不参与软腭构成的肌肉是

答案：E

软腭:①腭帆张肌:作用为紧张腭帆，开 大咽鼓管。②腭帆提肌:使软腭上提，咽侧壁向内 侦运动。③舌腭肌作用为下降腭帆，紧缩咽门。 ④咽腭肌:上提咽喉，向前牵引咽腭弓，并使两侧 咽腭弓接近。⑤悬雍垂肌(腭垂肌）：上提悬雍垂 (腭垂）。

1，软腭在上腭后部，用舌尖抵硬腭向后舔会感觉到它的具体位置。

2，不说话时，软腭松软下垂，日常口语时也很少有人有意识将它挺起。

3，挺软腭是抬起上腭的后部动作，它可以起到两方面的作用，第一，加大口腔后部空间，改善音色；第二，缩小鼻咽入口，避免声音大量灌入鼻腔而造成鼻音。

软腭

位于腭的后1/3，其基础是横纹肌，表面也为粘膜被覆。软腭后部向后下方下垂的部分称腭帆，其后缘游离，后缘的正中部有垂向下方的突起，称腭垂。软腭在静止状态垂向下方，当吞咽或说话时，软腭上提并与咽后壁相贴。软腭的上提运动主要由腭帆提肌的收缩来完成的。

2017-12-13 仙人果医生整理 李健教授团队

关于唇腭裂治疗的医患问答

（一）唇裂手术相关 ：

唇裂手术是用取哪里的组织来弥补裂隙？是不是需要植肉或植皮补缺口？

唇裂手术是运用几何学的原理在裂隙周围设计手术切口，利用裂隙邻近的组织对异位的解剖结构进行复位和重建，不需要从患儿其他部位或者从父母身上取肉补缺。

唇裂手术什么时候可以做？

唇裂手术时间：3～6个月，体重达到6公斤以上。

同样是唇裂，为什么人家的效果比我的好看？

每个患者的组织量、解剖结构异常程度和审美标准等均不一样，所以不同个体间的术后效果没有可比性。

手术的设计均是以患者现有的自身条件为基础，在不影响患者今后生长发育的前提下，尽可能达到该患者目前条件能达到的最佳手术效果。

唇裂术后嘴唇仍然有小缺缺是怎么回事？应该怎么办？

唇裂手术虽强调外观，但并不是美容手术。

唇裂手术的关键是用正确的理论和方法，为患儿建立上唇对称的结构形态，口轮匝肌与周围结构的附着关系，精细的手术操作，保障患儿上唇按正常人的生长规律生长。

术后的小缺缺既有可能是红嘴唇粘膜组织不足所致，也可能是伤口收缩的结果。

但无论如何，这种看起来明显的畸形，是很容易改正的，只是我们需要通过一定的时间（至少1年）的观察小缺缺最终的效果和改正的时间。

唇裂术后多长时间伤口才能恢复正常并能看见手术效果？

即刻手术效果，如对称性，红唇丰满度，人中嵴及人中窝，瘢痕分布等。但手术伤口术后大体的变化规律是术后一月时伤口发红和瘢痕收缩最明显，半年后瘢痕开始吸收，术后一年时大体瘢痕软化，以后会随着时间的延长，瘢痕继续软化，伴随终生。

所以，对唇裂术后伤口我们建议至少观察一年以上，再做评判。另外，还可以自己观察瘢痕是否继续在随患儿的生长发生改变，只要有改变，建议最好继续观察，除非变化已很不明显，说明手术效果已比较稳定了。

唇裂术后多久可以做腭裂手术？

唇裂术后一般等4－6个月后，就可以做腭裂手术。

唇裂术后多长时间可以再做唇部二次手术？

最短也要距离第一次手术半年以上。

唇裂术后鼻子仍然塌，什么年龄手术？想早点做鼻子的手术多大可以？

唇裂术后鼻子仍有塌陷是唇裂术后常见的现象，也是国际性难题。我们已经摸索出一套序列整复方案。

在第一次唇裂整复术后仍明显塌陷的患儿可带患儿5岁时来院检查，如确需必要，我们会建议作患侧鼻翼软骨解剖复位术，对于15岁以上的患者我们会建议做肋软骨移植同期矫正的鼻畸形整复术。

总之，唇腭裂患者的鼻畸形，需要一个较长的、多步骤的序列治疗过程，不能过于着急，否则，就可能会出现欲速则不达的结果。

（二）腭裂手术相关：

腭裂孩子多大可以做手术？

腭裂手术时间：8～12个月，体重达到9公斤以上。

腭裂手术是采用什么方法修补裂隙？

腭裂手术的目的是在尽可能减少生长发育干扰的前提下，恢复患者的语音。腭裂手术结合了肌肉重建和软腭延长的两种术式，最大限度恢复患者的软腭功能，达到发音所需要的腭咽闭合，同时避免或减少做松弛切口。

腭裂手术后还是发音不清楚，是怎么回事？

刚做完腭裂手术时，支配肌肉的末梢运动神经功能尚在恢复中，手术前断裂的肌肉还不能进行有效的运动，所以达不到腭咽闭合，发音也就不清楚。

对于腭裂术后的患者，我们要求定期进行复诊从1个月到1年，每年需要定期复查，3岁半到4岁需要语音评估。目的就是评估语音和腭咽功能的恢复情况。

腭裂术后发现伤口周围有黄白色的物质，是伤口感染了吗？应该怎么办？

术后3天左右有时会在缝线周围形成食物残渣或脱落细胞等，一般无需特殊处理，可以加强饮食后的漱口。

腭裂术后发现伤口有缝线，应该怎么处理？

腭裂手术外表用的都是进口可吸收缝线，会自行吸收，无需拆除。另外，缝线也会随进食摩擦自行消除的。

腭裂术后两周了口内有鲜血流出，怎么办？

可能是靠近牙龈处伤口的轻度感染和糜烂所致，如出血明显，可以用清洁材料如纸巾和纱布卷等压迫在出血处30分钟，避免漱口和刷牙时再伤及该处即可。如果仍有出血可以再次压迫，或及时到医院检查处理。

总之，先用压迫止血的方法控制出血，再去医院，可以减少出血量。这种出血看似很凶猛，但并不是血管出血，当地医院只要给予抗感染等治疗，都可以见效。当然，提醒一下，必要时可以去血液科检查排除全身出血性疾病。

腭裂术后一个月了发现伤口有裂缝，是手术失败了吧？应该怎么办？

还不能说是手术失败了。

腭裂手术除了封闭裂隙，更重要的目的是恢复发音所需肌肉（腭帆提肌）的位置和良好连接。

腭裂手术就是为了避免常规腭裂手术对患者今后脸型发育（上颌骨）的生长抑制，尽可能免除在牙龈两侧作手术切口（松弛切口），这样，缝合裂隙处的组织就会相对少一些，紧张一些，伤口愈合也可能会慢些，但据我们观察，绝大多数患者的伤口在2-3月后均会愈合。

对术后6月仍有瘘孔的情况，我们建议患儿可以在4岁左右检查语音效果，再决定治疗方案。

腭裂手术后有瘘孔，什么时候可以再做手术？

并不是所有腭瘘都需要手术，一般只有明确影响正常功能的瘘孔才需要修复。

我们一般在患儿5岁前不为了封闭瘘孔而做手术，除非瘘孔很大，已明显影响到患儿的语音功能。

否则，我们会等到5岁，根据语音师的检查和建议，决定是否手术和手术时机。

腭裂术后口腔异味是什么原因？怎么解决？

短期内是伤口脱落的细胞和组织坏死，蛋白变性所散发出的气味。另外患儿进食少，口腔卫生差也可导致有异味。

但随着患者进食的恢复，异味就会逐渐消除，可以多漱口，尽早进食。

腭裂术后进食时仍然要从鼻子里漏水，是什么原因？应该怎么办？

如果腭部没有看到明显瘘孔，多半是患儿的牙槽突处裂隙所致，尽管两侧牙槽突已经靠拢，但仍可以有液体溢出。无需着急，加强口腔卫生即可，按医生约定的时间来院复诊检查，就可明确原因了。

1腭裂手术一次就可以了吗？

并不是所有的腭裂一期手术都能得到完善的腭咽闭合。一期腭裂整复术后有约10%的患者尚需要二期咽部成形手术，以达到语音需要的腭咽完全闭合。

1已经做过腭裂手术为什么还要再做一次手术？跟上次手术是一样吗？

腭裂一期术后有部分患者仍然存在术后腭咽闭合不全，或是腭瘘，因此可能需要行二期手术。

二期手术前应进行全面手术、发育和语音评估，根据患者实际状态及其要求设计手术方案。

1做了腭咽闭合手术发音就正常了吗？

腭裂患者大多存在因结构异常导致的代偿性异常发音习惯。手术只能解决结构的问题，已经形成的不良发音习惯必须行语音治疗，否则仍然会影响发音清晰度。

1做了腭咽闭合手术，睡觉时憋气是怎么回事？应该怎么办？

如果在咽成形术术后短期内，可能是局部组织水肿、瘢痕导致肌肉运动不良导致；术后远期出现该症状，则应该进行睡眠呼吸监测，了解患者在睡眠状态下的通气状况。

根据憋气的严重程度，必要时行正压通气或者三期手术，帮助改善睡眠中上气道通气。

（三）牙槽突裂手术相关

孩子牙槽有缺口会长牙齿吗？所有的牙槽裂都需要手术吗？

存在牙槽突裂的孩子，在缺口的周围是会长牙齿的。部分患者在裂隙区域存在先天性牙缺失的情况除外。

牙槽突裂在序列治疗的角度是需要做手术的，手术可以关闭牙槽突裂隙、恢复牙弓的连续性，填充裂隙处缺失的骨量。

进行后续的正畸、正牙合 治疗。但并不是每一个牙槽突裂患者必须要手术，同时需要明确的是牙槽突植骨手术并不能改善牙弓的形态和面型。

牙槽突裂什么时候做手术合适？入院前需要做什么特殊的检查？

牙槽突裂植骨手术一般在8～12周岁进行。患者术前检查，特殊检查包括：曲面断层片、CBCT、检查咬合情况等。

（四）围手术期检查和评估

手术麻醉会影响孩子智力吗？

现代麻醉采用的全身麻醉均为对人体影响极小、代谢时间很短的药物。麻醉用药物在手术后可经人体代谢完全排出。

每年世界范围内有数千万人次使用全身麻醉进行手术。实践证明，在专业人士的正确使用下，全身麻醉药不会对智力有任何的影响。

为什么孩子生病不能手术？家在外省孩子住院期间病了不能手术怎么办？

唇腭裂手术的麻醉风险明显高于手术风险，所以为了保证麻醉安全，患儿绝不能在手术前患呼吸道感染和腹泻等直接影响麻醉复苏和机体恢复的疾病，否则，就会有生命危险。

住院后患感冒但不伴气管感染者，可以住院治疗观察，视恢复情况决定是否手术，一般需延误一周时间。

腹泻者只要治疗后终止腹泻3天左右尽可能安排手术。确属气管和支气管感染，肺炎等患者，我们要求患者出院治疗，休息。

同时发给患者绿色通道卡，确保在呼吸道感染完全治愈后3周来住院后的2-3天内安排手术。

孩子住院了，检查也做完了，为什么还不做手术？需要等多久才能手术？为什么？

影响手术安排的因素除小孩的身体情况外，还要考虑适宜的手术方案和特殊材料的准备情况等，所以不能简单的按入院先后时间确定手术时间。

为什么术前不能吃东西不能喝水？具体禁食的时间是多久？

由于手术是在全身麻醉的情况下进行，所以手术前应禁止饮食，具体时间为术前6~8小时停止进食，4小时停止进水，在此期间不能再给孩子进食任何食物；

具体原因是由于麻醉药物的副作用可能导致呕吐而使胃内容物进入气管，在清醒状态下可以通过咳嗽反射排除呕吐物，但对于尚未完全清醒的孩子来说，咳嗽反射都没有恢复，将会引起严重的后果如呼吸道梗阻，甚至会危及患儿生命。

安排了手术以后还需要做什么？

手术前一天很重要：

（1）病房护士会根据需要替您做手术部位备皮，抗生素皮试，备血，肠道准备等，交代术前的准备事项；

（2）手术室护士会来访视您，并进行相应的术前宣教，交代手术当天进手术室的一些注意事项；

（3）麻醉医生一般也会到病房访视您，了解您的情况，以确定合适的麻醉方式和术中麻醉策略。向您介绍麻醉风险，协助签署麻醉同意书；

（4）手术医生或管床医生会向您介绍手术方式、可能出现的并发症和意外，协助签署手术同意书。

6手术当天的流程是什么？

专人接送到手术室——进入手术室前核对病患——手术室内由护士、麻醉医生、手术医生共同进行三方核对——开始麻醉诱导——手术——手术结束后送往复苏室——术后麻醉苏醒——专人送返病房。

（五）术前与术后治疗

唇裂手术之前，需要做哪些准备和治疗？

唇腭裂的患儿从出生起，即可进行婴儿期术前正畸治疗。通过活动正畸矫治器的佩戴，达到辅助喂养，改善鼻畸形、缩窄裂隙和引导颌骨正常发育的目的。

为什么医生让我先做正畸治疗，才能做植骨手术；为什么医生让我先摘扁桃体，才能做咽部手术？

所有手术之前医生都会针对每个患者进行全面评估，根据患者的自身状况，判断

（1）是否需要手术；

（2）是否现在手术，或者最佳手术时机；

（3）采取何种手术方式效果最佳。

如果患者手术条件不佳，或者存在某些影响手术操作和手术入路的情况，为了保证手术效果，医生可能会要求先解决这些“拦路虎”问题，才能实施手术。

唇腭裂孩子有“地包天”怎么办？成人唇腭裂患者“地包天”怎么办？

唇腭裂患儿由于颌骨、牙齿及嘴唇的先天畸形，加之手术创伤及瘢痕的影响，多数患儿会出现“地包天”，即反合。

唇腭裂患儿出现反合后，应根据不同的年龄及不同的错合畸形程度决定治疗的时机及矫治手段，这需要唇腭裂正畸专科医师仔细检查、诊断后才能做出决定。

成人唇腭裂患者出现“地包天”，可在检查诊断后，如果颌骨畸形较轻，可考虑正畸掩饰治疗，解除反合；如颌骨畸形严重，需要正颌外科手术与正畸联合治疗，才能较好地解决面型及牙合的问题。

唇腭裂患者面型不好怎么办？

唇腭裂患者由于生长发育及手术的影响，颌骨畸形严重，面型不好看，多数患者需成人后，通过正颌外科手术与正畸联合治疗，才能较好地解决面型。

唇腭裂患者牙齿不整齐怎么办？牙齿不全怎么办？

唇腭裂患者由于牙槽突裂的存在，可导致牙胚发育紊乱，致使牙齿萌出后排列紊乱，产生扭转、间隙、倾斜、阻生、缺失、变异等错合畸形。

患者在乳牙列期以观察为主，混合牙列期可适当排齐牙列，为牙槽植骨做准备；在恒牙列期，如颌骨畸形较轻，可以进行全面的正畸治疗；如颌骨畸形严重，需等待成人后，通过正颌外科手术与正畸联合治疗，才能较好地解决面型及牙合的问题。

为什么别的医院大夫说的手术年龄不一样？孩子手术的最佳年龄是什么？为什么？

最佳手术年龄是相对的，唇裂一般出生后3-6个月，腭裂8-12个月手术。

唇腭裂孩子错过了手术的最佳年龄有什么影响？现在怎么办？

所谓最佳手术年龄也是相对的，手术方法和手术医生质量在一定程度上可以弥补因错过最佳手术年龄所致的影响。抓紧时间准备治疗就行了。

唇腭裂手术是只做一次吗？

唇腭裂都有的患者至少需做三次手术，分别为出生后3月龄的唇裂修复术，10月左右的腭裂修复术和9周岁的牙槽突裂植骨术。

如果只有唇裂或腭裂，则需在第一次手术后的复诊中决定是否需要二次手术，一般需到患儿5岁时决定为妥。

唇腭裂患者都要做二次手术吗？

绝对不是。手术是一把双刃剑，既有为患者改正畸形的作用，也有制造新畸形的可能，所以，一定要慎重选择。二次手术的选择比第一次手术更加困难，涉及到的影响因素更多，对医生的经验和技术要求也高。

哪些情况需要做二次手术？应该什么时候做？

唇腭裂患者的手术并不是越多做越好，要选择恰当时机和方法。一般因人而异，常规是第一次手术后待患儿5岁左右，全面复查后，再决定下一步治疗方法，有些情况是不需要做手术就可改正的，比如有些患儿的不良语音情况，上唇瘢痕情况等。

对15岁以上的患者，一般没有年龄上的限制，原则上讲只要想改善都可以做手术，除非医生的方法或技术达不到。

智慧树知到《细说肌力评定》见面课答案

1、能张口到2个手指以下的幅度，仅能对抗轻度外力，翼外肌及舌骨上肌群肌力分级为（）

AF

BWF

CWF或NF

DNF

E0

正确答案：WF

2、腭舌肌和茎突舌肌收缩，引起（）

A伸舌运动

B舌向一侧偏移

C舌根部抬起运动

D卷舌运动

E缩舌运动

正确答案：舌根部抬起运动

3、由三叉神经支配的软腭肌是（）

A腭咽肌

B腭舌肌

C腭帆提肌

D腭帆张肌

E腭垂肌

正确答案：腭帆张肌

4、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅺ、Ⅻ对脑神经属于仅含运动纤维的运动性神经（）

A正确

B错误

正确答案：B

5、下斜肌收缩的主动作是眼球上抬，特别是从向内的位置向上方的动作，运动是向上并向外的运动（）

A正确

B错误

正确答案：A

1、关节绕垂直轴在哪个面内运动（）

A矢状面

B冠状面

C水平面

D矢状面和冠状面

E矢状面和垂直面

正确答案：水平面

2、肩关节关节面的形状是( )

A鞍状关节

B球窝关节

C滑车关节

D平面关节

E椭圆关节

正确答案：球窝关节

3、人体骨骼肌至少附着在几块骨上( )

A1

B2

C3

D4

E5

正确答案：2

4、一块肌肉的肌拉力线只能有一条，朝向一个方向( )

A正确

B错误

正确答案：B

5、多关节肌主动不足的实质是肌肉柔韧性不足( ）

A正确

B错误

正确答案：B

1、肌力训练的原则有哪些（）

A阻力原则

B超常负荷原则

C适度疲劳原则

D反复训练原则

ESAID原则

正确答案：阻力原则#超常负荷原则#适度疲劳原则#反复训练原则#SAID原则

2、施加的阻力的肌力训练方法适用哪级肌力（）

A0级肌力

B1级肌力

C2级肌力

D3级肌力

E4、5级肌力

正确答案：3级肌力#4、5级肌力

3、肌力0～1级时训练采用什么方法（）

A电刺激运动

B助力运动

C主动运动

D抗阻运动

正确答案：电刺激运动

4、2级肌力可采用主动运动训练，患者自身运动，抗重力，不予以外来助力及阻力（）

A正确

B错误

正确答案：B

5、徒手抗阻运动训练时需固定关节近端，施加的阻力方向与运动肢体成直角。（）

A正确

B错误

正确答案：A

1、一个关节的运动时哪些类型的肌肉共同作用的结果（）

A主动肌

B辅助肌

C固定肌

D拮抗剂

正确答案：主动肌#辅助肌#固定肌#拮抗剂

2、肌力评定3、4、5级肌力常用哪种体位（）

A关节近端骨的近端

B关节近端骨的远端

C关节远端骨的近端

D关节远端骨的远端

正确答案：关节近端骨的远端

3、4、5级肌力评定阻力施加的部位在哪（）

A关节近端骨的近端

B关节近端骨的远端

C关节远端骨的近端

D关节远端骨的远端

　　1、先了解口腔结构，用手指轻抵软鄂，尝试吸气怎样让软鄂上去。记住感觉就好。切记下放松巴

　　2、找到感觉之后，就开始尝试，可以用夸张吸气和“半打哈欠”来体会，一般在这种时候软腭是挺起的状态，适度保持这种状态去发音，你就可能会听到不同平时的声音效果。

　　3、提软鄂必须是放松的，如果你硬用蛮力去提的话声音会变紧，我也曾经误解过最近才清楚。想要放松软腭就去找找打呼噜的感觉。

　　4、软腭在静止状态垂向下方，当吞咽或说话时，软腭上提并与咽后壁相贴，这样，将鼻咽与日咽隔开。软腭的上提运动主要由腭帆提肌的收缩来完成的。

腭裂为口腔颌面部常见的先天性发育畸形之一，发病率为182‰。其治疗目的是关闭裂隙，使软腭充分后退，重建提肌功能，以达到良好的腭咽闭合，恢复吸吮功能，获得良好的发音效果，并要设法减少创伤，以免影响上颌骨的生长发育。但过去常规的腭裂修复手术，在硬腭部骨面进行广泛剥离后形成组织瓣后退、内移封闭裂隙。由于手术创伤大，术后产生强大的瘢痕组织等原因，使上颌骨出现发育不全。粘骨膜瓣后退术虽能达到关闭裂隙，但延长软腭的效果并不十分理想，腭咽闭合差，常发生复裂或穿孔。作者采用双侧颊肌粘膜瓣+双层“Z”成形术修复宽裂隙腭裂，收到了良好的效果，现报道如下。

　1临床资料

　近年来用此方法修复宽裂隙腭裂10例，其中男7例，女3例；年龄4～9岁。单侧完全性腭裂7例，双侧完全性腭裂3例。术后全部效果满意，无一例穿孔、张口受限及功能障碍等并发症，近期语音效果均满意。

　2手术方法

　根据Robert方法，手术切口设计如图1所示。在口腔面腭部裂隙边缘画线自牙槽嵴至悬雍垂顶部，硬腭部形成两个翻转的粘骨膜瓣，将至少关闭硬腭裂隙鼻腔侧的前1/3于腭部注入1/25～1/50万的肾上腺素生理盐水。沿预先画线切开硬腭粘骨膜，用骨膜剥离器沿硬腭裂隙边缘于口腔-鼻腔面翻起硬腭粘骨膜。然后按Furlow手术在软腭部作双“Z”瓣：先在左侧软腭口腔作粘膜肌瓣，瓣前方达硬腭，便于左侧颊肌粘膜瓣前伸。沿硬腭后缘用剪刀自软腭鼻腔粘膜上小心翻起粘膜肌瓣，保留下方约1mm厚的鼻腔粘膜。粘肌瓣解剖至咽外侧壁，翼钩后方，钝分离腭肌与咽上缩肌，直到瓣的后缘能自由旋转。然后于鼻腔面自悬雍垂基部至距耳咽管口4mm处斜行剪开鼻腔粘膜，形成以前外侧方为蒂的三角形的鼻腔粘膜瓣。右侧于悬雍垂基部，在软腭肌上纤维脂肪层翻起口腔粘膜瓣，该瓣约3mm厚，至达硬腭后缘，形成以硬腭后缘为蒂的软腭口腔粘膜瓣。于硬腭后缘按设计斜行切开软腭肌层及鼻腔侧粘膜层（注意在硬腭后缘应保留约2mm的鼻腔侧粘膜袖，以利于右侧颊肌粘膜瓣的缝合），达咽外侧壁，沿咽外侧壁向外继续分离，直达距耳咽管口约4mm止，形成右侧软腭鼻腔粘膜肌瓣（图2）。将硬腭裂隙两侧预先翻起的粘骨膜瓣从前向后关闭硬腭前份的鼻腔侧，通常可毫无张力地一期关闭鼻腔侧的前1/3至1/2（图3）。剩余的硬腭后份裂隙加之右侧粘膜肌瓣向后旋转后在硬腭后方的创口形成一个“L”形的缺损，用右侧颊肌粘膜瓣（“鼻腔”颊瓣）（图3）关闭。颊瓣长度自口角后方6～10mm处至翼下颌皱襞前缘（或其前方5mm）约35～40mm，宽度自腮腺导管口下方约5mm向下取18～20mm，厚度为30～35mm。首先找到腮腺导管开口，用美兰标记，然后画出要切取的颊肌粘膜瓣的大小，注入肾上腺素盐水。自口角后方开始向后经肌层分离颊瓣，瓣全长均保留在颊部及瓣内均有颊肌组织，并保证护好瓣粘膜下的血供，勿伤及面神经及面动脉，如果颊脂垫暴露，用5-0线在脂肪表面缝合肌肉覆盖之。将翻起的颊肌粘膜瓣翻起至“L”形缺损处（粘膜面向鼻腔），将瓣沿右侧硬腭后缘与鼻腔粘膜袖缝合，瓣远端转入硬腭中份缺损区，与鼻腔粘骨膜缝合，完成硬腭裂隙的关闭，将左侧鼻腔面的三角形粘膜瓣内侧缘向前内方旋转与鼻腔颊瓣后缘缝合（图3）。鼻腔粘膜瓣向前内旋转后形成的后方缺损，用右侧软腭的鼻腔粘膜肌瓣向内后跨过中线与缺损边缘缝合（图3），使软腭肌变为更横向且更后方复位。将两侧悬雍垂靠拢缝合，自此完成鼻腔侧的关闭（图3）。

图1　口腔面切口设计

　

图2　口腔粘膜肌肉瓣（左）及粘膜瓣（右）翻起鼻腔粘膜瓣（左）及粘肌瓣（右）设计

　　（5）拔管时气管痉挛的预防：本组一例女性单侧不完全腭裂、拔管时引起喉和气管痉挛、呼吸困难，应用琥珀胆碱胺（10mg/kg）静滴15min后呼吸趋向平稳。因肌松弛药与受体之间有亲合力，从而促使肌颤搐受抑制，即“T”受到抑制程度，根据曾邦雄等分析有效率可达95%，作为气管插管和气管拔管的良好条件。

　（6）采用呼吸道气流引导插管法：以带管芯的气管导管经口腔明视下沿悬壅垂游离缘大致抵近声门附近后，由一人有节律地挤压胸前区，插管者要注意辨听呼吸道的气流声，调整导管进入口的方向，一旦听到有清晰的气流冲击出导管时，表明导管已抵至声门口，随即可稍用力，边退管芯边推入气管导管，并联接麻醉机做人工控制呼吸。在本组78例中，施行11例都取得较好效果。医学教育网搜集整理

　（7）密切监测生命体征和血氧饱和度：在术中和术后，除观察呼吸、脉搏、血压外，特别要注意气管插管后的并发症，本组有1例2岁男孩出现喉痉挛，呼吸困难，口唇部变暗紫色，立即给氧和静脉滴入琥珀胆碱50mg，并给咽喉部喷雾氟美松液，另1例5岁女孩拔管操作太快发生勾状软骨脱臼，立即给于复位处理。由此可见气管拔管后发生并发症不可忽视。

　（8）腭裂手术成功是否，关键取决于氧管插管成败，一位熟练良好的麻醉师，对于配合手术主刀者是事关至上的，当然手术技巧，能一次性腭咽闭合，在采用延长腭裂软腭的同时应注意，使提腭帆肌复位缝合，或采取双“Z”形、成形术来延长软腭也应考虑。本组一例女性2岁腭裂患儿，由于声门插管受创伤，对术后语言矫治较困难，即使所有元音、辅音及单音节都能正确发出，但在连续性语言中仍可存在一段时间。其主要是这种以声带关闭控制发音气流的发音活动，常常形成一种异常的、固定喉反神经-肌内运动模式。因受创伤、产生功能运动干扰造成腭咽闭合的假象，所以术后，经糜蛋白酶加氟美松喷喉治疗之后使创伤完全恢复，方能进行语言训练。

　口腔面的关闭类似进行，从后向前将左侧口腔粘膜肌瓣向后方旋转（使肌变为更横向并更向后），与右侧口腔粘膜瓣旋转复位缝合，此时两侧软腭肌互相重叠，恢复了软腭提肌功能（图4）。口腔面剩下的斜行“L”形缺损，用左侧颊瓣（口腔颊瓣）逆时针旋转缝合，使粘膜面向口腔。用5-0线间断缝合，一期关闭两侧颊瓣供区粘膜（图4）。

图3　缝合悬雍垂，完成鼻腔侧关闭

　

图4　关闭颊瓣供区修复完成

　　3讨论

　（1）腭裂修复自从Langenback法（1861年）问世以来，以有100多年的历史，为了改善腭裂患者术后语音，在手术方法上曾有过不同的改进，但语音研究证明，其结果并不令人满意。且不能避免影响上颌骨的正常发育。Furlow氏双向“Z”腭成形术，可关闭裂隙，延长软腭，恢复提肌功能，然而单纯的“Z”成形术仅能达到一定后退软腭的目的，且达到的长度在裂隙不宽时才能进行。关闭裂隙宽的腭裂在裂隙垂直方向上产生张力，可能出现复裂。因此手术适应症较窄，仅适用于修复腭部隐裂、软腭裂及裂隙较窄的不完全腭裂。涉及硬腭的宽裂隙腭裂，过去常规的腭裂修复术广泛剥离硬腭粘骨膜，对上颌骨发育造成一定的影响，因此本法设计用双侧颊肌粘膜瓣合并改良的双“Z”成形术修复腭裂，特别是裂隙较宽的完全性腭裂。本组手术10例，均实现了良好的腭咽闭合，恢复了语音功能，减少了复裂或穿孔。由于关闭硬腭部裂隙基本上不剥离硬腭区粘骨膜，仅作裂隙缘的切开，也不需沿牙槽嵴切开，骨面无创面，对上颌骨损伤小，不影响上颌骨生长发育。医学教育网搜集整理

　（2）颊肌粘膜瓣有神经支配，血供丰富，修复后愈合力强，不发生萎缩，不形成瘢痕，口腔颊瓣插入软腭“Z”瓣内，减少了“Z”张力，避免了修复后出现复裂或穿孔。但切取颊瓣时，术中要注意辨别和保护好腮腺导管。瓣厚度要适度，颊瓣厚度约30～35mm（其中粘膜层2mm，肌层1mm），特别注意蒂部保持应用的厚度，避免伤及蒂部的血管和神经，如取瓣过薄（＜2mm），未能取及肌层，修复区术后将发生挛缩；若取瓣过厚（＞4mm），可能伤及颊肌外面毗邻的颊神经、颊血管及面神经颊支；或因供瓣区剩下的肌层过薄而导致颊部挛缩畸形，张口受限等并发症。瓣的宽度勿超过20mm，以免供区缝合困难。本组10例，无颊瓣坏死，术后无出血、感染、呼吸道梗阻，也无腮腺导管损伤或阻塞，无面神经损伤。

　结论：本手术方法不需翻起硬腭部粘骨膜瓣，游离神经血管束，剪断腭腱膜，凿断翼钩，松解咽腔等，保持了腭帆提肌的正常走行和开放咽鼓管的功能，对颌骨发育影响小，术后并发症少，语音恢复好，因此是值得推广的手术方法，特别是宽裂隙的全腭裂修复。关于语言的长期效果及面部发育状况有待进一步随访评价。

软腭（soft Palate）位于腭的后1/3，其基础是横纹肌，表面也为粘膜被覆。软腭后部向后下方下垂的部分称腭帆，其后缘游离，后缘的正中部有垂向下方的突起，称腭垂（悬雍垂）uvula。软腭于两侧各向下方分出两个粘膜皱襞，前方一对为腭吞弓palatoglossal arch，延续于舌根的外侧，后方的一对为腭咽弓palatopharyengeal arch,向下延至咽侧壁。 腭垂、腭帆游离缘、两侧的腭舌弓及舌根共同围成咽峡fauces isthmusof，它是口腔通向咽的分界，也是口腔和咽之间的狭部。

软腭在静止状态垂向下方，当吞咽或说话时，软腭上提并与咽后壁相贴，这样，将鼻咽与口咽隔开。软腭的上提运动主要由腭帆提肌的收缩来完成的。