刚得糖尿病特别瘦，但最近越来越胖是怎么回事？

首先一个人的胖瘦是用体重指数BMI来衡量的，就是体重(单位是公斤)除以身高(单位是米)的平方来计算的，BMI大于25是超重，大于28是肥胖，体重指数处于19到25之间是正常。刚患糖尿病时，由于尿糖，体内能量被排出，脂肪作为能量利用的替补队员而被消耗，导致体重下降，病人变瘦。糖尿病确诊以后就开始使用降糖药，比如磺脲类降糖药，格列 (格列本脲，格列吡嗪等)，胰岛素，这些药物本身都有副作用，会引起体重增加，导致病人变胖，临床上你会发现病人胰岛素用量越大，胖的越快，就是这个原因。当然也有药是用来治疗肥胖型患者的糖尿病，降糖的同时还能减肥，这就是有名的二甲双胍，它最常见的副作用是胃肠道反应。所以是药三分毒，西方有位著名的药理学家曾经说过，如果这个东西没有毒，那它肯定不是药！

营养师小糖来为大家解答。刚查出糖尿病时特别瘦，治疗一段时间后却越长越胖，这种现象在糖尿病人当中是很常见的。

为什么得了糖尿病人会消瘦呢？

其实，消瘦症状是在血糖高了较长一段时间后才有的，并不是刚得糖尿病就会消瘦的。糖尿病是一种慢性病，二型糖尿病人的血糖都是渐渐高起来的，不是一瞬间就高起来的。长期的高血糖得不到控制，体内过高的糖分随着尿液大量排出，导致营养流失。机体得不到营养供应，就会去分解肌肉中的蛋白质还有脂肪来供给能量，久而久之就造成了消瘦。

正是因为体内的糖分无法被利用，吃饭后血糖会很高，高血糖得不到利用，没过多久又会感觉到饥饿，又想再吃，吃了血糖又高，这就形成了一个恶性循环。很多糖尿病人多饮多食多尿，然后就在这种恶性循环中渐渐消瘦了。

对于身材消瘦较严重的糖尿病人，医生一般会建议使用胰岛素治疗。胰岛素能够促进血糖的吸收利用，有效降低血糖。机体得到了能量供应，肌肉量和脂肪含量就会渐渐的恢复。所以很多人在使用胰岛素后，都会有一定程度的发胖，这其实是病情好转的表现。但是，不要因为注射胰岛素就不限制热量，不限制热量会让你胖过头，反而又变成体重超标了。

这里又有糖友想问了，糖尿病人到底是胖点好，还是瘦点好？其实都不是，不胖不瘦，体重在正常的BMI范围内最好，过胖过瘦都不利于血糖的控制和并发症预防。

自己家的二姨就是身边活生生的一个例子，他刚开始180多斤得了糖尿病，糖尿病典型的3多一少症状她全部占了，多饮，多食，多尿，少体重。

但是最近一次回家看到她的时候，她的体重变胖了，这是什么原因呢？是因为血糖控制得是否好？之前我跟她说帮她调了，饮食上应该如何吃？刚开始还还需要打很多的胰岛素，调了之后就不需要打很多的胰岛素，等到他肆意妄为的时候，肆无忌惮的时候，身体就慢慢变胖了胰岛素打的量也变多了。

其实，你变胖的原因只是因为你饮食控制没控制好吃出来的，没有无缘无故的胖，也没有无缘无故的瘦。

糖尿病人群更要遵从主食多食用，粗粮杂粮，全谷物食物，优质蛋白质，鱼禽蛋肉不可少，多食用绿叶蔬菜，一定要是深色绿叶蔬菜。最后就是运动控制好全天的总能量，让我们行动起来吧。

嘉秀

国家注册营养技师

国家二级公共营养师

【专业医生为您做解答】

要搞清这个问题，就要知道糖尿病是如何发生的，也要明白糖尿病是如何控制血糖的，明白了这两个问题，为什么会胖和瘦就知道，而且糖尿病人还应当多观察体重的变化，因为它与治疗效果与病情变化很有关系。

糖尿病发生的原因是因为机体中的胰岛细胞不能分泌出足够的胰岛素所致，众所周知，胰岛素是用来调节血糖的，调整的方式主要通过两条途径来完成，一是将血糖运送进细胞中消耗掉，二是把多余的血糖转化成脂肪贮存起来，如果胰岛素数量不足，这两项功能都不能实现，不但血糖会升高，体重还会有下降。

如果糖尿病得到了治疗，目的都是要使胰岛素与血糖之间达到动态平衡，既能满足细胞生理活动的需要又不会过剩，结果就是血糖不再高，体重也不会有大的变化。但人体是很大的一部机器，相互之间有很复杂的关系，想要完善地实现这种运动平衡很难做到，只能是尽力去做。

也正因如此，就可能出现经采取治疗措施后，胰岛素略多了一点，会将部分血糖转化成脂肪贮存在皮下，人体就会逐渐胖起来；但如果数量仍然不足，血糖又降不下来，所以往往是胰岛素稍多才能更好地降血糖，体重自然会有所增加。

有人可能会说，很多糖尿病人最终还是会越来越瘦是为啥？这是因为糖尿病是一种渐近性疾病，随着患病年限的延长，胰岛细胞死亡会越来越多，胰岛素分泌量不可能再有增加，反而越来越少，体重也就是下降的更多，这也是患病年限越长的患者，最终需要注射胰岛素治疗的原因。

综上所述，糖尿病人过瘦或过重都提示需要调整治疗方案，做到既降低平稳了血糖，又能维持体重相对稳定，取得最佳的治疗效果。

临床上我们有这样的例子，有患者175的身高，发病时体重有120多斤，血糖比较高，而他原来体重能达到180多斤。诊断2型糖尿病后，治疗一段时间，血糖恢复正常，体重在逐渐的升高。

我们在治疗之初就告诉他，要保持正常体重，血糖稳定以后，要增加运动量，防止体重增加。可是半年后，我们见到这位，体重居然达到了160多斤。而血糖也开始不太稳定，降糖药物的用量也开始逐渐的增加。

刚得糖尿病特别瘦的原因

能量得不到利用 ：糖尿病比较典型的症状就是“三多一少”的症状，这个“少”，就是体重减少。由于患者体内的胰岛素绝对或相对不足，使摄入的食物得不到充分的利用，部分随尿排出体外，身体以消耗蛋白质和脂肪作为能量，这种情况会使身体逐渐消瘦。

特别瘦者通常为1型糖尿病 ：比较瘦的糖尿病人主要以1型糖尿病为主。2型糖尿病人的症状比较隐匿，病程比较长，在发病之初患者多表现为肥胖，在长期的病程之后，当诊断为糖尿病时，患者会出现体重下降，但是比较瘦的患者很少。

脱水 ：患者长期血糖高得不到诊断和治疗，尿中糖分较高，渗透性利尿导致体内水分随尿大量流失，患者长期处于口渴和脱水状态，体重也成下降态势。

体重逐渐会变胖有几种可能

能量得到利用 ：随着糖尿病的被发现，经过治疗，体重会逐渐的增加，这是因为摄入的热量得到充分的利用，人体获得能量，脂肪和蛋白质的合成增加，体重会慢慢升高。

脱水改善： 血糖逐渐正常，人体的脱水状态得到改善，体重也会逐渐上升。

药物有促进脂肪合成的作用： 治疗糖尿病的药物会直接或间接增加体内的胰岛素水平，而胰岛素和胰岛素促泌剂有促进脂肪合成的作用，体脂增多当然人也会逐渐变胖。

综上所述：

从特别瘦到越来越胖体现了一个能量利用的变化过程，从体内能量不足到逐渐过剩的状态，应该说是一个疾病变化的过程，也是一个不太好的倾向。

血糖比较高的患者我们不建议锻炼，当血糖低于12mmol/L时，患者就应该加强锻炼，调整自己的饮食结构，保持体重在标准体重状态，可以防止心脑血管疾病的出现和血脂的增高。

胰岛素是人体本来就有的一种降糖激素，能够促进血糖的吸收、利用，人体摄入碳水化合物（糖类），多糖、双糖经酶消化吸收后分解为单糖，要知道人体的能量以糖类代谢为主，糖产生能量供人体日常活动需要。糖尿病患者初期因胰岛素分泌不足，葡萄糖吸收障碍，无法利用血糖供应能量，机体只能采取蛋白质、脂肪消耗来供应能量，故人体逐渐消瘦。

最近越来越胖，可能是血糖控制良好（胰岛功能恢复，血糖转化为脂肪贮存），饮食、运动又不控制引起，若您原来偏瘦，现在胖一些也还好，只是以后要注意体重控制了，若是已经是超重、肥胖（体质指数 24甚至 28），需要立刻进行饮食、运动控制。

只要血糖控制良好，体重适当即可，不必苛求完美的身材，均衡饮食、适量运动，保持心态平衡，就能和普通人一样生活。

得了糖尿病身体会变消瘦，但在控制血糖后，体重反而会有所上升，甚至变胖，是很多朋友都碰到的问题，到底是什么原因呢？其实，如果经过科学理性的分析，我们就能够明白其中的道理了。

糖尿病为何会出现身体消瘦？

很多朋友都知道“三多一少”是糖尿病的典型症状，三多是指多饮多食多尿，一少则是指体重减少。为什么会出现这样的状况呢？都与我们体内的血糖代谢紊乱有着密切的关系。身体的能量过剩，胰岛素抵抗，胰岛素分泌不足等问题，导致血糖升高，血糖升高会导致渗透性的利尿，超过肾糖阈还会经由肾脏排出多余的糖分，这种问题就会导致多尿，而血糖升高，其主要原因之一就是体内的血糖得不到充分利用，于是人体就会缺乏活动代谢所需的糖分，使得人体的能量代谢受到影响，这种情况下，糖尿病人就自然会出现饥饿，口渴，想吃甜食，喝甜饮料的现象，因此，往往是“多饮多食”，但还是觉得饿。

糖代谢的异常，同样也会导致身体消瘦的问题出现，这个原因与体内的糖分得不到充分利用有明确的关系，体内的糖分无法充分利用为身体功能，身体需要能量时，就需要分解脂肪等物质来补充体内的能量供应，因此，有些糖尿病人，除了吃的多喝得多，还会出现身体消瘦的反常状况。这种反常却往往是糖尿病的典型特征，如果您出现了这样的状况，应该注意尽早的去检查下血糖水平，确认是否是已经出现了糖尿病的问题。

需要说明的一点是，相比于出现三多一少的症状再去检查血糖，定期检查血糖水平，则更为重要，毕竟有很多糖尿病患者在发病初期，都是身材偏胖的情况，而且很多时候，都是因为长期的糖尿病未得到控制，血糖利用特别差的情况下，才会出现身体的消瘦，有时候当出现身体异常消瘦时，糖尿病的病程往往已经不短了。如果能在这之前，就发现血糖代谢异常的问题，甚至在空腹血糖受损，糖耐量异常的糖尿病前期就发现血糖代谢异常的问题，尽早的对血糖代谢进行饮食、运动方面的生活调理干预，才是更好的预防糖尿病的发生发展的做法，能够大大减少新发糖尿病的控制难度和糖尿病发展过程中的并发症发生风险。

糖尿病治疗过程中，身体又发胖是怎么回事？

很多因为糖尿病出现消瘦的朋友，在血糖控制的过程中，身体却可能会出现发胖的问题，发生这样的现象，其原因是多方面的，我们来简单的一一分析下。

首先是饮食控制方面 ， 有的朋友在糖尿病前期或新发糖尿病时，会严格的控制饮食，但如果不能合理的严格控制，只是尽量的少吃，饮食中人体所需的正常营养，比如蛋白质，脂质等摄入严重不足的情况下，再加上高血糖的影响，就更容易出现身体消瘦的问题，而如果存在这种情况的朋友，后续正确的调整了饮食结构，在保持充足营养供应的前提下，尽量控制饮食的能量摄入，同时血糖也逐渐的趋于稳定，这样的情况下，体重会进一步的有所恢复，也是很正常的。还有些朋友，因为用药把血糖控制下来了，原来积极控制的饮食调理，也不控制了，继续放开肚子大吃大喝，这样的情况下，导致再次出现肥胖的问题，同样也是有可能的，而这样的做法，是绝对不推荐的，毕竟控制好体重，也是血糖控制的关键之一。

身体出现发胖， 用药方面也是非常值得考虑的方面 。首先，糖尿病的控制药物有多种多样，糖尿病初期出现身体消瘦，可能与所服用的降糖药物也有一定的关系，比如二甲双胍、SGLT-2抑制剂达格列净等药物，在用药期间，都有减轻体重的作用，如果在糖尿病病程控制初期，选择这些药物，出现身体消瘦也是正常的一种用药反应；而有的药物，如胰岛素制剂，磺脲类的胰岛素促泌剂类药物，这些药物都是有导致体重增加的不良反应风险的，比如说，在糖尿病初期服用的是二甲双胍，再加上饮食的控制出现了体重的减轻，而在病程控制过程中，饮食上增加了摄入量，同时为了调理餐后血糖，加用了格列脲类的胰岛素促泌剂合用，这种情况下，就有可能出现再肥胖的问题；还有一点不容忽视的是胰岛素的应用，胰岛素制剂是控制血糖的重要药物，同样的在胰岛素的应用过程中，也要格外注意体重增加的问题。

总体上来说，对于在糖尿病控制过程中，体重增加的问题，如果是在体型严重消瘦的情况下，出现的增重还是可以接受的，但如果在糖尿病控制过程中，出现了肥胖的问题，就更加不利于血糖的控制了，因此，如果在糖尿病控制中，出现了肥胖问题，一定要积极的进行控制，一方面注意饮食调理，控制摄入，另一方面加强运动锻炼，加强能量消耗，同时注意药物影响，通过合理用药，尽量减少药物对体重的不良影响，这些方面，都是值得格外注意的。

大家都知道，糖属于碳水化合物，包括果糖、蔗糖、葡萄糖、淀粉等，它们最重要的作用就是为机体提供能量，比如大脑运转、心脏跳动、肌肉运动等等，所需的能量都是由葡萄糖提供的，正常情况下，我们吃下去的碳水化合物经过消化吸收，转化为葡萄糖，引起血糖升高，然后刺激胰岛素分泌，帮助组织和器官利用葡萄糖，没用完的葡萄糖可转化为脂肪储存起来。糖尿病患者由于胰岛B细胞功能衰退和胰岛素抵抗，导致胰岛素分泌不足，血糖升高，无法调动蛋白质和脂肪来补充能量和热量，导致体内蛋白质和脂肪大量消耗，因此，糖尿病患者发病初期会特别消瘦。

简单地说，糖尿病发病初期，胰岛功能部分受损，无法分泌足够的胰岛素，却还要拼命工作，这让剩下的胰岛B细胞疲惫不堪，成了“强弩之末”，再加上高血糖对胰岛的毒性作用，进一步抑制胰岛功能，体内糖、蛋白质、脂肪和水盐代谢出现严重紊乱，“三多一少”（多饮、多食、多尿、体重下降）症状明显。此时医生会给予患者恰当的药物治疗，如口服降糖药、胰岛素等，尤其是胰岛素，能够使疲惫的胰岛B细胞得到充分休息，将血糖降至正常，解除了高糖毒性，让残存的胰岛B细胞仍然能继续发挥分泌胰岛素的作用，从而使体重慢慢回升。

最后，“迈开腿”也是糖尿病患者减肥的重要手段，推荐中等强度有氧运动，如慢跑、快走、骑车、游泳、太极拳等，每周至少5天，每天至少30分钟，循序渐进，逐渐加量，此外，每周可以进行两次抗阻运动，如举重、举哑铃、深蹲、俯卧撑、平板支撑等，适宜的运动有助于稳定血糖、消耗能量、减轻体重。如果糖尿病患者通过饮食和运动仍无法减轻体重，可以通过减重手术来减肥，但是要提醒大家，手术不仅有创伤和风险，还有严格的指征，做还是不做，最终还是要听从医生的建议。

糖尿病是中老年人常见的代谢性疾病。诊断糖尿病以后，应制定合理的降糖方案控制血糖，降低靶器官损害，延缓并发症的发生，同时应注意改变生活方式、增加运动。肥胖的糖尿病患者应减轻体重，但为什么部分患者病初消瘦，经治疗后体重却有所增加？接下来，医学莘将为您解析。

部分糖尿病患者在正规治疗前会出现消瘦，这是因为葡萄糖无法被组织利用，经尿液排出体外，机体通过增加脂肪与蛋白质的分解提供能量，维持生理活动的进行，由于蛋白质与脂肪的分解大于合成，故导致体重下降，引发消瘦。在经过降血糖等治疗以后，机体对血糖的利用更充分，使蛋白质、脂肪等物质分解减少，此时合成大于分解，合成的脂肪与蛋白质逐渐储存在各组织，体重会逐渐由消瘦转为正常，此时，如果对饮食不加以控制，或缺乏运动，体重很可能会显著增加。

其次，糖尿病患者所使用的降糖药，对体重影响也较大。其中：

所以，消瘦转为肥胖的患者，还应考虑是否使用了增加体重的降糖药；若体重增加考虑为药物引起，仍建议控制饮食、增加运动，以减轻体重。

综上，消瘦的糖尿病患者体型转为正常时，与血糖得到合理的控制有关，出现肥胖时，应考虑是否饮食未得到控制、缺乏运动，或使用了增加体重的降糖药有关。

感谢大家的阅读！

我的岳母是糖尿病患者，在跟她聊天时，他就会不自觉的表漏出自己体重的变化，有时感觉瘦了在担心，感觉胖了也在担心。所以说，通过她的表现，也能够折射出许多的糖尿病患者对于体重变化的担心。

我们都知道，血糖的高低，会直接反应着身体能量的代谢，这也就是为什么说，得了糖尿病，会出现吃的多、喝的多反而体重下降。那么我们先来说一下，为什么得了糖尿病会出现体重下降？

我们都知道，糖尿病发病的最重要原因是体内胰岛素分泌绝对或者相对不足造成的。

前者是指胰岛素分泌确实减少了，后者是患者各个脏器上接受胰岛素的受体水平及敏感度降低，胰岛素显得相对不足造成。

为什么胰岛素降低就会有体重下降呢？

这主要和胰岛素是一种偏向于合成作用的激素有关，体内有三大营养物质——糖、蛋白质、脂肪，这三种物质在体内可以相互转化，当胰岛素水平降低的时候，各个脏器摄取血液中葡萄糖的能力下降，各个脏器合成作用所需的能量和原料来源都不足，导致体重下降，而血液中多出来的葡萄糖都从小便排掉了，患者吃进去的食物很快就被排出，所以光吃不胖。

所以说，得了糖尿病，尤其是初发糖尿病患者，如果自己不知道，就会出现以体重下降为表现得症状。

而另外一个因素，应用二甲双胍类药物，也会使体重下降。

得了糖尿病，应用最为常见的一个药物就是二甲双胍，这个药物是通过增加周围组织对胰岛素的敏感性，增加胰岛素介导的葡萄糖利用。增加非胰岛素依赖的组织对葡萄糖的利用，如脑、血细胞、肾髓质、肠道、皮肤等。抑制肝糖原异生作用，降低肝糖输出。抑制肠壁细胞摄取葡萄糖这些机制来降血糖，既然糖分吸收降低，那么也会使体重下降。所以二甲双胍有其适用于身体肥胖的2型糖尿病患者。

一般来说，得了糖尿病，体重都会下降，但是为什么一开始时体重下降，后期体重反而会升高了呢？我们试着分析一下都有什么原因？

第一，胰岛素治疗患者出现体重增加。

前文我们说了，胰岛素下降造成体内三大物质合成代谢紊乱，导致体重下降，那么当我们补充上胰岛素之后，尤其一段时间之后，体内胰岛素正常，物质代谢恢复原来水平，尤其患者处于一种高胰岛素的状态时，体重会出现增加。

第二，口服药物影响。

前文说了二甲双胍造成体重下降，那么有些药物，比如磺脲类降糖药物，它可以促进胰岛素分泌。另外一些胰岛素增敏剂的应用，也可能导致体重增加。

第三，日常饮食行为习惯造成。

如果糖尿病患者应用药物把血糖控制住，但是日常饮食不注意，尤其摄入高脂肪、高热量食物，尤其有些糖尿病患者经常受到饥饿刺激，一些患者食欲大增，也会导致体重增加。加上缺乏运动和相应体力劳动等，患者可能会出现体重增加。

所以说，有时候，糖尿病患者并非一直身体消瘦，也会出现体重增加情况。

但是并不希望糖尿病患者越来越胖，甚至出现肥胖，肥胖对糖尿病影响？

1，肥胖加重了糖尿病患者血糖控制的负担。本来肥胖就是患2型糖尿病的一个因素，如果出现身体肥胖，血糖会更加不宜控制。

2、肥胖造成动脉硬化发生，加速糖尿病并发症的发生。

3、肥胖会造成血脂高，也是高血压、冠心病等心脑血管疾病发病的独立因素。如果糖尿病合并这些疾病，对身体更为不利。

所以说，糖尿病患者，不能过于肥胖，肥胖者需要减肥。

综上所述，得了糖尿病，大多数情况下，体重会下降，而有些时候，也会体重增加。切勿让体重增加引起肥胖，尤其肥胖糖尿病患者者，需要减肥。