三个月前外伤右肩峡骨骨折，手术后引起肩周炎。目前手膀举不起来。怎么康复锻炼？

病情分析：肩胛骨骨折一般一个月后就要开始锻练肩关节了，如果时间太长不锻练，就容易导致肩关节粘连并冻结，导致活动障碍，实际上肩胛骨骨折本身并没有太大的问题，但常常因为这个骨折导致肩关节活动受限倒是需要注意的。

意见建议：现在三个月，可以说已经很晚了，现在锻练要比一个月时候锻练要加位的努力，疼痛也会严重的多，现在骨折完全愈合了，你需要大力的肩部抬高，上举，这个过程会很疼痛，但要想效果好，必需吃这个苦。可以用些止痛药物后再开始锻练抬高。

如果肩膀扭伤了就会引起疼痛和活动障碍的，可以服用药物治疗的。建议你可以服用舒筋活血片+愈伤灵胶囊等药物，另外配合外擦正红花油。注意休息，加强营养。一般两周左右就会痊愈的，请不用担心。

病情分析：这种情况有肩关节的外伤，外伤后如果不能完全恢复有可能引起慢性的关节滑膜炎及周围筋膜炎导致慢性疼痛的。这个年龄本身就容易引起肩周炎等退行性病变导致疼痛。一般受冷刺激可以加重的。

意见建议：建议平时外用活血化瘀等中药外洗热敷促使炎症吸收，改善循环。避免受冷刺激。平时避免局部过度用力。如果疼痛有局限的压痛点可以考虑做一下局部的封闭治疗止住疼痛。

病情分析：

肩部不慎外伤导致疼痛，而现在上举功能受限半年，需要结合临床考虑是否外伤遗留肩周炎表现。

意见建议：

当然如果是肩周炎，可以既往外伤引发，这需要后期主被动活动上肢上举及后伸功能锻炼，结合外敷中药，内服跌打丸，消炎止痛药物，综合起来才能好转，建议你通过就医医生根据实际情况考虑。

肩关节是人体关节中运动范围最大和最灵活的关节，上肢又是人在社会生活之中活动最多的器官，因此极易受到外界伤害，导致骨折或脱位。最常见的为锁骨骨折和肩锁关节脱位、肩关节脱位

临床特点

一、锁骨骨折

1有明显的外伤处

2锁骨处出现肿胀、瘀斑、局部隆起或畸形，用手可触及骨折端或骨擦感及骨擦音，局部压痛明显，上肢不能上举或后伸。

注意：1在儿童的青枝骨折发生后，上述体征不明显，一定要通过X线拍片检查，防止漏诊

2骨折移位严重的病人，要检查其上肢血管的搏动及神经的感觉等情况，防止和并损伤的遗漏检查

二、肩锁关节脱位

1有外伤史。

2局部有肿胀、隆起处压痛明显，用力按压有弹性感觉，肩关节活动受限，X线拍片可见锁骨外端向上移位，但轻度脱位则显示不明显，需做健侧肩锁关节X线片做对比检查。

三、肩关节脱位

1脱位前有明显的外伤史。

2出现“方肩畸形”，用手触之肩关节处有空虚感，局部疼痛、肿胀，肩关节不敢活动，肩关节主、被动功能障碍，X线照片能明确诊断。

评定

肩部骨折及脱位的早期病人一般都在外科进行了处理，如手术固定或外固定等，大致经过3～8周时间后，因为肩关节的功能或活动受限而来我科进行康复治疗，然而早期的康复介入，将促进疾病的康复，是功能恢复的更好，能有效地防止废用性肌肉萎缩和关节周围韧带机关节囊挛缩的发生。

包括：一般检查（生命体征、肩部外观）

测量（肌肉萎缩程度）

肌力评定（手法肌力检查、器械检查）

关节活动度检查（了解当前活动指数及功能丧失情况）

康复治疗

肩关节脱位

复位后的肩关节制动，在肩关节固定的姿势下

（1）早期手指、腕、肘的伸屈功能训练

  (2)抗阻力的主动训练（防止肌肉萎缩和关节的挛缩）

  (3)局部做冷疗（防止肿胀、出血、减轻疼痛）

3天后，在上述训练下，去除冷疗，局部可进行：

（1）超短波治疗，在患处双极对置，无热或  微热量，10～15min/次，1次/日 ,10天一疗程

（2）超声波治疗，局部接触移动方法 15～20min/次，1次/日 ,10天一疗程第3周，可主动进行肩的前后、内收、外展运动，动幅要轻柔，慢速、不能用力过猛。

第4～6周，去除固定物后：

（1）肩关节的前后、内外摆动，主动肩外展、后伸及内外旋运动，辅助抗阻力及被动的关节功能训练。

（2）体操棒，高吊滑轮、哑铃等器械应用，提高关节的活动度和肌肉肌力。

（3）肩梯、肋木的功能练习。

（4）墙拉力器或橡皮带训练，增强肩关节的活动度和肩带肌的肌力。

（5）活动范围受限的肩关节可用关节松动术。

注意：在关节松动术应用前，对肩关节及周围组织进行热疗，超声波治疗及能使关节周围组织松弛局部血液 循环加快的技术手段，防止“硬掰”，造成再损伤。

患者仰卧位，由辅助人员协助固定肩胛，治疗师在盂臼平面任何位置对关节施以牵张（分离）、强度为Ⅲ级，以患者耐受无痛或轻微疼痛为限，次日，询问患者局部是否疼痛、肿胀等不良反应，及时调整手法及强度，直至关节功能恢复到最佳的活动范围。

锁骨骨折：

伤后1～3周，肩部固定

主要进行肘、腕、手的屈伸及前臂的内外旋功能练习，可逐渐进行抗阻训练，如果未行内固定术，可用电疗法治疗。

伤后3日内，局部用冷疗

4日后可用超短波治疗、超声波治疗（操作及治疗方法同肩关节脱位，有金属固定物（钢针、钢 板），应慎用电疗法治疗），红外线光治疗：垂直照射患部，以有舒适温热感为准，20～30min，1次/日 ，10天一疗程

4～6周，可进行肩部的全方位主动功能练习，配合一些器械进行训练，逐渐增加抗阻力训练。

8周后，增加训练的强度，应用关节松动术（同肩关节脱位），改善关节周围软组织的关节囊的紧张度，恢复其柔韧性、伸张度、恢复正常的关节活动范围。

注意：在治疗前，用蜡盘制作出的蜡片，做肩关节的局部热敷治疗，以改善局部的血液循环和紧张性，增加关节松动术的效果。

肩锁关节脱位：如果不做手术的修复，早期制动是关键，固定4～6周使局部组织自行修复，治疗以物理因子治疗为主，超声波、超短波、光疗均可以。

功能练习应该以肘、腕、手为主，防止固定着的肩锁关节活动。

经手术修复的肩锁关节，其治疗同锁骨骨折的康复治疗。

1、具体步骤

清创、消毒、止血：对于未感染创面，用09%生理盐水冲洗同时用无菌纱布轻轻擦拭创面将污物尽量清除，忌大力擦拭创面以避免加重伤情。消毒棉球擦干皮肤后用5%碘伏棉球先消毒皮肤，再轻轻涂沾创面，然后剪除失活的组织。对于已感染创面除常规清创消毒外，还要用无菌纱布用力去除创面的脓苔和炎性假膜，直至创面露出新鲜的肉芽，使感染创面变成新鲜创面。消毒后对于渗血不止的创面采取纱块加压包扎2小时的方法止血。

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第一步：清创

文章2

第二步：消毒

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第三步：止血

2、消毒剂如何进行选择：酒精or碘伏？

大家受伤后第一反应就是应用酒精消毒，这个想法是没有错的，但是要注意酒精的浓度跟皮肤的擦伤程度。平时在医院所用的酒精浓度一般为75%，该浓度的酒精消毒效果最佳。这里想纠正大家一个错误观念是，并不是酒精浓度越高，消毒效果越好。

如果伤口擦伤程度较重，已经有流血情况，可以用酒精消毒吗答案是不可以的，不能用医用酒精对流血的伤口进行清洁消毒。这是因为医用酒精消毒的原理是能够促使蛋白质变性，达到消毒的目的，但是酒精不能区分正常蛋白质和细菌蛋白质，不仅不能起到消毒作用，反而会加重患者伤口的疼痛程度从而影响伤口的愈合，将对患者造成二次伤害。

那使用碘伏呢？答案是可以的。如果读者朋友们的皮肤发生擦伤，但皮肤不完全创伤，则适宜用碘伏消毒处理，前提是皮肤擦伤的朋友对碘伏不过敏。碘伏与酒精比较，碘伏的消毒不会对人体的正常细胞产生损伤，并且患者的疼痛程度也比较轻。碘伏消毒手法主要是：主要以画同心圆的方式进行清洁消毒；如果皮肤擦伤的伤口比较浅，则可以直接用碘伏擦，然后晾干伤口，待伤口结痂后方可愈合。

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酒精

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碘伏

3、是否需要进行包扎：

包扎疗法

“包扎疗法”是对于较大擦伤面积、严重烫伤的有效愈合手段。包扎疗法需要涂抹烫伤膏、抑菌膏等专用修复药膏配合使用，能够隔离外界病菌，能实现长效的抑菌消毒作用，还能形成防护屏障，在良好的湿润愈合环境下，促进肉芽组织快速生长，逐渐生肌长皮直至完全愈合。

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包扎疗法

很多患者害怕伤口涂抹软膏类药物包扎之后会被“捂烂”，但其实这是错误的认知，软膏可以发挥一定的润滑作用，避免伤口与纱布粘连在一起，减轻去除纱布时的疼痛难忍。

其次，纱布本身具备透气性和吸湿性，可以保持伤口的空气畅通，并且吸收创面的渗液和分泌的汗液，引导脓液正常排出体外，而不是淤积在伤口中而使创面重复损伤。