功能解剖学1-13.肩关节周围关节囊及韧带

这些结构相对松弛，可允许肩关节大范围活动，但是也正因如此，它们不能保证肱骨头与关节盂关节面一直保持接触状态。

为显露关节面和关节囊（图1-47~图1-50，根据R方法），必须打开关节，将肌瓣拉向两侧并折向后方。

①从肱骨上端观察关节内部（图1-47），可以看到以下结构：

※肱骨头（1）：周围是关节囊。

※关节囊系带（2）：即滑膜层，位于关节囊内侧。

※盂肱上韧带（4）：可以使关节囊上部分增厚。

※肱二头肌长头腱断端（3）。

※肩胛下肌肌腱（5）：在小结节止点处切断。

②肩胛骨侧面观（图1-48）可见：

※关节盂（2）：周围有关节唇，位于关节盂边缘的沟上，起桥梁作用。

※肱二头肌长头腱断端（3）：止于肩胛骨盂上结节，其两束肌纤维形成关节唇，因此这个肌腱为囊内肌。

※关节囊（8）：由以下韧带加强：

——喙肱韧带（7）。

——盂肱韧带（图1-49），有3束：盂肱上韧带（9），盂肱中韧带（10），盂肱下韧带（11）。

※喙突（15），切除肩胛冈后可见（15）。

※盂下结节（17，图1-48）：肱三头肌长头止点，因此肱三头肌长头为囊外肌。

③肩胛骨前面观（图1-49）清楚显示了前方韧带：

※喙肱韧带（3）：从喙突（2）到肱骨大结节，而肱骨大结节是冈上肌（4）的止点。

※肱二头肌长头腱（6）：经结节间沟，并在喙肱韧带两个止点和结节间沟中间穿行，穿过此处进入关节腔，被横形的肱骨韧带加强形成肱二头肌沟。

※盂肱韧带：分为盂上-肱骨上的盂肱上韧带（1），盂上-肱骨前的盂肱中韧带（10）和盂前-肱骨下的盂肱下韧带（11）。这个复合体在关节囊前方形成Z形，在这3处盂肱韧带之间有两处薄弱点：——Weitbrecht孔（12）和Rouviere孔（13）。

※肱三头肌长头（14）。

④关节打开后面观（图1-50）清楚显示了取出肱骨头后的韧带。在尸体上，关节囊松弛，允许关节面分离至少3cm，可见：

※盂肱中韧带（2）和盂肱下韧带（3）深面，上方为盂肱上韧带以及喙肱韧带（4）。

喙肱韧带上附着了喙盂韧带（未标出）和肩胛冈肱骨韧带（16），后者无力学意义。

※在上1/4处，有肱二头肌长头腱关节内部分（6）。

※关节盂（7），有关节唇（8）加强，位于中部。

※关节盂外的大结节，有3块关节外后方肌肉附着：

——冈上肌（11）。

——冈下肌（12）。

——小圆肌（13）。

肱骨滑车由肱骨内外髁二者融合部构成，外髁的关节面为桡骨小头的滑行部位，内髁及内外髁融合部的关节面为尺骨滑车的滑行部。肱骨滑车位于肱骨前轴的前方。在矢状面，滑车完全呈圆形，其直径在肱骨长轴部位。滑车前倾角约为12°，滑车的中心轴与肘关节屈伸运动的中心轴几乎一致，从前面观与肱骨长轴呈8°，而从底面观，与两上髁中心连线呈3°内旋。肱骨滑车是有槽的滑车形圆柱。有少许倾斜的螺旋道，肱骨滑车约有7/8为软骨所覆盖，滑车的关节软骨面向后，一直延伸到鹰嘴窝处。解剖结构

肱骨是上肢最粗壮的骨，上端与肩胛骨形成肩关节，下端与桡骨和尺骨形成肘关节。肱骨上端由肱骨头、肱骨颈、大结节和小结节组成。球形的肱骨头与肩胛骨的关节盂相关节。肱骨头周围的环状浅沟，分隔肱骨头与大、小结节之间的稍细部分，称为肱骨解剖颈。头、颈与肱骨体的结合部是大、小结节(粗隆)，为一些肩胛肱骨肌提供附着点和杠杆。大结节位于肱骨外侧，而小结节位于肱骨前方。结节间沟(肱二头肌沟)分隔大、小结节。肱骨外科颈是大、小结节远侧稍细的部分，从两结节下行为大、小结节嵴，侧面与结节间沟相接，外科颈是肱骨的常见骨折部位。

右肱骨的远端：前面观(A)和后面观(B)显示外上髁、内上髁以及在肘关节中分别与桡骨和尺骨相关节的肱骨小头和肱骨滑车。

肱骨体有两个显著特征：三角肌粗隆，位于外侧，为三角肌的附着点；斜行的桡神经沟，位于后面，有桡神经和肱深动脉经过。肱深动脉先穿过肱三头肌的内侧头和长头之间，继而穿过肱三头肌的外侧头。肱骨下端宽，有锐利的内侧和外侧髁上嵴形成，然后在远端终于其内侧，尤其明显的是向外侧延伸的上髁，为肌肉提供了附着点。肱骨的远端，包括上髁、滑车、肱骨小头、鹰嘴窝、冠突窝和桡骨窝构成肱骨髁。此髁有两个关节面：外侧的小头，与桡骨头相关节；内侧的滑车，与尺骨近端(滑车切迹)相关节。滑车上方，前面是冠突窝，完全屈肘时容纳尺骨的冠突，后面是鹰嘴窝，完全伸肘时尺骨的鹰嘴嵌入。小头上方前面有一浅的桡窝，当前臂完全屈曲时，桡骨头的前缘与此窝相接。

肱骨：下端前后稍扁。后面有一较大的窝称鹰嘴窝，前面内侧有冠突窝，外侧称桡窝；下方内侧称肱骨滑车，外侧称肱骨小头，两者的关节面分别与前臂骨相关节。

系上肢游离骨，为典型的长骨。有一体及上、下两端。上端有朝向内上方的半球形隆起，叫肱骨头。它的外侧有大结节，前下方有小结节，两者均为肌肉的附着处。在两个结节下方变细处，叫外科颈，是骨折的好发部位。在体中部的外侧，在三角肌粗隆的后下方，有一浅沟叫桡神经沟(有桡神经及肱深动脉通过)。下端前后略扁有两个关节面：内侧的叫肱骨滑车，外侧的叫肱骨小头，两者分别与尺、桡骨的上端连结成关节。下端后面有一深窝，叫鹰嘴窝，伸肘时容纳尺骨鹰嘴。在滑车的内上方有内上髁，肱骨小头的外上方有外上髁，两者在体表均可摸到。两髁上方变细处，是容易发生骨折的部位。肱骨功能重要，疾病亦较多见：其上端及下端组成关节处易发生关节脱臼；肱骨骨折最常见；骨膜及骨病亦可见。

1一般症状本病多见于中年人，是肩部疼痛的常见原因之一。主要表现为肩痛，夜间更明显，肩部活动后加重，休息后减轻。疼痛主要局限在肱二头肌腱附近，亦可牵涉至上臂前侧。凡是能使此肌腱紧张、滑动或受到牵拉的动作，均能使疼痛加重。2局部症状与特征检查时肱骨结节间沟或肌腱上有压痛。在前臂旋后位抗阻力屈肘时，在结节间沟处出现疼痛，称Yergason征，是诊断的主要依据。在急性期，可致肩关节主动和被动活动受限，三角肌可出现保护性痉挛。在病程较久者，或合并肩周炎或其他疾病者，可见肩关节僵硬和肌肉萎缩。