心理咨询督导by徐凯文 抑郁 双向情感障碍 躁狂

案例名称：一个脱离现实的自我否定和渴望认可的抑郁高智商男

督导老师：徐凯文（曾是精神科医生）

观后收获：

1 这是一个 长程个案 ，长达6年50+次咨询，中途咨询师两次生孩子，来访者依然没有换咨询师，咨访关系好。咨询师反思为何来访者没换咨询师，可能是来访者挑战咨询师时，咨询师接得住。督导老师还认为，咨询师因两次生孩子推掉了所有来访者，这让这个来访者看到了咨询师身为母亲角色时对自己孩子的爱的那种真实。

2 来访者对自己母亲有很多的愤怒却无法表达出来，总是被母亲贬低责骂，没有在母亲身上获得的肯定和认可，而在咨询师、妻子、前任领导那里获得了部分，还在寻找“终极拯救者”。再看来访者的母亲，她是被收养和嫌弃的。母亲对自己原生家庭的不满，投射到了来访者身上，可以看到 家庭关系模式的代际延续 。咨询师作为来访者可依赖的客体之一，让来访者看到他可以改变自己（改变不了父母，但可以通过经营婚姻、养育孩子中改变自己）

3 来访者越是回避不想谈及的部分，对这种阻抗继续挖掘越关键 ，咨询师不要因来访者不想谈就略过。比如这个个案中，来访者一提到母亲就说头疼不愿意谈，而恰恰看出母亲对他的影响是很值得探讨的。

4 有时候 童年创伤 比如被抛弃、贬低等也是一种财富，会发展出追求完美和创造性的力量来对抗，比如乔布斯，又比如这个拥有十几项个人专利、名牌大学本硕毕业、微积分考100分的高智商来访者。这个来访者 因长期被母亲贬低，形成了一种脱离现实的自我否定和对肯定的渴望 ，咨询师应多给予积极肯定。

5 这个来访者6年前有自杀想法，最近又出现了，诊断为抑郁为主。一般来说， 抑郁症病人因长期服药后期转躁狂的可能性是比较大的，这样就更容易诊断为双向情感障碍（双向：抑郁、躁狂两个极端）

6 双向情感障碍 ，属于 重性精神病 的一种，现在对这个的诊断标准放宽了，所以有些抑郁症病人也会被诊断为双向情感障碍。

7 双向情感障碍，心理咨询师和精神科医生看的点不一样。 精神科医生 关注症状，通过症状来诊断，配以药物治疗； 心理咨询师 没那么关注症状本身，而是关注症状背后的人。

8 法律禁止心理咨询师给精神病人做心理治疗。而心理咨询师可以给双向情感障碍患者提供心理咨询作为辅助。（区分 心理咨询 和 心理治疗 ）

你一直在怀疑自己有双向情感障碍，但是测试还有询问心理老师都说没有的。所以你还是想要确定自己有没有双向情感障碍。或者怀疑是不是测试的不准确。咨询心理老师也说你没有问题。你还是很担忧。那你是去的正规的心理咨询师那里得到的结果是正常的是吗？你是不是太紧张了呢，你察觉到自己身上情绪的变化这很好，说明你会自我成长自我察觉。

像我有时候也会觉得自己是不是生病了，但是去医院检查依然是正常的，医生说没问题，我就放心了，绷着的弦也放松了。你还提到这个导火索多半是感情方面的，那有没有可能是你在感情里面受挫了，比如男朋友的一些行为让你很失望，很伤心，所以你情绪不好情绪低落只是陷在感情里面没有走出这个阴影。毕竟很多人感情受挫了也需要大量时间来恢复正常，比如说有些人失恋了要一两年甚至几年才走的出来。

其实你是健康的你才会发现这些变化，我也是这样的，有时候很有激情想去做一些事情，但是有时候什么都不想做，哪里也不想去。正常人也会有积极和不积极的时候，你也许是太紧张了。有时候思想上给自己压力的话没病都变成有病了。如果你还是很担心自己是不是有双向情感障碍，那我把我的学习心理知识分享给你，双相及相关障碍:双相情感障碍症状：躁狂发作（必要条件）：明显异常心境高涨、膨肚或易激惹，或异常且持续有目标活动增多。上述症状时期内，存在3项（如心境仅为易激惹则4项）与日常行为明显改变，自尊心膨胀或夸大睡眠需求减少比平时健谈，持续说话给人压力感意念飘忽或主观感到思维奔逸自我意识或他人报告的随境转移目标导向性活动增加过度参气高凤险罝很可能引发痛苫的高风险活动至少符合一次躁狂发作诊断

病程：≥一周，几乎每天大部分时间。功能受损：显著的社会、职业功能受损，或必须住院治疗防止自伤或伤人。如果有这些症状才有可能是双向情感障碍。我觉得你挺正常的，或许你是不是过分思虑这件事了呢，你一直揪着这件事可能就没结果。说不定你一直都是健康的，只是你很重视自己的身体变化，所以长期担心就变成焦虑了。所以你是健康的就不需要过分担心自己哟，有需要去医院的时候再去医院吧。

在现实生活中，双向情感障碍患者与常人有很大的不同。他们是正常人的一种状态（只是身体感觉不到而已),却又因为是双向情感障碍患者的身份而不同于正常人会情绪低落甚至出现幻觉、妄想症；而双向情感障碍患者则不同，他们会积极地与人交往、工作、学习等，他们觉得自己是一个有能力、有才能的人。所以说，在一定程度上，双向情感障碍是可以治疗的。那双向情感障碍患者到底要怎么治疗呢？本文主要分享一些常见的治疗方法以及相应的应对技巧。

一、药物治疗

双向情感障碍患者的病因有很多，主要有遗传因素、神经内分泌疾病、神经精神类疾病等，所以说治疗双向情感障碍患者的最常见的方法就是药物治疗了。由于双向情感障碍患者有可能伴有其他疾病或者其他情绪问题，所以药物治疗可以从心理和情绪两个方面进行治疗，而治疗心理和情绪疾病主要以改善患者心态为主。对于一些严重困扰和焦虑的患者来说，药物治疗可以起到一定的缓解作用，但是需要长期坚持有效治疗以及服药前充分沟通才能起到明显效果。因此在药物治疗好之前一定要先了解清楚自己是否患有双相情感障碍，然后根据自己身体情况选择合适的药物辅助治疗方案。

二、心理治疗

心理治疗其实也是一种很有效的治疗方法，心理治疗一般分为情感咨询师和治疗师两种类型。情感咨询师：情感咨询师就是针对躁狂患者与抑郁患者进行帮助，他们走出抑郁心情，提高自信心与责任感，从而对自己保持积极正面的态度。治疗师：双向情感障碍患者经常会被医生诊断为情感障碍患者，所以医生都会给这些患者做一定时间帮助他们调整自己行为模式，并教会他们怎么正确地处理负面情绪。所以对于双向情感障碍患者来说，心理治疗也是重要的治疗方式之一。

三、认知行为治疗

认知行为治疗就是针对双向情感障碍患者所提出的一些行为或者认知问题进行分析与探究，最终帮助他们建立良好的思维方式、行为模式和思想意识体系，从而更好地进行情绪管控和行为控制。在认知行为治疗中，主要包括：认知技能训练（强化认知技能、强化思想意识、强化行为模式等）、催眠技术、情感管理技术、人际交往技术等，都是常用又有效的心理咨询手段。同时，认知行为治疗中还包含了心理治疗术，比如：认知强化、认知行为训练法、人际交往技巧、情感自我管理等等。但总的来说主要还是强调用积极疗法对抗消极治疗方法造成的负面影响。正如上面所说：积极治疗与消极治疗虽然都能有效缓解疾病，但也不能说一定能使病情得到缓解甚至治愈。所以说要根据自己当时患者病情的实际情况选择合适自己且有效的治疗方法。

调整心态最好的方法就是学佛念佛。

在唐朝的时候，有一位永明延寿禅师，大师在《万善同归集》里面总结了念佛的十种功德，我们知道这些念佛的功德以后，对念佛法门就更加有信心，那是哪十种功德呢。

　　一、昼夜常得诸天大力神将并诸眷属隐形守护。

　　在《阿弥陀经》或者其他净土经典里，都讲到念佛之人会得到佛菩萨和龙天鬼神的护念，佛陀在涅槃的时候，诸天、修罗、药叉等等全都发愿说，在冥冥当中，以行乐道，布施念佛的人。所以在座各位只要保持精进念佛的心，好好念佛，冥冥之中自有龙天护佑。

　　二、常得二十五大菩萨，如观世音等，及一切菩萨，常随守护。

　　大家知道，西方极乐世界就是阿弥陀佛教化的净土，像观世音菩萨、大势至菩萨等诸大菩萨，都是阿弥陀佛随行的菩萨。所以我们念佛的时候，可以得到诸大菩萨的护佑，因为大家知道，菩萨发了一个愿，就是上求佛道，下化众生。像观音菩萨，以三十二应身度无量众生，各位虔诚念佛，一定会得到菩萨的护佑。

　　三、常为诸佛昼夜护念，阿弥陀佛常放光明摄受此人。

　　这刚好契合了弥陀本愿，大家知道阿弥陀佛发了四十八愿，只要是念我佛名号的，都可以得到阿弥陀佛相应的愿力的加持，这是弥陀本愿。

　　四、一切饿鬼，若夜叉、罗刹，皆不能害;一切毒蛇毒龙，悉不能害。

　　当我们有了念佛的功德，有了诸位天神、菩萨的护佑，有了佛光的加持，自然一切的鬼神、罗刹啊、怨贼等等都会远离。念佛的人，不会遭到邪恶众生的侵害。

　　五、一切火难、水难、冤贼、刀箭、牢狱、杻械、横死、枉死，悉皆不受。

　　佛法讲“一切唯心造”，就是我们所遭受的命运，都是自己内心的显现，如果一个人心怀贪婪、嗔恨等种种不善的心念，他就招感恶的境界;念佛的众生，他的善业召感的必是平安、吉祥等具有福报的境界。所以，念佛的众生能够转变自己的心念，通过念佛名号，能够与弥陀宏愿相应，就会远离横死灾害，这个也是念佛的功德。

　　六、先所作罪，皆悉消灭，所杀免命，彼蒙解脱，更无执对。

　　我们每个人来到这个世界，可能都是被自己的业力所牵引，虽然过去世做过一些功德，让我们能够得到人身，但是因为我们的无明，更是造作了无量罪业。怎么能够消除业障呢念佛一声，灭无量重罪，何况是连续七天的精进念佛。所以，一个精进念佛的人，能够通过念佛的功德，忏悔的功德，使宿世恶业得到削减乃至消灭，自己就更加容易走向解脱。

　　七、夜梦正直，或复梦见阿弥陀佛胜妙色身。

　　大家以前不念佛的时候，都会做梦吧可能梦境有好有坏，是各种幻想或者欲望所显现，那么念佛以后，有没有做过吉祥的梦如果你平日念佛特别精进，心中没有其他杂念，就能召感吉祥的，有瑞相的梦。我身边就有老菩萨梦见过佛陀金身，这是吉祥的梦。

　　八、心常欢喜，颜色光泽，气力充盛，所作吉利。

　　大家想想，如果一个人没有颠倒妄想，全心全意只在一句佛号上，心与诸佛的功德相应，那肯定心生欢喜，是吧我们心的状态，对身体的影响非常大。如果一个人心常欢喜，自然颜色光泽，气力充盛，也就是说，念佛刚开始是改变我们的情绪，心态，甚至能够做瑞梦。慢慢的，会让我们身体由内而外更加健康，一些疾病也会痊愈，乃至极难医治的重症也会不知不觉中得到改善。

　　九、常为一切世间人民恭敬供养礼拜，犹如敬佛。

　　一个精进念佛、心中有佛的人，他身上自然有一种庄严、超然脱俗的气质。念佛人得诸佛菩萨、龙天护法的护佑，恶缘远离，他的内心会变得特别的慈悲，令人感到亲切，而且他气力增盛，气色非常好，相貌也柔和，这样具有诸多功德的人，是不是会得到大家的恭敬呢

　　十、命终之时，心无怖畏，正念现前，得见阿弥陀佛及诸菩萨圣众，手执金台，接引往生西方净土，尽未来际，受胜妙乐。

　　前九种讲是现世功德，第十种就是我们在此生的修净土法门最终的目的，最终的愿望——命终之后往生西方净土。我们被佛菩萨接引到西方净土以后，与贤圣为友伴，能够速成佛道，并且享受胜乐，不再遭受轮回之苦。

　学佛的途径很多，比如可以通过收听喜马拉雅FM里面的佛教内容学习。

推荐如下：

《净土圣贤录》，《星云大师：人生就是放下》《印光大师说净土》

《钱文忠讲佛教十三经》《听不困的佛教历史》等等。

双相情感障碍的综合治疗计划旨在缓解症状、恢复生活功能，解决疾病在家庭和工作中造成的问题，并减少复发的可能性。

双相情感障碍的成功治疗取决于多种因素的结合，仅靠药物治疗是不够的：患者和家属需要了解这一疾病的有关知识，与医生和心理咨询师有效沟通，建立一个强有力的社会支持系统，努力养成健康的生活习惯，以减少对药物的需求。持之以恒地实施治疗计划。如果生活出现一些重要的变化，也要及时和医生一起重新评估这份计划。

双相情感障碍的改善无法一蹴而就——与双相本身一样，它的治疗效果也有其自身的起伏。找到正确的治疗方法需要花费一定的时间，而挫折往往也会与患者不期而遇。但如果能进行有效的自我管理，愿意做出让病情好转的承诺，一定可以让自己的症状得到控制，让生活变得更为充实。

医院的话，可以选择上海精神卫生中心，或者挂其他三甲医院的心理科。但医院排队的人一般很多，符合很大，医生很难静下心来去了解你病情的细节。

我推荐去专业的心理机构，比如在上海的曼朗心理就很靠谱。他们崇尚循证的心理咨询，可以为抑郁、焦虑、压力、睡眠障碍、进食障碍、人际关系等等问题提供个体、家庭、伴侣、团体的咨询服务。他们也和上海精卫的许多专家有合作，在精卫很难约到的专家在诊所也可以约到。"߅

可以的，不会被辞退。根据中华人民共和国残疾人保障法的规定，双向情感障碍属于精神障碍范畴，可以办理相关残疾证明和享受相应的福利待遇。但是，单位不得因为员工办理残疾证而辞退员工。这属于违法行为，单位应该尊重员工的权利，遵守相关的法律法规。