患者女,66岁,左侧颈动脉狭窄率为70%-99%如何治疗【颈动脉狭窄】

病人的情况需要尽快手术治疗了！从你提供的片子看，最主要的问题是左侧颈总动脉近分叉处的重度狭窄，已经接近闭塞，病人随时有脑梗塞的危险。手术有二种方法，一是颈动脉内膜切除术，是在全身麻醉下切开颈动脉，把引起动脉狭窄的斑块切除。费用约3万元左右。二是颈动脉支架成形术，是在局部麻醉下经股动脉穿刺，用支架把狭窄段撑开。费用约5万元左右。不管用什么方法，都要尽快手术了。

（上海长海医院赵志青大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）

必须指出，头晕有上百种原因，比如眼睛屈光不正（我给你戴上一副不合适的眼镜就会头晕）、内耳平衡器官问题（比如内耳迷路积水即所谓美尼尔氏症，内耳耳石异常脱落等），可以是颈椎病，可以脑血管疾病，可以心脏问题，可以脑肿瘤，可以是贫血，等等等等。就是你睡眠不好，什么的也可以头晕

第二个需要指出的是，你说的左右椎动脉管径不一样，这实际上正常人群非常常见，本身并不足以说明一定是异常的，而且，你头晕是天天24小时没中断的吗？不是吧，但是你这个狭窄一般说来你程度是始终这样的对吧。

至于什么血液比较粘稠，这我考虑可能你做了血液流变学，有的人喜欢用血粘稠度，其实，这里面有很多讲究，比如你看血液流变学里面，高切、中切、低切（不同的切变率）下，血粘度可能有升高，但是你看一下同样的高切中切低切，还有一个还原指标，如果还原指标不高，那么你这个所谓血粘度高就是不存在的。因为血粘度有很多影响因素，比如你红细胞压积也就是你血液中红细胞水平高低，相对一个红细胞水平高一点的人，和一个贫血的人，那么其他条件一样的情况下，红细胞水平高的人，比贫血的人血粘度就高不少了，所以引入了红细胞压积。

因此，你这些检查的东西其实都没有什么可靠的价值，并不能依据你这些来判断你到底如何头晕的

建议再查一个颈动脉CT成像检查吧。就目前超声所说的50%多的狭窄病变，还没有完全达到手术指征，目前要坚持服用阿司匹林，严格控制好血压、血糖、血脂。

回复专家:北京协和医院-血管外科中心-刘昌伟主任医师

颈动脉狭窄是颈部大动脉血管管壁变窄的一种疾病，这种大动脉血管在医学上称为“颈总动脉”，它的作用是将心脏的血液输送到大脑、头部和面部。血液中的斑块（血液中出现的一种沉积物）聚集而成，造成某一部位的血管狭窄，这个病因在医学上称为“动脉粥样硬化”。

久而久之，狭窄的血管壁会变的越来越窄，甚至完全阻碍的血流通过，称为“闭塞”。此时，就容易诱发脑卒中，严重者会发生死亡。

脑卒中的发生，源于大脑失去了正常的血液供氧。虽然只有短短的几分钟，脑细胞就开始死亡。所以说，脑卒中是死亡率和致残率非常高的疾病之一。

治疗颈动脉狭窄的原则是重建正常的血流通道，情况严重的患者，将接受血管重建术或血管内支架植入术的治疗。

左回旋支约30～40%变窄说明患者的左冠状动脉存在粥样硬化的情况。左冠状动脉由前降支和回旋支两大支构成，医学上来说左回旋支狭窄说明左冠状动脉有狭窄、堵塞的现象，左冠状动脉存在粥样硬化的情况。

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问题描述:

问题如上，请各位高手不吝赐教，谢谢！！

解析:

肩胛动脉网位于肩胛骨的周围。其构成有：肩胛上动脉，为甲状颈干的分支，经肩胛上横韧带上方，达冈上窝；肩胛背动脉，即颈横动脉降支，沿肩胛骨内侧缘下行，发支分布于 冈下窝；旋肩胛动脉，为肩胛下动脉的分支，分布于冈下窝。三条动脉的分支彼此吻合成网， 是肩部重要的侧支循环途径。当腋动脉血流受阻时，该网仍可维持上肢的血运。

一、什么是椎动脉狭窄

椎动脉狭窄是一种常见病，是指椎动脉主干及其分支由于各种因素所导致的管腔直径变窄，如肿瘤、冠心病、先天发育不良等。可以采用药物治疗和手术治疗的方法针对该病进行治疗。目前该病为终身性疾病，尚不能治愈。所以，不要小看或者不在意脊椎、颈椎的问题，往往出现问题已经为时已晚。椎动脉对于我们来说也尤为重要，因为脊椎连接着大脑等神经支配系统，这个部位受损了，能引起很多并发症。

二、椎动脉狭窄的成因

动脉粥样硬化斑块形成，导致椎动脉狭窄管腔狭窄，而动脉粥样硬化斑块的形成有很多诱因，这其中包括作息不规律、大量长期摄入脂肪类食物或者长期酗酒、吸烟，脾气易怒、长期姿势不正确等。椎动脉狭窄也是夹层的好发部位，流通血量的减少导致疾病的爆发。还有一种是后天发育的不全导致此生疾病产生，而且容易发作脑卒中、脑出血等病症。长期从事重力劳动的人群也可以引发此类症状，比如：体力装卸工、力工等用颈椎部位较多的人群容易诱发。

三、如何治疗

此种疾病的治疗方式分为药物治疗与手术治疗，药物治疗的方法主要服采用：抗血小板治疗、静脉溶栓治疗，可以服用阿司匹林，并且这个时期要严格控制饮食，要做到营养均衡、避免肥胖、戒烟戒酒、适宜运动，避免情绪激动。中药治疗方法为采用半夏白术天麻汤、泽泻汤、补中益气归脾汤与西药联合应用，手术治疗主要有椎动脉内膜剥脱术、椎动脉移位术、椎动脉旁路术等。我们可以根据患者的疾病严重程度选择到底是药物或者手术治疗，一般手术治疗的术后风险较大，容易引起并发症或者死亡。