二甲双胍，降血糖不增重，改善脂代谢，保护心血管，本身不伤肝肾

二甲双胍，对于广大糖友来说一定不陌生，可能都吃过或者正在吃。那么它有什么优点，除了降糖外还有什么作用？为什么使用最为广泛，或者说是首选的降糖药，适合于哪些患者？长期服用有什么副作用，伤肝伤肾？需不需要补充维生素B12？今天就和大家说一说。

双胍类药物是 各国2型糖尿病治疗指南中的首选药物。 目前，市售的双胍类药物主要是 二甲双胍 （如格华止、美迪康、甲福明等）和苯乙双胍（降糖灵）。

但因为苯乙双胍存在显著增加乳酸性酸中毒的风险，所以目前已经基本被淘汰。乳酸性酸中毒的致死率很高，苯乙双胍引起乳酸性酸中毒的危险性是二甲双胍的10 20倍。

二甲双胍之所以被选为2型糖尿病的首选治疗药物，是因为其有如下优点：

①不增加糖尿病患者的体重，能改善胰岛素抵抗。

②不刺激胰岛素分泌，主要作用于胰腺外组织。

③降糖作用强，应用安全，单用较少引起低血糖。

④能改善脂代谢。

⑤具有心血管保护作用。

⑥价格便宜。

二甲双胍主要适用于以下患者：

①经饮食、运动治疗无效的2型糖尿病合并肥胖的患者（可将二甲双胍作为首选药物）。

②非肥胖的2型糖尿病患者。双胍类药物与磺脲类药物（格列美脲、格列齐特、格列本脲等）或α-葡萄糖苷酶抑制剂（阿卡波糖、伏格列波糖等）合用可增强降糖效果。

③胰岛素用量大或者血糖波动大的糖尿病患者（包括1型糖尿病、2型糖尿病以及一些特殊类型的糖尿病患者，可加用双胍类药物）。

④糖耐量异常或者空腹血糖受损者。

二甲双胍的不良反应如下：

①胃肠道反应。 最常见，如恶心、呕吐、食欲差、腹部不适、腹泻和嘴里有金属味等。

②乳酸性酸中毒。 多发生于老年人和缺氧以及心、肺、肝、肾功能不全的患者。二甲双胍较少引起乳酸性酸中毒。

③维生素B12吸收不良。 长期大量口服二甲双胍的患者应补充维生素B12和叶酸，口服补钙有利于预防维生素B12缺乏。

④ 低血糖症。 二甲双胍引起低血糖症的概率很低。注意： 二甲双胍本身不会造成肾损害，但患者已经存在肾功能损害时，由于药物经肾脏排出障碍，有可能引起低血糖和乳酸性酸中毒，所以，不建议肌酐清除率<45毫升/分的患者使用二甲双胍。

在使用二甲双胍期间， 应定期检查空腹血糖、尿糖、尿酮体及肝肾功能。 对于有维生素B12摄入不足或吸收不良的患者，应每隔2 3年监测血清维生素B12水平。

酒精会减慢二甲双胍的排泄，并增加乳酸代谢，因此， 服用二甲双胍的患者应该避免过量饮酒。

西咪替丁 （一种抑制胃酸的药）会升高二甲双胍的血浆浓度峰值，推荐选择其他H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂（如奥美拉唑等）或减少二甲双胍的剂量。二甲双胍可增加抗凝血药 华法林 的抗凝血作用，二者合用时需注意。

众所周知，糖尿病是一种血液中的葡萄糖超过正常范围的疾病。

由于血液中的葡萄糖过高，会导致身体的器官和神经浸泡在高浓度的葡萄糖中，改变内环境，内脏、血管和神经容易发生病变，如糖尿病周围神经病变、微血管病变、糖尿病肾病等。

至于糖尿病患者减肥后能否增重，如果在糖尿病治疗过程中身体过瘦，应及时补充营养状况。补充营养可以及时增重。此外，在此期间，过瘦可能会导致身体衰退，也可能导致病情加重。如果出现过瘦，也会降低自身抵抗力，可能导致其他并发症。

一在糖尿病阶段，患者应调整饮食，以控制体重。如果他们的体重太轻，应该及时调整。糖尿病人长得瘦可以胖，但不要太胖。太胖也会影响他们的恢复。太胖也会影响病人的外貌。体重好也能增强病人的自信心。

二糖尿病期间要用药物控制病情，期间要调整体重。如果你瘦得太多或太胖，你应该注意你的饮食。糖尿病期间如果太瘦，要及时补充营养，日常生活中要均衡饮食，这样可以防止过度瘦。

三在患糖尿病期间，要经常运动，经常运动有利于增强体质，长肌肉，控制这一时期的身体状况有利于防止变瘦，在患糖尿病期间，要多注意规律的作息，保持良好舒适的心情，有利于调节糖尿病的病情。

最后，我们建议糖尿病患者减肥后可以增肥。在治疗阶段，要注意他们的饮食，不要长得太胖。如果他们长得太胖，也可能导致身体衰退等疾病。而且，太胖或太瘦都会降低他们的抵抗力，容易导致糖尿病的加重。在这个阶段控制他们的体重，有利于增强他们的体质。

如果真的太瘦，降糖药可以选择促进身体利用的葡萄糖类药物，比如双胍类，也有可能继续缓慢增重。

一般2型糖尿病口服的降糖药有以下几种：

　　（1）α-葡萄糖苷酶抑制剂（如华怡平伏格列波糖片）高效抑制双糖酶，延缓碳水化合物的吸收，降低餐后高血糖，不吸收入血，100%随粪便排出，安全有效，推荐长期服用。尤其适用于以主食为能量来源的中国糖尿病患者。

　　（2）磺脲类（如格列美脲、格列本脲、格列齐特和格列喹酮） 这类口服降糖药的主要作用是刺激胰岛B细胞释放更多胰岛素。

　　（3）噻唑烷二酮类（如罗格列酮和吡格列酮） 此类药物可以增强胰岛素敏感性，帮助肌肉细胞、脂肪细胞和肝脏吸收更多血液中的葡萄糖。不过罗格列酮可能会增加心脏病风险。

　　（4）格列奈类（如瑞格列奈和那格列奈） 这类药物的作用机制与磺脲类药物相似，主要是刺激胰腺产生更多胰岛素来降低血糖。

　　（5）双胍类（如二甲双胍）这类药物具有减少肝脏输出葡萄糖的能力，并能帮助肌肉细胞、脂肪细胞和肝脏从血液中吸收更多的葡萄糖，从而降低血糖水平。 百度也有很多相关信息。

胖人更容易得糖尿病，因此很多糖尿病患者希望自己很瘦，但这是一种错误认识。糖友体重较正常体重下降10%以上，就称为消瘦。糖友太瘦，不仅会降低身体免疫力，容易发生感染，还容易被结核病以及各种并发症盯上。例如，严重消瘦的糖友一旦发生足溃疡往往愈合困难，合并心衰的消瘦糖友死亡率更高。

发表在《临床内分泌代谢杂志》的一项最新研究显示，过度消瘦促使日本2型糖尿病患者的死亡风险显著增加。美国匹兹堡大学一项针对655名1型糖尿病患者的研究表明，随着年龄增长而逐渐变胖的患者不容易死亡，偏瘦的患者死亡风险最高。因此，消瘦的糖友需要把体重增加到合理的范围，以增强抵抗力。

“多吃肥肉容易发胖，为了增重是不是可以多吃些高脂肪食物呢？”有些瘦糖友急于增重，走入了误区。还有很多瘦糖友在增重时陷入两难处境，“少吃不胖，多吃血糖高。”瘦糖友到底该如何增重？

增重并非增加脂肪，而是增加肌肉含量。因此糖友要限制脂肪摄入量，选择食物时要注意膳食平衡，种类尽量多样化。消瘦的糖尿病患者饮食主要以优质蛋白质为主，每餐都需要有蛋白质、主食和蔬菜。蛋白质主要以鱼、肉、蛋、奶等高质量蛋白质为主，主食主要是米饭和馒头还有粗粮，不适宜的是面条、粥、和勾芡类等易升血糖的食物。蔬菜必须每餐都有，保证植物纤维的摄取。

少食多餐，在维持血糖平稳的前提下，较多地摄入食物，例如可以在上午、下午两餐中间加一餐，加餐的食物最好是牛奶、水果、坚果、粗粮棒或高能量、高蛋白的医用膳食。

保证合理的运动量。糖友可选择有节奏的全身性运动，如打拳、慢跑、打羽毛球或乒乓球，特别推荐交谊舞、广场舞等活动。伴随着有节奏的音乐，不仅能锻炼全身、令人感到愉悦，而且运动量也很适宜。对于瘦糖友更为合适的运动是游泳和散步，它们都是全身性、自限性运动，即累了就可以歇一歇， 能避免运动过量。

严重消瘦的糖尿病患者不适合用二甲双胍这类会减轻体重的降糖药，而适合用胰岛素治疗。在排除其他原因的基础上，严重消瘦合并高血糖者，首选胰岛素治疗。 胰岛素能够促进蛋白质和脂肪的合成，抑制酮体的生成并促进周围组织对酮体的利用。

营养均衡，合理的蛋白质和脂肪量不仅是生存的基础，也是血糖调节的基础。只有体重合理，能量摄取合理的情况下，才能制定合理的降糖方案。糖尿病患者不能为了控制血糖而一味的降低的体重，如果一直靠消瘦来维持血糖的平稳，虽然能短暂的控制血糖，但却会降低生活质量，缩短生命的长度。

如果患者的体重持续性下降，在排除了饮食、药物、生活方式等因素的情况下，需检查是否伴有慢性胃肠炎、甲亢、肾病以及肿瘤等疾病。