哪些是精神分裂症的症状表现?

偏执型

是最为常见的精神分裂症类型。起病年龄较其它各型为晚。病初表现为敏感多疑，逐渐发展成妄想，并有泛化趋势，妄想内容日益脱离现实。有时可伴有幻觉和感知觉综合障碍。情感和行为常受幻觉和妄想支配，表现多疑、多惧，甚至出现自伤及伤人行为。此型病程发展较其它类型缓慢，精神衰退现象较不明显，自发缓解者较少，但经治疗则收效较好。

青春型

本型也较为多见。多发病于青春期，起病较急，病情发展较快。主要症状是思维内容离奇，难以理解，思维破裂，情感喜怒无常，表情做作，弄鬼脸，傻笑。行为幼稚、愚蠢、零乱，精神症状丰富易变。此型病程发展较快，虽可自发缓解，但维持不久，易复发。抗精神病药物系统治疗和维持治疗可延长缓解期，减少发病。

单纯型

本型较为少见。多数青少年时期起病，起病缓慢，持续进行，表现为：孤僻、被动、活动减少等情形日益加重，并日益脱离现实生活。临床症状主要为：逐渐发展的人格衰退。一般无幻觉和妄想，如有则多为片断或一过性。此型患者在发病早期常不被人注意，往往经过数年的病情发展到较严重时才被发现。此型自动缓解者少，治疗效果和预后较差。

紧张型

大多数起病于青壮年时期，起病较急，病程多呈发作性，主要表现为紧张性木僵和紧张性兴奋，两者交替出现，或单独发生。最主要表现是紧张性木僵，患者不吃、不动也不说话，如泥塑木雕或如蜡像一般，可任意摆动其肢体而不作反抗，但意识仍然清醒。有时会从木僵状态突然转变为难以遏制的兴奋状态，这时行为暴烈，常有毁物伤人行为，一般数小时后可缓解，或回复进入木僵状态，但严重时可昼夜不停。此型有可能自动缓解，治疗效果较其它型好。

其它型

主要有未分型，是指多种症状交叉混合，很难归入上述任何一型的精神分裂症。

我国的诊断标准

症状标准：

确定无疑有下述症状中的至少两项，且各症状并非继发于意识障碍、智能障碍以及情感高涨或低落，单纯型精神分裂症另有规定--

联想障碍：明显的思维松弛或破裂性思维，或逻辑倒错，或病理象征性思维。

妄想：原发性妄想(如妄想知觉、妄想心境)，或妄想内容自相矛盾，或毫无联系的两个或多个妄想，或妄想内容荒谬离奇，不需核实即可肯定为病理的。

情感障碍：情感倒错或情感不协调。

幻听：评论性幻听，或争议性幻听，或命令性幻听，或思维幻听，或持续一个月以上反复出现的言语性幻听，或所听到的语声来自体内某一部位。

行为障碍：紧张症状群，或怪异愚蠢行为。

意志减退：较以往显着的孤僻、懒散或思维贫乏，或情感淡漠。

有被动体验，或被控制体验，或被洞悉感，或思维被播散体验。

思维被插入，或被撤走，或思维中断，或强制性思维。

严重程度标准：

自知力丧失或不完整，且至少有下述情况之一：1、社会功能明显受损；现实检验能力受损；3、无法与患者进行有效的交谈。

病程标准：精神障碍的病期至少持续3个月，单纯型另有规定。

排除标准：应除外脑器质性精神障碍、身体疾病、精神活性特质所引起的上述症状。

单纯型精神分裂症的诊断标准：

一、符合精神分裂症诊断标准第6项症状标准，以思维贫乏、情感淡漠、意志缺乏、社会性退缩等阴性症状为主要临床表现。

二、起病隐匿，缓慢发展，病程至少二年，并逐渐趋向衰退。

三、无明显的阳性精神病性症状。

精神分裂症（schizophrenia），旧称早发痴呆，是最常见的一种精神病，一般占精神病住院病人的50%-80%。主要症状为思维障碍、情感失调，以及脱离现实的行为。病程长短不一，易复发，多次发病者可转入慢性状态。

一、病因

本病的病因尚未明了。目前研究认为病因与遗传素质有关，其发病机理是体内代谢障碍，而心理、环境因素起促发作用。

二、诊断要点

（一）流行病学特点

多于青年期起病，40岁以后发病者较少。男女两性发病数无明显差异。

（二）起病方式

多数病人起病缓慢，早期表现生活懒散，行为乖异，学习和工作成绩下降，常被当作思想品行问题而不予注意；有的病人表现萎靡不振，自诉头痛、头昏、乏力、失眠等神经衰弱症状；也有急性发病。迅即出现精神紊乱的。

（三）精神症状

表现多样，下面介绍其主要临床症状。

1．思维障碍

（1）联想障碍：轻度联想障碍表现为联想松弛，病人说话抓不住中心；进一步可呈现思维散漫，此时病员说话或书写内容缺乏连贯性，东一句，西一句，教人无法理解。严重时可为思维破裂，内容支离破碎，语不成句，仅是些词的堆砌，不能表达任何意思。思维障碍还可表现为思维贫乏、思维中断或思维云集等症状。

（2）逻辑障碍：可有逻辑倒错（非逻辑性思维）、矛盾观念、病理性象征性思维或自创新词。

（3）妄想：是指缺乏客观事实根据，内容荒谬，难以说服，坚信不移的一种病态信念。精神分裂症常见的妄想有以下几种：

●被害妄想：最为常见。病人觉得其本人或亲属处处遭到迫害，别人在背后议论、嘲讽，出门受人跟踪监视，或在饮食中放毒等。病人可受妄想支配而拒食、逃跑、控告或采取自卫而攻击伤人。

●关系妄想：或称牵念观念，病人将环境中与自己无关的事物都认为与自己有关，如认为别人的一举一动、报纸和广播的内容都是针对自己的恶意中伤。常与被害妄想同时存在，相互影响。

●物理影响妄想：或称被控制感，病人认为其思想情感和行为都受外界某种仪器所支配操纵而不能自主。可与被害妄想同存。

●夸大妄想：坚信自己才智超群、地位不凡、财富极巨或系名门后裔。

●其他：尚有忌妒妄想（怀疑配偶不贞）、疑病妄想（怀疑得了顽疾怪症）、罪恶妄想（无端自责自罪）、钟情妄想（坚信被某异性所爱）等。

2．情感障碍

（1）情感淡漠：对本人应该关心的事物失去兴趣，对亲人冷淡无情，对工作学习缺乏责任心，对切身生活事项毫不在乎。面无表情，语调平淡，漫不经心。

（2）情感倒错：悲喜失度，情感反应与其内心活动及外界环境不相协调。

（3）其他：可有情绪不稳、抑郁、焦虑、欣快、痴笑及丧失羞耻感等。

3．幻觉

指没有相应客观刺激作用于感官时出现的知觉体验。病人信以为真，行为常受幻觉影响。最常见的为听幻觉（幻听），病员听到有人议论、辱骂、嘲讽或对他的思想行为加以评注。也可出现幻视、幻味、幻嗅、幻触、内脏感受性幻觉及肢体运动感的幻觉。

4．意志和行为障碍

出现病态的意志要求缺乏，也有意向矛盾，模棱两可，犹豫不决。行为障碍可有不协调性兴奋（杂乱无章的言语增多）、木僵（不言不动、不吃不喝，僵直如木），蜡样屈曲（肢体听凭摆布，如蜡样任人塑造）、抗拒、违拗（违抗检查者的指令）。

（四）其他表现

1．病人对自己的病态表现毫无自知之明，不承认自己有病，往往拒绝就医。

2．无意识障碍及智能下降。

3．若无并存疾病，本症体格检查一般无特殊病变，神经系统检查也无异常发现。

三、临床类型

根据病人的主要表现，本症可分为几种类型。

1．单纯型：多自青少年期缓慢起病。主要表现为情感淡漠、生活懒散、工作或学习漫不经心、缺乏主动性等。

2．青春型：多于青春期起病，常为急性或亚急性发病。主要症状为思维散漫、行为紊乱、情感倒错、常有痴笑、扮鬼脸、赤身裸体或言行带性色彩等表现。

3．紧张型：发病年龄较早，发病较急，表现为木僵、缄默、抗拒、蜡样屈曲等运动障碍，有时可突然发生冲动伤人毁物行为。

4．妄想型：多在30岁以后缓慢起病。主要症状为各种妄想和幻觉，两者又相互加强，在幻觉和妄想影响下，可发生各种反常和危险行为。各型之间可以互相转变。也有不能明确分型，难以归入上述类型的，则称为混合型。

精神分裂症患者有的会有妄想、有的会躁动易怒、有的抑郁自责、有的敏感多疑，正常人多会排斥这些病人不愿意和他们接触甚至害怕他们会伤害自己。其实精神病患者更加需要关爱，需要经常和人交往说话来帮助他们恢复正常的社会功能。

另外经常用语言和行动来表现你对他的关怀和挚爱，有时谈谈对童年生活的回忆，或许可以创造一个比较愉快的气氛。精神分裂症患者虽然在发病的时候糊里糊涂，但大多数时候他们也很清楚别人对他们的态度如何，而且他们大多感情脆弱，因此来自家庭的关爱对他们很重要。

不论精神分裂症患者在生活和工作中有了多么微小的进步，都要充分地加以鼓励，藉此重建他们的自信自尊，尽量避免抱怨和责备。

大多数精神分裂症患者初次发病的年龄在青春期至 30 岁之间。 起病多较隐袭， 急性起病者较少。 精神分裂症的临床表现错综复杂， 除意识障碍、 智能障碍不常见外， 可出现各种精神症状。

1． 前驱期症状　 在出现典型的精神分裂症症状前， 患者常常出现不寻常的行为方式和态度。 由于这种变化较缓慢， 可能持续几个月甚至数年， 或者由于这些变化不明显， 未给予特别的关注和干预， 多是在回溯病史时才能发现

2． 精神症状

（ 1） 思维障碍： 精神分裂症的众多症状中， 思维障碍是最主要、 最本质的症状， 往往因此导致患者认知、 情感、 意志和行为等精神活动的不协调与脱离现实， 即所谓 “ 精神分裂” 。

1） 思维形式障碍： 又称联想障碍。 主要表现为思维联想过程缺乏连贯性和逻辑性， 这是精神分裂症最具有特征性的症状。与精神分裂症患者的交谈多有难以理解和无法深入的感觉。 阅读患者书写的文字材料， 也常不知所云。 在交谈时， 患者说话毫无意义地绕圈子， 经常游移于主题之外， 尤其是在回答医生的问题时， 句句说不到点子上， 但句句似乎又都沾点儿边， 令听者抓不住要点 （ 思维散漫） 。 病情严重者， 言语支离破碎， 根本无法交谈 （ 思维破裂） 。

有时患者会对事物作一些不必要的、 过度具体化的描述，或是不恰当地运用词句。 有的患者使用普通的词句、 符号甚至动作来表达某些特殊的、 只有患者本人才能理解的意义 （ 病理性象征性思维） 。 有时患者创造新词或符号， 赋予特殊的意义（ 词语新作） 。

有时患者逻辑推理荒谬离奇 （ 逻辑倒错性思维） ； 或者中心思想无法捉摸， 缺乏实效的空洞议论 （ 诡辩症） ； 或者终日沉湎于毫无现实意义的幻想、 宏伟计划或理论探讨， 不与外界接触（ 内向性思维） 。 有时患者脑中出现两种相反的、 矛盾对立的观念， 无法判断对错， 影响行为取舍 （ 矛盾思维） 。

有的患者可在无外界因素影响下思维突然出现停顿、 空白（ 思维中断） ， 或同时感到思维被抽走 （ 思维被夺） 。 有的患者可涌现大量思维并伴有明显的不自主感、 强制感 （ 思维云集或强制性思维） ， 有时患者会感到某种不属于自己的， 别人或外界强行塞入的思想 （ 思维插入） 。

慢性患者可表现为语量贫乏， 缺乏主动言语， 对问题只能在表面上产生反应， 缺乏进一步的联想 （ 思维贫乏） 。

2） 思维内容障碍： 主要是指妄想。 精神分裂症的妄想往往荒谬离奇、 易于泛化。 在疾病的初期， 患者对自己的某些明显不合常理的想法可能持将信将疑的态度， 但随着疾病的进展，患者逐渐与病态的信念融为一体。 妄想的发生可以突然出现，与患者的既往经历、 现实处境以及当时的心理活动无关 （ 原发性妄想） 。 也可以逐渐形成， 或是继发于幻觉、 内感性不适和被动体验。

最多见的妄想是被害妄想与关系妄想。 妄想有时表现为被动体验， 这往往是精神分裂症的典型症状。 患者丧失了支配感，感到自己的躯体运动、 思维活动、 情感活动、 冲动都是受他人或受外界控制的。 被动体验常常会与被害妄想联系起来， 或描述为影响妄想 （ 被控制感） 、 被洞悉感。 其他多见的妄想还有释义妄想、 嫉妒或钟情妄想、 非血统妄想等等。

（ 2） 感知觉障碍： 精神分裂症最突出的感知觉障碍是幻觉，以言语性幻听最为常见。 精神分裂症的幻听内容可以是争论性的或评论性的， 也可以是命令性的。 幻听有时以思维鸣响的方式表现出来。 患者行为常受幻听支配， 如与声音长时间对话，或因声音而发怒、 大骂、 大笑、 恐惧， 或喃喃自语， 或作侧耳倾听， 或沉湎于幻听中自语自笑。 也可见到其他类型的幻觉：如某患者拒绝进食， 因为她看见盘子里装有碎玻璃 （ 幻视） ； 某患者感到有人拿手术刀切割自己的身体， 并有电流烧灼伤口的感觉 （ 幻触） 等。

（ 3） 情感障碍： 主要表现为情感迟钝或平淡。 情感平淡并不仅仅以表情呆板、 缺乏变化为表现， 患者同时还有自发动作减少、 缺乏肢体语言。 在谈话中很少或几乎根本不使用任何辅助表达思想的手势和肢体姿势， 讲话时语调单一、 缺乏抑扬顿挫， 与人交谈时很少有眼神接触， 多茫然、 低头或东张西望。患者丧失了幽默感及对幽默的反应， 检查者的诙谐很难引起患者会心的微笑。

情感淡漠也是常见的情感障碍。 最早涉及较细腻的情感，如对亲人的体贴， 对同事的关心、 同情等。 加重时患者对周围事物的情感反应变得迟钝， 对生活、 学习或工作的兴趣减少。随着疾病进一步发展， 患者的情感日益淡漠， 对一切无动于衷，丧失了与周围环境的情感联系。

患者的情感反应可表现为与内在思维或外界环境的不协调。有的患者在谈及自己不幸遭遇或妄想内容时， 缺乏应有的情感体验， 或表现出不恰当的情感。 少数患者出现情感倒错， 如获悉亲人病故却表现欣喜。

抑郁与焦虑情绪在精神分裂症患者中也并不少见， 有时导致诊断困难。

（ 4） 意志与行为障碍： 患者的活动减少， 缺乏主动性， 行为变得孤僻、 被动、 退缩 （ 意志减退） 。 患者在坚持工作、 完成学业、 料理家务方面有很大困难， 往往对自己的前途毫不关心、没有任何打算， 或者虽有计划， 却从不实施。 患者可以连坐几个小时而没有任何自发活动， 或表现为忽视自己的仪表， 不知料理个人卫生。 有的患者吃一些不能吃的东西， 如喝尿， 吃粪便、 昆虫、 草木 （ 意向倒错） ， 或伤害自己的身体。 有时可出现愚蠢、 幼稚的作态行为， 或突然的、 无目的冲动行为， 甚至感到行为不受自己意愿支配。

有的患者表现为紧张综合征： 因全身肌张力增高而命名，包括紧张性木僵和紧张性兴奋两种状态， 两者可交替出现， 是精神分裂症紧张型的典型表现。 木僵时以缄默、 随意运动减少或缺失以及精神运动无反应为特征。 木僵患者有时可以突然出现冲动行为， 即紧张性兴奋

早期表现：

1、类神经衰弱状态头痛、失眠、多梦易醒、做事丢三落四、注意力不集中、遗精、月经紊乱、倦怠乏力，虽有诸多不适，但无痛苦体验，且又不主动就医。

2、性格改变

一向温和沉静的人，突然变得蛮不讲理，为一点微不足道的小事就发脾气，或疑心重重，认为周围的人都跟他过不去，见到有人讲话，就怀疑在议论自己，甚至别人咳嗽也疑为是针对自己。

3、情绪反常

无故发笑，对亲人和朋友变得淡漠，疏远不理，即不关心别人，也不理会别人对他的关心，或无缘无故的紧张、焦虑、害怕。

4、意志减退

一反原来积极、热情、好学上进的状态，变得工作马虎，不负责任，甚至旷工，学习成绩下降，不专心听讲，不交作业，甚至逃学；或生活变得懒散，仪态不修，没有进取心，得过且过，常日高三竿而拥被不起。

5、行为动作异常

一反往日热情乐观的神情为沉默不语，动作迟疑，面无表情，或呆立、呆坐、呆视，独处不爱交往，或对空叫骂，喃喃自语，或做些莫明其妙的动作，令人费解。

临床表现

精神分裂1．思维障碍

表现为语言的散漫、混乱或哕嗦。讲话主题会出现突然的无法理解的变化；有时发生一阵由于边缘联想或只有患者自己才理解的“象征性”所引起的紊乱，以致不能像正常人那样地按照逻辑进行思考。

精神分裂2．情感变化

最特征性的情感变化是感情的平淡迟钝和不协调。但是对轻度的情感平淡与不协调很难进行评估，因为目前的评估方法都比较主观，并不十分可靠。各种心境障碍一抑郁、兴奋、焦虑

都可见于精神分裂症；在急性病例中，迷惘也不少见。

精神分裂3．感知障碍

幻听是最常见的一种幻觉，但也可见幻视、幻触(包括性感觉)、幻味或幻嗅。幻听可见于各种疾病，不一定是精神分裂症；但是某些幻听，特别是对病人的行动像实况广播那样地进行讲述的幻听声音，或者是议论病人的语声，往往具有特殊诊断价值。

精神分裂4妄想

常见被害妄想，还有那些涉及疑病、宗教、嫉妒及性别身份(特别是同性恋)的妄想。

精神分裂5紧张症表现

在运动方面的紊乱表现可从兴奋躁动直到明显的迟钝，以至木僵或缄默。有时可见“作态”，患者采取某种奇异姿势(像钉在十字架上一般，或者头部远离枕头数寸之高)，而且能维持较长时间。有时可以见到极严重的违拗或自动服从症。矫柔做作的步态、扮鬼脸、或者过分夸张的正常动作等所谓“表相”的表现也相当常见。

精神分裂6．暴力行为

虽然较轻的冲动行为很常见于急性精神分裂症发作之时，但是由于命令性幻听所引起的危险动作或袭击“迫害者”的行为，还比较少见。有时，会发生一些古怪的暴行，例如自伤(常伤及性器官)或谋害性攻击。

精神分裂7．非特殊性症状

可以发现病人明显地退缩，与外界现实相隔离，并且与内心欲念也不相协调。可能有一些精神运动性异常表现：如，摇摆、蹁步、奇怪的动作反应，或者竟毫无动作。病人常显得迷惘若失、奇怪的穿着打扮、或蓬头散发。常有言语贫乏，以及伴有魔术思维样的仪式性行为。患者可能显得抑郁、焦虑、愤怒，或者是上述感情的混合状态。还可能有一些关系观念与疑病想法。有时在兴奋期，病人显得混乱或定向不全，但是一般说意识并无明显障碍。

建议尽早到正规医院检查，不要自己妄下论断。

精神障碍的出现一般不受患者意志的控制，症状内容常与周围客观环境不相称。常见的精神症状包括感知觉障碍、思维障碍、注意障碍、记忆障碍、智能障碍、定向力障碍、情感障碍等。

典型症状

:

1、感知觉障碍

（1）感觉障碍：包括感觉减退、感觉过敏和内感不适。

（2）知觉障碍：包括错觉、各种幻觉，如幻听、幻视、幻味、幻嗅、幻触和内脏幻觉等。

2、思维障碍

是精神科常见症状，临床表现多种多样，可大体分为思维形式障碍和思维内容障碍。

3、注意障碍

包括注意增强、注意减退、注意涣散、注意狭窄、注意转移等。

4、记忆障碍

常见记忆障碍包括记忆增强、记忆减退、遗忘、虚构、错构等。

5、智能障碍

常见的有智力发育障碍、痴呆等。

6、定向力障碍

对环境或自身状况认识能力的丧失或认识错误，多见于意识障碍时，它是意识障碍的一个重要标志。

7、情感障碍

包括情感高涨、欣快、情感低落、情感淡漠、焦虑、恐惧、易激惹、情感不稳、情感倒错、情感矛盾等。

8、意志障碍

主要表现为意志增强、意志减退、意志缺乏、矛盾意向等。

9、动作行为障碍

主要表现为精神运动兴奋、精神运动抑制、模仿动作、刻板动作、作态、强迫动作等。

10、意识障碍

主要包括嗜睡、混浊、昏睡、昏迷、朦胧状态、谵妄状态、梦样状态等。

11、自知力障碍

不同精神疾病自知力的损害程度是不同的，如焦虑障碍患者的自知力一般保持完整，即患者能够认识到自己的异常精神活动，并为此感到痛苦而积极寻求医疗帮助；精神分裂症等重性精神障碍患者的自知力一般是缺乏的，即患者不能认识到自己的病态表现，否认存在精神方面的问题，认为自己的幻觉、妄想等精神病理症状都是客观现实，故往往拒绝就医、治疗。

12、其他

虽然精神症状的表现复杂多样，但许多精神症状之间往往具有一定联系。在临床上，通常将具有一定内在联系、且往往同时出现的一组精神症状称为精神疾病综合征。常见的精神疾病综合征包括幻觉妄想综合征、躁狂综合征、抑郁综合征、紧张综合征、遗忘综合征。

医生会详细的询问患者病史、家族史等，结合感知觉障碍、思维障碍、注意障碍、记忆障碍、智能障碍、情感障碍碍等临床表现，以及血常规、CT、MRI、精神评定量表、精神检查等辅助检查结果，一般可作出诊断。