我的肚子上有一小块肉摸上去硬硬的(靠肚脐眼左边)，尤其是吃好饭剧烈运动一下，更明显。

硬块的深度，是表浅还是深部呢？是在皮下脂肪层还是很深呢？大小到底多大呢？用手压之痛不痛？肚皮颜色外观有无改变？跟皮肤粘不粘连？即当用手活动（推动）该肿块时，跟不跟皮肤或脂肪层一起活动呢？硬度怎样？

您没有说得很清楚，因此现在还不便帮您判断。需要您继续补充提问，越详细越好，越利于鉴别诊断。虽然未见到病人，不能确诊，但可以帮您分析有几种可能。

根据您的描述，我可大致了解到这个肿块是一个生在表浅层的纤维瘤，良性，可手术去除之。

纤维瘤（fibroma）多见于皮下，生长缓慢，一般较小、边缘清楚

、表面光滑、质地较硬、可以推动。若混有其他成分，则成为纤维肌瘤、纤维腺瘤、纤维脂肪瘤等。纤维瘤、尤其是腹壁肌肉内的硬纤维

瘤（desmoid）可恶变，应尽早手术完整切除

纤维瘤有以下几种类型。a．**纤维瘤：好发于躯干、上臂近端

的真皮层或皮下，常起自外伤或搔痒后的小丘疹，肿块硬，边缘不清，因伴有内出血，含铁血黄素，呈深咖啡色，瘤灶若超过1cm、生长较快，应疑为纤维肉瘤变，手术切除须彻底。b．隆突性皮纤维肉瘤：位于真皮层，突出体表，表面皮肤光滑，形似疤痕疙瘩，好发于躯干，低度恶性，具假包膜，切除后易复发，多次复发恶性度增高，可血行转移，应尽早切除含足够多正常皮肤和深部相邻筋膜的瘤灶。c．带状纤维瘤：腹壁肌肉因外伤或产伤后修复性增生所成，无明显包膜，宜手术切除。

纤维瘤（fibroma）是来源于纤维结缔组织的良性肿瘤，因纤维瘤内含成分不同，可以有纤维肌瘤、纤维腺瘤、纤维脂肪瘤等。如果肿瘤内毛细血管较多，可称为硬化性血管瘤。根据细胞与纤维成分的多少，又可分成纤维型和细胞型两种。因纤维结缔组织在人体内分布极广，构成各器官的间隙，所以纤维瘤可以发生于体内任何部位。其中以皮肤和皮下组织最为常见，肌膜、骨膜、鼻咽腔及他处粘膜组织以及其它器官如乳腺、卵巢、肾脏等均可发生。大小不等，生长缓慢。

肿瘤表面光滑，质硬，或为多发结节状。切面灰白，结缔组织索可呈旋涡状排列。肿瘤细胞由纤维母细胞和纤维细胞组成，间质胶原纤维丰富。肿瘤较大者常有透明变性、间质水肿或／及局灶性钙化。

临床表现

皮肤及皮下组织的肿瘤在临床上常呈圆形或椭圆形硬块，直径由几毫米至1～2厘米，棕褐色至红棕色，表面光滑或粗糙，无自觉症状，偶有痒感，受压部位很少引起功能障碍。好发于四肢，尤以小腿，躯干亦有发生，常单发。

治疗说明

本病为良性，且不会发生恶变，不需治疗，如刺痛或数目少，可以手术切除。多发的纤维瘤可以在皮损内注射皮质类固醇或肤疾宁外贴，本病不易冷冻或激光治疗。

诊断说明

诊断多不难，治疗以手术切除，标本送病理检查。带蒂之外阴部纤维瘤，切除比较简单，而来源于深部组织者，则有一定的手术困难。

指导意见：

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（1）病史

①年龄与性别。

②诱因与经过。无痛而进行性增大可能是恶性肿瘤；生长缓慢，无明显症状多为良性肿瘤；短期或突然出现包块，尤其是外伤后或血友病、白血病、紫癜患者，应疑有腹腔出血、血肿或脓肿形成，血肿或脓肿常随病情好转而缩小或消失；包块时大时小或时隐时现，常提示空腔脏器梗阻或间断痉挛的可能。

③临床伴随症状。

（2）体征

①肿块的部位。一般根据肿块所在位置的解剖部位，可以判断肿块所属的器官。

②肿块的性状。

轮廓和大小：表面一般光滑且体积巨大、无明显疼痛或内腔管道梗阻多为良性；反之，表面呈结节状或不规则、体积不大，但已有累及器官的表现者，常提示为恶性，肿块界限不清者可能为炎性肿块。

质地：表面坚硬不平可能为恶性肿瘤，反之，表面光滑而坚韧者为良性；柔软有弹性提示为囊肿。

压痛：无压痛为良性，压痛不明显可能为慢性炎症，有明显压痛多为损伤性血肿或炎性包块。

活动度：胃、横结肠肿瘤及肝、脾、肾肿大而未发生周围粘连可随呼吸而活动，腹膜后及下腹脏器肿块，一般不随呼吸移动。

搏动：有搏动呈膨胀性，常见于腹主动脉瘤与三尖瓣关闭不全所致肝搏动。

肿块与腹壁的关系：腹壁内肿块表浅，明显向外隆起，边界清楚；腹内肿块不易触及；腹膜后肿块较固定，多在两肋较易触及。

（3）实验室检查

①血尿粪常规检查。白细胞升高，核左移为炎性包块，全血减少见于疟疾、脾亢；尿常规有助于泌尿系肿瘤的诊断；大便潜血阳性，提示消化道病变，而持续阳性，可能为胃肠道肿瘤；血沉增快见于结核与恶性肿瘤。

②肿瘤标记。甲胎蛋白、癌糖抗原19-9（CA19-9）、CA50 有助于消化道肿瘤的诊断。

③寄生虫抗原皮内试验。对血吸虫病、包虫病有辅助诊断价值。

④肾功能、肝功能、血清淀粉酶对判断肝、胆、胰、肾与肿瘤的关系有参考价值。

（4）特殊检查

（5）鉴别诊断

①腹壁肿块。其特点为位置较浅表，坐位或收紧腹肌时，包块明显，且随腹肌移动。当腹肌松弛时，包块不明显。相反，腹腔内包块在腹肌紧张时包块不明显，腹肌松弛时包块可触及。

②假性肿块。

充盈的膀胱：尿潴留时，在耻骨上部可触及圆形、隆起的肿块，续表导尿或排尿后肿块即消失。

妊娠子宫：成年女性，有停经史，其他妊娠征象及妊娠检查阳性。

疝：如腹股沟疝、股疝、脐疝等。其特征是腹压增加时肿块增大，时隐时现，咳嗽时可触及膨胀性冲击感，如内容物是肠管，可闻及肠鸣音。

结肠肠管或主动脉：腹壁脂肪少且肌肉薄而松弛的人，可在左下腹触及条索状结肠，较软，可推移活动；腹部中央、脊柱前可触及腹主动脉，它随心跳而搏动。

内脏下垂：如肾、肝等，须注意鉴别。

粪块：便秘患者可在盲肠、乙状结肠内触及肿块，清洁灌肠或通便后肿块消失。

临床中，经常遇到患者以“自己摸到腹部包块”或被医生触摸到异常包块而就诊。有些属于正常腹部结构，而有些则提示异常或疾病。

正常腹部可触到的结构有以下几种。

腹直肌肌腹及腱划：常见腹肌发达者或运动员。主要是腹壁中上部可触到腹直肌肌腹，略隆起、较硬，其间有横行凹沟，为腱划，易被误认为腹壁肿物。超声显示腹部中线两侧对称出现正常肌纹理声像，应与肝脏及腹腔内肿物区别。

腰椎椎体及骶骨岬：多见于形体消瘦者及腹壁薄软者，在脐附近腹中线常可触到骨样硬度包块。超声显像腹部排列规整，有强回声且后方伴有声影，在其左前方常可见到腹主动脉，并感知其搏动。

乙状结肠、横结肠等肠管：正常乙状结肠用滑行触诊法可触到，内存粪便时为光滑索条状，无压痛，可被推动。若有干结粪块潴留时，可触到类圆形包块，易误诊肿瘤。超声显像肠道肿瘤可呈“假肾”征，肠道粪便于排便后包块感消失。

如在腹部触到上述内容以外的包块，则应视为异常，多有病理意义。触到这些包块时需注意部位、大小、形态、质地、压痛、移动度、搏动等。

首先，判断包块部位。若中上腹触到包块常为胃或胰腺肿瘤、囊肿等；右肋缘下肿块常考虑有无肝胆肿大；两侧腹部肿块常为结肠肿瘤；小儿一侧腹部包块要注意排除肾母细胞瘤，若有较深、坚硬、不规则包块，则可能系腹膜后肿瘤；腹股沟韧带上方肿块可能来自囊肿、腹股沟疝、精索鞘膜积液等。另外，超声还可观察有无肠系膜淋巴结肿大，可为肠系膜淋巴结炎诊断提供有力依据。

其次，注意包块大小。巨大包块多发生于、肾脏、肝、胰和子宫等实质性脏器，且以囊肿居多，如：黏液性囊腺瘤，可占据整个腹腔，超声表现为巨大无回声区，内可见多条光带分隔；重度肾积水患者一侧包块感明显。

第三，肿块形态、质地。规则且表面光滑的包块多为良性，以囊肿或淋巴结居多，超声下两者易分辨；不规则、表面凹凸不平且坚硬，首先考虑恶性肿瘤，其次注意炎性肿物或结核性包块等。在肿瘤良性、恶性鉴别上，可利用彩色多普勒超声，从血流情况判断。小儿管状肿物伴有血便者，应重点排查有无肠套叠，超声图像显示横切面“靶环”征或纵切面“套筒”征，基本可诊断肠套叠。与其他检查手段相比，超声具有快捷、无创伤、无痛苦等优点，且诊断正确率较高，有的甚至开展了超声监视下肠套叠复位。

第四，有无搏动性。消瘦者可在腹部见到或触到动脉搏动，如：在腹中线附近触到明显扩张性搏动感，则应考虑腹主动脉或分支动脉瘤。超声在血管疾病诊断上非常明确、迅速。

第五，超声压痛。炎性包块有明显压痛感，如：位于右下腹的包块压痛明显，常为阑尾脓肿等，在超声监视下观察包块移动度更直观。[1]

建议：由于腹腔内特别是腹膜后器官的疾病和肿瘤可产生与本病类似的症状，故常需与脾肿大、胰腺囊肿或肿瘤、肾脏肿瘤、肾上腺肿瘤、肾盂积水和肝肿瘤鉴别。应用各种辅助检查技术的主要目的是了解肿瘤的部位、范围以及与毗邻器官的关系，有时尚可确定肿瘤的性质。腹部平片发现肿瘤内有骨骼、牙齿等结构，则可判断为畸胎瘤。纤维内瘤、神经纤维瘤或恶性神经鞘瘤有时可出现钙化。椎间孔扩大，甚至有骨质破坏，应考虑是神经纤维肿瘤。胃肠钡餐或钡灌肠检查有助于确定肿瘤与胃肠道的关系，主要征象是胃、肠移位或受压。为了解肿瘤是包绕还是推移肾脏、输尿管，常需作静脉肾盂造影，必要时做逆行尿路造影，甚至留置输尿管导管，以便术中辨认输导管。以往曾应用腹主动脉造影、下腔静脉造影、腹膜后充气造影等侵袭性检查技术对肿瘤定位，由于B型超声波和电子计算机断层扫描的普遍应用，这些检查对大多数病人已似无必要。因为电子计算机断层扫描能对肿瘤确切定位，明确肿瘤与周围脏器及大血管的关系，尚可早期发现肿瘤局部复发。

　　腹膜后间隙的范围颇广，它上达横膈，下至盆膈。肿瘤可来源于其中的脂肪、结缔组织、筋膜、肌肉、血管、神经、淋巴管和胚胎残留组织，因此，肿瘤的病理分类甚多，见表24-1。

　　表24-1 原发性腹膜后常见肿瘤的病理分类组织来源良性肿瘤恶性肿瘤一、间叶组织脂肪瘤纤维瘤平滑肌瘤横纹肌瘤血管瘤血管外皮瘤淋巴管瘤间叶瘤脂肪肉瘤纤维肉瘤平滑肌肉瘤横纹肌内瘤血管内皮肉瘤

血管外皮肉瘤淋巴管肉瘤间叶肉瘤二、淋巴组织假性淋巴瘤恶性淋巴瘤三、神经组织神经鞘瘤神经纤维瘤神经节细胞瘤嗜铬细胞瘤非嗜铬性副神经节瘤

恶性神经鞘瘤

神经纤维肉瘤

成神经细胞瘤、节细胞成神经细胞瘤

恶性嗜铬细胞瘤

恶性非嗜铬性副神经节瘤

四、尿生殖原性中肾瘤恶性苗勒氏混合性瘤

五、生殖细胞源性

良性囊性畸胎瘤

恶性畸胎瘤内胚窦癌

绒毛膜上皮细胞癌

六、组织来源不明囊肿、腺瘤未分化癌、异位组织癌、未分化内瘤

　　除少数腹膜后肿瘤，如嗜铬细胞瘤能分泌化学介质产生明显的临床症状易被早期发现外，绝大多数腹膜后肿瘤初起时无症状。当肿瘤逐渐长大，产生压迫症状，或被病人偶尔发现时始就医检查。最常见的的症状是腹块、腹痛，以及相应脏器受压迫和刺激所生的症状。

　　腹块常是被病人偶然发现，不伴其他症状。少数病人是与腹痛同时发现腹块。随肿瘤部位、大小及腹壁厚薄不同，腹块可小如胡桃、苹果，巨大者犹如胎头，甚至占据1/4腹腔。腹块固定，大多为广基，不能推动。囊性肿瘤常有囊性感。一般无压痛和腹肌紧张。