咨询室里的故事2

《日益亲近 心理治疗师与来访者的心灵对话》之10月14日

心理咨询室像是一个神秘的山洞，里面似乎一直闪烁着我们所需要的温暖或希望之光，而当我们试图走入，感受到的却是更深的黑暗、潮湿和绝望。我们并不确定穿过了这个山洞，是否可以看到完全不一样的天空。

亚隆坦言，本次的见面晚了3分钟，背后必定存在反移情和阻抗，联想到亚隆为金妮做出的特别安排（不收治疗费而是用写作来代替），以及本日感悟最后的用句 “有时候令人难以置信，这么个可爱而轻快的灵魂居然真的在承受着那么多的苦难。” 几乎可以断定，治疗师对金妮有着特殊的情感，而这份情感，很难真正的剥离哪些是反移情、哪些又是单纯的喜欢、甚至更加私密的感情。然而，作为咨访关系，这样正向的成分又往往是一个重要的促进因素，对来访者的感兴趣，增强了治疗师走进对方内心的动力。

咨询的前部分，来访者沉浸在自我感觉和经历上，以至于咨询师几乎没有办法找到头绪，也不知道该往哪里走，直到亚隆决定从来访当日生活的细节开始。这个调整焦点的动作，帮助治疗师更加清晰是什么影响了金妮。

性和伴侣关系。金妮一方面对自我满足性感到羞愧，另一方面又对男友有着两种矛盾的情绪。当咨询师感觉了解了症状之后，试图缓解金妮自慰导致的焦虑。而在来访者看来，咨询师的安慰动作，还有一层不恰当的暴露。

金妮对本次的谈话似乎比较满意。

金妮觉得在咨询室里面不那么紧张了，同时她也感到有个人在陪伴着她。这部分似乎和咨询室感到的“毫无头绪”有些对应，尽管咨询师觉得金妮被自身的感受和经历困住了，但金妮知道自己在咨询室，而且有人陪着。

最有意思的是，金妮对咨询师安慰她说的“所有人都手*”，咨询师本意是安慰金妮，而金妮认为咨询师还在告诉她，咨询师本人也在做同样的事。

本次的咨询中，金妮对自己的生活有了更多的认识，比如她意识到，自己应该对自己和男友的关系可能是负责的“我将卡尔和我自己弄的像是学校水族馆里的青蛙和她的昆虫——那么的紧张”。一方面她意识到现实层面的关系情况是什么，另一方面她意识到这部分是自己导致的。

本次咨询即将结束，金妮再次感受到了对被抛弃的害怕，而此时她的感受是“我压抑了一些事情。”看上去似乎是金妮压抑了对亚隆的色性移情，更深的来看，有可能是金妮防御了要和咨询师分离的焦虑。

对于走进咨询室的人而言，其实需要承担非常大的不确定性，一方面希望咨询师可以理解自己，另一方面又担心咨询师理解了自己后不能持续保持。对于通过咨询来帮助自己而言，目前还是一条少有人走的路。

移情有两层含义：第一层含义是把关系/情感模式从过去转移到现在，过去的行为模式在现在被重复了。第二层含义是从内心世界向外部世界的转移，或者说从自己的幻想/想象到现实生活的一个转移。比如说一个来访者在成长的过程中，他的父亲不是很帮助他，他会理想化一个父亲，在心理咨询中，他会把自己理想化的父亲转移到心理咨询师的身上，这也是一种移情。他会表现出一个非常理想化的父亲的形象，换句话说，只是他内心的一个幻象而已，被转移到了现实之中。一部分是来访者过去模式部分转移到了现在，另一部分是他的幻想和想象被转移到了心理咨询场景中。在现实中还要再复杂些，移情不只是过去发生的事情在现在的重复，也不只是内心世界理想化的形象移植到了心理咨询师身上。心理咨询师对于来访者而言，是一个新的人，有一个新的体验在里面，还要再增加一个个人的新的经历。实际上的关系是两方面的，一方面是重复，另一方面又是一个新的经验和体验。比较一下CBT与精神分析，在CBT中，我们希望来访者改变的是思想和行为模式，但在精神分析中我们希望改变的是情感，我们认为来访者改变的最深层次的原因是情感，这是这两者的区别。我们总是捕捉咨询中情感的细节，正性的/负性的情感，情感上的冲突等，我们捕捉情感的话语和关键的时刻。如果在咨询里面干预情感或者和情感的线索工作，很重要的是，情感要在咨询室内活灵活现地呈现，而不只是诉说，如果他只是在说他情感的体验，是不足够的。我们要让来访者在现场将这些比如对父母愤恨的情感表现出来，这就是移情所讲的意思。情感不仅指的是内心的感觉，这两个是不一样的概念，情感必须是在人际关系中体现中来的表现，心理咨询师要能够体会到来访者的情感，心理咨询师所感受的情感必须要能够反映来访者的情感，情感不是静态的体验，是通过关系表达出来的感情。这就是移情的重要性，就是情感的重要性。我们不仅仅是和来访者“谈”情感的问题，我们必须要能够感觉到它，必须能够体验，然后来访者才能找到一个新的办法解决情感的冲突。心理咨询师本人的情感也是非常重要的，包括涉及到亲密的情感，他必须要和来访者以一种亲密的情感来工作，这个和CBT的工作方式是很不一样的。正是因为这一点，心理咨询师和来访者之间的情感距离是非常重要的，是两个人的，而非心理咨询师身处谈话之外，有经验的心理咨询师要保持一个恰当的距离，既不能太近又不能太远，要以恰当的距离去理解他，不能被来访者的情感所压倒，也不能远离来访者、控制或被控制。只有保持恰当的距离，才能够去工作。正是因为这样的原因，使得精神分析取向的心理咨询具有成就感和挑战性，通过这样一种情感工作的方式，可以认识这样的一个人，并知道这样的感受，有经验以后，你会知道这样的人会是什么样子的，而不是只是处理症状和模式，当然，这样的工作也是有挑战和难度的。情感和关系是联系在一起的，心理咨询师和来访者的情感也是个人的关系，来访者会把关系转移到咨询室内-移情，心理咨询师会产生反应-反移情，心理咨询室里的关系模式是有心理咨询师的一部分贡献的。在咨询过程中处理移情的方式，在精分导向的咨询中有了变化。在过去的心理咨询，重现来访者的过去，我们追溯年幼的创伤并挖掘、修复。现在更加注重来访者目前在现在的咨询室的经历和感觉，因为只有重视现在，才能使来访者更好地学习经验，适应现在。举例：一个来访者不容易相信别人，按照过去的模式，只是解释她为什么不相信别人，我们可以解释年幼的时候导致，但是这样的解释并不能解决来访者的问题。现在的工作是，来访者和心理咨询师真实的人际关系，要让来访者能够信任心理咨询师，才能够信任其他人，通过这种方式使他成长，所以我们利用心理咨询师和来访者的关系去解决这个问题。回到晨间演讲的例子，来访者妒忌别人，按照过去的模式，就是过去的人际关系在现在的重复，因为相比于弟弟她被父亲所忽略了，转移到心理咨询师身上，认为心理咨询师喜欢男病人而不是她。但这不是工作的重点，重点是我们要让来访者有勇气去承认她自己妒忌别人的情感。心理咨询师并不是用一种拒绝的态度面对妒忌的情感，而是接受的态度，他让她知道，妒忌的情感是很正常的。勇气是很重要的，心理咨询师要让来访者能够接受让她羞耻的情感，不是解释她，而是用两者现实的人际关系，促进来访者的成长。事情总是两方面的，这个例子来看，来访者本人感到妒忌的，感到很羞愧。她把和父亲的关系模式转移到了她跟心理咨询师和他人身上，这是一种重复，这个可以理解。我更看重这一点，就是新的人际模式的建立，就像在和心理咨询师的人际互动中，是一种新的人际体验。她过去是被父亲拒绝，内心充满了羞耻和妒忌，但在咨询室里，心理咨询师能够理解她的感受，并没有拒绝来访者，正是心理咨询师的理解，使得来访者有勇气敢于承认内心的妒忌。正是这个承认，使得来访者能够成长。事物的两个方面就在这里了。我们可以用另外的词语来形容移情，移情就是一种期待，来访者在脑海里有一种欲望，因为她过去的成长经历，她总觉得父亲喜欢弟弟比她多，心理咨询师喜欢男病人会比她多，她生活中的模式也是如此的。心理咨询师能够理解来访者的期待，给来访者一个动力，让她有能量和这个期待做对抗，使得她能够打破这个期待进入到新的关系模式中。看起来复杂，其实又很简单。我们需要把书本的概念翻译成自己的经验，你如果能够吸收消化，你就会发现你在日常生活中有这样的经历。弗洛伊德认为两个问题：移情是来访者犯的一个错误，来访者认为心理咨询师像她的父亲，父亲喜欢弟弟不喜欢她，弗洛伊德认为她犯了个错误，把心理咨询师当作父亲，来访者必须意识到心理咨询师是心理咨询师不是父亲；弗洛伊德还认为移情是一个阻抗，阻抗心理咨询师去理解来访者。但现在认为移情是一个非常好的机会，将情感带入现场，使得心理咨询师有一个介入的机会，移情是阻抗也是老的概念，不对的。按照过去对移情的理解，心理咨询师会说：你对我愤怒，是把我看做你的父亲，是错的。但按照现在，这样说是不对的，会这样说：是的，你体验到这个感情，就像你从你父亲中体验到的感情是一样的，你所经历的情感体验在现在重现了。心理咨询师理解来访者以后，让来访者可以接受过去的体验，让她能够成长。心理咨询师在这里是能够理解、承受，让来访者成长，而不是像过去那样，只是给一个解释，这是和过去理解和咨询方法上的不同。如果说心理咨询师只是和来访者说：你搞错了，我不是你的父亲。如果这么做，就真的像来访者的父亲过去对待来访者，这种行为模式再次重复，来访者感到被拒绝。如果心理咨询师能够让来访者体会到，她可以感觉嫉妒，是被允许的、可以的，可以更加促进来访者的成长，而不仅是重复。边缘、自恋和神经症移情的区别，不要搞得太深，今后有更多的机会去讨论。神经症来访者不是深层次的问题，相对比较稳定，而边缘性人格障碍来访者的情感状态是更加原始性的、更加不稳定，他可能会认为心理咨询师是理想化的心理咨询师，然后到一个极端认为是非常差的心理咨询师。边缘性人格障碍对于别人的评价是非黑即白的，要么认为心理咨询师是非常完美的，不允许任何的错误，或者认为心理咨询师是一无是处的，没有任何优点。概念的混乱是很正常的，关键是要看什么是对你有用的部分，是不是有意义。反移情，两方面都对的：一方面是心理咨询师对来访者移情的反应，另一层次是心理咨询师的咨询态度使得来访者有一个新的机会，有勇气去理解自己的情感，正是因为心理咨询师开放的接受来访者的态度，使得来访者能够理解自己的情感，而不像以前那样只是简单的重复，这样的过程促进了来访者本人的成长。移情总是两方面的：过去的重复和新的经验的一面。在读精神分析的书经常会有这样的问题，二十篇文章有二十个观点，重要的是要发现哪些对你有用，结合你的经验和书，去选择对你有用的，如果读不懂，就不要去看了。去读一些对你有用的书，去形成自己的观点，这是最重要的。有很多的理论观点，有些是非常有经验的心理咨询师所写的，说出了自己的经验，很好。但这个领域，有很多抽象的理论，无助于你的理解和思考，要发现对你有用的书，要形成自己的观点。你可以通过阅读丰富自己的知识，还可以通过和同事的交流、从病人身上学习到，相互之间的交流，都可以使自己的知识深化，形成自己的理解、自己的概念，在精神分析里面，有些概念有用，但有些概念是没有用的。保守的位置：心理咨询师作为观察者身处世外，不参与进去。激进的位置：心理咨询师和来访者之间是两人的关系模式，心理咨询师本人也参与到咨询发展之中，心理咨询师本人也会有移情在里面，会掺杂进去，心理咨询师需要自我体验也是因为如此，帮助他辨析是他自己的移情，而不是来自来访者。来访者扮演着心理咨询师的心理咨询师的角色。经典强调一个人的咨询，现代强调的是两个人的互动。自恋涉及到自尊和自我认同的问题。这样的来访者一方面显示无所不能、傲慢，让心理咨询师感觉到卑微，这些人自己感觉自己渺小、卑微，很敏感，很容易被伤害到。对于这样的人格来访者的咨询，方法是要不同的。心理咨询师要具有同情心，让这些来访者认识到，自己是可以不需要完美的，可以忍受自己的不完美。要有更多的同情心，要能够承受自己的不完美。对于心理咨询师最具挑战的是，她会在心理咨询师面前表现得非常强大，会让心理咨询师显得自己很卑微，心理咨询师必须要能够承受被来访者激起的卑微感，心理咨询师要让来访者能够调和这些分裂。他的内心世界是由两部分组成的，高傲的和卑微的，心理咨询师要去调和来访者的这方面，对于心理咨询师来说是具有挑战的。对于这样的来访者，当她能够承认，人不需要那么完美，就会更具有人性，这是咨询进步的表现。如果能够意识到，我的心理咨询师不一定要理解我说的每一句话，这是合理的。他不理解并不意味着心理咨询师是一个坏的心理咨询师，心理咨询师只要尽最大努力去理解就可以了。他能够意识到心理咨询师没有理解，我可以说得更清楚一些，帮助她理解，说明咨询是帮助她成长的成功的咨询。