征兵体检对肘关节的要求

法律分析：依据是国防部《应征公民体格检查标准》中肘关节过伸不超过15度，无功能障碍，才为合格。

法律依据：《中华人民共和国兵役法》

第十三条 国家实行兵役登记制度。每年十二月三十一日以前年满十八周岁的男性公民，都应当在当年六月三十日以前，按照县、自治县、市、市辖区的兵役机关的安排，进行兵役登记。经兵役登记并初步审查合格的，称应征公民。

第十四条 在征集期间，应征公民应当按照县、自治县、市、市辖区的兵役机关的通知，按时到指定的体格检查站进行体格检查。应征公民符合服现役条件，并经县、自治县、市、市辖区的兵役机关批准的，被征集服现役。

《应征公民体格检查标准》

第一条 男性身高160cm以上，女性身高158cm以上，合格。

条件兵身高条件按有关标准执行。

第二条 体重符合下列条件且空腹血糖＜70mmol/L的，合格。

（一）男性：175≤BMI＜30,其中：175≤男性身体条件兵BMI＜27；

（二）女性：17≤BMI＜24。

BMI≥28须加查血液化血红蛋白检查项目，糖化血红蛋白百分比＜65%，合格。

（BMI=体重（千克）除以身高（米）的平方）

犬猫肘关节发育异常临床症状

肘关节发育异常是指肘关节骨关节病，涉及3种病，即尺骨内侧喙突病、肘突未联合和肱骨内侧髁骨软骨病。尺骨内侧喙突病，喙突软骨样，龟裂或骨化龟裂、分离。临床表现跛行、异常步态（如果两侧性）和肘关节被动屈曲和伸展表现轻度到中度的抵抗。关节“喀嚓”声不常见。

慢性病例关节囊增厚，关节积液，肌萎缩。跛行和步态异常以前肢伸展、爪过度旋转为特征。肘关节外展或内收。严重者，坐下或卧地，不愿行走。肘突未联合，多发生于非营养障碍类品种犬，但营养障碍类品种犬也可发生。主要由于尺骨肘突。存在分离的骨化中心，使其骨化不全，肘突生长部裂开，近而发生肘突与尺骨分离。

营养障碍类品种犬其肘突并非未联合，而是骨折。后者则因远端尺骨生长部纵行生长延迟，肘突向下不全脱位所致。多在4~6月龄发生。临床可见一或两前肢不同程度的跛行或肢势改变。肘关节和前爪外斜。伸屈肘关节和触摸鹰嘴窝，关节“喀嚓”声和疼痛明显。肱骨内侧髁骨软骨病，肱骨内侧髁软骨异常增厚、龟裂，进而与软骨下骨分离，形成软骨瓣或游离软骨片。可能由于内侧髁受到滑车软骨过多的压力之故。这种压力干扰正常软骨骨化、深层的软骨细胞过度的应数。关节前后位X射线检查可以观察肱骨髁的缺损和软骨瓣。治疗包括切除分离的软骨瓣和消创缺损部。预后取决于病损大小、尺骨滑车迹异常发育和其他部位疾病的程度。

爪爪博士建议

1、犬猫肘关节发育异常可能是骨骼的发育跟不上体重的增长，可以适当控制犬猫的体重，然后口服高能乳钙片给骨骼补充营养，强健骨骼，减轻患犬、猫的跛行症状。

2、营养障碍类的患犬、猫可加服舒节利，可针对营养缺乏或者遗传相关的犬猫关节问题，促进骨骼恢复。

3、各种关节病症引起的疼痛可口服芬美洛 美洛昔康片（普安特），进行消炎镇痛，01毫克／千克体重，每日一次，首次用量可以加倍。

4、病情严重的患犬、猫及时到宠物医院进行手术治疗，选择正规可靠的医院，避免预后不良。

犬猫肘关节治疗方案

控制体重，配合镇痛消炎药物治疗和适宜的活动是治疗本病的良好选择。严重者，也可采用手术疗法。

肱骨髁上骨折以小儿最多见，占儿童肘部骨折的30％～40％，好发年龄为5～12岁。早期处理不当易发生缺血性挛缩，晚期可出现肘内翻等畸形。

诊断

明显外伤史，患肢疼痛，活动受限。X 线片可确定诊断及骨折类上臂短缩、前臂正常上臂正常、前臂短缩型

[影像学表现]

伸直型肱骨髁上骨折的特点是：骨折线位于肱骨下段鹰嘴窝水平或其上方，骨折的方向为前下至后上，骨折向前成角，远折端向后移位。

屈曲型肱骨髁上骨折的骨折线可为横断，骨折向后成角，远折端向前移位或无明显移位。

治疗措施

1、青枝骨折

骨折端无移位，若前倾角消失，不需复位；前倾角增大，在臂丛麻醉或全麻下，轻柔手法复位，长臂石膏固定于功能位3～4周。

2、有移位的骨折

在臂丛或全麻下手法复位，长臂石膏固定4～6周。手法复位的要点为:先纵向牵引纠正重叠移位，再侧方挤压纠正侧方移位，最后纠正前后移位。桡侧侧方移位不必完全纠正，尺侧侧方移位应矫枉过正，以避免发生肘内翻畸形屈曲型骨折，复位后固定于半伸直位；伸直型骨折，复位后固定于小于900屈曲位，以骨折稳定又不影响手部循环为度。若屈曲位影响循环，稍伸直后骨折又不稳定，可在电视Х线机透视下经皮克氏针交叉固定，外加石膏托适当屈曲位外固定；亦可牵引治疗，消肿后再石膏固定。

3、牵引治疗

适用于骨折超过24～48h，软组织严重肿胀，已有水泡形成，不能手法复位，或复位后骨折不稳定。

4、开放复位

适用于手法复位失败者；开放性骨折；骨折合并血管损伤者；骨不连；骨折畸形连接或肘内、外翻畸形严重者，可行截骨术矫正。

5、骨折合并神经损伤

先复位固定骨折，观察1～3个月，若无恢复则行神经探查松解或修复术。

6、缺血性挛缩

关键是早期诊断和预防。对出现5“P”征者，首先复位骨折、解除压迫因素。仍无改善者，即应早期探查、修复血管，必要时行筋膜间室切开减压。

肱骨髁上骨折的药物治疗

初期

治法 活血祛瘀，消肿止痛。

方药

1．主方肢伤一方(广东中医学院《外伤科学》)

处方：当归10克，赤芍10克，生地黄10克，桃仁6克，黄柏6克，防风6克，木通6克，乳香5克，甘草5克。水煎服，每日l剂。

若肿胀严重者，加丹参15克、茅根12克、三七粉3克(冲)。合并神经损伤者，加威灵仙10克、地龙6克。

2．中成药跌打万花油，用消毒纱块放入药油中浸泡片刻，即成为万花油纱，直接外敷骨折处，然后再上夹板固定。如有张力性水泡者，可在穿刺抽液后再外敷。

中期

治法 和营生新，接骨续损。

方药

主方生血补髓汤(钱秀昌《伤科补要》)

处方：生地黄12克，白芍9克，黄芪9克，杜仲9克，五加皮9克，牛膝9克，当归9克，续断9克，川芎6克，红花5克。水煎服，每日1剂。

后期

治法 补肝肾，养气血，壮筋骨。

方药

1．主方肢伤三方(广东中医学院《外伤科学》)

处方：黄芪15克，熟地黄15克，当归12克，白芍12克，续断12克．骨碎补12克，威灵仙12克，木瓜12克，天花粉12克，自然铜10克，土鳖虫10克。水煎服，每日1剂。

2．外用方①骨科外洗一方(广东中医学院《外伤科学》)：处方：宽筋藤30克，钩藤30克，忍冬藤30克，王不留行30克，刘寄奴15克，防风15克，大黄15克，荆芥10克。煎水熏洗患肢，每日1剂。②软坚舒筋汤(熊曼琪等《实用家庭中医百科全书》)：处方：宽筋藤30克，络石藤30克，刘寄奴30 克，威灵仙12克，防风12克，红花10克，苏木10克，乌梅10克，白醋30克(后下)。煎水熏洗合并损伤性骨化者之患肢，每日l剂。

肱骨髁上骨折的练功活动 骨折复位固定后，即可开始进行练功活动，可作握拳、屈伸腕关节等活动。解除夹板固定后，应积极主动锻炼肘关节屈伸活动，严禁暴力被动屈伸肘关节，以免发生损伤性骨化，影响肘关节活动功能。

病因学

1、伸直型

最多见，占90%以上。跌倒时肘关节处于半屈曲位或伸直位，手掌着地，暴力沿前臂传导至肱骨下端，将肱骨髁推向后方，而重力将肱骨干推向前方，造成肱骨髁上骨折。骨折线由前下斜向后上方，骨折远端向后上移位，近端向前下移位，严重时可损伤正中神经和肱动脉。按骨折的侧方移位情况，又可分为尺偏型和桡偏型。其中尺偏性骨折肘内翻发生率可高达74%。

2、屈曲型

较少见，约占5%。肘关节在屈曲位跌倒，暴力由后下方向前上方撞击尺骨鹰嘴，髁上骨折后远端向前移位，骨折线由后下斜向前上方。

并发症

缺血性挛缩

鉴别诊断

肱骨髁上骨折与肘关节脱位鉴别要点

1、肱骨髁上骨折(申直型)

肘关节可部分活动

肘后三角无变化

上臂短缩、前臂正常

2、肘关节脱位

肘关节弹性固定

肘后三角有变化

上臂正常、前臂短缩

0635zxhm 2009-05-06 09:30:47 2212200

肱骨髁上骨折以小儿最多见，占儿童肘部骨折的30％～40％，好发年龄为5～12岁。早期处理不当易发生缺血性挛缩，晚期可出现肘内翻等畸形。

诊断

明显外伤史，患肢疼痛，活动受限。X 线片可确定诊断及骨折类上臂短缩、前臂正常上臂正常、前臂短缩型

[影像学表现]

伸直型肱骨髁上骨折的特点是：骨折线位于肱骨下段鹰嘴窝水平或其上方，骨折的方向为前下至后上，骨折向前成角，远折端向后移位。

屈曲型肱骨髁上骨折的骨折线可为横断，骨折向后成角，远折端向前移位或无明显移位。

治疗措施

1、青枝骨折

骨折端无移位，若前倾角消失，不需复位；前倾角增大，在臂丛麻醉或全麻下，轻柔手法复位，长臂石膏固定于功能位3～4周。

2、有移位的骨折

在臂丛或全麻下手法复位，长臂石膏固定4～6周。手法复位的要点为:先纵向牵引纠正重叠移位，再侧方挤压纠正侧方移位，最后纠正前后移位。桡侧侧方移位不必完全纠正，尺侧侧方移位应矫枉过正，以避免发生肘内翻畸形屈曲型骨折，复位后固定于半伸直位；伸直型骨折，复位后固定于小于900屈曲位，以骨折稳定又不影响手部循环为度。若屈曲位影响循环，稍伸直后骨折又不稳定，可在电视Х线机透视下经皮克氏针交叉固定，外加石膏托适当屈曲位外固定；亦可牵引治疗，消肿后再石膏固定。

3、牵引治疗

适用于骨折超过24～48h，软组织严重肿胀，已有水泡形成，不能手法复位，或复位后骨折不稳定。

4、开放复位

适用于手法复位失败者；开放性骨折；骨折合并血管损伤者；骨不连；骨折畸形连接或肘内、外翻畸形严重者，可行截骨术矫正。

5、骨折合并神经损伤

先复位固定骨折，观察1～3个月，若无恢复则行神经探查松解或修复术。

6、缺血性挛缩

关键是早期诊断和预防。对出现5“P”征者，首先复位骨折、解除压迫因素。仍无改善者，即应早期探查、修复血管，必要时行筋膜间室切开减压。

肱骨髁上骨折的药物治疗

初期

治法 活血祛瘀，消肿止痛。

方药

1．主方肢伤一方(广东中医学院《外伤科学》)

处方：当归10克，赤芍10克，生地黄10克，桃仁6克，黄柏6克，防风6克，木通6克，乳香5克，甘草5克。水煎服，每日l剂。

若肿胀严重者，加丹参15克、茅根12克、三七粉3克(冲)。合并神经损伤者，加威灵仙10克、地龙6克。

2．中成药跌打万花油，用消毒纱块放入药油中浸泡片刻，即成为万花油纱，直接外敷骨折处，然后再上夹板固定。如有张力性水泡者，可在穿刺抽液后再外敷。

中期

治法 和营生新，接骨续损。

方药

主方生血补髓汤(钱秀昌《伤科补要》)

处方：生地黄12克，白芍9克，黄芪9克，杜仲9克，五加皮9克，牛膝9克，当归9克，续断9克，川芎6克，红花5克。水煎服，每日1剂。

后期

治法 补肝肾，养气血，壮筋骨。

方药

1．主方肢伤三方(广东中医学院《外伤科学》)

处方：黄芪15克，熟地黄15克，当归12克，白芍12克，续断12克．骨碎补12克，威灵仙12克，木瓜12克，天花粉12克，自然铜10克，土鳖虫10克。水煎服，每日1剂。

2．外用方①骨科外洗一方(广东中医学院《外伤科学》)：处方：宽筋藤30克，钩藤30克，忍冬藤30克，王不留行30克，刘寄奴15克，防风15克，大黄15克，荆芥10克。煎水熏洗患肢，每日1剂。②软坚舒筋汤(熊曼琪等《实用家庭中医百科全书》)：处方：宽筋藤30克，络石藤30克，刘寄奴30 克，威灵仙12克，防风12克，红花10克，苏木10克，乌梅10克，白醋30克(后下)。煎水熏洗合并损伤性骨化者之患肢，每日l剂。

肱骨髁上骨折的练功活动 骨折复位固定后，即可开始进行练功活动，可作握拳、屈伸腕关节等活动。解除夹板固定后，应积极主动锻炼肘关节屈伸活动，严禁暴力被动屈伸肘关节，以免发生损伤性骨化，影响肘关节活动功能。

病因学

1、伸直型

最多见，占90%以上。跌倒时肘关节处于半屈曲位或伸直位，手掌着地，暴力沿前臂传导至肱骨下端，将肱骨髁推向后方，而重力将肱骨干推向前方，造成肱骨髁上骨折。骨折线由前下斜向后上方，骨折远端向后上移位，近端向前下移位，严重时可损伤正中神经和肱动脉。按骨折的侧方移位情况，又可分为尺偏型和桡偏型。其中尺偏性骨折肘内翻发生率可高达74%。

2、屈曲型

较少见，约占5%。肘关节在屈曲位跌倒，暴力由后下方向前上方撞击尺骨鹰嘴，髁上骨折后远端向前移位，骨折线由后下斜向前上方。

并发症

缺血性挛缩

鉴别诊断

肱骨髁上骨折与肘关节脱位鉴别要点

1、肱骨髁上骨折(申直型)

肘关节可部分活动

肘后三角无变化

上臂短缩、前臂正常

2、肘关节脱位

肘关节弹性固定

肘后三角有变化

上臂正常、前臂短缩

有明显的外伤史，肘关节呈半屈伸位，患者以手托肘，关节活动受限。重者关节伤侧肿痛明显，皮下有瘀斑，甚至有波动感。

初起时肘部疼痛，活动无力。肿胀常因关节内积液和鹰嘴窝脂肪垫炎，或肱桡关节后滑膜囊肿胀而逐渐加重，以致伸肘时鹰嘴外观消失。

部分严重的肘部扭伤有可能是肘关节脱位后已自动复位，只有关节明显肿胀，已无脱位症，易误认为单纯扭伤。其中关节囊和韧带、筋膜若有撕裂性损伤，做关节被动活动时有“关节松动”的不稳定感，并引起肘部剧烈性疼痛。 肘关节急性扭挫伤肿胀明显时，一般忌用手法治疗，特别是粗暴的重手法理伤。如怀疑有关节的微小错落，可在伸肘牵引下将肘关节做一次被动屈伸活动，能起到整复作用，但不宜反复操作，尤其在恢复期，粗暴的屈伸活动后，会增加新的损伤，甚至诱发骨化性肌炎。

在触摸到压痛点后，医者以两手掌环握患者患侧肘部，轻揉按压数次，有减轻疼痛的功效。以患侧为中心，医者用大拇指顺侧副韧带行走方向理顺剥离的肌纤维，一般2周左右逐渐修复。

此外，为防止撕裂的关节囊反折于关节间隙，宜将关节在牵引下被动屈伸活动一次，以纠正微细的关节错缝，同时能拽出嵌入关节内的软组织，并将渗入关节内的血肿压出关节间隙外。但不宜反复操作，尤其在恢复期，粗暴的屈伸活动后，会增加新的损伤，甚至诱发骨化肌炎。 1．内服药 早期宜应用活血化瘀、消肿止痛之药，如桃红四物汤加减。西药应用非甾体类消炎镇痛药。

2．外用药 早期外敷消肿止痛膏或狗皮膏，后期用中药熏洗。 肘关节尺侧副韧带完全断裂，宜行外科治疗。外科治疗切口取肘关节内侧切口，患者取仰卧位，切口以肱骨内上髁为中心，沿肱骨内上髁嵴向上延伸5cm，沿前臂内侧纵轴向下延伸5cm。术中注意避开和保护尺神经。

你的意思是孩子是受伤后1个半月才开始进行左肘关节的康复训练，时间稍微迟了点，可能和内固定的稳定程度有关系，医生不敢让你太早进行康复训练，怕骨折错位怕内固定松动和断裂。

你目前的情况是肘关节不能完全屈曲和伸直，而且肘关节前方还有骨化性肌炎形成（受伤后3个月）

怎样训练才能让小孩左手更好的恢复功能？首先，肘关节是全身关节里面最为娇嫩的一个关节，固定时间长了难免会留下关节功能障碍的后遗症。但孩子骨折后一般的恢复情况是很良好的，要比成人好，很少留下关节功能障碍，你才3个月时间，应该继续加强肘关节屈伸功能训练：每天3次，早、中、晚，每次15-20分钟，被动的屈、伸孩子的肘关节，以孩子感到明显疼痛为止，然后在感觉到明显疼痛的位置保持一定的时间，这样可以拉松孩子粘连的肘关节。训练过程要循序渐进！不能用暴力！妄想一次性锻炼到正常的关节位置，那样有引起再骨折的可能性！打比方，今天能屈曲70°，那明天我锻炼到71°，后天72°，慢慢来。一般超过半年都还不能完全屈伸的，后期锻炼就基本无效了。

医生从照片上看到有骨化性肌炎，这是否会影响到恢复？存在哪些危害性？骨化性肌炎主要影响的是孩子的肘关节屈伸功能，所以你更加需要锻炼来进行松解！有些明显影响关节活动功能的骨化性肌炎还要行手术治疗呢，但从你现在肘关节屈伸的情况来看，估计手术的可能性很小，要具体看片子和病人的肘关节功能才能确定。

伤手手臂同正常手臂比要细，伤手手掌较正常手掌比要小，这是否是受伤后正常现象？正常情况，这是因为患肢长时间不负重的原因，以后会好起来的，完全不要担心！

有说石膏拆得较早，也有说小孩手术开刀位置不应该在肘后方。石膏拆的太早绝对不是原因，那是胡编乱造的，只有石膏固定时间长了才会对孩子的肘关节功能有影响！至于手术切口选择后侧入路还是内外侧入路，这样根据孩子骨折的X片进行具体分析和医生对某种手术入路的熟练程度。比如我一般对肱骨髁上髁间骨折喜欢采用后侧入路，3枚或4枚克氏针固定。

希望你的孩子能健康快乐的成长。