、结核性关节炎

儿童和青壮年多见。负重大、活动多、肌肉不发达的关节易患。脊柱最常见，其次为髋关节和膝关节。早期症状和体征不明显。活动期常有乏力、低热、盗汗及食欲下降。病变关节肿胀疼痛，但疼痛程度较化脓性关节炎轻。活动后疼痛加重。晚期有关节畸形和功能障碍。如关节旁有窦道形成，常可见有干酪样物质流出。

4、风湿性关节炎

起病急剧。常为链球菌感染后出现，以膝、踝、肩和髋关节多见。病变关节出现红、肿、热、痛，呈游走性，肿胀时间短，消失快，常在1～6周内自然消肿，不留下关节僵直和畸形改变。

5、类风湿关节炎

多由一个关节起病，以手中指指间关节首发疼痛。继而出现其他指间关节和腕关节的肿胀疼痛。也可累及踝、膝和髋关节，常对称。病变关节活动受限，晨僵。可伴有全身发热。晚期常因关节附近肌肉萎缩、关节软骨增生而出现畸形。

6、退行性关节炎

早期表现为步行、久站和天气变化时病变关节疼痛，休息后缓解。如受累关节为掌指及指间关节，除关节疼痛外，病人常感觉手指僵硬肿胀，活动不便。如病变在膝关节则常伴有关节腔积液，皮温升高，关节边缘有压痛。晚期病变关节疼痛加重，持续并向他处放射，关节有摩擦感，活动时有响声。关节周围肌肉挛缩常呈屈曲畸形，病人常有跛行。

7、痛风关节炎

常在饮酒、劳累或高嘌呤饮食后急起关节剧痛，局部皮肤红肿灼热。病人常于夜间痛醒。以第1跖趾关节、拇指关节多见。踝、手、膝、腕和肘关节也可受累。病变呈自限性，有时在1～2周内自行消退，但经常复发。晚期可出现关节畸形，皮肤破溃，经久不愈，常有白色乳酪状分泌物流出。

原因

总述

膝关节疼痛的原因是多方面的，多见于外伤、关节和骨骼疾病、软组织风湿病、感染性疾病、药物反应、过敏及免疫疾病、退行性病变等。

症状起因

引起关节痛的疾病种类繁多，病因复杂，常见的有如下几类：

1、外伤性

（1）急性损伤：因外力碰撞关节或使关节过度伸展扭曲，关节骨质、肌肉、韧带等结构损伤，造成关节脱位或骨折，血管破裂出血，组织液渗出，关节肿胀而引起疼痛。

（2）慢性损伤：持续的慢性机械损伤，或急性外伤后关节面破损留下粗糙瘢痕，使关节润滑作用消失，长期摩擦关节面，产生慢性损伤。长期负重，使关节软骨及关节面破坏；关节活动过度，可造成关节软骨的累积性损伤；关节扭伤处理不当或骨折愈合不良，畸形愈合所致负重不平衡，造成关节慢性损伤。

2、感染性

细菌直接侵入关节内，如外伤后细菌侵入关节，败血症时细菌经血液到达关节内，关节邻近骨髓炎、软组织炎症、脓肿蔓延至关节内，关节穿刺时消毒不严或将关节外细菌带入关节内。常见的病原菌有葡萄球菌、肺炎链球菌、脑膜炎球菌、结核杆菌和梅毒螺旋体等。

3、变态反应和自身免疫性

（1）变态反应性关节炎：因病原微生物及其产物、药物、异种血清与血液中的抗体形成免疫复合物，流经关节沉积在关节腔，引起组织损伤和关节病变。如类风湿关节炎、细菌性痢疾、过敏性紫癜和结核菌感染所致的反应性关节炎。

（2）自身免疫性关节炎：外来抗原或理化因素使宿主组织成分改变，形成自身抗原刺激机体产生自身抗体，引起器官和非器官特异性自身免疫病。关节病变是全身性损害之一，如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮引起的关节病变。可表现为滑膜充血水肿，软骨进行性破坏，甚至导致关节畸形。

4、退行性关节病

又称增生性关节炎或肥大性关节炎。分原发性和继发性两种。原发性无明显局部病因。多见于肥胖老人，女性多见，有家族史，常有多关节受累。继发性骨关节病变多有创伤、感染或先天性畸形等基础病变，并与吸烟、肥胖和重体力劳动有关。多由于关节的炎症或慢性劳损、局部损伤等引起关节面发生退行性改变，软骨下骨板反应性增生，形成骨刺，导致关节肿胀、疼痛及功能受限。

5、代谢性骨病

维生素D代谢障碍所致的骨质软化性骨关节病，如阳光照射不足、消化不良、维生素D缺乏和磷摄入不足等。各种病因所致的骨质疏松性关节病，如老年性、失用性骨质疏松；指质代谢障碍所致的高脂血症性关节病，骨膜和关节腔组织脂蛋白转运代谢障碍性关节炎；嘌呤代谢障碍所致的痛风；某些代谢内分泌疾病如糖尿病性骨病、皮质醇增多症性骨病、甲状腺或甲状旁腺疾病引起的骨关节病等均可出现关节疼痛。

6、骨关节肿瘤

良性肿瘤如骨样骨瘤、骨软骨瘤、骨巨细胞瘤和骨纤维异常增殖症。恶性骨种瘤如骨肉瘤、软骨肉瘤、骨纤维肉瘤、滑膜肉瘤和转移性骨肿瘤。

常见疾病

内外侧副韧带损伤、前后十字韧带损伤、半月板损伤、骨软骨炎、化脓性关节炎、结核性关节炎、膝关节肿瘤、股骨髁部骨折、髌骨骨折、胫骨髁骨折、胫骨上端或股骨下端骨肿瘤、膝关节脱位、膝关节炎、骨关节炎、骨髓炎、膝关节痛风、假性痛风、类风湿关节炎、风湿性关节炎、牛皮癣性关节炎、血友病性关节炎、Charcot关节病、系统性红斑狼疮、椎间盘突出、脊柱肿瘤、脊柱结核、椎管狭窄、髋关节化脓性关节炎、髋关节结核等。

就医

家庭处理

1、休息制动，减少走路，尽量减少上下台阶、等使膝关节屈曲负重的运动。

2、避风寒、潮湿，避免膝关节过度劳累。

3、避免长时间处于一种姿势，更不要盲目地反复屈伸膝关节、揉按髌骨。

4、若疑似旧病发作，可拒过去诊疗经历使用相应的外敷膏药、中成药或非甾体类抗炎药，看有无缓解，若症状持续，及时就医。

急诊（120）指征

1、膝关节疼痛，伴高热、畏寒、关节红肿灼热，警惕化脓性关节炎。

2、严重外伤后，膝关节剧痛，不能活动，警惕骨折、关节脱位。

3、出现其他危及生命的病症。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

门诊指征

1、反复或持续膝关节疼痛；

2、疼痛可能受天气、活动量影响；

3、伴关节红肿、关节僵硬、活动受限；

4、关节局部肿物、皮下结节等；

5、伴肌肉酸痛不适或肌肉萎缩；

6、伴发热、周身乏力等全身症状；

7、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

如出现上述急诊指征，应前往急诊科就诊；如病情较轻，可前往下列科室就诊：

1、如怀疑为韧带损伤、半月板损伤、关节炎等疾病，可到骨科就诊。

2、如怀疑为风湿性关节炎，可到风湿科就诊。

就医准备

1、 提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、 可能会进行抽血化验，最好早晨空腹就诊。

3、 若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、 近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、 可安排家属陪同就医。

6、 患者可提前准备想要咨询的问题清单。

医生可能问患者哪些问题

1、您感觉膝关节疼痛多久了？

2、您的疼痛是持续性的，还是间歇性的？

3、您的疼痛有多严重？会用什么词来形容这种疼痛？

4、您晚上睡觉时会被痛醒么？

5、除了膝盖疼痛，你还有其他不适么？

6、自发病以来，您的症状有没有加重或减轻？有什么原因么？

7、您觉得是什么原因导致您膝盖疼痛的？最近膝盖有受过外伤么？

8、您以前有过类似的症状么？

9、您之前有没有就诊过？是如何治疗的？效果如何？

10、您是运动员么？经常锻炼么？

患者可以问医生哪些问题

1、我的膝盖为什么会疼痛？

2、我的情况严重么？能治好么？

3、我需要如何治疗？要住院么？多久能好？

4、我需要做什么检查？

5、我日常中有什么需要注意的么？

6、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

7、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

8、我需要复查吗？多久一次？

检查

预计检查

医生首先会对患者进行详细的体格检查，初步判断膝关节的一般情况，评估关节疼痛是否为继发于其他严重原发病。同时辅以血液、尿液分析检查，帮助查明引发关节痛的病因。x线属于常规检查，观察骨的情况，如有必要还会进行CT、MRI、关节镜等检查。

体格检查

医生对关节疼痛病人的全身检查是必不可少的，一般会注意双侧关节对比，有无软组织肿块，有无局限性的隆起，注意表面皮肤颜色、皮温、有无静脉怒张，有无畸形、肿胀或肌肉萎缩，有无腘窝淋巴结肿大。还会着重检查可能发生重大并发症的疾病。如体温、营养状况、贫血、色素沉着、体态、姿势、步态及心理状况等项目，除此之外还包括痛风石、皮下结节和类风湿结节、淋巴结、皮肤病损、眼部病变、呼吸系统、心血管系统、腹部与中枢神经系统的常规检查。关节的检查包括关节及其周围结构的红、肿、热、痛、关节有无积液、滑膜肥厚、畸形等情况出现，压痛的程度和压痛点的位置，关节活动度及关节功能和关节的特殊检查。

影像学检查

1、X线

X线检查可提示骨折、肿瘤、感染等膝部疾病。

2、动态X线透视

当膝关节前屈、外展、内收内旋、外旋、后伸及环转时，可动态观察相对解剖位置变化；动态观察运动过程中的相对解剖位移。

3、关节造影

使用含碘造影剂（碘过敏者禁用）和1%利多卡因混合稀释，在局部浸润麻醉后，作关节腔穿刺。

4、超声

简便，费用低廉，可以分辨软组织局部水肿、增厚情况，明确韧带断裂情况。

5、CT检查

结合三维重建，可以清晰地显示股骨髁、胫骨平台骨折的类型和范围，肿瘤对骨性结构的侵犯破坏情况。

6、MRI

对膝关节疾病的诊断有较高的敏感性和特异性，可以清晰的显示出软组织和骨性结构的病变。对于膝关节半月板、韧带、肿瘤、创伤能提供较明确的诊断。

其他检查

1、关节穿刺术

对于存在关节积液的患者，为明确诊断可行关节穿刺术，抽取液体。一般关节内液体为淡**稍稠液体，30ml左右；若为血性，提示关节内损伤，若伴有脂滴，提示关节内骨折。若为**浑浊液体，提示关节内炎症；若为浑浊脓性异味液体，提示关节内感染、化脓性关节炎等；若为干酪样物质，提示关节结核。铁锈色关节液常提示色素沉着绒毛结节性滑膜炎。同时还可进行穿刺液的常规和生化检查，及涂片或微生物培养检查，以明确诊断。

2、关节镜

膝关节诊断与治疗的常用手段，可通过内镜系统直接观察膝关节，观察关节软骨有否剥脱、滑膜增生、关节囊撕裂、韧带损伤等情况、并可进行病理活检，半月板修补缝合、十字韧带重建、关节软骨修复、病灶清理等多种治疗。关节镜在膝关节的诊断与治疗应用广泛。

诊断

诊断原则

注意病史中是否有外伤、发热、肿瘤病史，是否有与结核病人接触史，对膝关节疼痛的具体诊断首先要注意是否存在膝关节部肿瘤（原发的或转移的）、感染和骨折的可能，在排除了以上疾病后，才可以对膝部的特有疾病进行诊断。

诊断依据

1、发病危险因素及年龄

膝关节髌骨脱位，多见于10～20岁的年轻人，膝关节损伤，如十字韧带损伤，半月板损伤多见于20～40岁的患者；膝关节骨关节炎多见于>50岁的中老年患者，或创伤性关节炎，但类风湿性关节炎的发病年龄可以大大提前。膝关节周围的原发肿瘤多见于年轻人，而老年患者则常见的是膝关节周围转移性肿瘤。

2、性别

女性膝关节骨关节炎的发病率高于男性。

3、疼痛特点及伴随症状

（1）有明确外伤史，出现膝关节疼痛与外伤有明显的相关性，急性疼痛可能存在髌骨骨折、股骨远端或胫骨近端骨折、关节脱位、十字韧带损伤、内外侧副韧带损伤、半月板损伤等。

（2）受到轻微暴力或无明显外伤的情况下出现的急性膝关节处疼痛，老年患者可因本身存在骨质疏松而出现膝关节周围骨折，同时要排除转移性骨肿瘤或原发性骨肿瘤造成的病理性骨折。

（3）关节疼痛伴随全身症状者，可见于急性化脓性关节炎、膝关节结核、膝关节肿瘤等。

（4）膝关节疼痛，并有关节松弛，见于内侧副韧带断裂、十字韧带断裂。

（5）膝关节疼痛，并有弹响声，交锁感，见于半月板损伤、盘状半月板、腘肌腱滑脱等。

（6）膝关节痛伴有肿胀者，见于内侧副韧带撕裂、十字韧带断裂、半月板损伤、半月板囊肿、膝关节结核、急性化脓性关节炎、腘窝囊肿（位于膝关节后方）等。

鉴别诊断

膝关节痛与膝关节周围痛要进行鉴别，膝关节痛通常源于组成膝关节的骨关节、肌腱、滑囊、韧带和肌肉组织的病变引起，如创伤、感染、肿瘤、无菌性炎症（滑囊炎、肌腱炎骨软骨炎）等病症引起；而膝关节周围疼痛是源于关节及附带结构以外的解剖组织引起，如：

1、脊椎病变：压迫神经可引起膝关节处的疼痛，L3、L4、L5的神经根病可以引起膝部疼痛。如椎间盘突出、脊椎结核、肿瘤、椎管狭窄等。

2、膝部的放射痛：可由踝部和髋部放射而来，髋关节的各类炎症、疾患，如髋关节结核，也可引起膝关节内侧疼痛。

3、伸膝装置病变：出现疼痛—股四头肌萎缩、无力—膝关节活动受限—膝关节不稳定—关节韧带过度牵拉—疼痛。应排除膝关节移位的病变，如无力的股四头肌可见于上位腰椎间盘病变、脊髓灰质炎、多发性硬化等神经病变导致，也可因糖尿病性肌萎缩或髂肌血肿股神经麻痹导致的股四头肌萎缩等。注意与膝关节病变相鉴别，如髌骨骨折、股四头肌断裂、髌腱断裂、胫骨结节撕脱骨折等鉴别。

4、血栓性病变：腘血管栓塞或炎症，可导致膝关节后方疼痛，同时可伴有下肢血供异常，缺血性疼痛或肿胀。

治疗

预计治疗

对于突发急性膝关节疼痛的患者，建议不要继续过度刺激膝关节，注意休息。及时就医查明病因，治疗主要是为了减轻疼痛，控制病情发展，阻止发生不可逆的骨改变，尽可能的保护关节和肌肉的功能，改善患者的生活质量。视实际情况进行药物、手术、理疗等治疗。

治疗方法

1、急性期需卧床休息，用夹板或石膏将患膝固定于伸直位。

2、交叉韧带损伤合并膝关节屈曲者，宜手术治疗。

3、半月板损伤，宜作半月板摘除术。

4、关节内游离体，应早期手术取出。

5、关节肿胀明显者，可行关节穿刺抽液。

6、非甾体抗炎药如芬必得、双氯芬酸钠乳胶剂，一般在数日内即可发挥作用，疼痛症状减轻，但不能控制病情的发展。慢作用抗风湿药如青霉胺、雷公藤多甙等除了改善临床症状外还可以阻止和延缓病情的发展。糖皮质激素如强的松等有抗炎和免疫抑制双重作用，并可控制疼痛。

7、对药物不能缓解症状或不能耐受的可用微波治疗，微波治疗有止痛、消肿，改善局部血液循环的作用。

相关药物

芬必得、双氯芬酸钠、青霉胺、雷公藤多甙、强的松

预后

一般预后

一般来讲，经过及时有效的治疗，可以使膝关节疼痛得到良好的恢复，保持正常的功能。但也有可能因对原发病的治疗不及时而影响关节及患肢活动，对工作、生活造成不便。

日常

护理原则

1、局部保暖，避免受凉。

2、注意休息，不宜行走过久，急性期禁止活动。如有需要，佩戴护膝。

3、坐、卧时抬高下肢，以利血流。

4、恢复期加强膝关节康复训练，可做屈蹲站立动作，每天早晚各1次，每次根据自己的体力做30～100次，开始时膝关节软可用手扶着扶手，循序渐进，由少到多，注意因康复训练而造成再度损伤。

5、恢复期每晚用热盐外敷患处（将食用盐500～1000g炒热，装入预先准备好的布袋中，扎紧袋口，热敷患处），每次30分钟，注意不要烫伤皮肤。

预防

预防措施

1、日常生活和运动中要避免太剧烈及难度过大的动作，运动前做好热身运动，以防膝关节损伤。

2、在专业人员指导下加强肌肉和韧带的锻炼，肌肉和韧带的力量可共同维持关节的稳定。

3、避免长时间处于多风、寒冷、潮湿的环境下。

4、体力劳动适度，避免强度过大，劳动过多。

注意事项

长时间膝关节疼痛的患者要及时就医，由专业医师检查并指导治疗，不建议自行在家进行过度的牵拉，以免对关节及肌肉等造成更加严重的伤害，加重病情。