老年人高钾血症简介

目录 1 拼音 2 英文参考 3 概述 4 疾病名称 5 英文名称 6 老年人高钾血症的别名 7 分类 8 ICD号 9 流行病学 10 老年人高钾血症的病因 11 发病机制 12 老年人高钾血症的临床表现 13 老年人高钾血症的并发症 14 实验室检查 15 辅助检查 16 老年人高钾血症的诊断 17 鉴别诊断 171 急性肾衰竭少尿期 172 慢性肾功能不全 173 低肾素性低醛固酮症 174 α1羟化酶缺乏症 175 高血钾性周期性麻痹 18 老年人高钾血症的治疗 181 轻度高钾血症（血钾≤60mmol/L） 182 重度高钾血症（血钾＞60mmol/L） 1821 使用钾对抗药 1822 促进血钾向细胞内转移 1823 促进钾排泄 19 预后 20 老年人高钾血症的预防 21 相关药品 22 相关检查 附： 1 老年人高钾血症相关药物 1 拼音

lǎo nián rén gāo jiǎ xuè zhèng

2 英文参考

senile hyperkalemia

3 概述

高钾血症是指血清钾＞55mmol/L。高血钾时体钾总量并不一定增多，但细胞内、外钾分布不正常。除非肾脏本身病变，老年人肾脏功能并不降低；因此，老年人高钾血症相对比低钾血症少见。直到心律失常前，高钾血症常没有症状，或者仅为不太明确的软弱和感觉异常，严重高钾血症亦可出现迟缓性肌肉麻痹。

4 疾病名称

老年人高钾血症

5 英文名称

senile hyperkalemia

6 老年人高钾血症的别名

老年高钾血症；老年人高钾血；老年人血钾过多；老年人血内钾过多症

7 分类

老年病科 > 老年人内分泌及骨代谢疾病 > 老年人水、电解质紊乱

8 ICD号

E875

9 流行病学

老年人高钾血症相对比低钾血症少见，据老年人尸检病例统计，其发生率为88%。但危害更大，常可致严重的心律失常和猝死。

10 老年人高钾血症的病因

肾脏疾病仍是老年高钾血症的主要原因，如急性少尿性肾衰竭，慢性肾病合并饮食摄钾过多、活动性胃肠出血或存在低肾素性高醛固酮血症（特别是糖尿病肾病）。老年高钾血症亦常由药物所引起，主要有保钾利尿剂、非类固醇抗炎药、血管紧张素转换酶抑制剂和β肾上腺素能阻滞剂等。此外尚可发生于代谢性酸中毒（如糖尿病酮症酸中毒等）和肾上腺功能不全者。

11 发病机制

高钾血症使神经肌肉细胞发生过度去极化，降低细胞膜静息电位、降低应激、减慢传导、缩短动作电位。

12 老年人高钾血症的临床表现

直到心律失常前，老年人高钾血症常没有症状，或者仅为不太明确的软弱和感觉异常。心电图的早期改变是T波高尖、QTc间期缩短（提示血钾水平＞55mmol/L），随着血钾进一步升高，可出现结性和室性心律失常，并伴有QRS波群增宽和PR间期延长，最后可发生心室颤动或心室停搏。严重高钾血症亦可出现迟缓性肌肉麻痹。

13 老年人高钾血症的并发症

老年人高钾血症可并发心律失常，室颤和心室停搏，严重高钾血症和可出现肢体软瘫。

14 实验室检查

血清钾水平＞55mmol/L，总体钾常过多或正常；若正常，细胞内外钾分布不正常。

15 辅助检查

心电图检查：血清钾增高达到6mmol/L以上时约有25%的患者可出现心电图的改变，血清钾达到8mmol/L时，80%患者出现心电图改变。血清钾达8～10mmol/L时可出现严重的心律失常甚至心脏停搏。高钾血症典型的心电图表现为T波高耸，QT间期缩短，严重时P波消失、QRS波增宽，进一步ST段与T波融合，T波增宽，与QRS波共同形成双相波浪形。最后出现心室纤颤。

16 老年人高钾血症的诊断

血清钾水平＞55mmol/L重复证实，并伴有相应的心电图改变者，即可诊断。否则，应排除假性高钾血症：①抽血前止血带扎的时间过长，②标本溶血，③标本存放时间过长，④血小板增多症。

17 鉴别诊断 171 急性肾衰竭少尿期

高血钾是少尿期常见的死因之一。本病应与肾前性少尿鉴别，后者因肾血流灌注不足所致，血钾增高的程度较轻且缓慢，肾功能受损亦较轻，尿渗透压与血渗透压之比＞2，有助于鉴别诊断。

172 慢性肾功能不全

慢性肾功能不全的晚期可表现血钾增高，尿相对密度低而固定，尿内有蛋白、管型、红细胞及白细胞等，血浆尿素氮及肌酐常明显升高，二氧化化碳结合化碳结合力常降低，根据病史、症状及化验检查所见，诊断一般不难。许多因素如感染、酸中毒、大量应用保钾利尿药、输入库存血等都可致血钾急剧或明显升高。

173 低肾素性低醛固酮症

本症是由于肾素缺乏所致的醛固酮形成减少。临床主要表现为高钾血症和代谢性酸中毒。本病应与Addison病鉴别，两者均有醛固酮减少和高钾血症，但低肾素性低醛固酮症有血浆。肾素活性降低、血浆皮质皮质皮质醇及ACTH值正常，且无Addison病的临床特征，如色素沉着、软弱无力和失水等。

174 α1羟化酶缺乏症

完全性α1羟化酶缺乏症患者，由于皮质醇与醛固酮分泌不足，可出现明显脱水、高钾血症、低钠血症与代谢性酸中毒。由于ACTH分泌增多， 肾上腺皮质分泌雄激素，因而女性患者出现男性化，男性患者性早熟。

175 高血钾性周期性麻痹

本症表现与低血钾性周期性麻痹相似，肌肉无力、麻痹，但发作更为频繁，每次发作持续数分钟～数10分钟。发作时血清钾增高，心电图有相应表现。本病少见，男性较多，通常在10岁前起病，常因剧烈运动后、湿冷环境、服用钾盐后诱发。

18 老年人高钾血症的治疗 181 轻度高钾血症（血钾≤60mmol/L）

①立即停止应用一切钾盐和含钾的药物；

②对于酸中毒者，纠正酸中毒，以促进钾向细胞内转移；

③给予排钾利尿药；

④必要时注射生理盐水充实血管内容量，以保证肾脏最大的排钾功能。

182 重度高钾血症（血钾＞60mmol/L）

特别是有肾功能不全或出现房室传导阻滞和QRS波群增宽者，应采取积极的治疗：

1821 （1）使用钾对抗药

10%葡萄糖酸钙或5%氯化钙10～20ml，等量稀释后静脉注射。但使用洋地黄制剂者，使用钙剂应特别小心。

1822 （2）促进血钾向细胞内转移

①4%碳酸氢钠100ml，快速静脉推注（5min），必要时，15min后重复，特别是适用于合并酸中毒者；

②50%葡萄糖50ml＋胰岛素5U，快速静脉推注（5min），或10%葡萄糖100ml＋胰岛素10U，快速静脉滴注；

③生理盐水加小量胰岛素静脉滴注，适用于糖尿病酮症酸中毒合并高钾者，但治疗过程中，应特别注意血糖水平和发生低钾；

④10%葡萄糖1000ml＋4%碳酸氢钠200ml＋胰岛素25U静脉滴注，前30min滴注300～400ml，其余部分在2～3h内滴完，适用于血容量较低而排尿功能正常者，但心脏功能不全者慎用。

1823 （3）促进钾排泄

①排钾利尿药的应用，促进尿钾的排泄；

②聚磺苯乙烯钠（聚苯乙烯磺酸钠）40g，分次口服，或20%山梨醇200ml口服，每4小时1次，或50g聚磺苯乙烯钠（聚苯乙烯磺酸钠）和50g山梨醇加入20%葡萄糖溶液200ml中保留 ，以促进肠道排钾；

③血液透析，适用于上述治疗无效的严重高钾血症。

19 预后

老年人高钾血症原发病因不同。预后不同。通常积极治疗，预后较好。

20 老年人高钾血症的预防

老年人只要应用保钾利尿药，口服或静脉补钾，均需定期监测血钾变化。

21 相关药品

肾上腺素、葡萄糖、葡萄糖酸钙、氯化钙、洋地黄、碳酸氢钠、山梨醇

22 相关检查

血清钾、胰岛素、尿钾

老年人高钾血症相关药物 氯化钾注射液

能不全、慢性肾功能不全者禁用。注意事项1．老年人肾脏清除钾功能下降，应用钾盐时较易发生高钾血症

复方电解质葡萄糖R2A注射液

hr)时，有可能出现高钾血症。老年患者用药老年人由于机体各种功能减弱，使用时应减慢速度及减少用

氯化钾控释片

忌高钾血症；对钾离子过敏者。注意事项1．老年人肾脏清除K+能力下降，应用钾盐时较易发生高钾血

氯化钾缓释片

女用药尚不明确。儿童用药老年患者用药老年人肾脏清除K+能力下降，应用钾盐时较易发生高钾血

螺内酯片

锻炼方法有：负重训练益心脏。姿态训练护脊柱。量训练健肌肉。平衡训练防摔跤。

负重训练益心脏。包括走路、跳舞、慢跑、爬楼梯、健身操、跑步等。这些训练有益心脏健康和骨骼力量，能减少骨折风险。建议每周锻炼至少150分钟，可以分3- 5天来做。每次持续20-60分钟或一次10分钟， 一天2-3次。锻炼强度建议是中度至强烈(有些气喘吁吁，但是仍然可以讲话)。

姿态训练护脊柱。姿态训练能帮助老人保护脊柱，减小脊柱压力，降低控跤和骨折,特别是脊椎骨折的风险。姿态训练应该贯穿在每日生活中，坐、立、行都要注意保持良好姿势。可以先利用镜子来练习。

量训练健肌肉。哑铃、器械或者对抗身体重量等都是力量训练。这些训练有助提高肌肉和骨骼强度，并且优化姿态。建议每周做3一5天,每次2-3组， 每组重复动作8一12次。 注意要包含主要肌肉群。力量训练特别要注意控制好强度。如果你能一-次轻松地做12次以上,那么重太轻了;如果每次做不了8次，则重太重了。

平衡训练防摔跤。太极、瑜伽，或其他挑战平衡的运动都属于平衡运动，它们的主要益处是提高移动性和平衡力，减少摔跤和骨折的风险。建议每周2一3天进行平衡训练， 总共120分钟， 为节省时间可以把力量训练和平衡训练整合在一起来做。锻炼强度：初学者可以做静态运动(站在一个点上保持住一种姿势)， 在进阶阶段，可以做动态运动，在移动中挑战平衡，这个时候你或许需要教练的指导。

加强膝关节周围的肌肉、韧带、肌腱的力量能保护膝关节。如股四头肌的训练，随时可以做：身体坐在椅子上，把两脚抬高，抬到与大腿平行， 脚尖往上翘，紧绷10秒钟。然后放松5秒，接着紧绷10秒钟。反复动作，直到膝关节有点酸胀感为止。该训练每天一次, 每次20~ 30个动作。此动作还能拉长跟腱，使肌肉灵活性加强，不容易扭伤脚踝。

中老年人肌肉含量百分之63是不合理的。正常情况下，男性肌肉量的正常范围在体重的35％-45％，女性肌肉量的正常范围在体重的25％-27％。随着年龄增长，机体的代谢率开始呈下降趋势，人体肌肉含量逐渐减少，而脂肪与结缔组织逐渐增加，会使肌肉含量降低，50岁后，肌肉含量可按逐年1%-2%的趋势下降，到60岁后，肌肉含量可能会降至不足体重的20%，由此可见中老年人肌肉含量百分之63显然不合理。

目录 1 拼音 2 英文参考 3 概述 4 疾病名称 5 英文名称 6 老年人高钙血症的别名 7 分类 8 ICD号 9 流行病学 10 老年人高钙血症的病因 11 发病机制 12 老年人高钙血症的临床表现 13 老年人高钙血症的并发症 14 实验室检查 15 辅助检查 16 老年人高钙血症的诊断 17 鉴别诊断 18 老年人高钙血症的治疗 181 补利促排疗法 182 抑制骨质再吸收 183 若血磷＜1mmol/L（3mg/dl）者，可选用磷酸盐 184 其他疗法 185 长期治疗 186 病因治疗 19 预后 20 老年人高钙血症的预防 21 相关药品 22 相关检查 附： 1 治疗老年人高钙血症的中成药 2 老年人高钙血症相关药物 1 拼音

lǎo nián rén gāo gài xuè zhèng

2 英文参考

senile hypercalcemia

3 概述

高钙血症（hypercalcemia）可能是某种严重疾病和恶性肿瘤的一种表现，亦可在没有明显疾病征象的患者中通过实验室检查偶然发现。在分析高钙血症之前，一定要保证确实存在有高钙血症，而不是实验室检查中发现的假阳性结果。只有校正后的血清钙浓度超过108mg/dl（27mmol/L）或离子钙超过54mg/dl（135mmol/L）时才肯定高钙血症的存在。由于高钙血症不论是持续性的还是间歇性的，却总是长期存在的，因此可通过多次检测空腹血钙而确诊。一旦肯定有高钙血症，就必须确诊其原因。老年人高钙血症的发生率尚不清楚。原发性甲旁亢并不多见，发病率为01～02%，但恶性肿瘤和慢性肾衰竭在老年人是非常多见的。出现疲劳、抑郁、精神错乱、畏食、恶心、呕吐、便秘、可逆性肾小管功能障碍、多尿、心电图改变（QT 间期变短，甚或心律不齐）等症状。

4 疾病名称

老年人高钙血症

5 英文名称

senile hypercalcemia

6 老年人高钙血症的别名

老年高钙血症；老年人高钙血特发性综合征；老年人高钙血综合征；老年人血钙过多

7 分类

老年病科 > 老年人内分泌及骨代谢疾病 > 老年人水、电解质紊乱

8 ICD号

E835

9 流行病学

老年人高钙血症的发生率尚不清楚。原发性甲旁亢并不多见，发病率为01～02%，但恶性肿瘤和慢性肾衰竭在老年人是非常多见的，加上不恰当的使用维生素D制剂或利尿药，因此估计高钙血症亦很常见。

10 老年人高钙血症的病因

高钙血症的原因很多（表1），可分为如下几类：

①与甲状旁腺有关；

②与恶性肿瘤有关；

③与维生素D有关；

④与骨转换率高有关；

⑤与肾衰竭有关。

其中，甲状旁腺功能亢进症和癌症占其发病的90%。

11 发病机制

老年人高钙血症病因不同，其发病机制亦不相同。归结起来4个方面：

①骨质再吸收增加；

②肠钙吸收增加；

③尿钙重吸收增加；

④血液浓缩。

对于老年人，骨质再吸收增加是其主要发病机制。绝经后妇女缺乏雌激素对PTH 骨质吸收的对抗作用，使原发性甲旁亢增加；长期钙缺乏者，亦可导致继发性甲旁亢；慢性肾功能不全者亦可通过三发性甲旁亢，而导致高钙血症。恶性肿瘤亦通过骨质再吸收增加而引起高钙血症，主要途径有：

①乳腺癌等恶性肿瘤骨转移所致的局限性溶骨性骨破坏。

②多发性骨髓瘤和其他累及骨髓的血液系统恶性肿瘤，以及发生于肺、肾、泌尿生殖系的恶性肿瘤合成、分泌一些细胞因子和肿瘤相关激素，如IL1、IL6、TNFα、甲状旁腺激素相关蛋白（PTHrP）等，导致体液性高钙血症。

12 老年人高钙血症的临床表现

任何原因所致的高钙血症都可引起诸如疲劳、抑郁、精神错乱、畏食、恶心、呕吐、便秘、可逆性肾小管功能障碍、多尿、心电图改变（QT间期变短，甚或心律不齐）等症状。高钙血症的严重程度与症状之间并无确定的关联，通常血钙水平高于29～30mmol/L（115～120mg/dl）时症状出现较多，但亦有例外；当血钙水平超过32mmol/L（130mg/dl）时，即可出现肾功能不全和皮肤、血管、心、肺、肾等脏器的钙化，特别是血磷酸盐水平正常或因肾功能受损而血磷酸盐水平增高者。所谓严重高钙血症一般是指血钙≥37mmol/L（150mg/dl）的一种内科急症，患者常出现昏迷和心脏停搏。

13 老年人高钙血症的并发症

老年人高钙血症可并发精神神经症状如昏迷、高血压、心律失常、心脏骤停等。

14 实验室检查

血液检查，血清钙＞275mmol/L、尿素氮升高。

15 辅助检查

心电图：ST段缩短、T波低平或倒置，可有不同程度的传导阻滞、X线可发现钙沉积、肾结石、骨质改变。

16 老年人高钙血症的诊断

老年人高钙血症的诊断并不难，难的是高钙血症的病因诊断。只要校正后的血清钙浓度超过108mg/dl（27mmol/L）或离子钙超过54mg/dl（135mmol/L）即可诊断高钙血症。有时需要通过多次检测才能确诊。

17 鉴别诊断

通常无症状性老年人高钙血症一般见于原发性甲状旁腺功能亢进症；而大多数情况下，恶性肿瘤所致的高钙血症表现严重、难于处理（如伴有贫血、体重减轻、低蛋白血症等），且恶性肿瘤患者从发现高钙血症到死亡的时间常常不到6个月；如果患者无其他症状而仅有高钙血症，或有高钙血症的某些表现如肾结石时间长达1～2年，那么恶性肿瘤的可能性非常小。临床上据此有助于高钙血症的鉴别。此外，放免（双抗法）检测PTH和用特异的放射免疫分析法检测血中的PFHrP，对于高钙血症的鉴别诊断具有重要意义；仔细了解患者的饮食习惯以及服用各种维生素和药物的历史对于发现某些少见病因具有不可低估的价值。对疑诊为维生素D3中毒或结节病等肉芽肿性疾病者，检测血浆25（OH）D3、或1，25（OH）2D3水平具有重要的鉴别价值。

18 老年人高钙血症的治疗

除恶性肿瘤引起的高钙血症外，在选定最终治疗方案之前对高钙血症先进行初步处理一般是必要的，亦是有效的；治疗方式需随高钙血症的严重程度和有关症状的性质（包括原发病、血无机磷酸盐水平以及肝肾和骨髓功能）而定。由于高钙血症是由骨钙释放过多、肠钙吸收增加或肾钙排泄减少所致，了解此点有助于指导治疗。通常高钙血症内科治疗的近期效果好，远期效果由于药物的毒性并不令人满意。

181 补利促排疗法

（1）治疗轻度高钙血症（≤30mmol/L）一般是静脉输注氯化钠（输液量≥2L，尿钠量≥300mmol/d），必要时可用小剂量的呋塞米（速尿）（40～160mg/d）或依他尼酸（利尿酸）（50～200mg/d），使尿钙排泄量增加至少25～75mmol/d（100～300mg/d），24h内血钙水平下降025～075mmol/L（1～3mg/dl）。

（2）对于重度高钙血症（≥37mmol/L）则需强力利尿以迅速纠正，静脉输注盐水（4～6L）和使用大剂量的呋塞米（100mg，1次/2h）或依他尼酸（利尿酸）（40mg，1次/2h）以加强钠钙利尿作用，使尿钙排出达25mmol/d（1000mg/d），24h血钙水平下降1mmol/L（4mg/dl）以上。

（3）在采用补利疗法时，一定要严密监测血钾、血镁和心功能（静脉压），以防低钾、低镁血症和肺水肿，特别是强力利尿时至少补钾60mmol/d，补镁60mmol/d。

182 抑制骨质再吸收

（1）二磷酸盐：阿仑膦酸钠 （alendronate，福善美，fosamax），10mg/d，口服，以抑制骨质吸收。帕米膦酸二二钠（帕米磷酸盐），60mg溶于1000ml生理盐水中缓慢静脉滴注。

（2）降钙素: 降钙素（合成鲑鱼降钙素，密钙息）：5～10U/（kg·d），加入500ml生理盐水中，缓慢静脉滴注（6h以上）；降钙素（合成鳗降钙素，益钙宁），40U，肌注，2次/d，可根据血钙变化适当调整。

（3）普卡霉素：毒性较大，有为二磷酸盐取代之势。

183 若血磷＜1mmol/L（3mg/dl）者，可选用磷酸盐

250mg磷， 1次/6h，口服；若高钙危象，则予1500mg磷， 1次/12h，静滴，直至血磷达2mmol/L（6mg/dl）。应监测血磷，注意异位钙化和肝、肾、骨髓毒性。

184 其他疗法

如糖皮质激素、前列腺素合成抑制剂和透析等可根据具体情况选用之。糖皮质激素和吲哚美辛起效缓慢，不适宜作为危重高钙血症的主要治疗方法，且吲哚美辛仅适于某些假性甲状旁腺功能亢进症者，而糖皮质激素可能对某些溶骨性恶性肿瘤所致的高钙血症有效，特别是血液系统的恶性肿瘤。高钙血症并发急、慢性肾衰者应予以透析治疗，降钙素与糖皮质激素合用亦可试用。

185 长期治疗

一种安全的疗法是限制饮食中的钙，同时给予氯化钠或联用呋塞米，并口服中等剂量的磷酸盐。此外，二磷酸盐可能是一种有前途的药物；绝经后妇女，可酌情给予雌激素替代治疗。

186 病因治疗

如甲旁亢的手术治疗，慢性肾衰的透析治疗等。

19 预后

老年人高钙血症的预后取决于原发病因。恶性肿瘤所致者预后差。

20 老年人高钙血症的预防

1降血钙措施中，大多数药物具有毒性，其作用时间短，不宜长期应用。

2已经紧急处理血钙接近正常水平，应该对病因作出恰当处理。

21 相关药品

尿素、氯化钠、呋塞米、依他尼酸、阿仑膦酸钠、帕米膦酸、帕米膦酸二钠、降钙素、吲哚美辛

22 相关检查

血清钙、维生素D、尿钙、雌激素、甲状旁腺激素、尿素氮、尿钠、降钙素

治疗老年人高钙血症的中成药 五仁丸

蠕动功能障碍，肠道水分吸收增多而分泌减少所致。老年人由于年龄因素、新陈代谢功能减弱，肠蠕动及吸收功

麻子仁丸

，肠道水分吸收增多而分泌减少所致。老年性便秘：老年人由于年龄因素、新陈代谢功能减弱，肠蠕动及吸收功

腹膜透析

mmol/L的腹透液为生理钙腹透液，有助于降低高钙血症和转移性钙化的发生。适用于高钙血症、血管钙化及

防风通圣散

，收缩力减少，蠕动缓慢无力，易致便秘；佝偻病、高钙血症、皮肌炎、呆小病、先天性肌无力等亦常因肠壁肌肉

更多治疗老年人高钙血症的中成药

老年人高钙血症相关药物 磷酸氢钙片

物和人体试验资料。儿童用药老年患者用药老年人可能由于活性维生素D3分泌减少，肠道对钙的吸收

磷酸氢钙片

胎儿影响的动物和人体试验资料。老年患者用药老年人可能由于活性维生素D3分泌减少，肠道对钙的吸收

钙尔奇D600片

不良反应1嗳气、便秘。2过量服用可发生高钙血症，偶可发生奶一堿综合征，表现为高血钙、堿中毒及

三维葡磷钙咀嚼片

不良反应1可见腹部不适及便秘。2偶可发生高钙血症及肾功能不全。禁忌1高钙血症、高钙尿症、

维D钙咀嚼片

目录 1 拼音 2 英文参考 3 概述 4 疾病名称 5 英文名称 6 老年人低钾血的别名 7 分类 8 ICD号 9 流行病学 10 老年人低钾血症的病因 11 发病机制 12 老年人低钾血症的临床表现 13 老年人低钾血症的并发症 14 实验室检查 141 血清钾测定 142 尿钾测定 143 血pH测定 144 血浆肾素活性和醛固酮测定 15 辅助检查 16 老年人低钾血症的诊断 17 鉴别诊断 171 原发性醛固酮增多症 172 皮质醇增多症 173 17α羟化酶缺乏症和11β羟化酶缺乏症 174 肾小管酸中毒 175 低血钾性周期性麻痹 176 遗传性疾病 18 老年人低钾血症的治疗 181 治疗原则 182 静脉补钾 183 血钾应纠正的水平 184 病因与补钾种类 19 预后 20 老年人低钾血症的预防 21 相关药品 22 相关检查 附： 1 治疗老年人低钾血的穴位 2 治疗老年人低钾血的中成药 3 老年人低钾血相关药物 这是一个重定向条目，共享了老年人低钾血症的内容。为方便阅读，下文中的 老年人低钾血症 已经自动替换为 老年人低钾血 ，可 点此恢复原貌 ，或 使用备注方式展现 1 拼音

lǎo nián rén dī jiǎ xuè

2 英文参考

senile hypokalemia

3 概述

血清钾水平＜35mmol/L，总体钾正常或减少者，称为低钾血症。是老年人最常见的电解质紊乱，据老年人尸检病例统计，低钾血症的发生率为388%。常见症状是疲乏、神志模糊以及因骨骼肌功能损害所致的肌力减弱和痉挛。许多疾病都可以伴有血钾的变化，血钾变化的安全范围很小，不论低血钾或高血钾都可造成机体严重功能障碍，甚至心脏停跳，是许多疾病致死的重要因素之一。

4 疾病名称

老年人低钾血

5 英文名称

senile hypokalemia

6 老年人低钾血的别名

老年低钾血症；老年人低钾血症

7 分类

老年病科 > 老年人内分泌及骨代谢疾病 > 老年人水、电解质紊乱

8 ICD号

E876

9 流行病学

低钾血症是老年人最常见的电解质紊乱，据老年人尸检病例统计，低钾血症的发生率为388%。

10 老年人低钾血的病因

引起低钾血症（hypokalemia）的原因很多，总括起来，不外乎摄入减少、损失过多和细胞内外的转移（表1）。其中利尿药的不当使用可能是老年低钾血症最常见的原因，而糖尿病酮症酸中毒时，体钾丢失常被掩盖。

11 发病机制

低钾血症可使细胞膜的去极化减弱，影响肌电传导，导致肌肉麻痹和收缩力减弱；低钾血症尚可导致肾小管空泡变性和代谢性堿中毒。

12 老年人低钾血的临床表现

老年人低钾血的常见症状是疲乏、神志模糊以及因骨骼肌功能损害所致的肌力减弱和痉挛。严重低钾血症可出现肌肉麻痹，胃肠道平滑肌亦可受累，表现为无动力性肠麻痹，但横纹肌溶解症少见。

低钾血症致命的表现是影响心脏功能和导致各种心律失常，特别是原有心脏病或服用洋地黄药物的患者。

慢性低钾血症常引起间质性肾炎和肾小管浓缩功能下降，表现为多尿、继发性多饮和等渗尿。

13 老年人低钾血的并发症

低钾血症可并发心律失常，麻痹性肠梗性肠梗阻、肾功能衰竭等。

14 实验室检查

临床疑有低钾血症时，应进行以下检查以确定诊断。

141 血清钾测定

低钾血症患者血清钾＜35mmol/L，有酸中毒或脱水的患者体内缺钾但血清钾可能不低。

142 尿钾测定

非肾源性失钾者尿钾多＜20mmol/L，而肾源性失钾者尿钾多＞20mmol/L。

143 血pH测定

单纯性低钾血症患者血pH常增高或正常。但肾小管酸中毒、严重腹泻、糖尿病酮中毒等伴低钾血症患者，血pH常降低。

144 血浆肾素活性和醛固酮测定

对血浆肾素活性降低而醛固酮升高的患者，应考虑原发性醛固酮增多症；两者都升高者应考虑继发性醛固酮增多症；两者都降低多为服用甘草浸膏等所致。

15 辅助检查

心电图对低钾血症有较特异的诊断价值：最早期的表现是ST段压低、T波平坦、QT间期延长，并出现U波，严重高钾甚至出现P波高尖、QRS增宽和房室传导阻滞。

16 老年人低钾血的诊断

根据病史、临床表现，心电图改变和血钾水平而作出。通常血钾水平在30～35mmol/L者为轻度低钾血症，在25～30mmol/L者为中度低钾血症，＜25mmol/L者为重度低钾血症。低钾超过1周者为慢性低钾血症。了解尿钾、尿氯水平以及血压和血酸堿代谢情况有助于病因诊断。通常低钾血症患者尿钾排泄量＞20mmol/L，常提示尿钾丢失过多。若条件许可，测定细胞内钾更有意义。临床上常测红细胞钾，可间接反映体钾情况。计算红细胞钾（KRBC）公式如下：

KRBC＝100×（KWB－KS）/PCV＋KS

式中，KWB：全血钾（mmol/L）；KS：血清钾（mmol/L）；PCV：血球容积（%）。

17 鉴别诊断 171 原发性醛固酮增多症

临床上以高血压和低血钾为主要表现，可出现周期性瘫痪、手足搐搦。血浆和尿中醛固酮明显升高，血浆肾素、血管紧张素活性降低。本病由于肾上腺皮质球状带肿瘤或增生，大量分泌醛固酮所致，依据上述特征与实验室检查可以诊断。但应注意与原发性高血压患者因应用排钾利尿剂或慢性腹泻等导致低血钾相鉴别。还应与急进性高血压、肾动脉狭窄患者因继发性醛固酮增多合并低钾血症相鉴别。

172 皮质醇增多症

为肾上腺皮质增生或肿瘤使皮质醇分泌过多所致。患者表现向心性肥胖、高血压、紫纹与痤疮，常伴有低血钾与代谢性堿中毒。尿17羟皮质类固醇升高、血浆皮质醇增高且昼夜分泌节律消失。典型者诊断不难。

173 17α羟化酶缺乏症和11β羟化酶缺乏症

17α羟化酶缺乏可导致糖皮质激素（皮质醇）和性激素合成不足，11β羟化酶缺乏只使皮质醇合成障碍。以上二者都可致ACTH代偿性分泌增加，使去氧皮质酮（盐皮质激素）合成和分泌过多，导致高血压、低血钾。17α羟化酶缺乏症患者同时有性激素合成不足，故男、女第二性征发育障碍，而11β羟化酶缺乏症同时伴有雄激素分泌过多，故女性患者出现男性化，男性患者出现性早熟，可资鉴别。

174 肾小管酸中毒

肾小管酸中毒除Ⅳ型外，其他3型（Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型）均有明显低血钾、高氯血症和代谢性酸中毒，而尿则偏堿（尿pH在6以上）。常伴有血钠、钙、磷等降低，尿常规检查常无异常发现。

175 低血钾性周期性麻痹

有家族史，常在饮食、酗酒、剧烈运动后睡眠或早晨醒来时发病，男性多于女性。肢体瘫痪常自下肢开始，两侧对称。每次发作可持续几小时甚至数天。表现软瘫，腱反射消失，但感觉正常。心电图可见低钾性改变。本病应与原发性醛固酮增多症相鉴别，后者也可出现周期性瘫痪。周期性瘫痪不都是低血钾，亦可见正常或高血钾患者。

176 遗传性疾病

特点为表现低血钾的遗传性疾病比较少见，如Bartter综合征，为常染色体隐性遗传，由于肾小管对钾的转运缺陷，大量钾丢失。本症除低血钾外，醛固酮分泌增多，应与原发性醛固酮增多症鉴别；Fanconi综合征亦为常染色体隐性遗传，是肾近曲小管的功能缺陷，多种物质回吸收发生障碍，表现为氨基酸尿、糖尿、蛋白尿，血钾、钠、钙、磷都降低，且常伴有代谢性酸中毒；Liddle综合征系遗传性疾病，为肾远曲小管对钠回吸收增加，致使钾排出增多。临床表现除低钾血症外，还有高血压、代谢性堿中毒、血浆肾素活性降低、血和尿中醛固酮含量明显降低。

此外，一些少见的肿瘤亦可表现低钾血症，如肾毒瘤为肾入球小动脉球旁细胞的肿瘤。大量分泌肾素导致低血钾；胰岛舒血管肠肽瘤，分泌大量舒血管肠肽（VIP），可因大量水泻而致严重低血钾；结肠及直肠绒毛样腺瘤，其分泌的黏液中含有大量钾，大量黏液排出可致低血钾。

18 老年人低钾血的治疗 181 治疗原则

低钾血症重在“治本”，积极治疗病因、寓“治”于“防”。特别是长期服用利尿剂或轻泻剂者，应监测血钾、尿钾和补钾。严重低钾要静脉补钾，先快后慢；慢性低钾尽量口服补钾，补钾时间要长。补钾时应心电监护，并注意尿量，原则上“见尿补钾”。

182 静脉补钾

中度低钾血症或不适于口服补钾者，应采取静脉补钾，静脉内滴注氯化钾溶液一般不超过40mmol/L，滴注速度不超过10～20mmol/h。对于重度低钾血症特别是伴有严重心律失常者，氯化钾溶液的滴注浓度可达60mmol/L，速度可高达40mmol/h。

183 血钾应纠正的水平

若肾功能正常，血钾可补至45～55mmol/L；若肾功能受损或有潜在的肾衰竭，则钾负荷不宜过高，宜维持在40～45mmol/L。

184 病因与补钾种类

①低钾合并细胞外液过少，特别是因利尿或呕吐引起者，应选氯化钾；②因严重腹泻或空肠代替膀胱输尿管分流所致的低钾，应服用碳酸氢钾；③肾小管酸中毒者宜选枸橼酸钾；④糖尿病酮症酸中毒恢复期或肠外营养者，可补充磷酸钾；⑤对难以纠正的低钾，应考虑补镁，可选用门冬氨酸钾镁或加用硫酸镁。

19 预后

低钾血症的预后取决于原发病因，通常难以纠治，预后较差。

20 老年人低钾血的预防

老年人输液补钾时，需注意液体速度，不宜太快，应密切观察心率、脉搏和血压变化，并注意尿量，见尿补钾为原则。

21 相关药品

洋地黄、氯化钾、枸橼酸钾、门冬氨酸钾镁、硫酸镁

22 相关检查

血清钾、尿钾、肾素活性、尿氯

治疗老年人低钾血的穴位 维会

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治疗老年人低钾血的中成药 桂附地黄丸

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右归丸

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老年人低钾血相关药物 氯化钾颗粒

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随着社会的大力发展，人们的生活水平也越来越高，不再担心温饱的问题，更多的时间放在了自己的健康上，毕竟有一个好的身体才是革命的本钱，特别是上了年纪的人，他们就更加关注养身，健身等问题了，今天要说的一个国内84岁老人，他非常的喜欢健身，而且心态也好，被称之为“最潮老头”，如今怎样了？

这个人“最潮老头”叫做王德顺了，胡须跟头发已经变白了，不过看他走路还有站姿就可以看出他的身体非常的硬朗，全身充满了力量美，即使跟年轻人比，也是有着优势，兼职就是老人之间的大帅哥，而且不看他的白头发，很难想象他已经84岁了。

王德顺能在这个年纪保持那么好的状态这离不开他每天的坚持锻炼，这已经成为了他生活中不可缺少的一部分了，就跟吃饭一样是必须做的，当然更重要的是他还有一个年轻的心态，他平时的穿着也是很年轻化，他并不会觉得自己年龄大就跟年轻人有代沟，相反的，他有很多年轻的朋友，而且王德顺跟他们相处的很融洽。

如今的王德顺依旧没有放弃锻炼，不过毕竟年纪大了，也要注意一个度，不然也容易受伤，对此大家觉得呢？

(本文摘自 390期)

文／龚善美

要活就要动！印证在老年人「肌少症」的问题上更有道理。正确的动一动，有助于「逆转」老年人肌肉质量减少的困扰，进而拥有更健康的生活品质。

台湾老年人的肌少症人口有增多之虞！调查发现， 50 岁以上国人有 1 ∕ 5 （近 138 万人）蛋白质摄取不足， 1 ∕ 10 中壮族群也有相同问题，再加上国人仍只有 33% 的人培养规律运动的习惯，令人担忧老年人肌少症困扰恐「提前」上身。

国家卫生研究院群体健康科学研究所的研究团队最新发现，「肌肉量」（ skeletal muscle mass ）才是影响老人死亡风险的重要关键之一。根据分组研究结果显示，肌肉量最低的 25% 老人相较于其他老人，会增加 1 倍的死亡风险。

老人肌肉量少，死亡风险增 1 倍

这项研究系针对民国 88 ～ 89 年间「国民营养与健康调查」所访谈的 1,512 位老人，进行 9 年的追踪，分别探讨身体质量指数（ BMI ）与身体肌肉量（ skeletal muscle mass ）与老人死亡风险的关系。

研究团队将老人的身体肌肉量区分为 4 个等份，结果肌肉量最低的这一组死亡率最高，为 672 ％（每年）。另外三组的死亡率则没有明显的差异，分别为 376 ％、 325 ％ 与 350 ％。也就是肌肉量最低的 25% 的老人，会增加 1 倍的死亡风险。

研究团队指出，评估是否有足够的肌肉量，是区别老人死亡风险高或低的有效工具，应该将身体的肌肉量视为筛选高风险老人的重要指标，而不再是去强调降低或增加 BMI 或是体重。

肌肉的质量与能力会随着年龄缓慢下降，特别是在超过 50 岁以后，肌肉的退化会越来越明显。研究团队建议，老年人一定要长期且规律的运动，体能活动方面，除了要多样化，更务必考虑纳入符合自己能力的肌力或阻抗性训练的运动。透过适当的肌力训练，可以有效维持或增加身体的肌肉量。开始做肌肉训练时，最好能请教专业复健师，以避免造成运动伤害。

研究团队指出，若是老人有足够的肌肉量，就表示是较健康的老人，死亡风险较低，生活品质较好。建议老人应该重视增加肌肉的营养与食物；并保持动态生活的习惯与嗜好，以维持足够的肌肉量，确保身体健康与生活品质。

肌肉量减少有「征兆」可循

所谓的老年人，以 65 岁做为分野，但其实只要年纪超过 50 岁，肌肉就会以每年 3 ％的速度开始流失。美国、加拿大脊骨神经医师黄如玉说，一般没有运动习惯的族群，也会以每年 1 ％的速率流失肌肉，虽然肌肉质量的减少不痛不痒，没有特别的症状表现，但仍有一些征兆可以自我评估。

首先是柔软度会出问题，肌肉量有一定的弹性与比例，柔软度才会足够，当肌肉量出现不足，对关节的保护度也会不够，相对地，容易有足踝扭伤或易有落枕现象，平衡感也会变差；其次，则常有抽筋现象，也显示锁在骨骼、肌肉中的钙质因肌肉量减少而有不足，导致容易抽筋。

老人家最怕摔跤，当肌肉量变少，会出现重心不稳、平衡感差，抓握、走路的力量也会相对减少，老年人容易因反应不及而跌倒，严重时可能发生骨折、不良于行，甚至产生致命的危机。

强化肌力，运动是不二法门

体育署指出，台湾规律运动的人口比率已从 95 年的 188% 提升至 103 年的 33% ，显示国人已逐渐了解运动对健康的重要性。但仍有相当高比例的族群，并没有养成规律运动的习惯。

台湾运动营养学会理事长、台北市立大学运动科学研究所教授兼研发长郭家骅建议，国人应维持自己能负荷范围内的高强度运动习惯，使肌纤维效果更好，凡是在可接受范围内产生酸痛感的运动，就是合适的运动。

对久坐办公室的泡芙型上班族而言，运动除了可以增进健康，透过肩部、胸、臀等部分重点训练（例如：卧推与深蹲），还能塑造健美的线条体态，不论有氧、无氧，只要开始运动，就能增强新陈代谢并改善健康。然而，年过 50 岁之后，肌肉逐渐流失，就有必要透过循序渐进的重量训练来维持肌力。

郭家骅表示，经研究证实，增加肌肉不仅可以有效达到雕塑身形的减肥效果， 更可增加生命的长度。建议民众宜培养重量训练的运动习惯，可以有效增加肌肉量及强化肌力，进而延年益寿。

阻抗性运动，增肌力最有效

该怎么协助银发族借由运动来长肌肉？黄如玉建议，应从安全的运动着手，想要增加肌肉量，可先从大的肌群例如中腹核心肌群、大腿与臀部肌群的训练开始，可以帮助强化身体的重心。

运动的选择，以具有「阻抗」性运动较佳，也就是有「负重」作用、有「阻力」的运动，比较能发挥「长肌肉」的效果，像是有氧运动如慢跑、骑脚踏车、健康操或跳绳等，而负重运动如举哑铃等。

运动的方式最好是组合式的，视个人的需求，有氧运动与负重运动交替进行，每天运动 30 分钟，持续一段时间，就可以获得一定的效果。黄如玉表示，在 30 分钟的运动中，前 5 分钟应先做暖身，若要让心跳速度加快，前段运动可先选择有氧运动，然后中段进行负重运动，最后 5 分钟则做缓和的伸展运动，如此可增加肌力的训练，又可强化柔软度。

最佳增肌运动：快走、骑脚踏车、举哑铃

若是老人家体力较佳，快走、骑脚踏车、举哑铃、跳绳等各种运动不必特别局限，但为安全起见，应视个人的身体状况，快走也可以改为慢走，户外骑脚踏车可改成骑固定式的室内脚踏车，举哑铃可改为举装水保特瓶。

黄如玉提醒，刚开始运动的人不宜贪多贪重，尤其女性年长者，哑铃的选择宜从重量轻的开始， 1 磅、 2 磅  慢慢进阶，健走时绑在脚踝的负重砂包也是一样，都先经过一段时间，运动已适应到没有负重感觉时，再慢慢逐步增加，避免一开始就从「很有感觉」的重量开始，一下子就举 10 公斤的哑铃，小心肩膀、韧带、肌腱反而可能受伤。

最基本的运动量，应是每周至少运动 3 天、每天运动 30 分钟。不过，许多人有运动迷思，以为只要每周有运动 3 天就算达到标准，因此，有些人有时会接连 3 天运动后，间隔停顿 4 天后才又继续运动。但黄如玉建议，最好是能做到运动 1 天休息 1 天的模式，这样才能让身体有「长肌肉」的时间，让运动过有「微创伤」的肌肉能有时间「修复」，有机会长出更多肌纤维，「先破坏」、「再重组」，让肌肉质量与肌力都能加强。

逆转肌肉减少，还要营养加持

运动、营养补充是最能有效增强肌肉的 2 大关键！在饮食方面，建议老人不但要重视蔬果等 6 大类食物的均衡摄取，更要确保有足够且优质的蛋白质作为肌肉生成的原料，借由运动相辅相成，帮助蛋白质的吸收与运用。

黄如玉指出，年长的长辈们要给自己一些时间，有耐心的慢慢逆转肌肉量少的问题，想要肌肉「长回来」，不是马上就一蹴可几。除了适当的肌力训练，可以有效维持或增加身体的肌肉量，想要逆转肌少问题，单靠体能活动并不足够，还必须有好的营养配合，肌肉的生成才不致于受限。

老年人应多做肌力训练、训练核心肌群的运动，黄如玉设计推荐下列伸展、训练反射神经的 3 组运动。

（运动示范∕摘自新自然主义出版社《超逆龄》一书）

肌力训练 3 运动

[ 反射神经训练运动 ]

1 坐在椅子上，双手背放在大腿上，迅速换成手掌放在大腿上，来回快速交替，约做 30 秒。

230 秒后，换成一只手的手背与另一只手的手掌，同时放在大腿上，来回快速交替，同样约做 30 秒后，再换回步骤 1 。

3 一共连续做 5 次。

功效 神经传导的反射训练，有助于让身体更灵活，使思绪更清楚，也能让人在平时走路的步伐上更安全，遇到紧急状况能够立即反应。

[ 腰部伸展运动 ] （坐姿）

1 坐在椅子上，双手轻松放在身体两侧，双腿轻松放在地面，膝盖成 90 度。

2 双手十指交扣，手肘打直，双手往上举，手掌往天花板的方向用力，让双手与身体呈一直线，手臂尽量靠近耳朵。

3 将身体往右斜上方拉伸，侧腰、肩胛骨侧边和手臂下方应有伸展开来的感觉，停留 30 秒后回到步骤 2 的状态。

4 接着往左斜上方拉伸，停留约 30 秒后，先回到步骤 2 ，再慢慢将双手放下回到步骤 1 。

功效 主要以伸展肌肉为主，可伸展腹外斜肌、前钜肌、大圆肌、棘下肌。

NG! 不要驼背。斜上方的拉伸应该从侧腰开始，如果只感到肩膀的伸展，需要将角度做微调，将意识放在侧腰，就可感到侧腰的拉伸。

[ 腰部伸展运动 ] （站姿）

1 以弓箭步站立，右脚往前、左脚往后，双膝微弯。

2 双手十指交扣往前伸出至 90 度。

3 用手带动，将身体往前面那只脚（右脚）转到底，侧腰应有伸展开来的感觉，停留约 10 秒，身体转回到步骤 2 的状态，双手放下，右脚收回。

4 接着，同样用弓箭步站立，换成左脚往前右脚往后，双膝微弯。

5 双手十指交扣往前伸出至 90 度。

6 同样用手带动，将身体往前面那只脚（左脚）转到底，侧腰应有伸展开来的感觉，停留约 10 秒，身体转回到步骤 5