关于新冠肺炎诊疗方案中俯卧位通气说法正确

关于新冠肺炎诊疗方案中俯卧位通气说法正确。根据查询相关公开信息：《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》中，也推荐将俯卧位通气作为病情发展较快、重症以上新冠肺炎患者的救治手段之一，所以是正确的。

住院患者俯卧位通气评估考核通报书写如下：

1、评估患者，确定护理技术操作考核评分标准操作名称俯卧位通气

2、改善氧合改善高碳酸血症。利于肺保护性通气策略的实施。改善右心功能。

3、最后确定注意事项和评分标准。

明晃晃的白炽灯，病床上无知无觉的老人身上伸出一根根管线连着床旁的各种仪器，机械通气下，可以听到他们或急促或者粗重的呼吸声音

随着“新十条”发布，医院成了直面感染浪潮的第一道“防波堤”。

近日，记者走近青大附院ICU科室，直击ICU中的他们与病毒抗争、与死神赛跑。

23位老人21人新冠感染

有人血氧饱和度掉到80%来急救

ICU作为一线科室，感染潮来临后，收治的都是被分诊后的重症患者。青大附院重症医学科市南病区主任单亮明显感受到了新冠带来的冲击。

收治的患者由于新冠的症状变得严重，患者胸部CT图像中的“白肺”越来越多，越来越多的患者被送进来，医护人员经历不断减员的困境

单亮在和家属讨论患者病情，老人因为新冠感染，双肺已经变成“白肺”

在市南院区ICU的一病区，这里有23张综合床位，收治了23位老人，最大年龄92岁。其中，感染新冠病毒的老人有21人。

他们本就有严重的基础疾病，或者高血压、冠心病、酮症、心脏搭过桥，或有严重的血管疾病，加上感染新冠，肺部氧功能差，有的患者血氧饱和度甚至掉到80%陷入昏迷，被家属直接送进医院急救。

1月8日起，我国对新冠病毒感染正式实施“乙类乙管”。《关于对新型冠状病毒感染实施“乙类乙管”的总体方案》提出，加大医疗资源建设投入，重点做好住院床位和重症床位准备，配足配齐高流量呼吸治疗仪、呼吸机、ECMO等重症救治设备，改善氧气供应条件。

为了更好地应对重症“高潮”，青大附院成立了危急重症患者救治小组，加强对急危重症患者的救治。每天特定的时间组织重症肺炎患者疑难病例讨论，并且将急诊ICU、神经外科ICU、心外科ICU、呼吸ICU等专科ICU用于收治重症患者，全力保障患者医疗救治。

单亮作为ICU市南病区的主任，近一个月的时间，无论是否生病，都是和团队忙碌在一线。从早到晚，他几乎不停地穿梭在各个病床间，时刻高度紧张地观察患者病情的变化，青大附院重症医学科护士长高祀龙则一起配合单亮适时调整用药和呼吸机的参数等。

起初社会面感染高峰时，科室大部分医护人员同样被感染，作为带头人，他们二人每天都是“备战”状态，在岗的每个医护人员也都变成了“超级战士”，他们一面要面对突然暴增的病人，一面要顶上同事们“阳”了不得不休息的缺口。

上午忙碌完后，医护人员简单用餐

高祀龙显然是应对新冠肺炎重症患者的“老手”了。

在2020年疫情暴发时，他就成为青大附院第三批援助湖北的医务人员进驻武汉华中科技大学同济医学院附属同济医院的重症病房。之后又多次进驻医院隔离病房和青岛市应急备用医院、定点医院。

“这次全体感染的时候，有些同事实际上都算是普通型的肺炎患者了，但仍在坚持，正是我们的坚持，大多数的重症患者才得到及时妥善的救治。”高祀龙说道。

“高流量吸氧、接球囊面罩”

时刻准备与死神“抢人”

心电监护仪上的数字有着关乎生死的重要意义，平静是一种安全。

单亮和团队最怕听到监护仪上发来的“叮叮叮”的声响，一旦响起来，就意味着抢救开始了。

老人病情有变化时，医生护士会第一时间应对

一位极度缺氧的老年患者，自主呼吸已经难以维持体内的氧量，单亮立即戴上面罩和手套，和在场的医护人员一起，将喉镜插入患者的气管内，再固定好喉管位置。

几十秒的时间空隙里，患者的面色因缺氧涨红，胸膛高高耸起，喉咙里发出剧烈的喘息声。将喉管接驳到呼吸机的刹那，患者仰躺在病床上，面色终于恢复了平静。

“有创的气管插管就是要灭掉他的自主呼吸，完全通过器械通氧，新冠合并患者送来后最主要的症状就是呼吸困难，很多肺部已经变白，上来我们就要给足他体内的氧气量。”单亮告诉记者。

患者侯先生今年80岁，本身有着严重的糖尿病。“由于糖尿病，他的血糖升得特别高导致了酸中毒，尿里出现酮体，我们目前主要是纠正他的酮症。”

单亮介绍，由于患者高烧到39摄氏度，给予患者CRT治疗，纠正患者的酮症。经过一夜输液，他的体温已经下降到36摄氏度多。

“有部分糖尿病患者，首发的表现不一定是突出的肺炎表现，也有可能是合并症的表现，比如说意识障碍、严重的电解质紊乱、代谢性酸中毒等表现。还有一部分患者因为感染诱发心衰加重，诱发了严重的心肌缺血事件，甚至心肌梗死。”单亮说道。

患者林先生78岁，由于之前做过心脏搭桥，肺部也有炎症。感染新冠以后，由于缺氧严重，肺功能更差了，之后林先生症状越来越重，最终进了ICU。

“再推5毫克咪达唑仑”、“气道压力太高了”，站在病床前，单亮如同一根“定海神针”。

患者家属在ICU门口，焦急地询问老人病情

于他而言，这样的紧急事件常常发生，血氧饱和度下降、呼吸衰竭、心脏骤停气管插管、连接呼吸机、心肺复苏，每一种危象都有手段应对。

短短几分钟，一个人可能由生到死，也可能被身经百战的ICU医护人员从鬼门关前拉回来。

“病区超过80岁的老人占比三分之一，对于老年人一切体征可能随时变化，一定要小心再小心。”单亮说道。

患者从不配合到配合

“俯卧位”通气可以有效改善血氧

为了迎接重症的患者，青大附院准备了很多重症床位，当有患者转出后，马上就会有新的重症患者被收治，各个重症病房始终保持着满负荷运转。

“现在看着ICU里，患者都还比较平静有序，都是靠每位医护人员撑出来的。”说话的间隙，单亮正在和同事配合为一位84岁患者进行“俯卧位通气”。

床头微微抬高，患者俯身趴卧在病床上，胸前垫了一个U形枕。“咱们尽量多趴一会儿，俯卧通气很重要，它可以促进气道分泌物引流，改善患者氧合，减少纵膈和心脏对肺的压迫。”单亮说道。

有的时候患者由于身体难受，是不配合的。有的患者觉得自己坐着喘气都费劲，趴着会更加难受。这时候高祀龙护士长就会耐心劝导老人，让他坐在床边，趴在床头垫高的被褥上。几个小时后，他的血氧饱和度从88%到了97%，呼吸得到了明显改善。

医护人员在对老人进行“俯卧位通气”后，老人血氧得到明显改善

高祀龙介绍，俯卧位通气也就是“趴着”治病，利用翻身床、翻身器或者人工徒手进行翻身，使患者在俯卧位状态下进行呼吸或机械通气，可有效改善患者血氧饱和度，也能有效改善肺通气/血流比例，使背侧萎陷的肺泡复张，肺及气管的分泌物在重力作用下也能得到良好的引流，并且能减少心脏和纵膈对下垂肺区的压迫。

“阳了后呼吸困难的人不少，新冠趴就在流行起来，部分患者是可以通过这个姿势改善血氧，提高血氧饱和度的。”高祀龙说道。

新冠来临后，青大附院也在加紧培训，以确保更多医护人员具备重症救治能力。根据上级文件要求，青大附院将进行新型冠状病毒感染诊疗方案培训。培训内容为新型冠状病毒感染诊疗方案、新型冠状病毒感染诊疗方案解读等。

“重症的患者不等人，我们只能尽量克服困难，再多撑一撑，虽然守得艰难，但每救回一个患者，医护人员尽管疲惫，也是欣慰的，这既是医者的责任，也是医者的使命。”单亮告诉记者。

●据半岛全媒体记者齐娟毛梓权

对于白衣“战士”而言，在这个特殊的冬天，他们从未放弃拼搏。

1月3日上午10点半，一辆救护车驶入复旦大学附属闵行医院，90多岁的患者血氧饱和度只有80左右，医护人员立即接诊。进入急诊大厅，原先供患者候诊的座椅已经拆掉，空出来的大片区域改成了“临时观察室”，这里躺着不少留院观察的病人。进入重症就诊高峰，众多医护人员坚守第一线。复旦大学附属闵行医院启动“全院收病人”“全院帮急诊”“分流内科诊室”等多项措施，逐步找回秩序，患者候诊时间也在缩短。急诊科主任孙克玉指着急诊大厅说，

“现在有序了，原来这里全是人。”

重症就诊高峰到来，

急诊最多一天接诊2000多人

1月2日，急诊总人数1820，接诊内科人数847，抢救室滞留人数98人，24小时120车次135”

在复旦大学附属闵行医院急诊科工作群内，医护人员汇总了当天的急诊数据。孙克玉说：“我们平时急诊量1000多人，滞留多的时候20多个，急诊内科一天最多300多人。

近期高峰急诊量最高达到2000多人，急诊内科近千人，滞留100多人，抢救室滞留的都是晚上过来，第二天要办住院的。”

上午10点半，一辆救护车驶入医院，医护人员立即接诊。这位患者90多岁，从养老院送过来，到医院时检测显示血氧饱和度只有80左右。

此时，急诊抢救室内的床位已经满员，抢救室外的候诊大厅内也挤满了留观床位。原先供患者候诊的座椅已经拆掉，空出来的大片区域改成了“临时观察室”，躺着留院观察的病人。

“这位患者的情况需要马上吸氧，给了他一个氧气枕先吸着，然后医生立即进行评估，神经内科正好空出一个床位，就将这位老人安排到了神经内科先住下。”急诊抢救室护士长谢海香说，这次新冠很多年轻人会发高烧，

但很多老人不一定会发高烧，但来了后都有低氧血症，这也是最近接到最多的情况。

从12月19日开始，复旦大学附属闵行医院急诊科的就诊人数迅速增加。“满屋子的人，分流不出去。”当天，有人在工作群里发了一条消息，而这只是就诊高峰的开始。进入高峰期，

该院最多一天接收120救护车200多车次。

急诊人数不断增加，医院采取了分流措施，向其他科室分流。“不只是内科，外科也收病人。”孙克玉说，

12月25日，急诊就诊量达2352人，抢救室滞留55人，24小时120车次118人。启动分流后，病人分到各个科室病房，这个时候滞留数已经降下来了。

“我们这些姑娘，

都说‘今天夜班我必须上掉’”

也是从这周开始，大量医护人员感染新冠病毒。“我是我们科室最早感染的，12月19日回来后，就进入了急诊高峰。”孙克玉说，从事急诊工作20多年，从来没有这么忙过，每天转个不停。

在孙克玉的办公室里，摆着一张折叠床，有时候时间太晚了就住在这里。除了协调各项工作，他有时也出现在各个岗位上。12月26日，有医生在工作群里发消息说，他当天一直在“送病人”“找病人”，将抢救室需要住院的病人推到病房去。

“进入急诊高峰后，阳了的医护人员发高烧的休息一两天，没有发烧或者发着低烧的基本都在坚持。”有天晚上9点多，一位护士找到孙克玉失声大哭：她说‘我实在坚持不下去了’，压力太大了，病人像潮水一样涌进来，来不及做，医护人员自己也发着烧。之前从来没有遇到过这种情况，然后我就和他们说怎么简化流程等。”

昨天接受记者采访时，谢海香一直在不停咳嗽。她12月20日阳了后，一天也没有休息。“因为我来了，就是她们的精神支柱。就是做不动，也可以给她们协调。”

谈到最近的急诊情况，谢海香

数次忍不住流泪：

“急诊工作量几倍地增加，同时医护人员也感染了，很多都发着烧，这些都是尽可能要安排休息的。但是我们这些姑娘，都是做急诊的，都知道现在的困难，

她们都跟我说‘今天夜班我必须上掉’，发着高烧，还在上夜班，是不应该的，但是确实没有办法。病人和医务人员都要互相理解，都挺可怜的。”

“现在还在高峰的平台上，现在就是最艰难的时候。

像张文宏主任昨天说的，预计还将持续两周时间。”孙克玉说，现在病房已经收满了，有人出院才能空出床位，最大困难就是病人需要住院，但是“一床难求”。未来预计救护车送来的车次会降下来，但可能送来的病情会比较重。

候诊时间从6小时缩短至2小时

医院逐渐找回秩序

重症就诊高峰已经开始，目前医院正在逐渐找回秩序，患者候诊时间也在逐步缩短。

“最高峰的时候要等候6个小时左右，3日开始候诊时间缩短了，估计2个小时左右。”

复旦大学附属闵行医院门急诊办公室副主任邵金炎告诉记者：“从1月3日开始我们多排了人，本来一般早上急诊内科是3个人，现在急诊内科白天是5个人，晚上有6个人，双休日多的时候有9个人。同时，补液的量一次可以开个两三天，不用每天都来排队开，还有一些分流到发热门诊。”

为了应对重症就诊高峰，该院

启动了“全院收病人”“全院帮急诊”“分流内科诊室”等多项措施。

孙克玉介绍，原本这些病人是要内科收治的，比如急诊内科、消化内科、呼吸内科、心血管内科，肾脏内科、全科医学科、老年科等，

现在所有科室都会收治。抢救室的医生从原来的9个，增加到了17个，增加的8个医生是从病房抽调下来的，然后其他科室的医生再补充到病房。

“我们医院和社区卫生服务中心也有联动，经过几天治疗、病情稳定了的病人会转往社区医院，及时把床位腾出来。此外，原本位于急诊1楼的内科诊室搬到了医院科研楼1楼，大大分流了人流量。”孙克玉说。

“医院现在也摸索出了秩序，市民也在配合，都会好起来的。”谢海香表示，

“我也跟同事说，终于看到太阳了，而且温度在升高，肯定会好起来的。”

孙克玉也提醒，轻症患者或是稍微有些咳嗽、氧饱和度还好的患者可以前往社区卫生服务中心看病配药，同时营养支持非常重要。还需要注意的是，在急诊患者中，也有部分患者看到氧饱和度有些低就会立马跑医院，但是到医院复测很多都没有问题，建议通过正规渠道购买指脉氧仪，出现胸闷、气急症状时要及时就医。

仁济医院的急诊科副主任徐欣晖负责急诊监护室工作，“相比仰卧位平躺，重力都压在肺上，俯卧位可以更好地改善肺通气，而每为一位患者做俯卧位通气，往往需要四五名医护共同完成。”他说，“监护室内共有15张床，每天处于满负荷运转状态，还有部分患者在排队等待床位。

重症医学科主任皋源的手机始终响个不停。ICU里，重症肺炎患者占去一半，还有四分之一为感染后合并基础疾病恶化的患者。元旦假期里，包括研究生、轮转医生及科室医护在内的180余人几乎全部上岗。

在谈及近日收治的重症患者特点时，皋源介绍，以高龄、男性为主。

皋源坦言，“我们心痛地发现，不少患者到院时已经错过最佳时机，切莫因为急诊人多就想在家熬一熬，预防轻症转重症比救治更重要。”

新闻+

大上海保卫战时期，方舱还有人跳广场舞，为何目前有症状比例反而升高？

基层如何阻断重症？

医护最需要什么支持？

上海交通大学医学院附属瑞金医院副院长、上海新冠救治专家组成员陈尔真接受了人民日报大江东工作室专访。

问：您感染过吗？大上海保卫战期间，您参与建设过7个方舱，我们也采访过您主持医疗救治的方舱，发现感染者有跳广场舞，有唱歌的，无症状感染者比例挺高，现在大家都觉得有症状比例明显升高，为什么？

陈尔真：新冠病毒对于人类来说，普遍易感，不同的人感染后的临床表现不一样。我感染过，症状非常轻，发烧到385度，半天就好了，没有头痛、肌肉痛，可能跟我打全程疫苗有关，也可能碰到的病毒载量较少。

现在看来，确实和大上海保卫战时期不太一样。当时上海60多万感染者，是通过核酸全检筛查出来的，其中隔离在方舱的，很多是无症状。现在上海疫情传播范围非常广，可能已达人口的70%，超过当时的二三十倍了。从绝对数来说，大家必然感到，有症状的人比较多。

对于这一波无症状感染者的比例，还需要进一步通过数据统计研判。

问：很多人胸闷气短就去医院拍CT，是否有必要性？什么情况建议去医院？治愈患者回家，还需要戴口罩吗？“阳”了，不太有症状的老人应注意什么？

陈尔真：CT确实是影像学上判断有否肺炎的关键手段。按照四种分型，轻型没有肺炎表现，普通型有肺炎表现，重症和危重型也有相关指征。绝大部分患者，尤其年轻人，发生肺炎的几率非常非常低，除非有明显肺炎症状，一般没必要做CT。

高危患者必须进行CT筛查，如65岁以上的老年患者，CT阳性占比较高。请一定听医生的，医生会判断你需不需要做CT，有的人不发烧，有点咳嗽，咳长了会有点胸闷，但没有气急，白细胞等血常规也好，没有淋巴细胞下降，氧饱和度也好，那没必要做CT。盲目涌向医院，挤占医疗资源，会影响真正需要救治的人。

“阳康”们在家里没必要戴口罩。但是，在人群聚集地还是要戴。我看过海外一项研究，80多万人的样本，二次感染率在2%到3%。这可能跟两次感染间隔时间，以及感染者免疫功能有关，为了你的健康，请坚持“三件套”“五还要”。

阳了但不太有症状的老人，要特别关注。老年人的活动能力、反应能力都在下降，感染后的临床特征和年轻人不同。可能肺炎已经发生，却只是昏昏欲睡，反应慢了，行动不便了。尤其要关注独居老人。血氧仪可以监测，但也不是万能的，还要观察老人是不是反应迟钝、神志不清，皮肤黏膜是否发生改变，嘴唇、指甲颜色是不是有点发紫。如伴有持续发烧、咳嗽、胸痛，风险就更大了，就要到医院，通过CT等方式看看肺部有无炎症。

特殊时期，医护人员始终坚守在一线，他们也是凡人之躯，却为守护人们的健康，咬牙坚持、奋勇拼搏，希望他们都能够保重身体、健健康康！

关于俯卧位的方法及步骤，医学教育网小编专门整理如下，请各位护士资格考生仔细查看。

（1）患者俯卧，头转向一侧或支撑于头架上（后颅窝、颈椎后入路手术）；

（2）胸部两侧垫一个大软垫，使胸腹部悬空，保护胸腹部呼吸不受限制 ；

（3）双上肢自然弯曲放于头两侧；

（4）双足、膝部各垫一软垫，使膝部不受压，踝关节自然弯曲下垂防止足背过伸，引起足背神经拉伤。