帕金森为什么睡不好？

帕金森病是中老年人常见的神经系统疾病，存在震颤、僵直、运动减少、走路不稳等运动症状，而患者及其家属一般只关注这些运动方面的表现，而对于非运动症状却极少向医生提及。其实，在广大帕金森患者中，经常会存在睡眠障碍，这与精神障碍、认知障碍一并成为导致帕金森病患者失去生活能力的非运动方面的三大并发症。而睡眠障碍尤为明显。据国外报道,患有帕金森病的患者，发生睡眠障碍的几率为60%-98%。武警特色医学中心神经外科李建国引起帕金森病患者睡眠障碍可能有哪些原因呢？武警医学院附属医院帕金森治疗中心主任李建国教授指出：引起帕金森病患者睡眠障碍的因素有多种,部分是与疾病本身或其症状相关,但也与患者年龄、其他并发症以及药物治疗有关。可能的病因有如下几个方面:①与年龄相关的老化因素影响　正常的老年人随着年龄的增加,睡眠结构发生改变,睡眠能力下降,睡眠容易受干扰,约10%左右的健康老人主诉慢性失眠。这些与老年人睡眠呼吸暂停、夜尿多、夜间肌阵挛等多种因素有关,老年帕金森病患者与健康老年人相比,睡眠障碍的患病率差异无显著性,但睡眠障碍的形式和严重程度存在显著不同,因此,帕金森病患者的睡眠障碍不能完全用正常老化解释。②疾病本身对睡眠中枢结构和递质的影响　帕金森病中黑质多巴胺能神经元丢失,导致脑内递质失衡,这是引起睡眠障碍的生化基础。例如中脑边缘系统多巴胺能神经元变性与上行性网状激活系统有关,且通路的变性源于中缝背核和蓝斑核。这些均可促进睡眠障碍的发生以及影响白天觉醒。③夜间运动障碍的影响　帕金森病患者的夜间运动障碍较常见,尤其在晚期。随着疾病进展,夜间运动症状如清晨肌张力障碍,夜间冻结,静坐不能,不安和震颤逐渐严重。周期性肢体运动障碍和RBD等睡眠期运动障碍能导致帕金森患者失眠,此外,诸如夜尿症和“关”期相关性尿失禁和痉挛这样的问题发生更频繁,也扰乱了睡眠。④抗帕金森病药物的影响　主要的抗帕金森病药物有改变帕金森病患者睡眠习惯的作用,如各种多巴胺能制剂对睡眠有双重作用,小剂量可改善睡眠,大剂量则导致失眠或诱导睡眠障碍,以多巴胺受体激动剂更常见,国外有研究提示,多巴胺能制剂影响轻、中型患者的睡眠规律,对重型患者通过改善其夜间的运动障碍提高睡眠质量,长期或大剂量的应用均会使睡眠障碍加重。⑤其它相关的精神症状　帕金森病患者常常伴发有抑郁、焦虑等精神神经症状,尤其抑郁很常见,大多表现为睡眠障碍、疲惫等躯体主诉,也可表现为抑郁绝望等情感障碍、冷漠和迟钝。一方面的原因是由于对躯体疾病的心因性反应,另一方面与中枢原发的去甲肾上腺素、多巴胺和5-羟色胺等神经生化的改变有关。帕金森病患者睡眠障碍可以发生在帕金森病的的任何阶段但其强度和频度随着疾病的进展而增加,这提示疾病的进展与睡眠质量有较为直接的关系。帕金森病的主要病理变化为黑质多巴胺能神经元变性、脱失,初期黑质致密部多巴胺神经元缺失约50%,症状明显时神经元缺失更严重,多巴胺递质减少的程度与患者症状的严重程度一致。综上所述，睡眠障碍与帕金森病有着密切的关系，睡眠障碍的患者应选择适合的药物治疗或手术治疗以免加重病情，延误治疗，影响生活质量。

　　对于家庭关系的处理，我有一些建议：

　　1、一分谦让，家庭成员之间不要事事针尖对麦芒，多给对方说的机会，多为对方着想,避免发生不必要的冲突，亲情无价。

　　2、一分惊喜，制造戏剧化效果，往往很多矛盾在玩笑中灰飞烟灭。

　　3、二分责任，承担自己应尽的责任和义务，多为家庭做一点，少为自己考虑一些。

　　4、二分沟通，很多矛盾都是由于家庭成员之间缺乏沟通从而使矛盾激化。

　　5、四分豁达，人生短暂，应创建和谐社会、和谐家庭，凡事想开点，不要事事斤斤计较，不要勾心斗角，不要贪小便宜，心胸开阔一点，乐于感恩的人活得轻松愉快。‍

　1、如果帕金森病患者夜间睡眠困难的原因是失眠

　　（1）首先需要排除这不是由于在夜间服用抗帕金森病药物(如司来吉兰或金刚烷胺)引起的；

　　（2）其他一些简单的方法可以帮助改善睡眠，例如保证正常的睡眠时间，增加日间活动量，在睡前休息(例如洗一个热水澡)避免酒精，烟草及咖啡因。

　　失眠和其他睡眠障碍在心情低落的人群中更为普遍。因此医生应当建议应对心情抑郁的治疗方案。

　　2、如果睡眠问题是由于夜间症状加剧如产生僵硬感，在床上难以翻身，疼痛并且出现震颤，医生可能会考虑使用一种更长效的药物来治疗，如每天一次的左旋多巴控释片或长效多巴胺激动剂。晨间的张力障碍可能需要在一定时刻注射阿卟吗啡，通常由患者自己或照顾者进行注射;另也可考虑在夜间使用长效多巴胺激动剂。

　　如果是夜间运动障碍伴随疼痛，患者可能需要在夜晚服用一定的止痛药。如果睡觉时翻身困难，可用较光滑的床单并且安装床栏。

　　3、如果睡眠障碍是由于夜尿症引起：

　　（1）患者应当尝试并且确保降低夜间的液体的摄入量，在睡觉前先去上一次厕所；

　　（2）避免在睡觉前喝例如咖啡，茶或啤酒的饮料；

　　（3）患者可能需要特殊的药物，例如奥希布宁或托特罗定这些药能使由于帕金森药物变得异常敏感的膀胱迅速产生尿意；

　　（4）在床边准备便壶以备需要。

　　4、较少情况，睡眠障碍是由于不宁腿综合症引起，它是由于脑中多巴胺过量生成或多巴胺受体过度激动引起夜间的不自主运动：

　　（1）在夜间服用左旋巴的剂量需要调整；

　　（2）在夜间需要使用长效的多巴胺受体激动剂。

　　在某些情况下，夜间作用的药物如氯硝西泮或佐匹克隆可能有效。

　　5、如果是由于神经系统问题导致的睡眠障碍(例如幻觉)或在夜间不正常的行为(例如梦游, 搅动，大声说梦话)，患者需要向医生咨询其治疗方案。

帕金森的病人很容易出现失眠，因此这些患者在晚上可能不睡觉，建议此类患者白天尽量不要睡觉，以增加夜间入睡的驱动力。

如果患者夜间出现入睡困难、睡眠维持困难、早醒或者易醒等症状，这些患者有可能是出现了失眠，患者如果没有禁忌症，可以应用一些改善睡眠方面的药物进行治疗，在临床上应用的比较多的是右佐匹克隆、思诺思等药物可以诱导患者快速入睡。如果患者是因为存在焦虑、抑郁等情感障碍，这些患者必要的时候，还需要应用调整情绪的药物。