撞住肩膀那里的胳膊，活动起来会痛，会是伤到骨头吗

是不是会伤到骨头，这个可不好说，要看撞击的力度有多大，如果不是很大，这应该只是皮肉的伤，痛几天就会好，如果撞击力比较大，建议你还是去医院拍一个X光片，只要没有伤到骨头那就可以放心了。

人们对于肩关节周围炎比较熟悉，但对肩关节撞击综合症与肩袖损伤相对比较陌生，临床中好多患者甚至一些医生把肩关节撞击综合症与肩袖损伤当成肩关节周围炎治疗，鼓励患者加强肩关节功能锻炼，甚至做一些加重肩关节撞击和肩袖磨损的动作，使症状反而加重，使一些可以保守治疗的患者不得不手术，所以我们有必要了解一下肩关节撞击综合症与肩袖损伤。

1972年Neer提出了肩峰下撞击征的特征是肩峰前突的下表面边缘增生骨刺和骨赘，显然是由于肩袖和肱骨头反复撞击和喙肩韧带的牵拉引起。冈上肌腱于喙肩弓下方穿过，止于肱骨大结节，前屈肩关节是易发生撞击。大多数有肩袖病变的患者表现为隐匿性进行性的肩关节疼痛和无力，同时伴有主动活动的丧失，疼痛常出现在夜间，并放射至上臂上段外侧。对于肩袖部分撕裂，早期可采用短期非手术治疗(8-12周)，包括活动的调整、拉伸和力量训练、抗炎药，如果保守治疗有效，则继续行非手术治疗。但如果保守治疗无效，则需进行手术，以减轻肩袖肌肉萎缩。当肩袖撕裂较小或当肌腱变性还不明显时，越早手术干预，关节功能恢复越好。

肩周炎学名粘连性关节囊炎，是由于在关节囊滑膜下层出现慢性炎性改变和关节腔内关节液减少使关节囊紧紧围绕肱骨头，造成患者主、被动活动均受限，它是一种自限性疾病，持续12-18个月，无远期的后遗症。

   许多人都有肩关节疼痛的经历，在引起肩关节疼痛的多种疾病中，有一种较为常见的是“肩峰撞击综合征”。

   肩峰撞击综合征1972 年由Neer 首先提出，是指肩关节前屈、外展时，肱骨大结节与喙肩弓反复撞击，导致肩峰下滑囊炎症、肩袖组织退变，甚至撕裂，引起肩部疼痛、活动障碍，是对单独的或混合多样因素引起的肩前方或前外上方疼痛的总称。

     所谓“肩峰”是指肩关节前外上方肩胛骨的扁平部分，它与锁骨外侧端构成肩锁关节，其下方为肱骨头，肩峰和肱骨头之间的间隙为肩峰下间隙，其内有肩峰下滑囊和肩袖。

    不同人的肩峰形态有所不同，常常分为三型：1型为扁平肩峰，2型为弧形肩峰，3型为钩型肩峰。

   钩型肩峰的人群肩峰下间隙狭窄，容易产生肩峰撞击综合征。另外，肩峰前端骨赘、肱骨大结节的骨赘形成，肩锁关节增生肥大以及其他可能导致肩峰-肱骨头间距减小的原因，均可造成肩峰下结构的挤压与撞击。

    这种撞击大多发生在肩峰前1/3部位和肩锁关节下面。反复的撞击促使肩峰下的滑囊和肩袖肌腱发炎，甚至会造成肩袖肌腱断裂。

   肩峰撞击综合征以中老年人多见，部分患者有肩部外伤史，相当多的患者与长期过度使用肩关节有关，所以常常发生在右肩（优势手）。患者常感肩前方慢性钝痛，肩关节伸展和内旋动作时疼痛加重，并且夜间疼痛较为显著。部分患者肩关节活动时出现砾轧音。

有经验的专科医生能够通过体格检查就能判断是否是肩峰撞击综合征，最常用的是Neer撞击征（前屈上举征）：检查者立于患者背后，一手固定肩胛骨，另一手保持肩关节内旋位，使患肢拇指尖向下，然后使患肩前屈过顶，如果诱发疼痛，即为阳性。机理是内旋时肱骨大结节（肩袖肌腱）与肩峰前下缘发生撞击。

另一个检查试验也很常用，Hawkins撞击试验（前屈内旋征）：检查者立于患者后方，使患肩关节内收位前屈90°，肘关节屈曲90°，前臂保持水平，检查者用力使患侧前臂向下致肩关节内旋，出现疼痛为阳性。机理是内旋时肱骨大结节和岗上肌肌腱从后外方向前内撞击喙肩弓。

在此基础上，可以进行撞击注射试验：以1%利多卡因10毫升沿肩峰下面注入肩峰下滑囊。若注射前疼痛，注射后肩痛症状得到暂时性完全消失，则撞击征可以确立。

冈上肌出口位（Y位）对了解出口部的结构性狭窄以及测量肩峰-肱骨头间距是十分重要的。拍摄方法：侧身35°，球管方向与肩胛骨在一直线上，并向下倾斜20°。

MRI（核磁共振）检查是一种无创诊断方法，对软组织病变有很高的敏感性，可以显示肩峰下滑囊的增厚、积液 ，肩袖的改变等等，已逐渐成为常规诊断手段之一。

一旦确诊则需要减少患者的肩部伸展运动，症状较重者还应该给予吊带制动，这与冻结肩（所谓的肩周炎）的治疗方法完全不同，并配合口服非甾体类消炎镇痛剂能促进水肿消退，缓解疼痛；肩峰下间隙注射皮质激素能取得明显止痛效果。

物理治疗与体育疗法可促进关节功能康复，患者还应改变劳动姿势和操作习惯，避免肩峰撞击综合征复发。

对于保守治疗无效或者已经合并肩袖撕裂的患者，应该选择肩关节镜下肩峰减压手术，它包括清理有炎症的肩峰下滑囊，切除喙肩韧带、肩峰的前下部分和肩锁关节的骨赘甚或整个关节。合并肩袖撕裂者还应修复肩袖组织。

总之，肩峰撞击综合征是造成肩关节疼痛的最主要原因之一，临床医生应该重视这种常见疾病，为患者明确诊断并制定正确的治疗方案。肩关节疼痛的患者也不要随便给自己戴上“肩周炎”的帽子，“肩周炎”的发病率很低！要想明确自己的病因，应该积极到正规医院的专科接受诊治。