左手拇指背伸肌腱断裂，术后三个月，拇指末关节活动受限，算轻伤吗？

第三章 肢体损伤

第二十条 肢体软组织挫伤占体表总面积6％以上。 第二十一条 肢体皮肤及皮下组织单个创口长度达10厘米（儿童达8厘米）或者创口累计总长度达15厘米（儿童达12厘米）；伤及感觉神经、血管、肌腱影响功能的。 第二十二条 皮肤外伤性缺损须植皮的。 第二十三条 手损伤 （一）1节指骨（不含第2至5指未节）粉碎性骨折或者2节指骨线形骨折； （二）缺失半个指节； （三）损伤后出现轻度挛缩、畸形、关节活动受限或者侧方不稳； （四）舟骨骨折、月骨脱位或者掌骨完全性骨折。 第二十四条 足损伤 （一）2节趾骨骨折； （二）缺失1个趾节； （三）跖骨2节骨折；跗骨、距骨、跟骨骨折；踝关节骨折或者跖跗关节脱位。撕脱骨折除外。 第二十五条 四肢长骨骨折；膑骨骨折。 第二十六条 肢体大关节脱位、关节韧带部分撕裂、半月板损伤或者肢体软组织损伤后瘢痕挛缩致关节功能障碍。

你自己对照着看

PS:话说你都术后三个月了，很难说，伤情稳定后应及早去做法医鉴定

桡神经是上臂和前臂伸肌群的支配神经，从临床的角度来看，其主要功能是运动控制，但它属于含有运动与感觉的混合神经。要了解该神经的临床情况可简便地分为腋窝、上臂、前臂和手几个不同水平进行检查。

上臂

对于疑有桡神经病变者，在临床上判断神经损伤水平的关键是看由胸背神经支配的背阔肌和由腋神经支配的三角肌是否有功能。如果这两块肌肉功能正常，证明由后束发出的神经分支正常，则损伤部位不在臂丛后束而是桡神经本身。

如果患者仅表现为三角肌和肱三头肌瘫痪，而伸腕功能正常，那损伤的部位就只能是在腋部的一个特殊解剖部位，该处腋神经和支配肱三头肌的主要神经支非常靠近。大多外科医生都会惊奇地发现支配肱三头肌内侧头和长头的神经会在非常高的位置发出。

肱三头肌是伸肘的主要肌肉，重力也可参与辅助伸肘。肱三头肌是肱骨前方屈肘肌群的主要拮抗肌。当患者伸肘时，很容易就可以看到或触摸到肱三头肌。

检查肱三头肌最好是让患者轻度外展肩关节和屈肘，这样可以消除重力的影响。如果患者取坐位，可让患者伸肘关节使前臂与地面平行。

从臂丛后束发出支配肱三头肌的神经主要来自C7神经根，经中干及其后股进入后束，也有来自C6甚至是C8的神经根。然而，肱三头肌反射主要由C7神经支配。由于支配肱三头肌的肌支在非常靠近近端的地方发出，桡神经损伤后很少会出现肱三头肌瘫痪，除非是神经束支交界处的牵拉伤。

上臂上段内侧的桡神经

周末瘫是桡神经受压损伤的一种形式，这是由于上臂长时间放在椅背上使桡神经在腋窝处受压所致，在某些病例可能引起很高位的桡神经麻痹而出现肱三头肌功能丧失。

肱骨骨折或手术整复骨折可能会损伤肱三头肌肌支。由于肌支从肌肉内撕脱或全长都有损伤，故发生这种并发症后要进行修复就很困难。

除了些偶然的、不常见的穿通伤外，神经损伤致肱三头肌瘫痪通常是由牵拉伤引起的，往往同时合并有三角肌瘫痪。有时不仅可见到腋神经在穿越四边孔时撕脱，肱三头肌肌支也可发生真正的撕脱伤，神经从肌肉内抽出来。对于这种广泛的神经损伤很难进行有效修复。

肱骨中段水平

肱骨骨折是引起上臂中段桡神经损伤的最常见原因。这种骨折大约有20%会出现桡神经麻痹。在斜行骨折复杂骨折以及需要切开复位的骨折，发生率更高。骨折固定后取内固定时也可发生神经损伤。

在这一部位发生的神经损伤其机制还包括钝挫伤、不伴有骨折的单纯压迫或牵拉伤、注射伤、肿瘤以及非常罕见的神经卡压。

神经在该水平损伤的特点是肱桡肌及其远端桡神经功能丧失，而肱三头肌功能正常。因为肱三头肌的运动支在很高的部位发出，所以上臂中段桡神经损伤患者的肱三头肌仍有良好功能。

肱桡肌是损伤平面以下的第一块靶肌肉，临床医生常反复检查这块肌肉以判断是否有神经再生。上臂中段桡神经完全瘫痪的患者，由于前臂所有伸肌，包括骨间后神经支配的肌肉以及由桡神经或桡神经浅支支配的桡侧腕长伸肌均丧失功能，故表现出特征性的垂腕、垂指畸形。

上臂远端

虽然桡神经在上臂下1/3位于肱肌和肱三头肌之间，相对有较好的保护，但也可因药物注射、肱骨远端骨折、直接钝挫而受伤。

肱桡肌是受累的关键性近端肌肉。要检查这块肌肉，最好让患者在前臂中立位时屈肘，在前臂掌侧近端桡侧可摸到隆起的肌腹。

此时除了肱桡肌，肱二头肌也有收缩。肱桡肌具有辅助肱二头肌屈肘的作用。视诊和触诊可发现肱桡肌在屈前臂中的作用。对于肌皮神经损伤患者来说，肱桡肌起非常重要的替代作用。

肘部

桡神经发支支配肱桡肌后，然后发支支配桡侧腕长伸肌和桡侧腕短伸肌。这两块肌肉的肌支起源于桡神经分成骨间后神经和桡神经浅支之前的主干，或直接来自桡神经浅支本身。这些肌肉具有在桡侧方向上伸腕的功能，对于完成某些动作如使用锤子等非常重要。

肘部桡神经损伤会引起桡侧腕长伸肌和桡侧腕短伸肌功能丧失。骨间后神经损伤或卡压者桡侧腕长伸肌和桡侧腕短伸肌功能得以保存，但由于骨间后神经支配的尺侧腕伸肌功能丧失，不能在尺侧方向上伸腕，因此在试图伸腕时手会向桡侧偏曲。

肘部损伤累及整条桡神经的原因包括该区域的穿通伤、较少见的肘关节骨折脱位、囊肿或肿瘤，偶尔也可见于沃克曼( Volkmann)缺血挛缩。沃克曼缺血挛缩常因肱骨髁上骨折和肘关节脱位引起肱动脉挫伤或牵拉引起前臂肌群缺血所致，甚至位于前臂的神经本身也缺血。

总的来说，肘部桡神经损伤后，除了肱三头肌、肱桡肌、桡侧腕伸肌外，桡神经支配的其他肌肉均丧失功能。

骨间后神经

骨间后神经损伤严重影响更远端肌肉的功能，但可保留部分由肱二头肌产生的旋后功能。骨间后神经损伤最常见的原因是神经卡压，但也可因软组织穿通伤或钝挫伤、桡骨或尺骨骨折、骨与软组织肿瘤引起，此处的骨折复位手术亦可损伤神经或导致卡压。

患者可表现为骨间后神经所有支配肌肉的功能障碍，或开始时仅表现为一个到多个手指的掌指关节不能背伸，随之骨间后神经支配的其他肌肉也逐渐瘫痪。

由于尺侧腕伸肌肌力下降，患者伸腕力减弱，且尺侧伸腕障碍更明显；因指伸肌、拇短伸肌及拇长伸肌无力而不能伸掌指关节和伸拇指。

神经卡压通常由旋后肌浅头近端边缘的腱性纤维引起，但在少数情况下也可在骨间后神经进入旋后肌两头之间之前被此处瘢痕化的血管袢或结缔组织束带压迫所致。

此区域有 Frohse弓，解剖比较复杂。桡侧腕短伸肌的边缘可挤压骨间后神经。慢性刺激可导致神经卡压综合征样的表现，这也许与前臂用力旋前和旋后动作有关。

在游泳、飞饼和网球选手，以及小提琴手和音乐指挥中发现少数这样的特殊病例。这些症状不应与“网球肘”相混淆，网球肘与反复旋前-旋后动作引起的肘部外侧疼痛有关，这通常是由于肱骨外上髁炎引起，而不是骨间后神经卡压。

一些学者将“桡管综合征”描述为特征性的前臂肱桡肌区域疼痛和压痛，特别是在屈伸腕关节时有深压痛，抗阻力旋前或旋后时也可以出现。这提示骨间后神经受激惹，但临床或肌电图检测均检查不到明确的神经支配区功能丧失表现。

骨间后神经支配旋后肌的分支往往在神经进入旋后肌之前发出。旋后肌辅助力量更强大的肱二头肌产生旋后动作。当肘关节屈曲时，肱二头肌是一块非常有效的产生旋后动作的肌肉，因此在检查旋后肌时须伸直肘关节以消除肱二头肌的影响，可让患者从旋前（手心朝下）位转为旋后位(手心朝上)来确定。

旋后肌查体

尺侧腕伸肌肌支的起点变异较大，但通常在Frohse弓的区域从骨间后神经发出。该肌肉起尺侧伸腕作用，与起桡侧伸腕作用的桡侧腕伸肌相对支配尺侧腕伸肌的肌支从较近端的神经发出，可来自桡神经浅支或桡神经分出浅深支之前的主干。

即使桡侧和尺侧腕伸肌功能丧失，有时候屈指握拳时可出现腕背伸动作，特别是当伸肌群因直接损伤或慢性瘫痪而发生部分纤维化和短缩时，这一现象更明显。伸腕动作由多条肌腱的运动来完成，其中桡侧腕短伸肌最有力。

这个伸腕动作可使手处于功能位，拉紧手指的长屈肌，从而使这些肌腱产生强大的握力。桡侧腕长伸肌和桡侧腕短伸肌可产生中等程度的伸腕力量，且出现明显的桡侧偏曲。

当桡神经麻痹时出现完全的垂腕畸形，而骨间后神经麻痹者仍能伸腕，但力量较弱且伸腕不对称。

患者左臂骨间后神经麻痹，部分伸腕伸指和伸拇指不能

骨后神经离开旋后肌后，进入前臂的背侧，发出像“鸟爪”样的分支支配示、中、环、小指伸指总肌。

前臂的手指伸肌可伸手指的掌指关节。桡神经瘫和骨间后神经瘫的患者均表现出掌指关节处的手指下垂畸形。手没有瘫痪者，由手内肌完成伸指间关节的动作，指伸肌则起辅助作用。

即使患者有垂腕畸形，手指仍能伸直，因此可能会使临床医生混淆。要消除这种假象，可被动背伸患者的腕关节，然后让患者用力伸掌指关节，指伸肌瘫痪者，就算在蚓状肌作用下可伸手指，但掌指关节却无法背伸，反而因蚓状肌的作用使掌指关节屈曲。

检查指总伸肌和拇长伸肌的另一种方法是让患者手掌朝下将手放在一平台上，嘱其逐一抬起手指和拇指以对抗检查者的阻力。在这种姿势下，检查者也可检查示指和小指固有伸肌。还有一种检查伸指的方法是先让患者握拳，但不用拇指握住其他手指，然后嘱其逐一伸直手指。

检查拇长伸肌功能的方法非常重要，因为拇长展肌和拇短展肌可代偿其功能。让患者的前臂置于半旋前位，手的尺侧置于平台上。然后让患者在同一平面上抗阻力抬起拇指使之离开示指。

前臂中远段

在前臂的背侧(或伸侧)，桡神经损伤的机制包括撕脱伤、骨折和肿瘤。手指和拇指背伸功能受限的情况变化多样，这取决于哪些肌支断裂或挫伤。这种神经损伤往往伴有一定程度的肌肉直接损伤，成功修复恢复功能的难度较大。

桡神经浅支

在肘部与腕部之间，桡神经浅支容易受到损伤；但在前臂上段的穿通伤，更容易造成骨间后神经损伤，桡神经浅支却往往可以幸免。桡神经支配的感觉区域包括手背部和腕部的一部分。

由于有正中神经、尺神经、前臂皮神经或肌皮神经前臂分支的交叉支配，因此即使桡神经主干完全损伤，手背感觉缺失区可以局限在很小的区域。桡神经浅支的绝对支配区是位于拇长展肌和拇长伸肌之间的鼻烟窝。

浅感觉神经损伤往往与痛苦的感觉异常相关，可导致背接触特别不舒服。但在径向分布无关的疼痛或感觉异常的感觉缺失不影响手的功能。

代偿(或假象)动作

在检查桡神经麻痹患者时，检查者必须意识到有部分的代偿动作或假象可类似于桡神经的功能。即使指总伸肌瘫痪，当骨间肌外展手指时表现出好像有伸指动作。要检查伸肌的真正功能，可将患者的手置于平台上，让其把手指逐个抬起来。

当指总伸肌瘫痪后，检查者通常会误认为尺神经支配的骨间肌的肌力也下降。这是因为手指下垂或掌指关节处于屈曲位时，骨间肌很难发挥外展和内收手指的功能。为了减少这种影响，可将手置于平台上，或使手指处于过伸位以代偿指总伸肌的功能，然后让患者抗阻力内收和外展手指。

必须再次强调，当伸肌瘫痪或肌肉肌腱直接损伤而发生短缩时，手指的屈曲动作可使腕关节出现一定程度的被动背伸，容易被误以为是桡神经支配的伸肌的功能。

肱二头肌/肱肌收缩也可表现出旋后肌的功能，特别是当肘关节屈曲或至少未完全伸直时。这是因为肱头肌有部分止于尺骨近端，拉起前臂和手时形成掌心朝上的姿势。

肱二头肌/肱肌的功能也可误认为是肱桡肌的功能，反之亦然，尤其是在检查肱桡肌时，前臂没有处于半旋前位，就更容易出错。重力可以代偿肱三头肌功能，但在伸前臂时触摸肱三头肌，即可证实该肌肉是否参与伸肘。

看到你的提问，心疼一下，腰椎间盘突出手术的成功率，不同的医生做不一样，在一个人身上，这种概率意义更小，不管是X%，发生在一个人身上那就是100%，没有讨价还价的余地。

小手术？

你问的小手术是指微创？微创也有很多种，还是一样，不同的医生操作，在不同状况的人身上，效果可以天差地别，这也没办法去谈效果如何，现在目前最好的微创是孔镜，但是微创也是针对开放手术说的，不是创伤很微小。

手术过的进来？

这个问题，可能是你想询问一下最真实的术后感觉，可是要知道，那么多手术的人，效果好的也有，效果差的也很多，每个人都有自己的感觉和观点，你会迷失在答案里，建议你还是踏实的去问一下医生。

是否要手术？

至于是否要进行椎间盘突出的手术，还是要看症状，如果出现马尾综合征，大小便失禁，还是要及时手术的，不过只是腰腿痛，哪怕比较剧烈，多数还是可以保守的，突出物大和椎管狭窄报告上有，也不是手术的理由。

多看几个人

如果真的想得到准确的解答，问病友只是参考，一定要找一个信任的大夫去沟通，毕竟不管是保守还是手术，都需要他来操作，如果这个医生感觉不好，就换下一个，挂号问诊费用很少，耽误点时间挑个对的人，划得来！

个人建议不到万不得已不要动手术！我前几年椎间盘突出！医生让做手术。没有做！因为觉得他在危言耸听！当然患病期间的酸爽只有真正经历的才知道，下不了床，弯不下腰，各种不方便！也尝试了各种偏方，各种膏药，各种熏拿！最后我觉得我是坚持用热盐袋热敷和按摩，整好的！用个布袋放上粗盐！微波炉打热，热敷，然后是坚持按摩，现在方便多了，有插电的盐袋！现在本人已经有三年没有腰疼了！这几年就是坚持按摩！基本半个月按一次！

腰椎间盘突出的发病率太高了，但是需要做手术的是很少的一部分，目前医学的发展腰椎间盘突出的手术非常的成熟，相对是非常的安全的，至于小手术，比如椎间孔镜的手术，主要手术适应症掌握好效果是非常好的。但是任何手术都是有风险的，这就要评估具体的情况了，我经常这样问患者，疾病对你造成了多大的影响，如果你腰腿疼痛，影响日常生活，保守治疗也没有效果，严重影响生活质量，何必要纠结发生率很低的危险呢？

腰椎间盘突出是指椎间盘发生在外力的作用下向外突出，压迫，刺激神经引起的以腰腿疼痛为主要症状的一种病变。

手术的适应症是：腰腿疼痛症状严重，反复发作，经过半年以上的保守治疗无效，病情逐渐加重，影响工作和生活的。

手术方式的选择；

1、微创手术，目前比较流行的就是椎间孔技术。

适用于：腰椎椎间盘源性腰痛：即椎间盘突出不明显，但是腰痛明显，反复发作，保守治疗无效。此时，椎间盘已经出现结构损害，由此引起疼痛者。 腰椎间盘突出、脱出和椎管内游离；

椎间孔镜手术禁忌症：

2后路开放椎板减压椎弓根螺钉内固定手术。

一般椎间孔镜解决不了的手术这个手术都可以解决。

总之：掌握手术适应症很重要，还是那句话，适合自己的治疗方式才是最好的，没有一个病是一种手术都能解决的，要根据适应症严格选择。

腰椎间盘突出已经称为一个常规手术，主要分为两种：一种是直接摘除手术，一种是融合手术。接下来王医生和大家分别解释一下。

腰椎间盘手术的目的是什么？

腰椎间盘突出是由于突出的椎间盘压迫到神经根而引起的腰痛及下肢放射痛。 手术的目的就是摘除突出的椎间盘，突出的椎间盘没有了，神经根就不会压迫，也不会痛了。风险就在于摘除椎间盘的时候会不会损伤到神经。

为什么会有两种手术办法？

因为摘除了突出的椎间盘以后，椎体之间就会缺少了一部分的稳定，这样可能就会造成腰痛以及加速腰部的退变。于是，对于年纪大的患者，原来腰部就不稳定的患者，就可以一次性做融合手术，融合手术是将椎间盘全部摘除，并放入融合器，还要用内固定固定腰部。此手术风险大于单纯摘除手术，毕竟手术步骤较多，时间较长。

小手术效果如何？

无论大小手术，对于下肢反射痛这样的神经压迫症状肯定是有效果的，但是小手术解决不了腰部不稳的问题，而大手术毕竟创伤大，能不做尽量不做。所以，有人该做小手术，有人该做大手术，这个不是多选题，是单选题，对于某个患者只有一种答案。

手术风险如何？

因为技术的成熟，整体手术风险都很小，长期腰腿疼痛对生活造成严重影响，不妨做个手术解决。

腰间盘突出手术。

腰间盘突出的治疗以非手术治疗为主。

手术是一种有风险的有创治疗手段。

腰间盘突出有严格的手术指征，出现下列情况时建议手术治疗。

一、经保守治疗无效，症状反复发作，影响正常生活。

二、发现出现脊髓、神经损伤，出现下肢肌肉萎缩，二便症状，持续强迫体位。

腰间盘突出手术成功率有多少？

腰间盘有很多手术方式。

传统手术方式，手术切口越大，操作视线越好，操作空间也好。

适合多节段、压迫重、较复杂的腰间盘突出。排除手术风险外，可能出现的所谓手术失败就是内固定物的松动、拆断、切口不愈合。这种情况极少出现。

优点是：病灶切除彻底。

缺点：切口大，创伤大。

微创手术，相对操作视线小，操作空间不大。

适合单切段，较简单手术。

优点：副损伤小，术后恢复快。

缺点：可能出现复发，或需要中转开刀情况。

小手术效果如何？

每种手术都有其适应症，选择适合的手术方式，也就是术前评估。

依据个人的具体状态决定手术方式。

选择正规、专业的医院，选择正规的手术方式，手术效果都不错。

建议：

关于疾病的检查和治疗到正规医院的专科进行。

欢迎大家在评论区留言、指正。

在回答手术成功率之前，我们必须要明确两点，一是我们的诊断一定要正确，就是临床症状和影像学检查必须相符；二是疼痛一定是由腰椎间盘突出导致的，而不是由于肌筋膜等软组织病变。

目前认为腰椎间盘突出症导致的腰腿疼有二种机制，一是压迫机制，就是突出的椎间盘髓核组织直接压迫脊神经根，二是炎症介导机制，纤维环破裂后，突出的髓核组织释放炎症介质，刺激脊神经根致痛。

腰椎间盘突出的手术，现在有微创和开放两种。微创手术，有射频、等离子、椎间孔镜等，前两种手术在疼痛科开展的较多，它创伤小、恢复快，但只是针对椎间盘突出较小的情况，根据以往经验，急性发病时止痛效果还是很好的。

射频热凝术用的是一根直径07mm的射频针，在C型臂或是CT引导下穿刺，准确到达病变椎间盘后开启热凝。它靠的就是热辐射，使得突出的髓核体积缩小，减轻神经根压迫。等离子手术和射频热凝不同的是，它把突出的髓核组织直接气化掉。

椎间盘突出较大的椎间孔镜效果就好，椎间孔径手术切口小，通常约7mm左右，不破坏椎旁肌肉和韧带，出血少，对脊柱稳定性也无影响，术后因神经压迫去除，快速缓解疼痛症状。而开放性手术是针对于有腰椎间盘突出的同时伴有腰部椎体退变，骨质增生，椎管狭窄以及神经根管狭窄，韧带钙化的患者，以及有明显的腰椎不稳的患者。

你好，很高兴回答你的问题。关于腰椎间盘突出手术的成功率到底有多少？肯定是一个未知数，因为做手术，都有不可预知风险性，其实，好多腰椎间盘突出，可以说百分之九十五左右的，都不需要做手术，因为还没有达到要做手术的适应症。

那么下面就说一下那么下面就说一下腰突症的手术适应症都有哪些？主要包括以下几点？经过常规的保守治疗，效果不明显，呈现逐渐加重趋势，出现马尾神经综合症，大小便失禁，下肢的感觉丧失，进行性肌萎缩，甚至下肢瘫痪。

由于目前的医疗水平非常先进，常规的手术治疗腰椎间盘突出，还是非常成功的，但是有一点需要注意，腰椎间盘突出，手术后五年左右的复发率达到80%左右。

所以说，患有腰突症，不要要轻易的选择手术治疗，首先要选择保守治疗，常规的闭合性小手术也是不错的选择，比如说小针刀，臭氧等等，都有不错的效果。

我在临床上，通过小针刀疗法已经治愈了无数的患者基本上80%左右的病人都可以得到康复，还有一部分椎管狭窄患者，也取得了满意的疗效。也遇到好多患者，术后出现复发，而且手术后严重影响生活工作，再也不敢干重活了。

一旦通过手术治疗，日后出现复发，再通过保守治疗方法，就有点力不从心啦。

不管腰突症手术成功率多少，首先要达到手术适应症，这才是最关键的。

有腰间盘突出，如果症状不是很重，最好选择保守治疗。

腰间盘突出手术是一个成型的手术，主要是针对腰间盘症状特别严重的患者。手术所说的成功率并不是指手术失败的概率，而是根据术后的明显改善效果而论，即优良率。

如果适应症选择正确，手术成功率可以达到90%或者95%以上。如果适应症选择不恰当，成功率基本会在60%左右。具体的手术适应症是病人首先出现腰部疼痛、双下肢刺痛、直腿抬高试验阳性，双足拇指背伸肌力明显减弱，而且病人的腰部功能活动明显受限。

我觉得腰椎间盘突出是无法根治的？

我本人就是这种病患者

我是三度三结 四结突出

下雨阴天还是不舒服 累了也痛。

是药三分毒 病捞下这也跟风湿

有关系的 得这种贵富病怕累

怕闪腰 手术 纤引都没用的

因它治表不治本！

没事做康复运动就行 别太累了

好好保养！

喜欢我是杨杨 请在评论区留言

成功率的高低在于医生的经验和熟练的技术，也更在于你珍惜不珍惜自己的腰间盘。

现在都是微创治疗，刀口不超过1厘米，损伤小恢复快！

腰椎间盘突出突出症压迫神经造成腿部麻木疼痛给患有腰椎病的人在生活上造成了很大的困扰，不仅形象生活质量甚至影响到精神方面，使脾气变坏产生抑郁的不在少数！这些往往是保守效果不好，不想再遭受疼痛折磨，在朋友和医生的见一下，便去做了手术治疗。

那么腰椎间盘突出症手术后为什么会复发？很多人都会这么问，特别是做过手术的，没做手术的我这做完会不会复发？一脸的迷茫，做过手术又复发的更是一脸的无奈！

一般来说，只要诊断清楚，定位准确，手术顺利、彻底复发的机会不会多。那么为什么有的做完手术三四个月不到半年或一年又出现了严重的腰腿疼症状呢？简单的说分为两大类。

一、病人自身因素

（1）其他节段病因未解除。腰椎有5节左右10条神经，但是多见于腰4腰5，即使这两节左右也有4条神经，手术只是处理病变的节段，病变节段治好以后由于自己身体的原因再次受伤使没有做手术的其他节段又产生了髓核突出压迫神经引发腰腿疼的症状，和明显不是手术没做好。

（2）手术后的恢复，有很多人在术后没有准照医嘱，没有做相关的康复训练，在没有康复的情况下过早的负重劳动，和不正确的姿势形象手术部位软组织修复，使原本手术区域的软组织水肿愈合畸形产生瘢痕增生造成了新的神经根或脊髓受压因素而产生症状。

二、医务人员的因素

1术前诊断错误 术前没有进行详细的查体，把CT或MRI的检查作为唯一的诊断依据！太依赖辅助设备，容易误诊。有很多腰部做CT检查有腰椎间盘突出但是腰突不等于腰椎间盘突出症，这类病人往往病情复杂还掺杂着臀大肌、臀小肌、梨状肌、以及坐骨神经的原因，而这些往往是误判的因素，再加上医生没有认真听取患者的病史和详细的体格检查，照片子一看腰椎间盘突出，就进行髓核摘除和清除周围软组织，这样的话手术效果肯定做了和没做一样吧！

2手术节段定位 在手术定位时有一部分患者多节段的突出，腰4、腰5都有严重突出的时候，腰4、5都出现压迫神经造成腿部的疼痛麻木，再结合片子的时候往往会第一选择突出物比较大的一节去进行手术，这也不能说是谁的错，医生也是人不是神！但是有时候真正的“主谋”往往不起眼，把大的突出物取掉了，但是小的突出物才是真正的“凶手”！在进行手术的时候一般只会给病人做一个节段的病变，另一个未切处的节段因劳累等因素又产生新的压迫症状，所以有经验的医生都会在术中常规探查上下两个节段的状况，发现有“突出”或“狭窄”的要一并切除，才能使术后不容易复发！所以简单有效的查体还是必不可少的。

3手术不彻底 现在手术都是微创医生学习微创和通过微创熟练的进行手术已经是很不错的了，但是手术时往往都会有一些复杂的因素在里面，既要保证手术顺利还要病人安全的下手术台，

三、术中与术后

微创手术有利有弊，椎间孔镜损伤小恢复快但是在手术时也是有局限性的出血会影响手术视野，空间太小和加上腰椎椎体变形造成手术无法清理彻底！手术的疗效与复发高低在很大程度上取决于椎管内手术的彻底性。医生也是有取舍的不会一味追求清理彻底而造成神经的损伤，由于在手术时有很多不确定性因素，这些都是术后复发的原因之一吧！医生都想把手术做好，让病人恢复好，在术后的管理也是尤为重要的，手术中会有出血。术后切口未放置引流管或者引流管不通畅形成血肿，这也是会形成神经粘连的重要因素之一，医生不仅要手术做得好，术后还离不开护士细心的观察。

总结：病人自身的身体素质、和手术的顺利、手术后的治疗、以及术后出院的康复都是决定手术后复不复发的重要原因。

腰椎病忠言相告：医生手术做得再好，不如平时注意好保护好自己的腰才好！

（以上内容根据自己多年经验整理编写仅代表个人观点！）

触诊是医生用于对病人肌肤、四肢、胸腹等病变部位进行触摸按压，分辨其温、凉、润、燥、软、硬、肿胀、包块及病人对按压的反应，如疼痛、喜按、柜按等，以推断疾病的部位和性质。那么触诊作为中医正骨手法中重要的诊断方式，以下9个中医正骨触诊手法大家多数都在用。

最常用的方法。检查局限性病变时，一般用拇指或食指指腹触诊；病变范围微小或病变在骨突的侧方（如棘突的侧方）时，还可以用拇指指腹的两侧按压寻找。由于指腹的感觉灵敏，因此可辨别或感觉组织的厚度、硬度、柔韧度及弹性等，还能准确地给患部适当的压力刺激，

以诱发病变部位的疼痛。手指触诊法在触摸脊柱时，又分为三指、双拇指和单拇指触诊法：

（1）三指（食、中、无名三指）触诊脊柱法:中指驾在棘突顶上，食、无名二指分别放在棘突旁，迅速沿脊柱滑动，以觉察生理曲线是否存在，或消失、反张、成角、后凸、内凹、畸形等。再查棘上胸韧带有无变化、棘突有无偏歪等。

（2）双拇指触诊法（也称“八”字触诊法）：双手四指微屈，拇指轻度背伸外展，呈外“八”字式，用双拇指指腹桡侧在患处与纤维（肌肉、韧带等）走行方向，或与脊柱纵轴方向垂直，按顺序依次左右分拨，检查有无纤维断离、钝厚、变硬、挛缩、弹性变差等，同时查棘突位置和棘间隙大小的变化等。

（3）单拇指触诊法：用一手拇指指腹桡侧在患处与纤维（肌肉、韧带等）走行方向一致，或与脊柱纵轴方向垂直，按次序依次左右分拨、按、摸，检查有无软组织损伤和解剖位置的异常。

主要用于测定皮肤的温度。用指掌背部触摸损伤局部及周围，可清楚的辩别温、热、凉等感觉，进而帮助诊断。

主要用于检查关节。即用一手操纵关节远端的骨骼，另一手放在受检查的关节作触诊。例如，要寻找关节间隙或了解是否有错位，以操纵关节远端骨骼的手运动远端，则关节间的相对运动容易被另一手探知。

用单手或双手及两手交替沿肢体及躯干滑行触摸、检查伤部有否异常变化。例如四肢伤患处，检查软组织损伤骨折情况。

对于深部的病变，需用较大的力量才能刺激或触到病变部位。因肘压可使力传递较深，故可用肘压法。例如，腰部深层和臀部深层的病变，可通过肘压法来触之。

即用双手检查颈椎，一手扶扳患者头顶部。另一手拇指置于有阳性反应的棘突旁，扶头部的手向侧后扳头，置于棘突旁之拇指稍给微小压力。

对于肌肉丰厚，病变部位较深，面积不大的病变，手指的压力不够，而肘压的面积又太大，不能很好寻找到病灶点或压痛点，此时可以借助探棒（像探针一样，一般用优质木、牛角、塑料制成）来按压探查，以寻找敏感点。如遇到腰部或臀部深层的病变。

对更细微而较表浅的病变部位，用指腹侧方探摸面积显得过大，可改用探针或火柴头来按压，以寻找敏感点。如枕大神经病在枕部可用探针来寻找病变点。

在组织丰厚，分层多的部位，区分病变在哪一层是件较困难的事。触诊时可利用肌纤维的走向来区别。一般顺着肌纤维走向推动，肌肉一般不受较大的刺激；垂直于肌纤维走向推动，肌肉感觉到较大的刺激。例如在背部，表层是上肢肌，纤维基本上是横行走向；深层是竖脊肌，肌纤维是纵行走向。手指纵向推动时，被刺激部位出现敏感点，说明病变部位在上肢肌；反之，向横行方向推动时，被刺激部位出现敏感点，说明病变在竖脊肌。

日常调理中您还会用到哪些触诊手法呢？欢迎留言一起交流。

巴彬斯基征阳性表现为脚拇指缓缓背伸（就是脚趾抬起，往脚背的方向抬起），其他四趾呈扇形展开，见于锥体束损害。

检查方法为嘱病人仰卧，髋和膝关节伸直，医生用手持病人踝部，用钝头竹签由后向前划脚底外侧至小趾掌关节处再转向拇指侧，正常表现为脚向脚心面屈曲，就是阴性。

摘自我的八年制《临床诊断学》教材