关节脱位的临床表现

关节脱位具有一般损伤的症状和脱位的特殊性表现。受伤后，关节脱位、疼痛、活动困难或不能活动。脱位通常影响活动的关节，如踝、膝、髋、腕、肘，但最常见的是肩和手指关节。不活动的关节，如在骨盆的关节，当使关节固定在一起的韧带被牵拉或撕裂时，也能被分开。椎骨的脱位如果损害神经或脊髓就能危及生命。显著的椎骨间脱位，损伤脊髓，导致瘫痪。

1一般症状

（1）疼痛明显。

（2）关节明显肿胀。

（3）关节失去正常活动功能，出现功能障碍。

2特殊表现

（1）畸形 关节脱位后肢体出现旋转、内收或外展和外观变长或缩短等畸形，与健侧不对称。

（2）弹性固定 关节脱位后，未撕裂的肌肉和韧带可将脱位的肢体保持在特殊的位置，被动活动时有一种抵抗和弹性的感觉。

（3）关节窝空虚。

我们来讲一个这个题。

40岁男性，摔伤后右肩关节疼痛不敢活动1小时。

1小时前摔倒后手掌着地受伤，伤后右肩关节疼痛不敢活动，来诊时左手托着右肘，头向患肩倾斜。

查体：右肩部方肩畸形、弹性固定、关节盂空虚，Dugas征阳性等。患肢的感觉、运动和血液循环情况未见异常。

辅助检查：右肩关节前后为（正位）片显示肱骨头位于喙突下方，关节盂空虚。

分析步骤：

1临床诊断 右肩关节前脱位

2诊断依据

（1）摔倒后手掌着地受伤史。

（2）右肩关节疼痛不敢活动。

（3）右肩部方肩畸形、弹性固定、关节盂空虚、Dugas征阳性。

（4）右肩关节前后位（正位）片显示肱骨头位于喙突下方，关节盂空虚。

3鉴别诊断

（1）肱骨外科颈骨折

（2）肩部软组织损伤

4进一步检查 如单纯X线平片检查不能明确脱位方向及是否合并骨折，或合并骨折的程度，可进一步肩关节CT检查。

5治疗

（1）急诊室无麻醉下试行Hippocrates复位法复位。

（2）复位成功后复查X线片。

（3）三角巾悬吊固定3周。然后开始功能锻炼。

（4）回家休息，定期复查。

答案：C

[考点]肩关节前脱位的临床表现

[分析]跌倒时肩外展外旋手撑地，肩肿痛功能受限，Dugas征阳性，根据上述典型的受伤机制和特有体征，应诊断为肩关节前脱位。该患者还应有肩脱位另一特征性体征方肩畸形。

疾病症状

肩关节脱位的临床表现非常明显：

1受伤后肩关节剧烈疼痛

2肩关节活动严重受限

3肩关节向下、向前下垂，肩峰下有一个大的凹陷

4肱骨头在肩前或腋窝可以看见，像一个肿块一样。将脱臼的肩关节复位通常要去医院的急诊科寻找医生帮助，而有一些复发性肩脱位的病人很有经验，可以自己复位。

肩锁关节是上肢运动的支点，在肩胛带功能和动力学上占有重要位置，是上肢外展、上举不可缺少的关节之一，同时参与肩关节的前屈和后伸运动。由于肩锁关节位于皮下，易被看出局部高起，双侧对比较明显，可有局部疼痛、肿胀及压痛；伤肢外展或上举均较困难，前屈和后伸运动亦受限，局部疼痛加剧，检查时肩锁关节处可摸到一个凹陷，可摸到肩锁关节松动。

根据伤力及韧带断裂程度、Zlotsky等将其分为三级或三型。Ⅰ型：肩锁关节处有少许韧带、关节囊纤维的撕裂，关节稳定，疼痛轻微，X线照片显示正常，但后期可能在锁骨外侧端有骨膜钙化阴影。Ⅱ型：肩锁关节囊、肩锁韧带有撕裂，喙锁韧带无损伤，锁骨外端翘起，呈半脱位状态，按压有浮动感，可有前后移动。X线片显示锁骨外端高于肩峰。Ⅲ型：肩锁韧带、喙锁韧带同时撕裂，引起肩锁关节明显脱位。