人体解剖学：眼球的肌肉的名称及其作用?

摘录：眼外肌（extrinsic eyeball muscles）是支配眼球活动的中轴肌，是眼球巩膜上附着的六条肌肉，能使眼球随意转动。

Zinn纤维环 或称总腱环，在眼眶尖端附着于视神经孔四周的骨壁上，眼外肌(包括提上睑肌)除下斜肌起自前部眶内壁外均起自此总腱环。第Ⅲ颅神经支配上直、下直、内直及下斜四条眼外肌；第Ⅳ颅神经支配上斜肌；第Ⅵ颅神经支配外直肌。内直肌是作用最强的一条眼外肌，因肌肉肥厚，肌腱短，止点附着点离角膜最近(约5．5毫米)。在眼球内侧水平方向行走，因此其收缩之作用力较单纯，当眼球在原位时此肌收缩时眼球内转。但当眼球在上转时，肌肉止点处在眼球转动中心的水平面之上，因此肌肉收缩时除使眼球内转外尚略有上转作用。同样理由在下转位时可稍增加下转作用。内直肌鞘前部与内侧眶骨壁(泪骨)之间有纤维膜组织联系，称为内侧节制韧带，限制内直肌过度活动。外直肌 它与内直肌相似，处在眼球外侧水平线上。此肌较薄弱，止点离角膜缘约6．9毫米。此肌主要力量为使眼球外转。当眼球在上转或下转位，肌肉的附着点在眼球转动中心的上方或下方时，此时还略有上转或下转的作用力。外直肌鞘膜有纤维膜至颧骨眶结节称外侧节制韧带。上直肌上直肌止于上方角膜缘后约77毫米处。此肌中部介于提上睑肌与上斜肌之间。肌肉的走向大致平行于眼眶轴线。当眼球在原位时，肌轴与视轴大约成23度角。由于视轴与肌轴不平行，因此肌肉收缩时对眼球作用力就比较复杂。首先，在原位时肌肉收缩对眼球发生三个作用力。第一个力，因肌肉止于眼球转动中心的上方及前方，因此收缩时其主作用力为使眼球向上转；第二个力，因肌肉止点偏在转动中心的前内侧，所以收缩时也使眼球内转。第三个力，因为肌肉的起点在视轴的内侧，因此收缩时还可使眼球内旋。当眼球外展23°时，视轴与肌轴方向一致，此时肌肉作用比较单纯，收缩时主要作用力为使眼球向上转。如果眼球在内收67°位时，肌轴与视轴成90。角，此时肌肉收缩的作用力即失上转的作用而主要是内旋。在外展23°与内收67°之间的各个位置，上直肌收缩都带有三个方面的作用力，但各力力的比例有所不同，在内收位置时以内旋内收为主，在外展位置时以上转为主。下直肌下直肌的肌轴方向与上直肌轴在同一垂直平面上，也与眶轴一致，所不同的是在眼球下方，止在角膜下缘外约6．5毫米处。用理解上直肌作用的道理来理解下直肌是比较容易弄懂的。其作用力有二个方向与上直肌是正好对抗的，其下转力正好与上直肌之上转力对抗，外旋力正好与上直肌之内旋力对抗。下直肌使眼球内收的力量与上直肌是一致的。斜肌与直肌有一个基本不同的地方就是力的方向是相反的，直肌起点在眼球转动中心后方，止点在转动中心前方，而斜肌起点在眼球中心的前方而止点在后方。斜肌旋转力较直肌强一倍，而上转及下转作用较直肌弱。上斜肌上斜肌起自眶尖总腱环，沿眶内上壁平行于眶壁向前行走，在鼻上方眶缘附近经滑车再折向后外方呈扇形展开，在上直肌下止予赤道之后。上斜肌的作用起点应在滑车处，此段肌轴与视轴成51°角。收缩时有三种作用，一是下转，一是内旋，有少量外展作用。当眼球在内收位51°时，视轴与肌轴一致，此时只有下转作用。当眼球在外展39°位置时，视轴与肌轴成90°，此时肌肉收缩只有两个作用，即内旋及外展。下斜肌 起自眼眶前下方内侧壁，止于眼球赤道部后方近外直肌平面，止点作扇形展开，在后长睫状动脉穿入点之外侧。眼球在原位时下斜肌肌轴与视轴成约51°角，有三种作用力：一为上转，二为外旋，并有少量外展作用。当眼球在内收位5l°时，视轴与肌轴一致，作用力比较单纯，主要使眼球上转。当眼球在外展39°位置时，视轴与肌轴成90°，此时肌肉收缩只起两个作用，就是使眼球外旋及外展。

在图中红色代表的是肌肉的肌纤维，即肌腹，而白色代表的是肌肉的肌腱。肌肉可分为肌腹和肌腱。所以，肌腱也是肌肉的组成部分。大部分肌腱在肌肉的两端，是肌肉附着于骨的重要结构，就是平常所说的筋（但这不是筋膜）；而肌腱在某些部分扩大面积变扁或变宽称为腱膜，也是肌腱。在图中看，皮肤和筋膜都已经去掉了。

筋膜的概念是肌肉之间的或皮肤与肌肉之间的结缔组织，如浅筋膜大部分为脂肪，而深筋膜就是肌纤维之间的白色组织。所以筋膜和肌腱是两个不同的概念，不能混为一谈。

绪论

一、人体解剖生理学研究的对象和方法

人体解剖生理学是以人体解剖学为基础，研究人体的生命活动规律及其功能的一门学科。

（一）解剖生理学的研究历史

（二）人体解剖生理学的研究方法：急性实验和慢性实验。

1、 急性实验法

1） 离体组织、器官实验法

2） 活体解剖实验法

2、 慢性实验法

二、生命活动的基本特征

（一） 新陈代谢，是指机体主动与环境进行物质和能量交换的过程，是生命活动的最基本特征。

新陈代谢包括两个基本方面：

1、 同化作用（组成代谢），机体从外界不断摄取各种物质形成自身的物质，或暂时储存起来的过程。

2、 异化作用（分解代谢），机体将组成自身的物质或储存于体内的物质分解，并把分解后的终产物废物排出体外的过程。

（二） 生殖和生长发育

1、 生殖，生命体生长发育到一定阶段后，能够产生和自己相似的子代。生殖是生物通过自我复制延续种系的过程，是生命的最基本特征之一。

遗传，亲代和子代之间无论在形态结构或生理功能方面都很相似的现象。

变异，亲代和子代不完全相同，存在一定差异的现象。

2、 生长和发育

发育，是生命个体在生长过程中，各系统、器官和组织都要经历从简单到复杂的变化过程，直至机体各部器官系统功能的完善和成熟。

（三） 人体生理功能的调节：神经调节、体液调节、自身调节。

1、 神经调节，神经调节主要是通过反射来实现的。特点：迅速（仅需要几毫秒的时间）而精确（相对独立活动的组织形式），作用部位较局限，持续时间较短。

神经细胞间的传递是通过神经终末释放的递质来实现的。在靶细胞膜上存在特异的受体分子可选择性地与神经递质结合。

2、 体液调节，激素通过血液循环输送到全身各处，调节机体的新陈代谢、生长、发育、生殖等功能活动，这种调节称为体液调节。特点：效应出现缓慢（数秒到几小时），作用部位较广泛，持续时间较长，具有选择性（仅具有特异受体的细胞能对特异激素发生反应）。

3、 自身调节，许多组织、细胞自身对周围环境的变化发生适应性反应，不依赖于外来神经和体液因素的作用，称为自身调节。特点：精确的局部调解，对维持机体细胞自稳态具有重要意义。

（四） 机体维持稳态的反馈调节

稳态，内环境的理化性质不是绝对静止的，而是各种物质在不断变化中达到相对平衡状态，使内环境的理化性质只能在一定生理功能允许的范围内发生小幅度的变化的内环境相对稳定的状态。机体稳定状态的维持是在不同生理机制的协调下完成的。内环境各种礼花因素的相对稳定是高等动物生存的必要条件。

负反馈，生理变化过程中产生的终产物或结果降低这一过程的进展速度。

正反馈，生理变化过程中产生的终产物或结果加速或加强了这一过程，使其到达过程的极端或结束这一进程。

调定点、封闭环路、输出变量、感受器、控制器

第一章 人体基本结构概述

人体结构按其功能分为不同的系统：1运动系统、2消化系统、3呼吸系统、4泌尿系统、5生殖系统、6循环系统、7内分泌系统、8神经系统等。

每一个系统由若干器官组成。

每种器官有几种组织组成。人体组织分为4种基本组织：1上皮组织、2结缔组织、3肌肉组织、4神经组织。

各种组织由大量的细胞和细胞间质组成。细胞是人体形态结构和功能的基本单位。

第一节 细胞的结构与功能

一、细胞的化学组成

人体中含有41种元素，组成细胞内的生活物质—原生质的有氧O--636%、碳C--180%、氢H—10%、氮N—30%、磷P、钾K、钠Na、硫S、氯Cl、铁Fe、镁Mg11种。这些元素在机体中合成无机物（水和无机盐）和有机物（糖类、脂类、蛋白质、核酸、维生素5类）。

（二） 蛋白质：蛋白质是组成细胞的最主要的成分，是细胞的结构基础。是含氮、氢、氧、碳的有机物，基本组成是氨基酸。构成人体和其他生物体的蛋白质的常见氨基酸有20种。包含几十个氨基酸的具有一定空间结构的肽链就可以叫做蛋白质。

（三） 糖类：又称碳水化合物，含有碳、氢、氧3种元素，是自然界中存在最为丰富、分布最为广泛的有机物。最简单的糖是单糖，葡萄糖是人体中最重要的单糖。多糖在人体中起着存储能量和构造身体的作用。经常可发现糖和蛋白质结合在一起，形成糖蛋白。

（四） 脂类：由碳、氢、氧3种元素组成，但氢和氧之比大于2:1，因此氧化是需要更多的氧并能释放更多的能量。人体脂肪的90%由甘油三脂组成，即一分子甘油和三分子脂肪酸结合而成。不同的脂肪酸与甘油结合形成不同的脂肪。含磷的脂肪叫磷脂，磷脂分子是组成细胞膜的最重要的成分。

（五） 核酸：核酸最早由瑞士Miescher F于1870年从细胞核中分离出来，由于其是酸性的，因此得名。DNA和RNA的结构单体是核苷酸，即由一个糖分子、一个磷酸分子和一个含氮的有机碱（碱基）组成。由核酸与蛋白质结合而成的核蛋白是原生质中最重要的成分。核酸分为两类：

1、 核糖核酸RNA：直接参与合成蛋白质。

2、 脱氧核糖核酸DNA：是遗传信息的携带者，参与细胞合成RNA、遗传与变异。

二、细胞的结构

细胞由细胞膜、细胞质和细胞核3部分组成。

（一） 细胞膜

1、 细胞膜的结构

细胞膜是包围在整个细胞最外层的薄膜，又称质膜。

细胞膜主要由脂质、蛋白质、糖类组成。脂质约占细胞膜组成成分的一半，其中以磷脂占多数，还有胆固醇、糖脂。

脂质分子在尾部由两个脂肪酸链构成的非极性疏水基团的相互作用和头部由一个磷酸基构成的极性基团的亲水作用下，头部的极性基团与细胞膜两侧的液体中的水亲和，使脂质分子自动构成双分子层薄膜。因为磷脂分子之间夹有胆固醇，能防止磷脂碳氢链变成凝胶或结晶状态，从而保持了脂质双分子层的流动性。

细胞膜上有球形蛋白质分子，镶嵌在脂质双层间的称为嵌入蛋白（或内在蛋白），附在脂质双层表面的称为外在蛋白。

一般将由内外两层亲水极和中间层的疏水极构成的膜，称为“单位膜”。细胞内的其他膜，也为单位膜，这些膜统称生物膜。单位膜是生物膜的基本结构。

2、 细胞膜的功能

细胞膜是细胞的界膜，它控制着细胞内外物质的转运，维持细胞内环境的相对稳定。细胞通过细胞膜与外界不断进行物质、能量与信息的交换和传递。细胞膜中的蛋白质有的作为载体分子，协助某些物质通过细胞膜；有的作为化学“泵”，将分子或离子由低浓度向高浓度转运；有的作为受体，接受外界的化学信号，引起细胞内的变化。

1） 物质转运作用

细胞膜的物质转运作用包括膜的被动转运、主动转运、胞饮作用（吞噬作用）和胞吐作用。

A、 被动转运：是指物质或离子顺着浓度梯度或电位梯度通过细胞膜的扩散过程，其特点是不需要细胞供给能量。

（A） 一些脂溶性物质，如CO2、O2能从浓度高的一侧通过细胞膜扩散至浓度低的一侧，这一过程称为单纯扩散。通过膜的扩散称为通透或渗透，这是自发进行的一种物理过程。一般情况下，梯度越大，扩散速度也越快。

（B） 一些难溶于脂质的物质，也可以从浓度高处经细胞膜向浓度低处移动，但需与某些特异的嵌入蛋白结合，以实现其转运。这些特异的嵌入蛋白被称为通道。通道蛋白质可以在某种情况下被激活或称为通道开放，它是指通道蛋白质的构型发生变化，允许某总离子顺浓度梯度进出细胞。通道蛋白质也会在某种情况下失活或称为通道关闭，它是指通道蛋白质的构型变成不允许某种离子通过，相当于膜对某种离子的通透性减弱。

a、 神经细胞和其他一些细胞膜如钠钾通道蛋白的开放和关闭是由膜两侧的电位差控制的，称电压依从性通道。

b、 突触后膜、肌细胞中的运动终板膜和某些腺细胞内的离子通道的开放和关闭是由递质、激素或药物等化学物质控制，称为化学依从性通道。

B、 主动转运：是物质逆浓度梯度或电位梯度跨膜转运的过程，它需要消耗细胞代谢所产生的能量。这种运输依靠细胞膜上的嵌入蛋白，此种蛋白质称为“泵”。细胞膜上有钠钾泵、钙泵、氧泵、氢泵等，其中最重要的是钠钾泵。

C、 胞饮作用（吞噬作用）：通过细胞膜的运动，将液态物质（颗粒状物质）吞进细胞内的过程。如巨噬细胞对细菌、异物、衰老的红细胞的吞噬。

D、胞吐作用：通过细胞膜的运动，将液态物质（颗粒状物质）从细胞内排出的过程。某些腺体的分泌、神经末梢递质的释放，都是以胞吐作用方式进行的。

2） 受体作用

细胞膜受体是镶嵌在细胞膜上的一类蛋白质，它能与外界特定的化学物质如神经递质、激素、药物等进行特异性结合，引起蛋白质构型的变化。

（二） 细胞质

细胞质是填充于细胞膜和细胞核之间的半透明胶状物质，由基质和其中的细胞器构成。膜状细胞器有内质网、高尔基复合体、线粒体、溶酶体，非膜状细胞器有中心体、核糖体等。除基质、细胞器外，还有无特殊名称的细胞内含物，如糖原、脂滴、蛋白质、色素等，有些是储藏物，有些是排泄物或分泌物。

1、 内质网：是细胞之内的膜性管道系统，互相连通成网状。

2、 高尔基复合体：位于细胞核附近的细胞质中，电镜下为数层扁平囊泡、若干大泡、小泡组成。参与分泌颗粒的形成。

3、 溶酶体：通过吞噬和吞饮作用进入细胞内的细菌、异物与溶酶体接触后，两者的膜相互融合，溶酶体可对这些异物进行消化分解。溶酶体液能消化细胞本身一些衰老或损伤的结构，是细胞内的一些结构不断更新，以维持细胞的生理功能。

4、 核糖体：其功能是合成蛋白质。

5、 中心体：主要功能是参与细胞的有丝分裂活动。

6、 微丝：与细胞质运动、肌肉收缩、微绒毛收缩、胞内运输等有关。

7、 线粒体：是细胞内物质氧化还原的重要场所，细胞内生物化学活动所需要的能量大都由此供给，故被称为细胞的“动力工厂”。

（三） 细胞核

细胞核一般位于细胞中央，为球形，一般细胞仅有一个核，但也有2个或多个，如肝细胞和骨骼肌细胞；而人的成熟的红细胞无核。细胞核有核膜、核液、核仁和染色质（染色体）组成。

第二节 基本组织

组织是结构相似和功能相关的细胞和细胞间质，集合而成。

一、上皮组织

是由许多密集的上皮细胞和少量的细胞间质组成。上皮组织细胞排列紧密，形态规则，并有极性。其一极朝向表面和腔面称为游离面，另一极为基底面。上皮组织与结缔组织之间以一层基膜相连。上皮组织内缺少血管神经，其营养靠深层结缔组织内的血管供应。靠近基膜的细胞分裂能力强。上皮组织分为被覆上皮和腺上皮。

（一） 被覆上皮：覆盖于身体表面或作为管道和囊腔的内壁，其保护、分泌、吸收等作用。

1、 单层上皮：由一层细胞组成。

1） 单层扁平上皮：由一层扁平细胞组成。被覆于心血管腔面的扁平上皮，通常被称为内皮。

2） 单层立方上皮：由一层立方状细胞组成。具有分泌和吸收功能。

3） 单层柱状上皮：由一层柱状细胞组成。具有分泌和吸收功能。

4） 假复层纤毛柱状上皮：这类上皮细胞高低不一，都排列在同一个基底面上，核的位置也高低不同，顶端常附有纤毛。分布于呼吸道表面，具有保护和分泌的功能。

2、 复层上皮：由多层上皮细胞组成。

1） 复层扁平上皮：由十至数十层细胞组成。浅层细胞为扁平状，不断角质化脱落；中间数层细胞为多角形；基底层细胞可不断分裂增生，补充衰老损伤的细胞。复层扁平上皮广泛分布于身体表面，构成皮肤的表皮。

2） 复层移行上皮：细胞无固定形态和层次，常随器官充盈情况而变化。

（二） 腺上皮：凡是以分泌作用为主要功能的上皮称腺上皮，以腺上皮作为主要成分的器官称为腺。

二、结缔组织

由细胞和大量细胞间质构成。细胞间质包括基质和纤维两部分。结缔组织根据性质和成分可分为疏松结缔组织、致密结缔组织、脂肪组织、网状结缔组织。骨、软骨、血液、肌腱及筋膜等均为结缔组织。

三、肌肉组织

肌肉组织由肌细胞组成。根据形态和功能，可分为骨骼肌、心肌、平滑肌。

（一） 骨骼肌

（二） 心肌：心肌细胞相连处细胞膜特化，凹凸相连，形状呈阶梯状，称为闰盘。

（三） 平滑肌

四、神经组织

神经组织主要由神经细胞和神经胶质细胞组成。神经细胞又称为神经元，是神经系统中最基本的结构和功能单位。神经胶质细胞不参与神经冲动的传导，但对神经细胞起营养、支持作用和参与髓鞘的形成。

（一） 神经元

1、 神经元的结构：由胞体和胞突两部分组成。

1） 胞体

2） 胞突

A、 树突：接受刺激，将神经冲动传至胞体。

B、 轴突：将神经冲动从胞体传出。

2、 神经元的分类

1） 按神经元的突起数目分类：假单极神经元、双极神经元、多极神经元

2） 按神经元的功能分类：感觉神经元（传入神经元）、运动神经元（传出神经元）、联络神经元

（二） 神经胶质细胞

1、 星形细胞

2、 少突胶质细胞

3、 小胶质细胞

4、 施万细胞

（三） 神经纤维：由神经元的突起和外面包着的神经胶质细胞所组成。

1、 有髓神经纤维：周围神经的髓鞘来源于施万细胞，中枢神经的髓鞘来源于少突胶质细胞。神经纤维的髓鞘的组成的不是连续不断的，而成有规律的节段，两节段之间的细窄部分称为郎飞氏节。

2、 无髓神经纤维

第三节 器官、系统、人体形态

第二章 运动系统

骨、骨连接和骨骼肌组成运动系统。骨和骨连接构成人体的支架，称为骨骼。运动系统具有维持人体形态、保护内脏器官、运动等功能。

第一节 骨

一、 骨

成人骨共有206块。

（一） 骨的形态分类：长骨、短骨、扁骨和不规则骨。

1、 长骨：主要分布在四肢，例如指骨。

2、 短骨：位于连接牢固、运动较复杂的手足部位。

3、 扁骨：主要参与构成颅腔、胸腔和盆腔的壁。

4、 不规则骨

（二） 骨的构造：骨由骨质、骨膜和骨髓等构成。

1、 骨质：即骨组织，分为骨密质和骨松质。

2、 骨膜：是一层纤维性结缔组织膜。

3、 骨髓：充填于骨髓腔和骨松质的间隙内，分为红骨髓和黄骨髓。红骨髓具有造血功能，成人的红骨髓主要存在于扁骨、不规则骨和长骨两端的骨松质内。

（三） 骨的化学成分：包括有机质（主要是骨胶原纤维，使骨具有韧性和弹性）和无机质（主要是钙盐，使骨具有脆性并坚硬）。

（四） 骨的发生和生长：骨由幼稚的结缔组织发育而成。有膜内成骨和软骨内成骨两种形式。同时，有加长和加粗的两个生长方向。

二、 骨连接

骨与骨之间连结的结构称为骨连接。分为直接连接和间接连接。

（一） 直接连接：是由相邻的骨之间借致密结缔组织、软骨或骨直接相连。

（二） 间接连接：又称关节。每个关节都有关节面、关节囊和关节腔3部分。有些关节还有一些辅助结构，韧带、关节盘和半月板等。关节的运动主要有屈和伸、内收和外展、旋内和旋外、环转等形式。

三、 全身骨的分布概况与特征

（一） 颅骨的特征：颅骨共29块。分为脑颅和面颅两部分。

1、 脑颅

1） 颅顶

2） 颅底：颅底内面由前向后依次可分为颅前窝、颅中窝、颅后窝。颞骨岩部后面的中央有一个较大的孔，称为内耳门。

2、 面颅

（二） 躯干骨的特征：躯干骨包括椎骨、肋骨、胸骨，借骨连接组成脊柱和胸廓。

1、 脊柱：从侧面看，人类脊柱有4个明显的生理性弯曲，即颈曲、胸曲、腰曲和胝曲。

2、 胸廓：是由胸椎、胸骨、肋骨及其骨连接共同围成的。

（三） 四肢骨的特征

1、 上肢骨

2、 下肢骨

3、 骨盆：是由髋骨、胝骨、尾骨及其骨连接组成的。

4、 足弓

第二节 骨骼肌

一、 骨骼肌的一般形态与作用

运动系统的肌肉一般都是骨骼肌，附于骨骼，受意识支配，故又称随意肌。每块肌都有一定的形态结构，并有血管、神经分布，故每块肌都是一个器官。

（一） 骨骼肌的形态和分类：按外形可分为长肌、短肌、阔肌和轮匝肌。按作用可分为屈肌、伸肌、内收肌、外展肌、旋内肌和旋外肌等。

（二） 骨骼肌的构造：肌由肌腹和肌腱构成。肌腱位于两端，由致密结缔组织构成。

（三） 骨骼肌的起止和作用：一般把肌附着在相对固定骨上的点叫起点，附着在相对活动骨上的点叫止点。

（四） 骨骼肌的配布

二、 全身骨骼肌的分布概况

三、 骨骼肌的特性

（一） 展长性和弹性

1、 展长性：一切肌肉都可因外力而被拉长。

2、 弹性：当除去外力后，肌肉又可恢复原状。

（二） 兴奋性、传导性与收缩性

1、 兴奋性：肌肉与其他活组织一样，当接受刺激后产生反应的能力，称为兴奋性。

2、 传导性：肌纤维某一点受到刺激引起的兴奋迅速传播到整个肌纤维的特性。

3、 收缩性：肌肉兴奋的表现形式是收缩，肌纤维缩短并产生力量的机械变化称为收缩性。

四、 骨骼肌的肌肉收缩

（一） 肌肉收缩的机械变化

1、 等张收缩与等长收缩

1） 等张收缩：肌肉的一端固定，另一端连到一个可以自由上下运动的杠杆上，当受到刺激时，肌肉迅速收缩变短，但张力不变，称为等张收缩。

2） 等长收缩：如果把肌肉的两端都牢牢固定，当受到刺激时，肌肉不能缩短，仅表现张力变化，称为等长收缩。

2、 单收缩与强直收缩

1） 单收缩：当肌肉接受单个刺激时，发生一次迅速的收缩，称为单收缩。

2） 不完全强直收缩：当肌肉接受一串高频率的刺激，将发生前一个刺激引起的收缩尚未舒张完全，就有开始下一次收缩，这种收缩称为不完全强直收缩。

3） 完全强直收缩： 当肌肉接受到一串极高频率的刺激，在整个刺激时间内，肌肉处于持续收缩状态，称为完全强直收缩。

（二） 肌肉收缩的能量代谢

（三） 肌肉收缩的疲劳

第三章 神经系统

第一节 概述

一、 神经系统的组成

神经系统由中枢神经系统和周围神经系统组成。中枢神经系统由位于颅腔内的脑和椎管中的脊髓组成。

灰质：在中枢神经系统内，神经元胞体极其树突聚集在一起，色泽呈现灰暗，称为灰质。

白质：在中枢神经系统内，神经纤维聚集的部位，颜色苍白，称为白质。

神经束：在中枢神经系统内，功能相同、起止点基本相同的神经纤维集合在一起形成的束状结构，称为神经束。

神经核：在中枢神经系统内，除皮层外的其他部位，功能相同的神经元胞体及树突集合在一起形成的集团，称为神经核。

使肩胛骨上提的肌群

斜方肌（上部肌束）

肩胛提肌

菱形肌

胸锁乳突肌

使肩胛骨下降的肌群

斜方肌（下部肌束）

胸小肌

前锯肌（下部肌束）

使肩胛骨前伸的肌群

胸小肌

前锯肌

使肩胛骨后缩的肌群

斜方肌

菱形肌

使肩胛骨上回旋的肌群

斜方肌（上部肌束，下部肌束）

前锯肌（下部肌束）

使肩胛骨下回旋的肌群

菱形肌

胸小肌

使上臂在肩关节处屈的肌群

胸大肌（锁骨部肌束）

三角肌（前部肌束）

肱二头肌（长头）

喙肱肌

使上臂在肩关节处伸的肌群

三角肌（后束）

冈下肌

小圆肌

大圆肌

背阔肌

肱三头肌（长头）

使上臂在肩关节处外展的肌群

冈上肌

三角肌

使上臂在肩关节处内收的肌群

胸大肌（胸骨部肌束）

大圆肌

背阔肌

肩胛下肌

喙肱肌

肱三头肌（长头）

使上臂在肩关节处旋外的肌群

冈下肌

小圆肌

三角肌（后部肌束）

使上臂在肩关节处旋内的肌群

肩胛下肌

大圆肌

背阔肌

三角肌（前部肌束）

胸大肌

使上臂在肩关节处水平屈的肌群

三角肌（前部肌束）

胸大肌

使上臂在肩关节处水平伸的肌群

冈下肌

小圆肌

三角肌（后部肌束）

大圆肌

背阔肌

使前臂在肘关节处屈的肌群

肱二头肌

肱肌

肱桡肌

使前臂在肘关节伸的肌群

肱三头肌

肘肌

使前臂做旋前（内）运动的肌群

旋前圆肌

旋前方肌

使前臂做旋后（外）运动的肌群

肱二头肌

旋后肌

使手在桡腕关节屈的肌群

尺侧腕屈肌

桡侧腕屈肌

掌长肌

使手在桡腕关节处伸的肌群

桡侧腕长伸肌

尺侧腕伸肌

桡侧腕短伸肌

使手在腕关节处外展的肌群

桡侧腕长伸肌

桡侧腕短伸肌

桡侧腕屈肌

使手在腕关节处内收的肌群

尺侧腕屈肌

尺侧腕伸肌

使拇指运动的肌群

屈（拇长屈肌、拇短屈肌）

伸（拇长伸肌、拇短伸肌）

内收（拇收肌）

外展（拇长展肌、拇短展肌）

使第二～五指运动的肌群

内收（骨间掌侧肌）

外展（骨间背侧肌、小指展肌）

（骨盆前倾的定义：绕额状肘在矢状面内向前的转动。骨盆前倾时，耻骨联合向前下转动，骶骨背面朝上转动，骨盆前倾时连同上体前屈。

骨盆后倾的定义：绕额状肘在矢状面内向后的转动。骨盆后倾时，耻骨联合向前上转动，骶骨背面朝下转动。骨盆后倾亦可连同大腿在髋关节处屈的运动。）

骨盆前倾肌群

髂腰肌

股直肌

耻骨肌

长收肌

股薄肌

缝匠肌

臀中肌（前部肌束）

臀小肌（前部肌束）

骨盆后倾肌群

腹外斜肌

腹直肌

臀中肌（后部肌束）

臀大肌

股二头肌

半腱肌

半膜肌

大收肌

盆骨侧倾肌群

（盆骨侧倾是绕矢状轴在额状面内的运动（如体侧侧运动），骨盆如向左侧倾，则左侧髂骨的髂嵴降低，右侧的髂嵴升高。骨盆如向右侧倾，则右侧的髂嵴降低，左侧的髂嵴升高。）

臀中肌（后部肌束）

臀小肌

盆骨旋转

梨状肌

臀大肌

大腿在髋关节处屈的肌群

髂腰肌

缝匠肌

股直肌

耻骨肌

大腿在髋关节处伸的肌群

臀中肌（后部肌束）

臀大肌

半腱肌

半膜肌

股二头肌（长头）

使大腿在髋关节处外展的肌群

臀大肌（上部肌束）

臀中肌

臀小肌

梨状肌

阔筋膜张肌

髂胫束

使大腿在髋关节处内收的肌群

耻骨肌

短收肌

长收肌

大收肌

股薄肌

使大腿在髋关节处旋内的肌群

臀中肌

臀小肌（前部肌束）

耻骨肌

大收肌

阔筋膜张肌

半腱肌

缝匠肌

大腿在髋关节处旋外的肌群

髂腰肌

梨状肌

闭孔内肌

闭孔外肌

臀大肌

臀中肌

使小腿在膝关节处屈的肌群

缝匠肌

股薄肌

半膜肌

半腱肌

股二头肌

腓肠肌

使小腿在膝关节处伸的肌群

股四头肌

屈膝时使小腿旋内的肌群

缝匠肌

股薄肌

半膜肌

半腱肌

腓肠肌（内侧头）

屈膝时使小腿旋外的肌群

股二头肌

髂胫束

腓肠肌（外侧头）

使足在踝关节处屈（跖屈）的肌群

小腿三头肌

胫骨后肌

使足在踝关节处伸（背屈）的肌群

胫骨前肌

趾长伸肌

拇长伸肌

使足内翻的肌群

胫骨前肌

胫骨后肌

趾长屈肌

拇长屈肌

使足外翻的肌群

腓骨长肌

腓骨短肌

第三章 下肢

第一节 体表标志、股前区和股内侧区

一、体表标志

在尸体标本上（结合活体）摸认下肢各部的重要体表标志。

二、皮肤与浅筋膜

1．皮肤切口 按图1-32所示切口切开皮肤。切剥皮肤要浅，尤其在腹股沟部和膝部，勿伤深方重要结构。

2．检查浅筋膜深层（膜层）与股前面深筋膜（阔筋膜）的融合线 在髂前上棘沿腹股沟作一约3㎝长的切口，切透浅筋膜。然后用镊子提起切口下方的浅筋膜，试将手指插入浅筋膜之间向下探查，约在腹股沟下方1横指处，手指被阻，此处即浅筋膜深层与股前面深筋膜的融合线。

3．修洁大隐静脉及其属支，检查浅动脉和腹股沟浅淋巴结在股前内侧区浅筋膜内找出大隐静脉，向下修洁至于膝内侧，约在髌骨后方一掌处；向上修洁至耻骨结节外下方穿筛筋膜为止（暂不向深方追踪到其注入股静脉）。在修洁过程中注意保留油墨大隐静脉末端纵行排列的腹股沟浅淋巴结下组，并寻找大隐静脉的5个属支：来自股前外侧的股外侧浅静脉；来自股后内侧的股内侧浅静脉；来自外生殖器的阴部外静脉；来自脐以下的腹前壁的腹壁浅静脉以及来自腹股沟外侧部的旋髂浅静脉。后3支静脉都有同名的浅动脉伴行，可一并清理出来，但暂不追踪它们的起点。同时注意保留沿腹股沟排列的腹股沟浅淋巴结上组。

4．检查皮神经 从股上部前外侧，用钝器向下撕揭并清除浅筋膜，显露深方的深筋膜，在撕揭幕浅筋膜时，注意寻找两条皮神经--股外侧皮神经和隐神经。前者约在髂前上棘下方10㎝处浅出，后者则与大隐静脉伴行。

5．观察阔筋膜和隐静脉裂孔 清除残留的浅筋膜，观察其深方强厚的深筋膜--阔筋膜，它呈筒状包裹大腿肌肉，内侧较个侧薄弱。查看附于髂嵴与胫骨外侧髁之间的阔筋膜特别强厚，称为髂胫束。

然后，在大隐静脉急转进入深方的部位，查看由阔筋膜形成的卵圆形浅窝，此为隐静脉裂孔，表面覆盖有薄层筛筋膜。细心修洁和观察大隐静脉、浅动脉和淋巴管穿行筛筋膜的情况；查毕，修去筛筋膜，提起大隐静脉末端，清理隐静脉裂孔的锐利下缘，即镰缘。至此，综观隐静脉裂孔的位置、周界和出入结构。

用刀柄插入隐静脉裂孔，松解深方的股鞘；然后沿腹股沟下方横切阔筋膜，再自髂前上棘向下垂直切开阔筋膜至髂骨外缘，自此再沿髌骨上缘切开阔筋膜至大腿内侧；自外向内钝性分离阔筋膜（其下外部有股外侧肌附着的部分，可用尖刀细心分离），为保留浅层血管、神经，必要时可一部分一部分地将阔筋膜割去。在清除阔筋膜时，注意保护隐静脉裂孔深方的股鞘。观察髂胫束上部分裂为2层包裹阔筋膜张肌（待臀部再查）。将髂胫束向外牵开，可见阔筋膜伸入股外侧肌与股外后群肌之间的外侧肌间隔，它较强于股内侧肌与内收肌之间的内侧肌间隔。

三、大腿肌前群

[解剖]

1．修洁股三角边界，检查股鞘内容阔筋膜清除后即见由股前、内侧区肌与腹股沟韧带围成有三角形凹陷，即股三角。先修洁构成三角形外、内侧界的缝匠肌和长收肌内缘，以及构成上界的腹股沟韧带（连于髂前上棘与耻避孕药结节间，将在腹部详述）。然后，查看位于股三角内侧部的股鞘。它是包裹股动、静脉和股管的筋膜管，呈漏斗状，下部与股血管壁紧贴。以大隐静脉和浅动脉为线索，确定在股鞘内股动脉居股静脉外侧。然后自外向内，沿股动、静脉的前方以及股静脉内侧各作一纵行切口，切开股鞘股鞘前壁并翻向两侧。查看股鞘内被两个纤维隔分成3个腔隙，股动脉居外，股静脉居中，内侧的腔隙为股管。追踪股动、静脉向上，查证它们自腹股沟韧带深方入股。用镊尖清除股管内填充的脂肪和疏松结缔组织，有时还有1个小淋巴结。然后用小指伸入股管，探查其上口（股环），可对照离体骨盆标本理解股环的前界为腹股沟韧带，后界为耻骨梳韧带，内侧界为三角形的腔隙韧带（陷窝韧带），外侧界为股静脉。

2．查看股三角底和肌腔隙观察三角的中央凹陷，被股血管及其大分支占据。检查股三角底的内侧部由长收肌及其外侧的耻骨和筋膜构成，修洁二肌的边界和起止。检查股三角底的外侧部由髂腰肌及其表面的髂筋膜构成，髂筋膜由内延续为股鞘 后壁。纵行切开髂筋膜，暴露深方的髂腰肌、股神经和股外侧皮神经，向上追踪，证实它们以腹股沟韧带深方入股。髂腰肌由腰大肌（内侧）和髂肌（外侧）汇合而成，股神经位于二肌间的沟内。用手指沿二肌汇合的腱向下后，探查它止于股骨小转子。

用二指分别插入股动脉外侧和股神经内侧，二指所夹持的筋膜即是髂耻弓，它由髂筋膜形成，连于腹股沟韧带与髂耻隆起之间。借助离体骨盆标本理解腹股沟韧带与髋骨之间的间隙，被髂耻弓分为内侧的血管腔隙和外侧的肌腔隙。综观二腔隙的内容：血管腔隙内有股鞘包被的股血管和股管；肌腔隙内有髂腰肌、股神经和股外侧皮神经。

3．检查大腿肌前群，暴露收肌管查看起于前上棘止于胫骨内侧髁的缝匠肌，游离后在中部横断并翻向起止，注意保护穿经它的股神经至它的肌支。然后修洁股四头肌的4个头：股直肌起于髂前下棘，将它游离后向外，见深方的股中间肌及其两侧的股内侧肌和股外侧肌，此3头均起自股骨；检查4头向下汇成一腱，越过髌骨，续为髌韧带，止于胫骨粗隆。

在相当于缝区肌中部的深方，查看自股内侧肌至长收肌的腱板，这是收肌管的前壁，其深方即为收肌管。将镊尖从股三角尖插入腱板的深方，沿镊尖逐渐向下切开腱板，注意保护收肌管内通行的结构，以及自收肌管下部前壁穿出的隐神经和膝降动脉；观察股三角尖向下延续为收肌管。

4．检查股神经张股动脉的分支先查看股神经入股后即分为数支皮支和肌支，注意隐神经伴股血管经收肌管，穿收肌管下部的前壁浅出。循规蹈矩股血管的后方，找出自股神经发出向内至耻骨的神经；查看入缝匠肌和股直肌深面的肌支以及入股中间肌前面的肌支；至股内侧肌的神经入收肌管后再分支入肌；至股外侧肌的神经，经股直肌深面，伴旋股外侧动脉降支向外下至肌前缘。

清除股鞘及其周围的结缔组织，并修洁股动、静脉，尽量保留沿其排列的腹股沟深淋巴结，追踪股血管伴随隐神经和至股内侧肌的神经绌股三角，入收肌管。在腹股沟韧带下方约2-5㎝处，找出自股动脉后外侧发出的粗大的股动脉，追踪它伴同名静脉，在股血管后方行向后内下方至长收肌深面为止。在股动脉起点附近，找出发自股深动脉或股动脉主干的旋股内、外侧动脉；追踪粗大的的旋股外侧动脉向外，在缝匠肌和股直肌深面分为升、降支营养邻近肌肉；追踪旋股内侧动脉在股血管后面，经腰大肌与耻骨肌之间后行。

5．检查内收肌群和闭孔神经复认耻骨肌和长收肌。在长收肌内侧修洁窄长的股薄肌，查看它起自耻、坐骨支，向下止于胫骨上端的内面。用刀柄将长收肌与其深方的短收肌分离，在肌中部切断长收肌，翻向起止两端，即见深方的闭孔神经前支在短收肌的浅面下行，寻找它至长收肌、短收肌和股薄肌的分支。清理短收肌的边界。并与其深方的大收肌游离，拉起短收肌，即见其深方的闭孔神经后支及其后方的大收肌；寻找闭孔神经后支至短收肌和大收肌的分支。

尽量将长收肌翻向外侧，拉起短收肌检查深方的大收肌。它起于坐骨结节和耻、坐骨支，向下外止于股骨粗线和收肌结节；查看止于收肌结节的大收肌腱与股骨间形成的收肌腱裂孔；追踪在收肌管内的股血管经此裂孔进入 窝。

在长收肌深方继续追寻股深动脉，在大收肌的股骨粗线止点处，寻出1-2支股深动脉发出的穿动脉，它们紧贴股骨内面，穿大收肌止点向后。

第二节 臀区

1．皮肤切口和剥皮。尸体俯卧，沿下列顺序切开皮肤自骶骨中部至尾骨尖，再自尾骨尖向外下至股外侧中部。此区不必寻找皮神经（可参照图4-1和本节叙述了解臀区皮神经的来源的分布），故切口可稍深，将浅筋膜和皮肤一并揭起，翻向外侧。

2．检查和翻起臀大肌剔除臀区残留的浅筋膜，显露臀大肌表面的薄层深筋膜，查看将其剔除。观察臀大肌起自髂、骶和尾骨，纤维向外下移行于腱，止于髂胫束和股骨的臀肌粗隆。修洁臀大肌的上缘，在此将它与其深方的臀中肌的前部未被臀大肌覆盖，而被罚厚的深筋膜覆盖。

置大腿在旋外位，使臀大肌放松。在大转子内侧，用刀柄或手指分别从臀大肌上、下缘插入肌深面，将它与深方的结构分离，然后垂直于肌束切断此肌；将肌的止端侧翻向外方，查看臀大肌与大转子之间隔有一粘囊，即可将肌止端充分翻向外侧；再将肌的起端侧向内侧翻起，可见到或触摸到入肌下部的臀下血管和神经，以及入肌上部的臀上血管浅支，若影响充分向内翻起，可以切断部分血管或神经。用刀尖细心将肌从骶结节韧带上分离出来，即可将臀大肌起端部分充分翻向内侧。3。检查臀中、小肌以及臀上血管和神经剔除臀中肌表面的深筋膜，并修洁其前、后缘，观察其起自髂骨，止于大转子。循已剖出的臀上血管浅支追踪到臀中肌后缘与梨状肌上缘之间，找出臀上血管主干和伴行的臀上神经。查看臀上神经伴臀上血管的深支潜入臀中肌深方。提起臀中肌后缘，循臀上神经及其伴行血管，将手指从肌后缘插入臀中肌与其深方的臀小肌之间，钝性分离二肌；同时，将阔

基因决定

I型慢肌纤维有很强的氧化作用（即高氧能力），提供持久的耐力和较低的收缩能力。

II型快肌纤维有很强的糖酵解作用，提供力量、爆发力和较高的收缩力。

肌肉组织激活的越多，力量表线就越强。 神经系统通过激活运动单位来激活肌肉组织，同时肌纤维受到募集。 大小原则体现了运动单位的募集方式，对所有训练至关重要。

肌肉组织刺激和募集是从运动单位开始的。 一个运动单位包含a神经以及其所支配的所有肌肉纤维。运动单位只包含I型和II型两者中的一种，不可能同时包含两种。

运动单位是分散在3～15个肌纤维的肌束内。相连的肌纤维不需要用一个运动单位。由于运动单位是分散分布的，所以运动单位被激活后，整块肌肉的肌纤维都会被激活。

如果运动单位内的肌纤维都是相邻分布的，哪么激活运动单位只会刺激到肌肉的某一部分。肌肉运动时，没有被激活的运动单位不会产生力量；没有被激活的运动单位则是运动范围内随着肌肉运动而被动运动。

大小原则表明力量或爆发力产生的外部需要决定了所要募集的运动单位。没有募集的运动单位，是无法获得与其他运动单位相同益处的。

大小原则表明募集运动单位是小是大取决于需要肌肉产生的力量的大小。低阈值运动单位主要由I型构成，高阈值主要II型构成。

根据大小原则：进行较重的抗阻训练是先募集低阈值的运动单位（I型纤维），然后外力需要，逐步募集高阈值直到力量达到最大。小大原则适用于任何满足训练外部要求的肌肉向心和离心（举起或放下）。

任何运动，尤其力量训练，外部负荷量或爆发力的需求决定了运单的需求数量。单靠分解低运的糖原是不足以提供给抗阻训练中的持续训练的（因此需要往上募集），重复100次以上的练习，即使使用轻负荷都会失败。因此，要训练全部运单区域或锻炼出更大、更有力的肌肉，需要强度更大的负重训练。耐力训练长达数小时会耗尽能量，也会引起高运的募集。

刺激肌肉的运单越多，肌肉产生的力量就越多。全部运单激活，则会产生肌肉的最大力量（肱二头这样整块肌肉不遵循该定律）。

大小原则的募集顺序确保低运在低强度、长时间的（耐力）活动中占主导地位，而高运只用于产生更大的力量和爆发力。总的来说，较高运只有在较低运已经进行足够的锻炼，而糖原急剧减少时，才会被募集。

抗阻训练糖原消耗不明显。当力量产生需要从低到中时，运单可轮流募集以满足力量的需要（非同步募集）。也就是，一个运单第一组轻负荷中募集，但第二组则没有被募集。当进行次最大力量活动时，这个能力能使运单得到休息，从而延缓疲劳。这种类型的募集在慢速训练——速度慢、轻负荷中占主导，令很多肌纤维不被激活，从而显著提高耐力。

实用角度：1为了募集II型肌纤维以达到训练效果，训练类型必须是高负荷或者需要高爆发力。2募集顺序与很多运动是固定的（平板卧推vs斜板卧推）。

随着年龄的渐增，II型运单会逐渐减少直到消失。

肌纤维类型、数目、大小决定单个运单的功能，最终决定整块肌肉功能。

在离心（伸长）收缩中，实际上运动速度越快，肌肉产生的力量越多。抗阻训练离心作用的力量不是最大的。

当进行最大速度的离心作用时，可能造成肌肉损伤（经常离心的肌肉，可以通过加强部分结缔组织进行适应，在训练中减少肌肉损伤）。

抗住训练能够帮助人们保持身体健康，并抵御自然化的进程，比如肌肉的大量耗失（肌肉萎缩）和骨质的大量流失（骨质疏松症），甚至是伴随而来的功能丧失等问题。35岁后，不活跃的人每年会耗失05-10%的肌肉质量。通过抗租训练，保持肌肉质量或减少肌肉流失，有利于保持肌肉功能。

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