外科急腹症的早期鉴别诊断
急腹症是一种常见的外科疾病。你知道急腹症早期应该如何去鉴别和诊断吗下面是我为大家带来的关于急腹症的鉴别和诊断的知识,欢迎阅读。
急性腹痛1发病诱因
如有外伤史然后发生剧烈腹痛,应考虑腹腔脏器的破裂;剧烈运动后出现急性腹痛多见于肠扭转;爆饮爆食后腹痛多见于急性胰腺炎;即往有溃疡病史,突发腹部剧烈疼痛者多见于溃疡病穿孔;有手术史者多提示粘连性肠梗阻
2起病方式
[1]突发性频死样腹痛提示有空腔脏器穿孔或血管意外;
[2]起病迅速,疼痛严重,很快恶化者应考虑急性胰腺炎;
[3]渐进性起病,缓慢加重是腹腔脏器炎症的特点;
[4]现有急性腹痛后有其他症状者均应考虑外科急腹症
3腹痛性质
[1]持续性钝痛,起病是渐进的,一般是炎症或内出血刺激腹膜引起;
[2]阵发性腹痛或绞痛多见于腔道梗阻后痉挛性收缩,也可反映出梗阻的性质和程度;
[3]持续性腹痛伴阵发性加重表示炎症伴有梗阻;
[4]持续性剧烈腹痛突然减轻而体征不见好转者,多见于炎症穿孔;
[5]剧烈腹痛使用镇静剂不能缓解者,则表示血管疾患;
[6]极严重的疼痛但能用药物控制者见于急性胰腺炎或伴有脏器穿孔的腹膜炎;
[7]间歇疼痛伴有阵发性加重,见于机械性小肠梗阻;
[8]阵发性钻顶样疼痛见于胆道蛔虫症
4疼痛部位
对病变有定位意义病变性质已基本肯定,在结合腹痛部位,基本上可以确定是那个脏器的病变急性腹痛最开始的部位多时病变部位因此,在询问病史中,要求病人指出腹痛最先和最重的部位
如上近中线疼痛多见于胃疾患;
右上腹疼痛多见于肝胆疾患;
左下腹疼痛多见于结肠疾患;
中下腹部疼痛而后迅速扩散全腹多见于空腔脏器穿孔;
脐周疼痛多示小肠疾患;
右下腹疼痛多是阑尾,回盲部疾患
5腹痛程度
[1]急性内出血的腹痛一般较轻,如实质性脏器破裂;
[2]急性炎症的腹痛一般较上述为重,静卧不敢活动,如急性阑尾炎,急性胆囊炎;
[3]腔道梗阻的腹痛较剧烈,通常为绞痛,辗转不安,如胆石症,胆道蛔虫症;
[4]空腔脏器的穿孔的腹痛最剧烈,常为刀割样多伴休克,如胃十二指肠穿孔;
[穿孔-----梗阻-----炎症-----内出血]
6特殊部位转移痛或放射痛
这对诊断有参考价值肝胆疾患多向右肩放射;脾疾患向左肩放射; 胰腺疾患向腰背放射;泌尿疾患向会阴下腹部放射;另外,先有上腹部疼痛或脐周部疼痛以后转移局限于右下腹部,这种转移性疼痛是急性阑尾炎的典型症状;先有上腹部疼痛以后扩散至右下腹或全腹,见于溃疡病穿孔
7疼痛的体位
腹痛与腹压有关,腹腔内脏器官炎症病变,由于呼吸,体位活动所致腹内压增加而引起或加重疼痛 如吸气时膈肌下降腹腔空间缩小,增加了腹腔内炎症区的压力而引起或加重疼痛,所以吸气时疼痛在腹部器官有病变时最显著腰肌与腹前壁肌肉紧张同样可是腹内压增加因此,急性腹痛病人采取减轻疼痛的特殊体位
如急性胆囊炎,喜欢左侧卧位;急性阑尾炎,右下肢屈曲呈弯腰状;肠扭转病人喜蜷区坐位或膝胸卧位;胆到蛔虫,双手按腹;空腔脏器穿孔和实质脏器破裂内出血病人屈膝弯腰,平卧不敢活动
2伴随症状
1呕吐
这是外科急腹症的常见症状,仔细分析其特点,对获得正确诊断有很大价值外科急腹症的'呕吐程度不同,还要了解其呕吐与腹痛的关系,也要了解呕吐误的量和性质一般的说,腹痛早期出现呕吐多属反射性的,若呕吐频繁而腹胀轻者,常见于高位肠梗阻;呕吐晚,腹胀重者见于低微肠梗阻;一般先呕吐或呕吐后腹痛暂时缓解者多不属于外科急腹症呕吐物可作识别疾病的参考呈喷射状并有大量鲜血者多见于食管下端胃底静脉曲张破裂;呕吐物含有食物残渣或酱油色,见于溃疡病出血;呕吐物含有胆汁或血块,见于胆道疾病出血;若为过夜食物多为幽门梗阻或狭窄;粪性呕物多为低位肠梗阻的特征;吐有蛔虫者,常为胆道蛔虫,蛔虫性肠梗阻
2 发热
大多数外科急腹症都有不同程度的发热,这是一种常见证状腹痛初期发热逐渐加重,则多见腹腔内脏器官的炎性疾病;晚期发热多为中毒症状,表明有脏器坏死急性阑尾炎发热常不太高,一般常不超过38度;若有高热则应考虑有穿孔或伴门静脉炎等其他疾病寒战和发热在胆道病中常呈间歇性,若同时有黄疸和低血压血压多提示有化脓性胆管炎一般先发热后腹痛者多不是外科急腹症
3排便排气情况
外科急腹症若腹胀明显,无气体和粪便排出,见于完全性肠梗阻;腹内炎性病变由于肠蠕动抑制常引起便秘;盆腔脓肿因直肠受刺激可使便次增多;肠套叠时则有果酱样粘液血便;柏油样便常见于上消化道出血;白陶土色便见于胆道梗阻
4饮食情况
对外科急腹症的诊断也有一定的参考价值,急性胃扩张有暴饮暴食史;急性胆囊炎,胰腺炎有进油腻食物史胃溃疡进食后疼痛,十二指肠溃疡饥饿是疼痛,肠扭转有饱食后剧烈运动史
5女病人应问月经史
已婚的妇女有月经过期史及妊娠像征,突发下腹部剧烈疼痛阴道出血伴有休克及贫血应考虑宫外孕破裂未婚妇女月经中期突发性下腹疼痛应考虑卵巢滤泡破裂;月经中期下次月经来潮前腹痛应考虑黄体破裂
查体
要根据病史进行有针对性的体格检查
1注意一般情况的检查
体温,脉搏呼吸,血压,姿态,表情,神志,对诊断都有帮助若皮肤干燥,弹性差,眼球凹陷,精神萎靡不振,是脱水表现体温高是急性感染的特点脉快,脉压差缩小,血压低见于休克, 结合病史重点注意有无某种特殊现象,若疑有胆道疾患,应注意皮肤巩膜有无黄染;疑有内出血者,注意睑结膜口唇是否苍白;疑有肠梗阻应注意腹股沟有无嵌顿疝在心肺检查中,若能排除心肺疾患,可以排除胸部疼痛引起的放射性腹痛同时还可以判断病人对液体输入量的耐受程度,以及能否耐受手术和对麻醉方法的选择等
2腹部检查
1望诊
注意腹部有无手术疤痕,观察腹式呼吸运动是否受限,有无腹胀,肠型,蠕动波或逆蠕动波,这对诊断腹膜炎肠梗阻有很大意义
2腹肌痉挛
检查时让患者作深呼吸,一般在触诊手的轻压下,肌肉即刻松弛若为真正的痉挛,则肌肉在整个呼吸过程中保持紧张和强直此时可确定腹膜炎之存在
3压痛
一般习惯用整个手触查压痛,这不可能对腹腔炎症做出确切定位我们认为用单指轻揉而系统的触诊,是对疼痛定位最好的办法仔细地用单指触诊尽量从痛部远处开始逐渐向痛处靠近,常能使检查者确切的定出腹痛的压痛范围如早期阑尾炎触童区不超过银元大小,有时还要小些,故麦氏点的压痛在阑尾炎的诊断中还是有重要意义的霖另外,腹壁病变压痛可以与腹腔内病变的压痛相区别让患者收缩腹部肌肉,若腹壁病变者压痛依旧存在,而腹腔内脏病变者压痛轻微明显压痛是代表病变所在部位但老年人,小孩肥胖或衰弱者,虽然病重但腹肌紧张并不明显,应予注意
4叩诊
叩诊有高度鼓音多见于急性肠梗阻;肝浊音界缩小或消失,提示空腔脏器穿孔;移动性浊音是腹腔积液积血的征象肠鸣音减弱或消失,见于腹膜炎或麻批性肠梗阻
5肛门指诊
注意触痛部位及局部是否有饱满感,对阑尾炎盆腔浓肿有参考价值如果有急性尿储留注意要检查前列腺
6阴道或直肠双合诊
已婚妇女下腹疼痛不能排除妇科疾患时可做此项检查一除外妇科情况未婚妇女只作肛诊
实验室检查
欲进行急症手术的病人都必须进行血及尿检查若疑有肝肺心肾疾病,怀要进行有关化验检查以协助诊断
放射线检查
放射线具有重要的参考价值,当放射诊断不明确甚或阴性而临床上有不能排除急腹症者应重复检查,并根据病史,体格检查所提供的证据作全面的分析判断对外科急腹症病人要做胸腹部透视,排出胸部疾病所引起的放射性腹痛;另外, 可以发现腹内病变,如膈下游离气体可提示有空腔脏器穿孔;膈肌上升且活动受限,肋膈角不清提示有膈下浓肿;肠管内有气液平或扩大的肠曲,提示有肠梗阻;腹部平片可能见到胆道结石,肾和输尿管结石的影像对疑有肠套叠者作钡剂灌肠或空气造影,可见典型的杯状充盈缺损
诊断型腹腔穿刺
这对外科急腹症的诊断有很大实用价值,尤其是实质脏器破裂出血,空腔脏器穿孔,阳性率达百分之九十以上根据抽出的内容物,大体上可以判断出急性腹痛疾病的性质;
[1]不凝固的鲜血,多见于外伤或病理性实质脏器破裂;
[2]脓性渗出液表示有腹膜炎或浓肿破裂;
[3]暗红色血型液体提示有绞窄性病变存在;消化道内容物见于外伤或病理性空腔脏器破裂或穿孔若疑有宫外孕破裂还可经阴道后穹窿穿刺
综上所述,外科急腹症有五大症状及征候;即急性腹痛,呕吐,大小便情况, 发热和腹膜刺激症由于它们各有其特点,故具有鉴别诊断的意义
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人体的肌肉是由肌纤维构成的,而肌纤维按照收缩速度的快慢可分为快肌纤维和慢肌纤维两种。我们知道不同的运动员体内肌纤维占比不同,比如短跑运动员,爆发力较好,因此快肌纤维占比较大;而优秀的长跑运动员,则由于慢肌纤维占比较多,而拥有较好的肌肉耐力。结构决定功能,所以,不同类型运动员拥有不同的身体机能。
在健身中,不同部位的肌肉拥有不同类型的肌纤维,因此在针对不同肌肉群进行训练时,我们应该依据该肌肉群快肌纤维占比情况来决定该部位肌肉的运动节奏,是快还是慢。
但从目前我们进行肌肉力量训练时,大多的运动节奏都提倡慢速,那是否也就意味着我们大多数肌肉群慢肌纤维占比较高呢!?其实不然,每块肌肉群还是有所差异的。
一般来说,肌纤维类型比例的分类是:
腘绳肌:混合型,44-54%慢肌纤维(慢肌纤维)
股四头肌:44-64%慢肌纤维
臀大肌:混合型-偏向于慢肌纤维,52-60%慢肌纤维
胸大肌:快肌纤维为主,快肌纤维几乎占60%
小腿肌肉群:慢肌纤维为主,腓肠肌1型肌纤维占44%-76%;比目鱼肌慢肌纤维占70%-96%;
脊柱肌肉群:慢肌纤维占63%-73%
肩部肌肉群:混合型肌纤维,慢肌纤维为主导
肱三头肌:快肌纤维
背阔肌:主要以快肌纤维为主
肱二头肌:主要倾向于快肌纤维,因为慢肌纤维几乎只占40%
当然,也有个体因为个别因素会与上面的肌纤维分布有所区别,这个很正常。
比如飞人--——尤赛恩 博尔特比常人拥有更高的快肌纤维,长距离跑即类似于优秀的马拉松运动比我们拥有更多的慢肌纤维。这些都是因为训练类型所决定的。
接下来介绍一组训练计划,一起练起来!每天比别人进步一点点,来年的你一定是最漂亮最自信,让别人羡慕的那个你!
1仰卧两头起
这是个锻炼腹肌的很经典很有效的训练动作,你需要的是以腹部核心为支点,双手双脚同时抬离地面做两头同时起身的动作练习。注意调整你的呼吸,尽力做到极限。
2双俯卧撑核心点地
俯卧在垫子上后,做两次连续的俯卧撑后,身体直接接触垫子,但记住是核心腹部接触垫子,双手双脚同时抬离地面,然后接着双手双脚支撑地面,连续做两次俯卧撑即可。
3双臂支撑开合跳
这个是平板支撑的变式训练动作,先身体俯卧双臂支撑在瑜伽垫上,双手交叉,双脚在地上做开合跳的动作。核心肌群一定要收紧,以核心肌群发力为主,双腿发力做开合跳动作为辅助。
4仰卧屈膝俄罗斯转体
腹内外斜肌感受很明显的腹肌训练动作,可以天天做,因为腹肌的恢复能力很强。想要练出漂亮的马甲线,这个动作时必不可少的,尽情去做吧!加油!
目录 1 拼音 2 英文参考 3 英文翻译 4 中医触诊 41 皮肤触诊 42 四肢触诊 43 胸部触诊 44 腹部触诊 45 按俞穴 5 西医触诊 51 触诊方法 511 直接感触法 512 浅部触诊法 513 深部触诊法 52 触诊时注意事项 6 参考资料 1 拼音
chù zhěn
2 英文参考palpation [21世纪双语科技词典]
3 英文翻译palpation
解释:a method of examination in which the examiner feels the size or shape or firmness or location of something (of body parts when the examiner is a health professional)
4 中医触诊触诊为诊法之一。又称按诊。是对病人的肌肤、手足、脘腹及其他病变部位施行触摸按压,以测知局部冷热、软硬、压痛、痞块或其他异常变化,从而推断疾病的部位和性质的一种诊病方法。主要包括按肌表、按手足、按胸腹、按额部、按俞穴等。[1]
触诊 治疗学名词。系诊法之一。又称按诊。用手对病人体表进行触摸按压,以测知局部冷热、软硬、压痛、痞块或其它异常变化,从而获得诊察资料的一种诊察方法。包括按肌表、按手足、按胸腹、按额部、按俞穴等。
触诊是医生用于对病人肌肤、四肢、胸腹等病变部位进行触摸按压,分辨其温、凉、润、燥、软、硬、肿胀、包块及病人对按压的反应,如疼痛、喜按、柜按等,以推断疾病的部位和性质。
41 皮肤触诊辨别温凉润燥及肿胀等。
皮肤的温凉,一般可以反映体温的高低,但需注意热邪内闭时胸腹灼热而四肢额部不甚热,甚至皮肤欠温,皮肤的润燥,可以反映有汗、无汁和津液是否耗伤,如皮肤湿润,多属津液未伤,皮肤干燥而皱缩,是伤津脱液,气阴大伤,久病皮肤十分干燥,触之刺手,称为肌肤甲错,为阴血不足瘀血内结。皮肤按之凹陷成坑,不能即起的是水肿,皮肤臃肿,按之应手而起者,为气肿,虚胖。
42 四肢触诊四肢欠温是阳虚的一种表现,四肢厥冷,是亡阳或热邪内闭,身发热而指尖独冷,可能是亡阳虚脱或热闭痉厥的先兆,手足心热是阴虚发热的一种表现,此外,四肢触诊还应注意检查四肢的瘫痪或强直。
43 胸部触诊诊虚里,可辨疾病的轻重。虚里的跳动(即心尖搏动),在胸部左乳下第四、五肋间,内藏心脏,为诸脉之本。凡按之应手,动而不紧,不缓不急,是宗气积于胸中,为无病之征。其动微而不显的,为宗气内虚。若动而应衣,为宗气外泄之象。若动甚仅是一时性的,不久即复原,则多见于惊恐或大醉后。正常情况下胖人跳动较弱,瘦人跳动较强,不表示病态。
按心下,即按胸骨以下的部分的软硬压痛与否,心下按之硬而痛的,是结胸,属实;按之濡软而不痛的,多是痞证,属虚。
44 腹部触诊辨病变的部位、腹痛及症瘕积聚的性质。
病变在脘腹(中上腹)属胃、在两胁下(左右侧腹)属肝胆,在脐周围属胃或大小肠,在小腹属肝、膀胱或肾。
按压后疼痛减轻的(喜按),多属虚痛,按压后疼痛加剧的(拒按),多属实痛、热痛。
腹部有块物,按之软,甚至能散的,称之为瘕或聚,多属气滞,部位固定,按之较坚,不能消失的称为瘕积,多属瘀血、痰、水等实邪结聚而成。
45 按俞穴脏腑病变可以在相应的体表穴位出现反应,通过在经络俞穴上进行触诊,发现结节、条索状物、痛点或反应过敏点,可以作为某些疾病的辅助诊断。如肝炎病人在期门和肝俞穴有压痛;胆囊疾病的患者在胆俞穴有压痛,胃及十二指肠溃疡的患者在足叁里穴有压痛,急性阑尾炎的患者在阑尾穴(足叁里下一寸)有明显压痛等等。
5 西医触诊触诊是用医生手指或触觉来进行体格检查的方法。通过触、摸、按、压被检查局部、以了解体表(皮肤及皮下组织等)及脏器(心、肺、肝、脾、肾、子宫等)的物理特征;如大小、轮廓、硬度、触痛、移动度及液动感等、它可帮助医生对检查部位及脏器是否发生病变提供直观的重要依据。触诊时必把触诊的发展紧密结合解剖部位及脏部、组织间的关系进行分析方有诊断价值。
51 触诊方法触诊可用于检查身体任何部位,便在腹部检查时尤为重要,常用触诊方法有:
511 直接感触法以手掌或手指直接轻置于体表被查部位,以感触被检查部位的温度高低、有无细震颤或搏动感等,主要用于体表检查。
512 浅部触诊法将右手放在被检查部位,以掌指关节和腕关节的运动,进行滑动按摸以触知被检查部位有无触痛或异常感觉。常用以检查皮下结节、肌肉中的包块、关节腔积液、肿大的表浅淋巴结、胸腹壁的病变等。检查时除注意手法轻柔外还应观察有无压痛、抵抗感及搏动,如有肿块应注意其大小有与邻近脏器之间的关系等。
513 深部触诊法运用一手或双手重叠在被检查部位逐渐加压向深层触摸,借以了解被检查部位深部组织及脏器状况。常用于腹部位检查,了解腹腔及盆腔脏器的病变。按检查目的和要求可采用以下不同的手法:
1滑行触诊法:被检查者应平卧屈膝、放松腹肌平静呼吸,医生以手掌置于腹壁,利用食、中、无名指的掌指运动,向腹部位深层滑动触摸,对被触及的脏器或肿块应做上下左右滑动触摸了解其形态、大小及硬度等。此法常用于检查胃肠道病变有腹部包块。
2深插触诊法:以一至三个手指逐渐用力深插被检查部位,以了解有无局限触痛点及反跳痛。
3双手触诊法:用左手置于被检查部位的背面(腰部)或腔内( 、 )右手置于腹部进行触摸。可用于检查肝、脾、肾、子宫等脏器。
4冲击触诊法:用3-4个并拢的指端,稍用力急促地反复向下冲击被检查局部,通过指端以感触有无浮动的肿块或脏器。此法用于有大量腹水且伴有脏器肿大或肿块的病人。因急促冲击下触诊可使腹水暂时移开而较易触知腹水的脏器或肿块。
图321双手触诊法
图322冲击触诊示意图
52 触诊时注意事项(一)病人 :一般为仰卧屈膝,两腿略分开,必要时可采用半坐位、立位和侧卧位,侧卧检查时下腿应伸直,上腿略弯曲。
(二)医生应位于被检查者右侧,面向被检查者,随时注意观察触诊时被检查者的表情。
首先你问题的这句话可以看出你对健身是有一定的基础常识的,不像大量的健身小白直接问怎么把腹肌练出来。
言归正传,腹肌每个人都有,无非在于发达与否。那么腹肌的显眼程度和线条清晰度才是健身过程中追求美观的目标。
腹肌显示不出来是困扰很多健身者的大问题,其实这个问题从本质回答很简单:体脂率过高,导致皮下脂肪太厚,再发达的腹肌也看不见。
很多人每天拼命练仰卧起坐和腹肌局部训练,但是腹部线条毫无成效,还有的甚至感觉肚子都大了出来。在这里,我们要很明确的清晰一点:脂肪是不能通过局部运动来局部减的!
任何仅仅想通过锻炼腹部来把腹肌线条练出来的都是骗人的或者是骗自己的。脂肪的减少只有一个途径:通过代谢全身减少!
好了那么问题很简单,减脂就行了。怎么减呢?相信网上已经有大量的文章告诉你们减脂的办法,但是其中良莠不齐。在这里我只说几个原则,帮助辨别。
1、节食是肯定不对的。节食最大的坏处我不说伤胃还是什么的,对健身来说,节食最大的害处是:掉肌肉!很多人对这个无所谓,真的吗?掉肌肉意味着你的基础代谢在显著降低!基础代谢的高低直接导致有些人喝水都胖,有些人胡吃海喝也不胖!肌肉是身体基础代谢的发动机,死也不能掉肌肉。控制热量的方式有很多,少食多餐,多纤维,高蛋白等等,但是就是不能节食!切记。
2提高身体肌肉率。前面说的局部训练很多都是增加肌肉的运动,多做做无可厚非,请继续保持。
3有氧运动。之前说为什么很多人喜欢骗自己,因为很多人想仅仅通过局部训练来达到秀腹肌的目的。本质是什么呢,懒!有氧运动很痛苦,时间也花费多。可是为了减脂。。。这个就是必经之路。小tips:可以在无氧运动之后接有氧运动,减脂效果更佳!(无氧运动直接先消耗掉储备的糖原,之后消耗脂肪的效率更高)
以上,其他的靠坚持。
上述最后一句话其实才是我所说的重中之重~你们会懂的。
现在练腹肌的人还是很多的但在练习的时候,一定要注意自己的安全性,因为练腹肌会伤内脏,所以不要想当然的认为只是腹直肌延迟性酸痛而已,学会辨别以及避免内脏伤害很有必要。
首先腹肌训练影响内脏的直观表现在于,在腹肌训练完之后很多人一整天都会食欲不振,这在其它训练中非常少见。
当然也没有必要过分紧张,任何训练都会对内脏产生影响,而腹肌训练不过是影响稍微大一点而已。
一、辨别内脏疼痛与腹肌疼痛
在腹肌训练时,如果感到内脏疼痛,基本上就是很严重的伤害了,应当立即停止训练,及时就医。
内脏疼痛不同于腹肌酸痛,内脏带来的疼痛感更加强烈,类似于针扎或者被掐了一下一般的刺痛感,同时间有冒冷汗的症状。
而腹肌酸痛感痛感不强,不会疼到冒冷汗,小幅度的活动不受影响。
二、减轻腹肌训练内脏影响
(1)降低腹压
有些人在卷腹时总是憋了一口气,这样是不对的,卷腹是折叠腹肌,而不在于挤压腹肌。
折叠腹肌的时候呼气,排空腹内空气,做类似于真空腹的状态,这样能避免腹压过高对内脏的伤害,千万不能憋气。
(2)缩减腹直肌收缩回程
比如我们在做仰卧起坐时,总有人喜欢弯着腰使劲挤压肚子,在做举腿时,也有人会把腿压在胸口上,这其实很没必要。
错误示范
这种方式尤其腹压比较高的时候,对内脏伤害非常大,尽量要避免。
降低腹肌训练回程虽然会削弱腹肌训练效果,但对于内脏来说,负担会很小。
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