肌骨康复-上肢创伤康复(1)肩部骨折与脱位

肩关节是人体关节中运动范围最大和最灵活的关节，上肢又是人在社会生活之中活动最多的器官，因此极易受到外界伤害，导致骨折或脱位。最常见的为锁骨骨折和肩锁关节脱位、肩关节脱位

临床特点

一、锁骨骨折

1有明显的外伤处

2锁骨处出现肿胀、瘀斑、局部隆起或畸形，用手可触及骨折端或骨擦感及骨擦音，局部压痛明显，上肢不能上举或后伸。

注意：1在儿童的青枝骨折发生后，上述体征不明显，一定要通过X线拍片检查，防止漏诊

2骨折移位严重的病人，要检查其上肢血管的搏动及神经的感觉等情况，防止和并损伤的遗漏检查

二、肩锁关节脱位

1有外伤史。

2局部有肿胀、隆起处压痛明显，用力按压有弹性感觉，肩关节活动受限，X线拍片可见锁骨外端向上移位，但轻度脱位则显示不明显，需做健侧肩锁关节X线片做对比检查。

三、肩关节脱位

1脱位前有明显的外伤史。

2出现“方肩畸形”，用手触之肩关节处有空虚感，局部疼痛、肿胀，肩关节不敢活动，肩关节主、被动功能障碍，X线照片能明确诊断。

评定

肩部骨折及脱位的早期病人一般都在外科进行了处理，如手术固定或外固定等，大致经过3～8周时间后，因为肩关节的功能或活动受限而来我科进行康复治疗，然而早期的康复介入，将促进疾病的康复，是功能恢复的更好，能有效地防止废用性肌肉萎缩和关节周围韧带机关节囊挛缩的发生。

包括：一般检查（生命体征、肩部外观）

测量（肌肉萎缩程度）

肌力评定（手法肌力检查、器械检查）

关节活动度检查（了解当前活动指数及功能丧失情况）

康复治疗

肩关节脱位

复位后的肩关节制动，在肩关节固定的姿势下

（1）早期手指、腕、肘的伸屈功能训练

  (2)抗阻力的主动训练（防止肌肉萎缩和关节的挛缩）

  (3)局部做冷疗（防止肿胀、出血、减轻疼痛）

3天后，在上述训练下，去除冷疗，局部可进行：

（1）超短波治疗，在患处双极对置，无热或  微热量，10～15min/次，1次/日 ,10天一疗程

（2）超声波治疗，局部接触移动方法 15～20min/次，1次/日 ,10天一疗程第3周，可主动进行肩的前后、内收、外展运动，动幅要轻柔，慢速、不能用力过猛。

第4～6周，去除固定物后：

（1）肩关节的前后、内外摆动，主动肩外展、后伸及内外旋运动，辅助抗阻力及被动的关节功能训练。

（2）体操棒，高吊滑轮、哑铃等器械应用，提高关节的活动度和肌肉肌力。

（3）肩梯、肋木的功能练习。

（4）墙拉力器或橡皮带训练，增强肩关节的活动度和肩带肌的肌力。

（5）活动范围受限的肩关节可用关节松动术。

注意：在关节松动术应用前，对肩关节及周围组织进行热疗，超声波治疗及能使关节周围组织松弛局部血液 循环加快的技术手段，防止“硬掰”，造成再损伤。

患者仰卧位，由辅助人员协助固定肩胛，治疗师在盂臼平面任何位置对关节施以牵张（分离）、强度为Ⅲ级，以患者耐受无痛或轻微疼痛为限，次日，询问患者局部是否疼痛、肿胀等不良反应，及时调整手法及强度，直至关节功能恢复到最佳的活动范围。

锁骨骨折：

伤后1～3周，肩部固定

主要进行肘、腕、手的屈伸及前臂的内外旋功能练习，可逐渐进行抗阻训练，如果未行内固定术，可用电疗法治疗。

伤后3日内，局部用冷疗

4日后可用超短波治疗、超声波治疗（操作及治疗方法同肩关节脱位，有金属固定物（钢针、钢 板），应慎用电疗法治疗），红外线光治疗：垂直照射患部，以有舒适温热感为准，20～30min，1次/日 ，10天一疗程

4～6周，可进行肩部的全方位主动功能练习，配合一些器械进行训练，逐渐增加抗阻力训练。

8周后，增加训练的强度，应用关节松动术（同肩关节脱位），改善关节周围软组织的关节囊的紧张度，恢复其柔韧性、伸张度、恢复正常的关节活动范围。

注意：在治疗前，用蜡盘制作出的蜡片，做肩关节的局部热敷治疗，以改善局部的血液循环和紧张性，增加关节松动术的效果。

肩锁关节脱位：如果不做手术的修复，早期制动是关键，固定4～6周使局部组织自行修复，治疗以物理因子治疗为主，超声波、超短波、光疗均可以。

功能练习应该以肘、腕、手为主，防止固定着的肩锁关节活动。

经手术修复的肩锁关节，其治疗同锁骨骨折的康复治疗。

功能锻炼应根据骨折的稳定程度，可从轻微活动开始逐渐增加活动量和活动时间，不能操之过急。若骤然作剧烈活动而使骨断端再移位，同时也要防止有些病人在医务人员正确指导下不敢进行锻炼，对这样的病人应作耐心说服工作。

功能锻炼是为了加速骨折愈合与恢复患肢功能，所以对骨折有利的活动应鼓励病人坚持锻炼，对骨折愈合不利的活动要严加防止。如外展型肱骨外科颈骨折的外展活动，内收型骨折的内收活动，伸直型肱骨髁上骨折的伸直活动，屈曲型骨折的屈曲活动，前臂骨折的旋转活动，胫腓骨干骨折的内外旋转活动，桡骨下端伸直型骨折的背伸挠屈活动等都应防止。

医务人员需建议患者采用高分子绷带夹板，因为它固定强度高、重量轻，可有效保证患者术后功能性锻炼的安全。

手臂发生骨折，三个月左右可以康复，因为有一句俗话就伤筋动骨100天，所以我觉得手臂发生骨折，三个月左右可以康复。

在日常生活中，有很多人都会经历手臂骨折的，但我觉得这是一个很正常的现象，因为在运动的时候像这样的情况是根本避免不了的，所以我们一定要理智的看待，但我觉得手臂发生骨折，三个月左右可以康复，并且这也警告一些人们，在日常生活中，如果处在运动的情况下，一定要保护好自己的关节，千万不要给自己带来不必要的麻烦，因为骨折是非常疼痛的。

在平时生活中，如果发生了手臂骨折，在饮食方面一定要注意，一定要饮食清淡，千万不要饮食过于油腻，一定要多吃一些高蛋白的食物，例如牛肉，羊肉，排骨，猪肉，鸡肉等等一些。也要多吃一些新鲜的蔬菜和水果，例如苹果，香蕉，桔子，橙子，柚子，生菜，芹菜，西红柿，胡萝卜，黄瓜等一些食物，也不能去辛辣刺激的食物，更不能吃寒性比较强的食物，但我觉得最重要的一点是，千万不能进行吃油炸食物，我觉得如果能做好这些方面的话，一定能让手臂恢复的很快的，所以我们一定要注意这些问题，千万不要给自己带来不必要的麻烦，而且我觉得手臂发生骨折，三个月左右可以康复。

在我看来，手臂发生骨折，三个月左右可以康复，因为在中国有一句俗话叫伤筋动骨100天，但如果说情况不严重的话，那么我觉得一个月左右就可以康复了，所以我觉得这件事情是要因人而异的，并且我觉得当手臂发生骨折的时候，一定要注意治疗方式，千万不要给自己带来不必要的麻烦，而且我觉得手臂发生骨折，三个月左右可以康复。

在正常常规情况下肱骨骨折这些地方的骨折经过手术治疗的话，定期复查一般是3个月左右的时间，骨折才能够完全愈合的。

意见建议：但是你具体的功能康复锻炼的时间不一定要等到3个月，有可能你在一个月左右就可以进行胳膊肘的屈伸功能锻炼。完全和原来一样，都是以最后一次拍片儿看你骨折完全愈合的时间为准。

骨折已临床愈合,或已去除外固定患者可做一些力所能及的轻工作,使各个关节得到全面锻炼,下肢患者可在扶拐保护下,逐渐负重走止不利于骨折愈合的活动如外展型肱骨外髁颈骨折的外展活动,内收型的内收活动,肱骨干骨折的肩关节旋转活动,伸展型肱骨髁上骨折的伸肘活动,屈曲型的屈肘活动,前臂骨折的旋转活动等,都应予避免

肱骨位于上臂，又叫上臂骨。上端有半球形的肱骨头与肩胛骨的关节盂组成肩关节;下端与尺、桡骨的上端构成肘关节。是典型的长骨，可分为一体二端。

骨折关节损伤及脱位

肩胛骨骨折如砸伤或摔伤。

何谓肩胛骨骨折

有间接或直接暴力外伤史，多见于青壮年及儿童。

病因

间接或直接暴力造成。

临床表现

1 肩胛局部疼痛、肿胀，肩关节活动时加重。 2局部明显压痛，肩关节活动障碍，直接暴力可有皮肤擦伤或挫伤。

诊断依据

1有见解或直接暴力外伤史。 2有上述症状和体征。 3X线摄正位元片可显示骨折及移位元情况。

如何治疗：

治疗原则

非手术治疗：1肩胛骨体部骨折 三角巾吊伤肢，伤厚2－3周尽早行肩关节功能锻炼。 2肩胛颈及肩胛盂骨折 无明显移位或移位不大者，三角巾吊伤肢2－3周，尽早锻炼；严重移位者，牵引手法整复后外展架固定4周。3肩峰骨折：无移位或不明显者，三角巾吊起。远侧骨折端向下移位者，用胶布条或石膏条经伤侧肘肩及健侧胸壁行交叉固定，4肩胛喙突骨折：肘关节屈曲90度以上三角巾悬吊。

手术治疗：肩胛盂或肩峰骨折有移位者需切开复位内固定。

用药原则

1单纯手法复位病人可不需用药。 2手术复位可选用抗生素预防感染。