膝外侧副韧带损伤如何诊断？

膝外侧副韧带损伤比较少见，多因暴力作用于小腿外侧使之内收所造成。伸膝位时，膝关节外侧关节囊、股二头肌腿处于紧张状态，与前、后十字韧带共同起到保护膝外侧副韧带的作用。所以膝外侧副韧带不易受到损伤。临床上，膝外侧副韧带损伤多合并外侧关节囊的损伤，有时合并腘肌腱、十字韧带、半月板、腓肠肌外侧头、腓总神经、骸胫束或股二头肌等损伤。如果以上复合伤未得到及时治疗，将进一步导致膝前外侧旋转不稳定，如膝内翻和内旋应力过强时，可造成胆骨外踩向前外方旋转，与服骨外跺之间出现半脱位，胚骨内深与股骨内锻之间保持正常的对合关系。膝外侧副韧带断裂多发生在止点处，多数伴有腓骨小头撕脱骨折，故临床主要症状为膝关节外侧局限性疼痛，排骨小头附近肿胀，皮下挤血，局部压痛，膝关节活动障碍，有时合并腓总神经损伤。要诊断膝外侧副韧带断裂主要是依据有强度膝内翻外伤史，膝外侧疼痛，肿胀及压痛，在肋骨小头附近最明显，膝关节内收应力试验(+)，可确定诊断。膝x线片可见排骨小头撕脱骨折。小腿内收位双膝X线正位片，膝外侧间隙明显加宽，对判断外侧副韧带损伤程度价值较大。

此情况下，外部创伤这一原因是最有可能的，比如：

1、脚垫上的一根刺可以引起突然发作的严重的跛行和疼痛。

2、腿部被昆虫叮咬可能会造成感染性疾病，它同样会导致跛行。

3、在一片林地中，一只喧闹的幼犬在不平坦的地面上追逐，由于膝盖的颅交叉韧带严重撕裂，它可能会突然拉伤，从而造成无法承受重量的跛行。

4、体重超标的狗可能会从甲板上跳下来，笨拙地着地，并损伤支撑腕关节的韧带。

在所有这些例子中，狗狗在短时间内从正常变为异常，但这并不一定意味着诊断跛足总是容易的。在某些情况下，可以在某些常见的部位（比如膝盖）进行训练检查，然后从那里开始，尝试更准确地诊断问题。

有时，当潜在的问题已经存在了一段时间，狗就会突然跛行。一个低等级的，部分交叉韧带受损的狗可能会突然发展到完全撕裂，但有慢性关节炎和软组织增厚的关节则代表着一个更长期的问题。一些患有四肢骨肿瘤的宠物可能会因为肿瘤部位的骨折而突然变得严重跛行。这些骨折通常与较小的创伤有关，比如：在厨房地板上滑倒，但这通常不会被认为是导致骨折的原因。

突发性跛行可能是与各种脊柱疾病相关的最初表现。颈部突出的椎间盘疾病可能会导致严重的单前腿跛行，脊柱腰骶区域的椎间盘问题也是如此。椎间盘疾病和纤维软骨性栓子（FCE）可导致快速发作的虚弱和笨拙，可被误认为跛足。

许多跛足问题常在年幼和成年的动物身上被注意到。这些问题通常会随着持续性的休息而得到改善，相反的，会随着不间断的运动而得到恶化，如：肘部发育不良。这些问题刚开始是轻度的，但会在几周内逐渐变得更严重。

一条或多条腿明显跛了，这可能不是最初会被注意到的症状。跛脚初期，你可能发现你的狗狗会有以下几种迹象：不情愿上或下楼梯、不乐意锻炼，或不像往常那样活泼和有活力。这些迹象通常发生在臀部发育不良的狗身上，虽然它不会导致特定的肢体跛行，但它也会导致步态异常。

有些主人可能会察觉到细微的步态异常，比如：站立或行走时总摆动四肢，而不是弯曲特定的关节。另外，敏捷度高、耐力强的工作犬可能会出现更温和或更具挑战性的运动损伤，并在某种程度上影响其工作的能力，但这些损伤通常只会对它们产生一个或多个肢体的小问题。

有时，由骨科疾病导致的跛足可能被误解为一种神经系统疾病。患有膝关节交叉韧带损伤的狗会出现行走极其困难的迹象，即使它能行走，也会表现出后腿虚弱和笨拙的状态，就像患有椎间盘疾病的狗一样。

深入诊断

详细的病史了解是诊断多种类型跛足的关键。你的兽医会针对你宠物的年龄、性别、品种和一般健康状况，来询问你相关的问题，具体包括：

1、这个问题持续多久了？

2、最近情况有好转吗？

3、它跛脚的情况是在早上更严重些，还是晚上更严重？是休息后变得更严重了，还是运动后变得更严重了？

4、你的狗会因为疼痛而哭泣吗？

5、它之前有被治疗过吗？有反应吗？

一般体检后，你宠物的活动将被进行观察，因为它正好就待在检查室里。兽医会观察狗狗走路和小跑的情况。另外，主人也可以把自家宠物的步态视频录制好然后带给兽医看。

骨科的评估包括：

四肢检查、触诊骨骼、检查肌肉和关节是否疼痛、有无肿胀，以及活动能力的情况。你的兽医可能会在狗狗四肢上的特定区域进行检查，以寻找导致跛足的特定原因，如：臀部发育不良、肘部发育不良和膝关节交叉韧带性疾病。

你的兽医也会评估狗狗的颈部，并沿着它的长度拍打脊柱。如果怀疑它患有神经系统疾病，则需要进行更详细的神经学检查。

如果在检查中检测到骨骼或关节异常，则可采集该区域的放射图。放射图并不总是必要的，但是它们可以帮助确认疑似诊断，并发现确切的原因，然后给狗狗制定一个更准确的治疗和预后方案。

有时，对于更微妙的问题，为了进行比较，有必要对正常肢体的另一侧进行x光检查。这将有助于兽医做出进一步的诊断。在某些情况下，可能建议在4-6周内对同一部位进行深入的x光检查，以确定被怀疑的区域是否发生了变化或在此之后病变是否出现了进展。

通过X光片的结果，兽医可以选择性地给狗狗作进一步的诊断测试，如：活组织检查或关节穿刺。在关节穿刺中，兽医会将无菌针插入关节，宠物可事先被麻醉或注射镇静剂，然后收集部分样本以确定在关节内的病理类型。

在某些具有挑战性的跛行病例中，CT扫描或核磁共振成像（MRI）可能会有帮助，比如在诊断膝盖的轻微交叉韧带伤时。另外，关节镜检查，也就是用一个小的内窥镜插入关节内部来观察具体的情况，它是微创的，可以用来诊断某些关节疾病。

如果怀疑存在神经系统疾病，可能推荐的诊断测试包括：脊髓造影、CT扫描、MRI和脊髓穿刺。

在关节内注射水溶性染料来检查，这一过程被称为关节造影，可以帮助确定关节的范围和形状。二头肌肌腱的问题可以通过使用这项技术来筛查。

骨扫描也可用于诊断跛足问题，但在诊断小动物的跛行方面，它的应用是有限的。

大多数跛足问题不会产生可以通过常规血液工作检测到的特定变化。但是，如果怀疑跛足是由感染或自身免疫原因引起的，以及动物因手术矫形而要进行全身麻醉的情况下，可以选择做这项检查。