周围神经损伤的病因 周围神经损伤症状是什么

1 周围神经损伤的病因

周围神经损伤的病因可以分为以下几种：

第一种：牵拉损伤，比方说产伤引起的臂丛损伤。

第二种：切割伤，比如说刀割，电锯，玻璃割伤。

第三种：压迫性损伤，比方说骨折脱位导致的神经受压。

第四种：火器伤，比方说枪弹损伤。还

第五种：缺血性损伤，比方说肢体血管痉挛，那旁边的神经肯定也受到了损伤。

第六种：电烧伤，放射性烧伤。

第七种见得比较少，但是也会遇到的一些药物性注射剂损伤，还有其他的医源性损伤，比方说手术中牵拉到旁边的神经组织。

2 周围神经损伤症状是什么

周围神经损伤的症状是根据损伤的部位不同而产生的表现，常见的周围神经损伤有以下几种：

第一种是臂丛神经伤，主要表现为神经根分布区的运动感觉障碍，臂丛神经上部损伤表现的是整个上肢下垂，上臂内收不能外展、外旋。臂丛神经下部损伤表现的就是手部小肌肉全部萎缩成爪型，手部尺侧肌前臂内侧有感觉缺失，出现霍纳氏综合征。

第二种是腋神经损伤，主要表现是运动障碍，肩关节外展的幅度减减小，肩峰突出形成方形肩。

第三种是肌皮神经损伤，肌皮神经损伤主要表现是受伤后的肱二头肌、肱肌及前臂外侧的皮肤感觉障碍。

第四种是正中神经损伤，第一、二、三指的屈曲功能丧失，还有拇指对掌运动散失，大鱼际肌萎缩出现猿掌畸形，中指中节和食指末节感觉消失。

第五种是桡神经损伤，桡神经主要为全身各种神经中最容易损伤的神经，常发生于肱骨中段骨折，主要表现为伸腕力消失，垂腕症状，还有拇指外展肌，手指伸展力消失;手背第一、二掌骨间感觉完全消失。

第六种是尺神经损伤，尺神经损伤主要是第四、第五指末节不能屈曲，骨间肌瘫痪，手指内侧的内收外展功能消失，小鱼际肌萎缩变平，小指感觉完全消失。

第七种是股神经损伤，股神经损伤主要是产生运动障碍，股前肌群瘫痪，行走时抬腿困难，不能伸小腿，感觉障碍，同时他的膝反射也是消失的。

第八种就是坐骨神经损伤，坐骨神经完全损伤临床表现跟胫腓神经同时损伤类似，踝关节和趾关节没有自主活动，足下垂成马蹄样畸形，踝关节可随患肢移动而呈摇摆运动，小腿肌肉萎缩，跟腱反射消失，膝关节曲腿的力量也是比较差的。另外小腿或足底常伴有跳痛、麻痛、灼痛等感觉异常的症状。

第九种是腓总神经损伤，主要是垂足畸形，就是步行的时候，脚部抬高呈跨越步态，呈跨越步态足和足趾不能背伸，也不能外展外翻，足背和小趾前外侧的感觉是散失的。

3 周围神经损伤怎么治

周围神经损伤治疗主要分为非手术疗法和手术疗法。非手术治疗，传统采用一些营养神经、改善循环，做一些局部理疗、针灸，还有一些关节的被动训练，被动活动，神经肌肉电刺激等等。手术治疗，一般手术神经完全断裂，就采用神经转移术、移植术，或者是肌肉移植术，还有神经桥接术等。术后一般使用石膏托固定，指导做一些被动活动训练、理疗等治疗。

4 周围神经损害能恢复吗

周围神经损伤的预后和损伤的程度是成正比的，一般来说，不完全性损伤包括牵拉伤、粘连伤，通过系统的治疗都能完全恢复，但是完全是神经损伤，比如说离断伤，恢复起来的话就比较困难，必须通过一系列的营养神经，还有物理治疗、运动治疗、手法治疗，通过综合性的康复才能达到预期的恢复的最佳效果。

(1) 嗅神经损伤 常有筛骨骨折或额底脑挫伤表现，如脑脊液漏、一侧或双侧嗅觉部分或完全丧失。 (2) 视神经损伤 常伴有累及眶尖和视神经管的前、中颅窝骨折。病人伤后即出现视力下降甚至失明，直接光反射消失，间接光反射正常。若视交叉部受损，出现双眼视力受损，视野缺损。 (3) 动眼、滑车、外展及三叉神经眼支损伤常有蝶骨小翼、颞骨岩部及颌面部骨折表现。动眼神经伤者可见复视、上睑下垂、瞳孔散大、光反射消失、眼球偏向外下方；滑车神经损伤可见向下凝视时出现复视；外展神经损伤可致受损侧眼球外展受限、眼球内斜；三叉神经损伤可见角膜反射消失、面部感觉障碍、咀嚼无力，偶有三叉神经痛。 (4) 面、听神经损伤 常有颞骨岩部及孔突部骨折，伤后不同时间出现面部瘫痪、同侧舌前2／3味觉丧失、角膜炎、耳鸣、眩晕、神经性耳聋等表现。 (5)舌咽、迷走、副、舌下神经损伤 极少出现。常有枕骨骨折。表现吞咽困难、咽反射消失、舌后1／3味觉丧失、声音嘶哑、肩下垂、伤侧舌肌萎缩、伸舌偏患侧。 诊断 (1)Ⅹ线头颅片、颅底断层摄片、CT扫描 通过骨折线走向推断脑神经损伤； (2)MRI 颅底薄层扫描偶可见神经根肿胀、出血、断裂情况； (3)电生理检查 诱发电位可检测视神经、听神经损伤情况； (4)肌电图检查可测定面神经的损伤并判断预后。 疾病治疗方法非手术治疗 (1) 脱水药 缓解颅内压及神经水肿。常用20％甘露醇150～200ml静脉滴注，每日1～2次。 (2) 糖皮质激素治疗 保护神经，常用地塞米松10mg静脉滴注，每日1～2次。 (3) 扩血管，改善微循环药物常用尼膜同10mg静脉滴注，每日1～2次。低分子右旋糖酐500ml静脉滴注，每日1～2次。 (4) 神经营养及代谢药 常用有能量合剂、脑活素、GM1、神经生长因子及弥可保。弥可保静脉滴注500μg，每日1～2次，10天后改口服，05mg每日3次。 手术治疗 (1) 手术指征： ①骨折片压迫脑神经。②颅内压持续增高，脑神经受挤压。③非手术治疗无效。④引发后期严重神经刺激症状如眩晕、神经痛。 (2) 术前准备 通过影像学、电生理及临床表现判明神经损伤部位；选择供移植用神经肌肉。 (3) 手术方式①神经减压术，经颅内或颅外入路，以磨钻磨除压迫神经之骨片，清除神经周围血肿，显微镜下切开神经外膜，如视神经管及面神经管减压术；②神经重建术，包括：直接重建，如神经断端直接吻合、神经移植吻合术；间接重建，如面神经-副神经吻合术；成形手术，如面瘫病人行口角悬吊术或颞肌和咬肌转移术等；脑神经毁损术，如三叉神经感觉根选择性切断治疗三叉神经痛。 (4)术后处理：结合药物、理疗、针灸行综合性恢复 马尾神经损伤 马尾神经综合症是世界疑难课题。临床多见脊柱暴力骨折、腰椎退行性病变、马尾部位胆脂瘤、神经鞘瘤、脊髓脊膜瘤、脂肪瘤或转移瘤刺激损伤马尾神经所。目前西医治疗主要以手术切除突出椎管内被压缩骨折的椎体骨片、脱出的椎间盘以及刺激马尾神经的肿瘤为主，辅以脱水剂、皮质激素、营养剂或自由基清除剂等，疗效不很理想并且有一定的局限性。河南中医专家门诊霍主任运用中医理论，历经临床近20年探索，采用中医“逐瘀通络、补脾益肾、通调水道”疗法和中药“消瘤”法，配合中药“筋膜冲击”治疗马尾损伤二便、性功能障碍取得了更好的疗效，使马尾神经综合症的临床治愈率进一步提高。

目录 1 拼音 2 英文参考 3 概述 4 治疗措施 41 非手术疗法 42 手术治疗 43 针灸治疗 5 病因学 6 辅助检查 7 参考资料 附： 1 治疗周围神经损伤的穴位 2 治疗周围神经损伤的方剂 3 治疗周围神经损伤的中成药 4 周围神经损伤相关药物 1 拼音

zhōu wéi shén jīng sǔn shāng

2 英文参考

peripheral nerve injury

peripheral nerve lesion

PNI

PNL [湘雅医学专业词典]

3 概述

周围神经损伤为病症名。多由牵拉、切割、挤压及药物注射于神经内或附近所致。主要表现为感觉障碍，运动障碍和营养障碍。由于损伤的神经不同，临床上又分为尺神经损伤、正中神经损伤、桡神经损伤、指神经损伤、臂丛神经损伤、坐骨神经损伤、腓总神经损伤、胫神经损伤等。但以桡神经损伤和腓总神经损伤最常见。针灸治疗一般以循经取穴和按神经干取穴相结合[1]。

周围神经损伤，平时战时均多见。据第二次世界大战战伤的一些统计，四肢神经伤约占外伤总数的10％，火器伤骨折中约有60％合并神经伤。四肢神经伤最多见的为尺神经、正中神经、桡神经、坐骨神经和腓总神经。上肢神经伤较多，约占60～70％。

4 治疗措施

一般处理原则：①用修复的方法治疗神经断裂。②用减压的方法解除骨折端压迫。③用松解的方法解除瘢痕粘连绞窄。④用锻炼的方法恢复肢体功能。

41 （一）非手术疗法

对周围神经损伤，不论手术与否，均应采取下述措施，保持肢体循环、关节动度和肌肉张力，预防畸形和外伤。瘫痪的肢体易受外伤、冻伤、烫伤和压伤，应注意保护。非手术疗法的目的是为神经和肢体功能恢复创造条件，伤后和术后均可采用。

1解除骨折端的压迫　骨折引起的神经损伤，多为压迫性损伤，首先应采用非手术疗法，将骨折手法复位外固定，以解除骨折端对神经的压迫，观察1～3月后，如神经未恢复再考虑手术探查。

2防止瘫痪肌肉过度伸展　选用适当夹板保持肌肉在松弛位置。如桡神经瘫痪可用悬吊弹簧夹板（图1），足下垂用防下垂支架等。

（1）纠正下垂     （2）锻炼腕、指活动

图1 悬吊弹簧夹板

3保持关节动度　预防因肌肉失去平衡而发生的畸形，如足下垂可引起马蹄足，尺神经瘫痪引起爪状指。应进行被动活动，锻炼关节全部动度，一日多次。

4理疗、 及适当电 保持肌肉张力，减轻肌萎缩及纤维化。

5锻炼尚存在和恢复中的肌肉，改进肢体功能。

42 （二）手术治疗

神经损伤后，原则上越早修复越好。锐器伤应争取一期修复，火器伤早期清创时不作一期修复，待伤口愈合后3～4周行二期修复。锐器伤如早期未修复，亦应争取二期修复。二期修复时间以伤口愈合后3～4周为宜。但时间不是绝对的因素，晚期修复也可取得一定的效果，不要轻易放弃对晚期就诊患者的治疗。

1神经松解术（图2）　如神经瘢痕组织包埋应行神经松解术。如骨折端压迫，应予解除；如为瘢痕组织包埋，应沿神经纵轴切开瘢痕，切除神经周围瘢痕组织，作完神经外松解后，如发现神经病变部位较粗大，触之较硬或有硬结，说明神经内也有瘢痕粘连和压迫，需进一步作神经内松解术。即沿神经切开病变部神经外膜，仔细分离神经束间的瘢痕粘连。术毕将神经放置在健康组织内，加以保护。

（1）、（2）神经外松解术     （3）神经内松解术

图2 神经松解术

2神经吻合术

（1）显露神经　从神经正常部位游离至断裂部位，注意勿损伤神经分枝。

（2）切除神经病变部位　先切除近侧段假性神经瘤，直至切面露出正常的神经束，再切除远侧的瘢痕组织，亦切至正常组织，但又不可切除过多，否则因缺损过大，不易缝合。切除前要做好充分估计，做到胸中有数。如长度不够，宁可暂时缝合不够健康的组织，或缝合假性神经瘤，固定关节于屈曲位。4～6周后去除石膏固定，逐渐练习伸直关节，使神经延长，三月后再次手术即可切除不健康的神经组织。

（3）克服神经缺损　切除神经病变部位后，可因缺损而致缝合困难。克服办法是游离神经近远两段并屈曲关节，或改变神经位置，如将尺神经由肘后移至肘前，使神经两个断端接近。缝合处必须没有张力。如断端间缺损较大，对端吻合有张力时，应作神经移植术，在断肢再植或骨折不连接时，如神经缺损较大，可考虑缩短骨干，以争取神经对端吻合。

（4）缝合材料和方法　缝合材料可用人发或7～8“0”尼龙线。缝合方法有神经外膜缝合法（图3）和神经束膜缝合法（图4）。前者只缝合神经外膜，如能准确吻合，多可取得良好效果，后者是在显微镜下分离出两断端的神经束，缝合相对应的神经束的束膜，此法可提高神经束两端对合的准确性。但在手术中如何准确鉴别两断端神经束的性质（区别运动和感觉纤维），目前尚无迅速可靠的方法。因此，束膜缝合也存在错对的可能性，且束间游离广泛可损伤束间神经交通支。在良好的修复条件下，两种吻合方法效果并无明显差别，一般情况宜行外膜缝合，因其简便易行，无需特殊设备和技能。在神经远侧端有自然分束的部位，宜采用束膜缝合法，对部分神经伤，在分出正常与损伤的神经束后，用束膜缝合法修复损伤的神经束（图5）。

图3 神经外膜缝合示意图

图4 神经束膜缝合示意图

（1）环形切除神经断端的外膜1厘米

（2）分离两断端的神经束，切除神经束端瘢痕

（3）缝合相对应的神经束，针线只穿过神经束膜

（4）缝合完成

图5 神经部分断裂的修复

（1）游离出正常神经   （2）吻合断裂部分

晚期神经伤（一年以上未修复的神经伤），也有修复价值。我们总结169例晚期神经伤，效果优良占621%，获得有用的感觉恢复占231%，总有效率达852%。

3神经转移术和移植术

因神经缺损过多，采用屈曲关节、游离神经等方法仍不能克服缺损，对端吻合有明显张力时，应做神经转移术或移植术，但神经移植的效果总不如对端吻合满意。

（1）神经转移术　在手外伤，可利用残指的神经转移修复其它神经损伤手指的神经（图6）。在上肢，可用桡神经浅支转移修复正中神经远侧的感觉神经或尺神经浅支。在臂丛根性损伤时，可用膈神经转移修复肌皮神经、颈丛运动支转移修复腋神经或肩胛上神经等。

图6 转移手指残余神经，吻合拇指两神经

（2）神经移植术　首选自体神经移植。常用作移植的神经有腓肠神经、隐神经、前臂内侧皮神经、股外侧皮神经及桡神经浅支等。

数条大神经同时损伤时可利用其中一条修复其它重要的神经。在上臂损伤时，如正中、尺、桡及肌皮神经均有较大缺损，不能作对端吻合，可取用尺神经分别移植修复正中、肌皮和桡神经（图7）。

图7 利用尺神经修复桡神经、

正中神经和肌皮神经

图8 电缆式神经游离

移植术示意图

神经移植的方法有以下几种，可根据情况选用。

①单股神经游离移植法　用于移植的神经与修复的神经应粗细相仿，如利用皮神经或废弃指的神经修复指神经，可采用神经外膜缝合法，将移植的神经与需修复神经作外膜吻合。移植神经的长度应稍长于需修复神经缺损的距离，使神经修复后缝合处无张力。

②电缆式神经游离移植法　如用于移植的神经较细，则须将数股合并以修复缺损的神经。先将移植的神经切成多段，缝合神经外膜，形成一较大神经，再与待修复的神经缝合（图8），此法因神经束对合不够准确，效果不肯定。

③神经束间游离移植法　在手术显微镜下操作。操作技术与神经束膜缝合术相同，即先将神经两断端的外膜切除1厘米，分离出相应的神经束，切除神经束断端的瘢痕至正常部分，然后将移植的神经束置于相对应的神经束间作束膜缝合（图9）。

图9 神经束间游离移植示意图

（1）环形切除断端神经外膜1厘米，分离出各神经束，切除神经束端瘢痕

（2）将移植神经与相对应的神经束作束膜缝合

（3）神经束间缝合完毕

④神经带蒂移植法　较细的神经移植后，一般不致发生坏死。取用粗大的神经作移植时，往往由于神经的游离段缺血，发生神经中心性坏死，导致束间瘢痕化，影响移植效果。带蒂法移植可避免上述情况发生。如将正中神经及尺神经近段假性神经瘤切除并作对端吻合，再将尺神经近侧神经干切断而尽量保留其血管，6周后将尺神经近端切断缝合于正中神经远段（图10）。

图10 神经带蒂移植法

（1）尺神经和正中神经损伤

（2）切除神经瘤将两近端吻合，于近侧切断尺神经干，保留营养血管

（3）6周后切断游离尺神经近侧，带蒂移植与正中神经远端吻合

⑤带血管蒂神经游离移植法　多用带小隐静脉的腓肠神经作游离移植，将小隐静脉与受区一知名动脉吻合。以使移植段神经获得血液供应。

4肌肉转移术

在神经伤不能修复时，施行肌肉转移术重建功能。如桡神经伤不能修复时，可转移屈肌属代替伸拇、伸指总及伸腕肌；尺神经不能修复时，可用指浅屈肌转移代替骨间肌和蚓状肌；正中神经鱼际肌支不能修复时，可用环指浅屈肌、尺侧腕伸肌或小指外展肌转移代替拇对掌肌；肌皮神经不能修复时，可用背阔肌的一部分或胸大肌转移代替肱二头肌等等。

5术后处理

用石膏固定关节后屈曲位（图11），使吻合的神经不受任何张力。一般术后46周去除石膏，逐渐伸直关节，练习关节活动， 有关肌肉，促进功能恢复。但伸直关节不能操之过急，以免将吻合处拉断。还应注意保护患肢，防止外伤、烫伤和冻伤。

图11 坐骨神经吻合后石膏固定

（1）屈曲膝关节吻合坐骨神经；

（2）术后用石膏固定膝关节屈曲和髋关节伸直位。

43 （三）针灸治疗

周围神经损伤以桡神经损伤和腓总神经损伤最常见。针灸治疗一般以循经取穴和按神经干取穴相结合。[1]

参见桡神经损伤：

桡神经损伤的针灸治疗：选穴分肩贞、曲池与手三里、合谷两组，每次取一组，使用电针机，肩贞及手三里接负极、曲池和合谷接正极，频率为20～30次／分，逐渐加大电量，以患者出现抬腕动作或能耐受为度，每次通电20～30分钟，隔日1次。另外，可配合梅花针，穴位注射等法治疗。[2]

参见腓总神经损伤：

桡神经损伤的针灸治疗，取用患肢委中、足三里、阳陵泉、解溪、太冲、太溪、商丘等穴。刺委中要求有触电样感觉向足底或足背外侧放散，足三里、阳陵泉、太溪行提插捻转补法，解溪、太冲、商丘平补平泻法，针刺得气后留针30分钟。另外，可配合梅花针、电针、穴位注射等法[3]。

5 病因学

周围神经损伤的原因可分为：

1牵拉损伤。如产伤等引起的臂丛损伤。

2切割伤。如刀割伤、电锯伤、玻璃割伤等。

3压迫性损伤。如骨折脱位等造成的神经受压。

4火器伤。如枪弹伤和弹片伤。

5缺血性损伤。肢体缺血挛缩，神经亦受损。

6电烧伤及放射性烧伤。

7药物注射性损伤及其他医源性损伤。

6 辅助检查

根据外伤史、临床症状和检查，判断神经损伤的部位、性质和程度。

（一）临床检查

1伤部检查　检查有无伤口，如有伤口，应检查其范围和深度、软组织损伤情况以及有无感染。查明枪弹伤或弹片伤的径路，有无血管伤、骨折或脱臼等。如伤口已愈合，观察瘢痕情况和有无动脉瘤或动静脉瘘形成等。

2肢体姿势　观察肢体有无畸形。桡神经伤有腕下垂；尺神经伤有爪状手，即第4、5指的掌指关节过伸，指间关节屈曲；正中神经伤有猿手；腓总神经伤有足下垂等。如时间过久，因对抗肌肉失去平衡，可发生关节挛缩等改变。

3运动功能的检查　根据肌肉瘫痪情况判断神经损伤及其程度，用六级法区分肌力。

0级——无肌肉收缩；

1级——肌肉稍有收缩；

2级——不对抗地心引力方向，能达到关节完全动度；

3级——对抗地心引力方向，能达到关节完全动度，但不能加任何阻力；

4级——对抗地心引力方向并加一定阻力，能达到关节完全动度；

5级——正常。

周围神经损伤引起肌肉软瘫，失去张力，有进行性肌肉萎缩。依神经损伤程度不同，肌力有上述区别，在神经恢复过程中，肌萎缩逐渐消失，如坚持锻炼可有不断进步。

4感觉功能的检查  检查痛觉、触觉、温觉、两点区别觉及其改变范围，判断神经损伤程度。一般检查痛觉及触觉即可。注意感觉供给区为单一神经或其它神经供给重叠，可与健侧皮肤比较。实物感与浅触觉为精细感觉，痛觉与深触觉为粗感觉。神经修复后，粗感觉恢复较早较好。

感觉功能障碍亦可用六级法区别其程度：

0级——完全无感觉；

1级——深痛觉存在；

2级——有痛觉及部分触觉；

3级——痛觉和触觉完全；

4级——痛、触觉完全，且有两点区别觉，惟距离较大；

5级——感觉完全正常。

5营养改变　神经损伤后，支配区的皮肤发冷、无汗、光滑、萎缩。坐骨神经伤常发生足底压疮，足部冻伤。无汗或少汗区一般符合感觉消失范围。可作出汗试验，常用的方法有（1）碘—淀粉试验：在手指掌侧涂2%碘溶液，干后涂抹一层淀粉，然后用灯烤，或饮热水后适当运动使病人出汗，出汗后变为兰色。（2）茚三酮（Ninhydrin）指印试验；将患指或趾在干净纸上按一指印（亦可在热饮发汗后再按）。用铅笔画出手指足趾范围，然后投入1%茚三酮溶液中。如有汗液即可在指印处显出点状指纹。用硝酸溶液浸泡固定，可长期保存。因汗中含有多种氨基酸，遇茚三酮后变为紫色。通过多次检查对比，可观察神经恢复情况。

6反射　根据肌肉瘫痪情况，腱反射消失或减退。

7神经近侧断端有假性神经瘤，常有剧烈疼痛和触痛，触痛放散至该神经支配区。

8神经干叩击试验（Tinel征）　当神经损伤后或损伤神经修复后，在损伤平面或神经生长所达到的部位，轻叩神经，即发生该神经分布区放射性麻痛，称Tinel征阳性。

（二）电生理检查

神经损伤包括脑外伤、脑血管硬化（脑溢血、脑血栓）后遗症、脑炎与脑膜炎后遗症、脱髓鞘疾病等脑血管病后遗症。

神经损伤的病因

一、损伤原因　平时多为闭合伤，如牵拉伤、挫伤、挤压伤和骨折脱位合并伤等。但开放伤如刀、玻璃等锐器伤和机器伤也不少见。战时多为火器伤。

(一)开放伤

1、锐器伤　如刀、玻璃等割伤，多发生在手部、腕部和肘部，造成指神经、正中神经或尺神经完全或不完全断裂。如伤口污染不重，切缘整齐，应争取尽快清创，修复神经。

2、撕裂伤　钝器损伤如挫伤、机器伤等，造成神经断裂甚至一段神经缺损，伤口多不整齐，软组织损伤较重。如污染不重，能在6小时内清创，可考虑一期修复神经，否则宜留待二期处理。

3、火器伤　枪弹伤或弹片伤，常合并开放性骨折。高速弹片通过软组织，造成较广泛的软组织损伤；尤其是炸伤伤道污染严重，应早期清创，但不缝合伤口，用较健康的肌肉覆盖神经，留待二期修复神经。

(二)闭合伤

1、牵拉伤　神经的弹性有限，超限牵拉可引起神经损伤，如臂丛神经伤。肩关节、髋关节脱位和长骨骨折均可合并神经牵拉伤。如神经损伤缺损过大，虽在关节极度屈曲时可将神经吻合，但术后如伸直关节过快，也可造成神经牵拉伤。神经受牵拉时，神经内的血管闭塞，造成缺血，又加重神经的损害，影响修复效果。神经牵拉的预后依损伤程度而定，一般较差。初期宜采用非手术疗法，根据恢复情况决定探查时机。

2、神经挫伤　钝性暴力引起，一般表现为完全损伤，若挫伤较轻，多数可自行恢复。

3、挤压伤　如止血带缚扎过久，小夹板或石膏过紧，可造成缺血性挛缩，常为正中神经及尺神经的不完全损伤。

骨折或脱位合并神经伤很常见，大多因骨折断端错位压迫神经所致。在骨折脱位或手法复位时，也可发生神经牵拉伤，尖锐的骨断端有时可刺断神经。

神经损伤的症状

经损伤是常见的一种疾病，主要是指神经受到外力作用后，引起的神经功能障碍。常见的神经损伤的类型有器质性神经损害、震荡性神经受累、休克性神经受累、病理性神经损伤、缺氧缺血性神经损伤、功能性神经损伤、原发性神经损伤、继发性神经损伤、迟发生神经损伤、神经性痉挛等十大类型，下面是神经损伤的类型具体讲述。

1、震荡性神经受累

是指神经受到外力作用后发生渐短性的神经功能障碍，可在数小时或一周内恢复的病症。　　

2、休克性神经受累

是指神经受到外力直接或间接的伤害发生麻痹，在一周到三月左右能自行获得恢复的病症。

3、器质性神经损害

是指神经受到外来因素或病理改变导致的神经组织发生变异失去功能的病理改变。常见于发病突然的外伤性脑、脊髓及周围神经损伤，发病后受损神经支配区功能迅速障碍。　　

4、病理性神经损伤

此病是由于某种疾病导致神经慢性损害的疾病，发病时症状多不明现，只有轻微的神经症状，由于诊断失误，往往使本病发病非常严重时才能确诊，大多为神经器质性损害后就医确诊的，一但确诊病非早期的疾病。

5、缺氧缺血性神经损伤

本病是一呼吸停止或其它原因导致神经血供不良发生的神经性缺血性或缺氧性神经水肿所致的神经功能或器质性神经损害，部分患者治疗及时，恢复后的神经功能良好，但部分神经由于缺血时间过长继发神经缺血变性导致病情加重。其临床病症多以神经功能不全而出现，多见于休克，血管压迫，姿势性神经压迫，麻醉意外或过敏，药物过敏等。

6、功能性神经损伤

是指在神经震荡和神经休克恢复后或受到某种原因导致神经受累所遗留的神经功能障碍，各种检查都不能诊断，只有症状而不能确诊的疾病，也就是说受累神经随着时间延长继发缺血性无器质性的病理改变。

7、原发性神经损伤

是指多为先天性神经系统疾病，只有症状无器质性病理，有时肌电图可以检测出神经受损，但多不太明显，也常见于基因发育不良或基因缺失。

8、继发性神经损伤

是指原发性神经损伤后再次受到损伤局部的影响继发神经再度受损的病理改变，多见于脊髓损伤后的血肿升行损伤临阶段的脊髓，脊髓损伤手搬运不当骨折端神经再次受到挫伤，脑外伤出血不能控制持续出血颅压过高继发脑神经组织缺血，脊髓炎诊断不明控制治疗失误炎症升行，肌肉注射后的局部炎症反应。

9、迟发生神经损伤

是神经受损后得到了正确治疗没坚持治愈，多见于神经损伤后得到了及早的治疗，功能恢复良好，但治疗不彻底在几周或月甚至几年后所发生的神经功能障碍，初发时病情往往不严重，随着时间的延长，受累神经缺血过久原发性受累神经进一步退化发生软化病灶和瘢痕化病灶或炎性侵袭神经发生的神经脱髓鞘病理改变，临床常见于各种神经受损或受累导致病情加重。

10、神经性痉挛

本病多见于脑部神经损伤，高位脊髓损伤，严格的讲伤及神经在胸12以上，有时可见于马尾神经损伤局部血肿继发上行引发的临节脊髓损害。

神经损伤的检查

1、伤部检查

检查有无伤口，如有伤口，应检查其范围和深度、软组织损伤情况以及有无感染。查明枪弹伤或弹片伤的径路，有无血管伤、骨折或脱臼等。如伤口已愈合，观察瘢痕情况和有无动脉瘤或动静脉瘘形成等。

2、肢体姿势

观察肢体有无畸形。桡神经伤有腕下垂；尺神经伤有爪状手，即第4、5指的掌指关节过伸，指间关节屈曲；正中神经伤有猿手；腓总神经伤有足下垂等。如时间过久，因对抗肌肉失去平衡，可发生关节挛缩等改变。

3、运动功能的检查

根据肌肉瘫痪情况判断神经损伤及其程度，用六级法区分肌力。①0级 无肌肉收缩；②1级 肌肉稍有收缩；③2级 不对抗地心引力方向，能达到关节完全动度；④3级 对抗地心引力方向，能达到关节完全动度，但不能加任何阻力；⑤4级 对抗地心引力方向并加一定阻力，能达到关节完全动度；⑥5级 正常。

周围神经损伤引起肌肉软瘫，失去张力，有进行性肌肉萎缩。依神经损伤程度不同，肌力有上述区别，在神经恢复过程中，肌萎缩逐渐消失，如坚持锻炼可有不断进步。

4、感觉功能的检查

检查痛觉、触觉、温觉、两点区别觉及其改变范围，判断神经损伤程度。一般检查痛觉及触觉即可。注意感觉供给区为单一神经或其他神经供给重叠，可与健侧皮肤比较。实物感与浅触觉为精细感觉，痛觉与深触觉为粗感觉。神经修复后，粗感觉恢复较早较好。

感觉功能障碍亦可用六级法区别其程度：①0级 完全无感觉；②1级 深痛觉存在；③2级 有痛觉及部分触觉；④3级 痛觉和触觉完全；⑤4级 痛、触觉完全，且有两点区别觉，惟距离较大；⑥5级 感觉完全正常。

5、营养改变

神经损伤后，支配区的皮肤发冷、无汗、光滑、萎缩。坐骨神经伤常发生足底压疮，足部冻伤。无汗或少汗区一般符合感觉消失范围。可作出汗试验。

6、反射

根据肌肉瘫痪情况，腱反射消失或减退。

7、神经近侧断端有假性神经瘤

常有剧烈疼痛和触痛，触痛放散至该神经支配区。

8、神经干叩击试验（Tinel征）

当神经损伤后或损伤神经修复后，在损伤平面或神经生长所达到的部位，轻叩神经，即发生该神经分布区放射性麻痛，称Tinel征阳性。

9、电生理检查

通过肌电图及诱发电。

神经损伤的治疗

1、非手术治疗

(1)脱水药 缓解颅内压及神经水肿。常用20%甘露醇150～200ml静脉滴注，每日1～2次。

(2)糖皮质激素治疗 保护神经，常用地塞米松10mg静脉滴注，每日1～2次。

(3)扩血管，改善微循环 药物常用尼膜同10mg静脉滴注，每日1～2次。低分子右旋糖酐500ml静脉滴注，每日1～2次。

(4)神经营养及代谢药 常用有能量合剂、脑活素、GM1、神经生长因子及弥神经损伤可保。弥可保静脉滴注500μg，每日1～2次，10天后改口服，05mg每日3次。

2、手术治疗

(1)手术指征： ①骨折片压迫脑神经。②颅内压持续增高，脑神经受挤压。③非手术治疗无效。④引发后期严重神经刺激症状如眩晕、神经痛。

(2)术前准备：通过影像学、电生理及临床表现判明神经损伤部位;选择供移植用神经肌肉。

(3)手术方式：①神经减压术，经颅内或颅外入路，以磨钻磨除压迫神经之骨片，清除神经周围血肿，显微镜下切开神经外膜，如视神经管及面神经管减压术;②神经重建术，包括直接重建，如神经断端直接吻合、神经移植吻合术;间接重建，如面神经副神经吻合术;成形手术，如面瘫病人行口角悬吊术或颞肌和咬肌转移术等;脑神经毁损术，如三叉神经感觉根选择性切断治疗三叉神经痛（三叉神经痛：三叉神经痛是原发性三叉神经痛的简称，表现为三叉神经分布区内短暂的反复发作性剧痛）。

(4)术后处理：结合药物、理疗、针灸行综合性恢复。

神经损伤的饮食

1、患者应多摄取水分，并避免咖啡、汽水、香烟等刺激物。多吃水果、蔬菜、核果、种子、谷类等有益的食物。

2、经常食用燕麦可改善神经的总体状况。切碎的燕麦草在温水中冲泡2分钟并过滤后就是一种补品，一天喝1-4克，若要减轻皮肤瘙痒，用细棉布包燕麦片挂在喷头下，用冲过燕麦片的水洗澡。

3、维生素B群加维生素Bl，每天100毫克以上，用注射液最佳，神经痛患者常缺乏维生素B。蛋白质分解酵素，每天3次，空腹服用。有效的消炎剂。

4、卵磷脂，用量依产品标示，用餐时服用，它可以保护及修补神经。

一般患者宜多食甘温补益食品，如：小米、大枣、山楂、山饕、当归、赤小豆、莲子、葡萄干、核桃仁、生姜、牛肉、羊肉、乌鸡等，最有利于增强自身免疫力，有帮助病情恢功效。甘味食物能够起到补益、和中、缓急的作用，因此来说滋补强壮，调节人体五脏、气、血、阴、阳，任何一亏虚症。

说老实话，主干神经损伤，尤其是完全离断伤是比较难恢复的，目前主要营养神经有两种：

针剂：（主要用于冲击治疗，尤其是在损伤初期，价格昂贵）：单唾液酸神经节苷酯钠100mg静滴，每日一次（约800~1000元左右），持续4~6周

口服剂：（主要用于维持治疗，持续1年以上），甲钴铵片500微克 口服 每日三次

另外针灸、理疗、电疗等刺激对神经生长恢复有一定促进作用，望你早日康复。