什么是丝虫病呢？有什么危害？

丝虫病（filariasis）在我国是由斑氏丝虫及马来丝虫的成虫寄生于人体淋巴系统引起的慢性寄生虫病。临床特征在早期主要为淋巴管炎与淋巴结炎，晚期为淋巴管阻塞及其产生的系列症状。通过蚊子叮咬传播。血中有丝虫微丝蝴的病人或带虫者为本病的传染源，本病以20—50岁间感染率与发病率最高，5—10月份为感染的高峰季节。

我国隋唐时代（公元581-907年）古籍中记载“两足胫红肿，寒热如伤寒状，从此或一月发，半月数月一发”。民间流传的“流火”、“大脚风”等，说明该病在我国流行已久。

临床特征在早期主要为淋巴管炎与淋巴结炎，晚期为淋巴管阻塞及其产生的系列症状。

[病原学]

世界上寄生于人体的丝虫有8种，我国仅有斑氏丝虫和马来丝虫流行。 斑氏和马来丝虫成虫形态相似，细长如线，乳白色，表面光滑，雌雄异体。斑氏雄虫身长 282～42mm，马来雄虫身长20～28mm，两种雌虫身长约为雄虫一倍。雌雄成虫常相互缠绕，寄生于淋巴管及淋巴结内。寿命可长达12年或更久。　雌虫胎生幼虫，成丝状活动，称微丝蚴。斑氏微丝蚴长约280μm，宽约7μm；马来微丝蚴较斑氏短细。微丝螺从淋巴系统进入血循环后，白天多藏匿于肺的微血管内，夜间进入周围血液循环，具有明显的夜周期性。通常马来微丝蚴为晚8时至次晨4时，斑氏微丝蚴为夜晚10时至次晨2时。微丝蚴周期性的机理尚未完全清楚，有以下几种解释：①人在睡眠时，迷走神经处于兴奋状态，肺部微血管扩张，微丝蚴大量从肺进入周围血液；②肺和周围血液中氧分压的变化可改变微丝蚴的周期性。夜间给患者吸入O2，提高血的氧分压，则周围血中微丝蚴数量减少；③与微丝蚴体内的自发萤光颗粒有关。凡微丝蚴体内含有萤光颗粒多的，其夜现周期性明显，反之则不明显。

斑氏和马来丝虫生活史分为二个阶段：一个阶段在蚊虫（中间宿主）体内；另一阶段在人（终宿主）体内。

（一）在蚊体内　雌蚊叮咬微丝蚴阳性患者时，微丝蚴被吸入蚊胃内，经1～7小时脱鞘，穿过胃壁，经腹腔进入胸肌，约1～3周经二次脱皮，发育成传染期幼虫，离开胸肌，移行至蚊吻下唇，再叮咬人时，侵入人体。

（二）在人体内　传染期幼虫侵入人体后，部分幼虫在组织内移行和发育过程中死亡，部分幼虫到达淋巴管或淋巴结，经8～12个月发育为成虫，交配后，产生微丝蚴。

发病原理

丝虫病的发病和病变主要由成虫及传染期幼虫引起。传染期幼虫经蚊叮咬侵入人体后，在淋巴系统内发育成为成虫，幼虫和成虫代谢产物及雌虫子宫排泄物，引起全身过敏反应与局部淋巴系统的组织反应。表现为急性期的丝虫热，淋巴结炎和淋巴管炎。由于淋巴系统炎症反复发作，则导致慢性期淋巴管阻塞症状、淋巴管曲张、乳糜尿、象皮肿等。

　[流行病学]

　斑氏丝虫病分布极广，但主要在亚洲。马来丝虫病仅流行于亚洲。在我国山东、河南、江苏、上海、浙江、安徽、湖北、湖南、江西、福建、台湾、贵州、四川、广东及广西均有本病。除山东、广东、台湾仅为斑氏丝虫病流行，其它省（市、自治区）两者兼有。解放后，由于开展普查普治工作，本病感染率显著下降。

（一）传染源 带微丝蚴的人是本病的主要传染源。马来丝虫还可在猫、犬、猴等哺乳动物体内寄生，有可能成为动物传染源。

（二）传播途径 通过雌蚊叮咬传播。斑氏丝虫病主要传播媒介是淡色库蚊、致乏库蚊，马来丝虫以中华按蚊为主要媒介。

（三）易感性 人群普遍易感。男女发病率无明显差异。20～25岁间的感染率与发病率最高，1岁以下者极少。病后免疫力低，常反复感染。

（四）流行季节 5～10月为丝虫病感染季节。在温暖的南方，一年四季都可感染。

[发病原理及病理变化]　

丝虫病的发病和病变主要由成虫及传染期幼虫引起。传染期幼虫经蚊叮咬侵入人体后，在淋巴系统内发育成为成虫，幼虫和成虫代谢产物及雌虫子宫排泄物，引起全身过敏反应与局部淋巴系统的组织反应。表现为急性期的丝虫热，淋巴结炎和淋巴管炎。由于淋巴系统炎症反复发作，则导致慢性期淋巴管阻塞症状、淋巴管曲张、乳糜尿、象皮肿等　丝虫病的发生与发展取决于丝虫种类、寄生部位、幼虫侵入数量及机体反应性。马来丝虫主要寄居于四肢浅部淋巴系统，故以四肢症状多见；斑氏丝虫寄居于腹腔、精索及下肢深部淋巴系统，则常出现泌尿系统症状。　丝虫病的病变在淋巴管和淋巴结，由成虫的机械刺激或死后虫体分解产物的化学刺激，引起一系列反应性病变。急性期表现为渗出性炎症，淋巴结充血、淋巴管壁水肿，嗜酸性粒细胞浸润，纤维蛋白沉积。淋巴管和淋巴结内逐渐出现增生性肉芽肿反应，肉芽中心为变性的成虫和嗜酸性粒细胞，周围有纤维组织和上皮样细胞围绕，并有大量淋巴细胞和浆细胞聚集，形成类结核结节。慢性期突出表现为大量纤维组织增生，虫体钙化，淋巴结变硬，淋巴管纤维化，形成闭塞性淋巴管内膜炎。淋巴管的阻塞可致远端淋巴管内压增高，形成淋巴管曲张和破裂，淋巴液郁滞，淋巴管内蛋白成分增加。阻塞位于皮下，淋巴液不断刺激组织，使纤维组织大量增生，皮下组织增厚、变粗、皱褶，变硬形成象皮肿。阻塞位于深部淋巴系统，则出现阴囊象皮肿、淋巴腹水、乳糜腹泻、乳糜尿等。由于局部血液循环障碍，易引起继发感染使象皮肿加重及恶化，甚或形成溃疡。

　[临床表现]

　感染丝虫后，一般在5个月至1年以后才发病。病初主要表现为局部淋巴结肿大、疼痛，以及细索条状的淋巴管炎，局部呈一条红线，从肢体近端向远端延伸，以股部为多见。同时可伴有寒战、发热、食欲下降、肌肉关节酸痛等全身症状。腹部淋巴管炎时，可出现急剧腹痛，并伴有深部压痛。此外，还可有精索及辜丸的肿大、阴囊疼痛等症状。　上述症状的反复发作，可使病情不断加重。腰部、盆腔及腹股沟等处常出现疼痛；尿液呈乳白色，即“乳糜尿”。下肢及阴囊处皮肤不断增厚，继之变粗变硬，皮肤粗糙，并出现稻沟、疣状结节，俗称“象皮肿”。血中找到微丝蚴即可确诊为本病。

　[治疗]

（一）对症治疗

　1．急性淋巴管炎及淋巴结炎　可口服强地松、保太松、阿斯匹林，疗程2～3天。有细菌感染者加用抗菌药物。

　2．乳糜尿　卧床休息，抬高骨盆部，多饮开水，多食淡菜，限制脂肪，蛋白饮食，并用中药治疗。对乳糜血尿者，可服用VitC、VitK4，或肌注安络血、止血敏等。无效时，可用1%硝酸银10ml或125%碘化钠溶液作肾盂冲洗或外科手术治疗。

　3．象皮肿　①保持患肢皮肤清洁，避免挤压磨擦及外伤。　②辐射热烘绑疗法：将患肢放入砖砌腿炉或电烘箱内，温度60～100℃，每日或隔日1次，每次30分钟，1个月为一疗程，一年内可行2～3个疗程。　③外科疗法；对下肢严重者可施行皮肤移植术，阴囊象皮肿可施行整形术。

　（二）病原治疗

　1．海群生（又名乙胺秦、益群生）对微丝幼和成虫均有杀灭作用。海群生对马来丝虫病疗效比斑氏丝虫病迅速完全。　（1）短程疗法： 适用于体质较好的马来丝虫病患者。成人15g于晚上一次顿服或075g每日2次，连服2天。该疗法反应较大。　（2）中程疗法：用于血中微丝蚴较多和重度感染及斑氏丝虫病。03g，2次/日，疗程7天。　（3）间歇疗法：成人每次05g，每周1次，连服7周。此法阴转率高，疗效可靠，副反应小。　副作用：主要是因大量微丝蚴或成虫死亡产生的过敏反应，作用于成虫产生局部症状，一般马来丝虫病较斑氏丝虫病反应重。对严重心、肝、肾疾病、活动性肺结核、急性传染病、妊娠3月内或8个月以上，月经期妇女应缓治或禁忌用药。

　2．左旋咪唑：对微丝蚴有较好疗效。剂量4～5mg/kg/日，分2次服，疗程5天。与海群生合用可提高疗效。副作用与海群生类似，但较后者轻。

　3．呋喃嘧酮：对斑氏丝虫成虫和微丝蚴均有杀灭作用。20mg/kg/日，分2～3次，连服7天。付作用与海群生相仿。

　[预防]

（一）普查普治

夏季对流行区1岁以上人群进行普查，冬季对微丝蚴阳性者或微丝蚴阴性但有丝虫病史和体征者进行普治。　

（二）防蚊灭蚊

大力开展爱国卫生运动，消灭蚊虫孳生地。在有蚊季节正确使用蚊帐；户外作业时，使用防蚊油、驱蚊灵及其它驱避剂等涂布暴露部位的皮肤，头部可用防蚊网（棉线浸渍701防蚊油制成）。　

（三）保护易感人群

在流行区采用海群生食盐疗法，每公斤食盐中掺入海群生3g，平均每人每日167g食盐，内含海群生50mg，连用半年，可降低人群中微丝蚴阳性率。

　　1、有关毛细淋巴管的描述，错误的是

　　B、B与毛细血管相连成网状

　　2、胸导管收集

　　D、D左上半身和下半身的淋巴

　　3、有关淋巴干的形成，错误的是

　　D、D腹腔淋巴结的输出管合成腰干

　　4、一胃癌患者，当癌细胞出现转移时，常出现下列哪个部位的淋巴结肿大

　　C、C锁骨上淋巴结

　　5、局部炎症时体表可摸到肿大的淋巴结，下列淋巴结哪一群在体表摸不到

　　C、C腰淋巴结

　　第二题、多项选择题（每题2分，5道题共10分）

　　1、下列淋巴干注入胸导管的有

　　B、B左支气管纵隔干

　　C、C右腰干

　　D、D右锁骨下干

　　2、有关乳糜池的描述，错误的是

　　C、C位第3腰椎前方

　　D、D由左、右腰干和左、右肠干汇合而成

　　3、有关头颈部淋巴结的描述，错误的是

　　C、C颈深淋巴结沿颈总动脉排列

　　D、D左颈干注入胸导管处有瓣膜

　　4、腋淋巴结包括

　　A、A胸肌淋巴结

　　B、B肩胛下淋巴结

　　D、D尖淋巴结

　　5、（本题空白。您可以直接获得本题的2分）

　　第三题、判断题（每题1分，5道题共5分）

　　1、毛细淋巴管遍布全身各处。

　　错误

　　2、毛细淋巴管的通透性大于毛细血管。

　　正确

　　3、四肢的淋巴结多位于关节的伸侧。

　　错误

　　4、内脏的淋巴结多位于器官门附近，

　　正确

　　5、脾的长轴与第10肋一致

　　正确

概述

　淋巴丝虫病（1ymphaJicfilaniasis）系由班氏吴策线虫、马来布鲁线虫和帝汶布鲁线虫寄生于淋巴组织所致的疾病。临床早期主要表现为淋巴管炎和淋巴结炎，晚期则出现淋巴管阻塞所引起的症状。吴策线虫易于波及生殖泌尿系统的淋巴管和淋巴结，而布鲁线虫从不侵犯生殖泌尿器官。

　病因

　丝虫成虫虫体成线状，乳白色，表面光滑。雌雄异体，但常缠结在一起。班氏丝虫和马来丝虫两者雌虫的形态和内部结构几乎完全相同，雄虫间差别也甚小，班氏雄虫肛孔两侧有乳突8～12对，肛孔至尾端间可见1～2对乳突，马来雄虫肛孔两侧乳突4对，且肛孔尾无乳突。帝汶丝虫成虫较马来丝虫成虫略小，其雄虫肛孔两侧乳突数为每侧3～5个，常呈不规则的曲线排列，距离松散。雄虫长交合刺较小，上端横径较大，基部与中部较长。雌虫输卵管较大。

　微丝蚴系雌虫子宫内虫卵发育而成，自母体逸出后可停留于淋巴液中，但大多数立即进入血循环。根据微丝蚴出现于人体周围血液的时间，班氏丝虫可有三种类型：①夜现周期型：微丝蚴白天丛集在肺部毛细血管内，黄昏时开始出现于周围血液，晚10时至次晨2时达高峰，后逐渐减少至天明后消失。我国及世界绝大多数地区的班氏丝虫属此类型。②昼现亚周期型：全日任何时间均可从周围血液查到微丝蚴，但以下午为。Buxfon线以东的南太平洋岛屿和孟加拉湾的一些群岛流行的班氏丝虫呈此类型。③夜现亚周期型：周围血液中微丝蚴多在夜间出现，日间也能查到，但白天查到的微丝蚴仅为夜间的20％。此型见于泰国西部北碧府地区。上述3型的班氏丝虫成虫和微丝蚴在形态上无明显区别，但各以不同的蚊种为其传播媒介。我国、日本、朝鲜南部及东南亚大部分地区的马来丝虫也为夜现周期性，周围血液中微丝蚴高峰出现时间为晚8时至次晨4时。分布于马来西亚西部、印尼及菲律宾沼泽森林区的马来丝虫则呈夜现亚周期型。帝纹微丝蚴具显著夜现周期性，出现于周围血液的高峰时间为夜晚9点至次晨3点。

　微丝蚴出现于周围血液的周期性发生原理尚未完全阐明。宿主的生活习惯（活动、睡眠）和生理状态（体温、呼吸、血中含氧量、血糖量等）以及某些药物（如海群生、氯丙嗪，抑制或兴奋迷走神经药物）皆可影响血中微丝蚴量和周期性。

　班氏微丝蚴和马来微丝蚴在形态上的区别点见表11-54

表11-54　班氏和马来微丝蚴的形态鉴别

班氏微丝蚴 马来微丝蚴

大小（染色后） 244～296×53～70μm 177～230×5～6μm

体态 柔和、弯曲自然，无小弯 僵直、大弯上有小弯

头隙 较短，长度与宽度相等 较长，长度为宽度的2倍

体核 圆形或椭圆形，大小均匀，排列整齐，相互分离，清晰可数 不规则，大小不等，排列密集，常互相重迭，不易分清

排泄孔 较小，排泄细胞在排泄孔旁 较大，排泄细胞距排泄孔较远

gr2～4细胞 G细胞较小，形状大小，与R2～4相似，两 G细胞较大，与R2～4距离较近

肛孔 小，常不显著 较大

尾部 后1/3较尖细，无尾核 自肛孔后突然变细，有二个尾核，前后排

列，尾核处膨大

　　帝汶微丝蚴和马来微丝蚴在形态上颇相似，均具鞘和两个尾核。微丝蚴体长265～323μm，宽64μm，头隙长宽之比约为3∶1体核大，多呈椭圆形，其长轴与虫体长轴平行，排列紧密，互相重叠。尾部单排体核数目较多，一般为5～8个。肛孔显著，自肛孔后虫体突然变细。尾核较马来微丝蚴者为小，弯曲较柔和。

　班氏和马来丝虫生活史：

　1蚊体内生活史 当蚊虫叮蜇丝虫病患者时，微丝蚴即被吸入蚊胃中，多数在胃内被消灭，部分随蚊的排泄物排出，剩留的微丝蚴进入胸肌发育成为感染期幼虫移行至下唇。发育时无增殖，在适宜温度和湿度下班氏和马来微丝蚴发育成感染期幼虫时间分别为10～14和6～61/2天。

　2人体内生活史 蚊虫再次吮吸人血时，感染期幼虫自蚊下唇逸出，迅速侵入附近淋巴管，并移行至大淋巴管及淋巴结发育为成虫。雌雄成虫交配后，雌虫即产生微丝蚴。根据动物实验，感染自接种感染期幼虫至微丝蚴出现，在班氏和马来丝虫分别为半年左右和2～4个月。丝虫成虫在人体内寿命为10～15年，个别有更长者。微丝蚴在人体内寿命估计可存活3个月～2年。

　流行特征

　（一）流行情况 班氏丝虫病流行范围极广，见于东半球自北纬42°至南纬28°之间和西半球自北纬30°至南纬30°之间的热带、亚热带、温带广大地区，包括亚、非拉和大洋洲及太平洋岛屿。在亚洲本病分布于东南亚、南太平洋海域、日本、朝鲜和我国。马来丝虫病的流行仅限于亚洲、帝汶丝虫病限于小巽他群岛。

　在我国北起山东、河南，南至广东、广西，西至贵州、四川，东至台湾、福建、浙江、江苏等15个省市、自治区均有丝虫病流行。除山东、台湾两省是纯班氏丝虫病流行外，其余地区均有两种丝虫病同时存在。

　（二）传染源 血中有微丝蚴的病人和无症状的带虫者是两种丝虫病的主要传染源。除夜现亚周期型马来丝虫有猴、猫等动物自然感染作为传染源外，班氏丝虫和夜现周期型马来丝虫虽可造成实验动物感染，但无自然动物贮存宿主。

　（三）传播途径 丝虫病系通过蚊虫叮咬而传播。淋巴丝虫病的媒介蚊有按蚊、伊蚊、库蚊、和曼蚊。我国的班氏丝虫主要媒介为淡色库蚊和致乏库蚊，其次为多种按蚊。传播马来丝虫的主要媒介为中华按蚊和雷氏按蚊嗜人亚种。帝汶丝虫的中间宿主为须喙按蚊。

　（四）易感性 男女老幼均易感。血中微丝蚴阳性率和体征皆随年龄而增多，分别于21～30和30～40岁达高峰。

　（五）流行的自然和社会条件 气温高、湿度大、雨量多、环境卫生差等适宜于蚊虫的孳生、繁殖、以及微丝蚴在蚊体内发育，为本病的流行创造了条件。班氏丝虫病流行呈现地方性和季节性。即使在同一地区，有的为流行区，有的为非流行区：甚至在同一流行区内各村镇之间，丝虫的感染率和感染度也可有很大差别。流行区的感染率在30％以上、20～30％、5～20％和5％以下者分别称为超高度、高度、中度和低度流行区。

最佳答案 - 由提问者2007-11-12 15:33:19选出

引流手术:

1开放引流法

这是传统用的方法，敞开切口，冲洗创面，去除脓液、坏死的软组织和骨质、松脱的钢丝和感染的肉芽组织，然后创口和纵隔用湿纱布引流经常换药，并使用抗生素控制感染，待出现清洁的肉芽面后，再二期缝合切口或二期愈合。这种疗法的优点是没有引流不畅所造成的死腔，随时可处理各处的感染灶。其缺点是：①病人的痛苦较大，病程较大；②胸骨移动、胸廓不稳定，影响衰竭或肺部并发症；③胸骨、纵隔组织和心脏长期显露，易使心脏缝线和代用品遭受继发性感染的威胁，常可导致心脏、大动脉切口大出血或心内膜炎等。因此开放引流法的治疗失败率较高，目前仅适用于纵隔炎出现于手术后2～3年星期胸廓较稳定的病例，以及病情严重合并有骨髓炎而不能耐受麻醉再行手术的病例。

2密闭引流法

对胸骨哆开纵隔感染一经确诊，立即再次手术，彻底清创，移除纵隔感染组织和纤维沉积物，并一期关闭切口。术后用抗生素溶液或povidond-碘溶液连续感的抗生素。此法能迅速控制感染，在感染未扩散引起胸骨骨髓炎前早期施行效果甚佳，已被公认为较合宜的处理措施。

淋巴排毒引流法

淋巴排毒引流法就是为保持淋巴液的流动正常，促进体内废物排除，增进细胞活力的方法。

1．淋巴排毒引流法的特点 不需使用化妆品或借助其他美容工具，就可以达到使皮肤功能活跃的目的。它与一般按摩方法的不同之处是可藉淋巴液的流动彻底清除皮肤内部污垢，对水肿或问题性皮肤特别有效，而且具有缓解精神紧张的效果。

2．淋巴排毒引流法的正确实施方向

了解淋巴管的走行方向对美容师施行淋巴引流给予正确的压力方向非常重要。

例如，将头颈部沿眉心、鼻、口及下颌的中线做矢状切割，分为左右两部分，以右侧为例，从右半边流过的淋巴液、经过额头、眼部周围及右脸颊的上部，汇集到达右耳前的淋巴管。从鼻部右侧上下唇及下颌右侧过来的淋巴液则汇集到颌下的淋巴管。

经实践证明，淋巴排毒引流法对下列的皮肤状况有相当大的帮助。

(1)局部的血液循环不佳，干性皮肤或皮肤有浅纹或皱纹。

(2)有瘢痕的部位。

3)淋巴阻滞、渗入、肿大，尤其是眼睛四周的部分。

(4)毛孔阻塞，有暗疮或有皮脂漏的情况。

(5)在紧张、焦虑的情绪状态下，有松弛、消除疲劳的作用。

在做淋巴排毒引流法时，应先将皮肤清洁干净。在实际的操作过程中，美容师应该注意：千万不要像按摩一样牵扯肌肉，而应在淋巴循环线与淋巴结上给予很轻的压力，以促进循环的畅通。同时，在施行淋巴排泄时，绝对禁止与客人说话，以免肌肉的位置发生改变。此外，在每一点上所压的力度都尽可能一致，不可过轻或过重，过轻无法达到预期的效果，过重则有可能导致淋巴的发炎接受淋巴排毒引流法是一种非常好的享受，通常客人会不自觉地呼呼大睡，但犯了以上的禁忌，或是不谙淋巴结所在位置以及淋巴循环的路线，则反而有害。

3．“徒手淋巴引流按摩法”

按摩是增强淋巴引流排泄的方法，

操作时应由脸部及颈部静脉的方向向下按摩，其特Srj的按摩手法使腺管短暂真空而促进淋巴的流动，增强淋巴排泄的能力，当向下移动时，以圆滚式的手法轻柔滑地将组织推起。要做到成功的淋巴按摩，必须靠深入的触摸感受去了解淋巴结的状况，从而施以适度压力，这种形式的按摩需经特别的训练才能得到实质的效果。

4．按摩施行的方向 由胸肌处开始导畅颈部之淋巴结(乳突骨后及不平衡肌束上端)，自枕骨穴向下施力，于胸骨上来回动作，下颚部分的淋巴结待下一步骤再处理。接下来的动作皆循同一路线进行，由中央部位向脸部外线，紧沿着下巴下面，经过颈部而达胸骨及锁骨，

用这种方式脸部及颈部的淋巴系统即可畅通。

5．淋巴排毒引流前的准备工作 施行者的手和指甲，一定要完全清洗干净，顾客躺在美容床上，全身放松，施行者须集中全部的注意力在所要做的动作及部位上，最重要的是确定顾客有没有肌肉收缩的情况，以免阻滞了淋巴的循环，肌肉放松是最重要的，千万不要和顾客交谈。

乳腺癌转移根据转移灶不同，可能出现多种多样的症状。

乳腺癌远处转移可为肺转移、肝转移、骨转移、脑转移、腹部及盆腔转移。

肺转移多数患者没有症状，肺门受累患者，尤其是转移瘤毗邻或侵犯支气管时，可表现为咳嗽、咳血、疼痛。影像学检查可以发现肺部结节。肝转移多数患者无症状，可经影像学检查发现，少部分患者可能出现肝区不适。骨转移多表现为转移部位骨痛，可出现病理性骨折。脊柱骨转移可出现脊髓压迫症状及神经系统症状如运动障碍和瘫痪、感觉缺失、排便和排尿障碍以及共济失调等。脑转移多数表现为头痛，也可能出现偏瘫、认知障碍、癫痫发作、脑卒中等。

尽管转移性乳腺癌不太可能被治愈，但是随着更新的全身性治疗方法的引入，患者的生存期已得到了有意义的改善。中位总体生存期接近2年。大多数转移性乳腺癌患者接受由化疗、内分泌治疗和/或生物治疗组成的全身性内科治疗，以及支持性治疗措施。

乳腺癌是一种危害妇女健康的主要恶性肿瘤，占所有女性恶性肿瘤中发病的前几位，有的地方可以达到第一位，但乳腺癌并不是女性的专利，在极少一部分男性可能也会得乳腺癌，但是发病率确实是很低。

　　乳腺癌有什么症状？

　　乳腺癌的症状可多种多样，常见的有：乳腺肿块，乳腺疼痛，乳头溢液、糜烂或皮肤凹陷，腋窝淋巴结肿大等。虽然这些症状不一定具有特异性，但是了解这些症状，认识这些表现，将有助于我们对乳腺癌的早期发现，早期诊断，早期治疗。当然某些症状的出现表明病变已非早期，故全面地，较深层次地理解和掌握这些症状可使我们既不会因错过治疗时机而痛心不已，又无需过分担心而影响正常生活。

　　一、乳腺疼痛

　　乳腺疼痛虽可见于多种乳腺疾病，但疼痛并不是乳腺肿瘤的常见症状，不论良性或恶性乳腺肿瘤通常总是无痛的。在早期乳腺癌中，偶有以疼痛为唯一症状的，可为钝痛或牵拉感，侧卧时尤甚。有研究显示，绝经后女性出现乳腺疼痛并伴有腺体增厚者，乳腺癌检出率将增高。当然，肿瘤伴有炎症时可以有胀痛或压痛。晚期肿瘤若侵及神经或腋淋巴结肿大压迫或侵犯臂丛神经时可有肩部胀痛。

　　二、乳腺肿块

　　乳腺肿块是乳腺癌最常见的症状，约90%的患者是以该症状前来就诊的。随着肿瘤知识的普及，防癌普查的开展，这一比例或许还会增加。若乳腺出现肿块，应对以下几个方面加以了解。

　　1、部位：乳腺以乳头为中心，做一十字交叉，可将乳腺分为内上，外上，内下，外下及中央（乳晕部）5个区。而乳腺癌以外上多见，其次是内上。内下、外下较少见。

　　2 、数目：乳腺癌以单侧乳腺的单发肿块为多见，单侧多发肿块及原发双侧乳腺癌临床上并不多见。但随着肿瘤防治水平的提高，患者生存期不断延长，一侧乳腺癌术后，对侧乳腺发生第二个原发癌肿的机会将增多。

　　3、大小：早期乳腺癌的肿块一般较小，有时与小叶增生或一些良性病变不易区分。但即使很小的肿块有时也会累及乳腺悬韧带，而引起局部皮肤的凹陷或乳头回缩等症状 , 较易早期发现。以往因医疗保健水平较差，来就诊时，肿块往往较大。现今，随着乳腺自我检查的普及和普查工作的开展，临床上早期乳腺癌有所增多。

　　4、形态和边界：乳腺癌绝大多数呈浸润性生长，边界欠清。有的可呈扁平状，表面不光滑，有结节感。但需注意的是，肿块越小，上述症状越不明显，而且少数特殊类型的乳腺癌可因浸润较轻，呈膨胀性生长，表现为光滑、活动、边界清楚，与良性肿瘤不易区别。

　　5、硬度：乳腺癌肿块质地较硬，但富于细胞的髓样癌可稍软，个别也可呈囊性，

　　6、活动度：肿块较小时，活动度较大，但这种活动是肿块与其周围组织一起活动，与纤维腺瘤活动度不同。若肿瘤侵犯胸大肌筋膜，则活动度减弱；肿瘤进一部累及胸大肌，则活动消失。让患者双手叉腰挺胸使胸肌收缩，可见两侧乳腺明显不对称。晚期乳腺癌可侵及胸壁，则完全固定，肿瘤周围淋巴结受侵，皮肤水肿可以呈橘皮状，称“橘皮征”，肿瘤周围皮下出现结节称“卫星结节”。

　　在乳腺良性肿瘤中，表现为乳腺肿块的也不少见，其中最常见的是乳腺纤维腺瘤。该病以年轻女性多见，40岁以上发病率低。肿瘤常为实性、质韧、有完整包膜、表面光滑、触摸有滑动感，一般无皮肤粘连，亦不引起乳头回缩。导管内乳头状瘤，肿块常很小，不易扪及。稍大者可在乳晕周围扪及小结节，临床以乳头溢液为主要症状。乳腺小叶增生很少形成清晰的肿块，而以局部乳腺组织增厚为主，质地较韧，无包膜感，在月经来潮前常有胀痛。 有些仅表现为乳腺局部腺体增厚并无明显肿块，无清楚边界，大多数被诊断为“乳腺增生”。但仔细检查增厚区较局限，同时伴有少许皮肤粘连时应引起注意，可以作乳房摄片

　　三、乳头溢液

　　乳头溢液有生理性和病理性之分。生理性乳头溢液主要见于妊娠和哺乳期女性。病理性乳头溢液是指非生理状态下的乳腺导管泌液。通常所说的即指后者。乳头溢液可因多种乳腺疾病而引起，也较易为患者注意，是临床上约 10% 的患者前来就诊的主要原因之一，在各种乳腺疾病的症状中，其发生率仅次于乳腺肿块和乳腺疼痛。

　　1、乳头溢液按其物理性状可分为：血性、血清样、浆液性、水样、脓性、乳汁样等。其中浆液性、水样和乳汁样溢液较为常见，血性溢液只占溢液病例的10%。病变位于大导管时，溢液多呈血性；位于较小导管时，可为淡血性或浆液性；如血液在导管内停留过久，可呈暗褐色；导管内有炎症合并感染时，可混有脓汁，液化坏死组织可呈水样、乳汁样或棕色液；乳腺导管扩张症液体常为浆液性。血性溢液大多由良性病变引起，有少数乳腺癌亦可呈血性。生理性乳头溢液多为双侧性，其溢液常呈乳汁样或水样。

　　2、乳头溢液的病因主要分为：乳外因素和乳内因素。乳腺癌患者有5%～10%有乳头溢液，但以乳头溢液为唯一症状仅1%。溢液常为单管性，性状可以多种多样，如血性，浆液性，水样或无色。乳腺癌原发于大导管者或形态属导管内癌者合并乳头溢液较多见，如导管内乳头状瘤恶变，乳头湿疹样癌等均可以有乳头溢液。值得注意的是，尽管多数人认为乳腺癌甚少伴发乳头溢液，而且即使出现溢液都几乎在出现肿块之后或同时出现，不伴肿块者甚少考虑为癌。但近来研究表明，乳头溢液是某些乳腺癌，特别是导管内癌较早期的临床表现，而且在未形成明显肿块之前即可单独存在。

　　导管内乳头状瘤是较多发生乳头溢液的疾病，占全部乳头溢液病变的首位，其中又以乳晕区导管内乳头状瘤多见，可单发或多发，年龄分布在 18 ～ 80 岁不等，主要 30 ～ 50 岁多见。肿瘤直径 03 ～ 3 0cm 不等，平均 10cm ，大于 30cm 常为恶性可能。溢液性质多为血性或浆液性，其他少见。一般认为发生于大导管的乳头状瘤多为单发，甚少癌变，而中小导管者则常为多发，可见癌变。两者为同类病变，只是发生部位、生长过程不同而已。 囊性增生病虽非肿瘤，但是乳腺组织最常见的良性病变，多见于 40 岁左右，绝经后少见。其中，囊肿、乳管上皮增生、乳头状瘤病三种病理改变是其溢液的基础。性质多为浆液性，本病合并溢液只占 5% 。

　　四、乳头改变

　　乳腺癌患者若有乳头异常改变，通常表现为乳头糜烂或乳头回缩。

　　1、乳头糜烂：有一种乳腺Paget病的典型表现，常伴瘙痒，约 2/3 患者可伴有乳晕或乳房其他部位的肿块。起始，只有乳头脱屑或乳头小裂隙。乳头脱屑常伴有少量分泌物并结痂，揭去痂皮可见鲜红糜烂面，经久不愈。当整个乳头受累后，可进一部侵及周围组织，随着病变的进展，乳头可因之而整个消失。部分患者也可先出现乳腺肿块，尔后出现乳头病变。

　　2 、乳头回缩：当肿瘤侵及乳头或乳晕下区时，乳腺的纤维组织和导管系统可因此而缩短，牵拉乳头，使其凹陷，偏向，甚至完全缩入乳晕后方。此时，患侧乳头常较健侧高。可能出现在早期乳腺癌，但有时也是晚期体征，主要取决于肿瘤的生长部位。当肿瘤在乳头下或附近时，早期即可出现；若肿瘤位于乳腺深部组织中，距乳头较远时，出现这一体征通常已是晚期。当然，乳头回缩，凹陷并非均是恶性病变，部分可因先天发育不良造成或慢性炎症引起，此时，乳头可用手指牵出，非固定。

　　五、腋窝淋巴结肿大

　　乳腺癌逐步发展，可侵及淋巴管，向其局部淋巴引流区转移。其中，最常见的淋巴转移部位是同侧腋窝淋巴结。淋巴结常由小逐步增大，淋巴结数目由少逐步增多，起初，肿大的淋巴结可以推动，最后相互融合，固定。肿大的淋巴结如果侵犯、压迫腋静脉常可使同侧上肢水肿；如侵及臂丛神经时引起肩部酸痛。检查腋窝淋巴结时，应使患侧上肢尽量放松，这样才可扪及腋顶。若能触及肿大淋巴结尚需注意淋巴结的数目、大小、质地、活动度及其表面情况，以和炎症、结核相鉴别。

　　如果乳房内未及肿块，而以腋窝淋巴结肿大为第一症状而来就诊的比较少，当腋窝淋巴结肿大，病理证实是转移癌时，除仔细检查其淋巴引流区外，尚要排除肺和消化道的肿瘤。若病理提示是转移性腺癌，要注意 “ 隐匿性乳腺癌 ” 可能。此时，多未能发现乳房病灶，钼靶摄片或许有助于诊断。淋巴结行激素受体测定，若阳性，即使各项检查都未能发现乳房内病灶，仍然要考虑乳腺来源的肿瘤。乳腺癌可向同侧腋窝淋巴结转移，还可通过前胸壁和内乳淋巴网的相互交通，向对侧腋窝淋巴结转移，发生率约 5% 左右。此外，晚期乳腺癌尚可有同侧锁骨上淋巴结转移，甚至对侧锁骨上淋巴结转移。

　　以上只是对乳腺肿瘤，尤其是乳腺癌的基本症状作一简单描述，只要广大女性能有较强的防癌意识，全面地理解和掌握这些知识，认真地做好自我检查，随着医疗保健水平的提高，相信癌症绝不是不治之症。

　　六、皮肤改变

　　乳腺肿瘤引起皮肤的改变，与肿瘤的部位、深浅和侵犯程度有关，通常有以下几种表现：

　　1、皮肤粘连：乳腺位于深浅两筋膜之间，浅筋膜的浅层与皮肤相连，深层附于胸大肌浅面。浅筋膜在乳腺组织内形成小叶间隔，即乳房悬韧带。当肿瘤侵及这些韧带时，可使之收缩，变短，牵拉皮肤形成凹陷，状如酒窝，故称 “ 酒窝征 ” 。当肿瘤较小时，可引起极轻微的皮肤粘连，不易察觉。此时，需在较好的采光条件下，轻托患乳，使其表面张力增大，在移动乳房时多可见肿瘤表面皮肤有轻微牵拉、凹陷等现象。如有此症状者应警惕乳腺癌可能，良性肿瘤很少有此症状。

　　2、皮肤浅表静脉曲张：肿瘤体积较大或生长较快时，可使其表面皮肤变得菲薄，其下浅表血管，静脉常可曲张。在液晶热图和红外线扫描时更为清晰，常见于乳腺巨纤维腺瘤和分叶状囊肉瘤。在急性炎症期、妊娠期、哺乳期的肿瘤也常有浅表静脉曲张。

　　3、皮肤发红：急、慢性乳腺炎时，乳腺皮肤可有红肿。但在乳腺癌中，主要见于炎性乳腺癌。由于其皮下淋巴管全为癌栓所占可引起癌性淋巴管炎，此时皮肤颜色淡红到深红，开始比较局限，不久扩展至大部分乳房皮肤，同时伴皮肤水肿、增厚、皮肤温度升高等。

　　4、皮肤水肿：由于乳腺皮下淋巴管被肿瘤细胞阻塞或乳腺中央区被肿瘤细胞浸润，使乳腺淋巴管回流受阻，淋巴管内淋巴液积聚，皮肤变厚，毛囊口扩大、深陷而显示“橘皮样改变”。更多信息来源（）

　　此外，晚期乳腺癌尚可直接侵犯皮肤引起溃疡，若合并细菌感染，气味难闻。癌细胞若浸润到皮内并生长，可在主病灶的周围皮肤形成散在的硬质结节，即皮肤卫星结节

1、乳腺癌的淋巴转移：乳腺癌的淋巴转移临床上最为多见，主要转移途径有两种：

①乳腺癌病人腋下淋巴结转移率很高，为最常见，也是较早出现的转移部位，约占就诊病人的60%，癌细胞沿着胸大肌外侧缘的淋巴管浸入腋窝淋巴结。腋淋巴结转移情况与原发肿瘤大小有关，肿瘤体积越大，病期越晚，腋淋巴结转移越高，转移数越多。临床上即使未扪及腋下肿大淋巴结，术后也常发现有淋巴结转移。

②胸骨旁淋巴结转移率约占30%~50%，癌细胞向内侧浸入胸骨旁淋巴结，继而达到锁骨上淋巴结，癌栓亦可返流引起胸膜或脊柱转移。

2、血行转移：乳腺癌细胞可直接侵入血管引起远处转移。乳腺深部组织、胸肌和胸壁的静脉汇入腋静脉，进入锁骨下静脉和无名静脉，是肺转移的重要途径。乳腺癌远处转移的发生率与原发肿瘤的大小、淋巴结转移数目和病理分级有关。乳腺癌最常见的远处转移为肺，其次为骨、肝、软组织、脑、肾上腺等。

①肺转移多数表现为肺内大小不等的结节，偶为单个结节。少数病例表现为癌性淋巴管炎，临床上有明显的咳嗽、气急发绀。

②骨转移以胸、腰椎和盆骨最多，其次为肋骨、股骨等;多数为溶骨性改变，少数为成骨性;长骨转移时可发生病理性骨折，脊柱转移时由于脊髓受压可引起截瘫，临床上有进行性加剧的疼痛。

③肝转移早期症状不明显，超声显像及CT检查有助于早期发现。

④胸膜转移常继发于肺转移，偶亦见单纯胸膜转移者，主要表现为胸腔积液，可为血性，有时胸水内可找到癌细胞。

⑤脑转移在女性患者中，乳腺癌是常见的原发灶，借助CT检查可帮助诊断。

寻医问药提示：以上讲了乳腺癌转移扩散的症状，一共两个大方面，七个小点，希望每位乳腺癌患者谨防乳腺癌的扩散。

第一条 身高、体重标准

(一)男性身高一般不低于170厘米，体重不低于50千克;女性身高一般不低于160厘米，体重不低于45千克(南方部分地区，经省、自治区、直辖市公安厅(局)商录用主管机关同意，男性身高可放宽至168厘米，体重可放宽至48千克;女性身高可放宽至158厘米，体重可放宽至43千克)。

(二)过于肥胖或消瘦者，不能录用。

判定过于肥胖或消瘦者按以下方法：

实际体重超过标准体重25%以上者为过于肥胖;

实际体重低于标准体重15%以上者为过于瘦弱。

标准体重计算方法：

标准体重(千克)=身高(厘米)-110

超出和低于标准体重的百分数计算方法：

〔实际体重(千克)-标准体重(千克)〕÷标准体重(千克)×100%

第二条 外伤所致的颅骨缺损、骨折、颅骨凹陷、颅内异物存留等，颅脑外伤后遗症，颅脑畸形，颅脑手术史，慢性颅内压增高，不能录用。

第三条 有胸、腹腔内重要脏器手术史(阑尾炎手术后半年以上者，腹股沟疝、股疝手术后一年以上无后遗症者除外)，不能录用。

第四条 骨、关节、滑囊、腱鞘疾病或损伤及其后遗症，骨、关节畸形，习惯性脱臼，脊柱慢性疾病，胸廓畸形，不可自行矫正的脊柱侧弯、驼背，慢性腰腿痛，大骨节病指(趾)关节粗大，存在功能障碍者，不能录用。

第五条 两下肢不等长超过2厘米，膝内翻股骨内髁间距离和膝外翻胫骨内踝间距离超过7厘米，或虽在上述规定范围内但步态异常，不能录用。

第六条 影响功能及外观的指(趾)残缺、畸形，足底弓完全消失的扁平足，影响长途行走的鸡眼、胼胝，重度皲裂症，不能录用。

第七条 恶性肿瘤，影响面容或功能的各部位良性肿瘤、囊肿、瘢痕、瘢痕体质，不能录用。

第八条 颈强直，不能自行矫正的斜颈，三度以上单纯性甲状腺肿，结核性淋巴结炎，不能录用。

第九条 脉管炎，动脉瘤，重度下肢静脉曲张，重度精索静脉曲张，不能录用。

第十条 泌尿生殖系统炎症、结核、结石等疾病或损伤及其后遗症，影响功能的生殖器官畸形或发育不全，隐睾，不能录用。

皮肤科

第十一条 重度腋臭、头癣，泛发性体癣，疥疮，慢性湿疹，慢性荨麻疹，神经性皮炎，白癜风，银屑病，与传染性麻风病人有密切接触史(共同生活)及其它有传染性或难以治愈的皮肤病，不能录用。

第十二条 影响面容的血管痣和色素痣，身体裸露部体有明显癜痕、疤痕、色素癍和身体其它大面积的疤痕挛缩，不能录用。

第十三条 淋病，梅毒，软下疳和性病淋巴肉芽肿，非淋球菌性尿道炎，尖锐湿疣，艾滋病及病毒携带者，不能录用。

第十四条 纹身者不能录用。

内 科

第十五条 器质性心脏、血管疾病(风湿性心脏病、先天性心脏病、心肌病、冠心病等)，心电图异常，不能录用。

第十六条 血压超出下述范围，不能录用：

收缩压：1200---1866千帕(90---140毫米汞柱);

舒张压：800---1146千帕(60---86毫米汞柱)。

第十七条 有各种恶性肿瘤病史者，不能录用。