躯体化障碍

(一)发病原因 本组障碍的确切病因尚不明。近些年来的研究提示，这类疾病与下列因素有关： 1遗传 报道认为躯体形式障碍与遗传易感素质有关。在对一组慢性功能性疼痛的研究证明，其阳性家族史明显高于器质性疼痛;多因素分析显示家庭遗传史与疼痛量呈正相关。 2个性 作者的研究发现，不论男女病人其MMPI的廓图均呈1、2、3、7型，其两点编码基本符合神经症的性格特征。“神经质”个性的患者，更多地把注意力集中于自身的躯体不适及其相关事件，导致感觉阈降低，增加了对躯体感觉的敏感性，易于产生各种躯体不适和疼痛。Sterm的研究发现，躯体形式障碍病人常合并一定的人格障碍，以被动依赖型、表演型、敏感攻击型较多见。 3神经生理和神经心理研究 有人发现躯体形式障碍的患者存在着脑干网状结构注意和唤醒功能的改变，有关脑功能不对称的研究把转换障碍的感觉、注意和情绪改变与大脑右半球信息处理过程方式联系起来，对躯体形式障碍的脑研究指向第二感觉区(S11)，该区似乎特别适合用来解释其神经生理和神经心理的动力学机制。有人认为在情绪冲突时体内的神经内分泌、自主神经及血液生化改变导致血管、内脏器官、肌张力等改变，这些生理反应被患者感受为躯体症状。 4心理社会因素 (1)潜意识获益：精神分析学派的观点认为，这类躯体症状可以在潜意识中为患者提供两种获益，一是通过变相发泄缓解情绪冲突;二是通过呈现患病角色，可以回避不愿承担的责任并取得关心和照顾。 (2)认知作用：患者的人格特征及不良心境可影响认知过程，导致对感知的敏感和扩大化，使当事人对躯体信息的感觉增强，选择性地注意躯体感觉并以躯体疾病来解释这种倾向，增强了与疾病有关的联想和记忆及对自身健康的负性评价。 (3)述情障碍：有人认为，低文化者不善于用语言表达其深藏的感情，即所谓“述情障碍”(alexithymia)。Lesser认为述情障碍是一种长期存在的人格特征，患者不善于表达其内心冲突，描述躯体不比情感表达更容易，甚至于达到难以区分是内心感情还是躯体感觉。有人认为患者在情绪体验的自我感受和言语表达方面存在严重缺陷，其情绪体验没有传达到大脑皮层并通过语言符号表达出来，而是经过由律神经形成所谓“器官语言”释放出来。 (4)生活事件：Dantzer强调生活事件与躯体之间的联系。Bacon发现生活事件与身体主诉呈正比，作者的研究也发现负性事件的刺激量研究组高于对照组，生活事件与疼痛量呈正相关。研究组的社会支持总分明显低于对照组，与疼痛量呈负相关。生活事件中以长期性应激为主。 (5)社会文化因素：有研究发现，躯体形式障碍特别多见于中老年妇女且文化较低者。还有研究显示慢性功能性疼痛也多见于女性文化程度较低者。有人认为情绪的表达受特定的社会文化影响，无论在20世纪以前的西方社会，还是今天的发展中国家或发达地区的基层社会，负性情绪都常常被看成是无能耻辱的表现，从而阻碍了该类情绪的直接表露，而躯体不适的主诉则是一种“合法”途径。在这种文化背景下，患者会自觉或不自觉地掩饰、否认，甚至于不能感受到自己的情绪体验，而关注自身的躯体不适。尽管症状的发生和持续与不愉快的生活事件、困难、心理因素或内心冲突密切相关，但病人也常否认心理因素的存在，拒绝探讨心理病因的可能。 (二)发病机制 对发生的心理社会机制已有许多研究，但很少有关于其发生的生物学基础的报道。躯体化的作用可以理解为社会和情感交流，也可以解释为心理动力学的结果。 1社会交流 主要指患者运用躯体症状以达到控制他人的目的(比如一个女青年表现为持续腹痛，从而阻止他的父母周末外出)。 2情感交流 有时患者不能口头表达他们的情感，因此他们可能运用躯体症状或躯体主诉来表达。有些患者也可能利用躯体主诉来处理应激。躯体症状还可能是缓解心理冲突的办法。心理测试方面的研究报道，患者MMPI-R分数明显高于对照组。 3心理动力学因素 经典的心理动力学理论认为，是指用躯体症状来替代被压抑的非本能性冲动。患者的这类躯体症状在潜意识中能够为患者提供两种获益，一是可以变相发泄缓解情绪心理冲突;二是通过患角色，可以回避不愿承担的责任，还可以得到家人、同事的关心和照顾。 患者的不良人格特征及不良心境可导致对感知的敏感和扩大化，选择性地逐渐加强注意躯体的感觉，并以躯体疾病来解释这种倾向，增强了对自身健康的负性评价。还有些患者不善于表达内心冲突，描述躯体不适比情感表达更容易，甚至于达到难以区分内心感情和躯体不适，有人认为患者在情绪体验的自我感受和言语表达方面存在严重缺陷，其情绪体验只好通过所谓“器官语言”释放出来。 4生物学因素 神经心理检查证实患者多伴有大脑半球双侧额叶的功能缺陷及非优势半球的功能减退。然而，某些研究证明以左侧躯体症状为主的患者可能提示大脑右侧半球受累较左侧严重。基础研究也证实患者多伴有皮质功能异常，此结果也被听觉诱发电位检查所证实。与对照组相比，患者对相关刺激及无关刺激反应相似，提示患者的选择性注意力减退。病理生理学方面的研究显示，躯体主诉增多与下列因素有关：独居、接受外界环境刺激较少、抑郁和焦虑情绪等。

虽然绝大多数有社交焦虑的青少年并不存在典型的述情障碍，但从其表现看，大都缺乏恰当描述和表达自己及他人情绪的能力，此外，从积极方面看，良好的人际交往也离不开情绪表达。因而，要想解决自己的社交焦虑，还有必要对自己进行情绪表达训练。

情绪表达训练所要达到的目标是：能感受并辨别自己和他人的情绪，并能用准确的语言加以描述，能理解自己和他人的情绪，并用恰当的方式加以表达或调节。

多伦多述情障碍的因子可以分为以下几类：1 社会文化因素：包括种族、文化、宗教信仰、经济地位等方面，这些因素都可能影响一个人的情感表达和交流方式。2 人际关系因素：包括亲密关系、家庭环境、朋友、同事、社交背景等因素，这些因素都可以影响一个人的交往能力和情感表达方式。3 心理因素：包括自我意识、情绪控制能力、个性特征等因素，这些因素可以影响一个人的对他人的观念和情感表达能力。4 生理因素：包括脑部化学成分、基因、健康状况、荷尔蒙水平等因素，这些因素也可以影响一个人的情感表达和交流方式。这些因素的不同组合会对每个个体的情感表达和交流方式产生不同程度的影响。在多伦多这样一个多文化、多元化的社会中，人们经常需要克服或适应这些因素来进行有效的情感表达和交流。

述情障碍的人在经历情绪时,特征是（）。

A没有感受

B不能表达情绪

C不能生理唤起

D没有情绪的外部行为

正确答案：B

培养共情编辑

离开了共情――即设身处地替别人着想的态度与能力――就谈不上恰当的情绪表达，更谈不上良好的人际关系，更何况，青少年的社交焦虑有时正是由于缺乏共情而引发的。因此，情绪表达训练需从培养共情入手。

共情既是一种态度也是一种能力。作为态度，它表现为对他人的关切、接受、理解、珍重；作为一种能力，它表现为能充分理解别人的心事，并把这种理解以关切、温暖与尊重的方式表达出来。

具备共情的人容易和他人建立和谐的人际关系，在和他人产生矛盾时，也能心平气和地以建设性方式处理问题。

举例说，在公共汽车上别人踩了你的脚，你的第一反应自然是会不高兴，但如果你具有共情的能力，就会从对方角度想问题：“他不是故意踩我的，没人会有意踩别人而给他自己惹麻烦。”这样一想，你的不快自然就会消失。

生活中这样的例子比比皆是。

因此有人说：共情不能改变现实，但能改变我们的心情。任何建设性的人际关系都是以共情为先决条件的。

共情不论是作为态度还是能力，都可以通过训练加以提高。

提高自己的感受性

指提高自己对他人情绪反应的敏感度。

摆脱自我中心，学习关注他人。

对情绪描述语做词汇替换练习。例：“烦恼”的替换词有：不快、郁闷、心烦、苦恼等，“高兴”的替换词有：快乐、欣喜、愉悦、兴高采烈等。

通过对**、小说、诗词等的观赏与分析体验人类情感。

培养对人需要的敏感度。如一声叹息，一个欲言又止的表情，一次嘴角的牵动，都可能反映出人的需要，要学习从这些细微的表情变化中迅速察觉别人的需要。

提高对他人的理解力

理解以倾听为前提，以准确地表达出自己的理解为结束。

学会倾听（专注，不作价值判断，通过提问确认问题，表达理解与关心等）。

通过观察非言语信息（表情，目光，站坐姿势，人际空间，语气，语速，语调等）增加对他人的理解。

用换位思考法提高对他人的理解力。

学会表达共情

表达对人情感的理解（参考句式：“你感觉……”）。

表达对人意图的理解（参考句式：“你想说的是……”）。

表达对对方情感与意图的尊重（“我知道这对你很重要……”）。

表达对对方的关心（“你需要我为你做些什么吗”）。

以上介绍了一些培养共情的方法。其实方法是因人而异的，只要我们有对他人的关切、理解和尊重，就可以以无限多样的方式表达我们对他人设身处地的理解与关怀。