膝关节截肢后如何避免挛缩？

　　截肢患者如何预防关节挛缩呢？

　　1相关因素

　　①术后不正确体位，肌肉力量不平衡；

　　②残端疼痛、感染，肌肉痉挛；

　　③患肢未固定于功能位或关节的功能锻炼不积极。

　　2护理措施

　　（1）下肢截肢病人抬高残肢不可超过2d，保持残肢在伸展位或功能位。

　　（2）术后预防性应用药物镇疼，防止肌肉疼痛，痉挛，避免残端感染。

　　（3）截肢后保持正确的位体。病人躺、坐时不要让残端垂下床缘，长时间处于屈膝位；膝上截肢后不要将枕放在两腿之间，更不要把残肢放在拐杖的手柄上。

　　（4）伤口愈合后及早开始残肢功能锻炼。鼓励病人勤翻身，每日俯卧2次以上，每次30min以上。俯卧时在腹部及大腿下放一枕，嘱病人用力下压软枕，以增强伸肌肌力。在两腿间放一软枕，残肢用力向内挤压，以增强内收肌肌力，防止外展挛缩。

　　（5）预防残留关节挛缩时，对上肢截肢患者要预防肩关节内翻挛缩；对前臂截肢患者要预防肘关节挛缩。对大腿截肢的患者预防髋关节屈曲、外翻、外旋挛缩；对小腿截肢的患者预防膝关节屈曲挛缩，避免长时间坐位。

　　（6）鼓励患者自主运动，可以保持关节尽可能的扩大活动范围，同时也可增加肌力。

　　（7）有条件者可给病人穿一种带气囊的临时假胜练习行走，每天至少2h，不仅可预防残肢关节挛缩，而且还能强化臀肌及腹肌。

　　（8）如发生严重的关节屈曲挛缩畸形，可行皮肤牵引予以纠正。或通过楔形石膏和手术治疗。

答案：D

Thomas征又称髋关节屈曲挛缩试验，患者仰卧，将健侧髋膝关节尽量屈曲，大腿紧贴腹壁，使腰部接触床面，以消除腰前凸增加的代偿作用。再让其伸直患侧下肢，若患肢随之翘起而不能伸直平放于床面上，即为阳性体征。说明该患侧髋关节有屈曲挛缩畸形，并记录其屈曲畸形角度。

答案：B

类风湿关节炎病变的后期，患者可出现多种畸形。最常见的是“纽扣花”或“天鹅颈”样畸形：①纽扣花是因为侧韧带从近端指间关节两侧滑脱及挛缩而致，表现为近端指间关节屈曲，而远端指间关节过伸；②天鹅颈则是由于远端指间关节伸肌腱下移至关节两侧引起远端指间关节屈曲，而近端指间关节过伸。

膝关节置换包括单髁置换、膝关节表面置换和可旋转式或不可旋转铰链式全膝关节置换。

不同膝关节假体的适应症应由膝关节的骨和软组织条件决定；膝关节韧带的质量和状态、关节

畸形以及关节软骨破坏的程度决定假体的选择；单纯全膝关节表面置换无法解决所有膝关节疾患。

单髁假体置换的适应症应严格限制在膝关节单髁软骨磨损，且韧带完好、内外翻畸形小于 10 °者；

膝关节双髁软骨磨损及前十字韧带缺损而侧副韧带完整的病人，应选择 全膝关节表面置换。而膝

关节韧带（尤其是内外侧副韧带）不完整、严重不稳和完全缺失、内外翻畸形大于 25 °和严重的

膝关节屈曲挛缩畸形，都是膝关节表面置换的禁忌症，可选择 可旋转铰链式全膝关节置换。

类风湿性关节炎通常大约 70 – 90%为双侧膝关节受累，30 – 35%为单侧，80%左右的患者

出现膝关节不稳，主要是因为滑膜增生合并关节囊韧带的扩张及松弛，严重的晚期病变可导致韧带

功能丧失。类风湿性关节炎最常见的是外翻畸形，而骨性关节炎则以内翻畸形多见。

自 1986年2月至2001年12月，我们对51例 （ 65侧膝）类风湿性关节炎及严重膝关节骨性关节炎

伴关节内外翻畸形大于 25 °和膝关节屈曲挛缩畸形的患者采用可旋转铰链式全膝关节置换，获得

满意疗效。

外翻和内翻是医学术语，俗称：内翻就是O形腿、罗圈腿，外翻就是X形腿，是比较常见的下肢畸形。要了解畸形，首先要知道正常时的情形。正常人的下肢并不完全是笔直的，而是大腿和小腿成一角度，大概是5-7度向外成角——即外翻，当因为先天发育畸形或者关节炎等疾病该角度偏于正常值时，就产生了外翻和内翻畸形。如果大于这个外翻角，就是外翻畸形，有个简单的办法可以自我检测，就是当膝盖内侧靠拢时，两只脚不能并到一起；相反的情况就是内翻，当双脚内侧靠拢时，膝盖内侧不能并到一起。外翻或是内翻畸形可以是因为膝关节内部的原因，也可以是因为关节外的原因，不同的原因有不同的治疗方法，而现在最多的原因就是关节炎导致的关节内部病变，多数需要关节置换来矫正。

膝外翻（Valgus

Knee）俗称X型腿，其成因有多种，大部分膝外翻是先天发育不良造成。与膝内翻对比，如果仔细追问患者的病史，多数膝内翻的病人年轻时并没有内翻，而老年时出现骨性关节病时发生了内翻畸形，这多是由于磨损造成。而膝外翻则不同，多数在年轻时期甚至青少年时期就有外翻的表现，这属于发育性的原因，随着年龄的增长，磨损可逐渐加重，女性多见。还有一部分原因是外伤导致股骨外髁骨折愈合不良，或因多年前因外侧半月板损伤行外侧半月板切除后导致外侧磨损加重，以及以前进行过内翻畸形截骨矫形手术造成矫枉过正等。

多种原因均可造成外翻畸形，膝外翻畸形的关节置换在接受膝关节置换术患者中的比例大约占10％，这10％是接受初次置换的膝关节畸形中较难处理的一种。尤其是外翻角度超过15°的中、重度外翻畸形，其手术难度高于膝内翻畸形，术后效果也往往不如膝关节内翻畸形的患者。其主要原因为：①内侧副韧带常因外翻而发生拉长或松弛，常规的内侧入路容易加重内侧结构的松弛，并且内侧入路松解外侧结构较困难；②膝外翻多存在不同程度的股骨外髁发育不良，截骨定位困难；③内侧入路时，假体安装后关节囊缝合及软组织覆盖不良，容易导致外侧紧张及血供窘迫；④术后易发腓总神经麻痹。

因此，其手术入路、截骨、软组织的松解以及假体的选择至今仍无统一的方式和程序，手术技巧要求很高，不同术者所推荐的手术入路以及与入路相适应的软组织平衡技术、韧带松解程序等不尽相同，得到的临床效果也各异。

目录 1 拼音 2 简介 3 先天性膝关节脱位 4 先天性膝反屈 5 多髌骨畸形 6 髌骨缺如 1 拼音

xī guān jíe jī xíng

2 简介

膝关节畸形少见，包括先天性膝关节脱位、膝反屈和髌骨畸形。

3 先天性膝关节脱位

畸形表现为生后单侧或双侧膝关节向前过伸10～30°，甚至小腿折向大腿前方。胫骨上端关节面移到股骨下端的前外方，股四头肌肌腱和髂胫束短缩。膝关节不能弯曲，髌骨较正常小或不能明显见到，待膝关节脱位矫正后，髌骨又可看到。膝前方关节囊挛缩，而后方关节囊和前交叉韧带拉长、松弛。本症少见，可分为两型：①发育受损型：系胎儿于子宫内 不良或因股四头肌纤维脂肪变性所致。②原发性胚胎缺欠型：常伴有其他先天性发育障碍，如唇裂或畸形足。第一型较多见。

反复多次手法 和石膏固定，逐渐使膝关节屈曲。无效者需行经皮髂胫束切断术，并用支具维持。顽固病例需施行股四头肌延长术，必要时尚需作髌韧带、髂胫束、前方关节囊和后交叉韧带松解或延长术，折叠缝紧后方关节囊和前交叉韧带。

4 先天性膝反屈

先天性膝反屈又称膝过伸畸形。可分单纯性和固定性二大类。

单纯性膝反屈多为双侧畸形，膝关节伸展功能正常。病儿走路后始发现关节过伸。3岁后多数能自愈。病儿常伴有全身性关节松弛。X线检查无异常。婴幼儿阶段多不需治疗。学龄期仍有膝关节不稳或诉膝后方疼痛者可行股骨踝上切骨术治疗。

固定性膝反屈系指重症病例，生后即有膝过伸，膝屈曲有一定程度受限。单侧发病较多，常并发髋关节或足部先天性畸形。最严重者可出现膝关节向前半脱位。膝前方空虚，出现皮肤横纹，膝后方可触及突出的股骨髁。屈膝时可触及拉紧的股四头肌。X线片显示股骨髁与胫骨关节面相对，可与先天性膝关节脱位和半脱位相鉴别。本症若不治疗，膝关节的关节囊和韧带产生继发改变，屈肌可向前移位而起伸肌作用。被动屈膝超过50°者，可借助手法和连续石膏矫正。屈曲明显受限者，应于产生继发改变前，及早施行股四头肌延长术。

5 多髌骨畸形

小儿3～5岁髌骨骨化，并逐渐发育增大。髌骨内偶尔有两个或两个以上骨化中心。这类多中心的髌骨如未正常融合，可形成双髌骨、三髌骨或多髌骨畸形。

X线片所见以双髌骨较多，即一大髌骨的上外方另有一小髌骨。两个髌骨紧密相连，构成完整的髌骨外形。本畸形与髌骨骨折的区别是：①畸形多为双侧。②大小髌骨间分界线的走行方向是向下向外。③二者的对缘平整而致密，并可见骨皮质结构。

一般无明显症状。膝关节轴位X线片显示双髌骨的关节面不平滑者，临床常有膝关节疼痛。持续有症状者：切除双髌骨中的小块可缓解症状。

6 髌骨缺如

髌骨缺如为罕见畸形。70%为双侧缺如或有对侧髌骨萎缩。有些病儿伴发畸形足或髋脱位。个别病例并发指甲—髌骨综合征，指甲也有广泛对称性异常和发育不全。先天性髌骨缺如病儿的股四头肌萎缩或异位止于膝关节囊与皮肤。

病儿膝前方平坦，屈膝后尤为明显。若股四头肌发育正常，则膝关节功能尚可，否则伸膝力弱，随生长发育可产生屈膝畸形。

X线片所见与髌骨的骨化迟延有时不易区别。因髌骨骨化中心于2～3岁后才出现，3～4岁前不能对本症作出诊断。

可能是多发关节挛缩症。

现在孩子太小，无法手术。先通过手法，逐渐矫正屈曲挛缩的畸形。

以后可以通过适当的手术改善功能。一般要8个月左右。

（栗鹏程大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）

引言；我们都知道，如果在出现疾病的时候，对身体的危害和身心的危害都是比较大的，而且身体还会遭受到疾病的痛苦，这个时候的话我们可以做一些预防，如果出现了关节痉挛的话，有哪些应急处理？我们可以一起来讨论一下。

一、孕期挛缩有哪些原因导致

出现孕期挛缩的话，很有可能是宝妈的营养不足导致的。这种情况宝妈在饮食方面要多吃些营养，防止营养不良的现象，多补充一些钙质，这样还有利于胎儿的骨骼发育。在饮食方面要多吃些含钙的食物。加强营养饮食均衡。还需要保持足够的睡眠以及良好的心态。

二、孕期关节挛缩怎么紧急处理

如果孕妇出现腿抽筋的话，要立即改为坐位将抽筋的腿伸直，用手紧握前脚脚掌向外侧旋转抽筋腿的骨关节，然后用大拇指强力按压膝盖后窝两边婴儿凸起的肌肉主根，这样的话兴奋的神经就会正经下来，抽筋会停止剧痛会消失。如果腿抽筋的话，也可以慢慢站立起来，或者同时配个热敷，效果会更好一些。也可以让孕妇平躺脚伸直向脚背处按压脚趾，刚开始的话要快一点用力一点，一般5分钟左右会得到一定的改善。要放松身体。帮助按摩孕妇的疼痛部位。也可以把腿伸直。让腿部肌肉放松，还可以向两边伸伸腿，抽筋的症状也会慢慢的消失。

三、怎么有效改善抽筋

一般孕妇抽筋的话可能是营养不良或者是缺钙导致的。如果宝妈体内缺钙的话，可能会引起抽筋的症状。所以孕期一般在34个月就要开始补钙，而且要多吃些含钙丰富的食物，比如牛奶，排骨，虾皮等等，还要保持多吃一些维生素D，有利于钙的吸收，多晒下太阳，适当的散散步。