是不是阑尾炎？

一、 阑尾

阑尾是位于盲肠末端的一个细管状器官，末端为盲瑞，多位于右下腹部。

二、阑尾炎

阑尾炎是—种常见病、多发病，平均占普外科住院病人的16％一32．5％。依此可知

阑尾炎是一种常见的外科疾病。一般人习惯把阑尾炎叫做盲肠炎，实际上两者不是一回事。阑尾炎比较多见，任何年龄、性别都可以发病。急性阑尾炎是腹部的急性病之一。如果治疗不及时或治疗不得力可发生腹膜炎，甚至有生命危险。急性阑尾炎是外科最常见的疾病之一。据统计，急性阑尾炎约占外科住院病人的10％～15％。

当阑尾炎发作的时候 阑尾是一条大约3一6英寸长的窄小管道，它很容易被粪便等杂物塞满。一旦它被塞满，积蓄在阑尾里的流体就不能顺畅地倒流出来。渐渐地，压力增大，细菌侵入，阑尾开始发炎。如果不及时处理，它可能会渐渐地肿起来，产生剧烈的疼痛。

阑尾炎的发作很难找到确切的原因，因而也无法 采取特别的预防措施。“似乎没有什么措施能够预防阑尾炎，它在你倒霉的时候悄悄来临”，阿乐司•亚斯兰医学博士如是说。他是加利弗尼亚州北部湾保健中心和 费德医疗中心的外科医生。

所以，当你发现自己的阑尾有问题的时候，最好的办法是让医生为你做个外科手术，把它切除，以免它再次发作。

通常情况下，急性阑尾炎发作或者阑尾破裂的间隔时间大约有12一48小时。所以，你应该在它重新发作之前去看医生

阑尾炎发作最主要的感觉是疼痛。刚开始可能是隐隐地疼，疼的部位比较模糊，渐渐地扩展到腹部，最后就局限在阑尾部位——它的位置大概在你的肚脐和筋骨之间。除了疼痛之外，还伴有发热、恶心、呕吐或者腹泻等症状。

当疼痛感局限在阑尾区后，你就该去看医生了。如果疼痛突然减轻，你更应该迅速去看医生，因为它可能是阑尾破裂的一个信号。在严重情况发生之前，你仍然有几个小时的时间去看医生，阿斯兰医生说。

在大多数病例中，处置阑尾炎的方法很简单。医生通过外科手术把这个经常带来麻烦的小东西割掉。你除了失去一根儿英寸长的小管子外，一切都与从前一样。一般的阑尾切除手术需要你呆在医院1—2天，1O天之内便能恢复正常的工作。

阑尾又为什么那么容易发炎呢？原因不少，多数是因为阑尾内部堵住了东西。如有的人，刚吃完饭就打球，或做一些其他的剧烈运动，食物残渣很容易 从大肠掉进阑尾里发生阻塞；有的人吃饭没有规律，饱一顿，饿一顿，肠道功能紊乱，时而拉稀，时而又便秘，阑尾肌肉痉孪发生阻塞；蛔虫钻进阑尾也会阻塞，血 液运行不好，阑尾内的粪汁排不出来，细菌繁殖就会引起发炎，于是便由内向外地烂了起来。

所以预防阑尾炎，平时就要养成良好的卫生习惯，注意饮食调节，少吃多餐，忌暴饮暴食，饭后不要马上进行剧烈的运动等。

三、病因和发病

1、阑尾炎的病因学说

11 神经反射学说 认为阑尾炎的发生和神经系统活动有着密切的关系。主要是因阑尾肌肉和血管的反射性痉挛，致使阑尾管腔梗阻或血运发生障碍，随之出现细菌性感染。

12 阑尾腔梗阻学说 认为阑尾腔的机械性硬阻是发生炎症的主要原因，阑尾近端梗阻后，阑尾粘膜分泌物不能排出，使阑尾腔内压力增高，阑尾壁的血运受到障碍，细菌容易入侵，形成急性炎症。

13 细菌感染学说 认为阑尾发炎和阑尾腔内存在细菌有关，主要为大肠杆菌、肠球菌及厌氧性链球菌；细菌也可通过血运到达阑尾壁而发生炎症。

引起阑尾炎的主要原因是阑尾发生梗阻(堵塞)有：

(1) 阑尾管腔梗阻。在阑尾狭窄的管腔内由于粪石、食物残渣、毛发团块、肠道寄生虫滞留，阑尾发生损伤而肿胀、扭曲。

(2)阑尾壁狭窄。如以前患过急性阑尾炎，用药治愈后，阑尾壁结疤使阑尾壁变小。同时也能减弱阑尾的蠕动功能。

(3)阑尾壁上有丰富的淋巴组织，病菌可经血循环进入阑尾引起急性炎症，发生红、肿、疼痛。阑尾壁上的淋巴组织肿大，阑尾肿瘤等也可以导致梗阻。阑尾腔内有许多细菌，发生梗阻后容易引起发炎，使血栓形成堵塞血管，产生坏死、感染而发病。炎症向外发展到阑尾外层或穿入腹腔内就会化脓，引起腹膜炎。如果炎症扩散，有可能引起肝脓肿等更为严重的并发症威胁生命。

(4)饮食生冷和不洁食物、便秘、急速奔走、精神紧张，导致肠功能紊乱，妨碍阑尾的血循环和排空，为细菌感染创造了条件。常见的致病菌有大肠杆菌、厌氧菌。

(5) 另外饮食习惯、生活方式也与阑尾炎发病有关。刚吃完饭就打球，或做一些其他的剧烈运动，食物残渣很容易 从大肠掉进阑尾里发生阻塞；有的人吃饭没有规律，饱一顿，饿一顿，肠道功能紊乱，时而拉稀，时而又便秘，阑尾肌肉痉孪发生阻塞；蛔虫钻进阑尾也会阻塞，血 液运行不好，阑尾内的粪汁排不出来，细菌繁殖就会引起发炎，于是便由内向外地烂了起来。

四、病人表观

1．腹痛：急性阑尾炎的典型腹痛是转移性右下腹痛。开始时往往是上腹痛(“心口”痛)，与胃病相似，或是肚脐周围痛。一段时间后腹痛转移到右下腹部，此后腹痛点就相对固定了。由于各人阑尾位置不尽相同，所以疼痛点也会稍有差异。有人可没有转移病的过程，发病开始即出现右下腹痛。腹痛转移的时间各人不同，快则2~3小时，慢则1天或更长时间。

2．恶心呕吐：由于阑尾受到炎症刺激而活动增强，常引起胃肠道反应而出现恶心呕吐。多在腹痛数小时后呕吐1次，但不会出现频繁呕吐。

3．发烧：腹痛早期不会发烧。在炎症明显时体温升高，炎症加重则体温更高。

4．检查病人时，早期腹部可无任何异常，在炎症明显时可出现肌紧张及压痛。

(1)压痛：多在右下腹(视阑尾所在部位而定)。用手一按即感觉疼痛。按下后突然把手抬起，病人亦有疼痛感，医学上叫着“反跳痛”。阑尾穿孔后全腹腔都有炎症时则全腹都有压痛、反跳痛。但仍以阑尾部最明显。

(2)肌紧张：当阑尾炎症发展到表面时，炎症刺激腹壁使肌肉紧张。即与对侧比较此处腹壁摸上去感觉较硬。但如果阑尾已经穿孔全腹都有炎症时则全腹都有肌紧张。仍以阑尾部位最明显。

五、治疗

急性阑尾炎是可以消退的，但消退后约有四分之一的病人会复发。目前手术方法比较安全，绝大多数手术效果是良好的。非手术疗法主要是抗感染(即消炎)。但应当做好随时住院治疗的准备工作，以免延误治疗使病情发展到严重程度造成治疗困难。

当发生急性阑尾炎时，必需施行紧急阑尾切除术，避免阑尾穿孔导致全腹感染（腹膜炎）。

至今，仍没有确切的检查方法来确诊阑尾炎，实际上，某些症状是由其他疾病原因引起的。医生只能从病人的病史、检查结果来作出诊断。在阑尾切除手术中，有25%的病人会被发现并没有阑尾炎，此时，外科医生检查过腹部其他脏器后，会切除正常的阑尾，以免病人日后发生阑尾炎。

手术切口位于病人的右下腹。

六、术后结局及合并症

急性阑尾炎经过外科治疗，预后良好。只有少数病例因治疗不及时或机体抵抗力过低，出现合并症或转变为慢性阑尾炎。

文献报道阑尾切除术后并发症为10％一20％，阑尾穿孔是影响并发症发生最重要因素。穿孔性阑尾炎术后并发症可高达20％一67％。因此，如果能早期诊断，及时获得治疗、阑尾穿孔的发生率得以降低，阑尾切除术的并发症发生率就能够得到明显地下降。

造成阑尾切除术后并发症发生和死亡的原因，除部分带有难以避免因素，如年龄(婴幼儿及老年人的发生率高)、营养状况、机体免疫力、伴随疾病、病程的早晚、阑尾局部解剖的变异等外，主要与思想是否重视，手术操作是否严格掌握处理原则及熟练程度有关。由于阑尾炎的多发性和阑尾切除技术的相对简单性使较多的医务人员和普通民众对有关阑尾炎阑尾切除术的危险性及较高并发症未予以足够的重视。这种思想麻痹表现为将阑尾炎认为是外科“小病”、阑尾切除术是外科“小手术”，从而导致有些病人在诊断上的延误和治疗的不当。

2．手术治疗 当肿块难以与回盲部癌肿及结核鉴别时或经一段时间的非手术治疗肿块无明显缩小．须手术治疗，切除病灶。

(五)预防常识

1．增强体质，讲究卫生。

2．注意不要受凉和饮食不节。

3．及时治疗便秘及肠道寄生虫。

阑尾切除术后并发症及处理

阑尾炎是—种常见病、多发病，平均占普外科住院病人的16％一32．5％。依此可知

阑尾术后并发症所涉及的人数之多、危害之大是不难想象的．近几年发生率仍很高，有时相当严重。此现象不仅存在于基层医院，大医院也屡见不鲜。

文献报道阑尾切除术后并发症为10％一20％，阑尾穿孔是影响并发症发生最重要因素。穿孔性阑尾炎术后并发症可高达20％一67％。因此，如果能早期诊断，及时获得治疗、阑尾穿孔的发生率得以降低，阑尾切除术的并发症发生率就能够得到明显地下降。

造成阑尾切除术后并发症发生和死亡的原因，除部分带有难以避免因素，如年龄(婴幼儿及老年人的发生率高)、营养状况、机体免疫力、伴随疾病、病程的早晚、阑尾局部解剖的变异等外，主要与思想是否重视，手术操作是否严格掌握处理原则及熟练程度有关。由于阑尾炎的多发性和阑尾切除技术的相对简单性使较多的医务人员和普通民众对有关阑尾炎阑尾切除术的危险性及较高并发症未予以足够的重视。这种思想麻痹表现为将阑尾炎认为是外科“小病”、阑尾切除术是外科“小手术”，从而导致有些病人在诊断上的延误和治疗的不当。

阑尾切除术并发症除与剖腹手术共有的切口感染、腹腔内感染或脓肿、肠粘连肠梗阻等并发症外，主要的有阑尾系膜血管术后出血、网膜粘连综合征、阑尾残株炎、粪瘘、盲肠壁脓肿等。

第一节 感染性并发症

一、切口感染

切口感染是阑尾切除木后最常见的并发症，文献报道阑尾切除术后切口感染率22%－218%，穿孔性阑尾炎术后切口感染率可高达14．4％一54．4％。八十年代以来．因抗菌素的合理应用，特别是抗厌氧菌药物的应用，术后切口感染率已降至5％以下，但仍居腹部手术之首，

(一)原因

1．阑尾病因、病理与切口感染的关系 发病时间越长，切口感染的机会就越多，国内有人统计发病至手术达72小时以上者切口感染率高达37．8%，明显高于72小时以内者。阑尾不同病理改变，如单纯性阑尾炎与化脓性阑尾炎，在切口感染方面无显著差异，阑尾一经穿孔，腹腔污染严重，切口感染率明显上升。

2．手术操作与切口感染的关系 手术操作时间过长可使空气中的细菌及切口附近毛囊内的细菌随汗液排入切口而增加了污染切口的机会。加之长时间的牵拉加重了切口局部组织缺血缺氧和损伤，降低了局部组织的抗菌力。也有作者认为从小切口拖出感染的阑尾是污染伤口造成感染的重要因素。

3．腹腔引流物与切口感染的关系 当腹腔引流物从原切口引出时，切口感染率明显升高。这是因为腹腔引流液可随同引流物污染切口各层组织，引流物影响切口对台，增加了切口感染机会。另戳口引流避免了上述弊端。

4．与手术者经验的关系 郭盖章比较分析了由住院、进修医师与主治医师分别完成的阑尾切除术病例，发现前者一组的切口感染率为16．5％，主治医师以上的手术仅为10 6％．后者一般城市病人多，就诊及时，少数为手术难度较大的病例，手术操作较熟练，动作轻柔．组织损伤少，因而感染率相对较低。而前者急诊多，大多数病人在夜间手术，条件较差，无菌观念不强，最大的缺点是木中喜用手分离，动作粗重，5例盲肠浆膜层撕破行缝合和4例医源性盲肠瘘的病人全部发生切口感染，足以引起我们的高度重视。

5．其他 ①逆行法切除阑尾时阑尾不能及时取除，暴露的两残端也不能及时包埋，增加了切口污染的机会；②缝合腹空各层时留有腔隙，特别是肌层钝性分离、加上术中牵拉使之留有一腔隙，若肌层未予缝合封闭，造成积液或积血而导致感染；③婴幼儿和老年人的切口感染率高于中青年组，可能与这两个年龄组身体抗感染能力差有一定关系。郭盖章统计，以10岁以下儿童和51岁以上患者者切口感染为最高，各达24．3％和29．8％。

(二)临床表现和诊断

切口感染多发生在皮下或肌肉下腹膜外层。典型的切口感染表现为术后数日体温仍高或有升高趋势，切口处疼痛，以胀痛或搏动性痛为多见。体检见切口红、肿，压痛明显，脓肿形成时有波动感。切口深部感染可仅表现为切口及周围皮肤水肿，僵硬感，有深压痛和凹陷性水肿。疑有深部感染时，可用探针自缝合处进入，若有感染即有脓液沿探针流出。个别病例仅表现为切口及周围组织的不适和僵硬感，皮肤无红肿，按期拆线后不久切口裂开、脓液流出，脓液有明显的恶臭味。此多为切口深层的迟发性厌氧菌感染。

B超检查可探查切口处腹壁各层，当有积液或脓肿形成时因像显示为液暗区。引导穿刺可获诊断。

(三)治疗

当穿刺获得脓液后即应将切口缝线拆除引流。要求引流口足够大，引流通畅。

如果病人临床有发热，应适当应用抗菌药物。一般来说，当感染的切口引流后体温很快恢夏正常，即可停用抗菌药。如果体温仍然不降，可能为切口引流不畅或伴有其他部位的感染灶存在。

切口引流后需每日换药。换药中应注意以下几点：①应仔细清除各种异物(如缝线)和坏死组织；②局部尽量不用抗生素；③引流数天后，当创面干燥、渗液不多时可考虑将创面对合。一般采用蝶形胶布对拢伤口；①如果切口引流物有粪佯物，则可能为粪瘘形成，做相应的处理。

(四)预防

主要注意以下几个方面：

1．思想上重视 对急性阑尾炎应做到早期诊断、及时手术，这是防止加重阑尾病理变化，预防切口感染的关键。

2．在阑尾切除术木前术后均需应用抗菌药物 一般需选用针对需氧菌和厌氧菌的药物联合用药。

3 加强无菌无创操作、避免污染，保护切口使其不与病变阑尾接触。处理阑尾时尽量使用器械提拉，切断阑尾基底时小心不使切端污染附近组织和器械。彻底清除腹腔内渗液。

4．腹膜外翻保护切口 汪中波对570例阑尾切除术采用了腹膜外翻保护切口并进行了前瞻性、随机性非盲的临床实验观察，结果表明可降低切口感染率。方法是：①切开腹膜前即淮备好吸引器，先将腹膜切一小口吸尽脓汁，再扩大剪开腹膜，用浸有生理盐水纱布蘸尽腹腔内的脓什或渗液，②根据切口大小用6—8把弯止血钳将腹膜外翻固定在护皮巾上，掩盖保护切口。

5 缝合切口时应彻底止血，对合严密，消灭死腔血肿，减少异物。

6．放置引流物时，不宜把引流物从切口引出，而应另外截口引出体外。

二、阑尾残端脓肿

(一)原因与病理

阑尾残端的处理有三种方式：即单纯结扎、结扎加残株内翻和仅荷包缝合而不结扎。最常用的方式是于阑尾根部结扎后做荷包缝合将残株埋入盲肠。从理论上讲该方法优点是能较好的控制残端出血、盲肠壁封闭可靠、残端包埋减少腹腔污染，以及创面浆膜化减轻了粘连的发生。荷包缝合过大是形成阑尾残端脓肿的主要原因，荷包缝合过密过紧可以影响盲肠壁的血供，导致坏死、穿孔和脓肿形成。阑尾残端内翻可以导致盲肠壁粘膜内脓肿形成。脓肿破裂能够产生弥漫性腹膜炎或腹腔内无壁脓肿。

(二)临床表现和诊断

阑尾残端破裂致脓肿形成是阑尾切除术不常见的并发症，发生率约0．5％。典型者发生在术后第5—7天，表现为突然出现的右下腹痛，伴发热，有下腹压痛，肌紧张，偶尔可波及全腹。病人往往已经出院又因腹膜炎再入院。有报道可出现左下腹痛，其原因为局部炎症反应及纤维粘连，使脓腔破裂后不易向右扩散而易向对侧扩散，此外，有下腹手术切口的影响，掩盖了右下腹体征，致使左下腹症状体征而显得突出。由于脓汁刺激盆腔及腹肌，可有会阴及膀肋区疼痛并感排尿困难。阑尾残株炎所致荷包脓肿，在阑尾切除术后至脓肿破裂前，多不出现腹腔内有感染征象， —般情况好，不发热，脓肿破裂后突发高热及出现腹膜炎的表现。

有下腹诊断性腹腔穿刺抽出脓性液体可明确诊断。

(三)治疗

应立即手术探查和引流。术中可见腹腔内混浊液体，盲肠的荷包缝合破裂，阑尾残端结扎完整。除非阑尾残端已脱落或荷包缝合已造成盲肠壁的坏死，粪瘘是不常见的。更为常见的是腹腔内脓肿形成而需手术引流。

三、腹腔感染

腹腔脓肿多发生在以坏疽或穿孔性阑尾炎术后，以盆腔脓肿最多见，发生率4％一l 8％。

(一)原因

腹腔脓肿产生的原因多为对阑尾脓肿或阑尾穿孔所致的腹腔积脓处理不当(如冲洗不当、脓液残留)，引流物选择不当、放置部位欠妥以致引流不畅、术后阑尾残端结扎线脱落、阑尾根部和盲肠明显水肿使残端愈合不良、荷包内脓肿向腹腔和切口穿破、木中盲肠损伤未被发现或处理欠妥、盲肠本身的病变(结核、癌)在阑尾切除中未被发现等亦是可能的原因。

(二)临床表现和诊断

一般发生在手术后的5—10天。主要表现为发热、腹部不适和腹泻。由于盆腔的低位并邻近阑尾，盆腔是脓肿形成的最常见部位。盆腔脓肿多表现为低热，伴有明显的直肠刺激症状，如排便次数增多，粘液样便，排便不尽感等。有时可刺激膀胱出现尿痛、尿急、尿频。触诊时可有下腹部压痛，直肠指检最有助于诊断，在直肠前可触及触痛的肿块。脓肿形成初期肿块较软，触痛明显。

其他部位腹腔感染常缺乏突出的症状，发热、腹胀或腹痛、白细胞增高是最常见的表现，在术后有这类症状持续者即应警惕腹腔感染的可能。

术后腹腔感染要求及早作出诊断，早期诊断、正确定位对预后至关重要。诊断的点为：①结合手术情况，如有腹膜炎者术后残余感染机会较多；术中有阑尾残留者，残株炎不难诊断；②需排除切口感染；③注意腹部有无固定压痛部位或肿块，盆腔脓肿时直肠指检常能触及直肠前壁肿块；④x线检查在膈下脓肿病例常会提示胸膜炎性改变；⑤超声检查对腹腔脓肿诊断和定位灵敏度较高，是一种较好的诊断手段。

(三)治疗

包括脓肿引流和应用适当的抗菌药物。近来的经验表明B超和cT引导经腹部穿刺引流盆腔脓肿是有效、安全的。对单个的与腹壁间无肠管阻隔的脓肿，可采用B超引导下经皮置管引流。多发性脓肿或经皮引流失败者需行手术引流。

盆腔脓肿的最适当治疗方法是经直肠引流。在适当麻醉后，首先用细针经直肠壁穿刺入脓腔以明确诊断，然后用止血钳开放脓腔，留置引流物2—5天。引流物应柔软以防穿入邻近器官。该方法治疗效果好，安全，极少有并发症出现。如果脓肿位于侧壁难以经直肠引流，或存在于术探查的其他腹部体征，应选择经腹部探查。

(四)预防

阑尾炎术后腹腔感染常较其原发病严重，故应重视预防。

1．重视引流，特别对阑尾穿孔致腹膜炎者必须充分引流。引流的重点是盆腔，引流条须切实置入盆腔，避免扭折，必要时增加引流部位。

2．阑尾有较大的穿孔者应注意有无粪石脱出进入腹腔。

3．对包裹、粘连于阑尾的炎性大网膜最好—起切除，因为炎性大网膜亦可引起腹腔

感染及肠粘连。

4 坏疽性阑尾炎因粘连严重而行浆膜内剥离者，有时会发生阑尾内芯断裂．而残余部分回缩很难再行取除，造成阑尾残株残留。此时应在该部位放置引流5—7天。同时给予抗炎治疗。

5 牢固结扎阑尾系膜，对短而阔的系膜应分段缝扎，可避免滑脱。妥善处理阑尾残端，避免盲肠瘘。

四、门静脉炎、肝脓肿及脓毒症

(一)原因

1 致病菌毒力甚强，很快出现阑尾系膜静脉的脓栓形成。以致细菌通过阑尾系膜静

脉－回盲肠系膜静脉一肠系膜上静脉－门静脉一肝脏一体循环。

2．木中操作粗暴，挤压阑尾，也是可能的因素。

(二)临床表现和诊断

门静脉炎者表现为高热，腹部不适，肝脾肿大，有时可有黄疸。

肝脓肿。1938年Ochsner报告指出34％的细菌性肝脓肿病人发生在阑尾炎之后。由于现代抗菌药物的应用和更为积极的手术治疗使之阑尾炎作为肝脓肿病因的重要性已明显下降。

肝脓肿的临床表现为有季肋部疼痛、厌食、寒战和发热、体重降低和肝区叩痛等。约有8％一87％的病人可有黄疽。大多数病人有白细胞增高。B超和cT扫描能够明确脓肿的大小和部位。B超或cT引导经皮穿刺抽出脓液能够证实诊断。

脓毒症。少见，多发生在门静脉炎的基础上。临床表现为阑尾切除后体温不降或高热、寒战、可出现神志的改变，如烦躁、嗜睡、谵妄等。血白细胞＞2×109／L。

(三)治疗

1．应用有效抗菌药物，控制门静脉炎，不使之发展为更严重之并发症，如肝脓肿、肺脓肿和脓毒症等。

2．怀疑门静脉炎时，可静脉应用类固醇激素。

3．脓肿较大可切开引流，或在B超引导下反复抽液或经皮置管引流。

(四)预防

1．对急性阑尾炎发病后不久即出现寒战高热者应警惕可能并发门静炎，应及时行阑尾切除术，并应用广谱抗生素。

2．要求术中操作轻柔，尽量避免挤压阑尾。

五、腹部炎性肿块

阑尾切除术后炎性肿块是阑尾切除术后的慢性炎性增殖性改变，可发生于腹壁、回盲部或大网膜。固质地较硬，有时可误诊为回盲部结核或癌。可发生于急性或慢性阑尾炎行阑尾切除术后，但以急性阑尾炎阑尾切除术后多见。有人亦称为假性肿瘤、非持异性肉芽肿等。

(一)原因

杨维良等共手术切除炎性肿块11例、病理检查结果为慢性炎症病变过程，镜下灶结缔组织明显增生，玻璃样变，其中大量淋巴细胞、浆细胞与单核细胞浸润，含异物巨细胞。在炎性肿块内均可找到粗线头。因此，可以确认此炎性肿块是一种感染和异物反应引起的局部慢性炎症增殖性改变。粗丝线引起局部的异物反应，形成异物肉芽肿性肿块．由于炎症的反复而变得硬韧，并且不易消散。

(二)临床表现

1．可发生在术后1个月至15年。大多数发生在阑尾切除术后2年内。

2．发生部位常在腹前壁和腹腔内。发生于腹前壁者，肿块多位于手术切口附近，位置表浅，无明显移动性，无明显触痛，无波动，穿刺无液体抽出。腹腔内肿块多位于回盲部或大网膜，位置深在。

3．多数肿块有一定的移动性。但位于回盲部的肿块与侧腹壁粘连时，肿块固定，无明显触痛。

(三)诊断

1．多发生于青壮年。

2．阑尾切除术后恢复良好，肿块逐渐出现，增大缓慢，无急性炎症过程。

3．肿块位于右下腹，中等硬度，直径—般为数厘米，较长时期内肿块可无明显变化。

4．病人全身状态佳，无发热、贫血、消瘦表现。无腹痛、腹泻和脓血便等表现。

5．B超检查腹壁或腹腔可见实质性肿块，cT扫描多为低密度处，轻度强化。钡剂灌肠透视，肿块多与肠管无关。回盲部肿块可压迫盲肠呈现局限性光滑充盈缺损，但粘膜正常。

该病需与回盲部结核和回盲部癌相鉴别。

(四)治疗

1．非手术治疗 当出现腹部肿块后，可先行非手术治疗，如使用抗生素，局部热敷或理疗等措施。若肿块明显缩小，无疼痛症状，则不必手术治疗。

2．手术治疗 当肿块难以与回盲部癌肿及结核鉴别时或经一段时间的非手术治疗肿块无明显缩小．须手术治疗，切除病灶。

六、粪 瘘

(一)原因

1．阑尾切除后残端处理不当，如残端结扎不牢，或残端组织保留太少，造成结扎线脱落或盲肠壁的荷包缝合不满意等。

2．手术时误伤盲肠或末端回肠未能及时发现。

3．回盲部有病变，如结核、限局性盲肠炎或阑尾并发盲肠炎，未经仔细检查而盲目地切除阑尾。

4．术后发生盲肠周围脓肿，以后破溃穿回盲部或发生盲肠壁内阑尾残端脓肿向前腹壁溃破。

5．引流物过硬，压迫肠壁发生坏死。

6．阑尾残株炎是形成窦道的一少见原因。对阑尾切除术后形成慢性窦道且经久不愈时，应注意有无阑尾残株炎的可能，应彻底清创，手术切除全部病变组织。

(二)临床表现

1．多发生在阑尾根部发生坏疽或穿孔的急性阑尾炎阑尾切除术后3—7天。

2．首先表现为切口的红、肿、热和疼痛。当切开引流后，引流液较多，需多次更换敷料。有粪样渗液和／或粪臭味。回肠损伤发生肠瘘者渗液量明显增多，同时伴有切口周围腹壁明显的炎症表现和皮肤的肠液侵蚀表现。

粪瘘为低位肠瘘，对病人机体影响不重，一般不致发生营养障碍或水电解质平衡失调。

(三)治疗

1．充分引流、及时换药，大多可在2周内治愈。如长期不愈可考虑手术治疗，将窦道切除封闭内口。若内口周围瘢痕或炎症较重不能封闭时可切除病变肠管，行肠吻合术。术前最好行钡剂灌肠或窦道造影以确定粪瘘部位和肠道有无病变。

2．营养不良者需积极营养支持。

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阑尾炎是—种常见病、多发病，平均占普外科住院病人的16％一32．5％。依此可知阑尾炎是一种常见的外科疾病。一般人习惯把阑尾炎叫做盲肠炎，实际上两者不是一回事。阑尾炎比较多见，任何年龄、性别都可以发病。急性阑尾炎是腹部的急性病之一。如果治疗不及时或治疗不得力可发生腹膜炎，甚至有生命危险。急性阑尾炎是外科最常见的疾病之一。据统计，急性阑尾炎约占外科住院病人的10％～15％。

当阑尾炎发作的时候 阑尾是一条大约3一6英寸长的窄小管道，它很容易被粪便等杂物塞满。一旦它被塞满，积蓄在阑尾里的流体就不能顺畅地倒流出来。渐渐地，压力增大，细菌侵入，阑尾开始发炎。如果不及时处理，它可能会渐渐地肿起来，产生剧烈的疼痛。

阑尾炎的发作很难找到确切的原因，因而也无法 采取特别的预防措施。“似乎没有什么措施能够预防阑尾炎，它在你倒霉的时候悄悄来临”，阿乐司亚斯兰医学博士如是说。他是加利弗尼亚州北部湾保健中心和 费德医疗中心的外科医生。

所以，当你发现自己的阑尾有问题的时候，最好的办法是让医生为你做个外科手术，把它切除，以免它再次发作。

通常情况下，急性阑尾炎发作或者阑尾破裂的间隔时间大约有12一48小时。所以，你应该在它重新发作之前去看医生

阑尾炎发作最主要的感觉是疼痛。刚开始可能是隐隐地疼，疼的部位比较模糊，渐渐地扩展到腹部，最后就局限在阑尾部位——它的位置大概在你的肚脐和筋骨之间。除了疼痛之外，还伴有发热、恶心、呕吐或者腹泻等症状。

当疼痛感局限在阑尾区后，你就该去看医生了。如果疼痛突然减轻，你更应该迅速去看医生，因为它可能是阑尾破裂的一个信号。在严重情况发生之前，你仍然有几个小时的时间去看医生，阿斯兰医生说。

在大多数病例中，处置阑尾炎的方法很简单。医生通过外科手术把这个经常带来麻烦的小东西割掉。你除了失去一根儿英寸长的小管子外，一切都与从前一样。一般的阑尾切除手术需要你呆在医院1—2天，1O天之内便能恢复正常的工作。

阑尾又为什么那么容易发炎呢？原因不少，多数是因为阑尾内部堵住了东西。如有的人，刚吃完饭就打球，或做一些其他的剧烈运动，食物残渣很容易 从大肠掉进阑尾里发生阻塞；有的人吃饭没有规律，饱一顿，饿一顿，肠道功能紊乱，时而拉稀，时而又便秘，阑尾肌肉痉孪发生阻塞；蛔虫钻进阑尾也会阻塞，血 液运行不好，阑尾内的粪汁排不出来，细菌繁殖就会引起发炎，于是便由内向外地烂了起来。

所以预防阑尾炎，平时就要养成良好的卫生习惯，注意饮食调节，少吃多餐，忌暴饮暴食，饭后不要马上进行剧烈的运动等。

三、病因和发病

1、阑尾炎的病因学说

11 神经反射学说 认为阑尾炎的发生和神经系统活动有着密切的关系。主要是因阑尾肌肉和血管的反射性痉挛，致使阑尾管腔梗阻或血运发生障碍，随之出现细菌性感染。

12 阑尾腔梗阻学说 认为阑尾腔的机械性硬阻是发生炎症的主要原因，阑尾近端梗阻后，阑尾粘膜分泌物不能排出，使阑尾腔内压力增高，阑尾壁的血运受到障碍，细菌容易入侵，形成急性炎症。

13 细菌感染学说 认为阑尾发炎和阑尾腔内存在细菌有关，主要为大肠杆菌、肠球菌及厌氧性链球菌；细菌也可通过血运到达阑尾壁而发生炎症。

引起阑尾炎的主要原因是阑尾发生梗阻(堵塞)有：

(1) 阑尾管腔梗阻。在阑尾狭窄的管腔内由于粪石、食物残渣、毛发团块、肠道寄生虫滞留，阑尾发生损伤而肿胀、扭曲。

(2)阑尾壁狭窄。如以前患过急性阑尾炎，用药治愈后，阑尾壁结疤使阑尾壁变小。同时也能减弱阑尾的蠕动功能。

(3)阑尾壁上有丰富的淋巴组织，病菌可经血循环进入阑尾引起急性炎症，发生红、肿、疼痛。阑尾壁上的淋巴组织肿大，阑尾肿瘤等也可以导致梗阻。阑尾腔内有许多细菌，发生梗阻后容易引起发炎，使血栓形成堵塞血管，产生坏死、感染而发病。炎症向外发展到阑尾外层或穿入腹腔内就会化脓，引起腹膜炎。如果炎症扩散，有可能引起肝脓肿等更为严重的并发症威胁生命。

(4)饮食生冷和不洁食物、便秘、急速奔走、精神紧张，导致肠功能紊乱，妨碍阑尾的血循环和排空，为细菌感染创造了条件。常见的致病菌有大肠杆菌、厌氧菌。

(5) 另外饮食习惯、生活方式也与阑尾炎发病有关。刚吃完饭就打球，或做一些其他的剧烈运动，食物残渣很容易 从大肠掉进阑尾里发生阻塞；有的人吃饭没有规律，饱一顿，饿一顿，肠道功能紊乱，时而拉稀，时而又便秘，阑尾肌肉痉孪发生阻塞；蛔虫钻进阑尾也会阻塞，血 液运行不好，阑尾内的粪汁排不出来，细菌繁殖就会引起发炎，于是便由内向外地烂了起来。

四、病人表观

1．腹痛：急性阑尾炎的典型腹痛是转移性右下腹痛。开始时往往是上腹痛(“心口”痛)，与胃病相似，或是肚脐周围痛。一段时间后腹痛转移到右下腹部，此后腹痛点就相对固定了。由于各人阑尾位置不尽相同，所以疼痛点也会稍有差异。有人可没有转移病的过程，发病开始即出现右下腹痛。腹痛转移的时间各人不同，快则2~3小时，慢则1天或更长时间。

2．恶心呕吐：由于阑尾受到炎症刺激而活动增强，常引起胃肠道反应而出现恶心呕吐。多在腹痛数小时后呕吐1次，但不会出现频繁呕吐。

3．发烧：腹痛早期不会发烧。在炎症明显时体温升高，炎症加重则体温更高。

4．检查病人时，早期腹部可无任何异常，在炎症明显时可出现肌紧张及压痛。

(1)压痛：多在右下腹(视阑尾所在部位而定)。用手一按即感觉疼痛。按下后突然把手抬起，病人亦有疼痛感，医学上叫着“反跳痛”。阑尾穿孔后全腹腔都有炎症时则全腹都有压痛、反跳痛。但仍以阑尾部最明显。

(2)肌紧张：当阑尾炎症发展到表面时，炎症刺激腹壁使肌肉紧张。即与对侧比较此处腹壁摸上去感觉较硬。但如果阑尾已经穿孔全腹都有炎症时则全腹都有肌紧张。仍以阑尾部位最明显。

五、治疗

急性阑尾炎是可以消退的，但消退后约有四分之一的病人会复发。目前手术方法比较安全，绝大多数手术效果是良好的。非手术疗法主要是抗感染(即消炎)。但应当做好随时住院治疗的准备工作，以免延误治疗使病情发展到严重程度造成治疗困难。

当发生急性阑尾炎时，必需施行紧急阑尾切除术，避免阑尾穿孔导致全腹感染（腹膜炎）。

至今，仍没有确切的检查方法来确诊阑尾炎，实际上，某些症状是由其他疾病原因引起的。医生只能从病人的病史、检查结果来作出诊断。在阑尾切除手术中，有25%的病人会被发现并没有阑尾炎，此时，外科医生检查过腹部其他脏器后，会切除正常的阑尾，以免病人日后发生阑尾炎。

手术切口位于病人的右下腹。

六、术后结局及合并症

急性阑尾炎经过外科治疗，预后良好。只有少数病例因治疗不及时或机体抵抗力过低，出现合并症或转变为慢性阑尾炎。

文献报道阑尾切除术后并发症为10％一20％，阑尾穿孔是影响并发症发生最重要因素。穿孔性阑尾炎术后并发症可高达20％一67％。因此，如果能早期诊断，及时获得治疗、阑尾穿孔的发生率得以降低，阑尾切除术的并发症发生率就能够得到明显地下降。

造成阑尾切除术后并发症发生和死亡的原因，除部分带有难以避免因素，如年龄(婴幼儿及老年人的发生率高)、营养状况、机体免疫力、伴随疾病、病程的早晚、阑尾局部解剖的变异等外，主要与思想是否重视，手术操作是否严格掌握处理原则及熟练程度有关。由于阑尾炎的多发性和阑尾切除技术的相对简单性使较多的医务人员和普通民众对有关阑尾炎阑尾切除术的危险性及较高并发症未予以足够的重视。这种思想麻痹表现为将阑尾炎认为是外科“小病”、阑尾切除术是外科“小手术”，从而导致有些病人在诊断上的延误和治疗的不当。

2．手术治疗 当肿块难以与回盲部癌肿及结核鉴别时或经一段时间的非手术治疗肿块无明显缩小．须手术治疗，切除病灶。

(五)预防常识

1．增强体质，讲究卫生。

2．注意不要受凉和饮食不节。

3．及时治疗便秘及肠道寄生虫。

阑尾切除术后并发症及处理

阑尾炎是—种常见病、多发病，平均占普外科住院病人的16％一32．5％。依此可知

阑尾术后并发症所涉及的人数之多、危害之大是不难想象的．近几年发生率仍很高，有时相当严重。此现象不仅存在于基层医院，大医院也屡见不鲜。

文献报道阑尾切除术后并发症为10％一20％，阑尾穿孔是影响并发症发生最重要因素。穿孔性阑尾炎术后并发症可高达20％一67％。因此，如果能早期诊断，及时获得治疗、阑尾穿孔的发生率得以降低，阑尾切除术的并发症发生率就能够得到明显地下降。

造成阑尾切除术后并发症发生和死亡的原因，除部分带有难以避免因素，如年龄(婴幼儿及老年人的发生率高)、营养状况、机体免疫力、伴随疾病、病程的早晚、阑尾局部解剖的变异等外，主要与思想是否重视，手术操作是否严格掌握处理原则及熟练程度有关。由于阑尾炎的多发性和阑尾切除技术的相对简单性使较多的医务人员和普通民众对有关阑尾炎阑尾切除术的危险性及较高并发症未予以足够的重视。这种思想麻痹表现为将阑尾炎认为是外科“小病”、阑尾切除术是外科“小手术”，从而导致有些病人在诊断上的延误和治疗的不当。

阑尾切除术并发症除与剖腹手术共有的切口感染、腹腔内感染或脓肿、肠粘连肠梗阻等并发症外，主要的有阑尾系膜血管术后出血、网膜粘连综合征、阑尾残株炎、粪瘘、盲肠壁脓肿等。

第一节 感染性并发症

一、切口感染

切口感染是阑尾切除木后最常见的并发症，文献报道阑尾切除术后切口感染率22%－218%，穿孔性阑尾炎术后切口感染率可高达14．4％一54．4％。八十年代以来．因抗菌素的合理应用，特别是抗厌氧菌药物的应用，术后切口感染率已降至5％以下，但仍居腹部手术之首，

(一)原因

1．阑尾病因、病理与切口感染的关系 发病时间越长，切口感染的机会就越多，国内有人统计发病至手术达72小时以上者切口感染率高达37．8%，明显高于72小时以内者。阑尾不同病理改变，如单纯性阑尾炎与化脓性阑尾炎，在切口感染方面无显著差异，阑尾一经穿孔，腹腔污染严重，切口感染率明显上升。

2．手术操作与切口感染的关系 手术操作时间过长可使空气中的细菌及切口附近毛囊内的细菌随汗液排入切口而增加了污染切口的机会。加之长时间的牵拉加重了切口局部组织缺血缺氧和损伤，降低了局部组织的抗菌力。也有作者认为从小切口拖出感染的阑尾是污染伤口造成感染的重要因素。

3．腹腔引流物与切口感染的关系 当腹腔引流物从原切口引出时，切口感染率明显升高。这是因为腹腔引流液可随同引流物污染切口各层组织，引流物影响切口对台，增加了切口感染机会。另戳口引流避免了上述弊端。

4．与手术者经验的关系 郭盖章比较分析了由住院、进修医师与主治医师分别完成的阑尾切除术病例，发现前者一组的切口感染率为16．5％，主治医师以上的手术仅为10 6％．后者一般城市病人多，就诊及时，少数为手术难度较大的病例，手术操作较熟练，动作轻柔．组织损伤少，因而感染率相对较低。而前者急诊多，大多数病人在夜间手术，条件较差，无菌观念不强，最大的缺点是木中喜用手分离，动作粗重，5例盲肠浆膜层撕破行缝合和4例医源性盲肠瘘的病人全部发生切口感染，足以引起我们的高度重视。

5．其他 ①逆行法切除阑尾时阑尾不能及时取除，暴露的两残端也不能及时包埋，增加了切口污染的机会；②缝合腹空各层时留有腔隙，特别是肌层钝性分离、加上术中牵拉使之留有一腔隙，若肌层未予缝合封闭，造成积液或积血而导致感染；③婴幼儿和老年人的切口感染率高于中青年组，可能与这两个年龄组身体抗感染能力差有一定关系。郭盖章统计，以10岁以下儿童和51岁以上患者者切口感染为最高，各达24．3％和29．8％。

(二)临床表现和诊断

切口感染多发生在皮下或肌肉下腹膜外层。典型的切口感染表现为术后数日体温仍高或有升高趋势，切口处疼痛，以胀痛或搏动性痛为多见。体检见切口红、肿，压痛明显，脓肿形成时有波动感。切口深部感染可仅表现为切口及周围皮肤水肿，僵硬感，有深压痛和凹陷性水肿。疑有深部感染时，可用探针自缝合处进入，若有感染即有脓液沿探针流出。个别病例仅表现为切口及周围组织的不适和僵硬感，皮肤无红肿，按期拆线后不久切口裂开、脓液流出，脓液有明显的恶臭味。此多为切口深层的迟发性厌氧菌感染。

B超检查可探查切口处腹壁各层，当有积液或脓肿形成时因像显示为液暗区。引导穿刺可获诊断。

(三)治疗

当穿刺获得脓液后即应将切口缝线拆除引流。要求引流口足够大，引流通畅。

如果病人临床有发热，应适当应用抗菌药物。一般来说，当感染的切口引流后体温很快恢夏正常，即可停用抗菌药。如果体温仍然不降，可能为切口引流不畅或伴有其他部位的感染灶存在。

切口引流后需每日换药。换药中应注意以下几点：①应仔细清除各种异物(如缝线)和坏死组织；②局部尽量不用抗生素；③引流数天后，当创面干燥、渗液不多时可考虑将创面对合。一般采用蝶形胶布对拢伤口；①如果切口引流物有粪佯物，则可能为粪瘘形成，做相应的处理。

(四)预防

主要注意以下几个方面：

1．思想上重视 对急性阑尾炎应做到早期诊断、及时手术，这是防止加重阑尾病理变化，预防切口感染的关键。

2．在阑尾切除术木前术后均需应用抗菌药物 一般需选用针对需氧菌和厌氧菌的药物联合用药。

3 加强无菌无创操作、避免污染，保护切口使其不与病变阑尾接触。处理阑尾时尽量使用器械提拉，切断阑尾基底时小心不使切端污染附近组织和器械。彻底清除腹腔内渗液。

4．腹膜外翻保护切口 汪中波对570例阑尾切除术采用了腹膜外翻保护切口并进行了前瞻性、随机性非盲的临床实验观察，结果表明可降低切口感染率。方法是：①切开腹膜前即淮备好吸引器，先将腹膜切一小口吸尽脓汁，再扩大剪开腹膜，用浸有生理盐水纱布蘸尽腹腔内的脓什或渗液，②根据切口大小用6—8把弯止血钳将腹膜外翻固定在护皮巾上，掩盖保护切口。

5 缝合切口时应彻底止血，对合严密，消灭死腔血肿，减少异物。

6．放置引流物时，不宜把引流物从切口引出，而应另外截口引出体外。

二、阑尾残端脓肿

(一)原因与病理

阑尾残端的处理有三种方式：即单纯结扎、结扎加残株内翻和仅荷包缝合而不结扎。最常用的方式是于阑尾根部结扎后做荷包缝合将残株埋入盲肠。从理论上讲该方法优点是能较好的控制残端出血、盲肠壁封闭可靠、残端包埋减少腹腔污染，以及创面浆膜化减轻了粘连的发生。荷包缝合过大是形成阑尾残端脓肿的主要原因，荷包缝合过密过紧可以影响盲肠壁的血供，导致坏死、穿孔和脓肿形成。阑尾残端内翻可以导致盲肠壁粘膜内脓肿形成。脓肿破裂能够产生弥漫性腹膜炎或腹腔内无壁脓肿。

(二)临床表现和诊断

阑尾残端破裂致脓肿形成是阑尾切除术不常见的并发症，发生率约0．5％。典型者发生在术后第5—7天，表现为突然出现的右下腹痛，伴发热，有下腹压痛，肌紧张，偶尔可波及全腹。病人往往已经出院又因腹膜炎再入院。有报道可出现左下腹痛，其原因为局部炎症反应及纤维粘连，使脓腔破裂后不易向右扩散而易向对侧扩散，此外，有下腹手术切口的影响，掩盖了右下腹体征，致使左下腹症状体征而显得突出。由于脓汁刺激盆腔及腹肌，可有会阴及膀肋区疼痛并感排尿困难。阑尾残株炎所致荷包脓肿，在阑尾切除术后至脓肿破裂前，多不出现腹腔内有感染征象， —般情况好，不发热，脓肿破裂后突发高热及出现腹膜炎的表现。

有下腹诊断性腹腔穿刺抽出脓性液体可明确诊断。

(三)治疗

应立即手术探查和引流。术中可见腹腔内混浊液体，盲肠的荷包缝合破裂，阑尾残端结扎完整。除非阑尾残端已脱落或荷包缝合已造成盲肠壁的坏死，粪瘘是不常见的。更为常见的是腹腔内脓肿形成而需手术引流。

三、腹腔感染

腹腔脓肿多发生在以坏疽或穿孔性阑尾炎术后，以盆腔脓肿最多见，发生率4％一l 8％。

(一)原因

腹腔脓肿产生的原因多为对阑尾脓肿或阑尾穿孔所致的腹腔积脓处理不当(如冲洗不当、脓液残留)，引流物选择不当、放置部位欠妥以致引流不畅、术后阑尾残端结扎线脱落、阑尾根部和盲肠明显水肿使残端愈合不良、荷包内脓肿向腹腔和切口穿破、木中盲肠损伤未被发现或处理欠妥、盲肠本身的病变(结核、癌)在阑尾切除中未被发现等亦是可能的原因。

(二)临床表现和诊断

一般发生在手术后的5—10天。主要表现为发热、腹部不适和腹泻。由于盆腔的低位并邻近阑尾，盆腔是脓肿形成的最常见部位。盆腔脓肿多表现为低热，伴有明显的直肠刺激症状，如排便次数增多，粘液样便，排便不尽感等。有时可刺激膀胱出现尿痛、尿急、尿频。触诊时可有下腹部压痛，直肠指检最有助于诊断，在直肠前可触及触痛的肿块。脓肿形成初期肿块较软，触痛明显。

其他部位腹腔感染常缺乏突出的症状，发热、腹胀或腹痛、白细胞增高是最常见的表现，在术后有这类症状持续者即应警惕腹腔感染的可能。

术后腹腔感染要求及早作出诊断，早期诊断、正确定位对预后至关重要。诊断的点为：①结合手术情况，如有腹膜炎者术后残余感染机会较多；术中有阑尾残留者，残株炎不难诊断；②需排除切口感染；③注意腹部有无固定压痛部位或肿块，盆腔脓肿时直肠指检常能触及直肠前壁肿块；④x线检查在膈下脓肿病例常会提示胸膜炎性改变；⑤超声检查对腹腔脓肿诊断和定位灵敏度较高，是一种较好的诊断手段。

(三)治疗

包括脓肿引流和应用适当的抗菌药物。近来的经验表明B超和cT引导经腹部穿刺引流盆腔脓肿是有效、安全的。对单个的与腹壁间无肠管阻隔的脓肿，可采用B超引导下经皮置管引流。多发性脓肿或经皮引流失败者需行手术引流。

盆腔脓肿的最适当治疗方法是经直肠引流。在适当麻醉后，首先用细针经直肠壁穿刺入脓腔以明确诊断，然后用止血钳开放脓腔，留置引流物2—5天。引流物应柔软以防穿入邻近器官。该方法治疗效果好，安全，极少有并发症出现。如果脓肿位于侧壁难以经直肠引流，或存在于术探查的其他腹部体征，应选择经腹部探查。

(四)预防

阑尾炎术后腹腔感染常较其原发病严重，故应重视预防。

1．重视引流，特别对阑尾穿孔致腹膜炎者必须充分引流。引流的重点是盆腔，引流条须切实置入盆腔，避免扭折，必要时增加引流部位。

2．阑尾有较大的穿孔者应注意有无粪石脱出进入腹腔。

3．对包裹、粘连于阑尾的炎性大网膜最好—起切除，因为炎性大网膜亦可引起腹腔

感染及肠粘连。

4 坏疽性阑尾炎因粘连严重而行浆膜内剥离者，有时会发生阑尾内芯断裂．而残余部分回缩很难再行取除，造成阑尾残株残留。此时应在该部位放置引流5—7天。同时给予抗炎治疗。

5 牢固结扎阑尾系膜，对短而阔的系膜应分段缝扎，可避免滑脱。妥善处理阑尾残端，避免盲肠瘘。

四、门静脉炎、肝脓肿及脓毒症

(一)原因

1 致病菌毒力甚强，很快出现阑尾系膜静脉的脓栓形成。以致细菌通过阑尾系膜静

脉－回盲肠系膜静脉一肠系膜上静脉－门静脉一肝脏一体循环。

2．木中操作粗暴，挤压阑尾，也是可能的因素。

(二)临床表现和诊断

门静脉炎者表现为高热，腹部不适，肝脾肿大，有时可有黄疸。

肝脓肿。1938年Ochsner报告指出34％的细菌性肝脓肿病人发生在阑尾炎之后。由于现代抗菌药物的应用和更为积极的手术治疗使之阑尾炎作为肝脓肿病因的重要性已明显下降。

肝脓肿的临床表现为有季肋部疼痛、厌食、寒战和发热、体重降低和肝区叩痛等。约有8％一87％的病人可有黄疽。大多数病人有白细胞增高。B超和cT扫描能够明确脓肿的大小和部位。B超或cT引导经皮穿刺抽出脓液能够证实诊断。

脓毒症。少见，多发生在门静脉炎的基础上。临床表现为阑尾切除后体温不降或高热、寒战、可出现神志的改变，如烦躁、嗜睡、谵妄等。血白细胞＞2×109／L。

(三)治疗

1．应用有效抗菌药物，控制门静脉炎，不使之发展为更严重之并发症，如肝脓肿、肺脓肿和脓毒症等。

2．怀疑门静脉炎时，可静脉应用类固醇激素。

3．脓肿较大可切开引流，或在B超引导下反复抽液或经皮置管引流。

(四)预防

1．对急性阑尾炎发病后不久即出现寒战高热者应警惕可能并发门静炎，应及时行阑尾切除术，并应用广谱抗生素。

2．要求术中操作轻柔，尽量避免挤压阑尾。

五、腹部炎性肿块

阑尾切除术后炎性肿块是阑尾切除术后的慢性炎性增殖性改变，可发生于腹壁、回盲部或大网膜。固质地较硬，有时可误诊为回盲部结核或癌。可发生于急性或慢性阑尾炎行阑尾切除术后，但以急性阑尾炎阑尾切除术后多见。有人亦称为假性肿瘤、非持异性肉芽肿等。

(一)原因

杨维良等共手术切除炎性肿块11例、病理检查结果为慢性炎症病变过程，镜下灶结缔组织明显增生，玻璃样变，其中大量淋巴细胞、浆细胞与单核细胞浸润，含异物巨细胞。在炎性肿块内均可找到粗线头。因此，可以确认此炎性肿块是一种感染和异物反应引起的局部慢性炎症增殖性改变。粗丝线引起局部的异物反应，形成异物肉芽肿性肿块．由于炎症的反复而变得硬韧，并且不易消散。

(二)临床表现

1．可发生在术后1个月至15年。大多数发生在阑尾切除术后2年内。

2．发生部位常在腹前壁和腹腔内。发生于腹前壁者，肿块多位于手术切口附近，位置表浅，无明显移动性，无明显触痛，无波动，穿刺无液体抽出。腹腔内肿块多位于回盲部或大网膜，位置深在。

3．多数肿块有一定的移动性。但位于回盲部的肿块与侧腹壁粘连时，肿块固定，无明显触痛。

(三)诊断

1．多发生于青壮年。

2．阑尾切除术后恢复良好，肿块逐渐出现，增大缓慢，无急性炎症过程。

3．肿块位于右下腹，中等硬度，直径—般为数厘米，较长时期内肿块可无明显变化。

4．病人全身状态佳，无发热、贫血、消瘦表现。无腹痛、腹泻和脓血便等表现。

5．B超检查腹壁或腹腔可见实质性肿块，cT扫描多为低密度处，轻度强化。钡剂灌肠透视，肿块多与肠管无关。回盲部肿块可压迫盲肠呈现局限性光滑充盈缺损，但粘膜正常。

该病需与回盲部结核和回盲部癌相鉴别。

(四)治疗

1．非手术治疗 当出现腹部肿块后，可先行非手术治疗，如使用抗生素，局部热敷或理疗等措施。若肿块明显缩小，无疼痛症状，则不必手术治疗。

2．手术治疗 当肿块难以与回盲部癌肿及结核鉴别时或经一段时间的非手术治疗肿块无明显缩小．须手术治疗，切除病灶。

六、粪 瘘

(一)原因

1．阑尾切除后残端处理不当，如残端结扎不牢，或残端组织保留太少，造成结扎线脱落或盲肠壁的荷包缝合不满意等。

2．手术时误伤盲肠或末端回肠未能及时发现。

3．回盲部有病变，如结核、限局性盲肠炎或阑尾并发盲肠炎，未经仔细检查而盲目地切除阑尾。

4．术后发生盲肠周围脓肿，以后破溃穿回盲部或发生盲肠壁内阑尾残端脓肿向前腹壁溃破。

5．引流物过硬，压迫肠壁发生坏死。

6．阑尾残株炎是形成窦道的一少见原因。对阑尾切除术后形成慢性窦道且经久不愈时，应注意有无阑尾残株炎的可能，应彻底清创，手术切除全部病变组织。

(二)临床表现

1．多发生在阑尾根部发生坏疽或穿孔的急性阑尾炎阑尾切除术后3—7天。

2．首先表现为切口的红、肿、热和疼痛。当切开引流后，引流液较多，需多次更换敷料。有粪样渗液和／或粪臭味。回肠损伤发生肠瘘者渗液量明显增多，同时伴有切口周围腹壁明显的炎症表现和皮肤的肠液侵蚀表现。

粪瘘为低位肠瘘，对病人机体影响不重，一般不致发生营养障碍或水电解质平衡失调。

(三)治疗

1．充分引流、及时换药，大多可在2周内治愈。如长期不愈可考虑手术治疗，将窦道切除封闭内口。若内口周围瘢痕或炎症较重不能封闭时可切除病变肠管，行肠吻合术。术前最好行钡剂灌肠或窦道造影以确定粪瘘部位和肠道有无病变。

2．营养不良者需积极营养支持。

参考资料：

阑尾炎的诊治·张继泉·

阑尾炎是一种常见的外科疾病。一般人习惯把阑尾炎叫做盲肠炎，实际上两者不是一回事。

盲肠的位置在人体腹腔里靠近肚脐右下方大肠的起点上，一头是闭合的。而阑尾是悬挂在盲肠的末端，和盲肠相通联，因此，两者成了串门串户的邻居。

阑尾样子像条蚯蚓，其长短，各人不同。短的只有2厘米，长的可达20厘米以上。到了老年，它还会萎缩，甚至很难找到它。

阑尾发炎时的表现是急性肚子痛。先是脐周或上腹痛，后转移到右下腹，同时可伴有发烧、恶心、呕吐等症状。据统计，在急性肚子痛的病人中，阑尾发炎占第一位。

但并非所有的阑尾炎都具有上述典型的症状，在诊断时应注意下列两种情况：

（1）异位阑尾炎：由于发育的异常，少数人阑尾可位于盆腔、腹膜后、右上腹甚至左腹，这会给诊断带来困难。在遇到病史典型，又能排除其他疾病时，仍应想到阑尾炎的可能，并做进一步检查。

（2）特殊类型的阑尾炎：急性阑尾炎常见于青壮年，但任何年龄均可得病。婴幼儿急性阑尾炎，因不能诉说转移性腹痛的病史及体检时不合作，常延误诊断。另外婴幼儿阑尾炎有病程进展快、体温高、恶心呕吐较重、白细胞数较高等特点，须引起注意。老年人阑尾炎的特点是症状及体征较轻，病情发展快。妊娠期妇女患阑尾炎时，充盈的子宫可将阑尾推向上方，压痛部位随妊娠月份而升高。

西医遇到阑尾炎，为什么都把它当做急性病看待呢？这是因为阑尾很薄，阑尾壁又只有一根终末血管，阻塞后很容易坏死或穿破，特点是急性化脓性阑尾炎。一旦穿破，脓液细菌就会流入腹腔，引起严重的腹膜炎。如不及时治疗，就会有生命的危险。所以，对急性阑尾炎，宜早手术切除，而慢性阑尾炎可用药物治疗，不让它发展为害。

阑尾又为什么那么容易发炎呢？原因不少，多数是因为阑尾内部堵住了东西。如有的人，刚吃完饭就打球，或做一些其他的剧烈运动，食物残渣很容易从大肠掉进阑尾里发生阻塞；有的人吃饭没有规律，饱一顿，饿一顿，肠道功能紊乱，时而拉稀，时而又便秘，阑尾肌肉痉孪发生阻塞；蛔虫钻进阑尾也会阻塞，血液运行不好，阑尾内的粪汁排不出来，细菌繁殖就会引起发炎，于是便由内向外地烂了起来。

所以预防阑尾炎，平时就要养成良好的卫生习惯，注意饮食调节，少吃多餐，忌暴饮暴食，饭后不要马上进行剧烈的运动等。

阑尾

知道它的位置不要克制自己的腹痛

阑尾像一只吃饱了的小虫子，从你的大肠末端探出头来。它并没有什么特殊的功能或者作用——至少对于成年人来说它是无用的，就像一台沙漠里的割草机。

“阑尾似乎是一个毫无功用的器官”，芝加哥市罗斯长老会——圣·路克医疗中心肠胃病专科主任约翰·斯加夫纳医学博士如是说，“至于为什么会有这么一个毫无功用的器官，我们至今仍不得而知”。

但是，仍然有许多医生反对切除阑尾——这个稀奇古怪的附属物。他们觉得阑尾可能有助于增强孩子的免疫力。根据他们的理论，阑尾的功能是随着我们自身免疫力的成熟而逐渐失去的。所以在青春发育期以后，它就成了一个纯粹的盲管，缀在消化道的旁边。

当阑尾炎发作的时候

阑尾是一条大约3一6英寸长的窄小管道，它很容易被粪便等杂物塞满。一旦它被塞满，积蓄在阑尾里的流体就不能顺畅地倒流出来。渐渐地，压力增大，细菌侵入，阑尾开始发炎。如果不及时处理，它可能会渐渐地肿起来，产生剧烈的疼痛。

有时候阑尾炎发作的原因是误吞硬币、钮扣或者别的硬物引起的。但是，这种情况很少发生。通常情况下，阑尾炎的发作很难找到确切的原因，因而也无法采取特别的预防措施。“似乎没有什么措施能够预防阑尾炎，它在你倒霉的时候悄悄来临”，阿乐司·亚斯兰医学博士如是说。他是加利弗尼亚州北部湾保健中心和费德医疗中心的外科医生。

所以，当你发现自己的阑尾有问题的时候，最好的办法是让医生为你做个外科手术，把它切除，以免它再次发作。

阑尾炎发作不仅仅会让你感到疼痛，如果它不幸破裂，那么它给你带来的麻烦可就多了。它可能引起腹膜炎——一种腹腔隔膜的炎症。

通常情况下，急性阑尾炎发作或者阑尾破裂的间隔时间大约有12一48小时。所以，你应该在它重新发作之前去看医生。因为下一次的发作可能会更加厉害。

阑尾炎发作最主要的感觉是疼痛。刚开始可能是隐隐地疼，疼的部位比较模糊，渐渐地扩展到腹部，最后就局限在阑尾部位——它的位置大概在你的肚脐和筋骨之间。除了疼痛之外，还伴有发热、恶心、呕吐或者腹泻等症状。

当疼痛感局限在阑尾区后，你就该去看医生了。如果疼痛突然减轻，你更应该迅速去看医生，因为它可能是阑尾破裂的一个信号。在严重情况发生之前，你仍然有几个小时的时间去看医生，阿斯兰医生说。

在大多数病例中，处置阑尾炎的方法很简单。医生通过外科手术把这个经常带来麻烦的小东西割掉。你除了失去一根儿英寸长的小管子外，一切都与从前一样。一般的阑尾切除手术需要你呆在医院1一2天，1O天之内便能恢复正常的工作。

阑尾炎

阑尾炎（appendicitis）是一种常见病。临床上常有右下腹部疼痛、体温升高、呕吐和中性粒细胞增多等表现。

病因和发病机制

细菌感染和阑尾腔的阻塞是阑尾炎发病的二个主要因素。阑尾是一条细长的盲管，管腔狭小，易潴留来自肠腔的粪便及细菌。阑尾壁富于神经装置（如肌神经丛等），阑尾根部并有类似括约肌的结构，故受刺激时易于收缩使管腔更为狭窄。阑尾动脉为回结肠动脉的终末分支，是一条终动脉，故因刺激发生挛缩或有阻塞时，常招致阑尾的缺血甚至坏死。

阑尾炎因细菌感染引起，但无特定的病原菌。通常在阑尾腔内能找到大肠杆菌、肠球菌及链球菌等，但必须在阑尾粘膜发生损害之后，这些细菌才能侵入引起阑尾炎。阑尾腔可因粪石、寄生虫等造成机械性阻塞，也可因各种刺激引起阑尾痉挛，引起阑尾壁的血液循环障碍造成粘膜损害，有利于细菌感染而引起阑尾炎。

病变

1．急性阑尾炎，有3种主要类型

（1）急性单纯性阑尾炎（acute simple appendicitis）：为早期的阑尾炎，病变多只限于阑尾粘膜或粘膜下层。肉眼观，阑尾轻度肿胀、浆膜面充血、失去正常光泽。镜下，粘膜上皮可见一个或多个缺损，并有中性粒细胞浸润和纤维素渗出（图10-20）。粘膜下各层则有炎性水肿。

图10-20 急性单纯性阑尾炎

阑尾隐窝处粘膜上皮坏死脱落，该处有大量中性白细胞浸润 ×94

（2）急性蜂窝织炎性阑尾炎（acute phlegmonous appendicitis）：或称急性化脓性阑尾炎，常由单纯性阑尾炎发展而来。肉眼观，阑尾显著肿胀，浆膜高度充血，表面覆以纤维素性渗出物。镜下，可见炎性病变呈扇面形由表浅层向深层扩延，直达肌层及浆膜层（图10-21）。阑尾壁各层皆为大量中性粒细胞弥漫浸润，并有炎性水肿及纤维素渗出。阑尾浆膜面为渗出的纤维素和中性粒细胞组成的薄膜所覆盖，即有阑尾周围炎及局限性腹膜炎表现。

图10-21 急性蜂窝织炎性

阑尾炎的发展过程模式图 图中点状区示炎性细胞浸润

（3）急性坏疽性阑尾炎（acute gangrenous appendicitis）：是一种重型的阑尾炎。阑尾因内腔阻塞、积脓、腔内压力增高及阑尾系膜静脉受炎症波及而发生血栓性静脉炎等，均可引起阑尾壁血液循环障碍，以至阑尾壁发生坏死。此时，阑尾呈暗红色或黑色，常导致穿孔，引起弥漫性腹膜炎或阑尾周围脓肿。

结局及合并症

急性阑尾炎经过外科治疗，预后良好。只有少数病例因治疗不及时或机体抵抗力过低，出现合并症或转变为慢性阑尾炎。

合并症中主要有因阑尾穿孔引起的急性弥漫性腹膜炎和阑尾周围脓肿。有时因并发阑尾系膜静脉的血栓静脉炎，细菌或脱落的含菌血栓可循门静脉血流入肝而形成转移性肝脓肿。如果阑尾近端发生阻塞，远端常高度膨胀，形成囊肿。其内容物可为脓汁（阑尾积脓）或为粘液（阑尾粘液囊肿，mucocele）。粘液囊肿破裂，粘液进入腹腔，可在腹膜上形成假粘液瘤（pseudomyxoma）。

2．慢性阑尾炎 多为急性阑尾炎转变而来，也可开始即呈慢性经过。主要病变为阑尾壁的不同程度纤维化及慢性炎细胞浸润等。临床上时有右下腹疼痛。