肩膀痛，如何排除癌症？

首先，肩膀痛通常会和肩周炎联系在一起，首先，我们需要判断一下，是不是肩周炎引起的肩膀痛。

肩周炎引起的肩痛，常常伴有肩部关节的活动受限，肩关节向各方向活动均可受限，以外展、上举、内旋外旋更为明显，以至梳头、穿衣、洗脸、叉腰等动作均难以完成，严重时肘关节功能也可受影响，屈肘时手不能摸到同侧肩部，尤其在手臂后伸时不能完成屈肘动作。 

虽然肩周炎痛起来要人命，但其实并不是每个人的肩周炎症状都很明显，有些人在一开始根本只有肩膀酸痛，久了之后才慢慢出现其他的症状，到那时候，肩膀沾黏通常都已经很严重了。

而且有时候年纪大的肩膀疼痛，其实是因为天气太冷而肌肉僵硬，只要多注意保暖就会好，旁边年纪比较轻的人，反而因为没有时时刻刻注意自己的身体，自己已经出现肩周炎却不知道。

伸伸懒腰检测自己有没有肩周炎

一、伸懒腰

将手往上举，做一个伸懒腰的动作，但要注意手臂能不能贴到耳朵。如果有肩周炎的话，很可能手没办法完全举高，或是头必须往前倾，才有办法让耳朵贴到手，或是手举高的角度离头很远这都代表肩膀的关节已经受限了。

二、摸肩膀

将右手搭到左肩上，手肘往胸口的地方压，可以压到胸骨。如果压不下去，或是压下去的时候肩膀会痛，就表示肩膀关节囊可能有点沾黏，是肩周炎的症状；左手摸右肩也是同样的状况。

三、摸肩胛骨

右手往后摸左边的肩胛骨，如果摸得到、也不会痛，就没问题；如果一直以来都摸不到，也不会痛，基本上也没问题。但如果是本来摸得到，现在摸不到，或是会痛，就表示关节可能有沾黏的状况了。

而除了肩周炎之外，以下6种疾病，也可能会引发肩膀疼痛，很容易因为忽略其特殊性而产生误诊的状况：

一、心脏病、心肌梗塞：

心肌缺血时的疼痛不单单是在心脏部位，有时也会放射至左肩等部位，成为心脏疾病的非典型症状。

二、颈椎病：

颈椎病所引起的肩部酸痛、颈部活动受限，往往都是由于神经受到压迫刺激所引发的，同时会伴有手指麻木，肢体发冷及受压神经支配区皮肤感觉的异常，但肩关节活动并无障碍。

三、肩部的骨关节结核：

肩部的骨关节结核也会出现肩痛和功能受限的状况，但肩部骨关节结核发病缓慢，常有午后发热、夜晚盗汗、全身乏力、脸色苍白等症状。

四、肱二头肌肌腱炎及腱鞘炎：

和肩周炎不同，这两种肌肉发炎虽然都有肩部疼痛的症状，但患者常有肩部牵拉或扭曲等轻微外伤或过劳状况，部分患者因受风着凉而发病。疼痛会向上臂和颈部放射。

五、胆囊炎与胆结石：

胆囊炎和胆结石除了会引起右上腹疼痛外，还可能引起放射性右肩疼痛，患者必须注意有无反复发作的病史，一般经过抗感染、止痛等治疗可缓解肩痛。

六、肺癌、肝癌

肺癌之所以会出现肩膀疼痛的症状，主要是因为肿瘤的位置是在肺尖部的上方，正好是胸腔的出口，周围有很多的神经根和神经，所以当肺尖周边的部位发生癌变后，肿块不断压迫到这些神经，患者就会感觉肩膀疼，甚至从肩到手指产生放射性的疼痛，甚至伴随上肢运动或感觉障碍。

肝癌引起的肩痛，并不会伴有肩部关节的异常活动，而且肝癌引起的肩痛，常常伴有肝区疼痛，黄疸，腹水，消瘦，不过，如果是肝癌引起的肩痛，也往往提示了癌肿已经发生了转移，处于中晚期了。

1、形态特征：颈内静脉平滑肌瘤通常表现为颈内静脉腔内的圆形或椭圆形肿块。它通常具有清晰的边界，并且在彩色多普勒超声图像中常常显示为低阻力血流。

2、内部结构：颈内静脉平滑肌瘤的内部结构常常呈现为均匀的等回声或稍高回声区域。在肿瘤内部可能存在一些小的低回声区域，这可能是由于出血、坏死或囊变引起的。

3、血流情况：通过彩色多普勒超声可以观察到颈内静脉平滑肌瘤内的血流情况。正常情况下，颈内静脉的血流速度较快且呈脉动性，而颈内静脉平滑肌瘤的血流速度通常较慢且持续。此外，肿瘤周围血流供应较为丰富。

4、压迹效应：在彩色多普勒超声图像中，颈内静脉平滑肌瘤常会产生压迹效应，即将其周围的组织或其他血管挤压变形。

你的这种情况可能是肩周炎，是肩膀周围的软组织无菌性粘连，肌肉韧带疼痛受风寒着凉等原因引起的

指导意见：

引起屈伸障碍，同时引起疼痛，可以考虑做局部封闭治疗或针灸治疗，效果比较好。也可以服用舒筋活血片，布洛芬片治疗观察看看，同时可以使用膏药外用，避免劳累受风寒着凉。当然这只是一方面考虑，也有可能是其他，假如你自己摸着有明显的肿块的话，也应该考虑是皮下脂肪瘤，或者是粉瘤可能性大，可以到医院就诊挂号普外科，必要时可以查一个局部的超声明确诊断。

它的物理原理主要是利用超声在人体中传播时产生的反射或透射现象。超声通过声阻抗不同的两种媒质，在其分界面上将产生反射。反射能量与入射能量的比值叫反射系数。例如从软组织到骨骼的分界面上，有50%～70%的能量反射回去。除反射外，还有一部分能量从界面上透射通过。透过的超声能量与入射的超声能量的比值叫透射系数。两种媒质的声阻抗愈相近，透过的超声能量也愈多。超声诊断中的基本声成像系统，就是利用其反射回声或透射声构成不同的声像来检查病变的。

目前应用最广泛的一种是脉冲反射式的超声诊断仪。根据显示和探查方法的不同，又分为许多类型。图2、3是A型和B型诊断仪的方框原理图。A型为调幅式。显像屏幕上,纵轴显示反射波的幅度,横轴显示时间,也就是脏器反射面与体表的距离。可探查点的断层声像。B 型的探头呈直线扫查运动，采用辉度调制显示,能获得脏器的切面声像图。还有P型诊断仪，使超声束绕一点在平面内摆动，扫描范围呈一扇形，所以也叫扇形诊断仪。为了检查人体内某些脏器的活动，如心脏及瓣膜的运动、血液的流动，则利用超声的多普勒效应来显示。当某一频率的超声到达运动的脏器时，其反射回声的频率将发生改变。二者频率之差随脏器运动速度的大小而异。通过这种频差或相位信息的显示，即可判明脏器的活动情况。超声诊断仪由于采用了灰阶显示、实时扫描与动态聚焦等手段，因而声像图的质量显著提高，直观、逼真、清晰而富有层次。对人体心、肝、胆、肾、颅脑、眼球、子宫、乳房及盆腔等，都有很好的诊断价值。应用这种声像图，不仅能显示脏器的外形，而且能深入观察其内部结构。还能定位指导穿刺。从妊娠 5周到分娩前胎儿的生长发育过程都能从声像图中显示出来，这对于计划生育、检查胎儿畸形、鉴别性别，都很有意义。诊断时射入人体的超声能量很小，一般为10mW/cm2左右，无致伤作用。已成为一种常规检查法。将电子计算机技术引入超声诊断,产生了超声CT技术(ult-rasonic computerized tomograph)。它将获取超声通过脏器的传播时间及幅度或衰减随频率的变化数据，输入电子计算机里，经过信号数字处理和综合后再给出组织的切面图像，这种技术的特点是能得到活体组织内部超声参量的空间分布。对于1MHz的超声，切面图像的分辨力可到5mm。目前已到临床试验阶段。

肩背的疼痛，主要是由于肩背部的肌肉受到急性或者慢性损伤而造成的疼痛，同时肌肉局部受凉，也可以引起疼痛。

他的治疗首先要注意休息，减轻体力劳动或相关的 体育 运动，然后就是口服相关的非甾体类的止痛药物进行缓解，还可以进行局部的热敷，理疗，按摩等等。

肩背疼痛可由多种原因引起

第一，外伤，外力直接或间接作用导致骨或软组织损伤，产生疼痛的症状，一般有明确的外伤史，可协助诊断。

第二，肌纤维织炎，肩背部肌肉丰富，在着凉，劳累等因素影响下，可以出现肌肉的无菌性炎症，导致疼痛症状，可予以理疗，热敷，烤电，针灸等保守治疗缓解症状。

第三，颈椎病，由于间盘突出刺激神经，导致神经支配区域出现疼痛，麻木的症状，需要行颈椎CT，核磁共振判断间盘突出的程度，采取保守或手术的方式进行治疗。

肩背痛的病症：

1、胆囊炎

本病主要临床表现为右上腹疼痛压痛，部分患者疼痛会辐射至肩部。建议检查胆囊彩色多普勒超声和血常规，以确诊。

2、肩背肌肉劳损或拉伤是常有的事，会引起肩背疼痛，上班族或低头人也常见。主要治疗方法可以通过改善生活习惯，多做后颈运动，做颈椎运动，应用消炎止痛药物，或者物理治疗方法来缓解症状。

3、肩部肌肉劳损，如颈部僵硬，长期手臂举重物，患者还会出现肩背部软组织疼痛。肩胛骨骨折、强直性脊柱炎等疾病也可见肩背疼痛。

4、呼吸系统疾病，如胸膜炎、肺炎或肺结核，也可引起肩背疼痛，对这些疾病应积极治疗原发病。

5、一些心脏病，如心绞痛、心肌梗塞等，也会引起肩背放射痛。一旦发生此类疾病，就要积极治疗原发病，预防更严重的并发症。

肩背痛的治疗首先要明确肩背痛的原因的，根据具体的病因才能够对症治疗。肩周炎颈椎病可能会出现肩背疼痛的，这种需要到中医科适当的理疗，严重的可能需要打封闭针治疗，而有一些如果是右侧的肩背部疼痛，要注意是不是胆囊炎放射的疼痛。有的时候出现左侧肩部或者背部疼痛，一定要注意是不是心脏问题，必要时需要做心电图检查。

大家好！我是 Dr李，中医博士后，骨伤专家。

慢性肩关节疼痛已成为继慢性头痛、慢性腰痛之后的第三大疼痛。约有80%的成年人都曾有过不同程度的肩痛的体验。

说起肩膀疼，大多数人的第一反应都是，是不是得了肩周炎？

虽然肩周炎的知名度很大，但是肩部疼痛最常见的原因却是肩袖损伤。

有数据表明：肩周炎临床发病率只占肩关节痛的10%-15%。大多数都是肩袖损伤，占60%以上。

切记！

肩膀疼≠肩周炎，肩袖损伤才是主因！

所以，门诊经常看到很多肩痛患者，自我诊断是肩周炎，天天“爬墙”练习，结果是越练越痛，才来医院就诊。一检查，大多数都是肩袖损伤，根本不是肩周炎。这样的情况屡见不鲜。

因为这两个病的治法完全相反，南辕北辙。肩周炎的康复期里，我们说可以适度练习，改善关节活动度，加速克服。

但是，肩袖损伤就要以休息为主。过度活动反而会加重炎症反应，火上浇油，当然就会越练越痛。

一句话，肩袖损伤是造成肩痛问题的头号杀手！

肩袖是肩膀处的肌腱复合体，由四条肌腱组成：冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌腱。

因为它们聚在一起，好像衣服的袖口，把肩膀牢牢包裹住，所以叫肩袖。

肩袖损伤是指由这些肌腱组成的肩袖，在上肢反复上举和提拉重物的过程中，受到强烈的牵拉和摩擦。

这种长期的反复损伤，造成了肩袖结构的磨损甚至撕裂，导致肩部的疼痛以及功能障碍。

简单说，肩膀的外伤和慢性劳损，是肩袖损伤的主要原因。

而肩周炎则是整个肩部组织出现退行性病变所致。

临床上肩周炎是一种自限性的疾病，一般不会超过3年，经过适当锻炼可以完全恢复。

首先，疼痛位置不同

肩周炎常表现为整个肩膀痛，并没有固定的压痛点。

肩袖损伤常见于肩膀的前外侧痛，疼痛的同时伴有无力（使不上劲儿）的现象。

其次，活动受限不同

肩周炎的特点，向各个方向的主动活动和被动活动都受限。

肩袖损伤的患者往往可以抬肩，但明显的表现就是抬肩过程中的某个位置特别疼痛，过了这个疼痛位置后可能又不痛了。

再次，超声和核磁共振结果不同

超声和核磁共振检查，可以清晰的看到肩袖的损伤情况，做出明确诊断。

而肩周炎的患者，肩袖的结构应该是正常的。两者可以完全区别开来。

总之，一旦出现肩膀疼痛，千万不要“自我诊断”，建议尽快到专科就诊。

1、肩膀疼≠肩周炎，肩袖损伤才是主因！

2、肩袖损伤是造成肩痛问题的头号杀手！

3、肩痛不要“自我诊断”，以免贻误病情。

我是中医博士后李树明，坚持做有用、有趣、接地气的中医科普。