体检标准

1内科、外科、眼科、耳鼻喉科、

25元/次

身高、体重、脉搏、血压、心脏、肺部、腹部、肝脏、脾脏、肾脏、皮肤淋巴结、甲状腺、脊柱四肢、肛门外生殖器、视力、角膜、巩膜、辨色力、耳、咽、扁桃体

了解身体基本功能

2心电图（十二通道）

20元／次

静止心电图 心律、心率、P-R间期、QRS间期、QT间期、心电轴、各波形特征

诊断心律失常、心肌肥大、心肌梗塞、心肌病等。

3B超

肝胆脾肾：44元

妇科：44元

前列腺 ：28元

乳腺：40元

肝脏、胆囊、脾脏、肾脏、

子宫、附件、

前列腺、膀胱、

乳腺

诊断各脏器病变。

4胸部透视

13元/次

心脏、肺部及大血管等。

初步了解心、肺病变

5血细胞分析

15-20元/次

红细胞、血色素、白细胞及分类、血小板

诊断贫血、感染、血液系统肿瘤。了解造血、凝血功能

6尿液分析（含镜检）

10元/次

外观、比重、酸碱度、尿三胆、尿蛋白、尿糖、红血球、白血球、

了解肾功能、诊断肾炎、肾病、泌尿系感染、糖尿病、胆道阻塞

7血糖

5元/次

餐前血糖、 餐后血糖、

初步筛查糖尿病、低血糖症。

8血脂（四项）

35元/次

甘油三脂、胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白

了解体内血脂水平、指导饮食和治疗、减少动脉硬化的危险因素。

9肝功能（六项）

50元/次

总蛋白、白蛋白、球蛋白、白/球比值、总胆红素、直接胆红素、间接胆红素、谷丙转氨酶

了解肝脏功能及机体营养状况，诊断肝炎、肝硬化、中毒性肝病、黄疸等。

10肾功能

28元/次

尿素氮、肌酐、血尿酸

了解肾功能、诊断肾炎、肾衰、尿毒症、痛风

11乙肝全套

酶标：30元/次

放免：90元/次

乙肝表面抗原、抗体、e抗原、e抗体、核心抗原、抗体、

诊断乙型肝炎（大三阳、小三阳），了解机体对乙肝有无免疫力

12眼底检查

10元／次

观察视网膜、血管及黄斑区病变。

有无动脉硬化，初筛青光眼。

13心脏彩超（含图文报告） （选做）

255元/次

观察心脏的形态、结构、心脏大血管、心包、心瓣膜。

诊断高心病、冠心病、先心病、风心病、心包及瓣膜病变。

实际花费根据你的选择来定

　　一、高级神经精神活动的检查 目的是了解大脑皮层高级神经活动的机能是否正常。内容包括注意力、记忆力、定向力、计算力、理解力的检查，有无情感障碍如焦虑、恐惧、抑郁、欣快等。

意识状态:清醒、嗜睡、昏迷、谵妄等。

语言:自发谈话的语量、语调、韵律、流畅度、短语长短，有无找词困难、错语等。复述、口语理解及命名能力。

二、检查颅神经(12 对脑神经)

(一)检查嗅神经(Olfactory nerve)

让患者闭目并用手指压住一侧鼻孔，检查者将香皂、松节油及茶叶等置于鼻孔下，要求 其分辨各物体的气味。检查时须两侧鼻孔分开测试。

注意事项:

 避免使用刺激性物质，如醋酸、酒精及薄荷等，以免刺激三叉神经

 两侧鼻孔必须分开检查，通常先左后右 感冒、鼻腔炎症或阻塞时，该检查意义不大

(二)检查视神经(Optic nerve)

除反射功能外，主要包括视力、视野和眼底 1、 检查视力(Vission)

可分远视力和近视力。检查时须两眼分别测定。远距离视力表检查(略)。近视力检查 时，让患者眼睛距离视力表 30cm 处辩认字体。对视力严重减退者，嘱其在一定距离辨认手 指数目、物体的移动或是否有光感。

2、检查视野(Visual field)

手试法:让患者身背光源，距检查者 60-100cm 相对而坐。测试左眼时，让患者固定头 部，用右手遮盖右眼，左眼注视检查者的右眼。检查者持棉签或手指放在两人中间，由视野 周围逐渐向中心移动，至患者见到试标的移动为止。

3、 眼底(略)

注意事项:

 以上检查须两眼分别测定，通常是先左后右

 视野检查时，应避免用余光注视试标

 手试视野的判定结果是检查者与患者比较

(三)检查第III(occulomotor nerve)、第IV(trachlear nerve)、第VI对颅神经(abduct nerve)

III、 IV、VI同司眼球的运动，通常同时受累，故应同时检查。包括眼裂、瞳孔、眼球 各方向运动情况及反射。

1、 眼睑

让患者水平注视前方，检查者观察其双侧眼裂大小及是否对称。

2、 瞳孔

(1)大小:正常人在光线充足，两眼照亮度均等的情况下，直径为 3-4mm。 (2)形状:正常瞳孔为圆形，边缘整齐，双侧对称等大。 (3)位置:在虹膜正中稍微偏鼻下方。

3、 眼球运动

让患者头部固定，两眼注视检查者的手指，并随其向各方向转动(上、下、左、右、左 上、左下、右上和右下)，注意患者眼球转动的幅度、灵活性和持久性及是否有视物成双。

4、 瞳孔对光反射检查 (1)直接双眼平视前方，检查者手持电筒从病人眼外侧迅速将光线移向一侧瞳孔部位，可见该瞳孔缩小;移开光线，瞳孔恢复，双侧分开检查，检查左侧时用手遮盖右侧。 (2)间接反射:将光线照射患者一侧瞳孔，另一侧瞳孔亦缩小称为间接对光反射。

5、 调节反射和辐辏反射检查

让患者向远方平视，数秒钟后让其注视距眼前数厘米的物件，此时双眼球应内聚及双侧瞳孔缩小。

注意事项:

 检查眼裂时应注意有无易疲劳性

 瞳孔对光反射检查时，避免让患者向电筒注视而产生调节反射

(四)检查三叉神经(Trigeminus)

1、 运动功能

(1)让患者将牙咬紧，检查者双手触摸双侧咬肌和颞肌，是否有肌肉松弛和萎缩。嘱其作咀嚼动作，比较双侧嚼肌是否有力和对称性。

(2)让患者张口，观察是否有下颌偏斜。

2、 面部感觉功能

(1)用针尖、棉絮和盛冷热水的试管轻刺三叉神经分布区域的皮肤，随时询问病人对各种刺激的灵敏度。

(2)感觉检查时应注意两侧、上和下及内和外对比。

3、 反射

(1)角膜反射(Corneal rdflex):检查左眼时让患者向右上注视，检查者用细棉絮轻触角膜外缘，可见眼睑迅速闭合。同侧称为直接角膜反射。对侧称为间接角膜反射。检查右眼方法同上。

(2)下颌反射:嘱患者将口略为张开，检查者将拇指置于患者下颌中央，再用叩诊锤直接叩击检查者的拇指，观察是否有下颌上提。

注意事项:

 三叉神经感觉检查时应注意是感觉障碍的分布情况，是节段性(周围)还是呈洋葱皮样 (中枢)分布

 检查角膜反射时避免让患者看到棉絮 (五)检查面神经(Facial nerve)

1、 运动功能

观察患者在静止时睑裂大小、鼻唇沟的深浅、额纹多少及口角是否对称。请患者做鼓腮、 露齿、吹口哨、皱眉、皱额、闭目等动作观察其是否对称及有无瘫痪等。

2、 味觉(略)

可用食糖、食盐和醋酸等溶液检测。让患者伸出舌头，检查者用棉签分别蘸取上述溶液 后涂在一侧的舌前部。每种试液检查前均须漱口。舌的两要分别测试。

(六)检查听神经(Auditory nerve)包括耳蜗神经和前庭神经

1、检查气导听力

将震动的音叉放在病人外耳侧。

2、 检查骨导听力

将震动的音叉放在病人的乳突部

3、 骨导气导比较(Rinne)试验

将震动的音叉放在乳突上，患者不再能听到后，将音叉移至该侧耳旁，至音响听不到为 止。正常时气导长于骨导。两耳分别测试。

4、 韦伯试验 把震动的音叉放在前额或头顶部正中，让患者判断声音的方向。正常时声音的位置就居中。

5、 眼球震颤

让患者眼球向各方向注视时，观察其不自主的短促往返运动，称为眼球震颤。根据其方 向可分为左右水平、上下垂直和旋转性眼球震颤。

(七)检查舌咽神经(Glossopharyngeal nerve)和迷走神经(Vagus nerve)

1、 运动功能

注意患者发音有无鼻音或声音嘶哑。然后让患者张口，观察悬雍垂是否居中;再嘱病人发“啊”音，观察两侧软腭是否对称及其活动度。

2、 咽反射

令患者张口，检查者用压舌板轻触咽后壁，观察有无呕吐反应，称为咽反射。

(八)检查副神经(Accessory nerve)

检查者用手触摸胸锁乳突肌和斜方肌，在让患者转头检查胸锁乳突肌收缩力;耸肩检查 斜方肌收缩力。

(九)检查舌下神经(XII cranial nerve or hypoglossal nerve)

请患者张口伸舌，观察舌体有无偏斜，舌肌有无萎缩和束颤等。

(十)吸吮反射

轻叩鼻和上唇间皮肤，引起舌和下颌的吸吮协作称为吸吮反射。

(十一)掌颌反射

用棉棍或其它硬物划大鱼际肌皮肤，引起同侧下颌轮匝肌收缩，称为掌颌反射。

三、检查运动系统功能

(一)肌容积

1、触摸肌肉的硬度，判断是否肌肉萎缩和肥大。

2、肌萎缩的分布，对称性、广泛性、局限性及神经支配区。

(二)异常不自主运动

1、观察有无不自主运动。常见的有震颤、舞蹈动作、手足徐动、痉挛、抽搐、肌阵挛及肌 束震颤等。

2、观察各种不自主运动的强度、规律、时限及与各种生理状态(休息、动作、情绪、注意 力、疲劳和睡眠等的关系。

(三)肌力

1、 检查上肢肌力

让患者做某种运动或活动各关节，检查者加以阻力。手的力量可用握力计检测。

2、 查下肢肌力

3、 轻瘫试验 让患者平伸双上肢，数秒钟后可见一侧上肢逐渐下垂，低与健侧，称为轻瘫试验。

注意事项:

 肌力检查时应注意双侧对比。

 注意肌肉收缩的速度、幅度和持续时间，有无疲劳现象。

(四)肌张力

1、 触诊肌肉的硬度。

2、 被动活动患者肢体的各个关节，注意感受到的阻力，并两侧对比。

(1) 检查上肢肌张力

(2) 检查下肢肌张力

(五)检查共济运动(Coordination)

1、 嘱病人作轮替动作。

2、指鼻试验(The finger nose test)

(1) 睁眼指鼻试验:令病人上肢伸直平举，从不同方向用示指反复指鼻，先慢后快， 注意其动作是否协调;双侧对比。

(2) 闭眼指鼻试验:让病人闭眼，重复前面睁眼动作。

3、跟-膝-胫试验(Heel-Knee-Tibia test)

(1) 睁眼跟-膝-胫试验:病人仰卧，先抬起一侧下肢，然后屈膝，再将足跟置于 另一侧膝部下端，并沿胫骨慢慢下滑。

(2) 闭眼试验:闭眼重复前睁眼动作。

4、罗姆伯格征(Romberg’s sign)

请病人站立，双足并拢，两臂向前伸平，手掌向下，先睁眼站立数秒，然后闭眼。医生站在病人身旁注意保护，观察其身体是否左右摇晃或倾斜。

(六)步态观察(Gait)

1、 观察患者进诊室作通行走的步态。

2、 根据具体的需要可让患者一字步行走、用足跟行走、用足尖行走。

3、 观察其行走姿态、伴随动作及上、下肢运动是否协调。

四、检查感觉功能

(一)浅感觉

1、检查躯干、上肢痛觉(Analgia)

用针尖轻刺其上身胸、腹部及上臂、前臂和双手背，令其作出反应，注意双侧及上下对比。

2、检查躯干、上肢触觉(Thigmesthosia)

让患者闭眼，用棉絮自内向外轻触其上身胸、腹部、前臂和双手背，请病人在每次感受接触时报数。

3、检查背部痛觉和触觉方法同上

4、检查下肢痛觉及触觉

方法同上

5、温度觉(略)

(二)深感觉

1、 检查振动觉(Seismeshesia)

通常用 128Hz 的音叉，在振动时将其柄端置于手指、足趾以及骨隆起处如内踝、外踝、 髂前上棘、胸骨、锁骨脊椎棘突等。然后询问病人有无振动感。

注意事项:

 振动觉检查时应注意双侧对比

 可交替使用振动和不振动的音叉，试其辨别能力

2、 检查关节位置觉(Arthresthesia)

检查者用拇指和食指捏住中层得的手指和足指和两侧或踝关节和腕关节并上下移动，患 者说明移动方向。

注意事项:

 避免捏住手指或足指的上下面。

五、神经反射(Nerves reflex)检查

(一)深反射

1、检查肱二头肌反射 检查者用左手托病人的前臂使起屈曲掌心向上，左拇指置于肱二头肌肌腱上;右手用叩 诊锤敲击拇指，观察其前臂有无屈曲，并可感到肱二头肌肌肉收缩。

2、检查肱三头肌反射

检查者用左手托病人的前臂曲成 90 度，右手持叩诊锤敲击其鹰嘴上方的肱三头肌肌腱， 可见其前臂伸展运动。

3、 检查桡骨膜反射

检查者用左手托病人的前臂，右手持叩诊锤敲击其桡骨茎突上方 4cm-5cm 处，可见曲肘 和前臂旋前运动。

4、 检查膝腱反射 左手在病人掴窝处托起其下肢，使其髋膝稍屈，用叩诊锤扣击髌骨下方股四头肌肌腱， 引起小腿伸展。

5、 检查跟腱反射 病人仰卧，髋及膝关节稍屈曲，下肢取外旋和外展位，医生用左手托其足掌，使足呈过 伸拉;用叩诊锤叩击其跟腱，正常反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。

(二)浅反射

1、 检查腹壁反射

患者仰卧，下肢膝关节屈曲，使腹壁完全松弛，用棉签按上、中、下三个部位自外向内轻划腹壁皮肤，腹壁反射存在时，可见相应的腹壁肌肉收缩。

2、 提睾反射

轻划大腿根部内侧皮肤引起睾丸上提。

3、 肛门反射

用大头针轻划肛门周围会阴部皮肤引起肛门外括约肌收缩。

注意事项:

 检查腱反射时应注意反应的强度

 注意双侧对比，上下肢对比

(三)检查髌阵挛

病人下肢伸直，医生用拇指和食指捏住其髌骨上缘，用力向远端方向快速推动数次，然后保持适度推力。阳性反应为股四头肌节律性收缩，使髌骨上下运动。

(四)检查踝振挛

病人仰卧，髋关节与膝关节稍屈;医生一手持其小腿，另一手持其足掌前端，用力使踝关节过伸。阳性表现为腓肠肌和比目鱼肌生节律性收缩。

髌阵挛：使病人仰卧，下肢伸直，检查者以拇指与示指控住其髌骨上缘，用力向远端快速连续推动数次后维持推力，若股四头肌发生节律性收缩使髌骨上下移动，即为阳性表现，多见于锥体束病变。

(五)病理反射

1、 检查霍夫曼征(Hoffmann 氏征) 左手持病人腕关节方，用右手中指和食指夹持其中指，稍向上提，使其腕部处于轻度过伸拉，然后用拇指迅速弹刮病人中指指甲;由于中指深屈肌受到牵引而引起其余四指的 轻微掌屈反应为阳性反应。

2、检查巴彬斯基征(Babinski 征) 病人仰卧，髋及膝关节伸直，医生手持其踝部，用钝头竹签由后向前划足底外侧至小趾 掌关节处，阳性反应为拇趾缓缓背伸，其它四趾呈扇形展开。

3、检查查多克征(Chaddock 征) 检查者用竹签在外踝下方由后向前划，直至趾掌关节处为止，阳性表现同巴彬斯基征。

4、检查奥本海姆征(Oppenheim 征) 检查者用拇指食指沿胫骨前缘，用力由上向下滑压，阳性表现同巴彬斯基征。

5、检查戈登征(Gordon 征) 检查者用拇指和其它四指分别置于腓肠肌部位，然后以适度的力量捏压，阳性表现同巴 彬斯基征。

6、谢飞征(Schaefer 征) 检查者用拇指食指挤压跟腱，阳性表现同巴彬斯基征。

7、罗索里姆征(Rossolimo 征) 检查者用手指将病人足趾尖一齐向上弹起，阳性反应为足趾跖屈。

(六) 检查脑膜刺激征

1、 检查颈项强直

病人仰卧，医生用手托扶其枕部作被动屈颈动作，以测试颈肌抵抗力。抵抗力增强为阳性。

2、 检查克匿格征(Kernig 征)

病人仰卧，将其一侧髋关节屈成直角，再用手抬高其小腿，正常人可将膝关节伸达 135度以上。阳性表现为伸膝受限，并伴有疼痛和屈肌痉挛。

3、 检查布鲁斯基征(Brudzinski 征)

病人仰卧，下肢自然伸直，医生一手托其枕部，另一手置于其胸前，使其头部前屈，阳性反应为两侧膝关节和髋关节屈曲。

4、 检查拉赛格征(Lasquet 征)

病人仰卧，两下肢伸直，医生一手置于其膝关节上，使下肢保持伸直;另一手将下肢抬起，正常可抬高 70 度以上，若抬不到 30 度，出现由上而下放射性病痛为阳性反应。

六、自主神经功能检查

1、T、P、BP

2、 皮肤粘膜有无苍白、红斑、潮红、紫绀。皮肤外表是否光滑、增厚、出汗、干燥、溃疡。

3、 毛发有无脱落、少毛或多毛，指甲有无变脆、起条纹、紫绀等。

4、 发汗试验:阿司匹林、加温法、毛果芸香碱试验等，用淀粉-碘酊法观察。

5、 皮肤划痕症:正常:光白后红

i红色反应(宽，持久不退):血管扩张神经兴奋

ii白色反应(白线条):血管收缩神经占优势

6、 括约肌功能:大小便潴留、失禁、尿急

接上篇。

1肌容积。观察和比较两侧对称部位肌肉体积有无肌萎缩，假性肥大，若有观察其分布范围。

2肌张力。肌肉松弛状态的紧张度和被动运动时遇到的阻力。

肌张力减低，表现为肌肉弛缓柔软被动运动阻力减低，关节活动范围扩大。

肌张力增高表现为肌肉较硬，被动运动阻力增加，关节活动范围缩小见于锥体系和锥体外系病变。

3肌力。肌肉的收缩力一般以关节为中心，检查肌群的伸、屈、外展、内收、旋前和旋后等功能，适用于上运动神经元病变及周围神经损害引起的瘫痪。

肌力分为六级，0-5级。

0级是完全瘫痪，肌肉无收缩；

1级是肌肉可收缩，但不能产生动作；

2级是水平移动，不能抬起；

3级是能抬离床面，不能抵抗阻力；

4级是能抵抗阻力，但不完全。

5级是正常的。

对不能确定的轻瘫，可以用轻瘫检测方法。

轻瘫的检测方法有上肢平伸试验、Barre分指试验、小指征、Jackson征、下肢轻瘫试验。

上肢平伸试验：双手，上肢平举，掌心向上。轻瘫侧上肢逐渐下垂和旋前。

Barre分指试验：相对分开，双手五指并伸直，轻瘫侧手指逐渐并拢屈曲。

小指征：双上肢平举，手心向下，轻瘫侧小指常轻度外展。

Jackson征：仰卧位，双腿伸直，轻瘫侧下肢常呈外旋位。

下肢轻瘫试验：俯卧位，双膝关节均屈曲成直角，轻瘫侧小腿逐渐下落。

4不自主运动。观察患者有否不能随意控制的舞蹈样动作、手足徐动、肌束震颤、肌痉挛、震颤（静止性、动作性和姿势性）和肌张力障碍等。以及出现的部位、范围、程度和规律与情绪、动作、寒冷、饮酒等的关系，并注意询问既往史和家族史。

5共济运动。首先观察患者日常生活，如吃饭、穿衣、系纽扣、取物、书写、讲话、站立及步态等是否协调，有无动作性震颤和语言顿挫等，然后再查以下试验：

指鼻试验。患者用食指尖触及前方距离50厘米检查者的食指，再触及自己的鼻尖，用不同方向、速度、睁眼与闭眼，反复进行，两侧比较。

反击征。嘱患者收肩屈肘，前臂旋后、握拳，肘关节放于桌上或悬空靠近身体，检查者用力拉其腕部，受试者曲肘抵抗，检查者突然松手，正常情况下缺手动作立即停止，不会冲击自己。检查者需注意把另一只手放在患者面部，避免患者打伤自己。

跟膝胫试验。取仰卧位，上举一侧下肢，用足跟处及对侧膝盖，再沿胫骨前缘下移。

轮替试验。嘱患者用前臂快速旋前旋后，或者一手用手掌、手背连续交替拍打对侧手掌，或用足趾反复快速叩击地面等。

起坐试验。取仰卧位，双手交叉置于胸前，不用支撑，设法坐起。

闭目难立征试验。患者双足并拢站立，双手向前平伸、闭目，闭眼时出现摇摆甚至跌倒，称为闭眼试验征阳性，提示关节位置觉丧失的深感觉障碍。

6步态与姿势。检查者需从前面、后面和侧面分别观察患者的姿势、步态、起步情况，步幅和速度等。要求患者快速从座位站起，以较慢然后较快的速度正常行走，然后转身。要求患者总足跟或足尖行走，以及双足一前一后的走直线。走直线时，可令患者先睁眼，然后闭眼，观察能否保持平衡。

1浅感觉。

浅感觉包括痛觉、触觉和温度觉。

痛觉检查时，用大头针的尖端和钝端交替轻刺皮肤，询问是否疼痛。

触觉检查时可让患者闭目，用棉花捻成细条轻触皮肤，询问触碰部位。

温度觉可用装冷水（0-10°）和热水（40-50°）的玻璃试管分别接触皮肤，辨认冷热感。

2深感觉。深感觉包括运动觉，位置觉，振动觉。

运动觉。嘱患者闭目，检查者用拇指和食指轻轻夹住患者手指或足趾末节两侧，上下移动5°左右，让患者辨认向上还是向下移动。

位置觉。患者闭目检查者将其肢体摆成某一姿势，请患者描述该姿势或用对侧肢体模仿。

振动觉。将振动的音叉柄，置于骨隆起处如手指、鹰嘴、锁骨、足趾、内外踝等等，询问有无震动感和持续时间，并两侧对比。

3复合感觉。复合感觉包括定位觉，两点辨别觉，图形觉，实体觉。

定位觉。患者闭目用手指或棉签轻触患者皮肤后，让其指出接触的部位。

两点辨别觉。患者闭目用，分开一定距离的盾双脚规接触皮肤，如患者感觉为两点时再缩小间距，直到感觉为一点为止，两点须同时刺激，用力相等。

图形觉患者闭目用钝针在皮肤上画出简单图形，如三角形或圆形，让患者辨别，应双侧对照。

实体觉。患者闭目，用单手触摸常用物品，如钥匙，纽扣，钢笔，硬币等，说出物品形状和名称，注意两手对比。

反射检查包括深反射，浅反射，阵挛和病理反射。检查时应注意反射的改变程度和两侧是否对称，根据反射的改变，可分为亢进、活跃、正常、减弱和消失。

1深反射。包括肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射、膝反射、踝反射、阵挛（髌阵挛、踝阵挛）、霍夫曼征、Rossolimo征。

这里主要解释一下Rossolimo征。

Rossolimo征，L5-S1支配，经胫神经传导。

检查方法：患者仰卧，双下肢伸直，检查者用手指或叩诊锤，急促地弹拨或叩击足趾跖面。阳性反应为足趾向足跖面屈曲，是健反射亢进的表现。

2浅反射。包括腹壁反射，提睾反射，跖反射，肛门反射。

3病理反射。包括巴宾斯基征、巴宾斯基等位征、强握反射、脊髓自主反射。

巴宾斯基等位征包括Chaddock征（外踝划到足背）、 Oppenheim征、 Scheffe征、Gordon征、Gonda征、Pussep征。

强握反射，指检查者用手指触摸患者手掌时，被强制性握住的一种反射，新生儿为正常反射，成人见于对侧额叶运动前区病变。

脊髓自主反射。脊髓横贯性病变时，针刺病变平面以下皮肤引起单侧或双侧髋、膝、踝部屈曲和巴比斯基征阳性。

若双侧屈曲，并伴腹肌收缩、膀胱及直肠排空，以及病变以下竖毛、出汗、皮肤发红等，称为总体反射。

脑膜刺激征包括颈强直、Kerning征、Brudzinski征。

脑膜刺激征见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血、脑水肿及颅内压增高等，深昏迷时脑膜刺激征可消失。

1一般检查，包括皮肤粘膜、毛发和指甲、出汗、瞳孔。

2内脏及括约肌功能。注意胃肠功能，如胃下垂，腹胀，便秘等。排尿障碍及性质，如尿频尿急，排尿困难，尿储留尿失禁，自动膀胱等。下腹部膀胱区膨胀程度等。

3自主神经反射。

竖毛反射。皮肤受寒冷或搔刮刺激，可引起竖毛肌收缩，局部出现竖毛反应，毛囊隆起如鸡皮状，逐渐向周围扩散。

皮肤划痕试验。用盾竹签在两侧胸腹壁皮肤适度加压画一条线，数秒钟后出现白线条，稍后变为红条纹为正常反应。

眼心反射。

4自主神经实验检查

血压和脉搏的卧立位试验、汗腺分泌、性功能障碍的电生理检查、排尿障碍的尿道动力学检查。

关于神经系统检查已经全部写完了。

文章内容均来自人民卫生出版社第七版《神经病学》第四章 第二节体格检查（p97-121页）。

诊断学知识点总结归纳

1发热的分类：稽留热，驰张热，间歇热,波状热,不规则热。

2呼吸困难的分类：肺源性呼吸困难,心源性呼吸困难,中毒性呼吸困难,神经精神性呼吸困难,血液性呼吸困难。

3三凹征：胸骨上窝，肋骨上窝，肋间隙在呼气时明显凹陷。见于喉部疾患，气管疾病。

4黄疸分类：阻塞性黄疸,肝性黄疸,溶血性黄疸。

5问诊：是医生和患者或知情人通过交谈的方式，了解疾病的发生、发展、演变、诊治经过、既往健康状况等资料,经过综合分析，全面思考，提出初步临床判断的一种诊断方法。

6问诊的内容：一般项目,主诉,现病史,既往史（过去史）,系统回顾,个人史,婚姻史,月经史及生育史,家族史。

7主诉:患者就诊时最主要症状或体征及持续时间。

8现病史的内容：起病情况与患病时间，主要症状的特点，病因与诱因，病情的发展与演变，伴随症状，诊治经过，病程中的一般情况。

9基本检查法：视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊。

10触诊分类：浅部触诊法，深部触诊法（深部滑行触诊法，双手触诊法，深压触诊法，冲击触诊法）。

11叩诊音：清音，鼓音，过清音，浊音，实音。

12特殊气味与疾病：呼吸气味：酒味→酒精中毒；大蒜味→有机磷中毒；烂苹果味→糖尿病酮症酸中毒；肝臭味→肝性脑病；氨味→尿毒症。汗液气味：酸性汗味→风湿热或长期服用水杨酸等药物；狐臭味→汗臭症；脚臭味→脚癣合并感染。呕吐物气味：强烈酸酵味→胃、幽门梗阻；粪臭味→肠梗阻或胃结肠瘘；痰液气味：血腥味→大量咯血；恶臭味→支扩并发感染或肺脓肿。脓液气味：恶臭→气性坏疽。

13一般检查内容：全身状态检查-性别、年龄，生命征，发育与体型，营养状态，意识状态，面容与表情，体位，姿势与步态；皮肤粘膜颜色、温度与出汗、弹性、皮疹、脱屑、紫癜、蜘蛛痣、皮下结节、毛发等的检查方法及临床意义；全身浅表淋巴结。

14生命征：是评价生命活动存在与否及其质量的指标，包括体 温（T），脉 搏（P），呼 吸（R），血压（BP）。

16脉压增大及其临床意义：脉压大于40毫米汞柱称为脉压增大。见于主动脉关闭不全，动脉导管未闭，高热。

17体型分型:无力型（瘦长型）,超力型（矮胖型）,正力型（匀称型）。

18常见的典型面容：急性面容 、慢性病容 、贫血面容 、肝病面容 、肾病面容 、甲状腺功能亢进面容、粘液性水肿面容 、二尖瓣面容 、满月面容 、伤寒面容 、肢端肥大症面容、苦笑面容 、面具面容 、病危面容。

19被动体位和强迫体位：被动体位，病人不能自己调整和变换肢体和躯干的位置，见于极度衰弱和意识丧失者。强迫体位，为了减轻疾病所致的痛苦，病人被迫采取的某种体位，称强迫体位。

20常见典型的异常步态：蹒珊步态，醉酒步态，共济失调步态，慌张步态，跨阈步态，剪刀式步态，间歇性跛行。

21斑疹和丘疹：斑疹，只有局部皮肤颜色变化，既不高起皮面也无凹陷的皮肤损害。丘疹，是一种较小的实质性皮肤隆起伴有颜色改变的皮肤损害。

22蜘蛛痣与肝掌：蜘蛛痣：皮肤小动脉末端分支性扩张所形成 的血管痣，形似蜘蛛。肝掌：慢性肝病患者手掌大、小鱼际处常发红，加压后褪色。

23淋巴结肿大：局限性淋巴结肿大，（1）非特异性淋巴结炎、（2）淋巴结结核 、（3）恶性肿瘤淋巴结转移；全身性淋巴结肿大，可见于急、慢性淋巴结炎，传染性单核细胞增多症，淋巴瘤，各型急、慢性白血病，系统性红斑狼疮，链霉素过敏等。

24常见头颅异常：小颅：囟门早闭智力发育障碍，尖颅：矢状缝与冠状缝过早闭合、先天性疾患，方颅：小儿佝偻病或先天性梅毒，巨颅：见于脑积水，长颅：马凡氏综合征、肢端肥大症，变形颅：变形性骨炎。

25上睑下垂：双侧：重症肌无力，单侧：动眼神经麻痹。

26闭合障碍：双侧：甲亢，单侧：面神经麻痹。

27瞳孔变化：缩小-虹膜炎症、有机磷中毒、药物（毛果芸香碱、吗啡、氯丙嗪等），扩大-外伤、颈交感神经刺激、青光眼绝对期、视神经萎缩、阿托品、可卡因等药物。

28反射分类：对光反射、集合反射、调节反射。

29眼球下陷和眼球突出：眼球突出，双侧-甲亢、单侧-局部炎症或眶内占位性病变；眼球下陷，双侧：严重脱水、单侧：Horner综合征。

30鼻窦：额窦、筛窦、上颌窦、蝶窦。

31舌：舌体肥大－肢端肥大，粘液性水肿，镜面舌－缺铁性贫血，恶性贫血，草莓舌－猩红热，牛肉舌－菸酸缺乏，地图舌－核黄素缺乏，毛舌－衰弱，应用广谱抗生素。

32扁桃体肿大分度：不超过咽腭弓者为一度，超过咽腭弓者为二度，达到或超过咽后壁中线者为三度。

33颈部的分区：颈前三角，胸锁乳突肌内缘、下颌骨下缘与前正中线的区域；颈后三角，胸锁乳突肌的后缘、锁骨上缘与斜方肌前缘之间的区域

34颈静脉怒张：30—45°半卧位时，颈静脉充盈超过锁骨上缘至下颌角距离的2／3称之。提示静脉压增高，见于右心衰、 缩窄性心包炎、心包积液、上腔静脉阻塞综合症。

35甲状腺肿大分度：不能看出甲状腺肿大但能触及者为Ⅰ度肿大，能看出甲状腺肿大又能触及但在胸锁乳突肌以内者为Ⅱ度肿大，甲状腺超过胸锁乳突肌者为Ⅲ度肿大。

36气管移位：偏向健侧－大量胸腔积液、积气、纵隔肿瘤、单侧甲状腺肿大，偏向患侧－肺不张、肺纤维化、胸膜粘连肥厚。

38甲状腺肿大:甲亢,单纯甲状腺肿,慢性淋巴性甲状腺炎,甲状腺癌,结节性甲状腺肿。

39胸廓:正常胸廓-前后径比上左右径=1比15，两侧对称；病理胸廓-扁平胸，桶状胸，佝偻病胸（鸡胸、佝偻病串珠、肋膈沟、漏斗胸）。

40库斯莫尔呼吸，潮式呼吸，间停呼吸：库斯莫尔呼吸-见于代谢性酸中毒；潮式呼吸（又称陈-施式呼吸）-常见高颅压、脑炎；间停呼吸（又称比奥呼吸）-常见脑膜炎、颅内高压、中毒、尿毒症、临终前。

41触觉语颤（语颤）：定义-被检查者发音→声波沿气管、支气管、肺泡→传到胸壁→用手触及的振动感。语颤↑—肺实变：如大叶性肺炎。肺巨大空洞：如肺结核、肺脓肿。肺组织受压:如胸腔积液上方。语颤↓-肺气肿，支气管阻塞，胸膜增厚、粘连，胸腔积液、气胸，胸壁增厚（水肿、气肿、脂肪过多）。

42叩诊音：清音，浊音，鼓音，实音。

43肺下界检查方法:平静呼吸时,分别于锁骨中线、腋中线、肩胛线从上向下叩,由清音叩至浊音的点。

44肺下界的移动度：肺下界移动度（＜4cm＝减弱-肺组织弹性减弱如肺气肿，肺炎 ，肺萎缩，肺不张，肺纤维化等。肺下界移动度叩不出-胸腔积液、积气、胸膜粘连。

45病理性叩诊音：浊音或实音，鼓音，过清音。

46正常呼吸音：支气管呼吸音-特点，呼气强高长“ha-ha”；部位，喉、胸骨上窝背部 C6、7T1、2。肺泡呼吸音-特点，呼气强高长“ha-ha”；部位，喉、胸骨上窝背部 C6、7T1、2。支气管肺泡呼吸音- 特点，吸气音与似肺泡呼吸音、呼气音似支气管呼吸音、吸气相与呼气相大致相同；部位，胸骨旁1、2肋间、肩胛间区3、4胸椎。

47干啰音和湿啰音：干啰音意义-干啰音常是支气管有病变的表现。湿啰音意义-湿啰音常为肺部与支气管病变征象。

48心尖搏动:位于第五肋间，左锁骨中线内05-10cm，搏动范围为20-25cm。

49心尖搏动位置改变：心脏原因-右心室扩大、左心室扩大、双心室扩大；心脏外原因-肺或胸腔病变、腹部病变。

50负性心尖搏动：概念-心脏收缩时，心尖搏动内陷。意义-心包与周围组织的粘连，如粘连性心包炎；重度右心室肥厚。

51震颤：触诊时感到的一种细微颤动，为器质性心脏病的体征之一。

52异常心脏形态：靴型心-左心室扩大，心界向左下扩大，心腰部明显凹陷，形似靴型。梨形心-左心房增大及肺动脉段扩张，心腰饱满、膨隆，称谓“梨形心”。烧瓶心-心包积液，心界双侧扩大，随体位而变化。

53房颤：心律绝对不规则，第一心音强弱不等，短绌脉。

54 S1和S2的区别：S1-心室收缩开始,二、三尖瓣关闭，音调较低，强度较响，性质较钝，历时较长01s，心尖搏动同时，最响部位心尖部。S2-心室舒张开始，主、肺动脉瓣关闭，音调较高，强度较S1低，性质较S1清脆，历时较短008s，心尖搏动之后，最响部位心底部。

55 S1增强：二尖瓣狭窄，高热、贫血、甲亢，完全性房室传导阻滞，出现房室分离（大炮音）。

56钟摆律：心尖部第一心音性质改变，音调类似第二心音，心率快，心室收缩与舒张时间几乎相等，两个心音强弱相等，间隔均匀,有如钟摆的嗒声音，故称钟摆律。

57心音分裂：如在某些情况下，这种差别增大，在听诊时出现一个心音分成两个部分的现象。

58奔马律：由出现在S2之后的病理性S3或S4 ，与原右的S1 、 S2组成的节律，在心率快时(＞100次／min)，极似马奔跑时的蹄声，故称奔马律奔马律是心肌严重受损病变的重要体征，它的出现和消失都有重要的临床意义。

59杂音机理：血流加速或血流紊乱产生湍流，使心室壁、瓣膜、腱索或血管壁发生振动所致。血液流速增快、瓣膜口狭窄或大血管通道狭窄、瓣膜关闭不全、心腔或大血管间有异常的通道、心腔内有漂浮物、血管腔扩大。

60杂音的特性：①吹风样杂音常见于二尖瓣区和肺动脉瓣区，一般呈高调。柔和的吹风样杂音常为功能性；典型的粗糙的吹风样收缩期杂音，常提示二尖瓣关闭不全。②隆隆样杂音为低调，心尖区舒张期隆隆样杂音是二尖瓣狭窄的特征。③叹气样杂音见于主动脉瓣区，为主动脉瓣关闭不全的特点。④机器样杂音主要见于动脉导管未闭，杂音如机器声样粗糙。

61奥夫尔杂音和格斯杂音：Austin Flint 杂音-重度主动脉瓣关闭不全，S1亢进、心尖区舒张中晚期隆隆样杂音，递增型、震颤、开瓣音。Graham Steell 杂音-肺动脉瓣相对关闭不全即肺动脉扩张，P2亢进、递减性、吹风样、柔和。

62异常脉搏代表症：水冲脉-见于脉压增大；交替脉-见于高血压心脏病、急性心肌梗塞、主动脉瓣关闭不全等；奇脉-见于心包积液、缩窄性心包炎、心包填塞。

63周围血管征：包括枪击音，杜氏双重杂音，毛细血管搏动征，肝颈静脉回流征。

64肝颈静脉回流征和毛细血管搏动征：毛细血管搏动征-见于脉压差增大,主动脉瓣关闭不全,甲亢,严重贫血;肝颈静脉回流征-见于：右心衰竭、心脏填塞、缩窄性心包炎。

65板状腹：腹壁紧张度增加，胃肠穿孔所致的急性弥漫性腹膜炎。

66腹膜刺激征：腹壁紧张，同时伴有压痛和反跳痛。见于急性腹膜炎。

67墨菲征和库玛西耶征：如胆囊肿大，有囊性感，明显压痛者称(Murphy)征阳性，见于急性胆囊炎。胆囊明显肿大、无压痛、黄疸渐进加深，称(Courvoisier)征阳性，见于胰头癌。

68移动性浊音：让患者仰卧，自腹中部脐平面向一侧叩诊，叩由鼓音为浊音时，扳指不动，令患者卧转向另一侧，再叩如该处由浊音变为鼓音，即称为移动性浊音。

69振水音：正常人在餐后或进食大量液体之后可产生振水音。但如在清晨空腹或餐后6—8小时以上仍能听到振水音，则提示幽门梗阻或胃扩张。

70中枢型面瘫和周围性面瘫的区别：中枢型-如脑卒中等上运动神经元损害时，引起对侧睑裂以下表情肌麻痹，而睑裂以上的肌肉不受影响。周围型-如面神经炎等下运动神经元损害时，引起整个对侧表情肌麻痹。

71肌力分级：0级无肌纤维活动；1级有肌肉活动，无关节运动；2级有关节运动， 但不能抵抗重力；3级可以抵抗重力，但不能抵抗阻力；4级可以抵抗阻力，但较正常差；5级正常肌力。

72共济运动：指鼻试验，对指实验，轮替运动，跟膝胫试验，Romberg试验。

73浅反射和深反射：浅反射-角膜反射，腹壁反射，提睾反射，足跖反射。深反射-肱二头肌反射，肱三头肌反射，桡骨膜反射，膝反射，跟腱反射。

74病理反射：（1）巴彬斯基征（2）霍夫曼征（3）戈登征（4）查克多征（5）贡大征（6）奥本海姆征。

75脑膜刺激征：颈项强直， 凯尔尼格征，布鲁金斯基征。

76血红蛋白和红细胞计数：血红蛋白-成年男性（120-160）g/L，成年女性（110-150）g/L，初生儿（170-200）g/L ；红细胞-成年男性（40-55）×1012/L，成年女性（35-50）×1012/L，初生儿 （60-70）×1012/L。

77中性粒核左移：见于感染、急性失血、急性中毒、急性溶血等。周围血中不分叶核粒细胞超过5％。

78血沉增快临床意义：各种炎症性疾病，组织损伤及坏死，恶性肿瘤，血浆球蛋白增高。

79血清总蛋白、白蛋白、球蛋白、A/G比值测定：血清总蛋白60-80 g/L、白蛋白40-55g/L、球蛋白20-30 g/L、A/G比值测定15-25 : 1。

80肾功能检查：肾小球滤过功能—血清尿素氮，血肌酐，内生肌酐清除率，血清尿酸，血β2-微球蛋白；肾小管功能—尿浓缩稀释试验（昼夜尿比重试验）。

81血清甲胎蛋白意义：（1）原发性肝癌，持续1个月以上，能排除妊娠、活动性肝炎、幼儿性睾丸或卵巢、畸胎瘤等可确诊肝癌。（2）肝炎，病毒性肝炎。（3）妊娠。（4）其他-肝硬化（活动期）、先天性胆管闭锁等。

82少尿，无尿，多尿：少尿—100-400ml/24h，多尿—2500ml/24h，无尿—低于100ml/24h。

83管型：蛋白质聚体。管型的形成条件—蛋白尿，肾小管有浓缩酸化功能，尿流缓慢，有局部性尿淤积，具有交替使用的肾单位。分类—透明管型，颗粒管型，细胞管型，蜡样管型，脂肪管型，宽幅管型，细菌管型。

84鲜血便、柏油样便、白陶土样便：鲜血便-直肠息肉，直肠癌，肛裂，痔疮；柏油样便-消化道出血；白陶土样便-胆道阻塞。

85隐血试验临床意义：消化道病变，消化道肿瘤，药物致肠粘膜损害，其他疾病，寄生虫病。

86心电轴：（1）心电轴的确定—①振幅法②查表法③目测法。（2）－30 ° ~ ＋ 90 °正常电轴，－30 ° ~ － 90 ° 电轴左偏 ，＋90 ° ~ ＋180°电轴右偏 ，－90 ° ~ －180 °电轴极度右偏。

87肺型P波和二尖瓣型P波：（1）肺型P波为高尖P，P波电压≥025mV ，在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联清楚，P波时间正常。（2）二尖瓣型P波为宽大P，P波增宽≥012秒，在Ⅰ、Ⅱ、aVR、aVL导联清楚，P波多呈双峰型，第2峰常较第1峰大，峰距＞004秒。

88心梗基本图形：T波改变，ST改变，Q波改变。

89房颤：房内多个小折返激动所致，与心房扩大、心肌受损、心力衰竭等有关。心电图—P波消失，QRS波群形态基本正常，R-R间期绝对不规则。

90房室传导阻滞：（1）一度房室传导阻滞—P波后均有QRS波群，P-R间期＞020s。（2）二度房室传导阻滞—二度I型<P波规律出现P-R间期逐渐延长，直至QRS波群脱漏>,二度II型<P-R间期固定，QRS波群成比例脱漏,常呈2:1 3:2 4:3传导>。

叩诊方法

(一)直接叩诊法:用并拢的食指、中指和无名指的掌面直接轻轻叩打(或拍)被检查部位体表，借助拍击后的反响音及手指的振动感来判断该部深层组织或器官的病变(图3-3-1)常用于胸、腹部面积较广泛的病变。如大量胸腔积液、积气及大片肺实变。

图3-3-1 直接叩诊法

(二)间接叩诊法:又称指指叩诊法是临床最常用的叩诊法，其手法是:以左手中指末稍两指节紧贴于被检部位，其余手指要稍微拾起勿与体表接触;右手各指自然弯曲，以中指的指端垂直叩击左手中指第二指节背面。叩击时应以掌指关节及腕关节用力为主，叩击要灵活而富有弹性，不要将右手中指停留在左手中指指背上。对每一叩诊部位应连续叩击2-3下，用力要均匀，使产生叩诊音响基本一致

1轻叩诊法:适用于病变范围小而轻、表浅的病灶，且病变位于含气空腔组织或病变表面有含气组织遮盖时。上述情况如叩诊过于用力易造成病灶周围组织的振动，而影响叩诊者性质不利于判断。

2重叩诊法:适用于深部或较大面积的病变以及肥胖、肌肉发达者。上述情况只有用较强叩击方能使深部病灶或肥厚体壁下组织引起振动发出音响以供诊断。

3最轻叩诊法:又称阈界叩诊法。叩诊时将左手中指第一指间关节屈曲成直角，指尖接触被叩部位，再以右手中指尖轻轻叩打。此法临床很少应用，有时可用于肺心及心界叩诊。

一、职业素质

（一）医德医风

（二）沟通能力

（三）人文关怀

二、病史采集

（一）发热

（二）皮肤黏膜出血

（三）疼痛

头痛、胸痛、腹痛、关节痛、腰背痛。

（四）咳嗽与咳痰

（五）咯血

（六）呼吸困难

（七）心悸

（八）水肿

（九）恶心与呕吐

（十）呕血与便血

（十一）腹泻与便秘

（十二）黄疸

（十三）消瘦

（十四）无尿、少尿与多尿

（十五）尿频、尿急与尿痛

（十六）血尿

（十七）抽搐与惊厥

（十八）眩晕

（十九）意识障碍

三、体格检查

（一）一般检查

1全身状况

生命征（体温、脉搏、呼吸、血压）、发育（包括身高、体重、头围）、体型、营养状态、意识状态、面容、体位、姿势、步态。

2皮肤

3淋巴结

（二）头颈部

1眼

外眼检查（包括眼睑、巩膜、结膜、眼球运动）、瞳孔的大小与形状、对光反射（直、间接）、集合反射。

2口

咽部、扁桃体。

3颈部

甲状腺、气管、血管。

（三）胸部

1胸部视诊

（1）胸部的体表标志

包括骨骼标志、垂直线标志、自然陷窝、肺和胸膜的界限。

（2）胸壁、胸廓、胸围

（3）呼吸运动、呼吸频率、呼吸节律

2胸部触诊

胸廓扩张度、语音震颤、胸膜摩擦感。

3胸部叩诊

叩诊方法、肺界叩诊、肺下界移动度。

4胸部听诊

听诊方法、正常呼吸音、异常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音。

5乳房检查（视诊、触诊）

6心脏视诊

心前区隆起与凹陷、心尖搏动、心前区异常搏动。

7心脏触诊

心尖搏动及心前区异常搏动、震颤、心包摩擦感。

8心脏叩诊

心界叩诊及左锁骨中线距前正中线距离的测量。

9心脏听诊

心脏瓣膜听诊区、听诊顺序、听诊内容（心率、心律、心音、心音改变、额外心音、心脏杂音、心包摩擦音）

10外周血管检查

（1）脉搏

脉率、脉律。

（2）血管杂音

静脉杂音、动脉杂音。

（3）周围血管征

（四）腹部

1腹部视诊

（1）腹部的体表标志及分区

（2）腹部外形、腹围

（3）呼吸运动

（4）腹壁静脉

（5）胃肠型和蠕动波

2腹部触诊

（1）腹壁紧张度

（2）压痛及反跳痛

（3）肝脾触诊及测量方法

（4）腹部包块

（5）液波震颤

（6）振水音

3腹部叩诊

（1）腹部叩诊音

（2）肝浊音界

（3）移动性浊音

（4）肋脊角叩击痛

（5）膀胱叩诊

4腹部听诊

（1）肠鸣音

（2）血管杂音

（五）脊柱、四肢、肛门

1脊柱检查

（1）脊柱弯曲度

（2）脊柱活动度

（3）脊柱压痛与叩击痛

2四肢、关节检查

3肛门指诊

（六）神经

1神经反射

（1）深反射

跟腱、肱二头肌、膝反射。

（2）浅反射（腹壁反射）

2脑膜刺激征

颈强直、kernig征、Brudzinski征。

3病理反射（Babinski征）

四、基本操作

（一）手术区消毒、铺巾

（二）手术刷手法

（三）穿、脱手术衣

（四）戴无菌手套

（五）手术基本操作

切开、缝合、结扎、止血。

（六）清创术

（七）开放性伤口的止血包扎

（八）脓肿切开术

（九）换药与拆线

（十）吸氧术

（十一）吸痰术

（十二）胃管置入术

（十三）三腔二囊管止血法

（十四）导尿术

（十五）动、静脉穿刺术

（十六）胸腔穿刺术

（十七）腹腔穿刺术

（十八）腰椎穿刺术

（十九）骨髓穿刺术

（二十）脊柱损伤的搬运

（二十一）四肢骨折现场急救外固定技术

（二十二）心肺复苏

（二十三）简易呼吸器的应用

（二十四）穿、脱隔离衣

五、辅助检查

（一）心电图

1正常心电图

2窦性心动过速

3窦性心动过缓

4房性期前收缩

5心房颤动

6阵发性室上性心动过速

7室性期前收缩

8室性心动过速

9心室颤动

10房室传导阻滞

11左、右束支传导阻滞

12左、右心室肥厚

13急性心肌梗死

（二）X线平片影像诊断

1正常胸片

2肺炎

3浸润型肺结核

4肺癌

5心脏增大

二尖瓣型、主动脉型和普大型。

6气胸

7胸腔积液

8正常腹平片

9消化道穿孔

10肠梗阻

11泌尿系统阳性结石

12长骨骨折

13肋骨骨折

（三）X线胃肠道造影影像诊断

1食管静脉曲张

2食管癌

3消化性溃疡

4胃癌

5结肠癌

PT、APTT、血浆纤维蛋白原、D-二聚体。

5痰液病原学检查

6脑脊液常规及生化检查

7胸水常规及生化检查

8腹水常规及生化检查

9肝功能

10肾功能

11血清电解质

12血糖及糖化血红蛋白

13血脂

14心肌损伤标志物

CK、CK-MB、肌钙蛋白。

15血、尿淀粉酶

16血清铁、铁蛋白、总铁结合力

17甲状腺功能

18乙肝病毒免疫标志物

19自身抗体（ANA、RF、抗环瓜氨酸肽抗体、抗双链DNA抗体）

20血气分析

21肿瘤标志物

AFP、CEA、CA19-9、CA125

19血、尿hCG检测

六、病例分析

（一）呼吸系统

1慢性阻塞性肺疾病

2支气管哮喘

3支气管扩张

4肺炎

5肺结核

6肺癌

7呼吸衰竭

8血胸和气胸

9肋骨骨折

（二）心血管系统

1心力衰竭

2心律失常

3冠心病

4高血压

5心脏瓣膜病

6结核性心包炎

（三）消化系统

1胃食管反流病

2食管癌

3胃炎

4消化性溃疡

5消化道穿孔

6胃癌

7肝硬化

8肝癌

9胆石病、胆道感染

10急性胰腺炎

11溃疡性结肠炎

12肠梗阻

13结、直肠癌

14肠结核

15结核性腹膜炎

16急性阑尾炎

17肛管、直肠良性病变

18腹外疝

19腹部闭合性损伤

肝、脾、肠、肾损伤

（四）泌尿系统（含男性生殖系统）

1急性肾小球肾炎

2慢性肾小球肾炎

3尿路感染

4尿路结石

5前列腺增生

6慢性肾脏病（慢性肾衰竭）

（五）女性生殖系统

1异位妊娠

2急性盆腔炎

3子宫颈癌

4子宫肌瘤

5卵巢癌

6卵巢囊肿蒂扭转或破裂

（六）血液系统

1缺铁性贫血

2再生障碍性贫血

3急性白血病

4淋巴瘤

5特发性血小板减少性紫癜

（七）内分泌系统

1甲状腺功能亢进症

2单纯性甲状腺肿

3糖尿病

（八）神经系统

1脑出血

2脑梗死

3蛛网膜下腔出血

4急性硬膜外血肿

（九）运动系统

1四肢长管状骨骨折

2大关节脱位

（十）风湿免疫性疾病

1系统性红斑狼疮

2类风湿关节炎

（十一）儿科疾病

1肺炎

2腹泻

3维生素D缺乏性佝偻病

4小儿常见发疹性疾病

麻疹、风疹、幼儿急疹、水痘、手足口病、猩红热

（十二）传染病

1病毒性肝炎

2细菌性痢疾

3流行性脑脊髓膜炎

4艾滋病

（十三）其他

1软组织急性化脓性感染

2急性乳腺炎

3乳腺癌

4一氧化碳中毒

5急性有机磷农药中毒 考试机构或组织的基本要求承担医师资格实践技能考试的机构或组织，除符合《中华人民共和国卫生部令》第4号第四章第十八条规定外，还应符合： 实践技能考试机构或组织，应根据考试内容设置若干考站，具备实践技能考试条件，便于管理； 考试机构或组织应设候考室，并必须明示考生须知、考试流程图和考站分布图等； 考试机构或组织须设考试引导员，负责引导考生进入每个考站和传递考生评分册，保证考试秩序和纪律。 承担中医资格实践技能考试的考点，其下设的实践技能考试基地标准除符合《医师资格考试暂行办法》（卫生部令第4号）第十八条规定外，还应符合：

（一）根据考试内容设置若干个考站，具备实践技能考试实施条件，便于管理。

（二）醒目位置张贴考生须知和考站分布图等有关内容。

（三）设置考生候考区，方便考生等候参加考试。

（四）有符合条件的保密室，以存放试卷与其他保密资料。

（五）配备引导员，负责引导考生进入每个考站，维护考试秩序和纪律。 考试实施的基本要求 实践技能考试采用多站测试的方式，考生依次通过考站接受实践技能的测试。考点根据考试机构或组织的设置规模，合理安排考生的考试时间； 考点在准考证上注明考生应携带的物品（如身份证明（军官证、护照）、工作服、口罩、帽子以及口腔类所需的离体牙等），并提前10天通告考生； 考生持“准考证”应考，考试机构或组织要严格把关，考前认真核对考生准考证和身份证明，并对应试者所提交的试用期一年的实践材料进行审核； 每位考生必须在同一考试机构或组织进行测试； 医师资格实践技能考试总分值为100分，合格分数线为60分； 医师资格实践技能考试过程中，不得对人体进行创伤性操作； 在体格检查和基本操作采用2名考生相互操作时，要男女考生分开，并至少为女考生安排1名女考官。 考官担任医师资格实践技能考试的考官，应符合《中华人民共和国卫生部令》第4号第四章第十九条、第二十条、第二十一条规定。在同一考试机构或组织的各考站的考官原则上不能来自同一单位（医院）。