[精神分裂症的症状表现和临床分型]偏执型人格6大表现特点

　　问：我是一名乡村医生，发现本村有两名曾被县精神病院诊断为精神分裂症的病人，其症状表现却不一样。一名是22岁的妇女，主要表现为易兴奋、冲动，行为幼稚，言语内容零乱，时而自语、自笑；另一名是44岁的男性，主要症状为幻听，总是听到有人骂他，认为有人用仪器控制他、监视他，时刻防备被人暗算。请问精神分裂症都有哪些症状表现临床中是否有不同的类型

陕西

陆××

陆读者：精神分裂症是精神科的常见病、多发病，病因至今尚未完全阐明，多起病于青壮年，常有特殊的思维、知觉、情感和行为等多方面的障碍以及精神活动的异常。病程进展缓慢多迁延，若不及时治疗，精神活动有导致衰退的可能，一般意识清晰，无智能缺损。国内调查本症患病率在66％。左右，在住院精神病患者中约占半数以上。

本症的临床症状十分复杂和多样，不同类型、不同阶段的临床表现可有很大差别。但均具有特征性的思维、情感、行为的不协调和脱离现实环境的特点。常见症状概述如下。

一、思维联想障碍。

思维内容贫乏，联想过程缺乏连贯性和逻辑性。思维贫乏表现为思维联想数量明显减少，思维内容空洞，概念贫乏，词汇短缺。病人在意识清楚的背景下，思维联想散漫或破碎，缺乏具体性和现实性。可以表现为思维逻辑关系不紧凑，答不切题，思维散漫或联想松弛，甚至言语支离，语句之间无联系(思维破裂)，不易被人理解，以致交谈困难；也可以是对概念的歪曲理解，以某种无关的具体事物代替某一抽象概念，不经病人解释而别人无法理喻(病理象征性思维)。还有的病人自造一些文字、图形或符号，赋予只有病人自己能解释的意义(语词新作)。还可以表现为联想过程在无外界因素影响下突然中断(思维中断)，病人体验到不属于自己的思想强行进入脑中(思维被插入)，自己的思想被突然抽走(思维被夺走)或被向外界扩散(思维被播散)，或感觉到自己的思想被洞悉(被洞悉感)以及自己的思维或行为受外力控制和支配(被控制体验)。

二、情感障碍。

情感活动减退，情感反应与思维内容不协调。情感反应与外界环境不协调。表现为情感淡漠，对外界刺激缺乏相应的情感反应，对与自己密切相关的事情也漠不关心，表情呆板冷漠，内心体验贫乏。外界环境的变化不能引起病人任何情感上的共鸣，甚至对那些使一般人产生莫大痛苦的事件，病人也无动于衷。

三、意志行为障碍。表现为活动减少，缺乏主动性，行为被动退缩，对社交、工作和学习缺乏要求，不主动与人交往，生活懒散，严重者终日卧床或呆坐，无所事事，常年累月不理发，不梳头。行为紊乱可表现为精神兴奋、躁动，行为冲动、怪异、刻板、愚蠢和无目的性，与思维、情感和环境不相协调(不协调性精神运动性兴奋)；或表现为整个精神活动水平降低，动作普遍减少、迟缓。严重时行为违拗、缄默不语、不吃不喝(精神运动性抑制)，僵住不动(木僵状态)，或经常保持一种固定的姿势(蜡样屈曲)，口含唾液不咽，膀胱充盈不排，称为紧张症状群。

四、幻觉。幻觉是在没有现实刺激作用于感官时发生的知觉体验，如幻听、幻视等。最常见的是幻听，如听到邻居、亲人、同事或陌生人说话。内容往往是使病人厌恶、不愉快的情节，或听到两个或几个声音在谈论病人(评论性幻听)，或是威胁或命令病人做某事(命令性幻听)。

五、妄想。妄想是在病理基础上产生的歪曲信念，无事实根据，不符合客观实际，而病人却坚信不移，通过说服教育不能纠正。常表现为关系妄想或牵连观念(将外界一些与己无关的事物认为与自己相关)、被害妄想、物理影响妄想、嫉妒妄想、钟情妄想和被控制妄想等。

上述诸多症状并非在一个病人身上都存在，可能只有一个或几个主要症状。表现程度也有轻重之分，轻度患者还能够认识，知道是不正常，尚有求治欲望；重者不认为是病态，拒绝治疗，多需家属督促或强迫就医。对有疑似症状者，应及时咨询精神心理科医生，以期早发现、早干预，不要讳疾忌医，以免延误病情。

根据不同的临床症状群，精神分裂症可分成若干个临床类型，不同类型之间症状可以相差很大，现分述如下：

1　偏执型。又称妄想型，是本症最常见的类型。发病年龄较其他类型相对晚些，多起病于中青年或更晚些年龄，以明显的妄想或幻觉为主，有些病人在发病后相当长一段时间内仍可维持正常工作，一般疗效较好。

2　青春型。一般发病年龄较早，多始发于青春期，起病较急，病情发展快，以思维、行为紊乱为主，间有片断的幻觉、妄想，常有不协调性精神运动性兴奋(谓之青春性兴奋)，表现为言语增多，内容荒诞离奇，思维零乱破碎；情感喜怒无常，表情做作；行为幼稚、愚蠢，常有兴奋冲动之举；本能活动(性欲、食欲)增强，不知羞耻；可有生动的幻觉或片断妄想，内容零乱不固定等。部分病人或未及时治疗者，治疗效果较差。

陆读者在信中所述男、女两例病人，可能就分别属于偏执型和青春型的不同类型。临床中，各型精神分裂症的区分不是恒定的，在其病程发展中可以转化，如青春型患者至中年后复发或未定型患者病情充分发展后可能会转化成偏执型患者。

3　紧张型。较少见，多起病于青壮年，以紧张症状群为主，违拗、缄默、不语、僵住不动等，也可与不协调性精神运动性兴奋(谓之紧张性兴奋)交替出现，一般疗效较好。

4　单纯型。多发病于青少年，潜隐发病，缓慢进展，早期常不易被发现，以思维贫乏、情感淡漠和意志缺乏为主，预后较差。近年由于精神卫生知识的普及，患者常能够得以早期识别、早期干预，使其症状缓解，故临床中此类型已很少见到。

5　未定型。又称未分化型。符合精神分裂症的诊断，但又不完全具备上述任何一型的临床特点，难以判断以哪种临床项为主时，可将其归入此类型。

除上述传统的分型以外，根据病程发展还可有早期、疾病进展期和慢性期之分。近年临床研究发现，还存在一个应引起重视的临床类型，即精神分裂症后抑郁型。上述任何一类型患者，在其精神症状部分或大部分控制后可出现抑郁症样表现，是这一类型患者的特点。这种抑郁症状可能是精神分裂症的组成部分，也可能是患者病情恢复后，对其工作、生活、前途等问题的担忧和顾虑所导致的社会心理反应，还可能是抗精神病药相关的副作用。虽然一般达不到重性抑郁发作的程度，但仍存在自伤或自杀的危险性，应予以足够的关注。

首先建议你找个专业医术调理一下，不要讳疾忌医，比起自己给自己下心理暗示，专业的效果也许会更好。

其次，工作的话，更看重个人能力，你可以根据现场情况决定要不要坦白，说的功利一点，也许会加点同情分，但面试官也可能因此觉得你的精神状态不稳定而拒绝。很多人都会因为现实的需要使自己看起来开朗大方，这说不上误解，毕竟你没有在人前表露真实的自我，你需要克服这种心理，什么时候内心也真正充满阳光，才是真的痊愈。

最后，祝你面试顺利。

ps：最好培养一个兴趣降压，现在的社会压力会很大，不及时调节，心理病也是会复发的

你好对躁郁症现在已有许多有效的控制发作的治疗方法药物治疗可以阻断躁郁症病程减少自杀风险增加生活生产和社会功能水平使40％－75％病人达到一定就业状态并生活自立药物和恰当的家庭心理治疗结合是目前科学研究已证明最有效的降低复发率并提高功能水平的治疗方案有证据显示一个病人发作次数越多下次发作的治疗就越困难也越可能频繁发作错误的不恰当或不充分的治疗都可能使整个病程变得更复杂治疗更困难一个病人被错误地诊断为单纯抑郁症而忽略了躁狂发作史或将发生躁狂的可能性只接受抗抑郁药物的治疗则可能使病情走向另一个极端诱发躁狂发作使整个病程变得更糟细致的分型诊断的意义不仅在于避免上述的治疗失误它也为正确选择治疗方法与药物提高疗效提供必要的基础躁郁症在病人的一生中可以有各种不同的临床表现：混合状态快速循环及精神病样发作都可以作为一个阶段在病程中出现这些因素会影响不同时期的药物选择与组合病程的不同阶段需要选择不同的针对性药物治疗

有部分患者在一年中经历4次或以上的躁狂发作和抑郁发作，则称之为快速循环发作；抑郁发作和轻躁狂发作交替的循环期超过两年，且严重程度均没有达到发作的标准，则称为环性心境障碍。但具体的诊断，分型还需依靠医生的专业诊断。

精神分裂症(schizophrenia)是作业疗法中经常遇到的一种疾病精神分裂症主要分为:青春型紧张型妄想型三种流行病学统计发病率为03%~1%精神分裂症是一组病因未明的精神病，包括遗传环境及成长压力躯体功能障碍等虽然可以发病于任何年龄段，但多起病于青壮年，其典型症状是思维情感和行为互不协调，以及可能出现妄想和幻觉表现为思维散漫情感淡漠言行怪异脱离现实一般无意识障碍和智能障碍，病程多迁延是所有精神疾病中最严重最影响功能的病症随着精神疾病药物的发展及应用，加上近期以社区为本的康复干预，即使一些严重的慢性病患者，也能够获得在社区环境独立生活的机会其中作业治疗师担当了重要的康复角色

(一)病理和病因

1遗传因素

在到目前为止的研究中发现，同卵双胎的精神分裂症发病率为50%

2神经科学的研究

从抗精神病药物的作用机制以及服用安非他明可使多巴胺(神经遗传物质中的一种)增加，从而使精神分裂症病情恶化等方面可以看出，精神分裂症的原因是多巴胺过剩，从而出现幻觉和妄想，这是最为广泛接受的精神分裂症的病因假说

3组织病理学及影像学研究

脑组织的病理学研究影像学研究(PETSPECT)发现，精神分裂症患者有侧脑室及第三脑室的轻度扩大，额叶萎缩，海马杏仁核的体积减小

4精神生理学研究

脑电波的研究发现，精神分裂症患者的大脑有过觉醒(hyper-arousal)倾向5应激反应研究Zubin等人的应激反应模式研究发现，精神分裂症患者有生物学上比较弱的应激反应

(二)诊断要点

1症状标准

下列症状至少有两项确定存在，或至少有三项可疑存在或不典型存在即可诊断:(1)联想障碍:包括破裂性思维或明显的思维松弛或逻辑倒错，或象征性思维，或思维内容贫乏

(2)妄想:指具有特征性意义的原发性妄想，或妄想内容自相矛盾，或毫无联系的两个或多个妄想，或妄想内容变化不定，或妄想内容荒谬离奇

(3)情感障碍:主要指情感淡漠或情感倒错，或自笑

(4)幻听:评论性幻听，或争议性幻听，或命令性幻听，或思维鸣响，或持续几周以上的言语性幻听

(5)行为障碍:包括紧张症状群，或幼稚愚蠢行为

(6)被动体验或被控制体验

(7)内心被揭露体验(被洞悉感)，或思维播散

(8)思维插入，或思维被撤走，或思维中断

2严重程度标准

精神障碍至少造成下述情况之一:(1)丧失工作(包括家务)和学习能力

(2)生活不能自理

(3)无法与他人进行有效的交谈

(4)丧失自制力

3病程标准

精神障碍症状至少持续3个月

4排除标准

(1)排除脑器质性与躯体疾病所致的精神障碍，或精神活动性物质所致的精神障碍，或情感性精神障碍

(2)不符合躁狂发作或抑郁发作的诊断标准，或虽符合躁狂或抑郁发作的诊断标准，但分裂症症状持续时间明显长于情感症状的持续时间

(三)临床分型

1青春型

以明显情感不适切，或破裂性思维，或幼稚愚蠢行为，即以思维情感和行为的不协调或解体为主要临床表现;妄想幻觉等症状内容片断且短暂

2紧张型

以紧张症状群为主要临床表现

3偏执型

以持久存在的妄想，或同一内容的经常性幻听为主要临床表现

4单纯型

这是一类起病隐袭，缓慢发展，以社会性退缩情感淡漠意志缺乏等阴性症状为主要表现，并逐渐趋向精神衰退的精神障碍主要表现:以缓慢发病的社会性退缩，或情感迟钝或淡漠，或意志缺乏为主要临床表现;从无明显的精神病性症状;起病隐袭，病程至少2年;符合精神分裂症的严重程度标准和排除标准

5未分化型(未定型混合型)6不典型精神分裂症

7分裂样精神病

具有典型精神分裂症的症状表现，但病程不到3个月，又名精神分裂样发作或急性精神分裂症有时作为过渡诊断，随着病程延长，可能确诊为精神分裂症，并做出分型;三个月内痊愈的维持此诊断不变

8精神分裂症后抑郁

在精神分裂症残留期出现抑郁症状，这种症状可能是异源的，包括抗精神病药物所致

9残留型

符合精神分裂症的诊断标准且至少三年一直未完全缓解;阳性症状完全消失或仅残留个别阳性症状;有个别阴性症状，如言语内容贫乏，或情感谈漠，或社会性退缩，或精神活动减少，或神经症样症状，或人格个别特点有所改变;相对静止，长期不好转也无明显恶化

10衰退型

过去曾符合精神分裂症的诊断标准，且至少三年一直未完全缓解;缓慢加剧的以阴性症状为主要临床相;社会功能完全受损，成为丧失劳动能力的精神残疾

(四)功能障碍的特点

精神分裂症的病情发展可分为3个阶段第一阶段是先兆期，此时患者的生活技能及精神状态逐渐衰退患者开始远离亲友，工作能力及自理技能退步更可能出现与同事或同学间相处交往冲突，不注意个人卫生和浪费很多时间独坐思想当进入发病期，更出现妄想幻觉及思维紊乱等症状最后进入后遗症阶段，明显的是生活不能恢复到以往最佳的状态大多数患者仍有着情感冷漠言行怪异的表现，朋友和兴趣减少，忽略个人卫生和缺乏工作的专注力

1早期症状多种多样

缓慢起病者居多，以时隐时现内容不固定的性格改变和类神经症症状最为常见，还可表现为强迫状态或人格解体亚急性起病时常呈抑郁强迫状态或疑病观念，继之产生妄想性体验急性起病者往往突然出现兴奋躁动冲动毁物行为反常恐惧不安困惑迷茫或伴有意识障碍

2特征性症状

以精神活动脱离现实，与周围环境不协调，思维情感意志活动之间互不配合为特征

(1)思维联想过程缺乏连贯性和逻辑性

这是最具有特征性的表现在意识清楚的情况下，患者的语句概念或上下文之间缺乏内在意义上的联系，即联想松弛或联想散漫，重者呈破裂性思维逻辑推理荒谬离奇(逻辑倒错性思维)，或用一些普通的词句名词或动作表达某些特殊的旁人无法理解的意义(病理性象征性思维)，或对一些符号自创或拼凑的“字”赋予特殊意义(语词新作)患者的思维活动在无外界因素影响的情况下突然中断(思维中断)，或涌现大量的强制思维(思维云集)

(2)思维异己体验

患者认为自己的思想被外力夺走(思维被夺)或一些思想是由外力插入自己脑中的(思维被插入)，感到自己内心体验已被人知晓(思维被洞悉)或被传播出去(思维播散)

(3)情感迟钝淡漠

情感反应不能与思维内容以及外界刺激产生共鸣或联系患者对外界事物及与切身利益相关的事件缺乏内心体验(情感淡漠)，遇上痛苦或遭遇不幸而嘻笑(情感倒错)，同时有两种对立的情感体验(矛盾情感)，无故独自发笑悲啼或暴怒

(4)孤独退缩活动减少行动被动

此症状常与情感淡漠相伴随对一些事物产生对立意向(矛盾意向)，吃一些不能吃的东西或伤害自己(意向倒错)，拒绝执行一切要求(违拗)或机械地执行任何要求(被动服从)

(五)常见症状

1幻觉

以言语性幻听最常见，患者听见两个或几个声音在谈论自己或以第三人称评论自己(争议性或评论性幻听)，对患者发出指令(命令性幻听)，声音讲出了患者当时的想法(思维鸣响)

2妄想

以被害关系和影响妄想最常见发生于已有精神障碍背景上的称继发性妄想;妄想知觉妄想心境妄想回忆等均为原发性妄想，常突然发生，找不到心理上的原因，一旦出现即深信不移

3其他常见症状

有感知综合障碍或人格解体紧张性木僵腊样屈曲模仿言语模仿行为或精神运动性兴奋

(六)常用治疗方法

精神分裂症常用的治疗方法有以下几种:1药物疗法:常用的抗精神分裂症的药物包括:氯丙嗪奋乃静氟奋乃静氟哌啶醇等，而选择抗精神分裂症药物，往往是以对个体产生最小副作用为首要前提

2电痉挛治疗(electroconvulsivetherapy:ECT)3心理治疗:分为个人心理治疗和团体心理治疗两种方法

4生活技能训练

5艺术疗法

6作业疗法

(七)作业疗法能够提供的援助

1早期的作业疗法

(1)安心安全的保障:处于急性期的障碍者需要长时间保持安静状态，稍微受到一点刺激就会招致不安定的情绪变化和混乱，还可观察到活动性低下没有任何反应等状态这个时期作业疗法师和患者要保持“1对1”的关系，利用安静且不经常被打扰的房间，给予患者安心安全的环境

相对让患者去做什么，更好的方法是让患者听一听自己喜欢的音乐，或者尝试着寻找作为消遣的事情去做，甚至可以提供一个没有任何强迫性质的场所让患者独自待上一段时间如果他们感到有一种说不出来的不安的感觉，作业疗法师要适时地进行参与，并为其提供自己观察自己的时间，且要告诉他们作业疗法师就在身边，可以与他们一起解决问题，使他们感受到作业疗法师对他们的关心和关怀，特别要做到不着急无焦虑感

对于作业疗法师来说，不要突然闯入对方的内心世界，当判断出他们不能很好地表达自己的心情胆小害羞的时候，作业疗法师在给提供一些帮助的同时，要像亲人那样协助其做出一些必要的判断让他们渐渐地在现实生活中懂得自我补助(或者说是自我充实)

另外，处于急性期的时候，患者往往对于离开病房这件事有较大的心理负担，作业疗法师可以到床边去面谈，并注意谈话时声音要小语气要柔和

(2)身体感觉的恢复:当身体的各种感觉受到封闭后，患者为了使身体不受到伤害而经常把自己封闭起来当开始意识到要主动感受现实世界的时候，体内储备足够的能量就显得比较重要了这时，作业疗法师就要介绍一些合适的作业活动，通过这些活动让他们自觉地一点一点地感受身体各种感觉的恢复过程

2恢复前期的作业疗法(1)接纳接受的体验:与他人共同使用一个公共场所，并对其观察到的活动表示出关心，这些对于患者来说是调整基本的生活节奏，并通过具体的活动接纳来自周围的体验以及获得集体所属感等是非常重要的

最好从与作业疗法师共同进行一个活动开始，让患者渐渐产生和他人之间相互信任相互依赖的感觉当患者与他人的关系或对某事物出现过错或解释不当的时候，作业疗法师要在表现出委婉接纳情绪的同时马上给予纠正也就是说，要让患者者逐渐接受以下几点内容:1)不能勉强去做做不到的事，但能去寻找发现可以发挥自己作用的事

2)体验与他人共同进行活动时所共有的经验(共有体验)和共同的感情是非常重要的

3)无论是为了谁，尝试着为他人做点什么(关心他人的体验)

通过上述三点，让患者更多地通过自己正在做或已经做过的事情，体会与他人的关系之间接纳接受被接纳或被接受的各种感觉更重要的是在自己无能为力的时候，学会体会从他人那里是能够得到对自己的理解接纳等情感另外，让患者在体验上述内容时，能够与体验自我接纳或者说自我尊重自然地结合起来，也是非常必要的课题

3恢复后期的作业疗法

(1)开始自我认识———探索:这个阶段一般情况下患者已经处于情绪相对稳定和安心的状态，并能自然地存在于人与人之间这时要通过具体的活动，使患者了解到自己的能力和能力界限(自己能力的自我检讨)，伴随自信心恢复的同时适当地给予一点儿受到挫折的体验，使他们会经常注意到自己现实的疾病和障碍的存在，从而能主动地寻找应对方法

他人给予帮助和支持，对于帮助患者了解自己的能力以及接纳接受目前的现状是非常重要的作业疗法师在和患者一起进行具体的作业活动的同时，要做到:①与本人共同评价和讨论作业完成能力②通过从别人那里得到的承认注意激励等来明确“自己”

的概念还要与对象者一起对上述两项内容进行评价和讨论，一起考虑在获得实践经验的过程中本人不喜欢的过程，在即将失败时，通过学习哪些新的方法和手段在考虑方法上做了哪些改变，才获得了目前的收获等，这些都是非常重要的

对于作业疗法师来说，与患者共同进行现实检讨的同时，要提供宽松的期限和场所，以帮助患者恢复丧失掉的作业能力这个时期经常会感到患者对自己的现实生活和将来就职前景等缺乏认识等，这主要是由于对自己评价过低而产生的焦虑情绪所致另外，治疗者以及家属的期待也是造成患者焦虑的原因之一所以，这个时期对患者情绪的整理和准备是非常关键的

(2)针对自律的准备:为了使患者能尽快再次回归社会，需要让他们一边学习掌握一些适合的技术，一边对目前的思维方式和工作方式尝试性地进行一些调整，尽可能充分地灵活地利用一些可利用的社会资源和人的资源作业疗法师要设法使患者通过具体的作业体验来学习生活技能，尤其要关注以下几方面:1)在日常生活中与人交往时，要自然得体，不感觉到困难如与他人打招呼问候等

2)自己的健康管理(包含正确服用药物)

3)重要物品的管理如银行卡的保管使用存取款等

4)有效利用社会资源如生活保障医疗保险等制度的利用;街道社区职业介绍机构居委会等政府机关的利用;由政府为精神障碍开设的作业所街道小作坊等设施的利用;公园大型百货商场超市公共交通设施的利用等

5)良好的饮食生活

6)遇到困难时懂得如何寻求援助

通过具体的体验和学习，使患者认识到不能过于追求很快的变化，治疗者也要注意随着对象者的进步，避免对他们的期望期待变得越来越大各种具体性的体验和作业的难度，掌握在不使他们感到负担和较大压力的程度为好指导他们养成各种良好的生活习惯，掌握各种技能则更为重要

(3)自律生活:当真正开始参与社会的时候，要能够保持良好的心态;遇到一些小事的时候，要能做到不紧张不恐惧，并能主动地找到一些相关的设施，如社区俱乐部好朋友家门诊中的社区精神工作人员办公室等，就自己的苦闷烦恼困难与他们进行沟通和交流，使自己的紧张感和压力得以缓解

生活中最重要的是遇事不急躁，不做勉强的无能为力的事，适当控制办事效率，一天内能完成的事最好一天完成

4维持期的作业疗法

到了维持期症状通常变化不大这个时期要在防止再次发病的同时，努力维持和提高生活质量另外应寻求社区医疗机构的帮助

在社区生活中，可根据患者个人的能力和状态，适当利用政府部门开设的设施(如作业小作坊福祉性的工厂)，并有效利用精神障碍患者的相关福利制度只有有效的利用各种设施和制度，才能使患者感到无论何时何地做何事都有所依赖，使他们对生活能够有安全感安定感安心感

对于那些生活在医疗机构没有明显的症状，但活动性非常匮乏的患者来说，由于长时间缺乏与外面世界的接触，经常会出现逃避或者说是害怕与外界接触的情况长此以往的话，他们会变得自我封闭这时，作业疗法师要给他们提供一些非语言特性关怀关心较多并能维持与现实有关系的作业活动

(八)作业疗法治疗要点

1作业活动使患者与现实生活联系起来

2不断增加患者关心和感兴趣的事情

3让患者积累成功的体验

4利用团体作业活动使患者保持和其他人的联系

(九)治疗态度

1安全安全的保障2接受性姿态

3利用团体活动(从并行团体活动到课题遂行团体活动的转变)

4要注意没有艺术框架的作业活动会促进幻听和妄想

如果被确诊为精神分裂症的，最好是坚持吃药，注意病人的情绪，要有人贴身照顾。

精神分裂症临床表现

一、 感知觉障碍

1、 最突出的感知觉障碍是幻觉，是常见症状之一，但不是特征性症状。

2、 以幻听最为常见，幻听内容有争论性、评论性或命令性。

3、 其它幻觉：视幻觉、触幻觉、味幻觉、嗅幻觉、内脏幻觉、本体幻觉等。

4、 幻觉体验可以非常具体、生动，也可以是朦胧模糊，多会给患者的思维、行动带来显著的影响。

言语性幻听：说话声

1、 命令性幻听：命令患者执行指令

2、评论性幻听：以第三人称评价患者当时的思维或行为

3、议论性幻听：第三人称谈论患者

4、争论性幻听：两个以上人在争论患者的思维和行为对与否

二、思维障碍

（一）思维形式障碍

言语紊乱：思维与语言的组织出现问题，使人难以理解。思维散漫、思维破裂、语词新作、象征性思维、言语贫乏、媒介和音韵联想

1、思维散漫：思维缺乏固定的指向段落与段落之间缺乏逻辑联系。例如，住院患者写信给领导这样写： “刘处长，领导，你们好，我在这里一切很好，大家都好，希望你积极工作，努力学习，提高思想素质和业务水平。同志们走勤奋的道路，人人都有科学知识，更有理论现代化。。。。。。”

2、思维破裂：更严重的联想障碍,句与句之间缺乏逻辑联系

3、词的杂拌：（1）词的堆积，词与词之间无联系。例：他…蛇…汽车；（2）意识清晰——思维破裂；（3）意识不清晰——思维不连贯（脑器质性或躯体疾病所致精神障碍）

4、象征性思维：把很普通的概念、词句或动作和物品赋予某种特殊的意义，把抽象概念具体形象化。例：医生：你为什么打她（另一个病人）？病人：因为她说她的项链是珍珠的。医生：那有什么关系？病人：我丈夫姓朱。患者把抹布的“不清洁”（具体的“脏”）与思想上的“错误”（抽象的“脏”）混淆。

5、媒介和音韵联想：借助外界某些本来与自已无联系的事物作为媒介所发生的异常联想例：患者姓“林”，讨厌“板”，57数字，煤气灶。

6、语词新作：自创新词、新字，用图形、符号代替某些概念，所代表的意义只有患者才

能理解。例：患者认为人的心脏不是位于正中 将全部字中的 “心” ® “忄” 思想 ® 忄田 忄目

7、概念形成、判断、推理逻辑障碍：患者：我的病就是猪（概念外延的紊乱）患者：李某是死人，我把他救活了，所以他要害我。（推理方面的障碍）医生：苹果、香蕉、梨子和土地，哪一个不是一类？病人：香蕉，因为它有香味（判断水平下降）。医生：苹果、香蕉和梨子有什么共同特征？病人：都能在天上飞（概括扭曲）。

（二）思维内容障碍——妄想

原发性妄想：特征性的思维障碍、与患者以前的思想和情感毫无联系的的突如其来的病理体验或直接感受。

1、妄想三个特征：（1）是一种坚信，它不接受事实和理性的纠正；（2）是自我卷入的（“我伟大”、“他人要加害于我”、“我是有罪的”、“那件事情会毁掉我的”等 ）；（3）是个人独特的。

2、精神分裂症具有特征性的妄想：妄想性知觉、妄想性心境、妄想性记忆

3、对精神分裂症具有重要诊断意义的妄想还有：

被害妄想（80%出现率）、关系妄想（50%出现率）、夸大妄想（39%出现率）、影响妄想：被控制感、被洞悉感、嫉妒妄想、钟情妄想、疑病妄想、非血统妄想

（1）被害妄想（delusion of persecution）：坚信有某人或某集团对自己或家人进行伤害性活动，如监视、诽谤或毒害

（2）关系妄想（delusion of observation）： 将环境中与自己无关的事实都认为与自己有关

（3）物理影响妄想(delusion of physical influence)：认为自 己的心理和生理现象、受到外界，尖端科学仪器等物理学因素影响。 例：心慌、手颤动电视机发出特殊电磁波所致

（4）嫉妒妄想（delusion of jealousy）： 坚信配偶对自己不忠实，另有外遇

（5）钟情妄想（delusion of love）：坚信自己被异性钟爱

4、妄想的分类

原发性妄想：精神状况相对正常的情况下突然产生的，而且很快就产生妄想性确性。

继发性妄想：已有精神障碍的背景上发展起来的。

常见的继发性妄想有：

① 先有幻觉，妄想是对幻觉的解释。

② 先有心情障碍，如抑郁状态出现的自罪妄想，躁狂状态出现的夸大妄想。

③ 先有内感不适，然后出现疑病妄想。

④ 先有意识障碍，在意识障碍逐渐恢复过程中发展了妄想。

⑤ 先有记忆障碍，尤其是近记忆削弱，如记不得自己的东西放在 什么地方，到处寻找找不到或已经丢失，记不得自己的存款数或丢失了钞票，病人便认为是别人偷窃了或故意跟他作对。

⑥轻度或中等痴呆病人由于推理判断的缺陷而产生一套妄想性解释。

⑦继夸大妄想出现的被害妄想，或继被害妄想出现的夸大妄想，继疑病观念出现的被害妄想等，都是继发性妄想。

（四） 思维体验障碍

1、 思维云集：思维不受意愿支配，强制性大量涌入。

2、 思维插入：某些想法不是自已的，是被别人放入的。

3、 思维扩大或被广播

4、 内向性思维：沉津在自已的思维活动中，分不清主观思维和客观现实之间的界限。

5、 被动体验：被动体验常与被害联想联系起来。 患者对自身没有支配感，感到自已躯体运动，思维活动，情感活动、冲动都受人控制，有一种被强加的被动体验。

三、情感障碍

1、情感淡漠、情感反应不协调是精神分裂症的重要特征

2、病人对情绪刺激的反应过度或不适当，或表现情感倒错。起初仅涉及较细腻的情感，如对朋友、亲人欠关心、体贴。此时周围人易认为是情绪或性格问题，而不在意，待加重后，病人可对环境的情感反应迟钝，对生活和学习兴趣养减少。随病情发展，其情感日益淡漠，甚至对他人莫大痛苦的事情也表现出惊人的平淡，同时也可有情感与环境不协调。

3、抑郁症状在精神分裂症的发生率25%左右

（1）是本身的症状之一

（2）抗精神病药物不良反应

（3）社会心理因素导致

（一）情感淡漠：对外界刺激缺乏相应的情感反应，对周围发生的事物漠不关心，面部表

情呆板，内心体验贫乏

（二） 情感倒错：情感体验与当时的外界刺激及患者的思维内容不相协调，如：听到高兴事情时反而表现伤感谈及被伤害时却表现得愉快

四、意志与行为障碍

志减退甚至缺乏，意志活动增强（偏执型） 、意向倒错：吃一些不能吃的东西或伤害自己的身体 、违拗、被动服从 、木僵、腊样屈曲（空气枕），紧张性兴奋、激越和冲动控制能力减退，社交敏感性降低 、自杀：约50%有自杀企图，约10~15%最终死于自杀 。

1、 意志缺乏:意志活动减少，动机不足\缺乏主动性和进取心、不愿活动、常生活懒于料理,需他人督促和管理

2、 木僵：紧张性木僵、抑郁性木僵、心因性木僵、器质性木僵

3、 紧张性兴奋：病人突然出现行为冲动，动作杂乱无章，动机和目的性不明确。如无目的的在室内徘徊。刻板动作、模仿动作、缄默、作态：如扮鬼脸、幼稚愚蠢的行为，傻笑、脱衣、脱裤、当众手*等。

五、定向、记忆和智能、自知力

1、表现：时间、空间和人物定向一般正常 意识一般是清晰的 、一般没有记忆和明显的智能障碍 、部分病人有认知功能减退、多数病人有不同程度的自知力损害

自知力缺失：不承认患有精神病、不知道病态表现何在、不主动求医、拒绝治疗、治疗依从性差

精神分裂症诊断标准（ DSM—4）

一、症状标准( ≥ 2 / 9项,单纯型另规定）

1、反复出现的言语性幻听 2、明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯或思维贫乏 3、思想被插入、被撤走、被播散、思维中断或强制性思维 4、被动、被控制，或被洞悉体验；（被动躯体活动、情感、行为、冲动或意志） 5、原发性妄想（包括妄想知觉，妄想心境）或其它荒谬的妄想 6、思维逻辑倒错、病理性象征性思维或语词新作 7、情感倒错，或明显的情感淡 8、紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为 9、明显的意志减退或缺乏

特征性症状：至少有2项，均应在1个月内的（如经有效治疗，限期可以较短）有明显表现

1、妄想 2、幻觉 3、言语紊乱 4、明显的紊乱或紧张行为 5、阴性症状，即情感平淡、言语贫乏或意志减退、动力缺乏、孤僻离群

二、严重标准：自知力障碍、社会功能严重受损或无法进行有效交谈

三、病程标准：符合症状标准和严重标准 ≥ 1个月单纯型 ≥ 2年

四、排除标准：

1、器质性精神障碍（脑质性及躯体疾病所致）

2、精神活性物质所致精神障碍

3、非成瘾物质所致精神障碍

五、鉴别诊断

1．脑器质性及躯体疾病所致精神障碍 2．精神活性物质所致精神障 3 非成瘾物质所致精神障 4．心境障碍 5．焦虑障碍

鉴别诊断(1)

1 某些神经症的鉴别要点：

（1）神经症的病人自知力充分，病人完全了解自己的病情变化和处 境，求治心切，情感反应强烈

（2）分裂症病人早期有自知，但却不迫切求治，情感反应亦不强烈，分裂症病人的强迫症状内容有离奇、荒谬和不可理解的特点，摆脱的愿望不强烈，痛苦体验不深刻

（3）仔细的病史询问和检查可发现精神分裂症的某些症状，如情感淡漠迟钝、行为孤僻退缩等

（4）一时难以诊断则需要一定时间的随访观察

2与抑郁性木僵鉴别 ：（1）两者的情感障碍有本质的不同 （2）抑郁病人的情感不是淡漠，与周围仍有情感上的交流（3）紧张型病人表情淡漠，不语不动，或伴有违拗和紧张性兴奋

3 与躁狂鉴别 ：（1）躁狂病人情感活跃、生动，有一定感染力，“协调”性兴奋 （2）躁狂病人常主动接触别人 （3）分裂症病人为不协调的精神运动性兴奋 （4）分裂症病人虽然行为动作多，但情绪并不高涨甚至呆板淡漠，不主动接触别人

（5） 分裂症动作单调而杂乱，有时怪异，与环境刺激不协调

（6） 有分裂症的其它症状如思维破裂，幻觉妄想等

（7） 谵妄性躁狂可以思维不连贯，行为紊乱不协调，鉴别时则有一定困难

5 偏执性精神障碍 ：偏执性精神、妄想结构严密系统,有一定现实基础 ，病前常有性格缺陷，思维有条理和逻辑，行为与情感反应与妄想观念相一致 ，无智能和人格衰退 ，精神分裂症偏执型，妄想内容常离奇、荒谬、有泛化，结构松散而不系统 ，常伴有幻觉，随着病程的进展，常有精神或人格衰退，躯体/脑器质性疾病、精神活性物质所致精神障碍

这类疾病的鉴别要点：1精神症状多在意识障碍的背景下出现,可有昼轻夜重 2幻觉常以幻视为主 3较少有精神分裂症的“特征性”症状 4病情的消长常与原发疾病密切相关5体格检查多少可找出某些阳性发现 6实验室检查：常可找到某些证据

7 人格障碍 鉴别要点

(1)详细了解病人的生活、学习经历，追溯到童年时期

(2)病态人格是一个固定的情绪、行为模式，但还是一个量的变化，一般无精神病性症状

（3）精神分裂症的病前病后有明显的转折，情感和行为有质的异常，且具有某些重性精神病性症状

精神分裂症的分类

一、分型—偏执型

1、此型最常见 起病缓慢，发病多在青壮年和中年。

2、从多疑敏感发展为妄想，常伴有听幻觉，内容与妄想相关，情 感和行为受妄想支配。

3、思维过程和情绪常相对完好，在妄想未被暴露时，患者常被认为“正常”

二、 青春型（瓦解型）

1、约11%的病人可诊断此型 2、多在青春期起病

3、症状丰富，思维内容荒谬、思维破裂、情感不协调、表情做作。

4、常伴有一些幼稚愚蠢行为、兴奋冲动和本能意向亢进。

5、病程发展快，社会退缩行为严重。

三、 紧张型

1、多在青壮年起病 2、言语运动受抑制，以木僵或亚木僵状态常见（肌肉强劲、奇怪的姿势）。

3、有时可见紧张性木僵和紧张性兴奋交替出现。

4、以运动障碍为主要特征，表现为紧张性兴奋和紧张性抑制

5、木僵时仍有意识。

四、未分型

1、此型第二常见 2、妄想和幻觉都突出，常伴行为紊乱和情感不协调。 3、不符合以上各型的诊断

五、其他型

1、符合精神分裂症的症状标准

2、临床特征不符合以上各型，如儿童和晚发性精神分裂症

六、单纯型（CCMD-3)

1、约2%的病人可诊断为此型

2、其临床特点为：隐袭性起病(类似神经衰弱症状），逐步出现日益加重的孤僻、被动、言语贫乏、意志缺乏、社会退缩、生活懒散和情感淡漠，趋向精神衰退。

3、常缺乏阳性精神病性症状 4、病程至少 2 年

5、此型常难于确诊 6、治疗效果差

临床分型

一、分裂症缓解期

1、过去诊断为精神分裂

2、阳性症状消失且自知力和社会功能恢复至少3个月

二、分裂症残留期

1、患精神分裂症至少2年未彻底缓解

2、精神症状明显改进，但仍表现至少以下 1 项：个别阳性症状、个别阴性症状、人格改变、社会功能和自知力损害，但不严重、症状相对稳定至少 1 年

三、分裂症后抑郁

1、在过去 1 年诊断为精神分裂症，抑郁症状发生在精神症状部分缓解后 2、明显的抑郁症状持续至少2周，且伴随有残留的精神症状 3、排除抑郁症和分裂情感障碍

精神分裂症治疗

治疗原则急性期：药物治疗为主，其他治疗如ECT

缓解期或慢性期：药物+心理+社会康复

药物治疗

药物治疗： 传统抗精神病药物（主要作用于DA）

非典型抗精神病药物（多个受体：DA, 5-HT等）

一、药物治疗方法

1、 急性期：无效，4 ～ 6周换药；有效，巩固治疗至少4 ～ 8周

2、 维持期：临床痊愈后至少 1 年；复发者终身服药；维持量：3 ～ 6个月减少1/3

二、精神药物的使用原则

1、一般原则：确定诊断和制定治疗方案；充分考虑患者的非精神科 情况 ；权衡使用精神药物的利弊

药物选择：患者的病情特点和基本情况 ；既往用药史 ；医生本人对药物熟悉的程度及药物的费用

2、剂量和疗程：个体化；足量：最低安全有效，必要时监测血药浓度；足疗程

3、 不良反应的预防与处理：定期观察不良反应的发生 ，实验室监测；使用最小的有效剂量 ；尽量选用不良反应少的药物 ；酌情使用能减轻不良反应的药物 ；避免合并使用可能产生药物相互作用的药物

4、 用药知识教育：告知患者与家属精神药物的相关知识；告知服药期间注意事项

5、 特殊人群的用药 ：老年人 ：小剂量开始，小于成人剂量；儿童 ：谨慎 ;孕妇 ：致胎儿畸形

三、抗精神病药物—作用机制

1、阻断脑内的多巴胺受体和5-羟色胺受体而发挥抗精神病作用

2、阻断中脑—边缘系统和中脑—皮质系统的多巴胺通路产生抗精神病作用

3、阻断纹状体系统多巴胺通路产生锥体外系症状

4、阻断结节—漏斗多巴胺通路致血催乳素水平升高

四、药理作用

1、抗多巴胺作用:抗精神病作用

2、抗5-羟色胺作用：可能有抗精神病作用

3、抗肾上腺素作用：镇静作用

4、抗胆碱作用：减轻锥体外系不良反应

五、常用药物

1、典型抗精神病药物（ typical antipsychotics） ：主要阻断中枢多巴胺D2受体：高、中、低效价；代表药：氯丙嗪 、奋乃静 、氟哌啶醇

2、 非典型抗精神病药物（atypical antipsychotics）：除D2受体外，还阻断D1、D4、5-HT2A受体；代表药：氯氮平、利培酮、奥氮平 、奎的平

3、非典型抗精神病药物的最大特点：较少的阴性症状、少有迟发性运动障碍、较少的焦虑不安、较少的 EPS 、较好的认知功能

六、药物选择

1、兴奋躁动不合作：镇静作用强，针剂

2、老人、儿童、妇女或伴躯体疾患：EPS少，心血管副作用小

3、以阴性症状为主 ：高效价典型或非典型药

4、典型药无效：换用非典型抗精神病药物

七、常见副作用处理

1、锥体外系症状：急性肌张力障碍：东莨菪碱03 mg肌内注射、换药、口服抗胆碱能药物 ；类帕金森病：减量、加抗胆碱能药物 、换药 ；静坐不能：使用抗胆碱能药物、心得安、安定；过度镇静和嗜睡；不需特殊处理

2、 恶性综合征 ：停用抗精神病药；给予支持治疗和对症处理；肌肉松弛剂

3、 抗胆碱能不良反应 ：闭角型青光眼患者慎用 ；迟发性运动障碍：预防为主，尽早换用EPS少的药物

心理社会干预

一、 行为治疗（社会技能训练）

1、基于学习理论，运用各种方式训练病人的各种技能，如行为动作、人际关系、竞争能力、生活技能等

2、将某些复杂的问题进行分类，然后再训练各种技巧来完成这一行为或解决这一问题

3、本法对减少精神病理症状和再住院无明显疗效，但能使病人获得某些有目的

二、家庭干预

1、家庭干预尽管方法各异，但均是基于共同的假说

2、精神分裂症被认为是一种疾病

3、家庭环境作为一种治疗机构而对病人提供支持

4、家庭干预措施仅作为其它常规治疗的辅助

5、家庭干预的要素是心理教育、行为问题的解决方法、家庭支持及 危机处理措施等的有机结合的技能，能改进个体的社会适应能力

1、 ACT模式

（1）ACT模式是立足社区，采用多种训练途径，为病人提供全面的治疗、康复及其它服务的一种方法

（2）服务的对象主要是易于复发和常规治疗依从性不佳的病人

(3)ACT工作队包括医生、护士等至少2人以上组成，平均每个工作人员管理约10个以上病人

(4)定期接触病人，时间不长但频率高

(5)治疗的焦点

(6)帮助病人决定治疗的选择

(7)帮助病人处理日常应激、处理钱财、调和冲突

(8)创造和提供机会、加强监管、增强服药依从性等

2、职业康复

(1) 能促使病人接触社会，提高自信自尊，改善生活质量

(2) 以医院为基础的就业训练 (3 )保护性就业

(4)心理社会康复；包括职业培训，过渡就业等 (5)支持性就业

（6）咨询与教育及生活技能训练等

病程和预后： 20%的首发精神分裂症病人 1 年内恢复，且其后的4 ～ 5年不复发；2/3的患者能获得较好的社会功能；总体来讲，随着时间的推移，阳性症状日益不明显，阴性症状日益突出，不其它精神病性障碍 需再住院治疗者仅为 10 % ～ 40%。

偏执性精神障碍 :一组以系统妄想为主要表现的精神障碍 ;病因不明 ;可有幻觉，但不是主要症状 ;如不涉及妄想，其它心理领域无明显异常 ;多起病于30岁以后。

旅途精神病 :发生在长途旅行过程中 ;发作前常有明显的心理、躯体应激 ;要表现为意识障碍，妄想，幻觉和行为障碍 ;病程短暂。