静鞘囊肿

平时要注意别受凉和劳累……以下提供关于这方面的资料~```` `````````` 腱鞘炎、肌腱炎和腱鞘囊肿都是运动系统慢性疾病， 常见于手工操作者、运动员和家庭妇女等。 肌腱和腱鞘是人体运动系统中的二种重要结构， 二者之间的关节犹如"剑"和"鞘"。正常生理情况下， 腱鞘除保证肌腱有效滑动外，还能分泌少量滑液营养肌腱。 然而近来研究表明，腱鞘炎与肌腱炎则是二种不同的病理改变。 腱鞘炎是肌腱在腱鞘内长时间的机械性摩擦而引起的慢性无菌性炎症 ，其病理改变主要是腱周组织出现炎性细胞。 而肌腱炎则是一种肌腱本身的退行性疾病， 其病理改变主要是组成肌腱的胶原纤维发生退变，常与年老、 显微损伤和血液损伤有关。 至于腱鞘囊肿则是一种发生于手和足部的良性肿块， 其发病机理多数学者认为是关节囊或腱鞘中多余的结缔组织发生粘液 样变性所形成。 1．屈指肌腱腱鞘炎 本病多见于拇指、中指和环指， 发病部位在掌骨头相对应的屈指肌腱腱鞘起始部。当手掌握物时， 腱鞘受到物体和掌骨头的挤压而损伤， 腱鞘长期摩擦而逐渐形成狭窄， 相对应的肌腱亦可变成梭形或葫芦开膨大，肌腱滑动发生困难， 手指屈伸时产生板机样动作或弹响声， 故本病又称为板机指或弹响指。 本病治疗早期可采用保守治疗包括局部固定、理疗、热敷、 中药熏洗等。亦可腱鞘内注射类固醇类药物， 但注射时应注意无菌操作。一般每周一次，3～5次为一疗程。 如仍无效者，可考虑手术纵行切开狭窄腱鞘， 必要时可纵物切除一小条腱鞘。术后24小时后练习手指屈伸活动。 2．桡骨茎突狭窄性腱鞘炎 腕部桡骨茎突骨槽与上方腕背侧韧带共同形成一骨纤维性管道， 拇短伸肌腱和拇长展肌腱经过这一鞘管后折成一定角度， 当拇指及腕部活动时，肌腱与鞘管摩擦而易产生腱鞘炎。 如果同时存在鞘管内迷走肌腱，则更易产生腱鞘炎， 本病女性多于男性，主要表现为桡骨茎突处局限性疼痛， 有时可放射至手、肘、肩部、腕部及拇指活动时可加重疼痛， 握拳尺偏试验阳性。本病早期保守治疗同前。 保守治疗无效者建议手术治疗。 术中注意探查拇短伸肌和拇长展肌腱两个腱鞘。如有迷走肌腱， 须切除之。术中还应注意勿损伤神经和血管，术后鼓励早期活动。 3．肱二头肌长头腱鞘炎 肱二头肌长头位于肱骨大、小结节之间形成的结节间沟内。 当肩关节活动时，此肌健即在沟内滑动和摩擦， 过度活动可引起腱鞘炎。本病也可因肩袖损伤、钙盐沉着， 肩关节内病变等累及腱鞘而造成腱鞘炎。本病多见于中年人， 是肩痛的常见原因之一。多数学者认为是单一疾病， 应与肩周炎分开。 主要临床症状为肱骨结节间沟疼痛和肩关节活动受限， 抗阻力屈肘和前臂旋后时疼痛加剧。早期治疗除上述保守治疗外， 还应避免提拳重物及外伤。手术治疗仅适用于个别病例。 手术将肱二头肌长头切断， 远端与肱二头肌短头缝合或固定于肱骨上端，效果很好， 但肩部功能完全恢复需6个月。 4．肌腱炎 肌腱炎是肌腱组织内发生退行性改变， 单纯肌腱炎是跟腱和肱二头肌腱等发生自发性断裂的主要原因。 其典型的病理改变包括肌腱细胞内细胞器减少，粘多糖和水分减少， 胶原纤维直径增粗和明暗带增加。 一般认为上述病理改变与肌腱内血供减少有关， 上述病理改变结果导致胶原纤维的力学性能下降， 最终导致肌腱发生自发性断裂。 临床上常见的跟腱和肱二头肌腱断裂多发生于运动员和中年以上病人 。对于急性完全性肌腱断裂者，应予手术修补。 而对慢性部分损伤者可予保守治疗。 5．腱鞘囊肿 腱鞘囊肿临床比较常见，好发于足部，多见于青壮年。 囊肿一般发展缓慢，除局部肿块外，很少有症状，偶尔局部酸痛。 个别囊肿发生于腕管或踝管内，可压迫神经引起相应症状。 少数囊肿能自行消失，亦不再复发。多数囊肿可持续增大或存在， 应予治疗。早期可予保守疗法， 常用局部挤压破裂或用针头将囊液抽出后注射类固醇类药物。 保守治疗无效者可予手术切除。 由于腱鞘炎、肌腱炎和腱鞘囊肿是临床上运动系统的常见病、 多见病，而且这些疾病与某些职业和操作技术有关， 因此除对这些疾病予以有效治疗外，还应注意防治结合，增加疗效， 预防复发。在防治这类疾病中应注意下述几点：①局部制动， 动静结合。限制损伤的动作，鼓励其他方面的动作。② 局部注射类固醇类药物，剂量及次数要适当控制， 特别注意不要将药物注射到肌腱内。③ 对于局部有细菌性炎症及有糖尿病和消化道溃疡等疾病的患者， 应局部禁用类固醇药物。 腱鞘囊肿是关节附近的一种囊性肿块，病因尚不太清楚。 慢性损伤使滑膜腔内滑液增多而形成囊性疝出； 或结缔组织粘液退行性变可能是发病的重要原因。目前临床上将手、 足小关节处的滑液囊疝(腕背侧舟月关节、足背中跗关节等处) 和发生在肌腱的腱鞘囊肿统称为腱鞘囊肿。 而大关节的囊性疝出又另命名， 如膝关节后方的囊性疝出叫腘窝囊肿，或叫Baker囊肿， 故存在混乱之处，尚待商榷。 临床表现： 1．本病以女性和青少年多见。腕背、 腕掌侧桡侧屈腕肌腱及足背发病率最高， 手指掌指关节及近侧指间关节处也常见到。 偶尔在膝关节前下方胫前肌腱膜上也可发生这类粘液退行性变囊肿， 但因部位较深，诊断较困难。 2．病变部出现一缓慢长大包块，小时无症状， 长大到一定程度活动关节时有酸胀感。检查发现0．5～2． 5cm的圆形或椭圆形包块，表面光滑，不与皮肤粘连。 因囊内液体充盈，张力较大，扪之如硬橡皮样实质性感觉。 如囊颈较小者，略可推动；囊颈较大者，则不易推动， 易误为骨性包块。重压包块有酸胀痛。 用9号针头穿刺可抽出透明胶冻状物。 治疗与预防： 腱鞘囊肿有时可被挤压破裂而自愈。临床治疗方法较多， 但复发率高。 1．非手术治疗 原理是使囊内容物排出后， 在囊内注入药物或留置可取出的无菌异物(如缝扎粗丝线)， 并加压包扎，使囊腔粘连而消失。 通常是在囊内注入醋酸强的松龙0．5ml，然后加压包扎。 本方法简单、痛苦较少，复发率也较低。 2．手术治疗 手指腱鞘囊肿——般较小，穿刺困难； 其他部位多次复发的腱鞘囊肿，都可手术切除。 术中应完整切除囊肿，如系腱鞘发生者， 边同时切除部分相连的腱鞘；如系关节囊滑膜疝出， 应在根部结扎切除，以减少复发机会。 腕部腱鞘囊肿 腕部腱鞘囊肿，是一种常见的伤病，多发生于关节的肌腱滑动处。 临床常见于舟、月骨关节的背面， 位于拇长伸肌腱及指总伸肌腱之间；其次是腕部掌面桡侧， 位于桡侧腕屈肌腱与拇长展肌腱之间，古称“腕筋瘤”。 本症多见于青壮年女性。 （病因病理） 一般认为多由于局部气血凝聚而成，与外伤沉寂和慢性劳损有关。 也有认为是因局部胶样变性所引起。 囊肿壁的外层是由致密的纤维结缔组织构成， 内层为白色光滑的滑膜覆盖， 囊腔内充满蛋清样稠密或稀薄的胶冻状粘液。 有时囊腔可与腱鞘或关节腔相通（ 有人认为囊肿的形成与关节或腱鞘内压力增大有关）， 也有的囊腔呈封闭状态，囊肿根部与腱鞘或关节囊紧密粘连。 （临床表现与诊断） 1．本症的主要表现是局部有一个发展缓慢的半球形包块凸起。 2．病人感觉囊肿局部轻度酸胀、疼痛，腕手部无力。 患部远端出现软弱无力感者，提示囊肿与腱鞘相连所致。 但亦有部分病例，无任何不适感，仅觉是一种累赘，不美观。 但腕部活动过度（由于内压加大），可出现酸胀无力感。 3．检查囊肿触之表面光滑与皮肤无粘连，早期质软有轻度波动感； 后期因纤维化改变，而显得小而坚硬，用力按压时则有酸胀感， 或向囊肿周围放散性疼痛。若囊肿生长于小鱼际近端或腕管内， 可压迫尺神经或正中神经，则出现相应部位的肌肉麻痹或感觉异常。 X线检查，无异常发现。 （治疗） （一）手法治疗 1．原则 温经镇痛，使囊壁破裂，肿物消散。 2．施术部位 囊肿局部及其周围。 3．取穴 囊肿上部相应穴位及局部压痛点。 4．施术手法 按、揉、挤、压。 5．时间与刺激量 每次治疗5到7分钟，刺激量应因人因症而定。 6．手法操作（按以下步骤施术） （1）对压内外关穴法 病人取坐位，术者双手拇、中指重叠，相对挤压内关、 外关穴半分钟。 （2）屈腕按揉推挤法 病人取坐位。术者双手托握腕部，将腕关节略向囊肿的对侧屈曲， 使囊壁紧张，双拇指在囊肿局部及其周围按揉数分钟， 或以局部充血、麻木为度；继之，双手拇指重叠揿定囊肿近端推挤， 使囊壁破裂、肿物消散。本法适用于一般的囊肿。 （3）针刺推挤按揉法 若上法效果不佳，可用本法。皮肤消毒后，用毫针刺破囊壁（周刺、 斜刺或顶刺）后，再用双拇指强力推挤（方法同上法）， 然后加以按揉，囊肿即可消散，本法适用于质硬、 较小而扁平的囊肿。 以上手法使囊肿消散后，随即加压用绷带包扎固定3日。 （二）手术治疗 经数次手法治疗无效，或经常复发者，可考虑手术切除。

概述病因

症状就医治疗预后日常

概述

田文医典专家团

北京积水潭医院主任医师

中华医学会手外科学分会候任主任委员，中华医学会手外科学分会骨关节学组组长

上一节：概述

下一节：症状

以上内容由田文主任医师参与编审

百度健康医典内容仅供医学知识科普使用

不能替代专业诊疗意见，具体决策请遵医嘱

病因

田文医典专家团

北京积水潭医院主任医师

中华医学会手外科学分会候任主任委员，中华医学会手外科学分会骨关节学组组长

不同类型的腱鞘炎病因不同。

狭窄性腱鞘炎的主要病因是慢性劳损、外伤等；

感染是急性化脓性腱鞘炎的发生原因；

急性浆液性腱鞘炎是急性风湿热的一种反应；

结核性腱鞘炎大多是由邻近的骨关节结核病变蔓延所致。

基本病因

狭窄性腱鞘炎

狭窄性腱鞘炎的主要病因是慢性劳损。

手指及腕部的腱鞘炎

手指及腕部的腱鞘炎常因手指或腕关节长期、过度用力活动而引发，如织毛衣、洗衣、乐器演奏、打字等。

肱二头肌长头腱腱鞘炎

好发于长期肩部活动者，如搬运工、摔跤运动员等。其发病机理跟手腕部腱鞘炎一样，由于肌腱长期受到磨损而发病。

足踝部腱鞘炎

多发生在踝关节活动较多者，如田径运动员、登山运动员、舞蹈演员等。

多数因反复的劳损累积而成。

少数患者因外在压迫引起，如长跑运动员的鞋带系的过紧、自行车运动员的脚蹬防滑卡过紧等。

小儿先天性拇长屈肌腱腱鞘炎

发病原因尚不清楚，可能与籽骨的异常增生、腱鞘和肌腱的发育异常有关。

化脓性腱鞘炎

多是由于腱鞘被刺伤、腱鞘内注射治疗时，细菌随伤口进入腱鞘引发感染。

急性纤维性腱鞘炎

由于腱鞘滑膜周围的结缔组织发生了充血、肿胀，肿胀的腱鞘挤压肌腱，关节活动时肌腱与腱鞘发生摩擦而引发炎症。

急性浆液性腱鞘炎

也叫风湿性腱鞘炎，是急性风湿热的一种反应。

结核性腱鞘炎

多是由于邻近的骨关节结核病变直接蔓延而来。

诱发因素

慢性劳损是腱鞘炎最常见的诱发因素。此外，外伤、感染、风湿热、哺乳期、受凉等也是腱鞘炎的常见诱因。概述病因

症状就医治疗预后日常

概述

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北京积水潭医院主任医师

中华医学会手外科学分会候任主任委员，中华医学会手外科学分会骨关节学组组长

上一节：概述

下一节：症状

以上内容由田文主任医师参与编审

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病因

田文医典专家团

北京积水潭医院主任医师

中华医学会手外科学分会候任主任委员，中华医学会手外科学分会骨关节学组组长

不同类型的腱鞘炎病因不同。

狭窄性腱鞘炎的主要病因是慢性劳损、外伤等；

感染是急性化脓性腱鞘炎的发生原因；

急性浆液性腱鞘炎是急性风湿热的一种反应；

结核性腱鞘炎大多是由邻近的骨关节结核病变蔓延所致。

基本病因

狭窄性腱鞘炎

狭窄性腱鞘炎的主要病因是慢性劳损。

手指及腕部的腱鞘炎

手指及腕部的腱鞘炎常因手指或腕关节长期、过度用力活动而引发，如织毛衣、洗衣、乐器演奏、打字等。

肱二头肌长头腱腱鞘炎

好发于长期肩部活动者，如搬运工、摔跤运动员等。其发病机理跟手腕部腱鞘炎一样，由于肌腱长期受到磨损而发病。

足踝部腱鞘炎

多发生在踝关节活动较多者，如田径运动员、登山运动员、舞蹈演员等。

多数因反复的劳损累积而成。

少数患者因外在压迫引起，如长跑运动员的鞋带系的过紧、自行车运动员的脚蹬防滑卡过紧等。

小儿先天性拇长屈肌腱腱鞘炎

发病原因尚不清楚，可能与籽骨的异常增生、腱鞘和肌腱的发育异常有关。

化脓性腱鞘炎

多是由于腱鞘被刺伤、腱鞘内注射治疗时，细菌随伤口进入腱鞘引发感染。

急性纤维性腱鞘炎

由于腱鞘滑膜周围的结缔组织发生了充血、肿胀，肿胀的腱鞘挤压肌腱，关节活动时肌腱与腱鞘发生摩擦而引发炎症。

急性浆液性腱鞘炎

也叫风湿性腱鞘炎，是急性风湿热的一种反应。

结核性腱鞘炎

多是由于邻近的骨关节结核病变直接蔓延而来。

诱发因素

慢性劳损是腱鞘炎最常见的诱发因素。此外，外伤、感染、风湿热、哺乳期、受凉等也是腱鞘炎的常见诱因。

建议就医，遵医嘱治疗。不要盲目用药。

腱鞘就是套在肌腱外面的双层套管样密闭的滑膜管，是保护肌腱的滑液鞘。它分两层包绕着肌腱，两层之间一空腔即滑液腔，内有腱鞘滑液。内层与肌腱紧密相贴，外层衬于腱纤维鞘里面，共同与骨面结合，具有固定、保护和润滑肌腱，使其免受摩擦或压迫的作用。肌腱长期在此过度摩擦，即可发生肌腱和腱鞘的损伤性炎症，引起肿胀，称为腱鞘炎。若不治疗，便有可能发展成永久性活动不便。

1桡骨茎突狭窄性腱鞘炎

初诊或症状较轻时，可采用制动、理疗或局部封闭保守治疗。如果非手术治疗症状改善不明显或反复发作时可采用手术治疗。

2手指屈肌腱狭窄性腱鞘炎

（1）病变初起时可用理疗或局部封闭治疗 大多有效；

（2）病变重或反复发作者可采用手术治疗 手术要切除增厚的狭窄环，切除范围应在术中观察屈肌腱在手指屈伸时增粗处不受鞘管的阻挡为度。

3肌鞘炎

腕部制动，局部热敷，必要时行局部理疗或局部封闭，大多症状可消失；若长期反复发作，腱周、滑膜组织变厚，局部隆起可考虑手术治疗，切除增厚的滑膜及筋膜。

4尺侧腕伸肌腱鞘炎

早期需制动或局部封闭，晚期手术行滑膜切除或鞘管部分切除术。同理，在桡侧腕屈肌及尺侧腕屈肌也可发生类似病征，也常是由相应的腱鞘炎所致。若反复发作，患者亦可考虑手术治疗。

注意工作时保持正确姿势，避免关节的过度劳损，定时休息。

1在洗衣、做饭、编织毛衣、打扫卫生等家务劳动时，要注意手指、手腕的正确姿势，不要过度弯曲或后伸；提拿物品不要过重；手指、手腕用力不要过大。

2连续工作时间不宜过长，工作结束后要搓搓手指和手腕，再用热水泡手。

3冬天洗衣服时最好用温水，下雪后扫雪也要戴上棉手套，防止手部受寒。

4对于长期伏案办公人员来说，应采用正确的工作姿势，尽量让双手平衡，手腕能触及实物，不要悬空。

5手腕关节做360度的旋转；或将手掌用力握拳再放松，来回多做几次或将手指反压或手掌反压几下，都可以有效缓解手部的酸痛。

6感觉身体关节疲劳时可以泡热水澡，舒解一下紧绷的肌肉，或是在酸痛的部位进行热敷。常使用电脑易患腱鞘炎。

问题分析：肱二头肌长头腱鞘炎一般是受凉或者劳累引起，与月子受寒有关。通过消炎止痛治疗，可以缓解。

意见建议：可以局部注射曲安奈德和利多卡因，缓解症状。疼痛缓解后进行功能锻练，热敷针灸。

以下是两个疾病的鉴别方法：

肱二头肌长头肌腱炎：本病多见于40岁以上的中年人，女性居多。临床表现为肩前方有持续性的压痛，并在外展90°或肩关节外旋时疼痛加重，结节间沟或肌腱上有明显的压痛。Yersson实验阳性(即肘关节屈曲90°，前壁屈曲使肱二头肌做抗阻力收缩，同时使肩关节被动外旋，长头肌腱因收缩并在外旋位受到牵拉，结节间沟处出现剧烈疼痛，即为阳性)对本病有诊断价值。急性期由于疼痛和肩部肌肉痉挛可使肩节主动及被动活动受限，后期可见肩关节僵硬及肌肉萎缩。X线平片阴性者居多，偶见结节间沟有肌腱或腱鞘的钙化影，结节间沟切线片可以了解沟的深浅度及有无骨质增生。

肩周炎：本病的好发年龄在50岁左右，女性发病率略高于男性，多见于体力劳动者。临床表现为：1肩部疼痛 2肩关节活动受限 3怕冷 4压痛 5肌肉痉挛与萎缩。

另外根据1X线检查 2肩关节MRI检查可以鉴别二者。

打羽毛球最常见的运动损伤部位包括：肘关节、肩关节、膝关节、踝关节等。

一、肘关节

打羽毛球，尤其的反复的反手抽球或屈肘屈腕大力扣球后最容易出现。主要表现为运动时肘关节外侧疼痛，不能发力。酸胀痛为主，可以弥散至整个前臂外侧肌肉。主要原因有两类。一类是因为暴力曲腕时腕伸肌群受到强力牵扯，腕伸肌群的止点受力损伤引起。而这个肌肉止点就在肘关节的外侧。

另一类原因是肘关节内有较大的滑膜皱襞，如果做反复屈肘的动作，滑膜皱襞受到反复碾压，水肿炎症，而导致疼痛。这类原因引起的疼痛在屈肘时多伴有肘关节弹响。这两种网球肘均可以通过减少暴力曲腕动作而获得缓解。

在运动时应佩戴肘关节加压带，这个带子一般宽5—10cm，要佩戴在肘关节疼痛部位的远端肌肉丰富的位置，而不是疼痛的位置。严重的经久不愈的网球肘，则可以通过微创松解或是滑膜皱襞切除术获得较长久的疼痛缓解和治愈。

二、肩袖损伤

肩袖损伤是羽毛球爱好者常见的运动损伤，主要由于打羽毛球需要反复极度快速举拍后伸，再挥拍击球，即所谓的大力挥拍扣球的动作。

如果肩峰具有骨赘或是发育性的NEER3型肩峰，那么这个动作就显得非常危险了。主要是由于骨赘对肩袖的反复撞击所致，引起肩袖的磨损，甚至撕裂。形成长期的慢性疼痛，特别是在举手过程中会在某一个角度出现明显的疼痛，有些会出现夜里肩关节的隐痛。

肩袖损伤早期，疼痛常常并不是很剧烈，只是关节活动到某个角度时才出现疼痛，严重时，出现抬举困难，但在另一只手帮助下可以轻松的抱住后脑勺。这一损伤可以通过到医院做核磁共振，结合专业医生的查体而获得确诊。一般来说，明确的肩袖损伤需要关节镜的微创治疗，去除引起撞击的骨赘，修复损伤的肩袖。

三、SLAP损伤

肩关节的肱二头肌长头腱止点损伤（SLAP损伤）：这相比肩袖损伤来说更是一个陌生的损伤病症。这个损伤容易出现在大力挥拍扣球，正手大力远调，反手暴力抽球等动作时。

主要表现为用力时肩关节前方疼痛，向肱二头肌方向放射。有些患者会觉得肱二头肌的地方疼痛，但按压疼痛的地方却不会加重。因为那只是一种疼痛感受的错觉，真正的病损则在肩关节内部的肱二头肌长头腱的止点处。

这个损伤，通过核磁共振检查并不能够很清晰地看到。更多的需要有丰富肩关节疾病诊治经验的医生通过查体进行判断。损伤不重的，一般停止运动后会获得缓解，需要2～3个月后才能逐步恢复羽毛球运动，且避免再损伤。

活动时明显疼痛，医生查体后确诊肱二头肌长头腱损伤，保守治疗2～3个月不能缓解的，可以通过关节镜手术修补等进行治疗。多可以恢复肩关节的无痛运动能力。

四、膝关节交叉韧带损伤

这一损伤主要发生在跳跃救球落地时不稳，或是惯性作用向前冲击导致。可引起前交叉韧带或是后交叉韧带的损伤。有时并不是我完全断裂，而是某一束的损伤。表现为上下楼时膝关节不稳，不能快步下楼，或下楼时出现恐惧感而不法快速迈步。

如果出现交叉韧带损伤，宜戴膝关节铰链支具的保护，部分撕裂时，一些患者可以通过戴支具、打石膏等严格的保守治疗2～3个月而获得愈合。如果不愈合，应该尽早，找专业医生进行交叉韧带修补或重建手术治疗。

五、跟腱损伤

跟腱损伤是羽毛球爱好者容易发生的损伤。常发生在羽毛球打得比较好的业余运动员在停止运动一段时间后参加比赛时。我们机体的肌腱组织会在运动后获得机能的增强，在较长一段时间停止运动后则会出现退变，但这时肌肉的力量可能还比较强大。

在参加比赛时，尤其是需要跃起扣球时，加之体重已较前有所增加，跃起落下着地时强大的冲击力，遇到已经有所退变的跟腱，就非常容易出现跟腱的损伤甚至断裂了。撕裂但没有分离的跟腱，通过打石膏或佩戴跟腱靴是可以自愈、长好的。但如果跟腱组织分离开了，宜尽早进行手术修补，多可恢复正常运动能力。

1非手术疗法

非手术疗法多可奏效，如减少手部活动外涂中药红花油等活血消肿药物，贴敷膏药，口服非甾体消炎药。必要时可做局部封闭治疗，将05～1ml利多卡因与醋酸曲安奈德的混悬液注射于腱鞘之内，早期者1针即可见效，对顽固者可每周1次，不超过4次。,2手术疗法

适于个别顽固的病例。方法是在结节间沟下方将肱二头肌的长头肌腱切断，远侧断端与肱二头肌短头腱