小心!宝宝有听力障碍 还在妈咪肚子里的胎儿,就开始以无声的方式与母体交流;当宝宝出生后,爸比妈咪会无时无刻对宝贝说出浓厚的疼爱;在牙牙学语的阶段,宝宝也是透过听力 并活络语言能力~由此可知,「听觉」可谓是宝宝多元发展的根本,也是爸比妈咪千万不可轻忽的重要问题呢!
听力总体检 Part1 知识篇.听力历程发展 宝宝在出生6个月后,就已开始学习说话;但说出来的话有点类似「咿咿啊啊」的声音,其实是将每个具体事物以状声词显示。亚东医院耳鼻喉科廖立人医师表示,当宝宝的语言从单纯的音调转变为具有抽象意义的词语,即是语言迅速发展时期。
如何培养宝宝提早学会说话,并拥有丰富词语的能力呢?廖立人医师提供两点方法:一为「增加趣味性」,爸比妈咪可以从充满趣味的游戏活动中,让宝宝有意识地被引导学说话;二是「名词形象化」,爸比妈咪尽量说出与主词相关的事物,以帮助宝宝将每一相关连对应起来并印入脑海中。
听力发展4阶段 廖立人医师建议爸比妈咪,多利用身边的人事物与宝宝进行语言交流,并藉以鼓励宝宝开口说话。举例来说,带宝宝外出会看到汽车,就指著说:「哇~是车子喔!好多好多的车子耶!」;或在家帮宝宝洗澡时,妈咪边洗也可边说:「给宝宝洗澡,洗香香!」;宝宝见到亲友时,也试着要他问好:「叫阿姨~姨喔!」。
除了在生活中增加宝宝对语言的熟悉度,正常宝宝的听力也有一定的历程发展;廖立人医师提供宝宝听力发展的主要4阶段:
@ 第1阶段.0 ~3 个月 刚出生的宝宝中耳里还会有些许羊水残留,必须几天后才能完全被吸收。此时期的宝宝对较大声响才会有反应,过于微弱的声音则反应不大;过于大声(超过60分贝以上)的声音会让宝宝受惊吓,并出现全身颤抖、皱眉眨眼、两手握拳、哭闹不休等害怕反应。
@ 第2 阶段.4 ~6 个月 满4个月后的宝宝对辨识外在声音的能力渐增,爸比妈咪会感觉到宝宝似乎有在听你说话。此时期的宝宝会用眼睛注视或寻找说话者(声源)并停止其他动作,对于熟悉的声音也有感知能力。
@ 第3 阶段.7 ~11 个月 宝宝可以主动向声源方向转头,代表有辨别声音方向的能力;此时期的宝宝会听从指示做出相应的动作,当听到哄逗的声音也会发出笑声。
@ 第4 阶段.1 岁~1 岁半 宝宝能会跟着听到的语言做出反应,问到「爸爸」「妈妈」等熟悉名词也会用小手指出。此时期宝宝会透过环境的各种声音来反应动作,并开始理解字意;当可以慢慢理解字意后,也正奠基语言学习的根本。
(重点补给站) @ 语言发育的黄金关键期 0~3岁是人脑发育的重要阶段,若以脑容量来判断也可看出明显差异;婴儿的脑重量在刚出生时仅370克左右,9个月增加至660克,3岁即可达1200克(占成人脑重的70%~80%)。
廖立人医师指出,宝宝1~3岁后也会有很重的好奇心,对外界事物的接受度提高;而良好的听觉功能是智力开发的重要条件,爸比妈咪不可忽视此时期对宝宝语言发育有着决定性的作用。
良好听觉的2优势 对于尚未说话的宝宝,外界声音是听力发育的「营养素」;廖立人医师解释宝宝在牙牙学语阶段,对周围世界的认识会形成其思维能力,也是实现语言学习的基础。拥有良好听觉发展的当宝宝,还可以有两项优势:
@ 第1项.对开发智力有益 若是让正常宝宝长期处在没有 的环境(没有声音、没有言语交流)下,势必会有语言发育的障碍;语言障碍的宝宝,对于日后学习和人际交往相对困难并间接影响智力发育。
@ 第2 项.可培养音乐灵感 宝宝最初学说话的时候,无论是哪种语言都能分辨出比大人更多的语句。而听力正处于发展阶段的宝宝,对节奏的敏锐度也相对提高(尤其悦耳的音调或语调),爸比妈咪不可忽略此期间宝宝与生俱来天分的培养。
Part2 检测篇.宝宝听力正常吗? 如何正确诊断和评估孩子是否有听障呢?廖立人医师解释,完整的评估是需要医疗团队的全方位测验;这个团队包括耳科医师、听力师、儿科医师、小儿眼科、心智科医师、语言治疗师、遗传咨询师等专业人员。
2 类型新生儿听力筛检 新生儿听力评估无法使用大人常用的「主动反应」测验,而是采用「电生理听力」的检查方式;廖立人医师介绍此种检查方式最常见的两类型-「自动式听性脑干反应检查(AABR, Automatic Auditory Brainstem Response)」与「耳声传射检查(OAE, otoacoustic emissions)」。
@ 类型1. 自动式听性脑干反应检查 自动化听觉脑干电位检查(AABR)是利用声音 内耳,先由胎儿前额、前胸及后颈部的电极片来记录脑波对于声音 的变化,藉以判断听力情况。
由于AABR较不会受到胎儿外耳道胎脂的影响,错误的机率较低;但因其成本高,所以人力和耗材花费也大。目前国内的新生儿听力筛检仍以自费为主,价位范围约为600~1000元。
@ 类型2. 耳声传射检查 耳声传射检查(OAE)是先将声音 内耳后,利用外耳道的麦克风来侦测宝宝内耳发出的回声,以此检测外耳、中耳、内耳的声音路径有无问题;但若宝宝耳道中还残存部份胎脂,就容易影响检测结果。
因此,使用OAE检测都会测量2~3次才会依其数据判断;若经由OAE检测后没有通过标准数据,医师会要求宝宝在出生满一个月后再进行复诊。
从2量表看听障征兆 通过听力筛检并非表示终身都没问题,因宝宝在成长发育的期间仍有许多可能会造成听力受损;廖立人医师依门诊常见后天原因(如中耳炎、脑膜炎、外伤及感染等)提醒爸比妈咪,仔细观察宝宝日常生活的活动,也可初步检视听力语言是否为正常发展。
@ 婴幼儿9阶段检测 以下为2岁前宝宝各阶段,不该出现在平日的听力表现;爸比妈咪可以借由以下的检测来观察宝宝是否有听力问题:
阶段
代表听力问题的表现
1~3个月大
不会被突如其来的声音所惊吓。
3~6个月大
不会寻找或望向说话的人或发声的物体。
6~9个月大
不会望向说话中提到的熟悉对象。
9~12个月大
不会根据指示做简单的动作,例如:过来、笑笑。
12~15个月大
仍无法讲话,甚至连单字都无法说出,例如:爸、妈、车、鞋。
15~18个月大
不会理会从隔壁房间传出的声响或呼唤。
18~24个月大
无法讲出简单的短句,如:「妈妈~水~」。
24~30个月大
能表达的词汇少于100个字。
30~36个月大
无法讲出4~5个字的完整句子。
@ 孩童时期7判断 当宝宝进入孩童时期,也可能会有后天听力的问题产生;爸比妈咪应仔细观察宝宝的平日情况,并藉以判断其听力问题:
判断1.对新事物的吸收能力比其他孩童慢。
判断2.常常需要别人重复再重复,才能明白意思(甚至仍不明白)。
判断3.听别人讲话时,呆望着说话者却不能理解内容。
判断4.有时听见别人讲话,有时却听不见。
判断5.常常听不见别人在背后的呼唤,或是从后面讲话老是得不到回应。
判断6.对聆听长时间的口述或交谈,容易感到疲倦。
判断7.上课讨论时,对别人的讲话没有甚么反应。
Part3 病变篇.家中有「听障」ㄚㄩㄣ儿外耳道胎脂的影响, 宝宝 妈咪受孕20~22周后,胎儿的内耳就会发育至成人大小;胎儿的听力系统在6个月时已可感受到妈咪的心跳和呼吸,7个月后会对外界声音 逐渐产生反应。廖立人医师解释所谓的「胎教」,就是依循着宝宝听力的发展原理。
3项目~看幼儿听障 宝宝出生后的第二天就应做听力筛检,目前台湾两耳重度听障的宝宝比例为千分之一;若宝宝本身就属听力发展迟缓,爸比妈咪就应特别注意是否为听障问题。此外,患有听障的宝宝还有哪些项目是需要特别注意呢?
@ 项目1.了解筛检的结果 利用两种新生儿的听力筛检,可检测宝宝的听力发展是否正常;但爸比妈咪应如何看待筛检结果,廖立人医师解释:
1听力筛检未通过:宝宝刚出生时耳内会有胎脂、胎粪或羊水等阻塞元素,造成检查结果异常;因此,爸比妈咪对初步检查结果无须过度惊慌。在宝宝满月后,听力师会邀约作第二次复检;复检仍未通过,医师才会根据个别情形安排助听器、听力语言复健等深度治疗。
2听力筛检通过:表示宝宝并没有先天性听障问题,但并不代表后天不会造成听力受损;爸比妈咪仍要注意日后患有中耳炎、脑膜炎等因素易会造成听障问题,宝宝听力稍有异状就需请教专业医师。
@ 项目2.先天听障的原因 宝宝出现听力障碍时,廖立人医师会由外耳、中耳、内耳等三处来诊断其病症原因;而大多先天性听障的宝宝,则多是遗传性引起的感觉神经性听障,外观也看不任何异常:
1感觉神经性听障-多由「内耳异常」引起,其常见症状以内耳耳蜗发育不全等,此类听障多有响音重振现象(也就是低音听不清楚、大声则不能忍受)。临床医学称内耳为「迷路」(labyrinth)其意为迷宫,指内耳中包含「耳蜗」及「前庭半规管」等复杂系统,宛如迷宫般;前者存于颞骨空间,后者才是掌管听觉与平衡的功能。
2传音性听障-多由「中耳」和「外耳」引起的异常,其常见症状如听小骨发育不全或小耳症,此类听障的听力损失介于轻度到中度,并可借由药物治疗或手术改善。
@ 项目3.听障的程度分类 新生儿的先天性听障并无一定症状,大部份是经由听力筛检才发现;爸比妈咪若注意到宝贝讲话不清楚、注意力不集中或看电视老要开很大声,就要怀疑是否为听障问题。经由医师的专业评估后,也可获知宝宝的听障等级为何:
1轻度听障:听力损失在55~69分贝者。
2中度听障:听力损失在70~89分贝者。
3重度听障:听力损失在90分贝以上者。
廖立人 现职:亚东医院耳鼻喉科主治医师 学历:台大公卫学院流行病暨预防医学研究所 经历:新加坡小儿呼吸道手术进修、南韩首耳大学鼻窦手术进修、法国Portmann耳科中心进修
研究证明,那些曾经接受过85分贝以上(重型卡车音响是90分贝)强噪声的胎儿,在出生前就丧失了听觉的敏锐度。有关专家对131名4~10岁男女儿童(他们的母亲怀孕时曾在声音极为嘈杂的工厂里工作)进行了检查,结果表明:那些出生前在母体内接受最大噪声量的儿童对400hz声音的感觉是没有接受过噪声儿童的1/3。
研究显示,构成胎儿内耳一部分的耳蜗从孕妇妊娠第20周起开始成长发育,其成熟过程在婴儿出生30多天时间仍在继续进行。由于胎儿的内耳耳蜗正处于成长阶段,极易遭受噪声损害。大量低频噪声可进入子宫被胎儿听到,影响胎儿的耳蜗发育。胎儿内耳受到噪声影响,可使大脑的部分区域受损,严重影响大脑的发育,导致儿童期出现智力低下。
有关专家对万余名婴儿作了研究,结果证实,在机场附近地区,婴儿畸形率从08%增至12%,主要属于脊柱畸形、腹部畸形和脑畸形。有关资料表明,在噪声污染区的新生儿体重平均在2000克以下(正常新生儿体重为2500克以上),相当于早产儿体重。
噪声能使孕妇内分泌腺体的功能紊乱,从而使脑垂体分泌的催产激素过剩,引起子宫强烈收缩,导致流产、早产。因此,孕期应尽量避免噪声的影响。假如孕妇在工作场所充满了强烈的噪声,不妨换一个安静的工作场所。住宅最好远离高速公路、铁路,如果无法避免,不妨在房间内装设隔音设备。
噪音危害1:影响宝宝听觉
据报道,美国推进科学协会曾表示噪音对胎儿危害极大,因为高分贝噪音能损坏胎儿的听觉器官。而加拿大进行的一次流行病学研究也证明,那些曾经长期接受过85分贝以上强噪音的胎儿,在出生前就已丧失了听觉的敏锐度。
噪音危害2:智力低下
有的研究表明,胎儿内耳受到噪音的刺激,能使脑的部分区域受损,并严重影响大脑的发育,导致儿童出现智力低下。
噪音危害3:先天性畸形和体重过低
美国有一位儿科医生对万余名婴儿作了研究,结果证实,在机场附近地区,婴儿畸形率从0。8%增到1。2%,主要属于脊椎畸形、腹部畸形和脑畸形。日本调查资料表明,在噪音污染区的新生儿体重在2000克以下(正常新生儿体重为2500克以上),相当于早产儿体重。
噪音危害4:更易患病
有研究发现,在噪声环境中孕育娩出的婴儿,0-3岁每年平均患病次数,比其他婴儿多2-4次。
胎宝宝被噪音影响与胎儿发育和母体环境有关
为什么胎儿在妈妈肚子里都会被噪音影响到呢?一些科学家研究指出,构成胎儿内耳一部分的耳蜗从孕妇妊娠第20周起开始成长发育,其成熟过程在婴儿出生后30多天时间时仍在继续进行。由于胎儿的内耳耳蜗正处于成长阶段,极易遭受低频率噪声的损害,外环境中的低频率声音可传入子宫,并影响胎儿。
另外,妊娠期妇女每天接触50-80分贝的噪声2-4小时,便会出现精神烦闷紧张,呼吸和心率增快,心肺负担加重;神经系统的功能紊乱;头痛、失眠随之而生;内分泌系统功能降低,尤其是雌激素和甲状腺素分泌不足;消化功能受损,孕妇难以获得足够的营养;免疫机能下降,孕妇容易患病毒或细菌感染性疾病。这些都是导致胎儿发育不良、新生儿体重不足、智力低下或躯体器官畸形的重要原因。
为了胎儿健康 孕妇应远离噪音
要生育健康宝宝,妈妈除了吃好、睡好以外,远离噪音,在相对安静的环境里孕育和分娩都非常重要。虽然,要完全做到无噪音比较困难,但是,妊娠妇女一定要有“噪声会影响优生”的意识,在生活和工作中,尽可能创造条件,远离噪音的困扰,把接触噪声的机会降到最小限度。
1、如果工作或居住地点会长期接触噪音,有条件的妈妈可以临时调换居住地点或者更换工作或暂停工作;
2、尽量减少去热闹场合的次数,如节假日的商场旅游闹区等;
3、不去KTV、舞厅、迪厅等高分贝场所;
4、在日常生活中注意保持安静,如电视机录音机的声音保持合理的强度;将床远离空调机和电冰箱;避免家庭成员经常性吵闹等。
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