问下 黄斑裂孔手术恢复时间

黄斑裂孔的手术恢复时间主要是取决于我们做手术的方式。比如说我们手术以后，打气或者是打油，这一个恢复的这样一个时间，一般来说黄斑裂孔在几天，手术以后几天时间内，或者是48小时以后，或者是72小时，我们就可以看到这个裂孔的闭合。

所以黄斑裂孔的愈合时间，实际上是在手术以后的几天时间，一般来说在一周之内，我们都能够确定裂孔是开放的还是愈合的，愈合的时间是比较短的。

如早期成功地解除玻璃体牵引光感受器组织重新向心性聚缩视功能便会有较大程度的恢复和提高。但是也有学者提出不同的看法。手术治疗的目的不仅在于解除玻璃体牵引，防止裂孔进一步扩大，还可以促进裂孔边缘解剖复位保存和恢复视锥细胞的功能。

特发性黄斑裂孔一旦发生，对视力损害严重，随着发病年限的延长裂孔会发展扩大，而且10%～20%为双眼患病，因此多主张及时进行手术干预。手术疗效在手术解剖成功率不断提高的情况下，视功能恢复效果由于裂孔分期和裂孔发生后持续时间的不同而有显著差别。特发性黄斑裂孔的手术治疗并无统一标准，一般Ⅱ～Ⅳ期孔患者均为手术对象。部分学者甚至提出对Ⅰ期裂孔进行玻璃体手术，及早解除玻璃体的牵拉，以预防黄斑裂孔的发生，即所谓的黄斑裂孔前期手术。但在此期手术风险大，应慎重选择。

1黄斑孔的手术治疗以前是一个禁区,只有在有较大范围的周围视网膜脱离时才考虑。近年来由于对黄斑孔发病机理的研究认识到黄斑孔的形成与玻璃体对黄斑中心凹切线方向的牵引密切相关。因此广泛开展了用玻璃体切割的方法切除中心凹前的玻璃体皮质治疗黄斑孔。

手术目的为缓解玻璃体黄斑牵拉，对I 期患者，切除玻璃体特别是去除黄斑区前的玻璃体后皮质可使已脱离的黄斑中央小凹复位。对已形成全层黄斑孔的患者，手术目的则是多方面的，包括缓解玻璃体黄斑牵拉、剥离与黄斑孔发病相关的黄斑前膜或视网膜内界膜、眼内气体填塞以使黄斑孔闭合等。对于难治性黄斑裂孔（如：大孔或复发孔），使用自体血清、β2转化生长因子(TGF-β2)或自体浓缩血小板涂抹于黄斑孔上可能增加孔区的脉络膜视网膜粘连，促使孔封闭愈合。

2．适应证

(1) 治疗性玻璃体切割术: 目的在于促使黄斑裂孔闭合及裂孔周围视网膜浅脱离复位。

A． 明确诊断为II~IV期特发性黄斑裂孔，视力明显下降(005~04）、有明显的视物变形者。

B． 黄斑裂孔形成时间在一年以内，愿意接受手术者。

(2) 在Gass对黄斑裂孔的分期中， I期黄斑裂孔并未形成全层黄斑孔，约1/2患者I期黄斑裂孔可自发缓解，所以多不主张对I期黄斑裂孔进行手术，对具有发展为全层黄斑孔的高危患者可慎重选择手术。

玻璃体切割是否可以预防全层黄斑裂孔形成尚无定论。美国一项多中心、随机、对照临床研究结果，对于I期黄斑裂孔患者，玻璃体切割组与未手术观察组比较，全层黄斑裂孔发生率分别为37%和40%（P=081），由于所观察病例数尚少，目前还不能肯定预防性手术的疗效。因此，拟行预防性玻璃体切割手术治疗I期黄斑裂孔需权衡利弊，手术的“利”为缓解玻璃体对黄斑的机械牵拉，而“弊”则为手术可能带来的风险，包括：手术操作可能引起全层黄斑裂孔、周边视网膜医源性裂孔、视网膜脱离、感染、晶状体混浊等。

3． 手术方法及进展

传统手术技术为标准三切口经睫状体平坦部玻璃体切割术, 行人工玻璃体后脱离，次全

切除玻璃体，剥离黄斑前膜或黄斑区视网膜内界膜，或辅以生物制剂封闭黄斑孔。用20%～25%的SF6气体行膨胀气体/空气交换。术毕, 患者俯卧位约14天后, 玻璃体腔内气体吸收, 恢复正常体位。

（1） 微切口玻璃体手术

2002年，25G经结膜无缝合玻璃体切割手术系统问世。2003年，23G无缝合玻璃体切割系统被用于玻璃体手术。目前，这两种玻璃体切割设备已被应用于特发性黄斑孔手术中。国内赵明威等提出采用20G手法小切口玻璃体手术也取得良好效果并降低了手术成本。

（2） 内界膜染色技术

内界膜剥除多使用内界膜染色技术，染色剂有台盼蓝（trypan blue），亮蓝G（brilliant blue G, BBG）,溴酚蓝（bromphenol blue，BPB），芝加哥蓝（Chicago blue， CB），曲安奈德（triamcinolone，TA）以及吲哚菁绿（indocyanine green，ICG）等。曲安奈德不能使内界膜着色，但可以使其变得容易辨认。

　4． 手术并发症

治疗特发性黄斑裂孔的手术并发症与普通玻璃体切割手术的并发症相似，包括核性白内障、一过性高眼压、医源性视网膜裂孔产生、黄斑裂孔扩大、光毒性引起的视网膜色素上皮病变、血管阻塞以及眼内炎等。其中核性白内障的发病率最高，可达12%-90%，文献报道约33%的病例在首次手术后5~16 个月需要进行白内障摘除和人工晶体植入术，在黄斑裂孔闭合眼，视力恢复到玻璃体手术前的视力或更好。约174%的手术眼发生一过性高眼压，多发生在术后3周内，主要由气体填充所致，一般对症治疗即可。手术当中尽量避免医源性视网膜裂孔的产生，如果出现医源性裂孔，应尽可能采用激光封孔取代冷凝封孔，以降低黄斑前膜等术后并发症的发生。

黄斑裂孔是一种眼底病，多见于老年人、高度近视者以及曾有眼外伤史者；当看到的物体颜色有变化，失去本来的色泽或发灰暗而眼睛平素又无眼红、流泪、疼痛等症状时，那很可能是眼睛的视网膜出了问题，也即眼底病变，如果经眼底检查视网膜的黄斑部见到红色的圆形裂孔，那就是“黄斑裂孔”。目前，黄斑裂孔可以通过手术治疗，只是手术治疗后恢复得快慢因裂孔大小程度不同而有很大差别，再说视力的恢复需要一个过程，恢复快的用不了3个月就恢复得很不错了，恢复慢的一般术后6个月才能恢复到正常水平。随着手术技术的不断改进和完善，近年来黄斑裂孔的手术闭合率达到了90%以上。

视网膜脱落采用手术是可以治好的。手术是视网膜脱离治疗的一般方法。取手术的目的是封闭裂孔，放出视网膜下积液，使已脱离的视网膜复位，务求恢复有效视力。主要有：玻璃体切割、冷凝治疗、光凝治疗、隔膜层填充及环扎、重水、硅油等等。此类手术，因患者的情况而异，并不一定只施行一次手术或单纯一次手术方式便成功，有时患者需要施行数次手术或一连串不相同的手术方式才可见效。视网膜脱落手术是有一定风险的,但是风险并不是太大，因此，做视网膜脱落手术，一定要选择专业的眼科医院，这里推荐选择爱尔眼科医院。

视网膜脱落患者的手术方式有外路手术，又叫扣带术或者外加压手术；内路手术是玻璃体的切除，进行内路封孔甚至要做眼内填充。不管是任何手术都有其风险、并发症，取决于视网膜脱落的时间是刚脱落还是脱落很久，具体如下：

1、如果刚刚发生视网膜脱落，视网膜有弹性、比较柔软，做手术容易让其复位；

2、如果视网膜脱落的范围小，视网膜脱落的位置不在看东西最敏锐的黄斑区，视网膜脱落手术以后，患者的视力应该有所恢复；

3、如果视网膜脱落很长时间，有的患者甚至持续一个月、两个月、半年，长期视网膜脱落时视网膜会失去弹性、变得僵硬，甚至会像报纸皱成一团；手术过程中把其铺平、把视网膜复位会很难，可能视网膜无法复位，手术不成功。

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