如何区分创伤后应激障碍PTSD和躁郁症，二者有无可能同时发生？

您好

这两者的区别诊断较为复杂，没有专业人员的指导，自己自评的误差很大，不建议自己对号入座。

一、虽然两者的诊断标准和成病因素是差别很多的，但是真正在临床上区分不是很容易。重叠比较多。而且两者是有共病的可能。

二、这二者本就是同存的，双相，或者抑郁，一般来说一定是有过不好的经历，根源很大部分都是叠加性的心理创伤。

三、症状

1PTSD:

① 闯入性记忆（强迫反应）

个体在清醒或睡眠时，创伤记忆强行进入脑海，以闪回或噩梦的形式重现当时的事件场景，使个体不断地重复体验当初的情绪和感觉，强烈程度也相差无几。

② 躲避反应

个体努力避免对经历过的创伤的谈话、回忆、询问，努力不去接触与创伤事件有关的人物，不去发生事件的地点，出现“遗忘”事件细节的情况，埋藏起原本关心的人和事物的 情感 ，和他人保持距离，感到极为孤独，不愿意参加 社会 活动。

③ 唤起反应

个体表现为容易发怒、容易受惊吓、失眠、紧张不安和焦虑、对小事反应过度，注意力不能集中。

2躁郁症：

也叫作“躁狂抑郁性精神病”、“两极性 情感 紊乱”、“双向型障碍”，是以 情感 高涨或低落为主要症状的精神病。没有特定的原因，而患者有周期性的情绪变化，抑郁和兴奋常常交替出现。有时心情很不愉快，对什么事也不感兴趣，整天无精打采，注意很不集中，常常焦虑不安，甚至悲观厌世，并伴有自杀的欲望；有时又情绪高昂，长时间过分活动和兴奋，话多，精力旺盛，并且极度乐观。具有缓解和复发倾向，缓解期精神活动完全正常。

所以说，非专业人士不好自己判断

如果感到非常不适，还是及时就医比较稳妥

创伤后应激障碍与双相障碍（旧称躁郁症）的主要区别是：

一、致病原因不同

导致创伤后应激障碍的直接原因是极其严重的精神刺激，这些严重精神刺激是指异乎寻常的威胁性、灾难性的暴力性事件或严重事故等创伤性事件，例如遭受强暴、被人霸凌虐待、身受酷刑、车祸、遭绑架、战争、恐怖袭击以及地震、海啸、泥石流、洪水、火灾等天灾人祸等，创伤性事件可以是亲身经历的，亲眼目睹的，也可以是反复接触其中细节的（如救灾时反复接触死亡人员等）。

双相障碍发病时未必有过精神刺激，即使有过某种精神刺激，也只是诱发因素，通常也不是严重的精神刺激，双相障碍的发病机制与5-羟色胺去甲肾上腺素、多巴胺等神经递质代谢异常以及突触后膜受体功能异常等相关，近期硏究发现也与44种基因变体（即基因发生了微小变化）有关。

二、核心症状不同

创伤性应激障碍的核心症状为闯入性（闪回）症状、持续性回避、持续性存在受到威胁的感受等。

双相障碍表现为躁狂或轻躁狂与抑郁混合发作，躁狂发作与抑郁发作的循环出现为双相Ⅰ型障碍；轻躁狂发作与抑郁发作的循环出现为双相Ⅱ型障碍。

躁狂或轻躁狂发作的核心症状均为 情感 高涨或易激惹，以及与情绪高涨相一致的精力旺盛和活动增加，区别在于躁狂发作时症状比较严重，且持续时间至少1周，轻躁狂发作时症状较轻，持续时间不足1周，但至少已持续4天；

抑郁发作的核心症状为心境抑郁和兴趣、愉悦感缺失以及注意力难以集中，记忆力减退，思维迟缓，自我价值感低，过分自责等。

创伤后应激障碍会让你发现你的双相 情感 障碍（也就是躁郁症），就是说，躁郁症是早就有了只是未意识到而已，直至有了创伤性的应激事件导致抑郁或躁狂发病，在问诊的时候才确诊了躁郁症。双相障碍的成因很复杂，成长期中的应激性事件、遗传因素、个体在成长中的基因变异等都有可能导致双相 情感 障碍。二者可能同时发病。

创伤后应激障碍本质上是病态心理创伤后,症状通常发生在经历了严重创伤的人,

遇到的深度会让人产生恐惧,恐惧和无助,这种创伤通常是因为自然灾害如地震、龙卷风、或其他如爆炸、强奸、攻击或其他暴力行为

如果发生在个人身上，这些症状会更加严重，持续时间更长，比如强奸或犯罪。PTSD的常见症状包括对事件的厌倦和悲观;与创伤事件相关的噩梦;创伤场景是生动的，感觉就像他们一次又一次地经历这些事情(可能会有闪回)

尽量避免所有与创伤性事件有关的想法或感受;避免引起不愉快联想的情况和活动例如在车祸后不敢开车;情绪麻木，无法感知内在情感;疏远或疏远他人;不再对你曾经喜欢的东西感兴趣;长期以来，我一直处于焦虑状态，难以入睡，无法集中注意力，也难以令人惊讶。

如果被诊断为创伤后应激障碍的症状至少已经超过一个月，或者被称为ASD(急性应激障碍)，对于PTSD患者，他们总是感到焦虑，抑郁，有时发现自己喜欢做一些令人困惑的事情，比如突然的行动。

其中一个典型的PTSD例子是华生医生他在战后患上了创伤后应激障碍，他避免了恐惧的场景，但精神状态并没有大问题。抑郁症是一种情绪的情绪障碍,极端的情绪影响到病人的生命,但不一定有一个特定的原因,功能包括一个悲观的情绪,食欲不振,体重下降,失眠或嗜睡,运动滞后或焦躁不安,内疚,难以集中注意力,自杀想法或行为,等等。创伤后应激障碍很难忘记,和抑郁是一个噩梦。

ptsd的意思是创伤后应激障碍，是Posttraumatic Stress Disorder的缩写。

一、读音

英 [ˌpoʊsttrɔˈmætɪk stres dɪsˈɔːrdər]，美 [ˌpoʊsttrɔˈmætɪk stres dɪsˈɔːrdər]。

二、Posttraumatic释义

创伤后。

三、Disorder释义

失调，紊乱，不适。

四、ptsd示例

Some sufferers, he says, show symptoms akin to PTSD 

他说，有些患者表现出类似于创伤后应激障碍的症状。

扩展资料

Posttraumatic Stress Disorder的相关词语—Postwar psychological syndrome：

释义：战后心理综合症。

读音：英 [ˌpəʊstˈwɔː ˌsaɪkəˈlɒdʒɪkl ˈsɪndrəʊm]   美 [ˈpoʊˈstwɔr ˌsaɪkəˈlɒdʒɪkl ˈsɪndrəʊm]。

词性：名词。

示例：Postwar psychological syndrome is a kind of PTSD

译文：战后心理综合症，属于“创伤后应激障碍”的一种。

1PTSD创伤后应激障碍:

①反复受到事件相关的回忆侵扰（闪回、噩梦、感到事件似乎正在重现）；心理创伤不断闪回，

②持续且极力回避（与创伤相关的人、地点、思想、感受，有时甚至遗忘创伤的重要部分）；

③警觉性的提高（遗忘、过分警觉或易激惹）。

例:比利林恩的中场战事，911后的孩子的弹簧床，越战老兵。

2为什么会有PTSD:

①大脑回路:

ⅰ/遇到创伤——做出反应——逃脱——平衡

ⅱ/遇到创伤——抑郁、困住——无效——压力激素飙升

例:学校的小霸王被父亲打，于是拼命打别人；为一碗粉捅人；无法解读他人情绪，就是炸药桶。

ⅲ/ 人的大脑会根据自己的习惯去思考

例:当你感受到被爱和安全感，大脑就会特别擅长探究、游戏和合作；当你感受到惊吓，不被需要，大脑擅长感知恐惧和抛弃。

②大脑构造:

ⅰ/爬虫脑（生理脑）: 脑干，负责最基本的生存需求，呼吸、心跳。

例:心理问题伴随睡眠、胃口、触摸、消化、性唤起

ⅱ/哺乳动物脑（边缘系统） :情绪所在的地方，判断愉悦与惊吓、判断什么对于生存重要或不重要。潜意识储存基地。

ⅲ/理性脑: 前额叶皮质。理性思考，抽象想象，计划，经验积累等。

爬行动物脑+哺乳动物脑=情绪脑

情绪脑只会根据大致情境的相似性做出判断，情绪脑激发事先编好的计划，打或者逃，肾上腺极速飙升。

③大脑如何应对危机:

ⅰ/丘脑收集五感信息，然后

下通路： 往下传递到位于边缘系统深处的杏仁核。它是大脑的“烟雾探测器”，负责监测所接收到的信息是否事关生存大事，并在海马体的帮助下，飞速地得出结果。

优点：快。缺点：容易出错。

上通路： 向上传递到前额叶，到达我们的意识知觉，它的功能类似于瞭望塔，让我们能从高处看到全景，辨别闻到的烟味是着火了需要逃生，还是牛排煎焦了不需要逃生？

优点：准确。缺点：慢。

丘脑会出现故障: 五感的感知被打散，碎片式记忆会唤起创伤。

ⅱ/创伤后的大脑:

情感解离: 解离和重现。

原理:之前的碎片记忆会让人不断的闪回之前的创伤，创伤没被解除，压力激素会自动循环，防御机制和情绪的反应不断重复

反应:受闪回折磨的人会剧烈运动，毒品麻醉，在极度危险的状况下创造一种“受控制”的感觉（极限运动），与看不见的危险做斗争

人格解离 :与自我分离。

原理:小时候被严厉对待，忽略周边，五官关闭，让自己消失。

反应:放空大脑，思维、心跳近乎停止，什么都感觉不到，麻木。

例:自残的人，是因为感受不到自己，疼痛让自己找到自己；述情障碍，忘记伤害时的场景，只有催眠可唤醒。

ⅲ/治疗PTSD的核心:让对方回到当下的生活。

例:不忘记战场的越战老兵，是为了让自己在那个场景中能够感受到自己。

④安全的三个层次:

ⅰ/社会参与:理性脑可思考

ⅱ/打或逃:动物状态，情绪脑帮助

ⅲ/惊呆或崩溃:动物生存本能。 吓尿了 。

⑤依恋关系

ⅰ/安全依恋: 母亲离开，焦虑大哭；母亲回来，继续玩耍。

ⅱ/回避依恋: 母亲离开，不痛苦；母亲回来，忽略她。

ⅲ/焦虑或难度依恋: 持续哭闹引起注意。

3如何疗愈:建立自我领导力，夺回对身体的控制

①原则 :

ⅰ/敢于面对:会引起创伤的画面、声音、思维、肢体感受等。

ⅱ/充满生命力并与周维人产生关系。

ⅲ/找到平静而专注的方法。

ⅳ/不要把秘密放在心里:要说出来，见光死。

②疗愈过程:

修复边缘系统 学会安静照顾自己，修复警觉系统，修复情绪脑。

修复人际关系

例:英国被炸，被放到郊外的孩子&在地下室和父母在一起的孩子

例:坏孩子和好老师的反复博弈，最终被感动。

③专业治疗师的使命:

ⅰ/帮助情绪稳定。

ⅱ/帮助当下创伤，停止创伤重演。

ⅲ/建立与他人联系

④普通人方法 :吟唱、律动（例:广场舞）、触摸、语言的力量（例:说出来）、学习防身术、认知行为治疗、写作。

⑤每个人都有两套自我意识: 神经语言系统对自我的意识；身体对自己的自我意识。

⑥EMDR眼动脱敏疗法: 看着手指，说出内心事情。

脱机拔管后依旧不说话为哪般？

“变换体位时四肢及躯体极度紧张，呼之无言语应答但肢体可快速执行指令，似乎忘记自己可以言语表达”这是一位机械通气脱机困难转出ICU后患者的症状，对我康复计划的推进以及患者生活质量造成了很不利的影响。

ICU危重症患者常因全身性炎症、大量药物治疗、新陈代谢和内分泌紊乱、包括大脑在内的多器官功能障碍、侵入性干预（如气管插管，导尿管，引流管和气管镜/封闭式吸痰）以及为防止非计划拔管而长期约束等限制了他正常交流。因此在转入普通病房后，常出现如焦虑、抑郁和创伤后应激障碍等心理障碍。本文就ICU后的焦虑、抑郁以及创伤后应激障碍(PTSD)等展开讨论。

 · 1 ICU后心理功能障碍· 

抑郁症状包括情绪低落、快感减退（丧失愉悦能力）和内疚感或无价值感。焦虑抑郁是ICU患者PTSD的常见表现，例如忧愁、恐惧、情感低落等。Samuelson等[5]

对313例ICU患者进行为期18个月的队列研究发现，出院后2个月患者有高度的焦虑抑郁现象。

 PTSD是PICS较为严重的心理障碍，主要表现为存在幻觉、错觉或妄想 ，相关调查显示有 5%～55% 的ICU患者转出后会出现 PTSD， 终生患病率为 13%-122%。

 · 2 引起心理功能障碍的因素· 

正如前文所说，在ICU中很多因素都会造成PICS的心理障碍。其中包括①患者因素，如受教育程度低、原有的焦虑或抑郁症；②疾病因素，如全身性炎症，MODS，血糖调节异常等；③药物治疗因素，如糖皮质激素、镇痛、镇静剂的使用，苯二氮卓类药物来应对焦虑或躁动，但会增加谵妄的发生率；④侵入性的干预，如反复的拔管与再插管、气管镜与负压吸痰等侵入性损伤的不适以及长时间的约束等。

 · 3 如何评估？· 

传统上，临床医生通过与患者、家属以及护理人员、查看记录和检查患者的精神状态来评估精神症状及。其中自我报告式的问卷是一种标准化程度高，资源密集程度低的评估手段。常用于ICU后心理功能测量问卷包括医院焦虑和抑郁量表（HADS）和事件影响量表修订版（IES-R）等。

HADS是一份包含焦虑和抑郁分量表的自我报告式问卷，它排除了一般医学疾病的非特异性症状，如睡眠、食欲和疲劳的变化。焦虑部分评估紧张、不安和放松的感觉，以及恐惧、恐慌、恐惧感和担忧的想法。抑郁部分包括对活动的期待和享受，能够笑或感到高兴，以及感觉自己的外表变慢和失去兴趣。

IES-R是作为创伤后应激障碍（PTSD）症状的衡量标准设计的，是一份简短、易于管理的自我报告问卷。

应答者被要求报告他们在过去7天中因与特定创伤相关的症状而感到的痛苦或困扰程度，使用以下量表：“一点也不”（项目分数0）、“很少”（分数1）、“有时”（分数2）、“常常”（分数3）或“极度”（分数4）。共有三个分量表：侵入（侵入性思维、噩梦、侵入性感觉和意象、像再体验一样的分离）、回避（反应麻木、回避感觉、情境和想法）和过度觉醒（愤怒、易怒、过度兴奋、难以集中注意力、高度惊吓）。计算总分，范围为0-88。33分及以上代表可能诊断为PTSD的最佳临界值。

 · 4 如何干预 · 

减少危重病幸存者长期情绪困扰的最有希望的干预措施之一是使用ICU日记。ICU日记与传统日记的不同之处在于，临床医生和家属会给患者写写记录，但患者往往无法完全理解当时发生的事情。而ICU日记对于可能对发生的事情没有记忆或记忆扭曲的患者，能够对事件进行叙述性描述从而更容易了解实际发生的事情，这在临床上是有意义的。

另一个有希望的干预措施是ICU心理支持（例如，教育干预、咨询、压力管理、应对策略）。在创伤ICU心理干预前后的一项研究中，心理支持可以缓解患者紧张压抑的情绪，并且可以感受到社会的支持，从而改善睡眠，增强战胜疾病的信心与决心，降低PTSD的发生率。

 · 参考资料 · 

[1]PrinceE, Gerstenblith TA, Davydow D, Bienvenu OJ Psychiatric Morbidity After

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[2][英]Robert DStevens重症康复医学：重症监护后的遗留问题及康复治疗[M]陈真上海科学技术出版社，2018

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Observational Study Healthcare (Basel) 2021;9(7):849 Published 2021

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2-month follow-up study[J]Acta Anaesthesiologica Scandinavica， 2007， 51

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[6]邵勤文,孙向红,赵海平ICU后综合征心理功能障碍的研究进展[J]护士进修杂志,2021,36(06): 525-529DOI:1016821/jcnkihsjx202106009